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CODIGO
GM GCXX XX
VERSIN: XX
FECHA EDICION
DD MM AAAA
PGINA: 1 DE 33
(Cargo)
Valid
Fecha de impresin 02/12/2009 19:32:00
Gerente Cientfico
Aprob
FECHA EDICION
DD MM AAAA
VERSIN: XX
PGINA: 2 DE 33
OBJETIVO
Elaborar el protocolo de manejo para pacientes con trauma dentoalveolar, basados en las recomendaciones
internacionales y propias del Servicio de Salud Oral de la Fundacin HOMI, Hospital de la Misericordia.
2.
CONSIDERACIONES IMPORTANTES
En el trauma dentoalveolar existen gran variedad de situaciones diagnsticas que por lo general se
presentan no como lesiones nicas sino mltiples en el mismo paciente; sin olvidar que adems
frecuentemente estn acompaadas de la afeccin de estructuras vecinas, en cara y crneo. En esta gua
no considera estas ltimas, ya que el paciente que llega por el servicio de urgencias ya ha sido valorado
y manejado previamente por medicina, si as lo ha requerido.
En el trauma dentoalveolar existen situaciones en donde el Tiempo juega un papel definitivo, es una
verdadera urgencia, por que de su pronto manejo depende el pronstico en la conservacin del diente
afectado, que en un nio que est en denticin permanente, y que casi siempre es un diente anterior
superior, significa la prdida definitiva de su sonrisa y de las funciones que desempean los dientes,
afectando el crecimiento y desarrollo de los maxilares, adems de la esttica, funcin y autoestima entre
otros. Estas situaciones corresponden a la Avulsin y las luxaciones extrusivas y laterales de los dientes
permanentes.
3.
DEFINICIONES
El trauma Dentoalveolar se define como un impacto agresivo sobre las estructuras biolgicas dentales
y/o estructuras adyacentes de las cuales se deriva algn tipo de lesin. (3)
3.1.
CLASIFICACION:
Las lesiones traumticas dentales han sido clasificadas de acuerdo a una gran variedad de
factores, como son, etiolgicos, anatmicos, patolgicos, de consideraciones teraputicas y del
grado de severidad. La siguiente clasificacin se basa en un sistema adoptado por la
Organizacin Mundial de la Salud OMS, el cual se aplica en la Clasificacin Internacional de
las Enfermedades en Odontologa y estomatologa. Sin embargo con el fin de incluir otras
entidades no incluidas en la clasificacin de la OMS, Andreasen y colaboradores realizaron
modificaciones que incluyen las lesiones de los dientes, de las estructuras de soporte, de la encia
y mucosas orales y es aplicable tanto para la denticin temporal como permanente (1,12).
A.
Infraccin del esmalte: Fractura superficial en cualquier sentido y sin prdida de estructura
dentaria.
Fecha de impresin 02/12/2009 19:32:00
B.
FECHA EDICION
DD MM AAAA
VERSIN: XX
PGINA: 3 DE 33
Fractura de Esmalte: Fractura profunda con prdida de estructura dentaria de solo esmalte.
Fractura No Complicada de la Corona: Afecta esmalte y dentina sin exposicin pulpar.
Fractura Complicada de la Corona: Afecta esmalte y dentina con exposicin pulpar.
Fractura Corono-Radicular No Complicada: Envuelve esmalte, dentina y cemento sin exponer
la pulpa.
Fractura Corono-Radicular Complicada: Envuelve esmalte, dentina y cemento exponiendo la
pulpa.
Fractura Radicular: Afecta dentina, cemento y pulpa. Se clasifican de acuerdo a su localizacin
y al desplazamiento del fragmento coronal.
Lesiones a los Tejidos Periodontales:
C.
Concusin: Lesin menor de los tejidos periodontales, sin cambio de posicin o movilidad
dentaria pero con sensibilidad a la percusin. El suministro sanguneo a la pulpa generalmente no
se afecta.
Subluxacin: Lesin a los tejidos periodontales con aflojamiento o incremento en la movilidad y
altamente sensible a la percusin pero sin desplazamiento. El suministro sanguneo puede estar
afectado.
Luxacin Intrusiva: Desplazamiento hacia apical del diente dentro del hueso alveolar,
generalmente acompaada por fractura del hueso alveolar. (Dislocacin central)
Luxacin Extrusiva: (Dislocacin perifrica o avulsin parcial) Desplazamiento coronal parcial
del diente Existe una separacin parcial del ligamento periodontal y a menudo infracciones del
alveolo.
