FOBIA A LAS INYECCIONES Y ANLISIS DE SANGRE

PLANTEAMIENTO DEL CASO

RESUMEN DE LAS DOS PRIMERAS ENTREVISTAS

Alfonso es un muchacho de 13 aos que acude a terapia, acompaado de

sus padres, para consultar sobre el miedo que presenta cuando tiene que
someterse a pruebas mdicas, ponerse inyecciones y, sobre todo, cuando
tiene que hacerse anlisis de sangre, situacin esta ltima en la que suele
marearse, llegando incluso a perder el conocimiento. La madre relata que
Alfonso desde pequeo haba demostrado cierto miedo de los mdicos y los
practicantes, pero fue hace unos 2 aos cuando, despus de una serie de
consultas mdicas, pruebas y anlisis, finalmente le diagnosticaron diabetes
tipo I (insulino-dependiente), cuando realmente este miedo comenz a ser
alarmante y a convertirse en un problema para todos. Durante la infancia la
salud de Alfonso ha sido siempre buena, no habiendo sufrido ninguna
enfermedad destacable hasta que, tras una crisis cetoacidsica, le
diagnosticaron la diabetes.

El tratamiento de su diabetes requiere que Alfonso se inyecte insulina 3

veces al da, pero durante estos casi dos aos ste no ha sido capaz de
ponerse ni una sola inyeccin, a pesar de que se hacen con un dosificador
("bol" como l y sus padres lo llaman) que tiene una aguja muy fina y corta.
Segn la madre, en el cursillo de formacin que hicieron en el hospital de
referencia les contaron que este sistema de dosificacin y administracin de
la insulina es muy adecuado para que un joven de la edad de Alfonso pueda
auto-inyectarse sin problemas.

Tampoco es capaz de hacerse los controles de glucosa que consisten en

realizar un pinchazo en la yema del dedo con una pequea lanceta y
presionar hasta que brote una gota de sangre que debe ponerse en contacto
con una tira reactiva, actividad que los nios diabticos suelen saber
realizar de forma autnoma desde los 9-10 aos.

Tanto las inyecciones de insulina como los controles de glucosa en

sangre los prepara y realiza su madre. Alfonso dice que ni tan siquiera
se siente con fuerzas para mirar a su madre mientras prepara el "boli" o la
lanceta y menos mientras le pincha, situacin en la que siempre mira para
otro lado o cierra los ojos y se pone a canturrear en voz alta y a pensar en lo
que canta. Dice que no mira ni cmo le pinchan, ni mucho menos cmo le

sale la gota de sangre porque "sabe" que si mirase se mareara. A pesar de

que cuando se distrae de esta manera consigue no marearse, Alfonso dice
que ya un rato antes de la hora del pinchazo se pone muy nervioso y con el
estmago revuelto, y que no se le calman los nervios y el estmago hasta
que su madre acaba. A este respecto, la madre puntualiza que prefiere
seguir ponindole ella las inyecciones porque procura hacerlo muy rpido
para que se le pase pronto, porque se da cuenta de lo mal que lo pasa
Alfonso las tres veces que le pincha cada da.

En general todas las situaciones relacionadas con los mdicos y hospitales

le dan miedo y le ponen muy nervioso, con sensacin de mareo y estmago
revuelto, pero es especialmente cuando tienen que hacerle anlisis de
sangre cuando peor lo pasa. Y el problema es que, debido a la diabetes,
debe hacerse estos anlisis con bastante frecuencia, siendo necesario en
algunos de ellos (p.ej.: la "curva" o "perfil") varias extracciones en el mismo
da. Hasta ahora siempre que le han hecho anlisis de sangre en el
ambulatorio se ha mareado y varias veces ha llegado a perder el
conocimiento. Tambin se desmay hace unos meses cuando tuvieron que
darle varios puntos en una brecha que se hizo en la ceja.

