Secundaria: por otra enfermedado frmacos.

Idioptica: no incluida en las anteriores.

Definicin
Enfermedad producida por trastorno
en el metabolismo de las purinas, y determinada
por factores genticos. Tiene como sustrato bioqumico una hiperuricemia, y se manifiesta por crisis
de artritis y aparicin de tofos por depsitos de
cristales de uratos.

Cuadro clnico Hay tres fases clnicas: portador,

artrrtls recuffente y artntls gotosa.
Lafase de portador es una hiperuricemia asintomtica que sobrevieneen varones despusde la
Datos epidemiolgicos
Enfermedad cosmopolipubertad,y en mujeres de edad avanzada.
ta que afecta a l%o de los habitantes de los pases
La artritis gotosa aguda se presentade manera
occidentales. Ocurre en ambos sexos; es ms fresbita; dura das o semanas;se manifiesta por docuente en vrones (7 a9:l), en quienes se manifieslor e inflamacin principalmente de la articulacin
ta a edad ms temprana. Se observa en la juventud
metatarsofalngicadel primer dedo del pie, pies,
o la edad adulta, y predomina en personas obesas.
tobillos, manos y muecas,y con menor frecuencia
codos,rodillas y caderas.
en
Etiopatogenia
Es una enfermedadhereditariade trpcr
La artritis gotosa crnica genera dolor e incapolignico o multifactorial. En algunos enfermos propacidad
funcional de las articulaciones;casi siembablemente sea autosmica dominante; 50Vo tiene antepre
es
oligoarticular.
El tofo gotoso (fig. 48-1) es
cedentesfamiliares. Hay trastorno del metabolismo del
patognomnico
que se presentaen 2I a
un
signo
cido rico, que suscita aumento de la reserva del cido
pabellones
48Vo
ecta
auriculares,
articulaciones
af
;
rico miscible, y precipitacin de urato monosdico que
origina los tofos; hay falta de expresin de la enzima interfalngicas de manos y pies, cartlagos palpeuricasa, que degrada cido rico, un producto final del brales,tendonesy bolsasserosas,e incluso pulpecatabolismo del nuclesido purina. La reaccin inflama- jos de los dedos. Son tumores duros que varan de
algunosmilmetros a varios centmetros,del color
toria dependede fagocitosis de los cristalespor polimorde la piel, blanquecinoso rojo-violceos;al abrirse
fonucleares.
La gota primitiva se debe a deficiencia de la excre- dan salida a un material blanquecinoque semeja
cin renal, o produccin excesiva,o puede ser secundaria pastade dientes.
La evolucin es crnica; puedeocasionargran
a enfermedadesrelacionadascon aceleracindel metabolismo de nucleoprotenas:enfermedadeslinfoproliferatiminusvalidezfuncional.
vas, leucemia crnica, mieloma mltiple y policitemia
La nefropatagotosa se presentaen 59Vo,sinhiverdadera; psoriasis eritrodrmica; intoxicacin ocupa- pertensin arterial.
cional por plomo o por consumo de whislq clandestino;
tambin hay excrecin reducida de cido rico por consumo de etanol, ante insuficiencia renal crnica o dependiente de firmacos, como cido acetilsaliclico en dosis
bajas; tratamiento a largo plazo con diurticos; pirazinamida y etambutol; cido nicotnico; en receptoresde trasplante renal tratados con ciclosporina A, el riesgo de
hiperuricemiaes de 807oy el de gota de l1vo; citotxicos
y fsforo radiactivo. En las mujeres posmenopusicasel
riesgo aumenta por hipertensin tratada con diurticos e
insuficiencia renal. En EstadosUnidos, los descendientes
de filipinos desarrollan hiperuricemia por ingesta de
grandescantidadesde purinas.
Clasificacin
Primaria:
cido rico.

y gota
de hiperuricemia
por alteracin del metabolismo

de

Datos histopatolgicos En la dermis media y

hastala hipodermis,abundantescristalesde uratos,
gris-amarillentoso basfilos,rodeadosde tabiques
conectivosdelgados,linfocitos, histiocitos y clulas gigantes multinucleadas.Cuando se sospecha
gota, el tejido frescopuedefijarse en etanoly procesarsecon tcnica anhidrtica para preservarcristales y observarloscon l:uz polaizada.
Datos de laboratorio y gabinete El examendirecto puedemostrarlos cristalesde urato,que tambin pueden observarse en el aspirado articular.
Los tofos son radiotransparentes;los cambios
seosconsistenen destruccin del cartlago articular y del huesosubcondral.