Luxacin Lateral: Desplazamiento del diente en una direccin diferente a la axial. En la mas
frecuente la corona se dirige a palatino y la parte apical de la raz hacia vestibular. Se acompaa
de fractura del hueso alveolar y el ligamento periodontal est daado en forma parcial.
Avulsin: (Exarticulacin) Desplazamiento completo del diente fuera de su alveolo.
Lesiones del Hueso de Soporte:
D.
Fractura Conminuta del Alveolo: Aplastamiento y compresin del alveolo en maxilar superior o
en la mandbula, es comn en la luxacin intrusiva y lateral.
Fractura simple de la Pared Alveolar: Est limitada a la pared vestibular o lingual del alveolo.
Fractura del Proceso Alveolar: Fractura del proceso alveolar que puede o no involucrar al
diente.
Fractura de la Mandbula o del Maxilar: Fractura extensa del hueso basal y/o de la rama
mandibular y puede o no estar involucrado el hueso alveolar.
Lesiones de la Enca o de la Mucosa Oral :
Abrasin: Herida superficial en donde el tejido epitelial es frotado o raspado dejando una
superficie sangrante y cruenta.
Fecha de impresin 02/12/2009 19:32:00
4.
FECHA EDICION
DD MM AAAA
VERSIN: XX
PGINA: 4 DE 33
Contusin: Hemorragia de tejido subcutneo sin laceracin del tejido epitelial, causada
generalmente por un objeto sin filo que golpea al tejido. Se encuentra acompaada por hematoma
de la mucosa.
Laceracin: Desgarro del tejido dejando una herida superficial o profunda generalmente causada
con un objeto afilado.
EPIDEMIOLOGIA
El trauma de la regin oral ocurre muy frecuentemente y comprende el 5% de todas las lesiones por las
que la gente busca tratamiento (1,11). De todas las lesiones faciales, las lesiones dentales son las mas
comunes y de ellas las fracturas coronales y las luxaciones son las que ocurren mas frecuentemente (5).
Las avulsiones representan del 1 al 16% de todas las lesiones dentales, siendo la avulsin de los dientes
permanentes la mas seria de todas. Su pronstico depende de las medidas que se tomen en el lugar del
accidente y del tiempo inmediatamente posterior a la avulsin (6). De todas las lesiones somticas en
preescolares, las que ocurren en cabeza representan hasta el 40%, dentro de las faciales, las dentales son
las mas comunes, y hasta 18% ocurren en los nios entre 0 a 6 aos (7).
El trauma dentoalveolar ocurre a cualquier edad pero existen unos picos de ocurrencia como son, en
menores de 2 aos y entre los 7 a los 9 aos (9, 8, 2) por esta razn muy frecuentemente nos vemos
abocados a manejar dientes traumatizados inmaduros en su formacin radicular y en su cierre apical,
tanto temporales como permanentes.
En el Hospital de la Misericordia (HOMI), se cuenta con una gran casustica de atencin de trauma
dentoalveolar y principalmente de pacientes pequeos que se encuentran en la denticin temporal.
Existen dos estudios realizados en esta institucin de Bogot, el primero realizado por J. Moreno, M.S.
Ramrez e I. Chavarro en 1998, quienes determinaron el comportamiento epidemiolgico del trauma
dentoalveolar en nios de 0 a 17 aos de edad, atendidos en los servicios de urgencias de cuatro
instituciones de salud de Santaf de Bogot durante un periodo de dos aos, una de ellas el Hospital de
la Misericordia, mediante la revisin de los registros estadsticos de urgencias del servicio de salud oral
en cada una de las instituciones. De un total de 266 nios que sufrieron este tipo de trauma, segn
grupos de edad el 34% correspondi al de 7 a 12 aos, 24.06% al de 0 a 2 aos, 20.68% al de 3 a 6 aos
y la misma cifra para el grupo de 13 a 17 aos. El estudio no lo especifica pero si reunimos los datos de
los nios hasta los seis aos tendremos un valor de 44.47% (10).
El segundo estudio, finalizado en Noviembre del 2003 por las estudiantes del posgrado en Estomatologa
Peditrica M. Cepeda, L. Delgadillo y M.A. Espinosa, dirigido por la docente E. Clavijo, trata sobre la
prevalencia y caracterizacin del trauma dentoalveolar en el Hospital de la Misericordia, entre enero de
2000 y Junio de 2003. Sobre 79 pacientes entre 1 a 16 aos se encontr una prevaleca de 10.5%, con
una frecuencia del 46% para la denticin temporal y una ocurrencia segn grupos de edad de 21.5%
entre los 0 a 2 aos y de 46.8% hasta los cinco aos (4).
