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FACULTAD DE MEDICINA, UNAM

DIVISIN DE ESTUDIOS DE POSGRADO


SUBDIVISIN DE ESPECIALIZACIONES MDICAS
COORDINACIN DE DESARROLLO CURRICULAR

PLAN NICO DE ESPECIALIZACIONES MDICAS (PUEM)


EN

Mxico, D.F.

2008
Plan de estudios aprobado por el
Consejo Universitario el 21 de abril de 1994.

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO


_________________________________________________
Dr. Jos Narro Robles
Rector

Dr. Eduardo Brzana Garca


Secretario General

Ing. Leopoldo Silva Gutirrez


Secretario Administrativo

Dr. Francisco Jos Trigo Tavera


Secretario de Desarrollo Institucional

Lic Enrique Balp Daz


Secretario de Servicios a la Comunidad

Dr. Csar Ivn Astudillo Reyes


Abogado General

Dr. Juan Pedro Laclette San Romn


Coordinador General de Estudios de Posgrado

II

FACULTAD DE MEDICINA
________________________________
Dr. Enrique Graue Wiechers
Director

Dra. Rosalinda Guevara Guzmn


Secretaria General

Dr. Pelayo Vilar Puig


Jefe de la Divisin de Estudios de Posgrado

Dr. Jos Antonio Carrasco Rojas


Secretario Acadmico

Dr. Carlos Lavalle Montalvo


Jefe de la Subdivisin de Especializaciones Mdicas

Dr. Bernardo Pintos Aguilar


Coordinador de Desarrollo Curricular

III

Subcomit Acadmico

________________________________
Dr. Francisco Espinosa Rosales
Coordinador
Dr. Victor Manuel Almeida Arvizu
Dr. Martn Becerril ngeles
Dra. Blanca Estela del Ro Navarro
Dr. Alejandro Escobar Gutirrez
Dr Jos Guadalupe Huerta Lpez
Dr. Javier Gmez Vera
Dr. Jorge Roberto Lpez Lpez
Dra. Nora Hilda Segura Mndez
Dr. Luis Manuel Tern Jurez
Dra. Mara Eugenia Vargas Camao

Unidad de Posgrado. Edificio G-2 piso.


Circuito de Posgrados. Ciudad Universitaria.
Coyoacn. C.P. 04510. Mxico, D.F.
IV

CONTENIDO

Presentacin del plan de estudios .............................................................................. 1


Resea histrica de la especialidad ............................................................................ 3
Fundamento de la estructura acadmica .................................................................... 5
Las funciones profesionales del mdico .................................................................. 5
Estructura acadmica del plan nico .......................................................................... 8
Objetivo general del plan de estudios. ..................................................................... 8
Propsitos de enseanza. ........................................................................................ 8
Organizacin didctica. ............................................................................................ 9
Perfil del egresado.................................................................................................... 13
Metodologa educativa ................................................................................................ 14
Actividades de aprendizaje del alumno. ................................................................... 16
Actividades docentes del profesor. .......................................................................... 16
Criterios acadmicos y administrativos para la implantacin del curso de
especializacin ......................................................................................................... 19
Programa acadmico .................................................................................................. 22
Duracin del curso y estudios previos de posgrado. ............................................... 22
Caractersticas de las unidades mdicas sedes ...................................................... 22
Seminario de atencin mdica. ................................................................................ 23
Trabajo de atencin mdica. .................................................................................... 56
Seminario de investigacin. ..................................................................................... 63
Seminario de educacin. .......................................................................................... 69
Requisitos de ingreso de los aspirantes, y de permanencia y graduacin de los
alumnos ....................................................................................................................... 74
Unidades mdicas sedes ............................................................................................ 75

PRESENTACIN DEL PLAN DE ESTUDIOS


Han transcurrido ya cuatro lustros de haber entrado en vigor el Plan nico de Especializaciones
Mdicas (PUEM) desde que el Consejo Universitario lo aprob en 1994. Este plan curricular,
organizado en una construccin conceptual funcional, est destinado a conducir acciones educativas
mdicas consideradas social y culturalmente valiosas y profesionalmente eficientes, cuyo diseo ha
sido la consecuencia de acciones de discernimiento que establecen diversos compromisos
consensuados entre la Facultad de Medicina, las Instituciones de Salud y los Consejos Mexicanos de
Especialistas en relacin con los procesos educativos de este personal de salud. El Plan nico
implica, a su vez, el resultado de un ejercicio libre para definir con claridad los fines a los que debe
orientarse la accin, y esclarecer los mejores recursos y estrategias para lograr su consecucin.
En el tiempo de estos aos las sociedades actuales, al igual que la nuestra, no han cejado en su
proceso de transformacin. El cambio ha sido el signo del presente, el rasgo dominante de la
sociedad que ha mostrado estar dotada de gran potencialidad innovadora cuyos logros se precipitan
inconteniblemente, siguiendo el ritmo creciente de las necesidades y anhelos de la comunidad
humana. La amplitud del significado de lo moderno permite sostener que se trata de todo un proceso
real y complejo, en el que van cambiando las bases econmicas, la estructura social, la organizacin
poltica, el universo cultural e ideolgico, e innovando los conocimientos cientficos y procesos
tecnolgicos. La diversidad de dichas condiciones en que se realiza esta evolucin, entraa un
proyecto ms complejo de transformacin cualitativa de la sociedad global, en la cual la educacin
superior desempea un papel imprescindible.
Las relaciones recprocas entre la sociedad, la ciencia y la tecnologa en esta era del conocimiento,
que convergen y se condensan en los procesos productivos de bienes y servicios, constituyen los
fundamentos y logros de una nueva educacin superior que al realizarse, da a quien la recibe
preparacin tecnoacadmica en diversos campos, regula la distribucin del saber disponible y
transmite deliberadamente habilidades y valores, lo mismo que formas de cultura y normas de
comportamiento requeridas por el sistema social al que pertenece.
En el terreno de la salud se ha generado, en consecuencia, un importante desarrollo cientfico y
tecnolgico que aunado a las transformaciones sociales e institucionales, han hecho que el ejercicio
de la Medicina actual sea cada vez ms complejo. El mdico especialista se encuentra en un medio
donde el conocimiento se transforma da a da, y la existencia de un vigoroso desarrollo de nuevas
tecnologas le plantea el imperativo de renovar su formacin acadmica y adquirir competencias
profesionales actuales, con el fin de alcanzar un perfeccionamiento que le permita conocer,
comprender, valorar y aplicar los progresos tecnocientficos en beneficio de sus pacientes.
En este contexto de la era del conocimiento, donde sobresale el fenmeno de la globalizacin, la
Facultad de Medicina de la UNAM enfrenta nuevos retos y desafos, pero tambin nuevas
oportunidades en la realizacin de sus fines acadmicos dentro del cumplimiento de su misin
educativa.
Ante la insoslayable realidad del incremento explosivo del conocimiento mdico en todos sus campos
profesionales, y el notable progreso de la tecnologa diagnstica y teraputica de las enfermedades,
aunados a la creciente y vlida exigencia de la sociedad de recibir servicios de calidad en la atencin
a sus problemas de salud, la Facultad de Medicina de la UNAM ha asumido su responsabilidad
histrica de velar porque sus planes y programas de estudios de posgrado mdico se mantengan al
da para cumplir la finalidad de responder a las nuevas y previsibles demandas educativas.
Es con base en estos principios y ante la dinmica realidad sociocultural del pas, que la Divisin de
Estudios de Posgrado de la Facultad ha conducido los procesos permanentes de evaluacin del
PUEM, que permitan identificar el mrito, en cuanto a sus alcances y limitaciones, de los diversos
componentes curriculares que participan en, y condicionan este quehacer de la educacin mdica de
posgrado. La organizacin de estos espacios ha privilegiado la autorreflexin y anlisis colegiado
acerca de las condiciones estructurales y de operacin del Plan nico, en los que participan los

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Alergia e inmunologa clnica

profesores que integran los Subcomits Acadmicos de Especialidades Mdicas, lderes de la


Medicina mexicana adscritos a las diversas instituciones de salud del pas, pblicas y privadas.
Las deliberaciones de estos ejercicios de evaluacin curricular han estado orientadas a favorecer el
desarrollo o mejoramiento del PUEM y, las recomendaciones ms significativas que proponen
cambios, son sometidas a la consideracin de los cuerpos colegiados de la Facultad y sujetas a la
estimacin de la Universidad para que, una vez aprobadas, se divulguen en las publicaciones
institucionales.
Resultados adicionales de estos ejercicios peridicos de anlisis y reflexin, han sido los juicios
favorables que los Subcomits Acadmicos han emitido respecto del conjunto interrelacionado de
conceptos acadmicos, proposiciones pedaggicas, disposiciones didcticas y normas
administrativas con las que ha venido operando este plan de estudios. Entre las apreciaciones
formuladas sobresalen las siguientes:
1. El fundamento acadmico del Plan nico con base en las funciones profesionales sustantivas del
mdico, cuyo ejercicio en la prctica conducen a un quehacer de calidad, esto es: la prestacin de
atencin mdica, el desarrollo de la investigacin y la labor educativa que realizan profesores y
alumnos;
2. La metodologa de enseanza-aprendizaje centrada en la solucin de problemas, sean tericos y
prcticos, que favorece en los alumnos la adquisicin del hbito y la habilidad necesarios para
razonar y actuar crtica y reflexivamente ante los problemas de salud en su campo profesional;
3. La divulgacin en la pgina de internet de la Facultad, de los programas acadmicos de cada una
de las especialidades comprendidas en el PUEM (http://www.fmposgrado.unam.mx);
4. El establecimiento de las cualidades profesionales y acadmicas idneas que deben reunir los
profesores de especialidades mdicas, as como los requisitos que deben cumplir las sedes
hospitalarias en trminos de su infraestructura y organizacin asistencial y docente;
5. Las acciones de formacin pedaggica y didctica de los profesores, que logran convertirlos en
autnticos facilitadores del aprendizaje significativo de sus alumnos y la experticia tcnica de la
medicina;
6. La administracin en computadora de exmenes departamentales objetivos, estructurados a partir
de la presentacin textual de casos clnicos, que exploran diferentes problemas de conocimiento y
ponen a prueba diversas habilidades de razonamiento mdico que debe poseer el alumno para
atender los problemas inherentes a su especialidad.
7. Los ciclos de visitas de supervisin y asesora a las sedes hospitalarias, para el seguimiento de los
cursos universitarios, que han generado recomendaciones importantes a las autoridades de las
instituciones de salud, referentes a las mejores condiciones que debe reunir cada especializacin
en aspectos relativos a la atencin mdica y la docencia de posgrado.
En el devenir del tiempo que ha estado vigente el PUEM ha crecido una nueva conciencia social
sobre el derecho a recibir una ptima formacin profesional, unida a la asuncin de responsabilidades
por parte de directivos, profesores y alumnos. El particular reto que deber afrontar la compleja
docencia universitaria est en relacin con la calidad de la educacin superior; sobre la cual se han
hecho claros planteamientos y propuestas actuales a la luz del anlisis de sus dimensiones y
componentes, as como de los factores que la condicionan, la oportunidad de mejorarla, y los
intereses interinstitucionales salud-educacin que se ven favorecidos.
Por su importancia, la calidad ser el proyecto que habremos de suscribir como el gran compromiso
que la Facultad de Medicina y las Instituciones de Salud asumirn por conviccin en los aos por
venir, en aras de formar mdicos especialistas capaces de desarrollar una prctica profesional
competente, con un profundo sentido humanista y vocacin social de servicio, que garanticen mejores
niveles de salud para la poblacin mexicana y nos prepare, como pas, para afrontar los retos del
futuro con alto nivel acadmico y competitividad profesional.
BPA
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Plan nico de Especializaciones Mdicas

Alergia e inmunologa clnica

RESEA HISTRICA DE LA ESPECIALIDAD


Allos proviene del griego y significa reaccin diferente a lo normal. Magendie describi las reacciones
adversas por inyecciones repetida de albmina en 1823, Von Pirquet propuso el trmino alergia para
diferenciar a la respuesta inmune normal a un agente externo de las respuestas exageradas por
hipersensibilidad.
Las aportaciones de Jenner, Pasteur, Von Behring y Kitasato sobre la profilaxis de enfermedades
infecciosas crean las bases cientficas de la alergologa e inmunologa. Richet y Portiet introducen el
concepto de anafilaxia y se inicia el estudio de los fenmenos inmunes que causan dao. Dale y
Schultz relacionan la produccin de histamina con los fenmenos antgeno-anticuerpo, y la
mencionan como una parte de la alergia. Prausnitz y Kstner en 1921 mencionan que el suero de los
pacientes alrgicos tiene algo que puede ser transferido de un enfermo a un sano. A este algo se
le llam reagina. Kabat y Mayer en 1939 inician las bases de la identificacin de anticuerpos como
inmunoglobulinas.
El estudio clnico de la alergia surge al advertirse que existe relacin entre el asma, la dermatitis
atpica, la rinitis alrgica, urticaria y choque anafilctico y que tienen un componente hereditario
importante. Los estudios se iniciaron en el siglo XIX con Salter y Backley para el diagnstico de las
enfermedades alrgicas. Packeman clasifica el asma en alrgica o extrnseca y no alrgica o
intrnseca; Noon propone el uso de plenes en dosis crecientes y peridicas en el manejo de la rinitis
alrgica. Bovet y Staub describen y utilizan el primer antihistamnico y ms tarde, Halpern emplea el
neoatergan. El empleo de los corticoesteroides como potentes antinflamatorios inicia una nueva etapa
en el manejo de estos pacientes.
En 1996 Ishizaka, Johanson y Bennich identifican la IgE como responsable de la sensibilizacin de
las clulas cebadas que, en contacto con el alrgeno correspondiente, producen la liberacin de
mediadores qumicos; esto crea la base cientfica moderna de la fisiopatologa de las enfermedades
alrgicas y se inician las bases biomoleculares de la inmunopatologa, el diagnstico y tratamiento
inmunofarmacolgico moderno.
En 1919 se funda el primer servicio de alergia en EU; poco despus se fundan clnicas en Italia,
Inglaterra, Alemania, Holanda, Francia y la alergologa pasa a formar parte de los hospitales y
sociedades cientficas. Actualmente la importancia de la alergologa va en aumento. Slo en los
Estados Unidos se cuantificaron gastos por asma en 1990 por 7.5 billones de dlares. Estadsticas
confiables en pases industrializados mencionan que hay una incidencia variable que va entre un 15 a
un 35% de pacientes alrgicos.
En Mxico, la primera prctica clnica relacionada con este campo tuvo lugar a fines del siglo XVIII,
cuando Esteban Morel, un mdico francs radicado en esta capital, procedi a realizar algunas
inoculaciones antivariolosas utilizando pus humano. Con la expedicin de Francisco Xavier de Balmis,
que estuvo en Mxico de 1804 a 1805, culminaron los esfuerzos para disponer de pus vacunal.
Segn el modelo establecido por Jenner en 1795; en el pas quedaron varios cirujanos expertos en
conservar y difundir el pus, siendo establecida una Oficina de la Vacuna que estuvo sucesivamente a
cargo de Miguel Muoz, su hijo Luis y Fernando Malanco, quienes la mantuvieron a lo largo de todo el
siglo XIX. La vacunacin permanente y la disponibilidad de linfa permitieron que Mxico fuera uno de
los pases del mundo en los que la viruela cejara en su mortfera presencia. La obligatoriedad de la
vacunacin se dio 16 aos antes en nuestro pas que en Francia. El desarrollo de vacuna
antivariolosa procedente de ternera se oficializ despus de la Revolucin, aunque desde 1868, a
raz de una polmica que tuvo por escenario a la Academia Nacional de Medicina y en la que se
discutieron ampliamente las ventajas y desventajas de la vacuna humana y la bovina, haba quedado
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Alergia e inmunologa clnica

establecida la posibilidad de utilizarla. La produccin masiva fue llevada a cabo por Jos Joaqun
Izquierdo en el Instituto de Higiene a partir de 1922.
Desde 1885 Eduardo Liceaga y Jos de la Luz Gmez iniciaron la vacunacin antirrbica, junto con la
produccin y distribucin de la vacuna. Adems, los cursos de Microbiologa de la Escuela Nacional
de Medicina, nuestra antecesora directa, incluyeron entre sus contenidos el desarrollo de vacunas y
las tcnicas de vacunacin. Por otra parte la produccin de vacunas contra el tifo y la brucelosis por
Maximiliano Ruiz Castaeda ya en los aos treinta del siglo XX son logros de importancia,
desarrollndose una escuela mexicana en la que el mismo investigador propuso ms tarde una
tipologa basada en la respuesta inmunolgica ante la penicilina y las clulas cancerosas.
El estudio sistemtico de alergenos y de sus reacciones inmunolgicas se debe a Mario Salazar
Malln, quien desde los aos cuarenta del siglo XX estableci un pequeo servicio en el Hospital
General. En el Hospital Infantil se fue generando poco a poco un laboratorio de inmunoqumica a
partir de estudios de inmunidad y toxicidad bacterianas, participando en ello principalmente Jorge
Olarte y Jess Kumate. En el Instituto de Cardiologa, Carlos Biro consolid un laboratorio del que se
obtuvieron trabajos trascendentes.
El primer curso de posgrado se estableci en 1967, siendo un doctorado en ciencias mdicas con
especialidad en Inmunologa y se llev a cabo en la Escuela Nacional de Ciencias Biolgicas del IPN.
El apoyo de la Organizacin Mundial de Salud, declarando en 1969 a Mxico Centro de
Adiestramiento e Investigacin en Inmunologa permiti que se desarrollaran laboratorios en
hospitales como el Infantil de Mxico, con Jess Kumate, el Instituto de Enfermedades de la
Nutricin, con Donato Alarcn; el Instituto Nacional de Pediatra, con scar Rojas, en Ciencias
Biolgicas, con Sergio Estrada Parra, quienes han permitido disponer de los mejores recursos para la
formacin de especialistas. La participacin de Ruy Prez Tamayo, ahora en la Unidad de Medicina
Experimental de la UNAM, es digna de mencin.

Departamento de Historia y Filosofa de la Medicina.

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FUNDAMENTO DE LA ESTRUCTURA ACADMICA


LAS FUNCIONES PROFESIONALES DEL MDICO
En la actualidad se puede distinguir en una prctica mdica de alto nivel de calidad, el desempeo de
tres funciones profesionales sustantivas; a saber: la prestacin de atencin mdica, el desarrollo de la
investigacin y las actividades educativas.
Estas tres funciones, en torno a las cuales se organiza el Plan nico de Especializaciones Mdicas,
conforman un ejercicio profesional en el cual la atencin mdica da origen y razn de ser a la
investigacin, y la funcin educativa representa el vehculo que permite la integracin constante
accin-conocimiento-accin.
En los prrafos siguientes se caracteriza cada una de ellas, de acuerdo con la filosofa educativa que
sustenta la presente propuesta metodolgica para la formacin de mdicos especialistas.
La atencin mdica es la funcin profesional que desempea el mdico cuando aplica el
conocimiento y la tecnologa de la Medicina y de otras disciplinas afines al manejo de un problema
particular de salud, de personas o de grupos, en el marco de una interaccin social entre el mdico y
quien requiere de sus servicios. Esta atencin ocurre en el seno de diversos grupos sociales: familia,
escuelas, empresas, equipos deportivos; y se efecta en espacios muy diversos: en el domicilio del
paciente, la cama del hospital, en el consultorio y la sala de urgencias, en el laboratorio de anlisis
clnicos, el gabinete de imaginologa, el servicio de anatoma patolgica, en la comunidad y otros
mbitos. Su realizacin se expresa en la asistencia oportuna al paciente o a grupos de individuos, a
travs de actividades mltiples; sea ya una consulta, o examen clnico, una inmunizacin, o consejo
gentico, una intervencin quirrgica, o procedimiento diagnstico, un estudio histopatolgico; en fin,
un sinnmero de actividades que involucran la aplicacin del saber en las diversas formas
profesionales de ejercer la prctica mdica.
En los cursos de especializacin las actividades de atencin mdica se constituyen en espacios de
aprendizaje, mediante la aplicacin permanente de los conocimientos adquiridos por los alumnos y en
el desarrollo de habilidades intelectuales, competencias y destrezas psicomotrices necesarias para la
solucin de los problemas de salud, propios de su mbito de accin profesional.
Acorde con lo anterior, y como componente fundamental de los servicios de salud, la funcin de
atencin mdica comprende: el conjunto de actividades que, a travs de medios directos e indirectos
sobre las personas, promueven la salud y permiten la prevencin, el diagnstico, el pronstico y
tratamiento de las enfermedades y la rehabilitacin del paciente.
La mejor comprensin de la relacin salud-enfermedad, fenmeno multicausal, en el cual sobre un
sustrato biolgico confluyen factores psicosociales, culturales, econmicos y ambientales que lo
explican, ha ido cambiando la situacin de la investigacin mdica en las ltimas dcadas. Los
ensayos clnicos controlados, las revisiones sistemticas, el aspecto colectivo de las enfermedades y
la investigacin de operaciones en los servicios de salud van alcanzando importancia creciente, hasta
transformar en forma visible el panorama de la investigacin en este amplio escenario.
La investigacin como producto de la insatisfaccin del mdico con el conocimiento de que dispone,
aunada a su curiosidad sistemtica y al deseo persistente de conocer ms, comprende las
indagaciones que se realizan con el objeto de avanzar en el conocimiento relacionado tanto con la
prevencin y el diagnstico, como con la teraputica y rehabilitacin. Est ligada, as mismo, a
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mejorar la calidad de la atencin mdica y de la prestacin individual, y a hacer llegar a toda la


poblacin las mejores posibilidades que brinda la Medicina actual.
Desde esta perspectiva, la investigacin que realizan los mdicos en su mbito especfico persigue la
consecucin de un profundo conocimiento acerca de los complicados procesos individuales y
sociales que condicionan, prolongan, agravan, atenan o revierten la expresin de los problemas de
salud; as como el amplio dominio en el manejo de los mejores recursos disponibles para
identificarlos, predecirlos y modificarlos, as como para optimizar los procesos de enseanza y
aprendizaje conducentes.
El mdico especialista encuentra un ilimitado campo de accin para la investigacin en torno a su
quehacer cotidiano. La consulta clnica, la realizacin e interpretacin de estudios de gabinete y
laboratorio, el manejo de esquemas teraputicos y de rehabilitacin, las actividades de promocin a la
salud; en suma, cualquier espacio, procedimiento o material dispuesto para la atencin mdica es
fuente natural de problemas de conocimiento propios de este especialista. As, las funciones de
investigacin y de atencin mdica no se excluyen entre s, sino que se complementan y se muestran
como una secuencia continua que es esencial para el progreso de la Medicina y el bienestar humano.
La investigacin vinculada directamente con el quehacer de la atencin mdica de enorme
diversidad y posibilidades es de bajo costo, ya que procura "recuperar de la rutina" las actividades
cotidianas de atencin mdica y educacin, mediante una perspectiva metodolgica de conocimiento
que sita a la actividad heurstica como criterio racionalizador de la prctica profesional.
La factibilidad de esta investigacin depende no tanto de los recursos como de los valores y actitudes
del personal, de su espritu reflexivo y pensamiento crtico, de su afn de progreso, de su capacidad
de imaginacin creativa y del dominio de la metodologa cientfica que sea capaz de aplicar. La
actitud inquisitiva, la tendencia a someter a prueba las doctrinas aceptadas y el deseo de obtener
mayor certidumbre en alguna decisin mdica, redundan inevitablemente en la superacin acadmica
del personal de salud y en la calidad de los servicios que se prestan. Este enfoque de la investigacin
en Medicina nos permite superar la aeja concepcin de tal actividad como espacio independiente y
aislado de la atencin mdica.
Como corolario obligado de lo anterior, podemos definir a la investigacin mdica como: el conjunto
de actividades realizadas bajo un proceder sistemtico, controlado, reflexivo y crtico, orientado hacia
el desarrollo de un cuerpo organizado de conocimientos acerca del origen, expresin y deteccin de
los problemas de salud, as como de los mejores recursos y procedimientos para preservarla y
restaurarla.
En el proceso educativo de los especialistas la realizacin de la funcin de investigacin reviste un
significado y alcances de singular importancia. En el caso de la Medicina, este personal se encuentra
en un medio donde el conocimiento se transforma da a da y la existencia de un vigoroso desarrollo
de nuevas y muy definidas tecnologas le plantean el imperativo de renovar su formacin acadmica
con el fin de alcanzar un perfeccionamiento que le permita conocer, comprender, valorar y aplicar los
progresos cientficos y tecnolgicos en beneficio de sus pacientes.
En la consecucin de estos logros educativos que coadyuvan a interiorizar el valor y hbito del
perfeccionamiento y actualizacin profesional permanente, es donde la funcin de investigacin cobra
su mayor relevancia para la formacin del especialista. En este sentido, incrementar la calidad del
"saber hacer" conlleva al mdico a enfrentarse a un sinnmero de publicaciones procedentes de las
fuentes ms diversas, cuyo rigor metodolgico no siempre es suficiente para sustentar resultados
vlidos, confiables y generalizables en su prctica mdica.

