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Enferm Clin.

2011;21(6):354---358

www.elsevier.es/enfermeriaclinica

CUIDADOS

Estudio preliminar sobre la accin de la gimnasia hipopresiva


en el tratamiento de la escoliosis idioptica
Marcel Caufriez a,b,c , Juan Carlos Fernndez-Domnguez d, y Nils Brynhildsvoll e
a

Universidad de Castilla La Mancha, Toledo, Espa


na
Laboratorio de Fisiologa ocupacional y del entorno de la Comunidad francesa de Blgica (HEPHS ISEK), Bruselas, Blgica
c
Universit Libre de Bruxelles, Blgica
d
Universitat de les Illes Balears, Palma de Mallorca, Espa
na
e
Haute Ecole Charleroi Europe. Charleroi, Blgica
b

Recibido el 26 de julio de 2010; aceptado el 14 de junio de 2011


Disponible en Internet el 22 de octubre de 2011

PALABRAS CLAVE
Escoliosis idioptica;
Presin abdominal;
Fisioterapia;
Radiologa;
Prevencin

Resumen Nuestro objetivo es describir los resultados de un programa de ejercicios de


gimnasia abdominal hipopresiva (GAH) aplicado a 3 casos de ni
nos con escoliosis de origen
idioptico.
Hemos reclutados 3 ni
nos con edades comprendidas entre 8 -15 a
nos que presentaban escoliosis
idiopticas de carcter evolutivo conrmado con curvas torcicas o toracolumbares entre 15 40 Cobb.
Hemos realizado en ellos una comparacin de distintos parmetros clnicos y radiolgicos entre antes y despus de la aplicacin de un programa de 5 ejercicios de
GAH realizados diariamente durante 3 meses: se ha utilizado un estudio radiolgico
de la columna vertebral para comparar las mediciones de la rotacin de los cuerpos
vertebrales.
Se ha utilizado dicho estudio radiolgico y plomada y cinta mtrica para comparar las mediciones
de la desviacin lateral del raquis.
Se ha empleado un escolimetro cutneo para medir la deformacin de la caja torcica (gibosidad).
Los resultados ms relevantes que se han obtenido son: tendencia a la estabilizacin en inclinacin lateral y en rotacin vertebrales en al menos dos de los pacientes.
Autntica estabilizacin en la evolucin de la gibosidad, lo que podra mejorar la funcin
respiratoria de los sujetos.
En denitiva, la ejecucin de un programa de ejercicios de GAH de forma regular muestra una
tendencia al control de la evolucin de las escoliosis idiopticas localizadas a nivel dorsal.
2010 Elsevier Espa
na, S.L. Todos los derechos reservados.

Autor para correspondencia.


Correo electrnico: jcarlos.fernandez@uib.es (J.C. Fernndez-Domnguez).

1130-8621/$ see front matter 2010 Elsevier Espa


na, S.L. Todos los derechos reservados.
doi:10.1016/j.enfcli.2011.06.003

Estudio preliminar sobre la accin de la gimnasia hipopresiva en el tratamiento de la escoliosis idioptica

KEYWORDS
Idiopathic scoliosis;
Abdominal pressure;
Physical therapy;
Radiology;
Prevention

355

Preliminary study on the action of hypopressive gymnastics in the treatment of


idiopathic scoliosis
Abstract Our goal is to describe the results of a hypopressive gymnastics (HG) program applied
to 3 children with idiopathic scoliosis.
Three children (ages ranging from 8 to 15 years) suffering from idiopathic scoliosis were recruited for this study. Thoracic or thoracolumbar curves showed between 15 and 40 Cobb degrees.
The evolutionary character of the curves had been conrmed.
A study of different clinical and radiological parameters was carried out to compare the measurements before and after (3 months later) the application of a 5 HG daily exercises programme:
A radiological study of the spine was carried out to compare the measurements of the vertebral
rotation.
A radiological study, a plumb line and a measuring tape were used to assess the vertebral tilt
in this study.
A Scoliometer was used to measure the deformation of the rib cage (gibbosity).
The most signicant results were: a trend to reach stabilisation in the vertebral tilt and rotation,
and stabilisation of gibbosity, which probably might improve the respiratory function of these
subjects.
Finally, the performance of an ordinary HG exercise program shows a trend to control and
stabilise dorsal idiopathic scoliosis progression.
2010 Elsevier Espa
na, S.L. All rights reserved.