CARACTERISTICAS CLINICAS
6.
DIAGNOSTICO
7.
TRATAMIENTO
FECHA EDICION
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VERSIN: XX
PGINA: 5 DE 33
En las pginas siguientes se presentan en forma de cuadros las caractersticas clnicas, los hallazgos
radiogrficos, diagnsticos y tratamiento de todas las lesiones traumticas dentoalveolares descritas en la
clasificacin. Estos han sido tomados de la Gua oficial de la IADT, por sus siglas en ingls
(International Association of Dental Traumatology), publicadas en el 2007 (5,6,7), traducidas al espaol
y disponibles en www.iadt-dentaltrauma.org. Con el fin de facilitar la consulta, se reunieron en un
mismo cuadro la informacin tanto para la denticin permanente como la temporal y se realizaron
pequeos cambios en la terminologa adaptada a nuestro medio.
VERSIN: XX
FECHA EDICION
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PGINA: 6 DE 33
HALLAZGOS CLNICOS
HALLAZGOS
RADIOGRFICOS
TEMPORAL
La fractura involucra
esmalte o esmalte y
dentina; la pulpa no
est expuesta.
TRATAMIENTO
VERSIN: XX
FECHA EDICION
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PGINA: 7 DE 33
DENTICIN
PERMANEN
TE
HALLAZGOS
CLNICOS
HALLAZGOS
RADIOGRFICOS
Tomar 3 radiografas
(descritas en el
examen
radiogrfico), para
descartar
desplazamiento o
fractura de la raz.
Las pruebas de
sensibilidad no estn
indicadas generalmente
ya que la vitalidad de
Se recomienda tomar
la pulpa puede
radiografas de
observarse.
laceraciones de labio
y mejilla, en busca de
Los controles de
fragmentos dentarios
seguimiento despus
o cuerpos extraos.
del tratamiento inicial,
incluyen pruebas de
El estado de
sensibilidad para
desarrollo radicular
monitorear el estado de puede determinarse
la pulpa dental.
en las radiografas.
La fractura involucra
esmalte y dentina, y la
pulpa se encuentra
expuesta.
TEMPORAL
Una radiografa es
til para determinar
la extensin de la
fractura y el grado de
desarrollo radicular.
TRATAMIENTO
FECHA EDICION
DD MM AAAA
VERSIN: XX
PGINA: 8 DE 33
DENTICIN
PERMANENTE
HALLAZGOS CLNICOS
HALLAZGOS
RADIOGRFICOS
TRATAMIENTO
Las recomendaciones de
tratamiento son las
mismas que para fracturas
complicadas de corona.
En fracturas posicionadas
lateralmente, se puede apreciar
la extensin en relacin al
margen
gingival.
La exodoncia es el
tratamiento recomendado.
VERSIN: XX
FECHA EDICION
DD MM AAAA
PGINA: 9 DE 33
DENTICIN
HALLAZGOS CLNICOS
El segmento coronario
puede estar mvil y
desplazado.
El diente puede estar
sensible a la percusin.
El test de sensibilidad puede
PERMANENTE dar resultados negativos
inicialmente, indicando dao
pulpar transitorio o
permanente.
Se recomienda monitorear el
estado pulpar; puede
aparecer una decoloracin
transitoria de la corona (rojo
o gris).
TEMPORAL
HALLAZGOS
RADIOGRFICOS
La fractura involucra la raz del
diente en un plano horizontal o
diagonal. Las fracturas que estn en
el plano horizontal pueden ser
detectadas generalmente en la
pelcula corriente con angulacin
de 90 y el rayo central a travs del
diente. Este es el caso de fracturas
del tercio cervical de la raz.
Si el plano de la fractura es ms
diagonal, lo que es comn en
fracturas del tercio apical, una vista
oclusal es ms adecuada para
mostrar la fractura, incluyendo
aquellas ubicadas en el tercio
medio.
TRATAMIENTO
FECHA EDICION
DD MM AAAA
VERSIN: XX
PGINA: 10 DE 33
DENTICIN
HALLAZGOS CLNICOS
PERMANEN
TE
HALLAZGOS
RADIOGRFICOS
Lneas de fractura pueden ubicarse
en cualquier nivel, desde el hueso
marginal hasta el pice de la raz.
La radiografa panormica es de
gran ayuda para determinar el curso
y posicin de las lneas de fractura.
TRATAMIENTO
Reposicionar cualquier
fragmento desplazado y ferulizar.
Estabilizar el segmento por 4
semanas.