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Al emprender el anlisis de la literatura cientfica en el terreno de la propia especialidad, en particular


los informes de investigacin, el mdico tiene que ser selectivo para decidir cules revisar, por tener
un mrito particular, y cules desechar, por su limitado alcance respecto al valor de los hallazgos.
Asegurar que el especialista mdico desarrolle la habilidad de recopilar informacin y la capacidad de
anlisis necesaria para discriminar su utilidad implica, por ende, ejercitarlo en el dominio de criterios
metodolgicos que le permitan normar su juicio respecto a la adecuacin de un plan de investigacin,
a su rigurosa realizacin y al anlisis lgico de los hallazgos del estudio.
Por su parte, la funcin educativa representa una consecuencia natural del quehacer de la atencin
mdica. La formacin del mdico slo es concebible cerca del profesional experto que, al tiempo que
realiza su quehacer, adiestra a un grupo de aprendices que lo auxilian en las tareas de atencin a la
salud.
La validez de dicho modelo pedaggico a travs de la historia ha conducido a concebir la enseanza
de la Medicina y la atencin mdica como dos partes fundamentales de un todo que no pueden
desvincularse a riesgo de perder su esencia educativa. La enseanza en la atencin directa de los
problemas de salud, en la que el alumno como parte de su aprendizaje observa, discute y desempea
tales actividades, bajo la asesora y supervisin del personal mdico de mayor experiencia, constituye
el ms eficaz procedimiento para que se ejercite en el desempeo de sus funciones profesionales
mediante la solucin de problemas.
Las acciones educativas del mdico se realizan no slo en el aula, sino principalmente y de manera
natural en el consultorio, en la comunidad, la sala de hospitalizacin, el quirfano, el laboratorio y
cualquier otro espacio donde ocurre el quehacer de la atencin mdica. Cotidianamente el mdico se
ve involucrado en actividades educativas, sea ya que las dirija a sus colegas y alumnos (en asuntos
profesionales), a los pacientes (en lo que atae a su enfermedad), o bien a grupos sociales (en
materia de salud).
En la actualidad ya no se concibe que el futuro mdico especialista concluya sus estudios sin haber
realizado una reflexin crtica acerca del propio proceso formativo en el que ha estado inmerso, y sin
haber participado en el diseo, la supervisin, asesora y conduccin de actividades educativas para
las nuevas generaciones de profesionales de la salud. As como haber contribuido a la instruccin del
enfermo, su familia y la comunidad, porque es merced a la realizacin de la educacin mdica desde
los tiempos ms remotos, que las sociedades humanas han preservado su herencia cultural acerca
de la salud y la enfermedad y han evolucionado hacia el progreso actual de la Medicina.
Acorde con lo antedicho, la funcin educativa del mdico en su acepcin ms amplia puede definirse
como: el conjunto de actividades destinadas a la formacin e informacin de las personas acerca de
los contenidos culturales propios del saber y el quehacer de la Medicina.

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ESTRUCTURA ACADMICA DEL PLAN NICO


OBJETIVO GENERAL DEL PLAN DE ESTUDIOS.
Como expresin cualitativa de los fines educativos que se pretenden alcanzar, acorde con las
necesidades sociales de salud de la poblacin mexicana y las expectativas de formacin profesional
de los estudiantes, el presente plan de estudios se propone: formar mdicos especialistas
competentes en los diversos campos disciplinarios del saber y el quehacer de la Medicina, capaces
de desarrollar una prctica profesional de alta calidad cientfica, con un profundo sentido humanista y
vocacin social de servicio, que integren a su trabajo experto de atencin mdica las actividades de
investigacin y de educacin.
En el PUEM cada una de las funciones profesionales da lugar a las actividades acadmicas
(asignaturas) que los alumnos habrn de acreditar en cada ao lectivo ante la Universidad,
independientemente del curso de especializacin en que estn inscritos.
Con el objeto de proporcionar el enfoque multimetodolgico e interdisciplinario inherente a la prctica
mdica especializada, el Plan nico de Especializaciones Mdicas adopta la estructura acadmica
que se especfica a continuacin.

PROPSITOS DE ENSEANZA.
Desde la perspectiva de la enseanza, el plan de estudios se propone:
Ejercitar al alumno en el dominio del conocimiento, de los mtodos y las tcnicas preventivas,
diagnsticas y teraputicas de la enfermedad y de rehabilitacin del paciente ante los casosproblema de salud propios del mbito de su especialidad.
Promover una actuacin profesional con sentido crtico ante los problemas mdicos de su
competencia, que procure la bsqueda de su fundamento cientfico y de respuestas pertinentes
ante los interrogantes que ellos plantean.
Proporcionar al alumno las condiciones institucionales que le permitan adentrarse en el proceso
riguroso de la investigacin mdica en su especialidad.
Proveer las condiciones de docencia mdica que estimulen en el alumno el pensamiento reflexivo
y su conducta humanista ante los pacientes en sus actividades de atencin mdica.
Facilitar la comprensin del proceso salud-enfermedad como un fenmeno integral determinado
por condiciones individuales, sociales e histricas.
Favorecer el anlisis de la literatura mdica pertinente a su mbito especializado de accin para
su aplicacin reflexiva y crtica en las actividades asistenciales.
Propiciar la interaccin productiva con el personal de salud en la atencin de los problemas
mdicos en su especialidad.
Estimular el anlisis de las condiciones sociales e institucionales en las que se realizan la
prctica y la educacin mdicas.

Plan nico de Especializaciones Mdicas

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ORGANIZACIN DIDCTICA.
El Plan nico de Especializaciones Mdicas comprende cursos de especializacin de dos a cinco
aos de duracin, tiempo en el cual el alumno debe dedicar 40 horas semanales para la realizacin
de las actividades acadmicas (asignaturas) que lo conforman. La preparacin de las mismas
requiere, adems, un mnimo de 15 horas semanales de estudio individual.
La duracin en aos y requisitos de estudios previos de posgrado de otra especialidad mdica que
debe acreditar el aspirante para ingresar a cada curso de especializacin del Plan nico se
especifican en la Tabla N 1.
El plan de estudios se organiza en ciclos lectivos anuales y est conformado por cuatro asignaturas
(un trabajo y tres seminarios) en torno a la funcin profesional sustantiva: la atencin mdica, origen y
razn de ser de las funciones de investigacin y educacin que, acorde con los propsitos de
enseanza, merecen menor profundizacin.
La Tabla N 2 especifica, segn las funciones profesionales en torno a las cuales se organizan estos
estudios, el nombre de las asignaturas, su ubicacin anual y su carga acadmica en horas y en
crditos escolares, de acuerdo con la duracin de las especializaciones de dos, tres, cuatro y cinco
aos.
Como puede apreciarse, la funcin de atencin mdica se desarrolla a travs de dos actividades
(trabajo y seminario), la funcin de investigacin con una actividad (seminario) y la funcin de
educacin con otra ms (seminario). Las actividades de investigacin y de educacin establecidas
en el PUEM representan la creacin en los cursos de especializacin mdica de espacios
definidos para ejercitar al alumno en el pensamiento reflexivo y la prctica de estos quehaceres
que habrn de formar parte habitual de su ulterior desarrollo profesional.
Acorde con los principios pedaggicos que sustentan la concepcin de un Plan nico para la
formacin de especialistas, las actividades de la atencin mdica se programan ininterrumpidamente
a lo largo del plan de estudios y por su carga acadmica en horas (92.5%) y en crditos (92.2%),
constituyen el eje de la estructura curricular. La actividad acadmica orientada a la investigacin
ocupa igualmente el ciclo completo de instruccin con una carga horaria sensiblemente menor
(5.0%), en tanto que la actividad orientada a la educacin se establece con una carga acadmica de
2.5% de las horas.
El trabajo de atencin mdica constituye el eje conductor del plan de estudios e independientemente
de la duracin de la especializacin, se desarrolla ininterrumpidamente del primero al ltimo ao, con
una carga horaria de 34 horas semanales. Los seminarios de atencin mdica, de investigacin y de
educacin se extienden tambin a lo largo del plan de estudios y mantienen su carga horaria semanal
del primero al ltimo ao con tres, dos y una hora respectivamente.

Plan nico de Especializaciones Mdicas

Alergia e inmunologa clnica

Tabla N 1
Duracin en aos y estudios previos de posgrado que requieren los
cursos de especializacin comprendidos en el Plan nico.
2015

Estudios previos
de posgrado (*)

Especialidad
1. Alergia e inmunologa clnica
2. Alergia e inmunologa clnica peditrica
3. Anatoma patolgica
4. Anestesiologa
5. Anestesiologa peditrica
6. Angiologa y ciruga vascular
7. Audiologa, otoneurologa y foniatra
8. Biologa de la reproduccin humana
9. Cardiologa
10. Cardiologa peditrica
11. Ciruga cardiotorcica
12. Ciruga cardiotorcica peditrica
13. Ciruga general
14. Ciruga oncolgica
15. Ciruga peditrica
16. Ciruga plstica y reconstructiva
17. Coloproctologa
18. Dermatologa
19. Dermatologa peditrica
20. Dermatopatologa
21. Endocrinologa
22. Endocrinologa peditrica
23. Epidemiologa
24. Gastroenterologa
25. Gastroenterologa y nutricin peditrica
26. Gentica mdica
27. Geriatra
28. Ginecologa oncolgica
29. Ginecologa y obstetricia
30. Hematologa
31. Hematologa peditrica
32. Imagenologa diagnstica y teraputica
33. Infectologa
34. Medicina crtica
35. Medicina crtica peditrica
36. Medicina de la actividad fsica y deportiva
37. Medicina de rehabilitacin
38. Medicina de urgencias
39. Medicina del trabajo y ambiental
40. Medicina familiar
41. Medicina interna

2 MI
3P
------3A
1 CG
---4 GO 4 E
2 MI
3P
2 CG
5 CP 6 CC
---4 CG
1P
2 CG
4 CG
1 MI
1P
4D
2 MI
3P
---2 MI
3P
------4 GO
---1 MI
3P
---3 P 4 MI
3 MI 3 A 3 MU
3P
-------------------

(*) Simbologa: ver pgina siguiente.

10

Duracin
del curso
2
2
3
3
2
4
4
2
3
2
4
3
4
3
4
4
2
3
3
2
2
2
3
3
2
3
4
3
4
3
2
4
2
2
2
3
4
3
3
3
4

Total aos
de estudios
4
5
3
3
5
5
4
6
5
5
6
89
4
7
5
6
6
4
4
6
4
5
3
5
5
3
4
7
4
4
5
4
56
5
5
3
4
3
3
3
4

Plan nico de Especializaciones Mdicas

Alergia e inmunologa clnica

Tabla N 1 (Continuacin)
Duracin en aos y estudios previos de posgrado que requieren los
cursos de especializacin comprendidos en el Plan nico
2015

Estudios previos
de posgrado (*)

Especialidad
42. Medicina legal
43. Medicina maternofetal
44. Medicina nuclear e imaginologa molecular
45. Nefrologa
46. Nefrologa peditrica
47. Neonatologa
48. Neumologa
49. Neumologa peditrica
50. Neuroanestesiologa
51. Neurociruga
52. Neurociruga peditrica
53. Neurofisiologa clnica
54. Neurologa
55. Neurologa peditrica
56. Neurootologa
57. Neuropatologa
58. Neurorradiologa
59. Nutriologa clnica
60. Oftalmologa
61. Oftalmologa neurolgica
62. Oncologa mdica
63. Oncologa peditrica
64. Ortopedia
65. Otorrinolaringologa peditrica
66. Otorrinolaringologa y ciruga de cabeza y cuello
67. Patologa clnica
68. Patologa peditrica
69. Pediatra
70. Psiquiatra
71. Psiquiatra infantil y de la adolescencia
72. Radiooncologa
73. Reumatologa
74. Reumatologa peditrica
75. Terapia endovascular neurolgica
76. Urgencias peditricas
77. Urologa
78. Urologa ginecolgica

---4 GO
---2 MI
3P
3P
---3P
3A
1 CG
6 NC
5 N 5 NP 4 MR 4 AOF
2 MI
3P
4 ORL
3 AP
4 IDT
2 MI 2 P
---3O
2 MI
3P
---4 ORL
------3 AP
------2 Ps
2 MI
2 MI
3P
4 IDT 5 N 6 NC
3 P 3 MU
1 CG
4 GO

Duracin Total aos


del curso de estudios
3
2
3
3
2
2
4
2
2
5
2
2
3
2
2
2
2
2
3
2
3
2
4
2
4
3
2
3
4
2
3
2
2
2
2
4
2

3
6
3
5
5
5
4
5
5
6
8
67
5
5
6
5
6
4
3
5
5
5
4
6
4
3
5
3
4
4
5
4
5
6, 7 u 8
5
5
6

(*) Simbologa:
A= Anestesiologa; AOF= Audiologa, otoneurologa y foniatra; AP= Anatoma patolgica; CC= Ciruga cardiotorcica;
CG= Ciruga general; CP= Ciruga peditrica; D= Dermatologa; E= Endocrinologa; GO= Ginecologa y obstetricia;
IDT= Imagenologa diagnstica y teraputica; MI =Medicina interna; MR= Medicina de rehabilitacin; MU= Medicina de
urgencias; N= Neurologa; NC= Neurociruga; NP= Neurologa peditrica; O= Oftalmologa; ORL= Otorrinolaringologa
y ciruga de cabeza y cuello; P= Pediatra; Ps= Psiquiatra.
11

Plan nico de Especializaciones Mdicas

Alergia e inmunologa clnica

Tabla N 2

Organizacin por funciones profesionales y distribucin anual de la carga horaria y en crditos escolares de las
actividades acadmicas del PUEM, segn la duracin de los cursos de especializacin (1, 2, 3)
2015
Especializacin de dos aos.

Funciones
Profesionales
Atencin
Mdica
Investigacin
Educacin

Actividades acadmicas
(Asignaturas)
Trabajo de Atencin Mdica I, II
Seminario de Atencin Mdica I, II
Seminario de Investigacin I, II
Seminario de Educacin I, II
TOTAL

Especializacin de tres aos.

Funciones
Profesionales
Atencin
Mdica
Investigacin
Educacin

Actividades acadmicas
(Asignaturas)
Trabajo de Atencin Mdica I, II, III
Seminario de Atencin Mdica I, II, III
Seminario de Investigacin I, II, III
Seminario de Educacin I, II, III
TOTAL

1
34 (196)
3 (17)
2 (12)
1 ( 6)
40 (231)

Especializacin de cuatro aos.

Funciones
Profesionales
Atencin
Mdica
Investigacin
Educacin

Actividades acadmicas
(Asignaturas)
Trabajo de Atencin Mdica I, II, III, IV
Seminario de Atencin Mdica I, II, III, IV
Seminario de Investigacin I, II, III, IV
Seminario de Educacin I, II, III, IV
TOTAL

1
34 (196)
3 (17)
2 (12)
1 ( 6)
40 (231)

Especializacin de cinco aos.

Funciones
Profesionales
Atencin
Mdica
Investigacin
Educacin

Actividades acadmicas
(Asignaturas)
Trabajo de Atencin Mdica I, II, III, IV, V
Seminario de Atencin Mdica I, II, III, IV, V
Seminario de Investigacin I, II, III, IV, V
Seminario de Educacin I, II, III, IV, V
TOTAL

1
34 (196)
3 (17)
2 (12)
1 ( 6)
40 (231)

2
34 (196)
3 (17)
2 (12)
1 ( 6)
40 (231)

Carga acadmica en horas/semana/ao y en (crditos)


1
2
Absoluto
34 (196)
34 (196)
3128 (392)
3 (17)
3 (17)
276 (34)
2 (12)
2 (12)
184 (24)
1 ( 6)
1 ( 6)
92 (12)
40 (231)
40 (231)
3680 (462)

% horas (% crditos)
85.0 (84.8)
7.5 ( 7.4)
5.0 ( 5.2)
2.5 ( 2.6)
100.0 (100.0)

Carga acadmica en horas/semana/ao y en (crditos )


2
3
Absoluto
34 (196)
34 (196)
4692 (588)
3 (17)
3 (17)
414 (51)
2 (12)
2 (12)
276 (36)
1 ( 6)
1 ( 6)
138 (18)
40 (231)
40 (231)
5520 (693)

% horas (% crditos)
85.0 (84.8)
7.5 ( 7.4)
5.0 ( 5.2)
2.5 ( 2.6)
100.0 (100.0)

Carga acadmica en horas/semana/ao y en (crditos)


2
3
4
Absoluto
34 (196)
34 (196)
34 (196)
6256 (784)
3 (17)
3 (17)
3 (17)
552 (68)
2 (12)
2 (12)
2 (12)
368 (48)
1 ( 6)
1 ( 6)
1 ( 6)
184 (24)
40 (231)
40 (231)
40 (231)
7360 (924)

% horas (% crditos)
85.0 (84.8)
7.5 ( 7.4)
5.0 ( 5.2)
2.5 ( 2.6)
100.0 (100.0)

Carga acadmica en horas/semana/ao y en (crditos)


3
4
5
Absoluto
34 (196)
34 (196)
34 (196)
7820 (980)
3 (17)
3 (17)
3 (17)
690 (85)
2 (12)
2 (12)
2 (12)
460 (60)
1 ( 6)
1 ( 6)
1 ( 6)
230 (30)
40 (231)
40 (231)
40 (231)
9200 (1155)

% horas (% crditos)
85.0 (84.8)
7.5 ( 7.4)
5.0 ( 5.2)
2.5 ( 2.6)
100.0 (100.0)

(1) La duracin estimada de los ciclos lectivos anuales es de 46 semanas.


(2) En las actividades tericas, experimentales o prcticas de investigacin que requieren estudio o trabajo adicional, ocho horas corresponden a un crdito. Reglamento General de Estudios de
Posgrado. Mxico: Gaceta UNAM; 9 de octubre de 2006. Artculo 8. a) y b).
(3) La acreditacin de las asignaturas es seriada.

12

Plan nico de Especializaciones Mdicas

Alergia e inmunologa clnica

PERFIL DEL EGRESADO.


