Diretrizes para a

Avaliao Nutricional

NDICE

DIRETRIZES PARA A AVALIAO NUTRICIONAL DA WSAVA ___________________ 3

INTRODUO ____________________________________________________________ 4

AVALIAO NUTRICIONAL_________________________________________________ 5

INTERPRETAO, ANLISE E AO _________________________________________ 8

MONITORANDO _________________________________________________________ 10

ORIENTAO DO CLIENTE ________________________________________________ 11

RESUMO ________________________________________________________________ 11

TABELAS E FIGURAS ______________________________________________________ 12

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ____________________________________________ 15

Integrantes da Fora Tarefa da WSAVA para estabelecer as Diretrizes para a Avaliao Nutricional
(WSAVA Nutritional Assessment Guidelines): Lisa Freeman (EUA), Iveta Becvarova (EUA), Nick Cave
(Nova Zelndia), Clayton MacKay (Canad), Patrick Nguyen (Frana), Bettina Rama (Argentina), Gregg
Takashima (EUA), Ross Tiffin (RU), Hajime Tsjimoto (Japo), Peter van Beukelen (Holanda).

Diretrizes para a Avaliao Nutricional

DIRETRIZES PARA A AVALIAO NUTRICIONAL DA WSAVA

A Nutrio fundamental, pois os nutrientes afetam todas as clulas vivas do
organismo. Por este motivo, a Associao Mundial de Medicina Veterinria de
Pequenos Animais (World Small Animal Veterinary Association) reconhece que a
Nutrio de ces e gatos merece a mesma ateno aos detalhes dispensada a todas as
outras espcies sob os cuidados de nossa categoria profissional.
Nossos animais de companhia frequentemente tm uma nica fonte de alimento, seja
ele pronto ou feito em casa. A avaliao cuidadosa de suas necessidades nutricionais
deve ser levada em considerao a fim de manter o nvel mximo de sade e
desempenho, integrar o regime de tratamento de um estado patolgico ou otimizar a
qualidade de vida do paciente portador de doena crnica.
Para enfatizar este aspecto, nosso objetivo que todos os pacientes passem por uma
avaliao nutricional e recebam recomendaes nutricionais especficas a cada visita
ao consultrio. Este ser conhecido como o 5 Parmetro Vital (5VA), acompanhando
os outros quatro sinais vitais no exame clnico temperatura, pulso, respirao e
avaliao da dor que j so abordados a cada interao com o paciente. A WSAVA
estimular que todas as instituies de ensino de Medicina Veterinria no mundo
iniciem a formalizao desta abordagem em sua grade curricular o quanto antes.
possvel realizar uma avaliao de triagem do estado nutricional durante o exame
fsico e a tomada de histrico de maneira descomplicada, como parte do exame
rotineiro de cada paciente. Caso haja a suspeita ou a identificao de um ou mais
fatores de risco na triagem, uma avaliao aprofundada dever ser realizada. Entre os
fatores de risco relacionados nutrio, podemos citar idade, alterao do apetite,
nvel de atividade, achados anormais no exame fsico, ndice de condio corporal,
mudana de peso inexplicvel e estado patolgico.
A adeso do cliente s recomendaes nutricionais oferecidas pelo veterinrio e por
enfermeiros e tcnicos veterinrios depende da crena de todos da equipe clnica na
importncia crtica da nutrio para seus pacientes. Uma abordagem de equipe para
fornecer informaes nutricionais contnuas, a implementao de protocolos adequados
e uma comunicao com o cliente direcionada utilizando as Diretrizes Nutricionais da
WSAVA sero fundamentais para que este objetivo do 5VA seja atingido.

INTRODUO
A WSAVA desenvolveu uma iniciativa global para incluir cinco parmetros vitais no exame clnico
padro de pequenos animais, a saber:
1. Temperatura
2. Pulso
3. Respirao
4. Avaliao da Dor
5. Avaliao Nutricional
A boa nutrio aumenta a longevidade e a qualidade de vida dos animais de companhia. O WSAVA5th
Vital Assessment Group (V5) utilizou as diretrizes cientficas para a Avaliao Nutricional da American
Animal Hospital Association (AAHA) para desenvolver as Diretrizes Globais para a Avaliao Nutricional e
transform-las em uma ferramenta de fcil utilizao para que veterinrios ao redor do mundo otimizem a sade
e o bem-estar de ces e gatos como parte da rotina clnica. Incorporar a avaliao nutricional aos cuidados
regulares com os pacientes crucial para a manutenao da sade dos animais, assim como para sua resposta
a doenas e leses. Transformar a avaliao de triagem descrita nestas diretrizes como o quinto parmetro vital
no exame fsico padro requer de muito pouco a nenhum incremento de tempo ou custo. Todavia, incorporar a
avaliao nutricional e as recomendaes dietticas prtica mdica de pequenos animais ajuda a desenvolver
uma parceria entre proprietrios e a equipe veterinria, resultando em pacientes mais saudveis.
Os objetivos especficos deste documento so fornecer:
Conscientizao para a importncia da avaliao nutricional em ces e gatos.
Diretrizes para a avaliao nutricional de ces e gatos com o intuito de promover a sade e melhorar a
resposta a doenas.
Evidncias cientficas e ferramentas para sustentar suas recomendaes.

O impacto positivo da nutrio adequada sobre a sade e a doena bem estabelecida em todos os
animais. A alimentao apropriada ao longo de todas as etapas da vida pode ajudar a prevenir doenas
associadas dieta, alm de ajudar no tratamento de outras doenas. Os alimentos formulados para ces
e gatos com doena renal crnica, por exemplo, comprovadamente oferecem benefcios significativos
para estes pacientes1-3.
O Conselho Nacional de Pesquisa (National Research Council, NRC)4 da Academia Nacional Norte
Americana de Cincias (US National Academy of Sciences) o principal fornecedor de recomendaes
nutricionais para ces e gatos, e muitos pases desenvolveram diretrizes e regulamentaes para definir os
perfis nutricionais de ces e gatos [ex.: Federation of Pet Food Industry (FEDIAF), Association of American
Feed Control Officials (AAFCO)]5,6. Garantir a sade nutricional adequada, no entanto, necessariamente
mais do que simplesmente atender a perfis nutricionais; outros fatores devem ser considerados. A avaliao
nutricional considera diversos fatores que so descritos detalhadamente neste documento. Um processo
iterativo no qual cada fator que afete o estado nutricional do animal avaliado e reavaliado tantas vezes
quanto for necessrio prov uma avaliao nutricional completa do paciente canino ou felino7-9. Os fatores
avaliados incluem o animal, a dieta, o manejo alimentar e fatores ambientais, conforme descrito abaixo.
Fatores relacionados ao animal
A idade, o estado fisiolgico e o grau de atividade do paciente so alguns dos fatores relacionados ao
animal. Os problemas de sade associados aos fatores relacionados ao animal so chamados de doenas
provocadas por nutrientes (ex.: intolerncias, alergias e doenas de orgos especficos). A escolha
diettica para estes pacientes deve se restringir a alimentos formulados para atender s limitaes
nutricionais especficas associadas doena do paciente.
Fatores relacionados dieta
Entre os fatores relacionados dieta, podemos citar a segurana e adequao da dieta oferecida a
um determinado animal. Os problemas de sade relacionados a fatores dietticos so chamados
de doenas causadas pela dieta (ex.: desequilbrios nutricionais, ingesto de alimentos estragados,
contaminados ou adulterados). Pacientes com estes distrbios devem ser tratados com uma dieta
sabidamente adequada ao paciente.