En el cursillo de formacin les explicaron que el tipo de mareos que sufre

Alfonso en los anlisis de sangre no tiene nada que ver con la diabetes, y
que no deben confundirlo con una hipoglucemia, sino tratarlo como se hace
en estos casos (si est sentado, hacer que baje la cabeza por debajo del
nivel de las rodillas y si se ha desvanecido tumbarle y darle aire fresco hasta
que se recupere).

Describe perfectamente los sntomas que experimenta en estas

situaciones, y que son los propios de un tpico sncope vasovagal: primero
sensacin de calor y de estmago revuelto y enseguida un sudor fro junto a
sensacin de mareo, flojera y prdida del conocimiento. Preguntado por lo
que piensa en esos momentos, relata dos tipos de pensamientos.
Antes del anlisis sus pensamientos suelen centrarse en lo mal que lo va a
pasar ("seguro que me voy a marear", "ojal dejen entrar a mi madre para
que me de aire cuando empiece a marearme") , o en la posibilidad de hacer
el ridculo ("los chicos de mi edad ya no se desmayan", "van a pensar que
soy un enclenque"). Cuando ya est en la situacin, dice que lo nico que le
viene a la cabeza son deseos de acabar cuanto antes.

Al preguntar sobre la posible existencia de antecedentes familiares de

hematofobia, el padre informa de que su madre (la abuela paterna de
Alfonso) tambin se suele marear cuando tiene que hacerse anlisis y,

cuando alguien se hace una herida con sangre, se da la vuelta porque dice
que se le "revuelve" el estmago. No recuerdan de ningn otro familiar con
este tipo de problemas.

Alfonso es hijo nico, sus padres tienen 49 y 48 aos y ambos tienen

estudios de grado medio y trabajan a jornada completa. Por las tardes,
hasta que los padres regresan del trabajo, cuida de l su abuela materna,
que vive muy cerca de ellos. Los veranos los suele pasar en el pueblo, en
casa de su abuela paterna. La madre cuenta que la enfermedad de Alfonso
ha supuesto un cambio y reajuste en las costumbres y horarios de ambos
padres. La madre, que antes haca jornada continua, tuvo que pedir jornada
partida para poder ir a comer a casa y as ocuparse del rgimen de comidas
de Alfonso y sobre todo de inyectarle la dosis de insulina de medioda.
Adems, este ltimo curso ha sido el primero del instituto de secundaria, y
todava ha tenido que reajustar ms los horarios porque algunos das
Alfonso sala ms tarde a medioda, y no le daba tiempo a coincidir con el
horario libre de su madre.

Alfonso cuenta que a l le da vergenza pensar que nios ms pequeos

que l ya saben inyectarse su propia insulina y hacer sus auto-anlisis de
glucosa en sangre; adems, dice que a veces se siente mal porque su
madre siempre tiene que estar haciendo cambios para ocuparse de sus
inyecciones. Adems de por lo mal que lo pasa, estos son los motivos por
los que quisiera controlar su miedo a las inyecciones y a la sangre, aunque
dice que de momento se siente incapaz, tan siquiera, de hablar del tema sin
sentirse mal, nervioso y como con el estmago revuelto.

Aunque en las dos primeras entrevistas se recogi ms informacin

relacionada con otros aspectos del manejo de la diabetes (control de las
hipo e hiperglucemias, alimentacin, ejercicio fsico, etc.), estos datos se
plantearn y sern abordados de forma especfica en el Tema 16 del
programa. Entonces se retomar este caso clnico para intervenir sobre los
restantes aspectos de la educacin diabetolgica de Alfonso.

Se finaliz la primera sesin entregando a Alfonso la versin auto-aplicada

del Inventario de Miedos (Pelechano y cols.,1984), para valorar el posible
alcance y extensin de sus miedos. Esta versin del cuestionario puede
verse en el "Material de Trabajo" del Tema 4.

