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AOS DE VIDA POTENCIAL PERDIDOS EN PACIENTES CON CNCER

GSTRICO PROVINCIA DE TUNGURAHUA PERIODO 1996 - 2003


Autores: Dra. Ada Aguilar, Ing. Eduardo Echeverra M. SOLCA Tungurahua

RESUMEN
Se realiza un estudio descriptivo retrospectivo de los casos diagnosticados con cncer gstrico en la provincia de
Tungurahua, captados por el Registro de Cncer de Tungurahua en todas las unidades de salud de la provincia
de Tungurahua en el periodo 1996 2003, se analizan variables demogrficas, la mortalidad por la causa bsica
de defuncin. Se incluye cncer y linfomas gstricos La tendencia es calculada a travs de casos en cncer
gstrico, se presenta datos de mortalidad del Instituto Nacional de Estadsticas y Censos entre 1996-2003.
Las defunciones registradas por el RCT (518) y por el INEC (552), muestran una pequea diferencia entre si; sin
embargo, los datos de mortalidad reportados por el RCT son ms confiables pues realiza el seguimiento con el
mdico que otorg el certificado de defuncin para confirmar el diagnostico y lugar de residencia del paciente. Las
tasas de mortalidad tienen tendencia descendente y es drstica la cada en el periodo 1996 1997.
Segn el RCT entre 1996 y 2003 existen 518 defunciones por cncer gstrico, 273 en hombres y 245 en mujeres;
la esperanza de vida al nacer para el periodo investigado fue 69,3 aos en hombres y 74,3 aos en mujeres. En
hombres los Aos de Vida Potencial Perdidos (AVPP) son 1237 aos y 2014 en mujeres, con una razn
mujer/hombre de 1,63:1, lo que indica que las mujeres pierden prematuramente ms aos de vida que los
hombres debido al cncer gstrico. El mayor nmero de muertes ocurre entre 60 a 69 aos.
A pesar de los cambios en la Incidencia y mortalidad, el cncer gstrico es la primera causa de muerte en el ao
2003, es importante concienciar sobre el impacto del cncer gstrico en Tungurahua, pues sus tasas se ubican en
los 10 primeros lugares a nivel mundial y tomar acciones integrales para su control y disminuir su impacto en la
poblacin
Palabras clave: cncer gstrico, Aos de Vida Potencial Perdidos, Tungurahua.

INTRODUCCION
Uno de los objetivos de los indicadores de salud es determinar las condiciones de salud de una
poblacin1,2, cuantificar la salud presente o faltante, que se tiene o se carece; sus posibles causas y
determinantes, aspecto fundamental para establecer planes y programas de salud.
El cncer es una enfermedad que se produce como resultado de la acumulacin progresiva de
mutaciones en los mecanismos relacionados con el ciclo celular que son las responsables de la
proliferacin anormal de las clulas con capacidad para invadir rganos y diseminarse a distancia
(metstasis). Actualmente en el mundo se detectan 10 millones de nuevos casos de cncer al ao y
mueren seis millones por la enfermedad. Solo el 45 % de las neoplasias diagnosticadas son curables 3.
A pesar de los avances en la comprensin y manejo del cncer; la O.M.S. indica que para el ao 2020
se duplicarn las cifras de incidencia de cncer a nivel mundial4, recomendando realizar una
intervencin conjunta y precoz en los diferentes niveles de prevencin para entregar bienestar fsico,
mental y social al paciente en trminos de temporalidad y mulltidimensionalidad.
El cncer de estomago es la neoplasia maligna que histricamente presenta las tasas mas elevadas
de mortalidad en el Pas y en Tungurahua; por si solo se encuentra entre las 10 primeras causas de
mortalidad a nivel pas y en la provincia, por lo tanto constituye un problema de salud, cuyo impacto
negativo incide de manera especial en los grupos ms desfavorecidos econmica y socialmente. Para
el ao 2003 se encuentra en noveno lugar entre todas las causas de muerte a nivel pas.

Tabla 1.Diez principales causas de mortalidad Ecuador Ao 2003


Lugar

1.
2.
3.
4
5
6
7
8
9
10

Enfermedad
Otras enfermedades del corazn
Enfermedad cerebro vascular
Diabetes mellitas
Neumona
Enf. isqumicas del corazn
Enfermedades Hipertensivas
Accidentes de transporte
Agresiones
Tumor maligno del estmago
Enfermedades del Hgado
Dems causas
Total defunciones

No.
4830
2909
2434
2428
2296
2195
2014
1771
1465
1410
29769
53521

Tasa
*
100.000
37,6
22,7
19,0
18,9
17,9
17,1
15,7
13,8
11,4
11,0
55.6

Fuente: Anuario de Nacimientos y Defunciones 2003. INEC


*. Tasa bruta por 100.000 Hbts.
Elaborado por autores.