Diretrizes para a Avaliao Nutricional

Fatores relacionados ao manejo alimentar e ao ambiente

Entre os fatores relacionados ao manejo esto a frequncia, os horrios das refeies, o local e o mtodo
de alimentao, ao passo que os fatores ambientais incluem o espao e a qualidade do ambiente no
qual o animal vive. Os problemas de sade relacionados a estes dois fatores so chamados de doenas
relacionadas alimentao e ao ambiente (ex.: superalimentao ou subalimentao, uso excessivo de
petiscos, condies precrias de higiene e de manejo alimentar, alimentao competitiva ou falta de
estmulo ambiental adequado). Estas situaes requerem uma comunicao eficaz com o cliente para
que ele produza as mudanas comportamentais adequadas.

AVALIAO NUTRICIONAL
A avaliao nutricional um processo de duas etapas (Figura 1).
1. A avaliao de triagem realizada em todos os pacientes. Com base nesta avaliao, os animais
saudveis e sem fatores de risco no necessitaro de avaliaes nutricionais adicionais.
2. A avaliao aprofundada realizada quando, na avaliao de triagem, encontra-se ou suspeita-se de
um ou mais fatores de risco relacionados nutrio.
A parte da avaliao que contm a entrevista deve ser feita por uma pessoa treinada para trazer tona
as informaes necessrias do cuidador que mais conhea o(s) animal(is). Um histrico nutricional
detalhado dever ser obtido. Existem vrios formulrios disponveis para o registro destes achados10,11.
Avaliao de Triagem
A avaliao nutricional faz parte do levantamento rotineiro de histrico e do exame fsico de cada
animal. As informaes coletadas devem incluir a avaliao dos fatores especficos do animal, a dieta e
o ambiente/manejo alimentar.
Certos fatores inerentes vida, isoladamente, podem no suscitar uma avaliao aprofundada se o
animal estiver saudvel. Nvel baixo ou alto de atividade fsica, presena de vrios animais na casa,
gestao lactao ou idade < 1 ano ou > 7 anos, todos esses fatores geram a necessidade para uma
avaliao pormenorizada. Embora estes fatores isoladamente no possam dar incio a uma avaliao
aprofundada, eles devem levar o veterinrio a analisar minuciosamente a situao do animal.
A Tabela 2 lista os fatores predisponentes especficos conhecidos por influir no estado nutricional.
Quando so identificados aspectos capazes de elevar o ndice de suspeio para doenas relacionadas
nutrio, recomenda-se uma avaliao nutricional mais elaborada.
A importncia de uma avaliao nutricional aprofundada aumenta medida que aumentam os
fatores predisponentes e a sua gravidade. Alm disso, se qualquer parmetro apresentar-se de forma
suficientemente preocupante, isto por si s basta para que seja feita uma avaliao aprofundada.
Caso a avaliao de triagem resulte sem alteraes, ento a avaliao nutricional estar completa.
ICC e IMM
Use um mtodo consistente e uma balana para aferir o peso corporal (PC), o ndice de condio
corporal (ICC) e o ndice de massa muscular (IMM) para avaliar a condio corporal atual e suas
mudanas ao longo do tempo. Embora cada sistema de mensurao possa ter seus mritos em situaes
especficas, o painel recomenda que a clnica escolha e que todos os mdicos e a equipe clnica
utilizem, de forma consistente um nico sistema e registrem a pontuao total na qual este est
baseado (por exemplo, o denominador).
O ICC avalia a gordura corprea (Figuras 2A e 2B). Diversos sistemas de ICC so usados para a avaliao
de ces e gatos (ex.: escalas de 5, 6, 7 ou 9)7,12-14. No entanto, as diretrizes aqui descritas utilizaro uma
escala de 9 pontos13,14. Embora alguns pacientes extremamente obesos excedam o ndice 9/9 de ICC,
atualmente no existe qualquer sistema de mensurao validado para ir alm deste ponto.
O ndice ideal para a maioria dos ces e gatos de 4 a 5 na escala de 9. (Para alguns proprietrios, isto

pode parecer magro demais, da a importncia de se conscientizar o cliente.) Estes ndices so baseados
em um nmero limitado de estudos feitos em ces e gatos15-18 e em outras espcies19. A predisposio
patolgica associada a ndices elevados de ICC em animais adultos parece subir a partir de 6 na escala
de 915,16. No h registro de associaes de risco semelhantes para outras etapas da vida em pacientes
domiciliados, mas pode ocorrer em filhotes de ces com baixo ICC com base em estudos realizados com
animais residentes em laboratrios17. necessrio que sejam realizados mais estudos em ces e gatos para
que se possa avaliar mais profundamente os efeitos da condio corporal na preveno de doenas.
O IMM difere do ICC porque avalia a massa muscular (Figura 3). A avaliao da massa muscular
engloba o exame visual e a palpao por sobre os ossos temporais, escpulas, vrtebras lombares e
ossos plvicos. A determinao da condio muscular importante pois a perda muscular maior em
pacientes portadores da maioria das doenas crnicas e agudas (ex.: jejum prolongado por estresse) em
relao aos animais sadios privados de alimento, quando se perde primariamente gordura (ex.: inanio
simples). A perda muscular afeta adversamente a fora, a imunidade, a capacidade cicatricial e est
associada, de maneira independente, mortalidade em humanos20,21.
Uma escala simples de IMM est sendo desenvolvida e validada atualmente22,23. A experincia clnica
dos autores sugere que uma identificao precoce de perda muscular sutil no estgio de perda muscular
moderada valiosa para uma interveno bem sucedida.
Clinicamente, ICC e IMM no esto diretamente relacionados. Um animal pode estar acima do peso
mas ainda assim ter perda muscular significativa. Isto pode fazer com que um IMM de leve a moderado
parea relativamente normal caso no seja cuidadosamente examinado. Nestes casos, embora algumas
reas do corpo aparentem estar relativamente normais ou mesmo ter estoques excessivos de gordura
(sobretudo sobre as costelas ou na regio abdominal), a perda muscular facilmente sentida nas reas
de proeminncias sseas. necessrio realizar a palpao para a obteno acurada de ICC e IMM,
principalmente em animais com pelagem de mdia a longa.