Las puntuaciones de Inventario de Miedos ponen de relieve que Alfonso no

presenta ningn otro miedo destacable; apenas punta en otras situaciones
y slo marca la intensidad 2 (Mucho miedo) en situaciones relacionadas con
la escala o factor 3: "Miedo al dao corporal y la enfermedad", en la que su
puntuacin es de 32 (rango 0-44). De los 22 tems que componen esta
escala, punta 1 (Algo de miedo) en 10 situaciones (aquellas referidas a
amenaza de dao fsico, como "que alguien te ataque y te haga
dao", o "amenazas de chicos mayores que t"). En 11 tems punta 2
(Mucho miedo); se trata de todas las situaciones relacionadas con
hospitales, mdicos, inyecciones o sangre.

MI APORTACIN PARA EXAMEN

A) Inyecciones de insulina y controles de glucemia en

casa.
1. La/las respuestas problema:
- A nivel conductual (lo que hace). Evita mirar a su
madre mientras le pincha y sale la gota de sangre para no
marearse. Por lo tanto Alfonso trata de impedir la
estimulacin que provoca la respuesta emocional negativa
mirando hacia otro lado, cerrando los ojos o cantando
mientras es pinchado por su madre.
- A nivel cognitivo (lo que piensa). Como sabe que se
marea si mira, evita hacerlo, consiguiendo distraerse para
evitarlo.
- A nivel fisiolgico (lo que siente). Alfonso comenta
que momentos antes de ser pinchado se pone nervioso y
con el estmago revuelto, situacin que se mantiene hasta
que su madre termina de pincharlo.
2. Los estmulos antecedentes
- Lejanos. Desde mi punto de vista considero como
estmulos lejanos la posible existencia de antecedentes
familiares de hematofobia. Su abuela paterna se suele
marear cuando tiene que hacerse anlisis. Alfonso pasa sus
vacaciones de verano con ella lo cual no facilita que los
estmulos antecedentes que el presenta se reduzcan o
desaparezcan.
- Inmediatos o prximos. Teniendo en cuenta el
contexto casa seran estmulos inmediatos las inyecciones
que tiene que poner de insulina 3 veces al da, as como los
controles de glucosa que tiene que realizar.
3. Las consecuencias
- A corto plazo. Realiza una serie de conductas para
evitar consecuencias a largo plazo. No mirar a su madre
mientras le pincha. Cerrar los ojos y cantar en voz alta.
- A medio y largo plazo. Como consecuencia principal
sera la evitacin del mareo/desmayo.

B) Anlisis de sangre en el ambulatorio.

1. La/las respuestas problema:
- A nivel conductual (lo que hace). Se ha llegado a
marear varias veces incluso hasta perder el conocimiento.
- A nivel cognitivo (lo que piensa). Aumenta su
actividad congnitiva en forma de pensamientos sobre la
estimulacin. Tiene expectativas de dao, piensa en lo mal
que lo va a pasar ("seguro que me voy a marear"). Por otra
parte su repertorio conductual es bastante negativo
teniendo miedo a hacer el ridculo ("los chicos de mi edad
ya no se desmayan", "van a pensar que soy un enclenque")
y sintiendo al mismo tiempo vergenza por ello, ya que
piensa que nios ms pequeos que l ya se ponen ellos
mismos la insulina y se hacen sus autoanlisis de glucosa.
Existe tambin una preocupacin por su parte con respecto
a los cambios que su madre tiene que realizar en su trabajo
para ocuparse de sus inyecciones.
- A nivel fisiolgico (lo que siente). Alfonso comenta
que siente sensacin de calor y de estmago revuelto y
enseguida un sudor fro junto a sensacin de mareo, flojera
y prdida del conocimiento.
2. Los estmulos antecedentes
- Lejanos. Desde mi punto de vista considero como
estmulos lejanos la posible existencia de antecedentes
familiares de hematofobia. Su abuela paterna se suele
marear cuando tiene que hacerse anlisis. Alfonso pasa sus
vacaciones de verano con ella lo cual no facilita que los
estmulos antecedentes que el presenta se reduzcan o
desaparezcan.
- Inmediatos o prximos. Teniendo en cuenta el
contexto ambulatorio: tener que ir al hospital para
hacerse analticas de sangre, los cuales tiene que hacerlas
con bastante frecuencia debido a su diabetes.
3. Las consecuencias
- A corto plazo. Al centrarse en lo mal que lo va a pasar
no es capaz de poner en marcha ningn tipo de actuacin
ya que por un lado est en un hospital (lo cual l teme) y en
segundo lugar no es su madre la que lo pincha (ella
terminaba pronto) por lo que tardar ms en acabar el mal
rato que est pasando.