Uno de los marcos de referencia que sustenta la presente propuesta de Plan nico para la formacin
de especialistas mdicos est constituido por el perfil del egresado de los cursos universitarios. En su
formulacin, comn a todos los especialistas, se precisan las competencias profesionales y los
atributos personales deseables que habr de mostrar el egresado para contribuir a satisfacer
determinadas necesidades relacionadas con la superacin personal del mdico e incidir en la calidad
de la atencin que presta.
El perfil comprende tres vertientes de logros educativos que se esperan como efectos del proceso de
educacin formal, esto es: la orientacin profesional-humanista (el ser), la formacin intelectual (el
saber) y el desempeo operativo del especialista mdico (el saber hacer).
A travs de una prctica mdica sustentada en una metodologa educativa centrada en la solucin de
problemas se propone lograr que el egresado sea un especialista altamente competente en su
disciplina para:
Emplear con eficacia y eficiencia el conocimiento mdico clnico, paraclnico, biomdico,
psicolgico, sociomdico, humanista apropiado a las circunstancias individuales del paciente
bajo atencin y las condiciones de grupo que afronta en su prctica profesional.
Aplicar con habilidad y juicio crtico los procedimientos y recursos tcnicos de prevencin,
diagnstico, tratamiento y rehabilitacin en la atencin de los pacientes.
Sustentar el ejercicio de su especialidad en los principios del humanismo, que considere la
dignidad de la persona y su integridad biopsquica en interaccin constante con el entorno social.
Reconocer los lmites de su actuacin profesional que lo conduzcan a solicitar ayuda de las
instancias correspondientes en la atencin de los pacientes en el momento oportuno.
Demostrar habilidades interpersonales y de comunicacin que resulten en un intercambio de
informacin eficaz y en una adecuada relacin con los pacientes, sus familias y los integrantes
del equipo de salud.
Seleccionar, analizar y valorar la literatura mdica de su especialidad, aplicndola con pertinencia
a su quehacer cotidiano con el fin de sustentar, profundizar y ampliar sus acciones profesionales.
Participar en el desarrollo de proyectos de investigacin mdica orientados hacia la solucin de
problemas significativos de su especialidad.
Colaborar productivamente en grupos de trabajo interdisciplinario del mbito de la salud,
procurando una visin integradora de su quehacer en relacin con el trabajo de los dems
profesionales del rea.
Participar en la educacin mdica de sus pares y de las generaciones de profesionales que le
suceden, as como en actividades de promocin de la salud dirigidas a los pacientes y grupos
sociales.
Interpretar el proceso de formacin profesional del mdico como fenmeno humano y social,
tomando en consideracin las condiciones institucionales en las que se realiza el ejercicio y la
enseanza de la Medicina.
Procurar su educacin permanente y superacin profesional para su continuo perfeccionamiento
y el empleo tico del conocimiento mdico.

13

Plan nico de Especializaciones Mdicas

Alergia e inmunologa clnica

METODOLOGA EDUCATIVA
En un mundo de rpidos cambios, donde las transformaciones sociales e institucionales se suceden
en tiempos breves, y la expansin de la ciencia y la tecnologa mdicas adopta un crecimiento
exponencial, se hace indispensable que los especialistas mdicos desarrollen la capacidad de
adaptarse a situaciones nuevas, de hacer discriminaciones, de pensar con sentido crtico y creador, y
de hacer elecciones apropiadas. La necesidad diaria de desarrollar la capacidad de reconocer y
resolver problemas prcticos, as como el inters de resolver problemas intelectuales se ha
convertido en un objetivo importante de la enseanza superior: la meta suprema es el desarrollo de la
capacidad de pensar; esto es, de tomar con autonoma resoluciones inteligentes.
En su quehacer cotidiano el especialista mdico y a su lado el alumno en formacin se enfrenta
con situaciones reales que demandan su atencin y le plantean, de inicio, un conflicto conceptual y
de toma de decisiones; sea ya en aspectos preventivos, diagnsticos, teraputicos o de
rehabilitacin. Estas situaciones problema que se presentan en el consultorio, en las salas de
hospitalizacin, en el laboratorio clnico, en el quirfano, en la sala de urgencias, en la comunidad, en
los grupos escolares, deportivos o de trabajadores y en cualesquiera mbitos donde se precise la
accin del mdico constituyen el sustento de la metodologa educativa del Plan nico de
Especializaciones Mdicas.
La cualidad de resolver problemas no es una habilidad innata que se desenvuelva naturalmente, o
algo que simplemente suceda en forma espontnea o incidentalmente conforme el alumno pasa por
las etapas de descubrir respuestas a las preguntas del maestro. Tampoco se aprende observando al
propio maestro, o a otros estudiantes, cuando resuelven problemas. Para aprender a resolver
problemas no existe un sustituto de la propia experiencia, se hace necesario enfrentarse a
dificultades, capitalizar los errores y, finalmente, descubrir una solucin que conduzca a disipar la
incertidumbre de la situacin planteada. Por consiguiente, se requiere de una enseanza formal para
estimular el aprendizaje de resolver problemas como una habilidad adquirida, estrechamente ligada al
pensamiento reflexivo: concebir la actividad de resolver problemas como la realizacin de un conjunto
de pasos memorizados puede ir en contra del desarrollo de tal habilidad.
El enfoque del quehacer educativo como una actividad reflexiva y creadora constituye una disposicin
de los educadores, que concede la mayor importancia a que los alumnos adquieran el hbito y la
habilidad necesarios para pensar crtica y reflexivamente. La enseanza reflexiva de la medicina se
inicia con la presencia de problemas reales (de prevencin, diagnstico, pronstico, tratamiento o
rehabilitacin) ante los cuales los alumnos asumen la necesidad de resolverlos. En una buena
enseanza mdica, el proceso de solucin de problemas va acompaado de ejemplos y de
explicaciones para facilitar la comprensin del mtodo y supone, a la vez, la participacin activa de
los alumnos en la bsqueda y anlisis de la informacin bibliohemerogrfica pertinente al problema.
Bajo estas condiciones se producen experiencias e ideas que son nuevas para ellos y van
desarrollando, gradualmente, las habilidades y los rasgos de la personalidad que son esenciales para
obtener niveles ms maduros de creatividad. Desde esta perspectiva, los contenidos especficos de
los programas de estudios son tan slo el vehculo a travs del cual el alumno se ejercita en la
solucin de los problemas de atencin mdica que competen a su campo especializado de actividad
profesional.
En el marco de esta innovacin educativa existe un cambio radical en el papel del profesor, que
orienta su funcin en lograr el aprendizaje del alumno y no en la enseanza por s misma, a travs del
empleo de una metodologa activa de enseanza centrada en la solucin de problemas, que lo
convierte en fomentador de anlisis, inductor de cambios, activador de bsqueda, motivador y
facilitador de experiencias, suscitador de discusin y crtica, generador de hiptesis, planteador de
problemas y alternativas; es decir: promotor y dinamizador de cultura mdica. En contraparte, la
14

Plan nico de Especializaciones Mdicas

Alergia e inmunologa clnica

responsabilidad de su nueva funcin ser ante un grupo de alumnos que analiza, crea, transforma la
realidad, organiza y estructura conocimientos en un sistema personal y dinmico; un grupo que a su
vez elegir y optar autnomamente, como sujeto que es del proceso educativo.
El desarrollo de una metodologa educativa centrada en la solucin de problemas en un campo
particular del ejercicio mdico no depende exclusivamente del inters de profesores y alumnos, se
vincula estrechamente con la estructura organizativa del quehacer mdico cotidiano el cmo se
realiza la labor de atencin mdica en la institucin de salud. En el marco de esta dinmica
educativa la previsin de las condiciones del medio ambiente institucional se constituye en un factor
clave para hacer eficaz el proceso de aprendizaje, a la vez que en el diseo del plan didctico es
crucial favorecer toda una gama de experiencias organizadas que mejoren la capacidad de los
estudiantes para aplicar sus enseanzas a situaciones nuevas y variadas que permitan profundizar
en el significado de los conceptos importantes.
La participacin del profesor resulta crucial en la adquisicin por el alumno de los procedimientos
psicomotrices, propios de la especialidad que estudia, al requerir una demostracin experta antes de
practicar su ejecucin. En el aprendizaje de estas habilidades es primordial identificar los aciertos y
proporcionar informacin para la correccin de los errores y, con ello favorecer el logro de su
perfeccin. De aqu la importancia del profesor al proporcionar realimentacin al alumno durante el
entrenamiento, para la adquisicin idnea de las competencias y habilidades psicomotrices, hasta
lograr su cabal dominio.
Los alumnos mostrarn un verdadero y significativo avance de sus capacidades heursticas y
destrezas, como resultado de sus experiencias personales, cuando se favorece toda una
organizacin de actividades acadmicas que comparten con sus profesores, incrementando a su vez
la seguridad de conducir una enseanza planificada con materiales auxiliares, con procedimientos y
con tcnicas didcticas empleadas sobre una base lgica y psicolgica.
La forma en que el alumno se relaciona con y profundiza en el conocimiento existente acerca de los
problemas de salud que afronta es determinante en el desarrollo de su habilidad para solucionarlos.
Para ello, la informacin que consulta el futuro especialista mdico deber relacionarse
sistemticamente con problemas significativos de su quehacer cotidiano: vincular el saber propio de
los diversos enfoques disciplinarios que se ocupan del estudio del fenmeno salud-enfermedad con
las prcticas profesionales para las cuales se quiere formar constituye la esencia de la metodologa
educativa centrada en la solucin de problemas (Esquema N 1).
Esquema N 1
Enfoques disciplinarios para la solucin de problemas mdicos

15

Plan nico de Especializaciones Mdicas

Alergia e inmunologa clnica

Acorde con esta concepcin, la organizacin de las diversas experiencias de aprendizaje supone una
relacin bidireccional ininterrumpida entre la teora y la prctica, entre la accin y la informacin. Ello
significa, en un sentido, que la bsqueda, la obtencin, el anlisis y la reflexin de la informacin
consultada responden a una necesidad de conocimiento suscitada por situaciones reales de la
prctica mdica cotidiana y que todo ello se valora a partir de su confrontacin con la prctica. En el
otro sentido, que atae al trabajo de atencin mdica, lo anterior significa que la accin mdica tenga
como punto de apoyo el anlisis de informacin bibliohemerogrfica pertinente. Este ir y venir
(prctica-teora-prctica) es lo que permite al alumno avanzar efectivamente en el dominio del trabajo
de atencin mdica que le compete como especialista, al tiempo que aprende a buscar informacin, a
cuestionarla, a delimitar sus alcances y limitaciones adquiriendo su verdadera utilidad y significado
y aplicarla en su quehacer cotidiano.
El proceso de aprendizaje centrado en la solucin de problemas requiere del alumno la capacidad de
transferir experiencias pasadas a situaciones nuevas, determinar relaciones, analizar la nueva
situacin, seleccionar entre los principios conocidos los que se adecuan para resolver la situacin
problema y aplicar convenientemente dichos principios. En todo este proceso el alumno recoge y
organiza datos, analiza e interpreta documentos, realiza inferencias inductivas y deductivas;
procedimientos que variarn segn sea el tipo de materia y de problema.
En el Cuadro N 1 se ilustra una posible secuencia de las etapas del proceso de enseanzaaprendizaje centrado en la solucin de problemas. El procedimiento no sigue, necesariamente, una
secuencia lineal o cronolgica; est constituido, ms bien, por los momentos lgicos e importantes
del procedimiento.
El desarrollo de un proceso educativo como el descrito implica del profesor y del alumno, la
realizacin de un conjunto de actividades de enseanza-aprendizaje, entre las que cabe destacar las
siguientes.
ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE DEL ALUMNO.
Participar activamente, bajo asesora y con responsabilidad creciente en la prestacin de
servicios de atencin mdica en su mbito especfico de accin.
Analizar crticamente con sus colegas y profesores, en el momento mismo de la prestacin de la
atencin y en las sesiones mdicas propias de los servicios, los problemas de salud que se
atienden.
Colaborar en la integracin de expedientes mdicos con nfasis en los datos propios de la
especialidad correspondiente, planteando con precisin y claridad la informacin ms relevante
para la comprensin cabal del caso individual o de grupo que se atiende.
Realizar bsquedas y anlisis bibliohemerogrficos de la informacin pertinente a los problemas
de conocimiento que le plantea su quehacer mdico cotidiano.
Participar activamente en la presentacin y discusin de la informacin atinente a los problemas
de atencin, investigacin y educacin mdicas.
ACTIVIDADES DOCENTES DEL PROFESOR.
Participar en la elaboracin del programa operativo del curso de especializacin en coordinacin
con la jefatura de enseanza de la unidad sede y el jefe de residentes.
Demostrar, supervisar y orientar al alumno en la ejecucin de las maniobras, tcnicas y
procedimientos que competen a su especialidad mdica.
Asesorar a los alumnos en relacin con los mtodos y procedimientos para desarrollar
habilidades intelectuales y adquirir y valorar informacin.
Promover la discusin para el anlisis crtico de los conocimientos referentes a los problemas de
salud y a la atencin mdica que, por su relevancia, significacin y utilidad, son necesarios para
comprender, manejar y dominar una disciplina mdica especializada.
16

Plan nico de Especializaciones Mdicas

Alergia e inmunologa clnica

Estimular la participacin activa del estudiante en la conduccin de su propio aprendizaje y


organizar las condiciones de enseanza que favorezcan la realizacin adecuada de las tareas
educativas.
Valorar permanentemente el desempeo profesional y avance acadmico del alumno para
establecer el grado en que se han alcanzado los logros educativos postulados como deseables.
Proporcionar realimentacin al alumno sobre los resultados de su evaluacin, que informe acerca
de las metas educativas alcanzadas e identifique los contenidos de aprendizaje que deben ser
adquiridos.
Para hacer posible el proceso de enseanza-aprendizaje a travs de la metodologa centrada en la
solucin de problemas y asegurar una relacin bidireccional ininterrumpida entre el saber y el
quehacer mdico, las actividades que realizan el profesor y el alumno se organizan, en este curso de
especializacin, en dos modalidades didcticas: trabajo y seminario.
Trabajo de Atencin Mdica.
La modalidad trabajo se centra en la participacin del alumno en la prestacin de atencin mdica de
alta calidad a los individuos con problemas de salud propios de su mbito especfico de accin
profesional, y en la reflexin inmediata acerca de los mismos con los miembros del equipo de salud
con quienes interacta. Sus propsitos didcticos generales son:
Ejercitar al alumno en la aplicacin de conocimientos y en el desarrollo de los procedimientos
profesionales, habilidades intelectuales y destrezas psicomotrices necesarias para el desempeo
de las competencias especficas en los diversos campos de la prctica mdica especializada.
Habilitar al alumno en la organizacin y puesta en prctica de estrategias de atencin mdica que
le permitan abordar y resolver eficazmente la mayor parte de los problemas mdicos propios de
su especialidad.
Seminarios.
La modalidad seminario se centra en el estudio e indagacin individual y en la discusin analtica, en
grupos de pares, para la reflexin a posteriori acerca de problemas de conocimiento que se presentan
cotidianamente al mdico en el desempeo de sus funciones profesionales (atencin mdica,
investigacin y educacin). Sus propsitos didcticos generales son:
Ejercitar al alumno en la bsqueda independiente de informacin y en su reflexin crtica para el
estudio a fondo de un tema de conocimiento, as como en la exposicin y confrontacin
sustentada de sus ideas y experiencias profesionales.
Propiciar la adquisicin y aplicacin de tcnicas, procedimientos e instrumentos de investigacin,
as como de formas acadmicas de presentacin de informes y resultados.
Desarrollar la disciplina (hbito) del trabajo regular, constante y socializado; que responsabilice al
alumno y propicie su iniciativa y creatividad, al situarlo como sujeto de su propio aprendizaje.
Las habilidades particulares que habr de desarrollar el alumno en cada uno de los tres seminarios
incluidos el Plan nico se precisan en seguida.
SEMINARIO DE ATENCIN MDICA.
Profundizar en el conocimiento multidisciplinario clnico, biomdico, paraclnico, psicolgico,
sociomdico, humanista del objeto de estudio propio de la especialidad estudiada.
Consultar y recuperar con eficiencia la informacin bibliohemerogrfica pertinente a las
necesidades de conocimiento suscitadas por situaciones reales de la prctica mdica relativas al
diagnstico, pronstico, tratamiento, prevencin y rehabilitacin.
Analizar los criterios ticos que norman la prestacin de servicios de salud y los dilemas a los
que se enfrenta el mdico en su desempeo profesional.
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Plan nico de Especializaciones Mdicas

Alergia e inmunologa clnica

SEMINARIO DE INVESTIGACIN.
Aplicar los criterios de la metodologa cientfica para avanzar, ampliar y profundizar en el
conocimiento especfico de su especialidad mdica.
Valorar la calidad de la literatura de investigacin mdica publicada en su campo profesional,
buscando la mejor evidencia para la toma de decisiones clnicas.
Aplicar los conceptos metodolgicos y tcnicas fundamentales del enfoque cientfico en la
realizacin del proyecto de investigacin de fin de cursos (tesis), as como en la prctica clnica
cotidiana.
SEMINARIO DE EDUCACIN.
Comprender los conceptos fundamentales del proceso de enseanza-aprendizaje en las ciencias
de la salud, y su relevancia en la formacin profesional del mdico especialista.
Desarrollar las competencias educativas necesarias para facilitar el aprendizaje de los diversos
integrantes del equipo de salud en los diferentes escenarios clnicos.
Emplear estrategias y tcnicas educativas eficaces para su educacin permanente y superacin
profesional.
Cuadro N 1
Etapas lgicas del proceso de enseanza-aprendizaje
centrado en la solucin de problemas
1. Identificar y plantear problemas solubles.
Poner atencin a las dificultades que se presentan en alguna situacin y reconocerlas (duda, perplejidad,
contradiccin, incongruencia conceptual, confusin).
Analizar la situacin: delimitar y esclarecer los trminos del problema a la luz de enfoques multidisciplinarios.
Percibir su importancia cientfica y social con el propsito de aclarar su significado en la prctica.
2. Encontrar informacin y desarrollar mtodos.
Recordar conocimientos -datos, conceptos, principios- y mtodos ya aprendidos sobre todos aquellos
aspectos que tengan alguna relacin con la cuestin por resolver.
Realizar una bsqueda intencionada de nuevos conocimientos y desarrollar nuevos mtodos.
3. Generar posibles soluciones (hiptesis).
Procesar la informacin y aplicar los conocimientos y los mtodos para la solucin del problema.
Esclarecer progresivamente las relaciones medios-fines mediante el anlisis de variedad de combinaciones.
Analizar, organizar y sintetizar la informacin en principios o "guas instructivas" de accin.
4. Formular y probar hiptesis.
Deducir las consecuencias e inferir posibles soluciones.
Evaluar y seleccionar la metodologa acorde con cada solucin.
Establecer criterios que avalan la confirmacin o rechazo de la solucin.
Recolectar datos, organizarlos y verificarlos.
5. Estimular el descubrimiento independiente y la evaluacin.
Valorar la conveniencia o pertinencia de los mtodos seleccionados y de la posible solucin.
Analizar todo el proceso de pensamiento a travs de las reglas de inferencia que determinan la pertinencia y
validez de las conclusiones obtenidas. (Reglas del razonamiento "si-entonces" o las que garantizan lo lgico y
veraz de un sistema de inducciones o de deducciones).

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Plan nico de Especializaciones Mdicas

Alergia e inmunologa clnica

CRITERIOS ACADMICOS Y ADMINISTRATIVOS PARA LA IMPLANTACIN DEL


CURSO DE ESPECIALIZACIN
El Plan nico de Especializaciones Mdicas constituye la propuesta de un modelo pedaggico para
la formacin de especialistas de alto nivel en los diversos campos de la Medicina en cuanto a las
capacidades, competencias y habilidades complejas requeridas para el desempeo de sus funciones
profesionales lo cual conlleva necesariamente a establecer diversos criterios cualitativos referentes
a las caractersticas generales que deben reunir las unidades mdicas sedes de los cursos
universitarios y el personal docente de los mismos. En virtud de que tales criterios se consideran
indispensables para asegurar el mejor desarrollo y el buen xito de los programas de estudios se
acepta que estas disposiciones generales de carcter acadmico-administrativo no pueden estar
sujetas a modificaciones sustanciales y deben preservarse, independientemente del campo del
ejercicio mdico de que se trate. Las caractersticas particulares referidas a las unidades sedes de
esta especializacin se precisan ms adelante.
DE LAS SEDES.
Las unidades mdicas que sean sedes de los cursos universitarios del Plan nico de
Especializaciones Mdicas deben reunir las caractersticas siguientes.
En cuanto al tipo de padecimientos que se atienden.
Cubrir una amplia gama de los problemas de atencin mdica ms representativos de la
especialidad correspondiente (estadsticas intrahospitalarias de morbimortalidad y de atencin
mdica).
En cuanto al ejercicio mdico que se realiza.
Permitir un tiempo de dedicacin adecuado para la atencin individual de los pacientes, que haga
posible la reflexin crtica de los problemas de salud que presentan.
Integrar expedientes mdicos que reflejen fielmente el quehacer de la atencin mdica cotidiana,
la reflexin crtica acerca del estado y evolucin de los pacientes, as como la supervisin y
asesora del trabajo de atencin mdica.
Realizar sistemticamente sesiones acadmicas en los servicios de atencin mdica para la
discusin de los problemas de salud que se presentan.
Promover actividades de investigacin en el rea mdica, demostrado por publicaciones del
personal adscrito en revistas de reconocido prestigio.
En cuanto a la organizacin e infraestructura con la que operan.
Contar con las instalaciones, servicios y reas de atencin mdica, y los auxiliares de diagnstico
y tratamiento necesarios, con equipo y material suficiente y adecuado para el buen desarrollo del
curso de especializacin correspondiente.
Contar con el personal mdico de base o adscrito necesario para el desarrollo de las actividades
acadmicas previstas en el plan de estudios de la especializacin.
Promover la actuacin de los Comits de Control de la Prctica Profesional que resulten ms
pertinentes para garantizar la calidad del quehacer mdico.
Disponer de espacios fsicos con equipo suficiente y adecuado para la realizacin de las
sesiones mdicas propias de los departamentos o servicios asistenciales de la unidad sede, as
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Plan nico de Especializaciones Mdicas

Alergia e inmunologa clnica

como para el desarrollo de los seminarios y actividades acadmicas establecidas en los


programas de estudios.
Tener archivo de expedientes mdicos con acceso permanente, codificados segn la
clasificacin internacional de enfermedades.
Disponer de servicios de cmputo e internet y de bibliohemeroteca que, a ms de contener una
amplia variedad de libros actualizados y publicaciones peridicas de reconocido prestigio
relacionadas con la especialidad mdica correspondiente, ofrezca servicios de bsqueda en
bancos electrnicos de informacin, recuperacin de artculos y fotocopiado.
Incluir en su estructura organizativa una instancia responsable de la planeacin y coordinacin
de las actividades de enseanza y de investigacin.
Contar con reas de descanso y servicios de aseo personal en condiciones adecuadas de
higiene para uso de los alumnos.
En cuanto a los requisitos administrativos.
La unidad mdica sede de las especializaciones deber adherirse a los convenios interinstitucionales
que garantizan:
A los profesores, tiempo suficiente para su dedicacin al cabal cumplimiento de sus actividades
docentes.
A los alumnos y profesores el libre acceso, con fines de enseanza, a todos los pacientes y
servicios asistenciales de la unidad mdica.
A la Subdivisin de Especializaciones Mdicas de la Facultad, el acceso a las fuentes de
informacin institucional y las facilidades para valorar la idoneidad de la sede y realizar las
actividades de supervisin, asesora y seguimiento de la operacin de los programas de estudios.
DE LOS PROFESORES.
Para ser profesor de los cursos de especializacin mdica se requiere:
Tener diploma de especialista en la disciplina respectiva, otorgado por institucin de educacin
superior.
Contar con la certificacin vigente del Consejo Mexicano de Especialistas correspondiente.
Contar con experiencia docente en el nivel de la educacin superior.
Mostrar su participacin regular en la divulgacin del conocimiento mdico.
Acreditar cursos de formacin pedaggica.
Estar contratado en la unidad mdica sede con horario matutino por un mnimo de seis horas
diarias, con actividades de atencin mdica bien definidas en el servicio o departamento de la
especialidad correspondiente.

