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FISIOPATOLOGIA

RESPIRATORIA
-Los agentes patgenos pueden llegar al pulmn por: 1) Inhalacin; 2) Aspiracin; 3) Va hematgena
-Elementos nocivos del pulmn:
Agentes infecciosos

Gases txicos

-Virus
-Bacterias
-Hongos: Aspergillus fumigatus; Cryptococos; Histoplasma
-Parsitos: Quiste hiatdico; scaris; Nector americanus
-Anhdrido sulfuroso; Ozono; xido nitroso; Humo de tabaco; CO; O2 en altas
concentraciones
-Slice (arena; cemento; mrmol; arcilla); Asbesto; Carbn; Hierro; etc
-Humo de tabaco; Polutantes
-Plenes; Esporas de hongos; Enzimas
-Aerosoles; Gotas nasales; Sistmicos (ej: antiarrtmico)
-Secrecin bucofarngea; gstrica
-Radioterapia; Radiaciones ambientales

Partculas inorgnicas
Sustancias qumicas cancergenas
Partculas orgnicas
Drogas
Secreciones
Radiaciones

MECANISMOS DEFENSIVOS DEL PULMON
-Enfermedad depende: 1) Magnitud de la exposicin; 2) Eficiencia de mecanismo defensivos; 3) Factores de
susceptibilidad individual

1. ACONDICIONAMIENTO DEL AIRE


-Aire tiene que estar: Caliente; Libre de partculas; Hmedo
-Nariz calienta el aire 37C; Satura completamente el aire inspirado; Moco y vibrisas capturan partculas (>10um)
2. TRANSPORTE MUCOCILIAR
-Vas areas de conduccin epitelio cilndrico seudoestratificado con clulas caliciformes (secretan mucus) y
clulas ciliadas
-Capas:
1) Capa periciliar (delgada y poco viscosa SIN protenas) = Fase sol
2) Capa mucosa superficial gruesa (viscosa y CON glicoprotenas glicosildas) = Fase gel
-Se mueve hacia la glotis por accin de los cilios (velocidad es mayor en la trquea: 21mm/min y distalmente)
-Cada clula ciliada 200 cilios; movimiento: 2cm/min o 60 um/s
-Mucus es formado por clulas caliciformes y clara de trquea y bronquios
-Mucus est compuesto de: Sustancias opsonizantes (complemento); Lizosima; Defensinas; Lactoferrina; Inhibidor de
las leucoproteasas secretorias; Catelicidinas
-Se forma 800 ml de mucus en 24h 90% mucus producido se elimina en 24h
FACTORES QUE AFECTAN EL TRANSPORTE MUCOCILIAR
Contaminantes
Humo del tabaco; SO2; otros contaminantes ambientales
Enfermedades crnicas
Bronquitis crnica; Asma; etc
Infecciones agudas
Virales (micoplasma y clamidia) Disminuyen transporte por lapsos prolongados
Resecacin de secreciones Vas areas artificiales sin humidificacin y calentamiento
Anomalas congnitas
Sd del cilio inmvil Causa bronquiectasia; + Dextrocardia = Sd de Kartagener
Drogas
el transporte:
el transporte:
-Beta-2 adrenrgicos; Colinrgicos;
-Beta bloqueadores; anticolinrgicos;
Cromoglicato; teofilinas
aspirina; alcohol; anestsicos generales;
opiceos; O2 en altas concentraciones


TOS
-Mecanismo de defensa (reflejo o voluntario) por estimulacin de receptores de irritacin en la trquea y bronquios
*Tambin hay receptores en la faringe; pulmn; pleura visceral
-Va aferente: Receptores sensoriales del trigmino; glosofarngeo; larngeo superior; vago Tronco enceflico
-Proceso: inspiracin profunda cierre de glotis contraccin de msculos espiratorios + presin torcica
apertura de glotis expulsin violenta de aire
-Va eferente: N. larngeo recurrente (cierra glotis); N. espinales (contraccin de msculos); N. frnico
-Resultado: secreciones y partculas son arrastrados y llevados a la glotis para ser expectorados o deglutidos
CAUSAS:
1. Estimulacin inflamatoria: Edema + Hiperemia de las mucosas (bronquitis; faringitis; humo de tabaco o lea)
2. Irritacin en procesos exudativos: Reflujo gastroesofgico; Goteo nasal posterior; Neumonitis; Neumona
3. Estmulos mecnicos: Inhalacin de partculas de polvo; Compresin de las vas respiratorias (tumores)
4. Afectacin de la tensin de las vas respiratorias: Cuadros obstructivos (asma bronquial); alteracin de la
distensibilidad pulmonar (enf intersticiales como fibrosis pulmonar)
5. Estmulos qumicos: Inhalacin de gases irritantes (humo de tabaco y vapores qumicos)
6. Agentes farmacolgicos: IECA (captopril)
7. Estmulos trmicos: Inhalacin de aire muy caliente o fri
CLASIFICACION segn:
1. Elementos que la componen
Seca (aire): Asma; Faringitis
Productiva (aire+esputo =
expectoracin)
Emetizante (vmito): tos
perruna, ferrina, difteria