- A medio y largo plazo. Cuando ya est en la situacin

pone en marcha pensamientos de acabar cuanto antes.

En la intervencin en el caso de Alfonso se plantearon tres

grandes objetivos (objetivos finales), que se abordaron de
forma secuencial:
1. Que sea capaz de inyectarse la insulina y hacerse los
controles de glucosa.
2. Que consiga afrontar los anlisis de sangre sin desmayo.
3. Que afronte todos los dems aspectos de su enfermedad
(educacin diabetolgica).
En este momento nos centraremos slo en los dos primeros
objetivos, es decir en la superacin de la fobia a las inyecciones y
anlisis de sangre, ya que este problema interfiere en la adquisicin
de las competencias y habilidades que se requieren para poder
abordar la autonoma en el tratamiento de su diabetes, que es lo que
se pretende con la educacin diabetolgica. Estos aspectos se
abordarn, de forma especfica, en el Tema 16.

PREGUNTA 4
La tercera sesin comenz dando a Alfonso una explicacin del
anlisis funcional de su problema con las inyecciones y los anlisis de
sangre, exponindole las especiales caractersticas de la fobia a la
sangre as como las estrategias que se pueden utilizar para superarla.
Teniendo en cuenta las caractersticas del caso, y sobre todo la edad
del paciente, diga cmo le explicara a Alfonso por qu se produce su
malestar y su desmayo y qu se puede hacer para superar este
problema. Es necesario que plantee las explicaciones como si se
estuviera dirigiendo realmente al paciente.
Imagnate Alfonso que vas por la calle y te encuentras a un perro
malherido en una acera. Es un lugar apartado de la ciudad por el que
vas t slo en este momento. El estado de ese animal pide que
alguien le d su ayuda. T puedes hacer dos cosas, llamar a algn
servicio veterinario para que lo socorra (pero no tienes en este
momento ningn nmero de telfono contigo) o llevarlo t mismo a
ese lugar para que lo atiendan y salven su vida. El estado del animal
denota claramente que fue vctima de un atropello. Tiene una pierna
rota y se ve algo de sangre en ella.
Decides llevarlo a una clnica veterinaria. Esperas en la sala de espera
a que te digan algo de l. T imaginas antes de que te informe el
veterinario lo que ocurre dentro. Hay jeringas, gasas, agujas, vendas
y muchas otras cosas que ser necesario usar para poder salvar su

vida. Pero que sepas que ese perro te debe a t gran parte de su vida
por haber tenido la valenta de llevarlo a la clnica.
Piensas cmo lo estarn curando, qu le estarn haciendo y aunque
sientas algo raro en tu cuerpo por pensar en que puede haber sangre,
jeringas, sabes que todo es necesario para salvar su vida.
Pues lo mismo pasa contigo, todas las personas vamos a hospitales,
unas ms veces y otras menos, todas las personas hacemos anlisis
de sangre y te aseguro que no le gusta a nadie ver agujas ni que nos
pinche. Todos nos ponemos un poco nerviosos y pensamos que nos va
a doler el pinchazo, pero es necesario para controlar nuestra salud y
saber si estamos bien o no. Por el hecho de sentirte nervioso y con
malestar de estmago o que no seas capaz de pincharte t mismo no
tienes que sentirte raro. Tienes lo que se conoce como fobia a la
sangre, por eso cuando ves sangre, una herida te sientes nerviosos y
los latidos de tu corazn aumentan, pero de repente notas que los
latidos de tu corazn disminuyen, disminuye la cantidad de sangre
que va a tu cerebro, por eso notas mareo y a veces te desmayas.
Yo te ayudar a que cada vez que tengas que hacer anlisis tengas
menos miedo, menos mareos, .. hasta conseguir que te seas capaz
de pincharte tu mismo, pero t vas a tener que ayudarme.