De acuerdo a datos del Registro de Cncer de Tungurahua apenas el 3% de los casos recopilados
tienen diagnostico temprano. Por esta razn, ms del 50% de los casos se mueren en el mismo ao
del diagnstico5; los costos de exmenes de diagnstico y el escaso acceso a los servicios de salud,
de los grupos mas vulnerables, personas de estratos socioeconmicos bajos (agricultores, personas
con instruccin primaria o ninguna), ha hecho que sea considerada conjuntamente con el cncer de
crvix las neoplasias de la pobreza6 7.
La necesidad de determinar cualitativa y cuantitativamente la salud de la poblacin estableciendo las
posibles causas, factores de riesgo y efectos de tales fenmenos, motiv hacer un estudio ms
detallado de la mortalidad por cncer gstrico y los AVPP. Para ello se utiliza la informacin recopilada
por el Registro de Cncer de Tungurahua; que es una institucin que recoge en forma sistemtica y
continua la informacin sobre la incidencia y caractersticas de los diferentes tumores, para evaluar el
impacto del cncer en la poblacin; sus datos son parte esencial de cualquier proyecto de estudio,
anlisis, investigacin epidemiolgica, planificacin de los servicios de salud y actividades de control
del cncer en la comunidad.
La expectativa de vida al nacer en los pases desarrollados mantiene parmetros mas altos que los
que presentan los pases en desarrollo, este indicador permite correlacionar con otros indicadores
estadsticos como las tasas de incidencia, prevalencia y mortalidad; el estado de la salud de la
poblacin, en el implcitamente conllevan los estilos de vida, acceso a los servicios de salud y aspectos
socioeconmicos definidos por edad, sexo, ocupacin e instruccin8 9
La expectativa de vida en el Ecuador se ha incrementado, pasando de 65 aos de expectativa de vida
hasta 71 en el ao 2000 siendo mayor en mujeres que en hombres 10.
El trabajo cuantifica utilizando una medida de brecha de salud especialmente sensible; los aos de
vida potencial perdidos (AVPP) 11 por muertes prematuras por cncer gstrico en residentes de la
provincia de Tungurahua en el periodo 1996-2003, diferencindolos por sexo y grupo de edad.
Estudios como este no son frecuentes por la falta de fuentes de informacin sistematizada - ordenada
y la poca importancia que se da a la investigacin en nuestro pas.
OBJETIVOS
Determinar los AVPP de los casos de cncer gstrico en el periodo 1996 2003 captados en
Tungurahua.
OBJETIVOS ESPECFICOS
Generar informacin sobre el impacto del cncer gstrico en aos de vida perdidos
Determinar grupos de edad ms vulnerables a esta neoplasia
MATERIALES Y METODOS
Se realiza un estudio descriptivo; mediante la revisin de la casustica recopilada por el Registro de
Cncer de Tungurahua en el perodo 1996 2003 de pacientes que han fallecido por cncer gstrico,

los cuales fueron recogidos por esta Institucin en las unidades pblicas y privadas de salud de
Tungurahua y de la revisin de los datos de los certificados de defuncin del Instituto Nacional de
Estadsticas y Censos (INEC), cuya causa principal de muerte fue cncer gstrico. Se hace un anlisis
de defunciones por sexo y por grupo etareo, construyendo tablas para calcular los aos de vida
potencial perdidos por grupo de edad y sexo y de toda la poblacin; se determina la tasa de AVPP, con
la poblacin acumulada en el periodo investigado la cual se expresa en tasa por 100.000 Hbts.
Al determinar las defunciones por edad y sexo, se identifica la marca de clase o punto medio de cada
intervalo de edad, que se calcul con la suma del lmite inferior y superior de cada uno de los intervalos
de edades dividido para 2 (Yi).
La esperanza de vida al nacer, es el nmero promedio de aos que se espera vivira un recin nacido,
si en el transcurso de su vida estuviera expuesto a las tasas de mortalidad especficas por edad y por
sexo prevalentes al momento de su nacimiento, para un ao especfico, en un determinado pas,
territorio o rea geogrfica y se calcula en base a las tablas especficas por edad y sexo; de acuerdo a
datos del INEC la expectativa de vida por sexo para Tungurahua en el ao 2003 es 69,3 aos para
hombres y 74,3 para mujeres.
El clculo de AVPP por grupo de edad se obtiene multiplicando la marca de clase o punto medio de
cada grupo de edad segn sexo por la esperanza de vida promedio por sexo.
Calculo de AVPP = Marca de clase de cada intervalo de edad menos expectativa de vida por sexo por
nmero de defunciones por cncer gstrico
AVPP = (L - Yi) * No. defunciones
En donde: Yi: edad promedio (marca de clase) del grupo de edad fallecidos
L: Edad potencial de vida. Expectativa de vida: (69 aos hombres y 74 aos mujeres)