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Plan nico de Especializaciones Mdicas

Alergia e inmunologa clnica

DE LOS SUBCOMITS ACADMICOS DE ESPECIALIDADES MDICAS.


Los Subcomits Acadmicos de Especialidades Mdicas son los cuerpos colegiados asesores de la
Subdivisin de Especializaciones Mdicas. Estn integrados por profesores de los cursos de
especializacin acreditados por la Facultad de Medicina y por mdicos especialistas de reconocido
prestigio, y tienen las atribuciones siguientes:
Precisar los requisitos particulares para cada especialidad mdica relativos a la organizacin e
infraestructura asistencial y docente de las unidades sedes de los cursos.
Proponer modificaciones a la duracin de los cursos, los requisitos de estudios previos de
posgrado, los contenidos temticos, procedimientos y destrezas profesionales y la bibliografa de
los programas de estudios de especializacin para su continuo perfeccionamiento.
Establecer procedimientos y participar en la supervisin, asesora y evaluacin de los alumnos,
los profesores, las unidades sedes y del propio plan de estudios del curso de especializacin.
Sancionar el programa operativo de enseanza de los cursos de especializacin que se
desarrolla en las unidades mdicas sedes.
Recomendar acerca de la incorporacin o desincorporacin de las sedes de los cursos, con base
en los resultados de las evaluaciones realizadas.
Opinar acerca de las propuestas de creacin de nuevos cursos de especializacin o de
cancelacin de los existentes.

Los Subcomits tendrn las responsabilidades siguientes:


Realizar visitas peridicas de supervisin y asesora a las sedes, y entrevistar a los jefes de
enseanza, profesores del curso y alumnos con el fin de recabar informacin acerca de la
operacin de los programas de estudios.
Participar, en coordinacin con el cuerpo de profesores de la especialidad, en el diseo,
elaboracin y aplicacin de los exmenes departamentales y dems evaluaciones que se
requieran.
Actualizar peridicamente, en coordinacin con el cuerpo de profesores, los programas de
estudios de su rea de especializacin.
Realizar al menos una sesin anual de evaluacin y planeacin relativa al desarrollo acadmicoadministrativo de los cursos de su especialidad, con la participacin del jefe de la Divisin y el
jefe de la Subdivisin de Especializaciones Mdicas.
Acudir a las citas que el director de la Facultad, el jefe de la Divisin o el jefe de la Subdivisin de
Especializaciones Mdicas convoquen en relacin con el Plan nico de especializaciones
Mdicas, en asuntos de su competencia o inters.

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Plan nico de Especializaciones Mdicas

Alergia e inmunologa clnica

PROGRAMA ACADMICO
DURACIN DEL CURSO Y ESTUDIOS PREVIOS DE POSGRADO.
La duracin del curso de Alergia e inmunologa clnica es de dos aos y se requiere acreditar, al
menos, dos aos de especializacin en Medicina interna.

CARACTERSTICAS DE LAS UNIDADES MDICAS SEDES


La especializacin se podr llevar a cabo en las unidades mdicas que cumplan los requisitos
siguientes:
Hospital de tercer nivel de atencin mdica con departamento o servicio de Alergia que cuente
con consulta externa de nios y adultos en donde se atienda un mnimo de 100 pacientes
mensuales por alumno, impartida o supervisada por especialistas y con derecho de internamiento
de los pacientes que lo ameriten.
Departamentos y servicios indispensables:
Archivo clnico con codificadores y acceso permanente.
Laboratorio de inmunologa e inmunopatologa, tanto clnico como de investigacin.
Servicio o departamento de patologa.
Servicio o departamento de imagenologa diagnstica y teraputica con facilidades in situ o
accesibles de radiologa general, tomografa computada, resonancia magntica,
ultrasonografa, angiografa digital, medicina nuclear y densitometra sea.
Medicina de rehabilitacin.
Fisiologa respiratoria e inhaloterapia.
Servicios de dermatologa y neumologa.
Acceso a pacientes con problemas alrgicos de primer y segundo nivel que sean atendidos en
otras especialidades por diversas causas.
Bioterio.
El servicio o departamento debe a su vez contar con:
Bibliohemeroteca departamental especializada.
Laboratorio de inmunologa que realice las pruebas inmunolgicas que se incluyen en el presente
programa acadmico.
Cuarto de procedimientos alergolgicos.
Facilidades de microscopa.
Recursos docentes:
La sede dispondr de aulas y auditorio equipados con recursos audiovisuales modernos para
realizar las actividades acadmicas previstas en el plan de estudios, as como reas de usos
mltiples anexas al servicio de Alergia e inmunologa para impartir enseanza y realizar
sesiones de discusin de casos clnicos.
Bibliohemeroteca con los libros de texto actualizados y de consulta afines a la especialidad y
suscripcin vigente a las principales revistas de reconocido prestigio, propias de inmunologa
y alergia.
Servicio de fotocopiado e informtica mdica con acceso permanente a la biblioteca mdica
digital de la Facultad de Medicina UNAM; con apoyo institucional para que cada alumno obtenga
200 fotocopias mensuales sin cargo alguno, y las facilidades de fotografa clnica e ilustracin
mdica y dems formas de apoyo didctico con recursos tecnolgicos modernos para que realice
presentaciones acadmicas.
Comits de control de la prctica profesional, formalmente instalados y actuantes:
Morbimortalidad
Infecciones nosocomiales
Auditora mdica y calidad de la atencin
tica mdica
Investigacin
Farmacia
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Plan nico de Especializaciones Mdicas

Alergia e inmunologa clnica

PROGRAMA DE ESTUDIOS DEL


SEMINARIO DE ATENCIN MDICA I, II.
Orientacin del programa.
Las actividades acadmicas del alumno se centran en el estudio e indagacin individual y en la
discusin analtica, en grupo de pares, para ampliar y profundizar en el conocimiento (el saber) de la
especialidad que estudia, a travs de la reflexin a posteriori acerca de problemas de conocimiento
que se presentan cotidianamente al mdico residente en el desempeo de su prctica profesional.
Logros educativos.
El alumno deber demostrar su competencia para:
Emplear con eficacia y eficiencia el conocimiento intelectualclnico, paraclnico, biomdico,
psicolgico, sociomdico, humanista apropiado a las circunstancias individuales del
paciente bajo atencin mdica y las condiciones de grupo que afronta en su prctica
profesional.
Seleccionar, analizar y valorar la literatura mdica de la especialidad, aplicndola con pertinencia
a su quehacer cotidiano con el fin de sustentar, profundizar y ampliar sus acciones
profesionales.
Analizar los criterios bioticos que norman la prestacin de servicios de salud y los dilemas a los
que se enfrenta el especialista en su desempeo profesional.
Unidades didcticas.
Alergologa e inmunologa bsica
El sistema inmune
Principios de gentica
Biologa molecular
Gentica de la enfermedad alrgica
Inmunoglobulinas: estructura y funcin
El sistema del complemento
Inmunidad natural (innata)
Control de la sntesis de IgE
Estructura del receptor y seal de transduccin
Adhesin celular en inflamacin
Citocinas en inflamacin alrgica
Quimocinas en la biologa del movimiento celular e inflamacin
Heterogeneidad de factores liberadores de histamina e IgE
Mediadores derivados de clulas cebadas
Lpidos mediadores de hipersensibilidad e inflamacin
Control neurognico de inflamacin y funcin de vas respiratorias
Eventos bioqumicos en basfilos o activacin de clulas cebadas y liberacin de mediadores
Biologa de linfocitos
Biologa de neutrfilos
Biologa de eosinfilos
Biologa de clulas cebadas
Biologa de basfilos
Biologa de plaquetas
Biologa de monocitos y macrfagos
Biologa de clulas epiteliales
Biologa de clulas endoteliales
Molculas efectoras y reguladoras en mecanismos de hipersensibilidad de tipo tardo
Reacciones alrgicas en fase tarda
Inflamacin alrgica y patofisiologa
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Plan nico de Especializaciones Mdicas

Alergia e inmunologa clnica

Alergologa clnica
Embriologa, anatoma y fisiologa del tracto respiratorio superior
Generalidades de vas respiratorias altas
Rinitis alrgica
Rinitis no-alrgica con eosinofilia
Rinitis vasomotora
Poliposis nasal y de senos paranasales
Sinusitis
Otitis media crnica
Laringotraqueobronquitis (LTB)
Desarrollo, estructura y fisiologa en el pulmn normal y en asma
Generalidades de las vas respiratorias bajas
Mecanismos de defensa inmunolgicos y no inmunolgicos del pulmn
Estructura y funcin del msculo liso de las vas respiratorias
Mucosa de vas areas y el sistema mucociliar
Asma
Aerosoles
Pruebas de reto bronquial
Displasia broncopulmonar (DBP)
Enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC)
Bronquiectasias
Fibrosis qustica
Aspergilosis pulmonar alrgica
Enfermedad pulmonar intersticial (EPI), neumonitis por hipersensibilidad
Asma ocupacional y problemas alrgicos ocupacionales
Aerobiologa y alergenos inhalables
Extractos alergnicos
Mtodos de laboratorio en inmunologa
Mtodos in vivo para el estudio de reacciones cutneas, tcnicas e interpretacin
Principios de farmacoteraputica
Agentes adrenrgicos
Teofilina e inhibidores de la fosfodiesterasa
Antihistaminas
Glucocorticosteroides
Cromoln sdico y nedocromil sdico
Mecanismos colinrgicos y terapia anticolinrgica en enfermedades respiratorias
Antileucotrienos en el tratamiento del asma
Presente y futuro de la inmunoterapia antiinflamatoria
Profesionalismo mdico
Problemas dermatolgicos alrgicos e inmunolgicos
Estructura, funcin e inmunologa de la piel
Dermatitis atpica
Dermatitis por contacto
Urticaria y angioedema
Urticaria crnica
Alergia a drogas
Condiciones inmunolgicas y alrgicas de la reaccin a drogas
Sndromes clnicos asociados con reacciones inmunolgicas a drogas
Alergia a alimentos
Pruebas de diagnstico
Reacciones no inducidas por IgE
Inmunoterapia con alergenos: controversias vigentes
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Plan nico de Especializaciones Mdicas

Alergia e inmunologa clnica

Inmunologa clnica
Historia crtica de la inmunologa
Inmunodeficiencias
Inmunodeficiencias primarias
Inmunodeficiencias secundarias (adquiridas)
Inmunidad tumoral
Inmunidad a trasplantes
Inmunizaciones
Los temas comprendidos en el Seminario de atencin mdica sern estudiados por los alumnos y
presentados en su oportunidad, para su anlisis y discusin en sesiones formales de enseanza.
Los casos clnicos, propios de la especialidad, se presentarn y discutirn preferentemente, de
acuerdo con los diferentes problemas especficos padecidos por los pacientes que se atienden en
consulta externa y en hospitalizacin.
Los alumnos deben consultar permanentemente las fuentes de informacin relativas a la especialidad
y los resultados de su investigacin bibliogrfica sern expuestos ante sus pares y maestros.
El estudio de las entidades sindromticas y nosolgicas comprende, segn el caso, la revisin de los
tpicos siguientes:
Concepto. Etiologa (agente, husped, ambiente) y formas clnicas. Epidemiologa (distribucin y
frecuencia, incidencia y prevalencia). Patogenia y anatoma patolgica. Manifestaciones clnicas,
evolucin y complicaciones; secuelas. Datos de laboratorio y gabinete. Diagnstico diferencial.
Tratamiento integral (mdico, quirrgico; agudo, de sostn). Pronstico y prevencin;
rehabilitacin.

ALERGOLOGA E INMUNOLOGA BSICA


El sistema inmune
Constituyentes y desarrollo del sistema inmune
Desarrollo de clulas T
MHC y respuestas inmunes
Receptor de antgeno de clulas T y activacin de clulas T
Desarrollo de clulas B
Receptor de antgeno de clulas B y activacin de clulas B
Caractersticas del sistema inmune
Memoria inmunolgica
Supervivencia
Tolerancia
Sistema de amplificacin biolgica
Interacciones celulares, citocinas e inmunorregulacin
Regulacin de la produccin de lgs por clulas T: Clulas Th1 vs. Th2 y perfil de citocinas
Inmunopatologa: estudio de respuestas inmunes inesperadas
Activacin de molculas biolgicamente activas
Reacciones citolticas mediadas por anticuerpo
Reacciones de complejos inmunes
Reacciones alrgicas
Citotoxicidad mediada por clulas
Hipersensibilidad retardada
Reacciones granulomatosas

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Plan nico de Especializaciones Mdicas

Alergia e inmunologa clnica

Principios de gentica
Gentica
DNA
Genes
Cromosomas
Genotipo/fenotipo
Farmacogentica
Biologa molecular
Anatoma del gene
RNA y sntesis de protenas
Transcripcin
Translacin
Reparacin de ADN
Replicacin de ADN
Control de la expresin de genes
Control transcripcional
Control postranscripcional
Recombinacin gnica (rearreglo de ADN)
Tecnologa del ADN recombinante
Fragmentacin, separacin, secuenciacin e identificacin de ADN
Fragmentacin de ADN
Separacin de ADN
Marcaje y purificacin de molculas de ADN
Secuenciacin de fragmentos de ADN
Reconocimiento de ADN
Hibridacin de cido nuclico
Northern y Southern Blot
Reaccin en cadena de la polimerasa (PCR)
Hibridacin in situ
Clonacin de genes
Plsmidos
Fagos
Csmidos
Plsmidos eucariticos
Vectores eucariticos virales
Biblioteca de genes
Aislamiento de genes
Mapeo de genes
Ingeniera del ADN
Protemica
Gentica de la enfermedad alrgica
Definicin de fenotipo
Epidemiologa gentica
Estudios en gemelos
Riesgo en familiares
Modelos genticos de la herencia del asma y alergia
Clonacin posicional
Cromosoma 5q, cromosoma 6, cromosoma 11q, cromosoma 12q, cromosoma 13
Otras regiones de inters
Interaccin gene-medio ambiente
Farmacogentica, medicina genmica
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Plan nico de Especializaciones Mdicas

Alergia e inmunologa clnica

Inmunoglobulinas: estructura y funcin


Estructura de inmunoglobulinas
Clasificacin de inmunoglobulinas
Cadenas ligeras
Cadenas pesadas
Fragmentos de inmunoglobulinas
Estructura tridimensional
Sitio de combinacin del anticuerpo
Regin hipervariable
Funcin de inmunoglobulinas
IgG, lgM, IgA, IgD, IgE
Receptores para Fc de IgG, receptores para IgE
Organizacin de genes de inmunoglobulinas
Cadena
Cadena
Regin hipervariable de la cadena pesada
Mutacin somtica
Regiones constantes de cadenas pesadas
Receptor de antgeno de clulas B y seal de transduccin
El sistema del complemento
Bioqumica del sistema del complemento
Va clsica
Va alterna
Activacin de C3
Activacin de componentes terminales
Receptores celulares para componentes del complemento
Receptores de anafilotoxinas
Receptores de C1q
Receptores para fragmentos de C3 y C4
Consecuencias biolgicas de la activacin del complemento
Actividad anafilctica
Actividad quimiotctica
Actividad de opsonizacin
Actividad bactericida
Procesamiento de complejos inmunes
Papel del complemento en la formacin de anticuerpos
Inmunopatologa y sistema del complemento
Efectos sistmicos de la activacin masiva del complemento
Enfermedad por complejos inmunes
Enfermedad "no inmunolgica"
Deficiencias del complemento genticamente determinadas
Presentacin clnica
Deficiencia de C1q y de C1r/C1s
Deficiencia de C4, C2, C3, C5, C6, C7, C8 y C9
Deficiencia de Factor I
Deficiencia de Factor HI
Deficiencia de properdina
Deficiencia de inhibidor de C1

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Plan nico de Especializaciones Mdicas

Alergia e inmunologa clnica

Inmunidad natural (innata)


Factores que influyen en la resistencia natural
Especie
Estado nutricional
Resistencia relacionada con hormonas
Mecanismos de resistencia natural
Patrones moleculares asociados a patgenos (PAMP), receptores asociados (Toll, Toll-like, manosa,
etc.) la encrucijada NFkappaB, IKKalfa, IKKbeta, el gene NEMO, celulas NK, etc.
Factores de defensa externos
Fagocitos y respuesta inmune innata
Linfocitos y respuestas inmunes adaptativas
Interaccin entre linfocitos y fagocitos
Defensinas
Citocinas pro y antiinflamatorias. Relacin reguladora de la inmunidad innata sobre la inmunidad
adaptativa
Sistemas oxidantes (H2O2, xido ntrico), protenas catinicas
Control de la sntesis de inmunoglobulina E
Clulas y citocinas en la induccin de la sntesis de inmunoglobulina E:
Modelo de dos seales
Seal 1: IL-4 IL-13
Seal 2: interacciones CD40/CD40L
Papel de las clulas T / en la regulacin de IgE
Interacciones entre molculas accesorias que amplifican la seal 1 y 2
Amplificacin de la sntesis de IgE por clulas No-T
Dicotoma Th1/Th2 y marcadores potenciales de Th
Induccin de IgE independiente de clulas T: el papel del virus Epstein-Barr y los
glucocorticoides
Eventos moleculares en la induccin de la sntesis de IgE
Factores nucleares involucrados en la regulacin de la trascripcin de la lnea celular
Recombinacin y switch de ADN
Induccin de la sntesis de IgE modulada por IL-4 dependiente de citocinas
Regulacin de IgE
Estructura del receptor y seal de transduccin
Seales de transduccin
Receptores de unin a protena G
Protenas G
Receptores de quimocinas
Leucocitos polimorfonucleares
Estructura y funcin de neutrfilos
Seal de transduccin: papel central del receptor del inositol 1,4,5-trifosfato
Regulacin de extravasacin de neutrfilos: receptores de adhesin
Receptores de integrinas
Adhesin celular en inflamacin
Selectinas y sus ligandos
Integrinas
Superfamilia de genes de inmunoglobulinas
Otras molculas de adhesin
Fisiologa de las molculas de adhesin: regulacin por citocinas, quimocinas y otros estmulos
Eosinfilos, basfilos y clulas cebadas: interacciones va selectinas, integrinas y otros ligandos
Expresin y funcin de molculas de adhesin in vivo durante respuestas inflamatorias alrgicas
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Plan nico de Especializaciones Mdicas

Alergia e inmunologa clnica

Citocinas en inflamacin alrgica


Factores estimuladores de colonias y factores de crecimiento
Produccin de citocinas por clulas presentadoras de antgeno
Factor de necrosis tumoral
Interleucina-1, -6, -5, -8, -12 y -15
Quimocinas
Inmunidad citotxica
Interleucina-11
Interferones
Inmunidad humoral
Inmunidad celular
Interleucina-2, -16, -17 y -18
Interfern-
Inmunidad alrgica
Regulacin de IgE
Eosinofilia
Proliferacin y activacin de clulas cebadas
Citocinas antiinflamatorias y proinflamatorias Th1/Th2
Factor de crecimiento tumoral- (TGF- 0)
IL-10
Familias de linfocitos T cooperadores
Mecanismos de diferenciacin Th1/Th2
Receptores de citocinas
Receptores de IL-3, IL-5, IL-4, IL-13 y GM-CSF
Receptor de IL-6
Receptores de interfern
Receptores de cadena sencilla
Subfamilia TNFr
Receptores de la superfamilia de inmunoglobulinas
Seal de transduccin por receptores de citocinas
Citocinas y respuestas inmunes a alergenos
Sujetos alrgicos vs no alrgicos
Citocinas e inmunoterapia
Modulacin teraputica de citocinas en el tratamiento de inflamacin alrgica
Quimocinas en la biologa del movimiento celular e inflamacin
Clasificacin de quimocinas
Estructura
Fuentes celulares
Actividad biolgica de las quimocinas
Quimocinas CXC, XC, CC y CX3C
Quimocinas e infeccin viral
Actividad in vivo
Modelos transgnicos y knockout de quimocinas y sus receptores
Receptores de quimocinas (promiscuidad, redundancia)
Concepto integral de la red pro y antiinflamatoria del organismo
Locomocin celular y sus mecanismos
Mecanismos de transduccin
Relevancia clnica
Rinitis alrgica
Asma bronquial
Dermatitis atpica y otras enfermedades alrgicas cutneas
Reacciones de hipersensibilidad retardada
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Plan nico de Especializaciones Mdicas