FECHA EDICION
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VERSIN: XX
PGINA: 11 DE 33
TIEMPO
4 semanas
6-8 semanas
4 meses
6 meses
1 ao
5 aos
Tipo de
Fractura
Fractura
coronaria no
complicada
C (1)
C (1)
Fractura
coronaria
complicada
C (1)
C (1)
Fractura
coronoradicular
C (1)
C (1)
Fractura
radicular
F + C (2)
C (2)
F (*) + C (2)
C (2)
C (2)
C (2)
Fractura
alveolar
F + C (3)
C (3)
C (3)
C (3)
C (3)
C (3)
F:Remocin de frula
F (*): Remocin de frula en las fracturas del tercio cervical
C: Examen clnico y radiogrfico
(1) ngulo horizontal de 900, con el rayo central incidiendo a travs del diente en cuestin
(2) Vista oclusal
(3) Vista lateral desde mesial o distal del diente afectado
FECHA EDICION
DD MM AAAA
VERSIN: XX
PGINA: 12 DE 33
A. Tiempos de ferulizacin.
TIPO DE LESIN
TIEMPO DE
FERULIZACIN
4 semanas
Fractura alveolar
4 semanas
4 meses
1. Frula alambre-resina
2. TTS: Frula de titanio
3. Resinas sin relleno (Protemp, Luxatemp, Isotemp, Provipond)
VERSIN: XX
FECHA EDICION
DD MM AAAA
PGINA: 13 DE 33
(1)
Resultado Desfavorable
Asintomtico.
Sintomtico.
(2)
Radiolucidez adyacente a la lnea de fractura.
(3)
FECHA EDICION
DD MM AAAA
VERSIN: XX
PGINA: 14 DE 33
2a. Concusin
DENTICIN
HALLAZGOS CLNICOS
HALLAZGOS
RADIOGRFICOS
No se observan anomalas en la
radiografa.
TRATAMIENTO
No se necesita tratamiento.
PERMANENTE
No ha sido desplazado.
No tiene movilidad aumentada.
El test de sensibilidad
generalmente da resultado
positivo.
No hay anomalas en la
radiografa, el espacio
periodontal es normal.
No requiere tratamiento.
Observacin.
FECHA EDICION
DD MM AAAA
VERSIN: XX
PGINA: 15 DE 33
2b. Subluxacin
DENTICIN
HALLAZGOS CLNICOS
HALLAZGOS
RADIOGRFICOS
TRATAMIENTO
No tiene desplazamiento.
Se puede observar hemorragia del
surco gingival.
El test de sensibilidad puede ser
negativo inicialmente, indicando
dao pulpar transitorio.
Se debe monitorear la respuesta
pulpar hasta que se pueda obtener un
diagnstico definitivo de la pulpa.
TEMPORAL
Por lo general no se
encuentran anomalas en la
radiografa.
No requiere tratamiento.
Observacin.
VERSIN: XX
FECHA EDICION
DD MM AAAA
PGINA: 16 DE 33
DENTICIN
HALLAZGOS
CLNICOS
El diente aparece
elongado y est
excesivamente mvil.
HALLAZGOS
RADIOGRFICOS
El espacio
periodontal est
aumentado en la zona
apical.
En dientes maduros, la
revascularizacin de la
pulpa ocurre algunas
veces.
En dientes inmaduros,
que no han completado
su desarrollo, por lo
general ocurre
revascularizacin
pulpar.
El diente aparece
elongado y est
excesivamente mvil.
TRATAMIENTO
TEMPORAL
Para extrusiones menores (<3mm) en un
diente inmaduro en desarrollo, se consideran
opciones aceptables de tratamiento una
reposicin cuidadosa o dejarlo para su
alineacin espontnea.
En una extrusin severa en un diente
temporal completamente desarrollado, la
extraccin es el tratamiento de eleccin.
Fecha de impresin 02/12/2009 19:32:00
VERSIN: XX
FECHA EDICION
DD MM AAAA
PGINA: 17 DE 33
HALLAZGOS
CLNICOS
Generalmente el diente
est desplazado en una
direccin palatina/lingual
o vestibular.
Estar inmvil.
El test de percusin
frecuentemente da un
PERMANEN sonido alto, metlico
(tono de anquilosis).
TE
HALLAZGOS
RADIOGRFICO
S
El espacio
periodontal
ensanchado se
aprecia mejor en las
radiografas
oclusales o
excntricas.
Pruebas de sensibilidad
probablemente darn
resultados negativos.
Generalmente el diente
est desplazado en una
direccin palatina/lingual.
TRATAMIENTO
El aumento del
espacio periodontal
en apical se observa
mejor en una
radiografa oclusal.