SESIONES 4 a 9 - TRATAMIENTO
Se comenz el tratamiento enseando a Alfonso la tcnica de la
"tensin aplicada", siguiendo un protocolo como el que se presenta
en los "Apuntes sobre fobia a la sangre" del Material de Trabajo del
Tema 4. Para ello se ensearon y practicaron en la consulta los
diferentes pasos de la tcnica, y se encarg al paciente que, a lo
largo de la semana, practicara el ejercicio completo (5 ciclos de
tensin-distensin) 5 veces al da. Se le insisti para que aprendiera a
no tensar, de forma diferencial, uno u otro de los brazos, y as no
dificultar el pinchazo.
De forma paralela se fue elaborando una jerarqua de exposicin que
contuviera las diferentes situaciones problema que Alfonso haba
definido en la "Escala de Conductas-Objetivo". Para graduar las
situaciones de exposicin, se comenz por utilizar primero imgenes
estticas de material y situaciones relacionados con la fobia, a
continuacin vdeo y finalmente se fueron abordando de forma
secuencial las exposiciones en vivo. La jerarqua definitiva de
situaciones de exposicin qued como sigue:
1. Diapositivas, presentadas en la pantalla del ordenador, con las
siguientes 13 imgenes: chiste en imagen de "comic", inyeccin
con aguja, extrayendo el contenido de un vial, preparando la
jeringuilla para inyectar, jeringuilla aproximndose al brazo de
un nio, inyectando en el brazo de un nio 1 y 2, pinchazo en el
dedo, gota de sangre en el dedo 1 y 2, pinchazo en la barriga,
pinchazo en la vena. Estas diapositivas pueden verse en el
archivo ExposicinInyeccionesSangre.Pdf, que se encuentra
junto al Protocolo de Tratamiento de la Hematofobia, en el
Material de Trabajo de este Tema 4.
2. Vdeo: se visualiz un vdeo, bajado de YouTube, en el que se
ve claramente como se hace una venopuncin con extraccin
de sangre. El vdeo se vision en la consulta y sin sonido.
3. Exposicin en vivo, en el domicilio.
4. Exposicin en vivo en el ambulatorio.
Ya en las primeras exposiciones a las imgenes en la consulta se
pudo comprobar que Alfonso experimentaba sntomas de activacin,
tanto fisiolgicos como cognitivos, con slo comenzar a hablar del
tema. Adems, en cuanto se le peda que atendiera a las imgenes,
era evidente que comenzaba a experimentar sntomas de la segunda
fase de la respuesta difsica, sobre todo malestar de estmago y
palidez facial. Se aprovech esta situacin para ensearle a identificar
estos primeros sntomas de la cada de la presin arterial, y as poder
aplicar tempranamente la tensin aplicada y prevenir el desmayo.