Alergia e inmunologa clnica

Otras enfermedades inflamatorias


Pneumonitis por hipersensibilidad
Enfermedades inflamatorias de articulaciones
Enfermedad renal y quimocinas
Esclerosis mltiple y encefalomielitis alrgica experimental
Heterogeneidad de factores liberadores de histamina e IgE
Quimocinas
Interleucinas y otras molculas
Heterogeneidad de IgE
Correlacin clnica
Mediadores derivados de clulas cebadas
Mediadores preformados
Histamina
Enzimas
Proteasas neutras
Hidrolasas cidas
Mediadores de nueva generacin
Productos de la ciclooxigenasa
Productos de la lipooxigenasa
Factor activador de plaquetas (PAF)
Citocinas de clulas cebadas
Factor de necrosis tumoral-
Interleucinas (IL-5, IL-4, IL-6, IL-8)
Lpidos mediadores de hipersensibilidad e inflamacin
Va de oxigenacin del cido araquidnico
Efectos fisiolgicos y patolgicos de mediadores eicosanoides
Generacin y actividades de otros mediadores lipdicos
Reconocimiento celular y sealizacin por eicosanoides y PAF
Papel patogentico de eicosanoides y otros mediadores lipdicos
Regulacin de la generacin y funcin de mediadores lipdicos
Control neurognico de inflamacin y funcin de vas respiratorias
Revisin del control neurognico de la funcin respiratoria
Nervios sensoriales nociceptivos
Inervacin
Taquiquininas
Pptido relacionado con el gene de calcitonina
Pptido liberador de gastrina
Endotelinas
Bradiquinina
Endopeptidasa neutra y enzima convetidora de angiotensina
Nervios parasimpticos
Inervacin
Acetilcolina
Subclases neurales
Receptores muscarnicos
Pptido intestinal vasoactivo
xido ntrico
Nervios simpticos
Inervacin
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Plan nico de Especializaciones Mdicas

Alergia e inmunologa clnica

Epinefrina y norepinefrina
Receptores adrenrgicos
Neuropptido Y
Anormalidades de vas neurognicas
Anormalidades del sistema simptico (adrenrgico)
Anormalidades beta-adrenrgicas
Anormalidades alfa-adrenrgicas
Catecolaminas circulantes
Anormalidades colinrgicas
Asma
Aumento en la actividad colinrgica refleja
Incremento en la liberacin de acetilcolina
Alteraciones en los receptores muscarnicos
Aumento en la respuesta del msculo liso de vas respiratorias
Rinitis
Anormalidades no adrenrgicas y no colinrgicas (NANC)
Sistema de inhibidores no adrenrgicos no colinrgicos (i-NANC)
Eventos bioqumicos en basfilos o activacin de clulas cebadas y liberacin de mediadores
Receptor de alta afinidad para IgE
Interacciones del receptor de IgE
Distribucin de FcRI
Internalizacin y reciclado de FcRI
Estructura de FcRI
Estudios funcionales de FcRI
Estmulo para secrecin de basfilos o clulas cebadas
Receptor de IgE
Receptor de IgG
Receptores de complemento
Citocinas
Pptidos de formil-metionina
Protenas derivadas de grnulos eosinoflicos
Mecanismos bioqumicos de reacciones de liberacin
Modelo actual de activacin de basfilos o clulas cebadas
Agregacin de FcRI
Fosforilacin de protenas celulares
Fosforilacin de tirosina
Activacin de protein cinasa C
Cambios en el calcio intracelular
Liberacin de cido araquidnico
Activacin de fosfolipasa D
Citoesqueleto
Activacin de adenilato ciclasa
Estudio morfolgico de degranulacin
Cambios en el potencial de membrana y el pH intracelular
Liberacin
Adhesin
Linfocinas
Biologa de linfocitos
Reconocimiento del antgeno por linfocitos T
Linfocitos T, citocinas, quimocinas y reclutamiento de eosinfilos
Evidencia de inflamacin de mucosas en asma
31

Plan nico de Especializaciones Mdicas

Alergia e inmunologa clnica

Origen celular de las citocinas en inflamacin asmtica


Ditesis atpica y asma
Biologa de neutrfilos
Origen y maduracin de neutrfilos
Adhesin y migracin de neutrfilos
Funcin de neutrfilos en sitios de inflamacin
Enzimas
Radicales del oxgeno
Mediadores lipdicos
Aclaramiento de neutrfilos
Evidencias del papel de los neutrfilos en asma
Biologa de eosinfilos
Crecimiento de eosinfilos y diferenciacin
Eosinofilopoyesis
Ciclo de vida y cintica
Morfologa de eosinfilos
Expresin de receptores en eosinfilos
Receptores de inmunoglobulinas
Receptores del complemento
Receptores de PAF
Receptores de leucotrienos
Receptores de quimocinas
Mediadores de eosinfilos
Protenas de los grnulos
Protena bsica principal
Protena catinica
Neurotoxina derivada de eosinfilos
Peroxidasa
Protena CLC (lisofosfolipasa)
Proteasa y otras enzimas
Mediadores lipdicos
Citocinas
Reclutamiento de eosinfilos
Receptores y ligandos de adhesin
Mecanismos de adhesin y mecanismos de reclutamiento de eosinfilos en enfermedades
alrgicas
Eosinfilos y protenas de matriz extracelular
Activacin de eosinfilos
Efectos de citocinas en la maduracin de eosinfilos (IL-5)
Produccin de mediadores lipdicos
Biologa de clulas cebadas
Morfologa, distribucin y funcin de clulas cebadas y basfilos
Diferentes tipos de clulas cebadas
Histoqumica y composicin
Diferencias funcionales y farmacolgicas
Tipos de clulas cebadas en enfermedad humana
Crecimiento y diferenciacin de clulas cebadas
Mediadores de clulas cebadas
Activacin y secrecin regulada
Biologa y patobiologa de clulas cebadas humanas
32

Plan nico de Especializaciones Mdicas

Alergia e inmunologa clnica

Biologa de basfilos
Morfologa y distribucin
Caractersticas inmunofenotpicas
Receptores de inmunoglobulinas
Receptores de citocinas
Receptores del complemento
Receptores de adhesin
Crecimiento y diferenciacin
Papel de las citocinas en la diferenciacin de basfilos
Diferenciacin eosinfilo-basfilo
Interrelacin basfilo-clula cebada
Reclutamiento
Mediadores de basfilos
Mediadores preformados asociados a grnulos
Mediadores lipdicos sintetizados de novo
Citocinas sintetizadas de novo
Activacin y seal de transduccin
Activacin mediada por IgE
Complemento y otros estmulos
Citocinas
Papel de los basfilos en la defensa y enfermedad del hospedador
Biologa de plaquetas
Origen de las plaquetas
Estructura y marcadores de superficie
Estructura y funcin durante la activacin
Molculas de adhesin
Mediadores derivados de plaquetas
Plaquetas como clulas inflamatorias
Plaquetas en anafilaxis
Modelos animales
IgE y agregacin plaquetaria
Plaquetas en asma
Evidencia in vitro, evidencia in vivo
Plaquetas e hiperreactividad de vas areas e inflamacin
Antagonistas de PAF y deplecin de plaquetas
IL-8
Heparina
Plaquetas en otras enfermedades alrgicas
Urticaria
Asma por sensibilidad a aspirina
Biologa de monocitos y macrfagos
Relacin entre alergia y asma y el papel de los fagocitos mononucleares
Liberacin de mediadores solubles por fagocitos mononucleares
Mediadores solubles
Mediadores antibacteriales
Mediadores lipdicos
Citocinas y su relacin con alergia
Cambios fenotpicos y funcionales asociados con alergia
Monocitos sanguneos perifricos en alergia: cambios en el fenotipo y liberacin de mediadores
Infiltracin de tejidos por monocitos/macrfagos

33

Plan nico de Especializaciones Mdicas

Alergia e inmunologa clnica

Presentacin de antgeno
Induccin de respuestas CD4+ por clulas presentadoras de antgeno
Presentacin de antgeno en pulmn normal
Presentacin de antgeno en pulmones de sujetos atpicos asmticos
Biologa de clulas epiteliales
Clulas epiteliales como blanco
Funcin catabIica y barrera inhibitoria
Produccin de mediadores por clulas epiteliales
Mediadores lipdicos
Mediadores peptdicos
Citocinas
Molculas de adhesin
Inmunorregulacin
Biologa de clulas endoteliales
Biologa del endotelio: regulacin de la respuesta inflamatoria
Hemostasis
Tono vascular
Permeabilidad
Adhesin de leucocitos y transmigracin
Mecanismos de dao endotelial durante inflamacin aguda
Inflamacin aguda y dao pulmonar
Dao no citotxico
Dao citotxico
Eventos bioqumicos y metabIicos en dao por metabolitos del oxgeno
Mecanismos y consecuencias del dao celular
Papel del endotelio en reacciones alrgicas
Molculas efectoras y reguladoras en mecanismos de hipersensibilidad de tipo tardo
Reacciones inmunes mediadas por clulas: clulas, mediadores y molculas
Componentes celulares
Clulas de reconocimiento
Receptor de clulas T para antgeno
Procesamiento de antgeno/clulas presentadoras
Clonas de clulas T antgeno especficas
Marcadores de superficie de clulas T
Antgenos MHC
Mediadores moleculares
Linfocinas, citocinas e interleucinas
Regulacin de reacciones
Reacciones de retroalimentacin
Circuitos celulares regulatorios y supresores
Reacciones alrgicas en fase tarda
Reacciones de fase dual en la piel
Descripcin y prevalencia
Aspectos inmunolgicos
Correlacin celular y humoral
Efectos de agentes farmacolgicos e intervenciones no farmacolgicas
Reacciones de fase dual en el pulmn
Descripcin y prevalencia
Determinantes de la respuesta tarda en vas respiratorias
34

Plan nico de Especializaciones Mdicas

Alergia e inmunologa clnica

Disfuncin prolongada de vas respiratorias despus de reacciones bronquiales


Correlacin celular y humoral de las respuestas broncoconstrictoras tardas
Efectos de agentes farmacolgicos en reacciones alrgicas tempranas y tardas en humanos
Inflamacin alrgica y patofisiologa
Clulas inflamatorias
Clulas cebadas, macrfagos, eosinfilos, neutrfilos, linfocitos, clulas, epiteliales
Mediadores inflamatorios
Citocinas, endotelinas, xido ntrico
Efectos de la inflamacin
Epitelio
Fibrosis
Msculo liso de vas respiratorias
Respuestas vasculares
Hipersecrecin de mucosas
Efectos neurales
Factores de transcripcin

ALERGOLOGA CLNICA
Embriologa, anatoma y fisiologa del tracto respiratorio superior
Desarrollo embriolgico
Nariz; estructura y desarrollo, estructura y funcin
Faringe; estructura y funcin
Odo medio y trompa de Eustaquio
Cavidad oral
Generalidades de vas respiratorias altas
Anatoma de la nariz y senos paranasales y tracto respiratorio superior
Fisiologa de la nariz
Inervacin de nariz
Exploracin fsica de nariz: simple y armada
Anatoma y fisiologa del odo
Exploracin fsica del odo
Anatoma y fisiologa de la trquea y laringe
Exmenes de laboratorio y gabinete que ms frecuentemente se realizan en enfermedades del tracto
respiratorio superior
Rinitis alrgica
Clasificacin: perenne, estacional
Epidemiologa y patognesis
Diagnstico: signos y sntomas
Exmenes de laboratorio y de gabinete
Rinomanometra
Diagnstico diferencial
Valor de las pruebas cutneas en el diagnstico y manejo de la rinitis alrgica
Lavado nasal en la rinitis alrgica
Endoscopia nasal
Complicaciones de la rinitis alrgica
Control de las secreciones nasales
Farmacoterapia
Mtodos in vivo para el estudio de rinitis alrgica
35

Plan nico de Especializaciones Mdicas

Alergia e inmunologa clnica

Interacciones fisiopatolgicas
Factores que influyen en la respuesta
Efectos de tratamientos alrgicos en la respuesta
Antihistaminas
Descongestionantes
-agonistas
Cromoln sdico
Drogas anticolinrgicas
Inhibidores de la ciclooxigenasa
Moduladores de leucotrienos
Corticosteroides intranasales, corticosteroides sistmicos
Utilidad clnica del reto nasal
Prueba conjuntival
Inmunoterapia
Rinitis no-alrgica con eosinofilia
Concepto y clasificacin
Epidemiologa y patognesis
Diagnstico: signos y sntomas
Exmenes de laboratorio y de gabinete
Diagnstico diferencial
Valor de las pruebas cutneas en el diagnstico y manejo de la rinitis alrgica
Lavado nasal en la rinitis no alrgica con eosinofilia
Endoscopia nasal
Complicaciones de la rinitis no alrgica eosinoflica
Control de las secreciones nasales
Tratamiento de las complicaciones
Farmacoterapia
Antihistamnicos: sistmicos y locales
Descongestivos
Esteroides nasales
Cromoglicato y nedocromil
Antileucotrienos, anticolinrgicos
Terapias coadyuvantes
Control del medio ambiente
Rinitis vasomotora
Concepto y clasificacin
Epidemiologa y patognesis
Diagnstico: signos y sntomas
Exmenes de laboratorio y de gabinete
Diagnstico diferencial
Valor de las pruebas cutneas en el diagnstico y manejo de la rinitis alrgica
Lavado nasal en la rinitis vasomotora
Endoscopia nasal
Complicaciones de la rinitis vasomotora
Control de las secreciones nasales
Tratamiento de las complicaciones
Farmacoterapia
Ipratropio
Antihistamnicos: sistmicos y locales
Descongestivos
Esteroides nasales
36

Plan nico de Especializaciones Mdicas

Alergia e inmunologa clnica

Anticolinrgicos
Terapias coadyuvantes
Control del medio ambiente
Poliposis nasal y de senos paranasales
Concepto y clasificacin
Epidemiologa y patognesis
Diagnstico: signos y sntomas
Exmenes de laboratorio y de gabinete
Diagnstico diferencial
Valor de las pruebas cutneas en el diagnstico de la poliposis nasal
Lavado nasal en la poliposis nasal
Endoscopia nasal en la poliposis nasal
Complicaciones de la poliposis nasal
Control de las secreciones nasales
Tratamiento de las complicaciones
Farmacoterapia
Antihistamnicos: sistmicos y locales
Descongestivos
Esteroides sistmicos, esteroides nasales
Anticolinrgicos
Sinusitis
Concepto
Anatoma de los senos paranasales
Clasificacin
Epidemiologa y patognesis
Diagnstico clnico: sntomas y signos
Exmenes de laboratorio y de gabinete
Puncin de seno y cultivo
Radiografa y TAC de senos paranasales
Diagnstico diferencial
Valor de las pruebas cutneas en el diagnstico de la rinitis alrgica y la sinusitis
Lavado nasal en la sinusitis
Endoscopia nasal en la sinusitis
Complicaciones mdicas de la sinusitis
Manejo mdico
Control de las secreciones nasales
Tratamiento de las complicaciones
Farmacoterapia
Antihistamnicos: sistmicos y locales
Descongestivos
Esteroides sistmicos, esteroides nasales
Anticolinrgicos
Indicaciones quirrgicas en el manejo de la sinusitis
Otitis media crnica
Concepto
Clasificacin y diferencias entre otitis media aguda y la otitis media crnica
Epidemiologa y patognesis
Diagnstico: sntomas y signos
Exmenes de laboratorio y de gabinete
Audiometra en la otitis media crnica
37

Plan nico de Especializaciones Mdicas

Alergia e inmunologa clnica

Diagnstico diferencial
Valor de las pruebas cutneas en el diagnstico de la otitis media crnica
Bacteriologa de la otitis media crnica
Lavado nasal en la otitis media crnica
Endoscopia nasal en la otitis media crnica
Complicaciones de la otitis media crnica
Manejo mdico
Tratamiento de las complicaciones
Farmacoterapia
Antihistamnicos: sistmicos y locales
Descongestivos
Esteroides: sistmicos y nasales
Anticolinrgicos
Laringotraqueobronquitis (LTB)
Concepto y clasificacin
Epidemiologa y patognesis
Diagnstico: sntomas y signos
Exmenes de laboratorio y de gabinete
Bacteriologa y virologa en la LTB
Laringoscopia directa
Diagnstico diferencial
Valor de las pruebas cutneas en el diagnstico de laringotraqueobronquitis
Complicaciones de la laringotraqueobronquitis
Manejo mdico
Antinflamatorios
Antibiticos
Inhaloterapia
Tratamiento de las complicaciones
Esteroides sistmicos y tpicos
Desarrollo, estructura y fisiologa en el pulmn normal y en asma
Desarrollo del pulmn
Estructuras del tracto respiratorio
Vas respiratorias bajas
Tracto respiratorio en asma
Remodelacin de vas respiratorias y asma irreversible
Fisiologa normal y alteraciones vistas en asma
Mecanismos pulmonares
Intercambio de gases en pulmn
Funcin cardaca
Generalidades de las vas respiratorias bajas
Anatoma y fisiologa de las vas respiratorias bajas
Mecanismos de defensa inmunolgicos y no inmunolgicos del pulmn
Defensas normales del hospedero
Barreras mecnicas
Defensa fagoctica
Defensa inmunolgica especfica
Componentes celulares
Inmunoglobulinas
Mecanismos de respuesta inmune pulmonar
38

Plan nico de Especializaciones Mdicas

Alergia e inmunologa clnica

Reacciones celulares citotxicas


Otros componentes de la defensa normal del hospedero
Antioxidantes y antiproteasas
Enfermedades asociadas con alteraciones en la defensa del hospedero
Desrdenes en la fagocitosis
Desrdenes en la inmunidad humoral
Desrdenes en la inmunidad celular
Desrdenes del sistema del complemento
Enfermedades asociadas con respuestas inmunes alteradas
Sndrome de distrs respiratorio en adulto
Fibrosis pulmonar idioptica y enfermedad del pulmn colgeno vascular
Sarcoidosis
Pneumonitis por hipersensibilidad
Enfermedades ocupacionales del pulmn
Pneumoconiosis
Humo de tabaco
Evaluacin clnica
Estructura y funcin del msculo liso de las vas respiratorias
Estructura del msculo liso
Estructura de superficie
Inervacin
Msculo liso en accin
Regulacin del calcio celular
Fuentes de calcio
Calcio extracelular
Vas de movilizacin del calcio
Interacciones calcio-protenas contrctiles
Proceso de relajacin
Propiedades elctricas del msculo liso
Canales de iones en msculo liso de vas respiratorias
Efectos electrofisiolgicos de broncoconstrictores y broncodilatadores
Factores relajadores derivados del epitelio
Mediadores de la inflamacin
Histamina
Tromboxano A2 y otros prostanoides
Leucotrienos
Factor activador de plaquetas
Mucosa de vas areas y el sistema mucociliar
Constituyentes de la mucosa de vas respiratorias
Mucina y componentes no mucnicos del moco
Clulas que secretan moco
Clulas epiteliales ciliadas
Clulas Globet
Clulas de glndulas submucosas
Clulas de Clara
Aclaramiento mucociliar, el tapete sol/gel, propulsin ciliar
Importancia clnica de la hipersecrecin de moco en asma
Patofisiologa de la hipersecrecin de moco en asma
Caractersticas celulares y bioqumicas del esputo en asma
Patofisiologa de la hipersecrecin de moco en asma

39

Plan nico de Especializaciones Mdicas

Alergia e inmunologa clnica

Tratamiento de la hipersecrecin de moco en asma


Broncodilatadores
Agentes antiinflamatorios
Agentes mucolticos
Expectorantes
Agentes farmacolgicos
Terapia fsica del pecho
Broncoscopia
Asma
Concepto
Intrnseca y extrnseca
Clasificacin
Leve, moderada, severa, intermitente y continua
Epidemiologa y patognesis
Diagnstico: signos y sntomas
Asma e infeccin
Asma y reflujo gastroesofgico
Serie esfago-gastroduodenal
Medicin del pH esofgico
Broncoscopia y panendoscopia de tubo digestivo alto
Exmenes de laboratorio y de gabinete
Espirometra
Pruebas de reto con metacolina o alergenos
Diagnstico diferencial en el asma
Valor de las pruebas cutneas en el diagnstico y manejo del asma
Lavado nasal en el asma
Citologa exfoliativa
Broncoscopia
Complicaciones del asma
Manejo del asma
Inhaloterapia
MODI
Turbohaler
Autohaler
Espaciadores
Aerocmaras
Tratamiento para retirar la obstruccin
Monitoreo del flujo pico (peak flow)
Manejo de las secreciones
Fisioterapia
Farmacoterapia
Medicamentos fluidificantes
agonistas
Antihistamnicos
Esteroides inhalados
Cromoglicato y nedocromil
Anticolinrgicos
Teofilinas
Terapias coadyuvantes
Manejo del medio ambiente

40

Plan nico de Especializaciones Mdicas

Alergia e inmunologa clnica

Aerosoles
Aerodinmica de los aerosoles
Principios generales
Mecanismos de depsito en humanos
Generacin de aerosoles
Principios y dosimetra de medicamentos inhalados
Medicin de tamao de partculas y aerosoles
Principios aplicados de la tecnologa de aerosoles para disear estrategias de tratamiento en
enfermedad alrgica
Aerosoles y medicin de hiperreactividad de vas areas
Inhalacin y depsito de alergenos ambientales
Aerosoles y medicin de aclaramiento mucociliar
Pruebas de reto bronquial
Pruebas de reactividad de vas areas
Aeroalergenos
Aerosoles
Monitoreo fisiolgico (espirometra)
Procedimientos de reto alergnico y expresin de resultados
Caractersticas de la respuesta a alergenos
Factores que influyen en la respuesta a reto alergnico
Uso e interpretacin de las pruebas de reto alergnico
Reto de antgeno en segmentos de vas areas (SAC)
Procedimientos broncoscpicos y dosis de alergeno
Factores que influyen en el SAC
Consideraciones de seguridad
Uso e interpretacin de los resultados
Pruebas de reactividad no alrgica de vas areas
Agonistas farmacolgicos y procedimientos tcnicos
Uso e interpretacin de la prueba de reto farmacolgico
Displasia broncopulmonar (DBP)
Concepto y clasificacin; epidemiologa y patognesis
Diagnstico: sntomas y signos
DBP e inmadurez
Surfactante artificial en la DBP
Manejo con ventiladores y oxgeno
BDP e infeccin
BDP y reflujo gastroesofgico
Broncoscopia en el manejo de la DBP
Aspectos moleculares e inmunogenticos de la DBP
Exmenes de laboratorio y de gabinete
Espirometra de la DBP
Pruebas de reto con metacolina
Diagnstico diferencial de la DBP
Complicaciones de la DBP
Manejo del DBP
Inhaloterapia
MODI
Turbuhaler
Autohaler
Espaciadores
Aerocmaras
41