FECHA EDICION
DD MM AAAA
VERSIN: XX
PGINA: 18 DE 33
HALLAZGOS CLNICOS
HALLAZGOS
RADIOGRFICOS
El espacio del ligamento
periodontal puede estar
ausente de toda o parte de la
raz.
TEMPORAL
TRATAMIENTO
VERSIN: XX
FECHA EDICION
DD MM AAAA
PGINA: 19 DE 33
DENTICIN
HALLAZGOS CLNICOS
HALLAZGOS
RADIOGRFICOS
El examen radiogrfico es
esencial para comprobar que el
diente perdido no est intruido.
TRATAMIENTO
VERSIN: XX
FECHA EDICION
DD MM AAAA
PGINA: 20 DE 33
Hasta 2
semanas
4 semanas
68
semanas
C(1)
C(1)
F + C(2)
C(3)
C(3)
C(3)
6 meses
1 ao
Anualmente durante
5 aos
C(1)
NA
C(3)
C(3)
C(3)
C(3)
C(3)
C(3)
C(3)
C(4)
C(4)
C(4)
C(4)
Luxacin lateral
Luxacin
intrusiva
C(4)
F:
Remocin de la frula
C:
NA: No aplicable
VERSIN: XX
FECHA EDICION
DD MM AAAA
PGINA: 21 DE 33
1 semana
Tipo de
Fractura
Fractura
coronaria no
complicada
Fractura
coronaria
complicada
Fractura
alveolar
Fractura
radicular
Concusin/
subluxacin
Luxacin
lateral
extrusin
Intrusin
2-3
semanas
3-4 semanas
6-8 semanas
6 meses
1 ao
Cada ao hasta
la exfoliacin
C
Sin
desplazam
iento
Extraccin
S+C+R
C+R
C+R
C+R
C+R
C+R
C+R
C(*)
(*)
C(*)
C
Reposici
n
espontnea
C
C
C+R
C+R
C+R
C+R
C+R
C(*)
C+R
C+R
C(*)
Avulsin
C
F:
C:
R:
(*):
Remocin de frula
Examen clnico
Examen radiogrfico
Monitoreo radiogrfico hasta la erupcin del sucesor permanente
FECHA EDICION
DD MM AAAA
VERSIN: XX
PGINA: 22 DE 33
RESULTADOS FAVORABLES
Asintomtico.
RESULTADOS DESFAVORABLES
Sintomtico.
(1)
Respuesta positiva al test pulpar (posible falso Respuesta negativa al test pulpar (posible falso
negativo hasta los 3 meses).
negativo hasta los 3 meses).
Contina desarrollo radicular en dientes La raz no contina su desarrollo en dientes
inmaduros.
inmaduros.
Lmina dura intacta.
Mnimos sntomas.
Radiolucidez perirradicular.
Sntomas severos.
Movilidad ligera.
Movilidad excesiva.
(2)
Asintomtico.
(3)
Signos clnicos y radiogrficos de periodonto
normal cicatrizado.
Respuesta positiva al test pulpar (posible falso
negativo hasta los 3 meses).
Altura de hueso marginal corresponde al
observado radiogrficamente despus de la
reposicin.
Diente en su lugar o erupcionando.
(4)
Lmina dura
reabsorcin.
intacta,
sin
signos
FECHA EDICION
DD MM AAAA
VERSIN: XX
PGINA: 23 DE 33
SITUACION
CLINICA 3.1a
a. pice
cerrado:
El diente ya ha
sido
reimplantado
antes que el
paciente llegue a
la consulta.
TRATAMIENTO
* Limpiar el rea afectada con spray de agua, suero o clorhexidina.
* No extraer el diente.
* Suturar laceraciones gingivales si estn presentes.
* Verificar posicin normal del diente reimplantado clnica y radiogrficamente.
* Colocar una frula flexible hasta por 2 semanas.
* Administrar antibioterapia sistmica; la primera eleccin es Tetraciclina (Doxiciclina, 2 por da durante
7 das en dosis apropiada para la edad y peso del paciente). Debe considerarse el riesgo de tincin de los
dientes permanentes, previo a la administracin sistmica de tetraciclina en pacientes jvenes. En ellos,
como alternativa a la tetraciclina puede ser dada la Fenoximetilpenicilina (PEN V), en dosis apropiadas
para la edad y peso.
* Si el diente avulsionado tuvo contacto con el suelo o la proteccin al ttano es incierta, referir el
paciente a un mdico para evaluar la necesidad de una vacuna antitetnica.
* Iniciar el tratamiento del conducto radicular 7 a 10 das despus del reimplante (tras de remover la
frula).