Avaliao aprofundada
Indica-se uma avaliao nutricional detalhada para explorar fatores relacionados ao animal, dieta,
alimentao e ao ambiente em pacientes que, durante a avaliao de triagem, apresentaram predisposio
para qualquer doena relacionada nutrio (Tabela 2). Aqueles itens sugerem que a nutrio tem um
papel importante no desenvolvimento ou no manejo de doenas latentes ou na etapa de vida de um animal.
Primeiro revise e resuma o histrico, os registros mdicos e as informaes obtidas durante a avaliao de
triagem. Em segundo lugar, obtenha dados adicionais apropriados, conforme descrito abaixo. Uma relao
mais detalhada de fatores histricos relevantes pode ser encontrada em vrias fontes de referncia10.
Fatores relacionados ao animal
Mudanas na ingesto alimentar ou alteraes comportamentais (ex.: quantidade de alimento ingerido,
mastigao, deglutio, nusea, vmitos, regurgitao).
Condio da pele. Anormalidades relacionadas nutrio podem estar associadas a vrias
combinaes de pelo seco, facilmente depilvel; pele seca, fina ou descamativa; e resistncia reduzida
venopuno (devido perda da densidade normal de colgeno da pele).
Plano diagnstico
o Dados mnimos / exames laboratoriais adequados.
o Entre os exames especficos, pode-se incluir um hemograma completo (para verificar se h anemia);
urinlise; perfil bioqumico (com eletrlitos e albumina); cultura fecal; ou avaliao de outras
concentraes de nutrientes que possam estar baixas (ou altas) como resultado de uma dieta
desequilibrada (ex.: taurina, vitamina B12, ferro).
o exames adicionais, conforme necessrio (ex.: diagnstico por imagem, endoscopia)
Doenas atuais e medicao em uso.
o Avaliar os efeitos da doena e de qualquer plano teraputico no estado nutricional do paciente (ex.:
doena da tireide).
o Alguns medicamentos (como os diurticos, por exemplo) ou procedimentos mdicos (como
resseco intestinal significativa, fixao de dreno) podem causar perda absortiva ou malabsoro de
nutrientes essenciais.

Diretrizes para a Avaliao Nutricional

Fatores relacionados dieta

Verifique a densidade calrica do alimento em uso (ou seja, a quantidade de calorias por grama, lata
ou xcara de alimento), principalmente se o animal estiver abaixo ou acima do ICC desejado ou se o
proprietrio precisa utilizar pores excepcionalmente grandes ou pequenas para manter o ICC desejado
(pode ser que seja necessrio entrar em contato com o fabricante da rao para obter esta informao).
Avalie outras fontes de nutrientes: petiscos, comida caseira, suplementos, alimento usado para a
administrao de medicamentos e brinquedos mastigveis (como os de couro bovino).
Caso haja qualquer patologia que possa ter sido o resultado de ingesto de alimento contaminado ou
estragado, a dieta deve ser submetida a exames24. Dvidas sobre a anlise ou testagem de alimentos para
investigao de potenciais toxinas podem ser esclarecidas pelo rgo oficial de controle de alimentos
(relacionado no site www.aafco.org).
Avalie os alimentos comerciais
o Tipo especfico, formulao, variedade de sabor, onde quando foi comprado, condies
de armazenamento.
o As especificaes de rtulos de embalagens variam de um pas para outro. No entanto,
importante estar atento ao papel do rtulo como propaganda25.
-Em muitos pases, a declarao de adequao da AAFCO fornece vrios dados importantes:
Indica se a dieta completa e balanceada e, neste caso, para quais etapas da vida o alimento
se destina. Todos os alimentos devem ser completos e balanceados. Se o rtulo disser
exclusivamente para uso intermitente ou suplementar, este alimento no completo e
balanceado. Isto aceitvel se um alimento teraputico veterinrio estiver em uso para um
propsito especfico ex.: doena renal grave.
Os rtulos contm uma ou mais declaraes relacionadas adequao nutricional.
1. [Nome] foi formulado para atender aos nveis nutricionais estabelecidos pelos Perfis
Nutricionais da AAFCO para Alimentos de Ces (ou Gatos) em [etapa(s) de vida]. (Anlise de
Garantia do alimento.)
2. Testes de alimentao animal utilizando os procedimentos da AAFCO confirmam que
[Nome] fornece uma nutrio completa e balanceada para [etapa(s) de vida]. (Anlise dos
testes alimentares do produto.)
Alimentos formulados so fabricados de forma que seus ingredientes atendam a nveis
nutricionais especficos, sem que passem obrigatoriamente por testes alimentares; interprete-os
com cautela. Entretanto, a utilizao de testes alimentares no garante que o alimento fornea
a nutrio adequada em todas as situaes.
A AAFCO fornece perfis nutricionais e regula a rotulagem de alimentos para animais em idade
de crescimento, em fase de reproduo e adultos, mas no para ces e gatos geritricos/ de
idade avanada.
o Qual a reputao do fabricante de alimentos para ces e gatos? Voc j teve experincias positivas
com seus produtos? Que informaes objetivas (e no depoimentos) ele fornece sobre seus alimentos
para auxili-lo na avaliao?
o As demais informaes contidas no rtulo geralmente tm pouco valor prtico para ajudar na
avaliao nutricional. Uma vez que os proprietrios de pequenos animais algumas vezes baseiam
suas decises de compra nos principais ingredientes ou em termos no regulamentados, tais como
holstico, human grade ou superpremium, os veterinrios e enfermeiros veterinrios devem
ajud-los a tomar decises baseadas em informao.
o Entre em contato com o fabricante do alimento em caso de dvidas ou preocupaes. Considere
fazer as seguintes perguntas, caso seja apropriado:
- Existe um veterinrio nutricionista ou equivalente na equipe de desenvolvimento de produtos desta
empresa? Eles estariam disponveis para consultas ou perguntas?
- Quem formula seus alimentos e quais as suas credenciais?
- Quais de suas dietas foram submetidas aos testes alimentares daAAFCO e quais foram submetidas
anlise de nutrientes?
- Que medidas de controle de qualidade especficas vocs utilizam para garantir a consistncia e a
qualidade de sua linha de produtos?
- Onde seus alimentos so produzidos e fabricados? Esta fbrica pode ser visitada?
- Voc pode fornecer uma anlise de garantia completa dos nutrientes do alimento de co ou gato

em questo, incluindo taxas de digestibilidade?