Las tasas de AVPP fueron calculados dividiendo los AVPP observados por cncer gstrico, entre la
poblacin acumulada por sexo del periodo en estudio (1996-2003). La tasa de AVPP se expresa con la
constante (k) = 100000 Habitantes. La informacin para el anlisis estadstico se procesa utilizando el
programa computarizado EPIDATA y EPIINFO 6.04

RESULTADOS
Esta investigacin realiza el abordaje de los niveles de mortalidad observados en el periodo 1996-2003
con el fin de establecer los aos de vida potencialmente perdidos en pacientes con cncer gstrico
residentes en la Provincia de Tungurahua. Se presentaron un total para ambos sexos de 518
defunciones de las cuales 273 (52,7%) corresponden a hombres y en mujeres 245 defunciones 47.3%
del total de defunciones.
Grfico No. 1 Porcentaje defunciones Cncer Gstrico Tungurahua por sexo.
Periodo 1996-2003
Mujeres
47%

Hombres
53%

Fuente: Registro de Cncer de Tungurahua


Elaborado por: Autores

La poblacin de la provincia de Tungurahua por sexo y lugar de residencia en el periodo investigado


se presenta en la siguiente tabla

Poblacin de Tungurahua 1997 2003


1996- 2003
Promedio por
ao

Tabla 2.

Total Habitantes
3445634
Hombres
1667209
Mujeres
1778425
Area Urbana
1447168
Area Rural
1998466
Fuente INEC. Proyeccin de poblacin 1997 2003

430704
208401
222303
180896
249808
Elaboracin: Autores

De acuerdo a datos de defuncin por todos los tumores malignos el cncer de estmago es el que
mayor mortalidad en hombre y mujeres con 66 defunciones en el ao 2003, un nmero de muertes
importante presentan tumores de prstata en hombres, tero en mujeres, pulmn y mama como se
observa en la siguiente tabla
Tabla3. Mortalidad por Tumores malignos por sexo. Provincia de Tungurahua 2003
Lugar
Enfermedad
Total Homb Mujer
res
1.
2.
3.
4
5
6
7
8
9

Estmago
65
29
Prstata
36
36
tero
34
Hgado
34
11
Pulmn
29
17
Linfoma no Hodgkin
19
13
Leucemia
19
12
Pncreas
17
7
Mama
16
1
Dems
139
57
TOTAL
408
183
DEFUNCIONES
Fuente: Anuario de Nacimientos y Defunciones 2003

36
34
23
12
6
7
10
15
82
225
Elaborado por autores.

Analizando el comportamiento histrico de las defunciones por cncer gstrico reportados por el
Instituto Nacional de Estadsticas y Censos en la provincia de Tungurahua, la tendencia de la
mortalidad por cncer de estmago es notablemente decreciente como se observa en la siguiente
tabla pues en el ao 1996 la tasa de mortalidad bruta es 27.3 x 100.000 Hbts, duplicaba a la tasa bruta
media nacional (12,8) y en el ao 2003 desciende dramticamente a 13,98 x 100.00 Hbts, muy cerca
a la media nacional (11,4).
Tabla 4. Casos y tasa de mortalidad por cncer gstrico Ecuador y Tungurahua

Ecuador
No. casos

Tungurahua

Tasa Bruta

No casos

1996
1499
12,8
2003
1465
11,41
Fuente: Anuario de Nacimientos y Defunciones 2003

Tasa Bruta

111
27.32
65
13,98
Elaborado por autores.