Colocar hidrxido de calcio como medicacin intra-conducto hasta la obturacin definitiva del
conducto.
Instrucciones al Paciente:
* Dieta semislida hasta por 2 semanas.
* Cepillar dientes con un cepillo suave despus de cada comida.
* Uso de enjuague con clorhexidina (0,1%) dos veces al da, durante una semana.
Controles de Seguimiento: Ver seguimiento de dientes permanentes avulsionados.
SITUACION
CLINICA 3.1b
b. pice cerrado:
El diente ya ha sido
colocado en un
medio de
conservacin
especial, solucin
de Hanks, leche,
solucin salina o
saliva.
El tiempo extraoral
seco fue menor de
60 minutos.
FECHA EDICION
DD MM AAAA
VERSIN: XX
PGINA: 24 DE 33
TRATAMIENTO
* Si el diente est contaminado, limpiar la superficie radicular y el foramen apical con un chorro de
suero y colocar el diente en suero. Remover el cogulo del alvolo con un chorro de suero.
* Examinar el alvolo. Si hay una fractura en la pared alveolar, reposicionarla con un instrumento
adecuado.
* Reimplantar el diente lentamente con suave presin digital.
* Suturar laceraciones gingivales.
* Verificar posicin normal del diente reimplantado clnica y radiogrficamente.
* Colocar una frula flexible hasta por 2 semanas.
* Administrar antibioterapia sistmica; la primera eleccin es Tetraciclina (Doxiciclina, 2 por da
durante 7 das en dosis apropiada para la edad y peso del paciente). Debe considerarse el riesgo de
tincin de los dientes permanentes, previo a la administracin sistmica de tetraciclina en pacientes
jvenes. En ellos, como alternativa a la tetraciclina puede ser dada la Fenoximetilpenicilina (PEN V),
en dosis apropiadas para la edad y peso.
* Si el diente avulsionado tuvo contacto con el suelo o la proteccin al ttano es incierta, referir al
mdico para evaluar necesidad de una vacuna antitetnica.
* Iniciar el tratamiento del conducto radicular 7 a 10 das despus del reimplante (tras remover la frula)
* Colocar hidrxido de calcio como medicacin intra-conducto hasta la obturacin definitiva del
conducto.
Instrucciones al Paciente:
* Dieta semislida hasta por 2 semanas.
* Cepillar dientes con un cepillo suave despus de cada comida.
* Uso de enjuague con clorhexidina (0,1%) dos veces al da, durante una semana.
Controles de Seguimiento: Ver seguimiento de dientes permanentes avulsionados.
SITUACION
CLINICA
3.1c
c. pice
cerrado:
Extraoral,
seco y tiempo
mayor a 60
minutos.
FECHA EDICION
DD MM AAAA
VERSIN: XX
PGINA: 25 DE 33
TRATAMIENTO
El reimplante tardo tiene un pronstico pobre a largo plazo. El ligamento periodontal estar necrtico
y no se espera que cicatrice. El objetivo de realizar un reimplante tardo es el de promover el crecimiento
del hueso alveolar para que encapsule al diente reimplantado. El resultado eventualmente esperado es
la anquilosis y la reabsorcin de la raz.
En los nios menores de 15 aos de edad en que ocurra la anquilsis, y cuando la infraposicin de la
corona del diente es mayor de 1 mm, se recomienda realizar una decoronacin para preservar el
contorno del reborde alveolar.
La tcnica de reimplante tardo consiste en:
* Remover el tejido necrtico blando adherido con una gasa.
* El tratamiento de conducto radicular puede realizarse previo al reimplante, o 7-10 das despus como en
otros reimplantes.
* Remover el cogulo del alveolo con un chorro de solucin salina.
* Examinar el alvolo, si hay fractura en la pared, reposicionarla con un instrumento adecuado.
* Sumergir el diente en una solucin de fluoruro de sodio al 2%, durante 20 minutos.
* Reimplantar el diente lentamente con suave presin digital.
* Suturar laceraciones gingivales.
* Verificar posicin normal del diente reimplantado clnica y radiogrficamente.
* Estabilizar el diente por 4 semanas usando una frula flexible.
* Administrar antibioterapia sistmica de la forma descrita previamente.
* Referir el paciente a un mdico para evaluar necesidad de una vacuna antitetnica si el diente
avulsionado tuvo contacto con el suelo o la proteccin al ttano es incierta.
Instrucciones al Paciente:
* Dieta semislida hasta por 2 semanas.
* Cepillar dientes con un cepillo suave despus de cada comida.