- Qual o valor calrico por grama, lata ou xcara de seus alimentos?
- Que tipos de pesquisa foram realizadas com seus produtos? Os resultados foram publicados em
peridicos cientficos revisados por pares?
Avalie os alimentos caseiros
o Pergunte ao cliente sobre a receita utilizada, a forma de preparo e armazenamento, troca ou
substituio de receita.
- Considere as fontes e nveis de protena, carboidratos, gordura, vitaminas e minerais; digestibilidade;
biodisponibilidade.
- Leve em considerao as necessidades especficas de gatos (ex.: aminocidos, cido araquidnico, etc.).
o Entre em contato com um veterinrio nutricionista certificado ou equivalente para avaliar ou
formular a dieta caseira (Tabela 3).
Avalie qualquer dieta inconvencional, comercial ou caseira, para desequilbrios nutricionais.
o Avalie os riscos adicionais de alimentos com carne crua (ex.: frescos, congelados, desidratados pelo
frio, alimentos crus empanados ou revestidos e outras apresentaes)26-28. Organismos patognicos
podem causar gastroenterite e outras doenas e podem ser eliminados pelas fezes por longos
perodos aps a ingesto de carne crua contaminada, mesmo que o animal no apresente sinais
clnicos. Se um paciente que tenha sido alimentado com dieta crua for hospitalizado, avalie o risco
para a equipe hospitalar e para os outros animais internados. Alm disso, alimentos crus contendo
ossos podem estar associados a danos dentrios e obstruo ou perfurao esofgica/gastrointestinal.
o Avalie os riscos de alimentos vegetarianos, sobretudo com gatos, mas tambm com os ces.

Fatores relacionados alimentao e ao ambiente

Alimentador primrio do animal.
Esquema alimentar (ex.: local, frequncia).
Problemas com mltiplos animais (competio pelo alimento, ameaas).
Outros fornecedores e fontes de alimento.
Enriquecimento ambiental (ex.: brinquedos, outros animais, abrigos, dispositivos para a distribuio
de alimento).
Atividade do co ou gato na casa.
o Tipo (ex.: caminhadas na coleira, no quintal, passeios livres/ espontneos).
o Quantidade (vezes por dia/ semana).
o Nvel de energia e quantidade de atividade fsica10.
o Fatores ambientais estressantes (ex.: mudanas recentes na casa, estmulos externos incontrolveis,
conflitos por fontes como o alimento ou o proprietrio, conflitos entre os animais, etc.)29-31.
o O ambiente tem um impacto direto sobre a nutrio. Um exemplo disto so as doenas do trato
urinrio inferior dos felinos (DTUIF): estudos laboratoriais32 e clnicos33 com gatos portadores
de DTUIF mostram que o ambiente tem um papel importante na manifestao de sinais,
independentemente do alimento oferecido.
o Em ces, vrias alteraes clnicas como a alimentao competitiva, a coprofagia e a obesidade
foram associadas ao ambiente, assim como a fatores relacionados ao animal e dieta34,35. Alm
disso, o fornecimento de alimento atravs de brinquedos dispensadores pode melhorar o bem-estar
de animais confinados a ambientes internos36, portanto mudanas nos comedouros tambm podem
ser mais importantes do que geralmente se imagina.

INTERPRETAO, ANLISE E AO
Aps a avaliao nutricional, interprete e analise as informaes levantadas a fim de traas um plano de
ao. Leve em considerao:
Fatores Relacionados ao Animal
1. Avalie a condio do animal com relao ingesto do alimento em uso.
2. Estime as necessidades energticas atuais. Para pacientes internados, a taxa metablica basal (TMB ou
demanda energtica em repouso ou RER em ingls) pode ser estimada utilizando qualquer uma dentre as

Diretrizes para a Avaliao Nutricional

muitas frmulas publicadas4,7. Para pacientes externos, as recomendaes do rtulo ou a frmula podem
ser utilizadas como ponto de partida inicial para a cota energtica diria, uma vez que as demandas
energticas podem variar 50% em ambas as direes para gatos, e em 30% (para mais ou para menos) em
ces [particularmente em relao demanda energtica de manuteno (MER)4. A MER dependente de
ICC, sexo, estado reprodutivo (castrado ou inteiro), etapa da vida, grau de atividade e variveis ambientais.
3. Crie um plano de monitorao. Ensine seu cliente a monitorar peso corporal, ICC, e/ou IMM,
conforme necessrio. Ajuste as quantidades de alimento conforme necessrio para atender s
mudanas de necessidade diria ao longo do tempo.
4. Ajuste ou inclua suplementos dietticos, se necessrio, recomendando tipos especficos e quantidades.
5. Uma mudana de dieta pode ser eventualmente necessria. As recomendaes e preferncias sobre
mtodos de transio alimentar variam, e no h qualquer evidncia clara de que um mtodo seja
superior a outro. Os clnicos devem usar e recomendar tcnicas com base em sua avaliao individual
do cliente e do paciente. Alguns animais toleram a mudana diettica abrupta quase sem apresentar
alteraes, ao passo que outros aparentemente apresentam menos problemas gastrointestinais quando
o alimento alterado gradualmente, ao longo de 7 a 10 dias.
Fatores Relacionados Dieta
1. Verifique se a quantidade e o tipo de alimento atuais so adequados com base na etapa da vida,
estilo de vida/ grau de atividade, estado clnico, condio corporal, medicamentos em uso e/ou
procedimentos mdicos.
2. Se os fatores dietticos estiverem inadequados, prepare um planejamento alimentar, incluindo os
petiscos, que fornea o contedo calrico nutricional apropriado para o paciente.
3. Considere outras fontes de alimento nas recomendaes dirias totais, se necessrio.
4. Recomende um plano alimentar especfico que englobe rao, petiscos, comida caseira, mtodo de
alimentao, local e frequncia.
Manejo alimentar e fatores ambientais
1. Estabelea quaisquer mudanas necessrias no manejo alimentar e no ambiente33,37,38.
a. Enquanto alguns ces e gatos conseguem manter a condio corporal ideal quando alimentados ad
libitum, outros necessitam ingerir quantidades controladas de alimentos para manter o peso ideal.
b. Confirme o uso do dosador de alimento adequado (ex.: uma xcara medidora de 8 oz ou 237 ml) e
fornea o alimento em doses mensuradas (se o animal for alimentado em refeies ou ad libitum).
c. Mudanas de manejo podem incluir o fornecimento de brinquedos dispensadores de alimento e a
reduo do conflito e da competio pelo alimento.
d. O enriquecimento ambiental pode englobar o aumento de oportunidades para atividade fsica
(brincadeiras, exerccio), assim como esforos para reduzir a percepo de ameaa causada
pela presena de outros animais (humanos entre eles) e reduzir a frequncia de mudanas
comportamentais imprevisveis no ambiente do animal32.
2. Elabore um planejamento para animais hospitalizados
a. Elabore um plano de monitorao e um plano de alimentao conforme discutido no tpico fatores
relacionados ao animal e dieta (ou seja: dieta, mtodo de administrao, quantidade e frequncia).
b. Oferea os alimentos usuais e preferidos (alimentos confortveis), se isto for vivel, para promover
a ingesto de alimento. Evite apresentar novos alimentos que devero ser utilizados por longo
prazo para prevenir a averso dieta. Averso dieta quando o animal evita um alimento que ele
associe a uma experincia ruim.
c. O mtodo de alimentao ideal necessrio para atingir a demanda nutricional deve ser reavaliado
diariamente, e pode ser:
i. Alimentao oral espontnea;
ii. Alimentao estimulada: pequenas mudanas como aquecer o alimento, levar o animal a um
local quieto para sua alimentao, pedir ao proprietrio que oferea o alimento na boca ou afagar
o animal enquanto ele se alimenta podem aumentar a ingesto de alimento;
iii. Alimentao assistida por seringa (cuidado com animais apresentando qualquer sinal de nusea
ou estresse, pois isto pode induzir a averses alimentares).
d. Outras tcnicas de suporte nutricional podem ser necessrias para os animais que no tenham