Hemoptosis: TBC;
broncoectasia

2. Duracin
Sintomtico: >15
das
Aguda: <2 Sem

3. Presentacin
Espasmdica: Ataques de tos

Sibilante:
-Silbidos inspiratorios (laringitis)
-Silbidos espiratorios (EPOC y Asma)
Subaguda o
Convulsiva: Violentos, Golpes de
Persistente: 2-4 Sem tos

Crnica: >4 Sem


Nocturna: Asmticos y Asma


cardiaca
De esfuerzo: Voluntariamente por
alimentos o cuerpos ext

4. Enfermedades
Tos ferrina: Pertussis y
Difteria
Tos perruna: Por
espasmos de la laringe
Tos vmica (vmito
purulento)
Bronquiectasia y
Hidatidosis


COMPLICACIONES
1. Sncope tusgeno: Tos paroxstica presin torcica retorno venoso gasto cardiaco circulacin
cerebral
2. Rotura de bullas enfisematosas, caso de Neumotrax
3. Hemoptosis
4. Hipoxemia
5. Fracturas costales (personas con lesiones previas: metstasis; mieloma mltiple; osteoporosis severa)
6. Condritis (mialgias dorsales)



DISNEA
Definicin: Sensacin desagradable de no poder respirar o falta de aire = sntoma y signo
MECANISMOS FISIOPATOLOGICOS
1.
-Exigencias a los msculos respiratorios
-Trabajo mecnico por anormalidades pulmonares o de la caja torcica
-Compromiso neuromuscular que involucra la bomba respiratoria
2.
-Aferentes neuronales (vas areas; vasos sanguneos; unidades alveolares del pulmn)
(EJ: Inflamacin aguda; edema; HTP; Fibrosis pulmonar; Cambios en el volumen pulmonar; Derrame pleural;
Atelectasia)
3.
-Rpta de quimiorreceptores perifricos y centrales Hipoxia; Acidosis metablica; Hipercapnea
*Existe una relacin entre sensibilidad ventilatoria; requerimientos y disnea
CAUSAS

Disnea aguda
1. Obstruccin va area: Superiores (cuerpo
extrao; traumatismo; edema); Asma bronquial
2. Traumatismo torcico: Neumotrax; Contusin
pulmonar
3. Sd de hiperventilacin
4. Neumona
5. ICC
6. Edema pulmonar (cardiognico y no
cardiognico)
7. Embolismo pulmonar
8. Hemorragia pulmonar
9. Neumotorax espontneo
10. Enf neuromusculares: Sd deGuillain-Barre;
Botulismo; Ttanos
11. Enf del SNC: Infecciones; Intoxicaciones por
frmacos

Disnea crnica
1. Respiratorias:
-Vas areas: Asma; EPOC (bronquitis crnica; Enfisema); Fibrosis
qustica; Obstruccin vas areas sup (cuerpo extrao, neoplasia,
laringoespasmo); Bronquiolitis
-Enfermedad parenquimatosa pulmonar: Enfermedad intersticial del
pulmn; Neoplasia primaria o metastsica
-Neumona
-Enfermedad vascular pulmonar: Malformacin arteriovenosa; HTP
primaria; Tromboembolismo pulmonar; Vasculitis; Enfermedad
venooclusiva
-Enfermedades pleurales: Derrame; Fibrosis; Neoplasia
-Procesos que afectan a la pared torcica: Deformidades (escoliosis;
cifosis; espondilitis); Obesidad; Ascitis; Embarazo
-Enfermedades y/o disfuncin de los msculos respiratorios:
Alteraciones neuromusculares (distrofia, esclerosis lateral, miastenia
gravis, poliomelitis); malnutricin; enfermedad tiroidea; fibromialgia
crnica primaria
2. Cardiaca:
-Presin venosa pulmonar elevada; Disminucin del GC; Pericarditis;
Mixoma; Shunt derecha-izq
3. Anemia
4. Descondicionamiento
5. Factores psicolgicos