El nmero de defunciones por cncer de estmago reportado por el INEC por ao y sexo,
observndose que existe una disminucin notable de casos de 111 en 1996 a 66 en el ao 1997, a
partir de ese ao la tendencia se mantiene estable, presentndose un ligero incremento en ambos
sexos en el ao 2003, como se observa en el siguiente grfico
Grfico. 2 Mortalidad por cncer gstrico reportada por el INEC por sexo.
Tungurahua 1996 2003
70

Hombres
66

Mujeres

60

50

45

44
39

40

35
30

33
30

31

22

20

36

35
31

29
22

29

25

10

1996

1997

1998

1999

2000

Fuente. INEC. Anuario de Nacimientos y Defunciones

2001

2002

2003

Elaborado por los autores

Es importante observar que el nmero de casos fallecidos reportados por el INEC en el periodo
investigado (552) difiere del nmero de defunciones reportada por el RCT (518), debido a que la
casustica de pacientes que maneja el RCT es de pacientes residentes en Tungurahua12, adems se
realiza un seguimiento de la causa de defuncin con el mdico que extendi el certificado de defuncin
para ratificar o rectificar la causa de muerte inscrita en este documento, por lo tanto los datos son ms
reales y confiables.
CLCULO DE AOS DE VIDA POTENCIAL PERDIDOS PACIENTES CNCER GSTRICO
RESIDENTES EN TUNGURAHUA
Con los datos reportados por el Registro de Cncer de Tungurahua los resultados por grupos de edad
y sexo arrojan los siguientes resultados.
Tabla 5. Defunciones por grupos de edad y sexo.
Tungurahua 1996-2003.
Grupo de Edad

Hombres

Mujeres

25 29
1
30 34
3
35 39
8
40 44
4
45 49
4
50 54
14
55 59
14
60 64
22
65 69
36
70 74
44
75 79
45
80 84
43
85 y ms
35
TOTAL
273
Fuente: Registro de Cncer de Tungurahua
Elaborado por: Autores

4
4
7
3
8
9
12
31
33
41
31
26
36
245

Total
5
7
15
7
12
23
26
53
69
85
76
69
71
518

Tabla 6: Calculo de AVPP por cncer gstrico Hombres. Tungurahua 1996 2003
Expectativa de vida al nacer Indicadores Bsicos de Salud del Ecuador ao 2004:
Hombres: 69,3 aos

Grupo de Edad

1
No. Muertes
Hombre

3
Expectativa
de Vida
Hombres
EV

5
Aos Vida
potencial
perdidos por
grupo edad

1
3
8
4
4
14
14
22
36
44
45
43
35
273

69
69
69
69
69
69
69
69
69

42
111
256
108
88
238
168
154
72

25 29
30 34
35 39
40 44
45 49
50 54
55 59
60 64
65 69
70 74
75 79
80 84
85 y ms
TOTAL

1237

Fuente: Registro de Cncer de Tungurahua


Elaborado por: Autores
La cantidad de aos de vida perdidos antes de los 65 aos corresponde al 82% del total de aos que se pierden por cncer
gstrico, y antes de los 50 aos de edad ocurre casi la mitad de los aos perdidos. Lo cual significa que la enfermedad no
diagnosticada a tiempo disminuye la productividad y su impacto familiar es elevado si se tienen en cuenta que son sujetos que
tienen responsabilidades familiares como jefes de familia en un alto porcentaje

Tabla 7: Calculo de AVPP por cncer gstrico Mujeres. Tungurahua 1996 2003
Expectativa de vida al nacer Indicadores Bsicos de Salud del Ecuador ao 2004:
Mujeres: 74,3 aos

Grupo
Edad

de

25 29
30 34
35 39
40 44
45 49
50 54
55 59
60 64
65 69
70 74
75 79
80 84
85 y ms
TOTAL

1
No.
Muertes
Hombres

3
Expectativa
de Vida
Hombres
EV

5
Aos Vida
potencial
perdidos
por grupo
edad
(4 x 1)

4
4
7
3
8
9
12
31
33
41
31
26
36
245

74
74
74
74
74
74
74
74
74
74

188
168
259
96
216
198
204
372
231
82

2014

Fuente: Registro de Cncer de Tungurahua


Elaborado por: Autores

Algo semejante a lo que ocurre en los varones se observa entre las mujeres, en quienes la cantidad de
AVVP antes de los 50 aos es el 46% de los aos de todas las edades. Esto es grave si se considera
que en la actualidad muchas mujeres son jefes de hogar y poseen responsabilidades sociales
importantes.
La tasa de AVPP por sexo es la siguiente:

Sumatoria Poblacin
AVPP
Tungurahua
1996 - 2003
Hombres
Mujeres
Total

1237
2014
3251

1667209
1778425
3445634

AVPP Mujeres
R M/H = --------------------------AVPP Hombres
2014
R M/H = ------------------------1237

= 1,63 : 1

Tasa AVPP
x 100.000 Hbts
74,20
113,25
94,35

Se obtuvo tambin la Razn de AVPP entre mujeres y


hombres de la provincia encontrando un riesgo superior
de AVPP en mujeres, la razn mujeres hombres es
1,63:1, lo que indica que las mujeres pierden mas aos de
vida que los hombres, esto es que la mortalidad en ellas
es ms temprana y podran beneficiarse de acciones de
deteccin selectiva de la enfermedad organizadas en lo
local mediante coordinacin y cooperacin intersectorial
en interinstitucional.