ingerido quantidades suficientes de alimento atravs dos mtodos supracitados por 3 a 5 dias (isto
inclui o tempo de apetite reduzido em casa, antes da internao) e para os quais no h qualquer
expectativa de retomada da ingesto de alimento em quantidades satisfatrias antes que ocorra um
comprometimento maior de seu estado nutricional39,40.
i. Use uma sonda alimentar em animais que no estejam comendo quantidades adequadas
voluntariamente. Use a nutrio parenteral em animais com disfuno gastrointestinal ou naqueles
em que a alimentao enteral represente aumento do risco de falsa via (aspirao).
ii. Avalie cuidadosamente e observe as complicaes associadas ao mtodo de alimentao
utilizado, sobretudo em pacientes apresentando leses neurolgicas ou naqueles que passam a
maior parte do tempo deitados.
3. Elabore um planejamento para animais no-hospitalizados
a. Elabore um plano de monitorao e um plano de alimentao conforme discutido no tpico fatores
relacionados ao animal e dieta (ou seja: dieta, via, quantidade e frequncia).
b. Informe ao cliente claramente sobre o manejo alimentar recomendado para garantir o sucesso do
tratamento. O cliente faz parte do processo de deciso e implementao do plano de ao especfico.
c. Caso o paciente seja obeso, providencie um plano abrangente para modificar o ambiente (ex.:
exerccios, modificao comportamental e/ou prescrio de medicamentos para o controle do peso).
d. Criar um calendrio especfico para:
i. Acompanhamento telefnico para evocar questes e verificar se as recomendaes esto
relacionadas ao manejo alimentar ou s modificaes ambientais esto sendo seguidas
ii. Repetir exame/avaliao
4. Consulte um especialista ou encaminhe o paciente para um especialista sempre que algum no se
sentir qualificado para agir e monitorar um paciente (Tabela 3).

10

MONITORANDO
Animais Saudveis
Adultos com boa condio corporal devem ser reavaliados regularmente. A tomada de decises em
relao frequncia especfica de visitas deve ser individualizada com base na idade, espcie, raa, no
estado sanitrio e ambiente em que o animal vive. Animais em fase de crescimento, fmeas prenhas e
lactantes e adultos de idade avanada, mesmo quando saudveis, requerem monitorao mais frequente.
Os proprietrios devem monitorar seus animais em casa, observando:
Quantidade de comida ingerida e apetite;
ICC e peso corporal;
Sinais gastrointestinais (ex.: consistncia e volume das fezes, vmitos);
Aspecto geral e atividade.
Animais doentes e/ou mudanas nutricionais recomendadas
Animais no-hospitalizados para os quais a avaliao nutricional aprofundada foi indicada necessitam
de monitorao mais frequente dos parmetros de avaliao nutricional. A monitorao deve englobar
os itens contidos na Tabela 2.
A monitorao frequente de ICC e IMM importante, pois muitas doenas esto associadas a ndices
abaixo do ideal. Da mesma forma, os animais que apresentam algum tipo de doena so mais propensos a
receber suplementos dietticos e a tomar medicamentos junto com algum tipo de comida, ento deve ser
dada ateno especfica para estas questes, com um plano diettico atualizado. importante revisar todos
estes fatores a cada visita para garantir a otimizao do planejamento nutricional global. Animais que no
apresentem a condio corporal ideal requerem monitorao frequente e ajuste da ingesto de alimento a fim
de atingir e manter a melhor composio corporal.
Pacientes hospitalizados
A monitorao diria de pacientes hospitalizados envolve os itens listados na Tabela 2, alm da
avaliao dos seguintes itens adicionais:
Ordens alimentares especficas devem incluir dieta, via, quantidade e frequncia.

Diretrizes para a Avaliao Nutricional

Equilbrio de fluidos. Avaliao de sinais clnicos (ex.: alteraes de peso corporal, estertores
pulmonares) ou exames diagnsticos (ex.: presso venosa central).
Determinar a melhor via de administrao. A melhor via necessria para atingir as demandas nutricionais
pode variar durante o perodo de hospitalizao e deve ser reavaliada diariamente (veja acima)
Quantificar e documentar o aporte nutricional (por todas as vias).
Mutios pacientes hospitalizados recebem alta antes de completar a resoluo da patologia latente.
Documente e comunique ao cliente o mtodo alimentar, o aporte calrico, a dieta, a frequncia,
parmetros de monitorao especficos e o calendrio de revises e reavaliaes.
Converse com o cliente sobre quaisquer problemas que possam limitar a adeso s recomendaes
dietticas (ex.: dificuldades com os horrios das refeies, orientaes complexas, restries financeiras)
e tome as medidas apropriadas (ex.: oferecer opes no teraputicas de alimentos adequados caso
as restries financeiras impeam o proprietrio de alimentar seu animal continuamente com a dieta
prescrita). Crie um calendrio especfico para acompanhar a evoluo por telefone para levantar
questes e verificar se as recomendaes esto sendo seguidas.
Oferecer opes em alimentos que atendam aos objetivos nutricionais. Criar um planejamento com o
cliente sobre o que fazer caso os objetivos calricos/nutricionais no sejam alcanados.
Quando os parmetros alterados tiverem voltado ao normal ou estiverem estabilizados, deve-se manter o
paciente na dieta teraputica ou proceder transio para uma dieta no teraputica. Caso seja necessrio
utilizar uma nova dieta, esta deve ser introduzida gradualmente, conforme descrito anteriormente.

ORIENTAO DO CLIENTE
A boa comunicao e o rapport com o cliente so importantes para alcanar os resultados desejados41-43.
Quando a equipe de apoio veterinria acumular conhecimento e habilidades em conceitos de nutrio e
comunicao com o cliente, ela deve ser envolvida no processo de avaliao nutricional.
Envolva o cliente no processo de tomada de decises e definao de expectativas. As recomendaes
podem ser modificadas pelo cliente em funo de limitaes oramentrias, de tempo e de estilo
de vida. Use tcnicas de comunicao que incluam uma variedade de formulrios baseados nas
preferncias do cliente. Use diversas abordagens e ferramentas educacionais.
Demonstrar e ensinar o cliente a avaliar o ICC e IMM uma forma eficaz de envolv-lo no tratamento
de seu animal. As expectativas e metas devem se especficas, viveis e incluir um acompanhamento
especfico para monitorar o progresso e a grau de adeso do cliente s recomendaes mdicas para
que estas sejam ajustadas.
Informe os clientes sobre os alimentos especficos e vantagens potenciais, riscos e preocupaes. Inclua
recomendaes sobre quantidades e frequncia da dieta oferecida, levando em considerao biscoitos,
petiscos, comida caseira, alimentos usados para administrar medicamentos e suplementos dietticos. Os
clientes podem enriquecer a experincia nutricional de seus animais interagindo com eles durante as
refeies, fornecendo brinquedos dispensadores de alimentos, brincando e exercitando-se com eles.