* Uso de enjuague con clorhexidina (0,1%) dos veces al da, durante una semana.
Controles de Seguimiento: Ver seguimiento de dientes permanentes avulsionados.
FECHA EDICION
DD MM AAAA
VERSIN: XX
PGINA: 26 DE 33
SITUACION
CLINICA 3.2a
a. pice abierto:
El diente ya ha sido
reimplantado antes
que el paciente
llegue a la consulta
o clnica.
TRATAMIENTO
* Limpiar rea afectada con spray de agua, suero o clorhexidina.
* No extraer el diente.
* Suturar laceraciones gingivales si estn presentes.
* Verificar posicin normal del diente reimplantado clnica y radiogrficamente.
* Colocar una frula flexible hasta por 2 semanas.
* Administrar antibioterapia sistmica: Para nios de 12 aos y menores; Penicilina V
(Fenoximetilpenicilina) en la dosis apropiada para la edad y peso del paciente. Para los nios mayores
de 12 aos de edad en donde el riesgo de decoloracin por tetraciclina es bajo; Tetraciclina
(Doxiciclina, 2 por da durante 7 das en la dosis apropiada para la edad y peso del paciente).
Referir el paciente a un mdico para evaluar la necesidad de una vacuna antitetnica si el diente
avulsionado tuvo contacto con el suelo o la proteccin al ttano es incierta.
El objetivo del reimplante de dientes todava en desarrollo (inmaduros) es permitir la posible
revascularizacin de la pulpa dental. Si eso no ocurre puede recomendarse tratamiento de conducto
radicular (ver seguimiento).
Instrucciones al Paciente:
* Dieta semislida hasta por 2 semanas.
* Cepillar dientes con un cepillo suave despus de cada comida.
* Uso de enjuague con clorhexidina (0,1%) dos veces al da, durante una semana.
Controles de Seguimiento: Ver seguimiento de dientes permanentes avulsionados.
SITUACION
CLINICA 3.2b
FECHA EDICION
DD MM AAAA
VERSIN: XX
PGINA: 27 DE 33
TRATAMIENTO
* Si el diente est contaminado, limpiar la superficie radicular y el foramen apical con un chorro de
solucin salina. Remover el cogulo del alvolo con un chorro de suero, y luego reimplantar el diente.
El diente ha sido
* Si hay disponibilidad, cubrir la superficie radicular con micro esferas de clorhidrato de minociclina
colocado en un
(Arestin -OralPharma Inc.) antes de reimplantar el diente.
* Examinar el alvolo; si hay fractura de la pared alveolar, reposicionarla con un instrumento adecuado.
medio de
conservacin
* Reimplantar el diente lentamente con suave presin digital.
especial, solucin
* Suturar laceraciones gingivales, especialmente en el rea cervical.
de Hanks, leche,
* Verificar posicin normal del diente reimplantando clnica y radiogrficamente.
* Colocar una frula flexible hasta por 2 semanas.
solucin salina o
saliva.
* Administrar antibioterapia sistmica: Para nios de 12 aos y menores; Penicilina V
(Fenoximetilpenicilina) en la dosis apropiada para la edad y peso. Para nios mayores de 12 aos de
El tiempo extraoral edad, donde el riesgo de decoloracin por retraciclina es bajo; Tetraciclina (Doxiciclina, 2 por da
seco fue menor de durante 7 das en la dosis apropiada para la edad y peso).
60 minutos.
Referir al paciente a un mdico para evaluar la necesidad de una vacuna antitetnica si el diente
avulsionado tuvo contacto con el suelo o la proteccin al ttano es incierta.
b. pice abierto:
SITUACION
CLINICA 3.2c
c. pice abierto:
Tiempo extraoral,
seco mayor de 60
minutos.
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TRATAMIENTO
El reimplante tardo tiene un pronstico pobre a largo plazo. El ligamento periodontal estar necrtico y no se
espera que cicatrice. El objetivo de realizar un reimplante tardo de dientes inmaduros en nios es para mantener
el nivel del contorno del reborde alveolar. El consiguiente resultado se espera que sea anquilosis y r
eabsorcin de la raz. Es importante reconocer que si se ha realizado reimplante tardo en un nio, la
futura planificacin de tratamiento deber considerar la ocurrencia de anquilosis y el efecto de sta en el
desarrollo de la cresta alveolar. Si ocurre anquilosis y cuando la infraposicin de la corona del diente es
mayor de 1 mm, se recomienda realizar una decoronacin para mantener el contorno del reborde alveolar.
La tcnica de reimplante tardo consiste en:
* Remover el tejido necrtico adherido con una gasa.