DISCUSION
Las metas de salud pblica estn dirigidas a aumentar el nmero de aos vividos de manera activa y
saludable, as como disminuir los Aos de Vida Potencialmente Perdidos por enfermedades que
diagnosticadas a tiempo ofrezcan oportunidad de mejorar cuali cuantitativamente la vida de los
pacientes. Los AVPP estiman el nmero promedio de aos de vida que los individuos pierden
prematuramente por causa de una enfermedad, en este caso por cncer gstrico en la provincia de
Tungurahua.
Algunos pases y organismos internacionales consideran que este indicador es superior al nmero y a
la tasa de mortalidad a la hora de establecer en lo local prioridades y evaluaciones de efectividad de
las acciones de los programas de salud aplicados 13.
Segn datos del INEC histricamente las defunciones por cncer gstrico se ha mantenido entre las 10
primeras causas de muerte en el Ecuador y en la Provincia, sin embargo es importante indicar que a

partir del ao 1996 la tasa bruta de mortalidad el Tungurahua presenta un descenso dramtico de 27.3
(111 defunciones) que duplicaba a la media nacional hasta 13.9 x 100.000 Hbts; muy cerca de la
media nacional (11,4) 14
Es cncer gstrico inicia una curva ascendente a partir de la cuarta a quinta dcada de la vida y es
tambin a partir de esta edad en que presenta la mayor cantidad de muertes, teniendo su pico en los
65 aos.
La Razn de AVPP entre mujeres y hombres muestra que hay un exceso de aos de vida perdidos
entre las mujeres que llega al 63% y constituyendo un excelente complemento para la determinacin
de inequidades y avances obtenidos y desafos futuros
De forma general la tendencia de la mortalidad en el periodo es descendente con picos extremos en el
ao 1996 y 2000.
CONCLUSIONES.
Estamos frente a una enfermedad de alto impacto en aos de vida perdidos 3251 AVPP en ambos
sexos, 2014 AVPP en mujeres y 1237 AVPP en hombres.
La tasa de AVPP en hombres es 74,20 x 100.000 Hombres, 113,25 x 100.000 Mujeres.
Del total de fallecidos 29% tena menos de 65 aos a la fecha de su muerte
Un indicador de riesgo es la razn (R) de AVPP; este indicador es mayor en mujeres que en hombres,
se presentan 1,63 muertes en mujeres por cada muerte en hombres, lo que expresa que las mujeres
pierden ms aos de vida por muertes prematuras a causa de cncer gstrico. Esto es preocupante si
se considera que en la actualidad muchas mujeres son jefes de hogar y poseen responsabilidades
sociales importantes.
Los indicadores de mortalidad presentan un descenso notable, es necesario estudiar detenidamente
cuales son los factores y/o circunstancias que ocasionan este fenmeno a partir del ao 1996.
La tasa de mortalidad por cncer gstrico en 1996 inicio de la investigacin; presentaba una tasa bruta
de 27,3 x 100.000 Hbts duplicaba a la media nacional, en el ao 2003 la tasa de mortalidad es de
13,98 x 100.000 Hbts, ligeramente superior a la media nacional que es de 11,4 x 100.000 Hbts.
A pesar de que en el perodo de estudio ha disminuido la mortalidad e incidencia por cncer de
estomago, para el ao 2003 an es la neoplasia que ms muertes causa en hombres y mujeres
residentes en Tungurahua (65 defunciones).
La informacin entregada en este trabajo confirma el impacto que tiene el cncer gstrico en la salud
de la poblacin de la provincia de Tungurahua, manteniendo a esta neoplasia como primera causa de
muerte tanto en hombres como mujeres de ambos sexos. Muestra la necesidad urgente de establecer
programas integrados de deteccin selectiva de la enfermedad desde lo local mediante acciones
interinstitucionales e intersectoriales a fin de facilitar el acceso a los mismos de las personas de los
estratos sociales pobres que son los que mayormente estn afectados por la enfermedad.
El tratamiento de pacientes con cncer y especialmente con cncer gstrico consume muchos
recursos humanos y econmicos, por lo tanto se deben tomar acciones integrales desde el plano
preventivo para disminuir el impacto de la enfermedad en la poblacin de la provincia de Tungurahua.
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