RESUMO
A avaliao nutricional um aspecto importante do tratamento mdico excelente. Este documento
contm orientaes para a avaliao apropriada e efetiva, aes de monitorao e conscientizao. Com
um pouco de prtica, esta abordagem pode ser eficientemente incorporada rotina diria da clnica sem
adio de tempo ou despesas. Fique atento a novas evolues e expanso de conhecimento nesta rea.

11

Tabela 1: Definies e acrnimos

Avaliao de triagem

Avaliao inicial realizada em todos os pacientes.

Avaliao aprofundada

Levantamento detalhado de informaes com base em questes e preocupaes indentificadas durante a avaliao inicial.

Processo Iterativo

Cada fator avaliado e reavaliado sempre que necessrio.

Etapa da vida

As etapas da vida referem-se a perodos na vida de ces e gatos com influncia sobre suas necessidades nutricionais,
como a fase de crescimento, o perodo reprodutivo e a idade adulta; para estas etapas, a AAFCO fornece perfis
nutrucionais5,44,45.

Dieta satisfatria

Completa (todos os nutrientes presentes), balanceada (nutrientes presentes nas propores corretas), digestvel (os
nutrientes da dieta encontram-se biodisponveis ao animal), palatvel (o animal come prontamente), suficiente
(quantidade, vide texto) e segura.

MER

Demanda energtica de manuteno. Acrnimo de Maintenance energy requirements.

TMB

Taxa Metablica Basal.

PC

Peso Corporal.

ICC

ndice de condio corporal. Uma avaliao da gordura corporal.

IMM

ndice de Massa Muscular. Uma avaliao da massa muscular.

Tabela 2: Avaliao Nutricional: Fatores de Risco.

Fatores de Risco da Avaliao Nutricional

Marque ( X ) se presente

Histrico
Funo gastrointestinal alterada (ex.: vmitos, diarreia, nusea, flatulncia, constipao)
Doenas ou Distrbios Pregressos ou Presentes
Em uso de medicamentos e/ou suplementos dietticos
Dieta no convencional (ex.: crua, feita em casa, vegetariana, no habitual)
Biscoitos, petiscos, comida caseira > 10% das calorias totais
Abrigo inadequado ou imprprio
Exame Fsico

12

ndice de condio corporal

Escala de 9 pontos: qualquer ndice abaixo de 4 ou acima de 5
ndice de massa muscula: Perda muscular leve, moderada ou acentuada
Mudana inexplicvel de peso
Doenas orais ou alteraes dentais
Pele ou pelo de m qualidade
Novas alteraes clnicas / doenas

Figura 1: Uma ilustrao do processo de avaliao nutricional de duas etapas. Uma Avaliao de triagem realizada em todos os
pacientes. Com base nesta triagem, os animais saudveis e sem fatores de risco no precisam de nenhuma avaliao adicional. A
Avaliao aprofundada realizada quando so identificados um ou mais fatores de risco relacionados na avaliao de triagem.

AVALIAO
DE TRIAGEM
NUTRICIONAL

AVALIAO
NUTRICIONAL
APROFUNDADA

AUSNCIA
DE FATORES
PREDISPONENTES

PRESENA
DE FATORES
PREDISPONENTES

MAIS NENHUMA
AO NECESSRIA

Diretrizes para a Avaliao Nutricional

Figura 2: Sistema de ndice de Condio Corporal (ICC) para ces (A)13 e gatos (B)14

Costelas facilmente palpveis e

podem estar visveis sem gordura
palpvel. Ossos plvicos tornando-se
visveis. Topo das vrtebras lombares
visvel. Cintura e reentrncias
abdominais evidentes.

Costelas facilmente palpveis com cobertura adiposa

mnima. Vista de cima, a cintura facilmente
observada. Reentrncia abdominal evidente.

Costelas palpveis sem cobertura

adiposa excessiva. Vista de cima,
a cintura observada atrs das
costelas. Abdome retrado quando
visto de lado.

Costelas palpveis com dificuldade;

grossa cobertura adiposa. Depsito de
gordura evidente sobre a rea lombar
e a base da cauda. Cintura ausente
ou sutilmente visvel. A reentrncia
abdominal pode estar presente.

Impossvel palpar as costelas situadas sob cobertura

adiposa muito densa ou palpveis somente com
presso acentuada. Denso depsito de gordura
sobre a regio lombar e a base da cauda. Cintura
inexistente. Ausncia de reentrncia abdominal,
podendo existir distenso abdominal evidente.

PESADO DEMAIS

Costelas palpveis com leve excesso de cobertura

adiposa. Cintura visvel quando vista de cima, mas
no acentuada. Reentrncia abdominal aparente.

Depsitos de gordura macios

sobre trax, espinha e base da
cauda. Depsitos de gordura no
pescoo e membros. Distenso
abdominal evidente.

IDEAL

Costelas, vrtebras lombares e ossos plvicos

facilmente visveis. Ausncia de gordura palpvel.
Algumas proeminncias sseas podem estar visveis.
Perda mnima de massa muscular.

Costelas facilmente visveis em gatos

de pelo curto. Ausncia de gordura
corporal perceptvel. Reentrncia
abdominal extremamente acentuada.
Vrtebras lombares e asas ilacas
facilmente palpveis.

Costelas facilmente visveis em gatos de pelo

curto. Vrtebras lombares evidentes com cobertura
muscular mnima. Reentrncia abdominal
pronunciada. Ausncia de gordura palpvel.

Costelas facilmente palpveis e com

cobertura adiposa mnima. Vrtebras
lombares evidentes. Cintura evidente
por trs das costelas. Gordura
abdominal mnima.

Costelas palpveis com cobertura adiposa

mnima. Cintura perceptvel atrs das costelas.
Discreta reentrncia abdominal. Bolsa de gordura
abdominal ausente.

Costelas palpveis sem cobertura

adiposa excessiva. Vista de cima,
a cintura observada atrs das
costelas. Abdmen retrado quando
visto de lado.

Costelas palpveis com leve excesso de cobertura

adiposa. Cintura e bolsa de gordura abdominal
perceptveis mas no evidentes. Reentrncia
abdominal ausente.