Plan nico de Especializaciones Mdicas

Alergia e inmunologa clnica

Tratamiento para retirar la obstruccin


Peak flor
Manejo de las secreciones
Fisioterapia
Farmacoterapia
Medicamentos fluidificantes
agonistas
Esteroides inhalados
Cromoglicato y nedocromil
Anticolinrgicos
Terapias coadyuvantes
Manejo del medio ambiente
Inmunoterapia
Enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC)
Aspectos histricos
Patognesis y manifestaciones clnicas
Manifestaciones pulmonares y sistmicas
Inmunidad celular
Macrfagos alveolares
Funcin de neutrfilos
Relacin de la deficiencia del inhibidor de la alfa-1 antitripsina en la patognesis del EPOC
Papel de los autoanticuerpos en el EPOC
Tabaquismo y EPOC
HLA y EPOC
Contaminacin ambiental y EPOC
Diagnstico
Tratamiento mdico
Inhaloterapia, inmunoestimulantes, fluidificantes, antibiticos
Tratamiento quirrgico
Histopatologa del EPOC
Bronquiectasias
Aspectos histricos
Bronquiectasias congnitas y bronquiectasias adquiridas
Epidemiologa
Aspectos moleculares de las bronquiectasias
Patognesis y manifestaciones clnicas
Manifestaciones pulmonares
La inmunidad celular en las bronquiectasias
Macrfagos alveolares
Funcin de neutrfilos
Complemento
Relacin entre bronquiectasias y sndrome de Kartagener
Bronquiectasias e inmunogentica
Diagnstico: clnico y radiologa e imagen
Complicaciones de las bronquiectasias
Infecciosas, cardacas, sinusales
Tratamiento mdico
Inhaloterapia, inmunoestimulantes, fluidificantes, antibiticos
Tratamiento quirrgico

42

Plan nico de Especializaciones Mdicas

Alergia e inmunologa clnica

Fibrosis qustica
Aspectos histricos
Patognesis y manifestaciones clnicas
Manifestaciones pulmonares y sistmicas
Efectos sobre las defensas del husped
Inmunoglobulinas
Anticuerpos contra pseudomona
Inmunidad celular
Macrfagos alveolares
Funcin de neutrfilos
Complemento
Autoanticuerpos
Complejos inmunes
Relacin entre alergia y asma
Diagnstico
Tratamiento mdico
Inhaloterapia, inmunoestimulantes, fluidificantes, antibiticos
Tratamiento quirrgico
Aspergilosis pulmonar alrgica
Manifestaciones clnicas
Hallazgos de laboratorio
Patognesis
Diagnstico y tratamiento
Patogenia de la eosinofilia
Enfermedad pulmonar intersticial (EPI), neumonitis por hipersensibilidad
Patognesis, etiologa
HLA y EPI
Factores ambientales
Manifestaciones clnicas
Pruebas de reto en la EPI
Espirometra
Diagnstico: clnico, radiolgico, espiromtrico
Diagnstico diferencial de la EPI
Tratamiento mdico; esteroides, inmunosupresores, inmunomoduladores
Complicaciones quirrgicas
Pronstico
Asma ocupacional y problemas alrgicos ocupacionales
Respiratorios
Altos y bajos
Oculares: conjuntivitis, enfermedades bulosas, uvetis, arteritis de clulas gigantes
Rinitis ocupacional alrgica
Asma ocupacional
Infecciones respiratorias de repeticin
Dermatolgicos; dermatitis por contacto
Digestivos
Mutagnicos
Carcingenos
Toxinas
Enzimas
Irritantes
43

Plan nico de Especializaciones Mdicas

Alergia e inmunologa clnica

Sensibilidad
Mediadores moleculares de inflamacin poco usados
Aerobiologa y alergenos inhalables
Plenes y hongos
Atributos fsicos de aeroalergenos
Factores que determinan alergenicidad
Alergenos en relacin con sus fuentes
Tcnicas aerobiolgicas en alergia clnica
Propiedades dinmicas de aeroalergenos
Coleccin de partculas por mtodos gravitacionales
Tcnicas volumtricas
Aeroalergenos de polen
Evaluacin de prevalencia y exposicin al polen
Terminologa descriptiva de la estructura del polen
Plantas anemfilas comunes y sus plenes
Prevalencia de plenes
Exposicin al polen
Hongos como aeroalergenos
Anatoma funcional de hongos
Estructura y desarrollo de esporas
Formacin de esporas y taxonoma de hongos
Clases de hongos implicados como fuentes de aeroalergenos
Condiciones de crecimiento y prevalencia de esporas
Determinantes de alergia clnica a hongos
Prevalencia de hongos en el aire
Hongos comunes del aire y su relevancia clnica
Otras partculas de plantas y fuentes microbiales
Alergenos intramuros
Fuentes de alergenos intramuros
Artrpodos
Animales domsticos
Insectos (himeneptora)
Relacin entre exposicin a alergenos intramuros y sensibilizacin o enfermedad
Alergenos intramuros del aire
Polvo casero (Dermatofagoides sp.)
Alergenos de caspa de gato
Eliminacin de alergenos intramuros
Medicin de alergenos intramuros
Medicin de polvo casero
Medicin de alergenos de animales domsticos
Reduccin de exposicin a otros alergenos
Extractos alergnicos
Preparacin de extractos y estandarizacin
Aspectos generales de cultivo, seleccin y control de fuentes de materiales
Plenes, caros, mamferos, insectos, hongos, alimentos
Aspectos generales de la preparacin de extractos
Aspectos especficos de fuentes de materiales, extractos y aislamiento de alergenos
Nomenclatura de alergenos
Plenes, caros, mamferos, insectos, hongos, alimentos
Aspectos generales de la estandarizacin
Principios
44

Plan nico de Especializaciones Mdicas

Alergia e inmunologa clnica

Tcnicas aplicadas de estandarizacin


Establecimiento y uso de estndares internacionales
Mtodos para la determinacin de la composicin de extractos
Cuantificacin del contenido de alergenos especficos
Cuantificacin de la potencia relativa de extractos por mtodos in vitro
Cuantificacin de la potencia de extractos por mtodos in vivo
Determinacin de la eficacia clnica
Mtodos de laboratorio en inmunologa
Interacciones antgeno-anticuerpo
Cuantificacin de antgenos y anticuerpos como reactantes en inmunoensayos
Mtodos inmunoqumicos por medicin de la protena IgE y anticuerpos IgE alergeno-especficos
Protena IgE: mtodos analticos y valores normales
Anticuerpos IgE alergeno-especficos: mtodos analticos y reporte de resultados (RAST)
Evaluacin interlaboratorios de pruebas diagnsticas de alergia
Anticuerpos IgG alergeno-especficos: mtodos analticos y aplicacin clnica
Subclases de protenas IgG: mtodos analticos y aplicacin clnica
Protena lgG4 y anticuerpos IgG4 alergeno-especficos: mtodos analticos y aplicacin clnica
Medicin de mediadores de hipersensibilidad inmediata
Mtodos de laboratorio en inmunologa celular: enumeracin y evaluacin funcional de linfocitos
Subpoblaciones de linfocitos
Pruebas in vitro de funcin de linfocitos
Mtodos in vivo para el estudio de reacciones cutneas, tcnicas e interpretacin
Patofisiologa de las reacciones cutneas
Reaccin inmediata
Reaccin tarda
Tcnicas de reaccin cutnea
Pruebas cutneas
Controles negativos y positivos
Extractos alergnicos
Medicin de reacciones cutneas
Factores que afectan las reacciones cutneas
Zona de aplicacin
Edad, sexo
Ritmo circadiano
Variaciones estacionases
Condiciones patolgicas
Drogas
Interpretacin de las reacciones cutneas
Pruebas positivas en poblacin sin alergia clnica
Falsos positivos y falsos negativos
Correlacin con otras pruebas diagnsticas usadas en alergia
Valor diagnstico de las reacciones cutneas
Principios de farmacoteraputica
Principios bsicos de farmacologa clnica
Farmacodinmica
Farmacocintica
Farmacutica
Variabilidad farmacodinmica
Factores patofisiolgicos
Factores del paciente
45

Plan nico de Especializaciones Mdicas

Alergia e inmunologa clnica

Cronofarmacologa
Tolerancia
Farmacogentica
Interacciones medicamentosas
Interacciones farmacodinmicas
Interacciones farmacocinticas
Agentes adrenrgicos
Receptores adrenrgicos
Fisiologa y clasificacin molecular de receptores adrenrgicos
Receptores 1-adrenrgicos
Receptores 2-adrenrgicos
Receptores -adrenrgicos
Dominios funcionales de receptores adrenrgicos
Papel de receptores 2-adrenrgicos en asma
Terapia -adrenrgica
Relacin estructura-funcin -adrenrgicos especficos
Rutas de administracin
Agonistas 2-adrenrgicos en el tratamiento del asma severa aguda
Acciones no broncodilatadoras de agonistas 2-adrenrgicos
Efectos adversos asociados con la terapia -adrenrgica
Teofilina e inhibidores de la fosfodiesterasa
Acciones farmacolgicas
Mecanismos moleculares
Farmacodinmica
Biofarmacutica y farmacocintica
Uso clnico, formas de absorcin lenta
Interacciones medicamentosas, sinergia, taquifilaxia
Antihistaminas
Histamina, receptores de histamina y agonistas de receptores de histamina y antagonistas
Bases moleculares de accin
Antagonistas del receptor H1 y del H2; estructuras y mecanismos de accin
Glucocorticosteroides
Farmacologa
Biologa molecular
Efectos metablicos
Efectos de los glucocorticoides en la produccin de clulas inflamatorias
Estrs, glucocorticoides y sndrome general de adaptacin
Toxicidad
Procesos de reparacin de tejidos
Sistema adrenrgico
Metabolismo del cido araquidnico
Mecanismos de accin de esteroides en enfermedad alrgica
El sistema NFkappa-B
Cromoln sdico y nedocromil sdico
Qumica
Propiedades fisicoqumicas
Farmacocintica; absorcin, metabolismo
Farmacologa experimental
46

Plan nico de Especializaciones Mdicas

Alergia e inmunologa clnica

Evidencia de efectos antiinflamatorios


Mecanismos de accin
Eficacia clnica: asma, conjuntivitis
Seguridad, toxicidad y efectos adversos
Mecanismos colinrgicos y terapia anticolinrgica en enfermedades respiratorias
Receptores muscarnicos
Control parasimptico de vas respiratorias
Mecanismos parasimpticos en asma
Drogas anticolinrgicas
Tratamiento de la enfermedad respiratoria con anticolinrgicos
Anticolinrgicos en asma estable, en asma aguda, en EPOC, en rinitis
Antileucotrienos en el tratamiento del asma
Bioqumica de los leucotrienos, formacin y accin
Biologa de los leucotrienos relevantes en asma
Recuperacin de leucotrienos de tejidos biolgicos
Drogas antileucotrienos en asma
Presente y futuro de la inmunoterapia antiinflamatoria
Por intervencin en la red pro/antiinflamatoria del propio organismo. (Anticitocinas, pptidos
antiinflamatorios, etc.)
Profesionalismo mdico
Historia y evolucin del concepto de profesionalismo en las ciencias de la salud
Influencia de la sociedad y otros factores externos en la medicina
Marco conceptual y definiciones de profesin, profesionista y profesionalismo en general y aplicadas
a la medicina
Atributos y conductas del profesionalismo
Altruismo
Honor
Integridad
Compasin
Responsabilidad
Rendicin de cuentas
Excelencia
Compromiso con la erudicin y los avances cientficos en su campo, desarrollo profesional
continuo, medicina basada en evidencias
Liderazgo
Preocupacin por los dems y por la sociedad
Altos estndares ticos y morales
Confiabilidad
Reflexiones sobre sus acciones y decisiones
Manejo de problemas complejos y de la incertidumbre
Uso apropiado del poder y la autoridad
Multiculturalismo
tica y profesionalismo
Aspectos legales del profesionalismo
El profesional de la medicina y la industria farmacutica
El profesional reflexivo
Estrategias para ensear y modelar el profesionalismo
Evaluacin del profesionalismo
Autoevaluacin
47

Plan nico de Especializaciones Mdicas

Alergia e inmunologa clnica

Evaluacin por pares


Evaluacin por pacientes
Evaluacin de 360 grados
Observacin por los profesores
Portafolios
Incidentes crticos
Encuestas
Profesionalismo en la certificacin y acreditacin
Evaluacin por examen clnico estructurado objetivo
Exmenes de seleccin multiple
Simuladores

PROBLEMAS DERMATOLGICOS ALRGICOS E INMUNOLGICOS


Estructura, funcin e inmunologa de la piel
Epidermis
Estructura general
Queratinocitos y queratinizacin
Lmina basal
Melanocitos
Anatoma y funcin
Melanizacin
Membrana cutnea basal
Dermis
Folculos pilosos
Glndulas cebceas, apocrinas y eccrinas
Clulas Merkel
Inervacin y vasculizacin
La piel como rgano inmune
Inmunidad innata o no adaptativa
Inmunidad adaptativa
Clulas de Langerhans
Linfocitos
Keratinocitos
Clulas cebadas, eosinfilos y basfilos
Melanocitos
Enfermedades autoinmunes de la piel
Lupus eritematoso
Dermatitis atpica
Concepto y clasificacin
Epidemiologa y patognesis
Diagnstico: signos y sntomas
Exmenes de laboratorio y de gabinete
Pruebas de reto inhalado y oral
Diagnstico diferencial
Valor de las pruebas cutneas en el diagnstico y manejo de la dematitis atpica
Complicaciones de la dermatitis atpica
Manejo
Retiro del prurito
Control de la inflamacin
Tratamiento de las complicaciones
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Plan nico de Especializaciones Mdicas

Alergia e inmunologa clnica

Farmacoterapia
Antihistamnicos, esteroides sistmicos y tpicos, anticolinrgicos
Terapias coadyuvantes
Dermatitis por contacto
Concepto y clasificacin
Epidemiologa y patognesis
Diagnstico: signos y sntomas
Exmenes de laboratorio y de gabinete
Diagnstico diferencial
Pruebas de reto en parche
Valor de las pruebas de parche en la dermatitis por contacto
Complicaciones de la dermatitis por contacto
Manejo
Retiro del prurito
Control de la inflamacin
Tratamiento de las complicaciones
Farmacoterapia
Antihistamnicos, esteroides sistmicos y tpicos, anticolinrgicos
Terapias coadyuvantes
Urticaria y angioedema
Concepto
Urticaria aguda y crnica
Epidemiologa
Diagnstico: signos y sntomas
Diagnstico diferencial
Pruebas de laboratorio y de gabinete
Pruebas de reto
Problemas endocrinolgicos e infecciosos asociados a urticaria y angioedema
Tratamiento farmacolgico
Esteroides sistmicos
Urticaria crnica
Etiologa, epidemiologa
Diagnstico: signos y sntomas
Diagnstico diferencial
Pruebas de laboratorio y de gabinete
Tratamiento
Alergia a drogas
Reacciones no inmunolgicas
Predictibilidad en sujetos
Activacin de factores no inmunolgicos
Sobredosis
Toxicidad acumulada
Efectos colaterales
Interaccin con otras drogas
Cambios metablicos
Vas efectoras
Alteraciones metablicas
Exacerbacin de las condiciones preexistentes
Condiciones hereditarias, raciales, fsicas
49

Plan nico de Especializaciones Mdicas

Alergia e inmunologa clnica

Condiciones inmunolgicas y alrgicas de la reaccin a drogas


Respuesta inducida por reaccin inmune
Caractersticas moleculares
Ruta de administracin
Variaciones individuales metablicas
Propiedades genticas
Edad
Factores ambientales
Patognesis
Reacciones dependientes de IgE
Reacciones por complejos inmunes
Reacciones inducidas por drogas citotxicas
Reacciones mediadas por clulas
Sndromes clnicos asociados con reacciones inmunolgicas a drogas
Anafilaxia
Enfermedad del suero
Reacciones cutneas
Urticaria
Reacciones morbiliformes
Sndrome de Stevens Johnson
Eritema multiforme
Reacciones fotoalrgicas
Reacciones hematolgicas
Trombocitopenia
Agranulocitosis
Eosinofilia
Frmacos de inters especial
Penicilinas y cefalosporinas
Antiinflamatorios esteroides y no esteroides
Medios de contraste
Hidantonas
Alergia a alimentos
Alergenos alimenticios; lcteos, nueces, aditivos, colorantes, otros
Reacciones mediadas por IgE
Patognesis
Patrones clnicos y respuestas de rganos blanco
Dermatitis atpica
Gastroenteritis eosinoflica alrgica
Pruebas de diagnstico
Exmenes in vitro y exmenes in vivo
Reto oral
Diagnstico y tratamiento
Reacciones no inducidas por IgE
Enteropata inducida por alimentos
Migraas
Historia natural de la alergia por alimentos

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Plan nico de Especializaciones Mdicas

Alergia e inmunologa clnica

Controversia en la inmunoterapia con alergenos


La administracin de alergenos en dosis progresivas para disminuir los sntomas asociados a una
subsecuente exposicin al alergeno fue utilizada por Noon y Freeman en 1911 para el tratamiento de
la rinitis alrgica y la polinosis. Este tipo de terapia ha sido ampliamente usada en varios pases,
pero su empleo es cada vez ms limitado debido a las razones siguientes: a) se desconoce con
precisin su mecanismo de accin, b) puede causar efectos colaterales (anafilaxia), c) el alto costo y
duracin, as como la dudosa efectividad en muchos casos. La Sociedad de Alergia de Inglaterra, con
slidas bases cientficas la limita -administrada en el servicio de urgencias- a pacientes con fiebre del
heno (rinitis alrgica estacional) que no responden satisfactoriamente al tratamiento farmacolgico
local o a los antihistamnicos, y a pacientes con alergia a picadura de insectos. En este reporte la
inmunoterapia se contraindica en el asma y desde siempre en el eczema.
Algunos alerglogos, bajo el auspicio de la Organizacin Mundial de la Salud, propusieron
defensivamente nuevos lineamientos para el uso de inmunoterapia indicndola en: a) pacientes con
rinitis/conjuntivitis alrgica, en los cuales los antihistamnicos o frmacos tpicos fallan en el
tratamiento de la enfermedad, b) pacientes que no desean recibir farmacoterapia, c) cuando la
farmacoterapia produce efectos colaterales inaceptables, d) cuando al paciente le preocupa recibir
farmacoterapia por un perodo prolongado, e) en pacientes que viven en reas donde las estaciones
de polinizacin son muy prolongadas. Al contrario de la Sociedad de Alergia e Inmunologa Britnica,
este grupo de alerglogos indica el uso de la inmunoterapia en pacientes asmticos que son
alrgicos a dematofagoides. Tambin indica la inmunoterapia en alergia al gato, particularmente
cuando los pacientes no responden al tratamiento conservador y cuando es difcil evitar la exposicin
a estos animales.
La Facultad de Medicina UNAM conmina a los servicios de alergia e inmunologa clnica a estructurar
sus programas de especializacin en esta disciplina teniendo en cuenta esta situacin de clara
controversia y a hacerla del conocimiento de sus alumnos. La Facultad de Medicina slo reconocer
programas que se comprometan a encauzar el uso actual y futuro de la inmunoterapia por un camino
no doctrinal, sino de estricta objetividad cientfica.
Con el nombre de inmunoterapia se est denominando tambin el creciente campo de teraputicas
antiinflamatorias con base en citocinas y anticitocinas y bloqueadores de receptores de citocinas y
quemocinas, un campo de promisoria expansin en la Inmunologa clinica, que no est relacionado
con la inmunoterapia clsica (i.e. inmunoterapia con alrgenos).
INMUNOLOGA CLNICA
Historia crtica de la inmunologa
Cambios conceptuales en el pensamiento inmunolgico (privacin vs adquisicin, induccin vs
seleccin, especifica y regulacin).
Perspectivas futuras, el nuevo paradigma de la inmunidad natural
Inmunodeficiencias
Clasificacin y terminologa
Epidemiologa; incidencia, edad y sexo
Inmunodeficiencias primarias
Humorales
Epidemiologa
Gentica y HLA
Etiologa

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Plan nico de Especializaciones Mdicas

Alergia e inmunologa clnica

Inmunodeficiencias predominantemente humorales (concepto, cuadro clnico, gentica, tratamiento y


complicaciones)
Agammaglobulinemia ligada a X
Sndrome de Hiper IgM
Ligado al X
Otros
Deficiencia de las cadenas pesadas de inmunoglobulinas (Ig)
Deficiencia de cadena kappa
Deficiencia selectiva de surcases de Ig con o sin deficiencia de IgA
Deficiencias de anticuerpos con lgs normales
Inmunodeficiencia comn variable
Deficiencia de IgA
Hipogamaglobulinemia transitoria de la infancia
Celulares
Enfermedad granulomatosa crnica
Enfermedad granulomatosa crnica ligada a X
Deficiencia de cadena de 91 kD del citocromo b
Enfermedad granulomatosa crnica ligada a p22 phox, p47 phox, p67 phox
Deficiencias de la adhesin leucocitaria
Deficiencia de la cadena Beta (CD18) de LFA-1, Mac-1, p15O, 95
Defecto de adhesin leucocitario 2
Falla en convertir GDP manosa a fucosa
Deficiencia en la G6PD del neutrfilo
Deficiencia de mieloperoxidasa
Deficiencia de grnulos secundarios
Sndrome de Shwachman
Mixtas
Inmunodeficiencia combinada severa (SCID)
Ligada a X
Autosmica recesiva
Deficiencia de adenosin desaminasa (ADA)
Deficiencia de purina fosforilasa de nuclesidos (PNP)
Deficiencia de molculas de MHC II
Disgenesia reticular
Deficiencia de cadenas CD3 gamma y CD3 psilon
Deficiencia de CD8
Otras inmunodeficiencias bien definidas
Sndrome de Wiskot-Aldrich
Ataxia telangiectasia
Anomala de DiGeorge
Otras inmunodeficiencias primarias
Deficiencia de CD4
Deficiencia de CD7
Deficiencia de IL-2
Deficiencia de mltiples citocinas
Deficiencia en la transduccin de la seal
Deficiencia funcional de clulas NK
Inmunodeficiencias asociadas o secundarias a otras enfermedades
Inestabilidad cromosmica o defectos en la reparacin
Sndrome de Bloom
Anemia de Fanconi
Sndrome de ICF
Sndrome de Ruptura de Nijmegen
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Plan nico de Especializaciones Mdicas