Descripcin de los casos


Para realizar este estudio preliminar hemos reclutado
3 ni
nos diagnosticados de escoliosis idioptica tras su paso
por la consulta de ortopedia peditrica de la clnica St
Luc de Bruselas, cuyas caractersticas principales quedan
reejadas en la tabla 1.
Los criterios de inclusin fueron: edad comprendida entre
8 y 15 a
nos, carcter evolutivo conrmado de la escoliosis
(agravacin de al menos 5 en seis meses o 10 en un a
no) y
presencia de gibosidad. Como criterios de exclusin guran:
escoliosis congnitas, escoliosis localizadas exclusivamente
a nivel lumbar, escoliosis inferiores a 10 y superiores a
40 Coob, antecedentes de patologas vasculares, existencia de problemas neurolgicos asociados, o estar sometido
de forma simultnea a tratamientos ortopdicos o a otro
tipo de tratamiento sioterpico.

Valoracin general
Los parmetros evaluados en cada uno de los 3 sujetos han
sido:
Desviacin lateral de los cuerpos vertebrales. Para su
medicin se han empleado:
Radiografa de la columna vertebral en bipedestacin en
proyeccin anteroposterior: se mide en grados dicha desviacin mediante el denominado ngulo de Coob1 , formado
por las lneas que prolongan, del lado de la concavidad de la
curva escolitica, el platillo superior de la vrtebra lmite
superior y el platillo inferior de la vrtebra lmite inferior
de dicha curva.
Plomada y cinta mtrica (mediante una plomada que marca
la vertical a partir de la apsis espinosa de C7 y que llega
hasta el pliegue interglteo): se mide en centmetros la

distancia desde la apsis espinosa de S1 hasta dicha vertical marcada por la plomada.
Rotacin de los cuerpos vertebrales: para su medicin se
ha empleado el mismo estudio radiolgico citado anteriormente, y se ha valorado mediante dos mtodos distintos:
Mediante una regla transparente especial denominada
torsimetro (torsimetro de Perdriolle)2 que se sita
sobre la vrtebra cima de la curva escolitica y que cuantica la rotacin en grados del movimiento del pedculo (de
la convexidad hacia la concavidad de la curva) en relacin
con la supercie total vertebral, tomando como lmite de
sta el borde externo del cuerpo vertebral a nivel de su
tercio inferior.
Mediante el denominado mtodo de Nash y Moe: mide en
estadios (de + a ++ + +) o en grados (de 1 a 4) el grado de
desplazamiento del pedculo del lado convexo de la vrtebra cima de la curva escolitica en relacin al borde lateral
y/o centro del cuerpo vertebral.
Deformacin de la caja torcica (o gibosidad). Esta variable est relacionada con la rotacin vertebral y constituye
una medicin morfolgica de la misma.
Para su medicin se ha empleado el denominado escolimetro o inclinmetro cutneo. Esta herramienta mide en
grados (con la ayuda de un nivel de agua) el ngulo formado
por la tangente a los puntos cenitales del dorso torcico y
la horizontal; es decir, en base a la diferencia de altura del
punto ms saliente de la cima de la gibosidad en relacin al
punto simtrico de la concavidad.
Hemos efectuado las mediciones de las variables antes de
la aplicacin del tratamiento y 3 meses despus (es decir,
a la nalizacin de la aplicacin del mismo) y para evitar
sesgos, fueron realizadas por el mismo evaluador.

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Tabla 1

M. Caufriez et al
Caractersticas epidemiolgicas de los 3 casos incluidos en el estudio

Edad
Peso (kg)
Talla (cm)
Sexo
Tipo de curva (segn la
clasicacin de Stagnara)

Paciente 1

Paciente 2

Paciente 3

13 a
nos y 10 meses
35
149
F
Traco-lumbar derecha (D6-L1)

13 a
nos y 9 meses
75
166
M
Traco-lumbar derecha (D8-L2)

10 a
nos y 3 meses
50
154
F
Torcica derecha (D5-D11)