Costelas difceis de palpar com

moderada cobertura adiposa.
Depsito de gordura evidente sobre
a regio lombar e a base da cauda.
Cintura difcil de observar. Evidente
abaulamento do abdome. Bolsa de
gordura abdominal moderada.

Impossvel palpar as costelas sob a cobertura

adiposa muito densa. Cintura inexistente. Evidente
abaulamento do abdome com bolsa de gordura
abdominal proeminente. Depsitos de gordura na
regio lombar.

Costelas impossveis de palpar sob

grossa cobertura adiposa. Depsitos
de gordura macios sobre lombar,
face e membros. Distenso abdominal
e ausncia de cintura. Depsitos de
gordura abdominal macios.

13

PESADO DEMAIS

Costelas, vrtebras lombares, ossos

plvicos e todas as proeminncias
sseas visveis distncia. Ausncia
de gordura corporal perceptvel.
Perda de massa muscular evidente.
MAGRO DEMAIS

IDEAL

MAGRO DEMAIS

O Body Condition System (Sistema de Condio Corporal) foi desenvolvida pela Nestl Purina Pet Care Center e foi validado conforme documentado nas seguintes publicaes:
Mawby, D.; Bartdges, J.W.; Moyers, T.; et al. Comparison of Body Fat estimates by dual-energy X-ray absorptiometry and deuterium oxide dilution in client owned dogs.
Compendium 2001; 23 (9A): 70; Laflamme, D.P. Development and Validation of a Body Condition Score System for Dogs. Canine Practice Julho/Agosto 1997, 22:10-15

Figura 3: Sistema de ndice de massa muscular (IMM). A avaliao da massa muscular inclui inspeo e palpao por sobre os
ossos temporais, escpulas, costelas, vrtebras lombares e ossos plvicos. [Cortesia de Dr. Tony Buffington] Este sistema est
sendo desenvolvido e validado22,23.

Ausncia de Perda Muscular

Massa Muscular Normal

Perda Muscular Leve

Perda Muscular Moderada

Perda Muscular Acentuada

Tabela 3. Sites teis como fonte de informaes para clientes e para a equipe mdica
AAFCO Association of American Feed Control Officials (Perfis
nutricionais, testes alimentares, ingredientes)

http://www.aafco.org

AAHA American Animal Hospital Association

http://www.aahanet.org

AAVN American Academy of Veterinary Nutrition

www.aavn.org

ACVN American College of Veterinary Nutrition (Colegiado

especializado para certificao de especialistas; relao das
http://www.acvn.org
instituies que oferecem consultoria; atualizaes constantes de links
para fontes de formulao e anlise de dietas)

14

AVNT Academy of Veterinary Nutritional Technicians

http://nutritiontechs.org

European College of Veterinary Clinical Nutrition

http://www.esvcn.com

FDA Center for Food Safety and Applied Nutrition (assuntos

regulatrios e de segurana, registro de eventos adversos, encontros,
informao para a indstria)

http://vm.cfsan.fda.gov/~dms/supplmnt.html

FDA Pet Food Site (informao, links, assuntos relacionados

http://www.fda.gov/AnimalVeterinary/Products/AnimalFoodFeeds/PetFood/default.htm
segurana alimentar, rtulos de alimentos para ces e gatos, seletor de http://www.fda.gov/AnimalVeterinary/NewsEvents/CVMUpdates/ucm048030.htm
alimentos nutritivos, manipulao de alimentos crus)
FEDIAF European Federation of Pet Food Industry (Diretrizes
http://www.fediaf.org
nutricionais, manual de boas prticas para a manipulao de alimentos)
Indoor Pet Initiative (Recomendaes completas para o
enriquecimento ambiental de ces e gatos.)

http://indoorpet.osu.edu
http://vet.osu.edu/indoorcat.htm

NRC National Research Council (Necessidades Nutricionais de

Ces e Gatos)

http://www.nap.edu/catalog.php?record_id=10668#toc

Livretos do NRC para download. Your Cats Nutritional Needs and

Your Dogs Nutritional Needs (As necessidades nutricionais de
seu co e de seu gato) Verses para proprietrios de ces e gatos:
BANR Board on Agriculture and Natural Resources Petdoor Nutrient
Requirements of Dogs and Cats.

http://dels.nas.edu/dels/rpt_briefs/cat_nutrition_final.pdf
http://dels.nas.edu/dels/rpt_briefs/dog_nutrition_final.pdf
http://dels.nas.edu/banr/petdoor.html

NIH Office of Dietary Supplements (Avaliao de suplementos,

informaes sobre sade na internet e mais)

http://dietary-supplements.info.nih.gov/Health_Information/Health_Information.aspx

Formulrio de Histrico Nutricional da Universidade da Califrnia,

Davis (Documento de Word para download)

http://www.vetmed.ucdavis.edu/vmth/small_animal/nutrition/newsletters.cfm

Pet Food Institute (Informaes sobre definio de ingredientes,

regulamentaes para rtulos, etc.)

http://www.petfoodinstitute.org/Index.cfm?Page=Consumers

Programa de Verificao da Farmacopeia de Suplementos Dietticos

(programa voluntrio)

www.usp-dsvp.org

USDA Food and Nutrition Information Center (Informaes gerais

sobre nutrio e suplementao, links para diversos sites de
suplementos dietticos)

http://www.nal.usda.gov/fnic/etext/000015.html

USDA Nutrient Database (perfis nutricionais completos de milhares

de alimentos humanos)