FRECUENCIA Y RITMO RESPIRATORIO
1. Respiracin de Cheyne-Stokes: Periodos de apnea + Periodos que ventilacin hasta un max y luego hasta el
apnea
2. Respiracin de Biot: Parecida al anterior pero periodos terminan abruptamente Volmenes corrientes se
mantienen /=
-Lesiones del SNC

3. Respiracin de Kussmaul: Hiperpnea Respiraciones profundas con espiracin activa


-Acidosis metablica
TIPOS DE DISNEA:
1. Trepopnea: Se percibe solo en decbito lateral
-Enfermedad pulmonar unilateral; Derrame pleural unilateral; Obstruccin unilateral de la va area
2. Ortopnea: Disnea en decbito
- Fallo ventricular izquierdo
3. Platipnea: Disnea en posicin erecta (Mejora en decbito); se acompaa de Ortodeoxia (desoxigenacin en
posicin erecta y mejora en decbito)
-Shunt vasculares congnitos (malformaciones arteriovenosas pulmonares) o adquiridos (ciruga torcica;
traumatismos; cirrosis heptica)

CIANOSIS
Definicin: Coloracin azul de piel, mucosas y lechos ungueales
-1) Concentraciones 5g/dL Hb sin oxgeno (reducida); 2) Pigmentos hemoglobnicos anmalos (metaHb o SulfaHb)
Cianosis central
Labios; Escleras
= Hipoxemia

TIPOS:
Cianosis perifrica
Extremidades
=Defecto de la circulacin


SNC
-Hemorragia IC
-Hipoxia
cerebral
-Sobredosis
drogas
-Convulsiones

Sistema respiratorio
-Bronquiolitis
-Broncoespasmo (asma)
-Neumonas
-EPI (enfisema pulmonar)
-Embolia pulmonar
-Hipoventilacin
-EPOC (enfisema y bronquitis
crnica)

CAUSAS CENTRAL:
Trastorno cardiaco
-Enf C congnita
-IC
-Valvulopata
-Infarto miocardio

Trastorno hematolgico Otros


-MetaHb
-Mal de montaa
-Policitemia
-Hipotermia


CAUSAS PERIFERICO:
-Todas las del central
-Obstruccin arterial o venosa (trombosis venosa profunda)
-Vasoconstriccin
-GC (IC; hipovolemia)

SURFACTANTE PULMONAR
-Lpidos + Protenas Tensin superficial dentro de alveolos evitando que colapsen durante la espiracin
-Producido por Neumocitos tipo II
-80% Fosfolpidos (DPPC + PC + PG + PI); 12% Protenas; 8% lpidos neutros
-Sntesis y secrecin comienza 14 semana de vida intrauterina; cantidad adecuada 6-7 meses de gestacin
-Nacer antes = estrs respiratorio (50% RN prematuros) puede causar muerte Solucin: surfactante exgeno o
estimulacin de sntesis de surfactante con corticoides

ATELECTASIA
-Volumen pulmonar por colapso de su parnquima
CAUSAS:
Obstruccin bronquial
intraluminal (intrnseca)
-Fibrosis qustica
-Bronquiectasias
-Cuerpos extraos
-Bronquiolitis
-Asma bronquial
-EPOC
-Neumona y neumonitis
-TBC
-Cncer al pulmn

Compresin extrnseca del


bronquio
-Adenopatas (procesos
infecciosos agudos, TBC,
Tumores malignos)
-Malformaciones
vasculares (anillos
vasculares y aneurismas)
-Neoplasias (mediastnicos
y pulmn)
-Malformaciones
congnitas
-Neumotrax
-Derrame pleural
-Neumatocele a tensin

Contraccin o cicatrizacin
pleuropulmonares
-TBC
-Fibrosis pulmonar
-Bronquiolitis obliterante
-Displasia broncopulmonar
-Traumatismo torcico

Otros
-Hipoventilacin en ciruga
torcica (Anestsia
Inmovilizacin del trax +
secreciones) = CAUSA
MAS FRECUENTE
-Pasiva por derrame
pleural