Planicacin y ejecucin de los cuidados


El terapeuta que practic el tratamiento fue siempre el
mismo, lo cual tambin contribuy a evitar sesgos. Hemos
practicado las sesiones colectivas de ejercicios de GAH
3 veces/semana, 1 h/sesin y durante 3 meses.
Como complemento a las sesiones colectivas, los pacientes deban realizar el resto de das de la semana 1 sesin
diaria domiciliaria de 30 minutos de duracin de los mismos ejercicios, pero con un nmero de repeticiones menor
para poder ajustarse a dicha duracin (seguimiento realizado mediante diario de ejercicios).
Las tcnicas aplicadas son un conjunto ordenado de ejercicios posturales rtmicos en los cuales cada postura es
mantenida 25 s repitindose cada ejercicio 3 veces seguidas y realizando un perodo de descanso de al menos 20 s
entre los ejercicios.
Descripcin de los ejercicios:
Ejercicio n. 1: posicin ortosttica con pies paralelos y
separados la misma distancia que la separacin de las caderas. Con los miembros superiores situados a lo largo del
cuerpo, se le pide al sujeto que exione los codos a 90 ,
con mu
necas en exin mxima, dedos en extensin y separados y puntas de los mismos rozando las crestas ilacas. Se
pide al sujeto exionar ligeramente las rodillas, traer los
codos hacia delante sin desplazar las manos provocando
una rotacin interna mxima de hombros, descender los
mu
nones de los hombros para relajar los msculos trapecios y empujar el mentn hacia atrs (posicin de doble
mentn). Una vez en esta posicin, se le pide al sujeto que
realice una autoelongacin, una anteposicin del cuerpo y
que empuje los codos hacia el exterior en direccin del
eje longitudinal de los brazos mediante una contraccin
activa del serrato mayor. Conservando estos parmetros, se
le indica que haga una inspiracin costal inferior de manera
que eleve las costillas, luego una espiracin mxima, y por
ltimo un bloqueo de la respiracin (apnea espiratoria) con
glotis cerrada acentuando los parmetros antes citados. Se
debe mantener la postura 25 s respirando eventualmente
si es necesario, pero siempre teniendo en cuenta que para
cada ejercicio el tiempo de mantenimiento de la postura
asociada a la apnea debe ser de 25 s en total.
Ejercicio n. 2: posicin de partida y realizacin del ejercicio idnticas. La nica diferencia es que se pide al sujeto
que eleve los brazos por encima de la cabeza mediante una
exin de hombros, manteniendo el resto de parmetros.
Ejercicio n. 3: idntico al ejercicio n. 1, pero en posicin
de rodillas erguido.

Ejercicio n. 4: cuadrupedia con las manos apoyadas en el


suelo en la perpendicular de los hombros, mu
necas en exin dorsal y dedos en extensin, ligeramente separados y
dirigidos hacia dentro. Las rodillas se encuentran en exin
de 90 , con los pies en exin dorsal y los dedos de los pies
en apoyo plantar.
En esta posicin, el paciente avanzar los hombros por
delante de las manos dirigiendo los codos hacia el exterior en la direccin de los ejes de los brazos manteniendo
la cabeza cada en exin. El resto de parmetros y la
ejecucin sern iguales que en los ejercicios precedentes.
Ejercicio n. 5: se realiza en posicin sentado genupectoral, pero en este caso nicamente vamos a trabajar sobre
el lado de la concavidad dorsal. Para ello, colocaremos el
brazo del lado cncavo en la prolongacin del tronco, con
codo exionado 90 y con la mano colocada delante de
la cabeza; mientras el otro brazo permanece estirado a lo
largo del cuerpo. En esta posicin, se pide el mismo tipo de
ejecucin que en los ejercicios precedentes, con la nica
diferencia de que en este caso se empuja hacia delante en
la direccin de prolongacin del brazo nicamente con el
codo del lado cncavo.

Evaluacin de los resultados y seguimiento


Podemos observar la comparacin de los resultados de las
mediciones realizadas de forma previa y 3 meses despus del periodo de aplicacin del protocolo de ejercicios
(tabla 2). Se aprecia adems un inters variable de los sujetos respecto la prctica de las sesiones domiciliarias de
ejercicios, de manera que mientras los sujetos 1 y 2 practicaron ms de 6 sesiones/semanales por trmino medio, en el
sujeto 3 el nmero de sesiones/semanales se sito de media
ligeramente por encima de 4.

Discusin/Implicaciones para la prctica


clnica
La escoliosis idioptica es una escoliosis estructural cuyas
caractersticas tpicas son: aparicin durante el crecimiento
presentando habitualmente una rpida acentuacin durante
la pubertad, clara predominancia en mujeres y no existencia de una causa demostrable, encontrndose fuera de todo
contexto patolgico3 .
A pesar de que su origen permanece desconocido se habla
de toda una serie de factores etiolgicos4 (genticos relacionados con el sexo, neurolgicos, musculares. . .).
Por otro lado, la GAH se dene como una tcnica postural que provoca una disminucin de la actividad tnica

Estudio preliminar sobre la accin de la gimnasia hipopresiva en el tratamiento de la escoliosis idioptica


Tabla 2

Resultados de las mediciones efectuadas antes-despus (3 meses) de la aplicacin del protocolo de ejercicios
Paciente 1 antes despus

Angulo de Cobb
Torsimetro de Perdriolle
Escala de Nash/Moe
Gibosidad
Desviacin lateral del raquis
entre C7 y S1a
a C7