192

(Jora

La qumica sanguneamuestrahiperuricemia,y
el examengeneralde orina, hiperuricosuria.Ladepuracin de creatinay la eliminacin urinaria de
cido rico permiten diferenciar la hiperuricemia
normoproductora (> 850 mg de cido rico en 24
horasy cocientede depuracinde cido rico o depuracinde creatinina< 0.07) de la hiperproductora (< 850 mg de cido rico en 24 horas y cociente
de depuracin de cido rico/depuracin de creatini n a> 0 . 100) .

C aptul 48
o
193

con 100 a 400 mg/da.Por lo general,el tratamiento consisteen antiinflamatoriosno esteroideos,

como naproxn,dosis inicial de 750 mg, seguidos
de 250 mg tres vecesal da; ibuprofn,800 mg tres
veces al da; piroxicam, 40 mg/da y fenoprofn,
3.2 glda o ketoprofn; ofrece utilidad similar el
etoricoxib.Si no se tolera, en vez de la colquicina
puedeadministrarseprednisona,30 a 50 mg/da por
siete a 10 das; en casosde suma urgencia,glucocorticoidespor va intraarticular,codenao meperidina.
Los hiperuricmicosde menos de 45 aos deDiagnstico diferencial Calcinosiscutnea,miben
recibir teraputicasi hay concentracionessucetoma(fig. 104-l), artritis reumatoide.
periores a 9 mg/100 ml. En normoproductoresse
usan uricosricoscomo probenecid,0.5 a 3 g/da.
Tratamiento Dieta con bajo contenido de nu- En hiperproductoresse administran inhibidores de
cleoprotenasy purinas;control de peso.No consu- la sntesisdel cido rico; el medicamentoms
mir vsceras, sardinas, cido acetilsaliclico ni adecuadoes alopurinol, 200 a 600 mg/da, las taalcohol.Restriccinde pescadosy mariscos,frijo- bletasson de 100 mg; no tiene efectosantiinflamales, lentejas,espinacasy espirragos;la carne se li- torios, por lo cual no es til en la gota aguda.En
mita a 150 g dos a tres vecespor semana.Durante algunoscasos,si se tiene,puedeusarseoxipurinol.
el ataqueagudo debeinmovilizarsela articulacin
Es convenientetomar dos litros de lquidos al
afectada.
da y alcalinizar la orina con bicarbonato y citrato
El tratamientode la gota agudaes sintomtico. de sodio,para evitar la precipitacinde cristalesde
El principal compuestoes la colquicina (colchici- cido rico en las vas urinarias.
na), que se utiliza paraconfirmar el diagnstico.Se
En general el tratamiento debe confiarse al madministranpor va oral 0.5 a I mg (grnulosde dico internistao al reumatloso.
I mg) cada cuatro a seis horas el primer da, cada
seisa ocho el segundo,y despusI a 2 mg/da.No
debe excedersede 6 mglda; como efecto indeseable se presentadiarrea.Ante intoleranciagastrornBibliografa
testinal o contraindicacinde los otros frmacos,
puede administrarsepor va intravenosa,con extre- CIive DM Renal transplant-associated
hyperuricemiaand gout
J Am Soc Nephrol 2000;11:974-9
ma cautela.Tambinse utiliza en dosisbajasparala
Cohen PR, Schmidt, WA, Rapini RP Chronic rophaceousgout
profilaxis de los ataquesagudos.
with severely deforming arthritis: a case report with empOtros medicamentosen la crisis agudason: inhasis on histopathologicconsiderationsCutis 1991;48(6):
dometacina,100 mg por va rectal cada cuatro a
445-51.
seis horas hasta el control del dolor, o 50 mg por Eng AM, Schmidt K, BansalV Finger pad deposits:gour Arch
D ermatol1994:130(l1):1435-8
va oral cada seis horas.Su administracinconlleJimnezF. Gota y sus manif'estaciones
dermatolgicasDermava alto riesgo, por efectosadversoscomo anemia
tol ogaR ev Mex 1999;43(4):
168-73.
aplstica,leucopenia,agranulocitosis,
hepatitis,ce- Lpez-RedondoMJ, RequenaL, Macia M, er al FrngertipLophi withotrtgouty arthritis Dermarology1993; 187(2):140-3.
falalgia, mareosy reaccionescutneas.FenilbutaPeyro,E Gota: estudiode un casocon tofos gigantesy revisrn
zona, 600 a | 200 mg por va intramuscularel
del tema DermatologaRev Mex 1972;XVI(3):340-53.
primer da, 300 a 600 mg el segundo,y se contina TerkeltaubRA Gout N Eng J Med 2003;349:1647-55

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