Alergia e inmunologa clnica

Sndrome de Seckei
Sndrome de Xeroderma
Defectos cromosmicos
Sndrome de Down
Sndrome de Turner
Sndrome del cromosoma 18 en anillo y deleciones
Anomalas esquelticas
Displasia de extremidades cortas
Hipoplasia de cartlago-pelo
Inmunodeficiencia con otros retardos en el desarrollo
Displasia inmuno-sea de Schimke
Inmunodeficiencia con ausencia de pulgares
Sndrome de Dubowitz
Inmunodeficiencia con retardo en el crecimiento y anomalas faciales
Progeria (sndrome de Hutchinson-Gilford)
Inmunodeficiencia con otras anomalas dermatolgicas
Albinismo parcial
Disqueratosis congnita
Sndrome de Netherton
Acrodermatitis enteroheptica
Displasia ectodrmica anhidrtica
Sndrome de Papillon-Lefvre
Defectos metablicos hereditarios
Deficiencia de transcobalamina 2
Acidemia metilmalnica
Aciduria hereditaria ortica tipo 1
Deficiencia de carboxilasa dependiente de biotina
Manosidosis
Enfermedad por atesoramiento de glicgeno tipo
Sndrome de Chediak-Higashi
Hipercatabolismo de las inmunoglobulinas
Hipercatabolismo familiar
Linfangiectasia intestinal
Otras inmunodeficiencias
Sndrome de Hiper IgE
Candidiasis mucocutnea crnica
Hiposplenia y asplenia hereditaria
Sndrome de lvemark
Gentica de las inmunodeficiencias primarias
El cromosoma X
Modelos animales
Inmunodeficiencias secundarias (adquiridas)
Desnutricin calrico-proteica, vitaminas, minerales, etc.
Uremia, diabetes, deficiencias por enteropata perdedora de nutrientes, distrofia nefrtica, distrofia
miotnica, enfermedad de las clulas falciformes
Anomalas cromosmicas
Sndrome de Down y otras
Infecciosas
Sida, lepra, rubola y otros exantemas virales, citomegalovirus
Mononucleosis infecciosa
Infecciones bacterianas, micobacterias sp.
Hongos y parsitos
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Plan nico de Especializaciones Mdicas

Alergia e inmunologa clnica

Iatrognicas
Corticoesteroides, globulina anti-linfocito y anti-timocito, anticuerpos monocionales contra la
clula T, drogas, radiacin ionizante, etc.
Miscelneos
Histiocitosis
Sarcoidosis
Leucemia, linfomas, enfermedad de Hodgkin
Mieloma
Anemia aplstica y agranulocitosis
Linfoma de receptores de trasplante inmuncomprometidos
Quemaduras
Politraumatismo
Esplenotoma
Anestesia
Trauma craneal
Lupus eritematoso sistmico, hepatitis crnica activa, cirrosis alcohlica
Inmunidad tumoral
Induccin qumica y viral
Induccin por viruses: papiloma humano, hepatitis B, EBV, HTLV (virus linfocitotrpico humano
tipo 1)
Mecanismos de escape de la inmunidad
Relacionados al tumor
Defecto de inmunosensibilidad
Defectos del tumor en inducir una respuesta inmune efectiva (defecto de inmunogenicidad)
Defectos relacionados al husped
Retos de la inmunoterapia de tumores
Gentica (oncogenes)
Antgenos especficos, codificacin por clulas tumorales mutantes
Antgenos tumorales
Oncogenes y p2l, p53, facilitadores e inhibidores
Quimeras y protenas de fusin, desde la translocacin cromosmica
Facilitadores, selecciones (mutaciones, factor de crecimiento epidrmico)
Antgenos tumorales codificados en clulas tumorales normales, (genes silenciosos)
Antgenos de diferenciacin tejido especficos, antgenos oncofetales, antgenos cionales,
marcadores tumorales presentes en el suero
Vigilancia inmunolgica, establecimiento y evasin
Inmunodiagnstico, inmunoterapia, inmunoprofilaxis (hepatitis B)
Inmunoterapia para el cncer, mecanismos efectores especficos, linfocitos T, clulas B y
anticuerpos, mecanismos inespecficos, inmunoestimulantes, (BCG), clulas NK, y clulas
asesinas activadas por clulas NK, monocitos y macrfagos en la inmunidad tumoral,
citoquinas
Vacunas: vacuna de hepatitis B, factor de transferencia. Vacuna de p53
Tumores especiales del sistema inmune
Mieloma y macroglobulinemia de Waldernstrom
Historia, epidemiologa, diagnstico clnico y de laboratorio, identificacin de la protena
monocional y policional, hallazgos hematolgicos clulas plasmticas
Hallazgos en la mdula sea
Complicaciones: neurolgicas, renales, infecciosas
Tratamiento convencional y nuevas alternativas: interfern, quimioterapias masivas

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Plan nico de Especializaciones Mdicas

Alergia e inmunologa clnica

Inmunidad a trasplantes
Evaluacin histrica del concepto de trasplantes
Evolucin del HLA
Concepto histrico de aloinmunidad y herencia
Nociones de tcnicas quirrgicas empleadas en el trasplante
Trasplante renal, cardiaco, pulmonar, corneal
Antgenos de trasplante
Sistema HLA-A, B, C y D pruebas de histocompatibilidad, PCR
Aloinmunidad, estudios clnicos
Mecanismos de rechazo de trasplantes
Reaccin injerto vs husped
Control del rechazo de alotrasplantes
Aspectos clnicos de los trasplantes (rin, corazn, mdula sea, pulmn, pncreas, transfusiones,
etc.)
Aspectos legales y ticos de la trasplantacin
El embarazo como trasplante (alotrasplante natural)
Inmunizaciones
Historia
Vacunas disponibles 1999-2000
Vacunas infectantes vivas
Mecanismos de proteccin
Reacciones adversa
Vacunologa experimental
Desarrollo de nuevas vacunas
Vacunas de subunidades de RDNA
Vacunas de vectores vivos bacterianos y virales
Vacunas de anticuerpos antiidiotipos
Inmunizacin oral
Inmunizacin activa
Mecanismos de la inmunizacin activa
Caractersticas moleculares de una molcula para lograr la inmunizacin
Factores del husped en la inmunizacin activa
Duracin de la inmunizacin activa
Reacciones adversas
Anafilaxia
Fiebre
Disminucin de la potencia
Interferencia con otras vacunas
Embarazo e inmunizacin
Esquema de vacunacin en el embarazo
Beneficios de la inmunizacin
Contraindicaciones
Inmunizacin para viajes forneos
Ventajas y precauciones
Inmunizacin pasiva
Gammaglobulinas
Factor de transferencia
Inmunizacin en adultos y ancianos
Inmunizacin en pacientes con inmunodeficiencias

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Plan nico de Especializaciones Mdicas

Alergia e inmunologa clnica

PROGRAMA DE ESTUDIOS DEL


TRABAJO DE ATENCIN MDICA I, II.
Orientacin del programa.
Las actividades acadmicas y profesionales se centran en la participacin del mdico residente en la
prestacin de atencin mdica de alta calidad a los individuos con problemas de salud en la
especialidad que estudia, y en la reflexin inmediata acerca de los mismos, con los miembros del
equipo de salud con quienes interacta.
En el Trabajo de Atencin Mdica se adquiere el dominio del conocimiento procedimental (el saber
hacer competente del especialista) a travs de la realizacin de acciones mdicas, clnicas e
invasivas para la solucin de problemas tericos y prcticos, aplicando los mtodos, estrategias,
tcnicas, habilidades cognoscitivas y metacognitivas y destrezas psicomotrices que operan sobre la
realidad del paciente.
Logros educativos.
El alumno deber demostrar su competencia para:
Aplicar con habilidad y juicio crtico los procedimientos y recursos tcnicos de la especialidad en
la prevencin, diagnstico, pronstico y tratamiento de las enfermedades y en la
rehabilitacin de los pacientes.
Emplear habilidades interpersonales y de comunicacin que resulten en un intercambio de
informacin eficaz y en una adecuada relacin con los pacientes, sus familias y los
integrantes del equipo de salud.
Reconocer los lmites de su actuacin profesional que lo conduzcan a solicitar ayuda de las
instancias correspondientes en la atencin de los pacientes en el momento oportuno.
Colaborar productivamente en grupos de trabajo interdisciplinario del mbito de la salud,
procurando una visin integradora de su quehacer en relacin con el trabajo de los dems
profesionales del rea.
Sustentar el ejercicio de la especialidad en los principios del humanismo, que considere la
dignidad de la persona y su integridad biopsquica en interaccin constante con el entorno social.
Competencias, procedimientos y destrezas.
Los siguientes procedimientos y destrezas estn clasificados entre parntesis de acuerdo con los
criterios siguientes:
I. Es capaz de reconocer la necesidad de un procedimiento, de practicarlo sin consultar en 90%
de los casos.
II. En 90% de los casos es capaz de reconocer la necesidad del procedimiento a seguir y
ordenarlo, pero debe consultar para interpretarlo.
III. Enterado de la existencia del procedimiento y de sus caractersticas generales, pero requiere
consulta para determinar la necesidad del mismo y refiere al paciente para su ejecucin e
interpretacin.
Destrezas mdicas
Historia clnica alergo/inmunolgica (I)
Exploracin fsica alergo/inmunolgica (II)
Odos, nariz y garganta
Vas respiratorias altas/bajas (valoracin de insuficiencia respiratoria)
Ojos
Piel
Articulaciones
Mucosas
56

Plan nico de Especializaciones Mdicas

Alergia e inmunologa clnica

Tejido linftico
Aparato gastrointestinal
Otros
Infecciones y fenmenos inmunolgicos en pacientes inmunocomprometidos (II)
Valoracin funcional y especial
Respiratoria
Espirometra elemental. Prueba de flujo expiratorio (PEFR/FEV) (I)
Imagenologa; rayos X, tomografa, resonancia magntica, medicina nuclear (II)
Gasometra (II)
Espirometra especializada, broncoprovocacin (alergenos, frmacos) (III)
Lavados bronco-alveolares
Audiolgica (III)
Oftalmolgica (III)
Dermatolgica (III)
Msculo-esqueltica
Otras
Valoracin inmunolgica especializada
Pruebas cutneas: directa, indirecta (I)
Pruebas de exposicin (I)
Citologa de secreciones (moco) (eosinfilos) (I)
Histopatologa (tejido linftico, mdula sea, etc.) (III)
Pruebas de laboratorio especializado
Inmunoglobulinas; clases, subclases, inmunoelectoforesis, electroforesis, contrainmunoelectroforesis
(II)
Complemento; inmunoqumico, funcional (II)
Anticuerpos especiales (crioglobulinas, crioaglutininas, ASLO, anticuerpos antinucleares, factor
reumatoide, complejos inmunes, antifosfolpidos, isohemaglutininas, RAST, ELISA, etc.) (II-III)
Inmunidad celular
Pruebas cutneas (I)
Subpoblaciones de linfocitos T/B (III)
Linfocinas (quemocinas), monocinas (III)
Proliferacin celular (III)
Sistema principal de histocompatibilidad (HLA), Tcnica de PCR (III)
Inflamacin (III)
Adherencia
Quimiotaxis
Fagocitosis
Dao inmunolgico (III)
Citologa especial (clulas LE), citometra de flujo (FACS) y estudio de marcadores de superficie
(serie CD), eosinfilos, basfilos, c. cebadas (III)
Degranulacin de basfilos, medicin de histamina y otros mediadores (III)
Valoracin alrgica del macro y micromedio ambiente, domstico/laboral/urbano
Aerobiologa (I)
Alimentara (oral, parenteral) (I)
Drmico-cosmtica (I)
Medicamentos (oral, parenteral) (I)
Caracterizacin fsico-qumica y biologa de alrgenos (III)
Contaminantes no alergnicos (ozono, NO2, tabaco, etc.) (III)
Radiacin ionizante (III)

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Plan nico de Especializaciones Mdicas

Alergia e inmunologa clnica

Destrezas teraputicas (ejemplos)


Anafilaxia (i.e. drogas, venenos) (I-II)
Aparato respiratorio alto: (i.e. rinitis, sinusitis, otitis) (I)
Aparato respiratorio (i.e. asma) (agudo, status asmtico)
Respiracin asistida (I-II)
Enfermedades dermatoinmunolgicas (eczema, urticaria) (I)
Enfermedades oftalmoinmunolgicas (conjuntivitis, uvetis) (I-II)
Alergia medicamentosa (i.e. enfermedad del suero, eritema multiforme urticaria) (I)
Alergia alimenticia (i.e. cacahuate, lcteos etc.) (I)
Alergias transfusionales (II)
Destrezas preventivas
Control ambiental (macro y microambiente casero y laboral, urbano. Evitar, excluir, purificar) (II)
Control alimenticio y de frmacos (evitar/modificar): leche materna, tatrazinas, aspirina, sulfitos,
antibiticos, etc) (I)
Inmunizaciones profilcticas (vacunas, gamaglobulina) (I)
Inmunizaciones desensibilizantes especficas; estrategia crtica, limitaciones, controversias (I)
Higiene mental; psicoterapia, terapia ocupacional (II)
Medicina del deporte; rehabilitacin (III)
Consejo gentico (II)
Higiene del trabajo (III)
Prevencin farmacolgica (I)
Edicin de receptores y otras alternativas modernas
Farmacologa bsica y prctica; usos y abusos
Beta-2-adrenrgicos (I)
Xantinas
Anticolinrgicos
Bloqueadores de calcio
Antihistamnicos (anti H1, H2, H3)
Antiinflamatorios (esteroides y no esteroideos)
Cromoglicatos, nedocromil
Otros (afectadores de prostaglandinas, etc.)
Determinacin de niveles sricos (II)
Frmacos dermatolgicos (I)
Frmacos oftalmolgicos (I)
Inmunomoduladores (inmunosupresores) (I)
Manipulaciones inmunolgicas (plasma, sangre, gamaglobulina (normal, especiales), transfusiones de
clulas/plaquetas, timo, hormonas tmicas, enzimas (ADA), interferones, interleuquinas, etc.) (I-II)

PROCEDIMIENTOS DE EVALUACIN.
Los procesos de evaluacin del rendimiento escolar y profesional de los alumnos del PUEM,
necesariamente deben ser compatibles con sus metas educativas y guardar una relacin acorde con
la filosofa pedaggica que lo fundamenta y la enseanza que se pretende desarrollar.
La finalidad que persigue la evaluacin se concreta en el empleo de procedimientos que coincidan
con el arquetipo de egresado que se pretende formar. Esto implica promover estrategias de
evaluacin que estimulen la creatividad, la crtica y la reorganizacin reflexiva del conocimiento.
Determinar la competencia del alumno para enfrentar y resolver por propia iniciativa, problemas
tericos y prcticos nuevos e imprevistos. Valorar el progreso tomando en cuenta su habilidad para
organizar y relacionar los diversos enfoques disciplinarios de la medicina clnico, biomdico,
paraclnico, psicolgico, sociomdico, humanista en la atencin de los casos-problema propios de la
especialidad que estudia. Establecer el grado en que el futuro especialista es capaz de aplicar a
58

Plan nico de Especializaciones Mdicas

Alergia e inmunologa clnica

problemas de salud y situaciones de atencin mdica, la informacin, habilidades intelectuales y


destrezas adquiridas; as como su capacidad funcional con que ha adquirido los hbitos, intereses,
actitudes y valores propios de la profesin.
En virtud de la diversidad y complejidad de las habilidades cognitivas, procedimientos profesionales,
destrezas psicomotrices y competencias que deber mostrar el futuro especialista en el desempeo
de su funcin de atencin mdica, el profesor deber obtener informacin sistemtica, de modo
constante y permanente, acerca de las capacidades de los alumnos y su grado de dominio que
pueden manejar en el quehacer cotidiano de la especialidad, con el objeto de determinar la magnitud
de sus logros educativos como efecto del proceso docente.
Diversos procedimientos, medios e instrumentos podrn emplearse con el fin de conducir un proceso
de evaluacin como el anteriormente descrito. En principio, cualquier procedimiento elegido con la
intencin de formular juicios de valor, debe realizarse con el rigor y disciplina propios de un proceso
de investigacin, porque slo en la medida en que se conduzca bajo esta orientacin se estar en las
mayores posibilidades de detectar, objetivar y esclarecer el problema de discernimiento enfrentado.
La Facultad de Medicina realizar, a su vez, evaluaciones peridicas del aprovechamiento escolar
mediante pruebas objetivas de rendimiento elaboradas por el Subcomit Acadmico y el grupo de
profesores de la especialidad correspondiente; esto es: Exmenes departamentales estructurados a
partir de la presentacin textual de casos clnicos, que exploran diversas habilidades intelectuales
que debe poseer el alumno, como atributos de su competencia, para atender los problemas mdicos
de su especialidad; tales como la identificacin de los datos ms significativos del interrogatorio y la
exploracin fsica del paciente, la indicacin e interpretacin de exmenes de laboratorio y gabinete,
la formulacin de hiptesis diagnsticas y su comprobacin o rechazo, la etiologa y fundamentos
fisiopatolgicos de la enfermedad, la previsin de complicaciones mdicas y quirrgicas, las
indicaciones teraputicas y de rehabilitacin, el establecimiento de un pronstico y dems habilidades
de razonamiento mdico requeridas para el manejo adecuado del caso-problema presentado.
Al efectuar las revisiones necesarias del proceso educativo, las reuniones entre profesores
estudiantesgrupo de expertos resultarn pertinentes y de mayor utilidad para la toma de decisiones,
que no debern restar atencin a lo que se considera importante para el especialista en su campo
mdico, pero tampoco sobrevalorar logros que no se consideran como bsicos.
Entre las diversas tcnicas e instrumentos de evaluacin que pueden emplearse, se recomiendan de
preferencia las siguientes:
Portafolio de evidencias que debe ser alimentado con los resultados siguientes:
Pruebas de rendimiento (orales y escritas).
Escalas estimativas del desempeo profesional (bipolares, de calificaciones, rbricas).
Listas de comprobacin (cotejo) y guas de observacin.
Simuladores clnicos (escritos, en computadora, robots).
Control de lecturas y anlisis crtico del material bibliohemerogrfico.
Trabajos escritos (monografa, informe de casos, ensayo).
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Alergia e inmunologa clnica

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60

Plan nico de Especializaciones Mdicas

Alergia e inmunologa clnica

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Cassidy B, Blessing JD. Ethics and professionalism: a guide for the physician assistant.
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Cruess RL, Cruess SR, Steinert Y, editors. Teaching medical professionalism. New York:
Cambridge University Press; 2008.
Fajardo-Dolci GE, Aguirre-Gas HG, editores. Preceptos ticos y legales de la prctica mdica.
Mxico: Corporativo Intermdica; 2012.
Kenny NP, Shelton WN, editors. Lost virtue: professional character development in medical
education. San Diego (CA): Elsevier; 2006. (Advances in Bioethics. Volume 10).
Larracilla AJ, Cruz TMC, Casas MMK, editores. Biotica para estudiantes y profesionales de
ciencias de la salud. Mxico: Alfil; 2012.
Papadatou D. In the face of death. Professionals who care for the dying and the bereaved. New
York: Springer; 2009. (Springer Series on Death and Suicide).
Rothman DJ, Blumenthal D, editors. Medical professionalism in the new information age.
Piscataway (New Jersey): Rutgers University Press; 2010. (Critical Issues in Health and
Medicine).
Spandorfer J, Pohl CA, Rattner SL, Nasca TJ, editors. Professionalism in medicine: a case-based
guide for medical students. New York: Cambridge University Press; 2009.
Stern DT, editor. Measuring medical professionalism. New York: Oxford University Press; 2005.
Tanur TB, Crdova PVH, Escalera SM, Cedillo PMC, editores. Biotica en medicina. Actualidades
y futuro. Mxico: Alfil; 2008.
Thwistlethwaite J, Spencer J, Sean, Hilton S. Professionalism in medicine. Abingdon (Oxon. United
Kingdom): Radcliffe Medical Publisher; 2008.
Wear D, Aultman JM, editors. Professionalism in medicine. Critical perspectives. New York:
Springer; 2006.
Wear D, Cohen JJ, Bickel J, editors. Educating for professionalism. Creating a culture of
humanism in medical education. Iowa: University of Iowa Press; 2008.

