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MANEJO DIETTICO
DE LAS HEPATOPATAS
Dr. Miguel A. Martnez Olmos
Unidad de Desrdenes Alimentarios
Servicio de Endocrinologa y Nutricin
Hospital de Conxo
Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela
El hgado
g
es un rgano
g
que desempea
q
p
un p
protagonismo
g
trascendental en
el metabolismo de los nutrientes.
Por todo ello es natural que las alteraciones nutricionales ocupen un lugar
destacado bien como causa (esteatosis heptica, por ejemplo), bien como
consecuencia de las hepatopatas (encefalopata heptica, por ejemplo).
PREVALENCIA DE MALNUTRICIN EN LA
ENFERMEDAD HEPTICA CRNICA
9 Difcil de conocer (estudios no homogneos).
9 Mtodos antropomtricos: 20% en cirrosis compensada >60%
en IH severa
9 Alcohlicos con hepatopata: 30-65%
9 Cirrticos avanzados no alcohlicos hospitalizados: 88-100%
(22-43% MEP grado severo).
9 METABOLISMO LIPDICO:
AGL, glicerol y CC
CC.
- niveles basales de AGL
- lipolisis, no eficientemente suprimida por insulina.
- No cambio en capacidad de almacenar lpidos exgenos.
p
sustrato energtico
g
p
preferente.
- Oxidacin lipdica:
aproximacin
caros y no
VALORACINDELESTADONUTRICIONALENLAEHC(V)
9 CONCLUSIONES:
No consenso general sobre mtodos a utilizar.
Combinacin de mtodos: aumenta la informacin.
Mtodo aceptable: valoracin antropomtrica precisa por
personal entrenado + mtodo de determinacin de la masa
celular corporal.
corporal
CAUSASDEMALNUTRICINENEHC(I)
9 DISMINUCINDELAINGESTA:alcoholismo,anorexia,dietas
restrictivas.
9 MALABSORCINY/OMALADIGESTIN:pancreatopata,
hipertensinportalylinftica,colestasis,sobrecrecimiento
bacteriano.
9 PRDIDAINTESTINALDEPROTENAS:en40%decasos.Por
hipertensin portal y linftica
hipertensinportalylinftica.
CAUSASDEMALNUTRICINENEHC(II)
9 ALTERACIN DE LA SNTESIS DE PROTENAS.
9 ALTERACIONES EN EL METABOLISMO: implican prdida de
reserva grasa y prdida de masa muscular.
9 AUMENTO DE REQUERIMIENTOS ENERGTICOS:
Slo demostrado en 1520% de cirrticos estables.
Asociado con p
prdida de masa muscular.
IMPORTANCIA DE INTERVENCIN
NUTRICIONAL EN LA EHC
9 Asociacin entre malnutricin y pronstico desfavorable:
- Mortalidad en cirrticos,
cirrticos mortalidad en estados A y B.
B
- Baja ingesta y mortalidad, parmetro de Child inicial.
9 Asociacin entre malnutricin y complicaciones:
- 1 episodio y mortalidad por HDA en varices esofgicas.
postquirrgica.
q
g
- Ascitis refractaria,, morbimortalidad p
9 Estudios controlados: menor tasa de complicaciones en
cirrticos con aumento del aporte nutricional.
9 Test dinmicos mejoran ms y precozmente con intervencin
nutricional (tiles para el seguimiento).
Dr. Miguel A. Martnez Olmos
Hospital de Conxo
Complejo Hosp. Univ. Santiago de Compostela
SUPLEMENTOS DIETTICOS
EN EHC
9 ENERGA:
Miguel A.
Martnez Olmos
Dr. Miguel A.Dr.
Martnez
Olmos
Hospital de ConxoHosp de Conxo
ComplejoHosp.
Hosp.Univ.
Univ.Santiago
Santiagode
deCompostela
Compostela
Complejo
TRATAMIENTO NUTRICIONAL EN LA
COLESTASIS CRNICA
9 Esteatorrea importante: restringir grasas < 40 g/da.
9 Suplementar con aceite MCT 20 ml/8 h.
9 Calcio: suplementar 1
1-1.5
1 5 g/d de calcio elemento.
elemento
9 Vitamina D: 10.000 UI/mes D3 va IM.
9 Vitamina A: 10.000 UI/mes va IM.
9 Vitamina K: 10 mg/mes va IM.
9 Vitamina E: 100-200 mg/da va oral.
Dr. Miguel A. Martnez Olmos
Hospital de Conxo
Complejo Hosp. Univ. Santiago de Compostela
CONSEJOS NUTRICIONALES
PARA PACIENTES CON
CIRROSIS HEPTICA
Debe
D
b controlar
t l su estado
t d nutricional
ti i
l peridicamente
idi
t con su
mdico de Atencin Primaria. Para ello fjese en si pierde
peso o come menos de lo habitual
p
Documento Elaborado por: DA de Luis Romn, R Aller de la Fuente. Instituto de Endocrinologa y
Nutricin. Facultad de Medicina, Universidad de Valladolid.
http://www.seen.es/pdf/recomendaciones/cirrosis.pdf
Dr. Miguel A. Martnez Olmos
Hospital de Conxo
Complejo Hosp. Univ. Santiago de Compostela
C
Consejos
j nutricionales
ti i
l para pacientes
i t con
cirrosis heptica (II)
Si usted tiene una cirrosis compensada y estable, tienen una necesidad
de caloras similar a los de una persona sana, alrededor de 40 kcal/kg
al da y con un aporte de protenas alto de 1,2 gramos por kg al da.
Por ejemplo, para una persona de 70 kg supone ms de 2.500 caloras
y ms de 80 gramos de protenas. Sin embargo, si su mdico le indica
que tiene cierto grado de desnutricin, requerir un aumento de los
aportes
t energticos
ti
(50 kcal/kg/da),
k l/k /d ) que pueden
d llegar
ll
i l
incluso
a las
l 55
kcal/kg/da en individuos malnutridos y con complicaciones de su
cirrosis. Por ejemplo, para una persona de 70 kg, supone unas 3. 500
caloras Si su mdico le comenta que tiene bajos los niveles de
caloras.
protenas, puede necesitar en su dieta hasta un aporte de 1,3 a 1,5 g
de protena por kg de peso corporal. Por ejemplo, para una persona de
70 kg,
kg supone de 90-105
90 105 gramos de protenas.
protenas
Documento Elaborado por: DA de Luis Romn, R Aller de la Fuente. Instituto de Endocrinologa y
Nutricin. Facultad de Medicina, Universidad de Valladolid.
http://www seen es/pdf/recomendaciones/cirrosis pdf
http://www.seen.es/pdf/recomendaciones/cirrosis.pdf
Dr. Miguel A. Martnez Olmos
Hospital de Conxo
Complejo Hosp. Univ. Santiago de Compostela
TRASPLANTE HEPTICO
VALORACIN PRETRASPLANTE.
PRETRASPLANTE
MANEJO PERITRASPLANTE.
SITUACIONES NOVEDOSAS
PACIENTES
CIRRTICOS
SNDROME METABLICO.
OBESOS
CON
SITUACIONES NOVEDOSAS
GRACIAS!