357

40
5 en D10
+
10
+ 0,3 cm

36
5 en D10
+
7
+0,2 cm

Paciente 2 antes despus

36
5 en D12
+
11
+ 0,2 cm

36
10 en D12
+
11
+ 0,5 cm

Paciente 3 antes despus


28
5 en D8
+
7
+ 1,8 cm

39
5 en D8
+
4
+ 1,4 cm

est desviado a la derecha en relacin a S1

del diafragma torcico y como consecuencia de la misma


y de su concomitante disminucin asociada de la presin
tanto intratorcica como intraabdominal se consigue, entre
otros efectos siolgicos, una activacin de diferentes grupos musculares que son antagonistas desde el punto vista
postural del propio diafragma torcico. En base a esta denicin y a los resultados obtenidos en un estudio precedente5
en el que demostramos que produce modicaciones sobre
la esttica cervical y dorsolumbar en sujetos sanos; actualmente hemos decidido investigar su aplicacin en distintas
patologas con asiento en la columna vertebral, como la
escoliosis idioptica.
De cara a la interpretacin de los resultados, debemos
subrayar que los pacientes no han practicado el protocolo
de ejercicios con la misma asiduidad; lo que podra explicar
en parte los resultados obtenidos: los pacientes 1 y 2,
que son los que han mostrado mayor adherencia al tratamiento, han conseguido, en trminos globales, controlar
la evolucin de las curvas, de manera que se observa una
estabilizacin o incluso una mejora (paciente 1) en la
variable principal de resultados, es decir, en la desviacin
lateral del raquis medida mediante el ngulo de Coob; as
como tambin en otras variables, con una tendencia a la
estabilizacin de la rotacin de los cuerpos vertebrales,
tanto en base a parmetros radiolgicos (escala de Nash
y Moe) como tambin en base a mediciones morfolgicas
de la gibosidad asociada a la misma medida mediante
escolimetro. Sin embargo la paciente 3, a pesar de que
no ha mostrado progresin en algunos de los parmetros
medidos, ha visto aumentada su curva en 11 Cobb, aunque
creemos que esto tambin podra tambin estar relacionado
con la edad de la ni
na6 . De cara a la prctica clnica estos
resultados podran signicar que la realizacin pautada y
regular de un programa de ejercicios de GAH en ni
nas con
escoliosis idioptica leves o moderadas (hasta 50 Coob)
en fase evolutiva ayudara a prevenir la evolucin de las
mismas. Pensamos que la justicacin a los alentadores
resultados obtenidos, en especial en la variable principal
de resultados en los pacientes que han practicado con
regularidad el programa de ejercicios, vendra dada porque
a la escoliosis idioptica forma parte del llamado sndrome
de deciencia postural (SDP)7 ; de manera que en este contexto, la presencia de una respuesta inadaptada del control
postural en este tipo de escoliosis conducira a la presencia
de tensiones musculares a nivel de los msculos antigravitatorios y parietales. En este sentido, nosotros hemos
observado que una hipertona diafragmtica engendra una

modicacin del equilibrio dinmico y postural del cuerpo8 ,


lo cual es lgico si tenemos en cuenta que el diafragma
torcico es uno de los principales msculos responsables de
la postura, jugando un papel nada despreciable en el equilibrio dinmico del cuerpo9 , y es por ello que pensamos que
una proporcin importante de escoliosis dorsales son debidas esencialmente a un desequilibrio de la actividad tnica
postural entre las cpulas del diafragma torcico y que por
tanto su reeducacin pasara por una armonizacin tnica
del propio diafragma torcico (as como del resto de grandes
grupos musculares esquelticos implicados); tal y como se
produce con la prctica regular de un programa de GAH.
Adems creemos interesante comentar que en la
paciente 3 se observa, a pesar del aumento del ngulo Cobb,
una estabilizacin de la gibosidad, dato que nos permite
corroborar que la morfologa externa puede ser corregida
hasta en el caso de una agravacin de dicho ngulo, y adems
tambin nos permite hipotetizar que esta normalizacin de
la orientacin de las costillas podra probablemente mejorar
la funcin respiratoria del sujeto.
Nuestra hiptesis de trabajo, derivada de los resultados
obtenidos en un trabajo previo, se basara en que en la
escoliosis idioptica con curvas dorsales hay una implicacin de diafragma torcico a nivel de su aspecto tnico que
depende de la gestin postural central y que la aplicacin
de tcnicas normalizacin del tono del diafragma torcico,
como la GAH, debera tener un efecto positivo sobre la evolucin de las deformidades torcicas y vertebrales de este
tipo de escoliosis. La nalidad futura de este estudio ser
desarrollar una nueva herramienta teraputica en el marco
de la prevencin y estabilizacin de la escoliosis de origen
idioptico.

Conicto de intereses
Los autores del presente artculo Estudio preliminar sobre
la accin de la Gimnasia Hipopresiva en el tratamiento de
la escoliosis idioptica, certicamos que:
Todas las fuentes de apoyo nanciero y material para la
realizacin de este estudio estn expresamente declaradas
en el manuscrito.
Todas aquellas relaciones de carcter nanciero establecidas por cualquiera de los autores con cualquier
organizacin entidad que pudiera tener un conicto de intereses respecto de algn aspecto del presente estudio, estn
expresamente reejadas en el manuscrito.

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