Antes de comenzar la exposicin se realizaba una toma de la presin

arterial y de la frecuencia cardaca, a modo de lnea base. Durante las
sesiones de exposicin se dejaba conectado este instrumental, lo que
permita recoger una medida continua de la frecuencia cardaca sin
que el paciente notara nada y por tanto no interfiriese en la tarea de
exposicin. Esta respuesta le serva de referencia al terapeuta para el
control de la actividad fisiolgica de Alfonso durante la tarea de
exposicin, y le permita poner en marcha la medida de la presin
sangunea (que s era detectada por el paciente) cuando tanto la
bajada de la frecuencia cardaca como sus propios sntomas indicaban
el inicio de la segunda fase de la respuesta. Estas seales se
aprovechaban para poder darle retro-informacin e instrucciones de
afrontamiento, utilizando frases como: "muy bien Alfonso, est
empezando a bajar la presin, lo has detecta perfectamente, pero t
puedes subirla, vamos... tensa tus msculos, adelante... t sabes
cmo vencer al desmayo".
A lo largo de estas sesiones en la consulta se fue comprobando de
forma gradual como Alfonso iba consiguiendo ms prctica en la
deteccin temprana de sus sntomas fisiolgicos y en la aplicacin de
la tensin muscular. Una vez superadas todas las situaciones de
exposicin en la consulta (imgenes estticas y vdeo), se procedi a
abordar las primeras sesiones de exposicin en vivo, en su domicilio,
ya sin el feed-back del registro fisiolgico y slo con la ayuda de su
madre.
Para ello se dieron instrucciones a la madre para que pidiera a
Alfonso que comenzase por mirarla mientras preparaba las
inyecciones y paulatinamente fuera incrementando el grado de
atencin que prestaba tanto a la preparacin como al pinchazo;
asimismo, se la instruy para que mientras realizaba estas tareas, le
fuera explicando los pasos que iba siguiendo en cada momento. Estas
instrucciones, adems de para mantener la atencin de Alfonso,
tenan la misin de ir entrenndole en las tcnicas que, en la segunda
fase del tratamiento, le serviran para abordar la auto-administracin
de la medicacin y los controles de forma autnoma.
Para estas tareas de exposicin se utilizo la misma secuencia que se
haba marcado en las conductas objetivo: preparacin de inyecciones,
pinchazo en el brazo o muslo, control de glucosa en el dedo, pinchazo
en la barriga. En todo caso Alfonso deba estar atento a los sntomas
de inicio de una bajada de la presin sangunea, que en las sesiones
previas haba aprendido a reconocer, para comenzar a aplicar la
tcnica de la tensin aplicada.
Finalmente, una vez superadas las situaciones previas, se procedi a
afrontar la ltima situacin de la jerarqua. Para ello, la madre

contact con una enfermera del ambulatorio, quien se ofreci para

hacer una venopuncin con extraccin de sangre. Esta sesin de
exposicin se realiz en el mismo ambulatorio en el que
habitualmente se haca los anlisis, pero al final de la consulta, para
que as Alfonso pudiera estar atento a los sntomas y practicar sus
ejercicios de tensin aplicada con calma. Aunque en esta primera
extraccin todava dijo sentir sensacin de malestar y mareo, sin
embargo fue la primera ocasin en que Alfonso no lleg a desmayarse
en una extraccin de sangre.

PREGUNTA 6
Disee el auto-registro que utilizara para las sesiones de
exposicin a las situaciones de la jerarqua. El auto-registro
sera realizado por el propio paciente y debera contemplar la
prctica de la tcnica de tensin aplicada.
Recuerde que el sistema no admite tablas, por lo que para
contestar a esta pregunta, slo debe describir el formato que
usted dara a este auto-registro (filas y columnas), sealando
de forma expresa el encabezamiento de cada una de dichas
columnas
Partimos de las sesiones de exposicin a las situaciones de la jerarqua. Las
recogemos en una tabla de tres columnas cuyo encabezado ser el siguiente:
Situaciones a las que debo responder, Evitacin y Desmayo.
La tabla de 3 columnas tendr cuatro filas ms que la fila del encabezado para
recoger las distintas situaciones a las que se va a someter Alfonso
En las filas pondramos:
Fila n 1: Ver diapositivas en el ordenador con imgenes, chiste en imagen de
"comic", inyeccin con aguja, extrayendo el contenido de un vial, preparando la
jeringuilla para inyectar, jeringuilla aproximndose al brazo de un nio,
inyectando en el brazo de un nio 1 y 2, pinchazo en el dedo, gota de sangre
en el dedo 1 y 2, pinchazo en la barriga, pinchazo en la vena. Ante esta
situacin valoramos con un rango de 0 (nunca) a 5 (siempre) las columnas
evitacin y desmayo, teniendo en cuenta que en la columna evitacin
valoramos el uso o no de la tcnica de tensin aplicada.
Fila n 2: Visualizacin de un vdeo bajado de YouTube, en el que se ve
claramente como se hace una venopuncin con extraccin de sangre.
Visionado del vdeo en la consulta. Ante esta situacin valoramos con un rango
de 0 (nunca) a 5 (siempre) las columnas evitacin y desmayo, teniendo en
cuenta que en la columna evitacin valoramos el uso o no de la tcnica de la
tcnica de tensin aplicada.