* El tratamiento del conducto radicular puede realizarse previo al reimplante a travs del pice abierto.
* Remover el cogulo del alvolo con un chorro de suero.
* Examinar el alvolo; si hay una fractura de la pared, reposicionarla con un instrumento adecuado.
* Sumergir el diente en una solucin de fluoruro de sodio al 2% por 20 minutos.
* Reimplantar el diente lentamente con suave presin digital.
* Suturar laceraciones gingivales.
* Verificar posicin normal del diente reimplantado clnica y radiogrficamente.
* Estabilizar el diente por 4 semanas usando una frula flexible.
* Administrar antibioterapia sistmica de la forma descrita previamente.
* Referir al paciente a un mdico para evaluar la necesidad de una vacuna antitetnica si el diente avulsionado
tuvo contacto con el suelo o la proteccin al ttano es incierta.
Instrucciones al Paciente:
* Dieta semislida hasta por 2 semanas.
* Cepillar dientes con un cepillo suave despus de cada comida.
* Uso de enjuague con clorhexidina (0,1%) dos veces al da, durante una semana.
Controles de Seguimiento: Ver seguimiento de dientes permanentes avulsionados.
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Avulsin
con pice
cerrado:
FECHA EDICION
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RESULTADO FAVORABLE
Asintomtico.
RESULTADO DESFAVORABLE
Sintomtico.
Movilidad normal.
Movilidad normal.
Avulsin
con pice
abierto:
FECHA EDICION
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PGINA: 31 DE 33
A. Tiempos de ferulizacin
TIPO DE LESION
TIEMPO DE FERULIZACION
Subluxacin
2 semanas
Luxacin extrusiva
2 semanas
Avulsin
2 semanas
Luxacin lateral
4 semanas
4 semanas
Fractura alveolar
4 semanas
4 meses
1. Frula alambre-resina
2. TTS: Frula de titanio
3. Resinas sin relleno (Protemp, Luxatemp, Isotemp, Provipond)
FLUJOGRAMA
9.
METODOLOGIA
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PGINA: 32 DE 33
Las guas han sido tomadas de la IADT, por sus siglas en ingls (International Association of Dental
Traumatology), publicadas en el 2007 (5,6,7) traducidas al espaol y disponibles en www.iadtdentaltrauma.org. Con el fin de facilitar la consulta, se reunieron en un mismo cuadro los hallazgos
clnicos, radiogrficos y el tratamiento tanto para la denticin permanente como para la temporal y se
realizaron pequeos cambios en la terminologa adaptada a nuestro medio.
Tambin se agregaron diagramas que ilustran la clasificacin con el fin de facilitar su comprensin y la
unificacin de conceptos.
Las recomendaciones para el diagnstico y el tratamiento de las lesiones traumticas dentarias forman
parte de un consenso basado en la mejor evidencia disponible, investigacin de la literatura y
discusiones de grupos de investigadores y clnicos de diferentes especialidades de la odontologa, todos
miembros de la IADT. En los casos en que los datos no eran concluyentes las recomendaciones se
basaron en una opinin de consenso de los miembros de la junta de la IADT. Las guas representan la
mejor evidencia actual basada en investigacin de la literatura y de la opinin profesional .El profesional
debe aplicar su juicio clnico dictado por las condiciones presentes en cada situacin traumtica dada.
10.
BIBLIOGRAFIA
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Injuries to the Teeth. 4th Edition, Blackwell Munksgaard, Denmark.
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Complications in the primary dentition. Journal of Endodontics & Dental Traumatology 14:31-44.
3. CAICEDO, R., O. QUINTERO, N. MENDEZ & M.F. SERPA. 1998. Injurias traumticas dentoalveolares. Guas de prctica clnica basadas en la evidencia. 1a Edicin. Instituto del Seguro Social
ISS y Academia Colombiana de Facultades de Odontologa, ACFO. Bogot.
4. CEPEDA, L.M., E.L. DELGADILLO & M.A. ESPINOSA. 2003. Prevalencia y caracterizacin del
trauma dentoalveolar en la Fundacin Hospital de la Misericordia durante el periodo comprendido entre
enero de 2000 a junio de 2003. Tesis Postgrado Estomatologa Peditrica, Facultad de Odontologa,
Universidad Nacional de Colombia, Bogot, Colombia.
5. FLORES, M.T., L. ANDERSSON, J.O. ANDREASEN, L.K. BAKLAND, B. MALMGREN, F.
BARNETT, C. BOURGUIGNON, A. DiANGELIS, L. HICKS, A. SIGURDSSON, M. TROPE, M.
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EGCL/09