http://www.nal.usda.gov/fnic/foodcomp/search

Diretrizes para a Avaliao Nutricional

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1. International Renal Interest Society Guidelines. http://www.
iris-kidney.com/guidelines/en/treatment_recommendations.shtml
Acessado em 21 de Setembro de 2010
2. Elliott J, Rawlings J, Markwell PJ, et al. Survival of cats
with naturally occurring chronic renal failure: Effect of dietary
management. J Small Anim Pract 2000; 41: 235-242.
3. Ross RJ, Osborne CA, Kirk, et al. Clinical evaluation of dietary
modification for treatment of spontaneous chronic kidney disease
in cats. J Am Vet Med Assoc 2006; 229: 949-957.
4. National Research Council. Nutrient requirements of dogs
and cats. Washington, D.C.: National Academies Press, 2006.
5. Association of American Feed Control Officials. Official
Publication. Oxford, IN: Association of Feed Control Officials, 2010.
6. European Pet Food Industry Federation (FEDIAF). Nutritional
guidelines for cats and dogs. http://www.fediaf.org/selfregulation/nutrition Acessado em 21 de Setember de 2010
7. Thatcher CD, Hand MS, Remillard RL. Small animal clinical
nutrition: An iterative process. In: Hand MS, Thatcher CD,
Remillard RL, et al. Small animal clinical nutrition, 5th ed.
Marceline, Missouri: Walsworth Publishing Company, 2010: 3-21.
8. Bauer JE, Olson WG. Development of a modular curriculum for
education in nutrition. J Am Vet Med Assoc 1994; 205: 681-684.
9. Bauer JE, Buffington CA, Olson WG. ACVN highlights
common principles of nutrition. Vet Forum 1995;12: 55-58.
10. Michel KE. Using a diet history to improve adherence to
dietary recommendations. Comp Cont Educ Vet 2009; 31: 22-26.
11. University of California Davis Nutrition Support Services
Diet History Form. Disponvel online em http://www.vetmed.
ucdavis.edu/vmth/small_animal/nutrition/newsletters.cfm.
Acessado em 21 de Setembro de 2010
12. German AJ, Holden S, Moxham GL et al, Simple, reliable
tool for owners to assess the body condition of their dog or cat.
J Nutr 2006; 136: 2031S2033S.
13. Laflamme D. Development and validation of a body
condition score system for dogs. Canine Pract 1997; 22: 10-15.
14. Laflamme D. Development and validation of a body
condition score system for cats: A clinical tool. Feline Pract
1997; 25: 13-18.
15. Lund EM, Armstrong PJ, Kirk CA, et al. Prevalence and
risk factors for obesity in adult dogs from private US veterinary
practices. Intern J Appl Res Vet Med 2005; 4: 177-186.
16. Lund EM, Armstrong PJ, Kirk CA, et al. Prevalence and
risk factors for obesity in adult cats from private US veterinary
practices. Intern J Appl Res Vet Med 2005; 3: 88-96.
17. Kealy RD, Olsson SE, Monti KL, et al. Effects of limited
food consumption on the incidence of hip dysplasia in growing
dogs. J Am Vet Med Assoc 1992; 201: 857863.
18. Scarlett JM, Donoghue S. Associations between body condition
and disease in cats. J Am Vet Med Assoc 1998; 212: 1725-1731.
19. Gulsvik AK, Thelle DS, Mowe M, et al. Increased mortality
in the slim elderly: A 42 year follow-up study in a general
population. Eur J Epid 2009; 24: 683-690.
20. von Haehling S, Lainscak M, Springer J, Anker SD. Cardiac
cachexia: A systematic overview. Pharm Ther 2009; 121: 227-252.
21. Evans WJ, Morley JE, Argiles J, et al. Cachexia: A new
definition. Clin Nutr 2008; 27: 793-799.
22. Michel KE, Anderson W, Cupp C, Laflamme D. Validation
of a subjective muscle mass scoring system for cats. J Anim
Physiol Anim Nutr 2009; 93: 806 (abstract).
23. Michel KE, Anderson W, Cupp C, Laflamme D. Correlation
of a feline muscle mass score with body composition
determined by DEXA. Proceedings of the WALTHAM
International Nutritional Sciences Symposium, 16 a 18 de
setembro de 2010, Cambridge England: 47 (abstract).
24. Stenske K, Smith J, Newman S, et al. Aflatoxicosis in dogs
and dealing with suspected contaminated commercial foods.

J Am Vet Med Assoc 2006; 228: 1686-1691. (disponvel online

em www.avmajournals.avma.org )
25. Bren L. Pet food: The lowdown on labels. FDA Veterinarian
Newsletter 2001; XVI (No IV). Disponvel online em http://www.
fda.gov/animalveterinary/newsevents/fdaveterinariannewsletter/
ucm130726.htm Acessado em 21 de Setembro de 2010.
26. Finley R, Ribble C, Aramini J, et al. The risk of Salmonellae
shedding by dogs fed Salmonella-contaminated commercial raw
food diets. Can Vet J 2007; 48: 69-75.
27. Weese JS, Rousseau J. Survival of Salmonella Copenhagen
in food bowls following contamination with experimentally
inoculated raw meat: Effects of time, cleaning, and disinfection.
Can Vet J 2006; 47: 887889.
28. Finley R, Reid-Smith R, Ribble C, et al. The occurrence
and antimicrobial susceptibility of Salmonellae isolated from
commercially available canine raw food diets in three Canadian
cities. Zoonoses Public Health 2008; 55: 462-469.
29. Wojciechowska JI, Hewson CJ, Stryhn H, et al.
Development of a discriminative questionnaire To assess
nonphysical aspects of quality of life of dogs. Am J Vet Res
2005; 66: 1453-1460.
30. Buffington CA. External and internal influences on disease
risk in cats. J Am Vet Med Assoc 2002; 220: 994-1002.
31. Yeates J, Main D. Assessment of companion animal quality
of life in veterinary practice and research. J Small Anim Pract
2009; 50: 274-281.
32. Stella JL, Lord LK, Buffington CAT. Sickness behaviors in
domestic cats. J Am Vet Med Assoc (In Press, 2010).
33. Buffington CA, Westropp JL, Chew DJ, Bolus RR. Clinical
evaluation of multimodal environmental modification (MEMO)
in the management of cats with idiopathic cystitis. J Fel Med
Surg 2006; 8: 261-268.
34. Landsberg GM, Hunthausen W, Ackerman L. Handbook of
behavior problems of the dog and cat. Philadelphia: Elsevier,
2003: 554.
35. Overall K. Clinical behavioral medicine for small animals.
St. Louis: Mosby, 1997: 60-194.
36. Taylor J. Puzzling petfood. Pet Food Industry Magazine
2010; 52: 34-39. Http://www.Petfoodindustry-Digital.Com/
Petfoodindustry/201002/#Pg36 Acessado em 21 de Setembro
de 2010.
37. Milgram NW, Siwak-Tapp CT, Araujo J, Head E.
Neuroprotective effects of cognitive enrichment. Ageing Res
Rev 2006; 5: 354-369.
38. Overall KL, Dyer D. Enrichment strategies for laboratory
animals from the viewpoint of clinical veterinary behavioral
medicine: Emphasis on cats and dogs. ILAR J 2005; 46: 202-215.
39. Chan D, Freeman LM. Nutrition in critical illness. Vet Clin
North Am Small Anim Pract, 2006; 36: 1225-1241.
40. Eirmann L, Michel KE. Enteral nutrition. In: Silverstein DC,
Hopper K (eds). Small animal critical care medicine, St Louis:
Saunders Elsevier, 2008: 53-62.
41. Frankel RM. Pets, vets, and frets: What relationshipcentered care research has to offer veterinary medicine. J Vet
Med Educ 2006; 33: 20-27.
42. Cornell K, Brandt JC, Bonvicini K. Effective communication
in veterinary practice. Vet Clin North Am Small Anim Pract
2007; 37: 1-198. Additional Information is Available at The
Bayer Animal Health Communication Project Http://Www.
Healthcarecomm.Org/Bahcp/Homepage.Php
43. Vogt AH, Rodan I, Brown M et al. AAFP-AAHA feline life
stage guidelines. J Fel Med Surg 2010; 12: 4354.
44. Epstein M, Kuehn N, Landsberg G. AAHA senior care
guidelines for dogs and cats. Disponvel em: http://www.
aahanet.org/PublicDocuments/Senior_Care_final.pdf

15