Fila n 3: Exposicin en vivo, en el domicilio. Valoramos con un rango de 0

(nunca) a 5 (siempre) las columnas evitacin y desmayo, teniendo en cuenta
que en la columna evitacin valoramos el uso o no de la tcnica de la tcnica
de tensin aplicada.
Fila n 4: Exposicin en vivo en el ambulatorio. Valoramos con un rango de 0
(nunca) a 5 (siempre) las columnas evitacin y desmayo, teniendo en cuenta
que en la columna evitacin valoramos el uso o no de la tcnica de la tcnica
de tensin aplicada.

PREGUNTA 7
Una vez superado la primera fase, es decir el afrontamiento de las 5
primeras conductas objetivo se plantearon las conductas-objetivo de
la segunda fase en la que, como ya se ha indicado, se pretendera
conseguir que Alfonso fuera capaz de preparar y autoadministrarse sus inyecciones de insulina, se hiciera l solo
los controles de glucosa en sangre, y acabase de controlar el
desmayo al hacerse los anlisis de sangre.
Para ello se cumpliment una nueva escala de Conductas-objetivo con
otras 5 situaciones problema, que fueron paralelas a las empleadas
en la primera fase, pero en las que se deba reflejar el necesario
afrontamiento autnomo que deba hacer Alfonso de la administracin
de frmacos inyectados, controles y anlisis, para el tratamiento de
su diabetes. Tambin cumpliment las tres escalas (dificultad,
evitacin y desmayo).
En esta pregunta el alumno debe aportar los datos que considere
podra haber respondido el muchacho, en la escala de Conductaobjetivo, en este momento de la intervencin. Para ello se debe
especificar cada una de las 5 conductas objetivo, valorando a
continuacin el Grado de Dificultad que se estima supondra cada
situacin (0-10), la Frecuencia estimada de Evitacin (0-5) y la
Frecuencia estimada de Desmayo (0-5). Recuerde que el sistema no
admite tablas, por lo que debe contestar en el espacio reservado y
exclusivamente en modo texto.

Planteo a continuacin las 5 posibles conductas objetivo aportando

los datos que podra haber respondido el alumno para cada una de
ellas. Estos datos se representaran en una tabla de 5 filas (en las
que se representan las conductas objetivo) y 4 columnas con el

siguiente encabezado: conductas objetivo, grado de dificultad,

frecuencia estimada de evitacin y frecuencia estimada de desmayo.
Las tres ltimas columnas se valoran de la siguiente forma: con un
rango de 0 a 5 (nunca siempre) Evitacin y Desmayo. Con un rango
de 0 a 10 (nunca siempre) Grado de dificultad.
Escuchar a alguien contar cmo hizo solo el control de glucosa
Grado de Dificultad que se estima supondra cada situacin (2)
La Frecuencia estimada de Evitacin (0)
La Frecuencia estimada de Desmayo (0).
Hacer solo el control de glucosa
Grado de Dificultad que se estima supondra cada situacin (4)
La Frecuencia estimada de Evitacin (3)
La Frecuencia estimada de Desmayo (0).
Preparar sus inyecciones de insulina y autoadministrarse su inyeccin
Grado de Dificultad que se estima supondra cada situacin (5)
La Frecuencia estimada de Evitacin (3)
La Frecuencia estimada de Desmayo (1).
Acudir al hospital y observar a otras personas mientras se les pincha en
vena con una jeringuilla.
Grado de Dificultad que se estima supondra cada situacin (4)
La Frecuencia estimada de Evitacin (3)
La Frecuencia estimada de Desmayo (1).

Acudir al hospital para realizar una extraccin de sangre sin

desmayarme.
Grado de Dificultad que se estima supondra cada situacin (3)
La Frecuencia estimada de Evitacin (2)
La Frecuencia estimada de Desmayo (5).