PUBLICACIONES PERIDICAS.
Adv Inter Med
Advances in Immunology
Allergy Proc
Am J Med
Am J Med Sci
Am J Obstet Gynecol
Am J Repros Immunol
Anesthesiology
Ann Allergy
Ann Clin Biochem
Ann Intern Med
Ann NY Acad Sci
Annu Rev Bichem
Annu Rev Microbiol
Annual Review of Immunology
Arch Med Res (Mxico)
61

Plan nico de Especializaciones Mdicas

Alergia e inmunologa clnica

Arthritis Rheum
Blood Rev
Bol Med Hosp Inf Mxico
Cancer
Cell
Clin Allergy
Clin Aspects of Autoimmunity
Clin Exp Allergy
Clin Immunol Immunopathol
Clin North Am
Clin Rev Allergy
Curr Probl Dermatol
Curr Opinion in Immunol
Endocrine Reviews
FASEB J
Hematoll Pathol
Immunodefic Rev
Immunol Today (ahora Frends in Immunol)
J Invest Dermat
J Allergy Clin Immunol
J Am Acad Dermatol
J Clin Immunol
J Clin Invest
J Immunology
J Pediatric
JAMA
Mayo Clin Proc
Medicine
New Eng J of Med
Nature
Obstet Gynecol Surv
Pediatr Infect Dis J
Pediatrics
Pharmacol Rev
Science
Semin Surg Oncol
Transplatation
Year Book Allergy Asthma & Clin Immunol

DIRECCIONES EN INTERNET.
Biblioteca Mdica Nacional Digital de la Facultad de Medicina UNAM
http://www.facmed.unam.mx/bmnd/index.php

62

Plan nico de Especializaciones Mdicas

Alergia e inmunologa clnica

PROGRAMA DE ESTUDIOS DEL


SEMINARIO DE INVESTIGACIN I, II.
Orientacin del programa.
Las actividades de enseanza-aprendizaje se centran en la aplicacin por el mdico residente, de los
criterios de la metodologa del enfoque cientfico para generar conocimiento acerca del objeto
particular de estudio de su especialidad.
Logros educativos.
El alumno deber demostrar su competencia para:
Dominar el conocimiento acerca de la metodologa, estrategias, instrumentos y tcnicas de la
investigacin mdica en el campo de su especialidad.
Valorar el mrito de los informes de investigacin en la especialidad que estudia, en trminos de
la adecuacin del plan de investigacin realizado, de su rigurosa realizacin y del anlisis
lgico de los hallazgos encontrados.
Aplicar los conceptos fundamentales de la metodologa cientfica en la realizacin de su proyecto
(protocolo) de investigacin de fin de cursos (tesis).
Unidades didcticas y contenidos temticos.
Panorama nacional e internacional de la investigacin en salud.
La investigacin cientfica en el desarrollo de la Medicina, del conocimiento de la enfermedad y de la
preservacin de la salud.
Prospectiva de la investigacin mdica.
Finalidad y funcin de la investigacin cientfica.
La descripcin de fenmenos y la explicacin de la realidad.
La probabilidad de ocurrencia y el control de la salud y la enfermedad.
El desarrollo tecnolgico en la profesin mdica.
Fuentes del conocimiento humano.
La experiencia personal, la autoridad, el razonamiento deductivo, el razonamiento inductivo, el
razonamiento hipottico deductivo.
La ciencia.
Concepto y clasificacin, orgenes del pensamiento cientfico, evolucin histrica del mtodo
cientfico.
Caracterizacin del conocimiento cientfico.
Elementos conceptuales de la teora cientfica, su papel en la investigacin.
El significado de los trminos siguientes: teora, postulado, axioma, teorema, corolario, hiptesis,
hecho y dato, concepto y constructo, estructura terica, ley, modelo, paradigma.
Nociones de teora del conocimiento.
Interpretaciones y problemas filosficos del conocimiento.
Los elementos del conocimiento, el sujeto, el objeto, la operacin cognoscitiva y el pensamiento.
Las posturas del idealismo y el realismo.
El reduccionismo en la ciencia, la explicacin mecanicista, el antirreduccionismo, la explicacin
teleolgica.
63

Plan nico de Especializaciones Mdicas

Alergia e inmunologa clnica

El mtodo como instrumento de la investigacin cientfica.


Las etapas lgicas principales del mtodo cientfico.
Postulados acerca de la naturaleza (universo) en que se basa el mtodo cientfico.
Alcances y limitaciones del mtodo cientfico.
El proyecto (protocolo) de investigacin.
Ttulo. Resumen o sntesis del proyecto. Antecedentes (revisin de la literatura), justificacin y
planteamiento del problema. Formulacin de hiptesis: centrales, subsidiarias. Definicin de
variables: conceptual, operacional. Tipo y diseo de investigacin. Implicaciones ticas. Poblacin y
muestra; criterios de seleccin. Tcnicas, aparatos e instrumentos de investigacin (observacin); el
estudio piloto. Recoleccin de datos. Tratamiento estadstico: descriptivo, inferencial. Logstica:
recursos, cronograma de actividades. Fuentes de informacin consultadas. Apndices o anexos.
Tipos de estudios en la investigacin mdica.
Alcances y propsitos fundamentales de los principales estudios.
El estudio de las personas enfermas; medidas de morbilidad (incidencia, prevalencia, medidas de
riesgos, momios, ajustes para edad y sexo).
Medidas de mortalidad, tasas brutas y especficas.
Estudios de casos, de tipo encuesta y de desarrollo (longitudinales y transversales).
Las revisiones sistemticas.
Los estudios evaluativos de los mtodos diagnsticos.
Confiabilidad de los mtodos diagnsticos, precisin, exactitud, reproducibilidad, validez (sensibilidad
y especificidad), valor de prediccin.
Los estndares para establecer el curso clnico, el pronstico, la etiologa o causalidad de la
enfermedad.
Ensayos clnicos (aleatorio, controlados vs no controlados), estudio de una o ms cohortes, estudio
de casos y controles (ex-post facto), serie de casos.
Estudios para identificar tratamientos tiles, intiles o perjudiciales.
Fases de la investigacin farmacolgica teraputica.
Fases preclnica y clnica (l, ll, lll y lV).
Medidas de eficacia del tratamiento.
Diseos experimentales, de dos grupos al azar, de grupos apareados, de multigrupos con n iguales y
n desiguales, diseos factoriales.
Estudios doble ciego.
El problema de investigacin mdica.
Naturaleza, fuentes, seleccin, evaluacin y redaccin del planteamiento del problema.
La hiptesis.
Concepto y funciones de la hiptesis en la investigacin cientfica.
Criterios de clasificacin y tipos de hiptesis; fuentes para su obtencin.
La evaluacin de hiptesis, criterios para juzgar su utilidad.
Formulacin, redaccin y prueba emprica de hiptesis.
Las variables, indicadores, ndices y reactivos.
Conceptos, clases de variables y criterios para su clasificacin.
Definicin de variables y construccin de indicadores e ndices.
Niveles (escalas) de medicin de las variables; nominal, ordinal, de intervalos y de razones.

64

Plan nico de Especializaciones Mdicas

Alergia e inmunologa clnica

Poblacin y muestra.
Tipos de muestreo.
Probabilstico (aleatorio simple, sistemtico, estratificado, por conglomerados).
No probabilstico (por cuotas, accidental, intencional o de juicio).
Empleo de las tablas de nmeros aleatorios.
Clculo del tamao de la muestra.
La estadstica en la investigacin.
Objeto, orgenes e importancia de la estadstica; desconfianza hacia la estadstica.
El uso de modelos en la estadstica.
La estadstica descriptiva.
Organizacin y presentacin de datos.
Medidas de tendencia central y de dispersin.
La curva de distribucin normal, propiedades y aplicaciones.
Puntuaciones estndar.
Diseo de tablas, cuadros y grficas.
La estadstica inferencial.
Pruebas no paramtricas (ji cuadrada, contingencia de Cramer, prueba U de Mann-Whitney, prueba
de Kolmogorov-Smirnov, coeficiente de concordancia, pruebas de correlacin y regresin).
Pruebas paramtricas (prueba t de Student, anlisis de variancia, pruebas de correlacin y regresin).
Significacin estadstica y significacin sustantiva; intervalos de confianza; el tamao del efecto;
errores tipo I y tipo II.
Fuentes de sesgo (confusin, efecto Hawthorne, efecto Pigmalin y con intervenciones, efecto
placebo, sesgo del observador).
Anlisis estadstico secundario: metanlisis.
La comunicacin de la investigacin.
Clasificacin de los informes de investigacin.
La preparacin del manuscrito para su publicacin; los errores ms frecuentes.
Las Normas de Vancouver del International Committee of Medical Journal Editors (ICMJE).
<http://www.icmje.org/>
tica y legislacin de la investigacin mdica.
Principios ticos de beneficencia, de respeto a la dignidad humana y de justicia; el consentimiento
con plena informacin y la carta de asentimiento.
La Declaracin de Helsinki en 1964 adoptada por la 18 Asamblea Mdica Mundial, y sus enmiendas.
<http://www.wma.net/en/30publications/10policies/b3/ index.html>
Norma jurdica y legislacin en Mxico; Ley General de Salud y reglamentacin para la investigacin
en humanos.
Medicina Basada en Evidencias (MBE).
Historia y evolucin del concepto.
Medicina probabilstica; conceptos bsicos de probabilidad.
Concepto de MBE.
Controversias, aspectos filosficos, ticos, epistemolgicos y mdico-legales.
El modelo de los cinco pasos de la MBE.
Formulacin de la pregunta.
Bsqueda de respuestas.
Evaluacin de la evidencia.
Aplicacin de resultados en el paciente.
Valoracin del resultado.
65

Plan nico de Especializaciones Mdicas

Alergia e inmunologa clnica

Necesidades de informacin del mdico.


Elaboracin de preguntas clnicas estructuradas y relevantes.
Preguntas de cuatro partes.
Preguntas PICO (paciente-intervencin-comparacin-observacin de resultados).
Recursos de informacin biomdica; estrategias de bsqueda.
Libros de texto.
Trabajos de investigacin primarios y secundarios.
Bases de datos electrnicas; MEDLINE, PubMed, Ovid, WinSPIRS MEDLINE; la Biblioteca
Virtual en Salud Cochrane Plus. <http://cochrane.bvsalud.org>
Anlisis crtico de la literatura mdica; niveles de evidencia y grados de recomendacin.
Guas del usuario de la literatura mdica.
Tipos de estudios; cmo analizar artculos.
De teraputica y diagnstico; de revisiones sistemticas y metanlisis.
De pronstico, de riesgo y dao, estudios econmicos, anlisis de decisiones, guas de prctica
clnica.
De investigacin cualitativa.
Cmo aplicar los resultados de las publicaciones mdicas en el paciente individual y en la poblacin.
Traduccin de la investigacin a la prctica.
Toma de decisiones bajo condiciones de incertidumbre.
Evaluacin del proceso de MBE.

PROCEDIMIENTOS DE EVALUACIN.
La evaluacin del aprendizaje del alumno debe enfocarse a la estimacin de sus logros educativos en
trminos de: el dominio del conocimiento acerca de la metodologa, estrategias, instrumentos y
tcnicas de la investigacin mdica; la capacidad para valorar el mrito de los informes de
investigacin en la especialidad estudiada en trminos de la adecuacin del plan del estudio
realizado, de su rigurosa realizacin y del anlisis lgico de los hallazgos; y la competencia para
desarrollar su trabajo escrito de investigacin de fin de cursos (tesis) con base en el enfoque
cientfico.
Entre las diversas tcnicas e instrumentos de evaluacin que pueden emplearse se recomiendan de
preferencia los siguientes:
Portafolio de evidencias que puede ser alimentado con los resultados siguientes:
Pruebas de rendimiento (orales y escritas).
Ejercicios prcticos referidos a la metodologa de investigacin.
Control de lecturas y anlisis crtico del material bibliohemerogrfico.
Trabajo escrito (anlisis de investigaciones publicadas, elaboracin de proyectos de
investigacin).
BIBLIOGRAFA.
Se debe incluir publicaciones peridicas de informes de investigacin en la especialidad estudiada,
adems de obras relevantes sobre aspectos filosficos, tericos, metodolgicos y tcnicos de la
investigacin cientfica en Medicina.
lvarez CR. Estadstica aplicada a las ciencias de la salud. Madrid: Daz de Santos; 2007.
Argimon JM, Jimnez J, Martn-Zurro A, Vilardell M. Publicacin cientfica biomdica. Cmo
escribir y publicar un artculo de investigacin. Barcelona: Elsevier; 2010.
Argimn-Palls JMa, Jimnez-Villa J. Mtodos de investigacin clnica y epidemiolgica. 3 ed.
Barcelona: Elsevier; 2004.
66

Plan nico de Especializaciones Mdicas

Alergia e inmunologa clnica

Blessing JD, Forister JG. Introduction to research and medical literature for health
professionals. 3rd ed. Burlington (MA): Jones & Bartlett Learning; 2012.
Campbell MJ, Machin D, Walters SJ. Medical statistics. A textbook for the health sciences. 4th ed.
Hoboken (NJ): Wiley; 2007.
Castilla SL. Metodologa de la investigacin en ciencias de la salud. Mxico: El Manual
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Chalmers AF. Qu es esa cosa llamada ciencia? 5 ed. Madrid: Siglo XXI; 1997.
Cobo E, Muoz P, Gonzlez JA. Bioestadstica para no estadsticos. Bases para interpretar
artculos cientficos. Barcelona: Elsevier-Massn; 2007.
Coiera E. Informtica mdica. Mxico: El Manual Moderno; 2005.
Dawson B, Trapp RG. Bioestadstica mdica. 4 ed. Mxico: El Manual Moderno; 2005.
Dawson GF. Interpretacin fcil de la bioestadstica. Barcelona: Elsevier; 2009.
Day RA, Gastel B. Cmo escribir y publicar trabajos cientficos. 4 ed. Washington: Organizacin
Panamericana de la Salud (OPS); 2008. (Publicacin Cientfica y Tcnica N. 621).
Estados Unidos Mexicanos-Secretara de Salud. Agenda de salud. Compendio de leyes,
reglamentos y otras disposiciones conexas sobre la materia. 8 ed. Mxico: Instituto Fiscal
de
Estudios
Superiores
(ISEF);
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Saunders; 1985.
Fletcher RH, Fletcher SW, Wagner HE. Epidemiologa clnica. Aspectos fundamentales. 4 ed.
Barcelona: Masson/Williams & Willkins; 2005.
Friedman LM, Furberg CD, DeMets DL. Fundamentals of clinical trials. 4th ed. New York: Springer;
2010.
Gehlbach SH. Interpreting the medical literature. 5th ed. New York: McGraw-Hill Medical; 2006.
Greenberg RS, Daniels SR, Flanders EW, Eley JW, et al. Epidemiologa mdica. 4 ed. Mxico: El
Manual Moderno; 2005.
Greenhalgh T. How to read a paper. The basics of evidence based medicine. 4th ed. Hoboken
(NJ): Wiley-Blackwell BMJ-Books; 2010.
Guyatt G, Rennie D, Meade MO, Cook DJ. Users' guides to the medical literature. Essentials of
evidence-based clinical practice. 2nd ed. New York: McGraw-Hill; 2008. (JAMA & Archives
Journals).
Hernndez SR, Fernndez C, Baptista P. Metodologa de la investigacin. 5 ed. Mxico: McGrawHill Interamericana; 2010.
Hernndez-Arriaga JL. tica en la investigacin biomdica. Mxico: El Manual Moderno; 1999.
Hernndez-vila M. Epidemiologa. Anlisis y estudios. Mxico: Mdica Panamericana; 2007.
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International Committee of Medical Journal Editors (ICMJE). The uniform requirements for
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Kestenbaum B. Epidemiology and biostatistics. An introduction to clinical research. New York:
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Landero HR y Gonzlez RMT. Estadstica con SPSS y metodologa de la investigacin. Mxico:
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Lifshitz AG, Snchez-Mendiola M, editores. Medicina basada en evidencias. Mxico: McGraw-Hill
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Lpez-Jimnez F, Obrador VGT. Manual de medicina basada en la evidencia. 2 ed. Mxico: El
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Manly BFJ. Multivariate statistical methods. A primer. 3rd ed. Boca Ratn (FL): Chapman and
Hall/CRC; 2005.
67

Plan nico de Especializaciones Mdicas

Alergia e inmunologa clnica

Nordenstrom J. Evidence-based medicine. In Sherlock Holmes' footsteps. Malden (MA): WileyBlackwell; 2007.
Nordness R. Epidemiologa y bioestadstica. Barcelona: Elsevier; 2006. (Serie Secretos).
Norusis MJ, SPSS Inc. PASW (Predictive Analytics Software) statistics 18 guide to data analysis.
Upper Saddle River (NJ): Prentice Hall; 2010.
Organizacin Panamericana de la Salud. Gua prctica de investigacin en salud. Washington:
OPS; 2008. (Publicacin Cientfica 620).
Ruiz-Morales A, Morillo-Zrate LE. Epidemiologa clnica. Investigacin clnica aplicada. Bogot:
Mdica Panamericana; 2004.
Sackett DL, Straus SE, Scott RW, Rosenberg W, Haynes RB. Medicina basada en evidencia. Cmo
practicar y ensear la MBE. 2 ed. Madrid: Harcourt; 2001.
Snchez-Mendiola M, editor. Medicina peditrica basada en evidencias. Mxico: McGraw-Hill
Interamericana; 2004.
Snchez-Mendiola M, Martnez-Franco AI, Alayola-Sansores A, editores. Informtica biomdica.
Mxico: Elsevier Masson Doyma/Facultad de Medicina UNAM; 2011.
Sents J, Pardell AH, Cobo E, Canela SJ. Manual de bioestadstica. 3 ed. Barcelona: Elsevier;
2003.
Siegel S, Castellan NJ. Estadstica no paramtrica aplicada a las ciencias de la conducta. 2 ed.
Mxico: Trillas; 2001.
Straus S, Richardson WS, Glasziou P, Haynes RB. Medicina basada en la evidencia. Cmo
practicar y ensear la MBE. 3 ed. Madrid: Elsevier, 2006.
Straus SE, Glasziou P, Richardson WS, Haynes RB. Evidence-based medicine. How to practice
and teach it. 4th ed. Philadelphia (PA): Churchill Livingstone Elsevier; 2011.
Tarasco MM. Comits hospitalarios de biotica. Mxico: El Manual Moderno; 2007.
Visauta, B. Anlisis estadsticos con SPSS para Windows. vol. II. Madrid: McGraw-Hill
Interamericana; 2003.

PGINAS EN INTERNET.
A New View of Statistics. <http://www.sportsci.org/resource/stats/index.html>
Hospital Universitario Ramn y Cajal. Material docente de la Unidad de Bioestadstica Clnica.
<http://www.hrc.es/bioest/M_docente.html>
HyperStat Online Statistics Textbook. <http://davidmlane.com/hyperstat/index.html>
Metodologa de la Investigacin.<http://www.fisterra.com/formacion/metodologia-investigacion>
The Little Handbook of Statiscal Practice. <http://www.jerrydallal.com/LHSP/LHSP.htm>

68

Plan nico de Especializaciones Mdicas

Alergia e inmunologa clnica

PROGRAMA DE ESTUDIOS DEL


SEMINARIO DE EDUCACIN I, II.
Orientacin del programa.
Las actividades de enseanza-aprendizaje se centran en el concepto de el mdico residente como
educador: ante sus pares, las generaciones que le suceden, el equipo de salud, el paciente y su
familia, y ante los grupos sociales.
Logros educativos.
El alumno deber demostrar su competencia para:
Realizar actividades de educacin mdica a sus pares, residentes de la especialidad, y a las
generaciones de profesionales que le suceden, as como en actividades de promocin de la
salud dirigidas a los pacientes y grupos sociales.
Interpretar el proceso de formacin profesional del mdico como fenmeno humano y social,
tomando en consideracin las condiciones institucionales en las que se realiza el ejercicio de
su especialidad y su enseanza.
Emplear estrategias de aprendizaje eficaces que procuren su educacin permanente y
superacin profesional para su continuo perfeccionamiento y el empleo tico del conocimiento
adquirido.
Unidades didcticas y contenidos temticos.
La educacin en medicina.
El acto educativo: de un concepto general de educacin a la educacin mdica.
La formacin profesional del mdico: contexto social e institucional, perspectivas y tendencias
actuales.
La funcin educativa del mdico: ante el paciente, la familia, los grupos sociales, ante s mismo y ante
sus colegas. La educacin para la salud.
El papel del paciente en el proceso educativo.
La educacin mdica en el posgrado y las residencias.
El residente como educador mdico: papel y funciones educativas de los residentes con otros
residentes, internos, enfermeras, estudiantes de medicina, los profesores y los pacientes.
Los fundamentos del aprendizaje en medicina.
El proceso del aprendizaje: atencin, memoria, comprensin, solucin de problemas.
Teoras y mecanismos del aprendizaje: teoras conductista, constructivista, experiencial.
Principios psicopedaggicos del aprendizaje.
El aprendizaje por descubrimiento; el aprendizaje significativo; las teoras del procesamiento de la
informacin; principios de educacin del adulto.
Estilos individuales de aprendizaje, educacin individualizada.
Motivacin y aprendizaje.
Conceptos: motivo, inters, necesidad e incentivo. Motivacin positiva y negativa.
Factores involucrados en la motivacin: del alumno, del profesor, del contexto, de la enseanza.
Motivacin inicial y de desarrollo: cambios evolutivos en la motivacin del estudiante.
Principios y tcnicas de motivacin en la enseanza.
Educacin por competencias.
Tendencias mundiales en la educacin por competencias.
Competencia profesional, competencias clnicas.
Pirmide de Miller: conocimiento, aplicacin del conocimiento, competencia, desempeo.
Competencias en las residencias mdicas.
Profesin y profesionalismo en Medicina.
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Plan nico de Especializaciones Mdicas

Alergia e inmunologa clnica

Planeacin y programacin de la educacin mdica.


El currculo mdico formal, fundamentacin y diseo.
Conceptos, fases y componentes que intervienen en el proceso de planeacin y de programacin.
Planeacin didctica y estructuracin lgica y psicolgica de contenidos programticos.
El currculo real y el oculto.
Metodologa educativa y tcnicas de enseanza.
Mtodos de enseanza individualizada y de enseanza socializada (la dinmica de grupos y el
trabajo en equipo).
El docente reflexivo; pensamiento crtico en educacin mdica; medicina basada en evidencias y
educacin; educacin mdica basada en evidencias; enseanza del mtodo cientfico.
Principales tcnicas de enseanza en la medicina: descripcin, ventajas, utilidad y limitaciones,
preparacin, realizacin y desarrollo.
La enseanza con grupos grandes; cmo planear, implementar y evaluar una conferencia.
El aprendizaje observacional y el papel del docente como modulador de conductas.
Los medios audiovisuales y otras herramientas en educacin mdica.
Conceptos; clasificacin, seleccin, diseo y utilizacin de los principales auxiliares de enseanza.
Habilidades de comunicacin en educacin y la prctica mdica.
Medios audiovisuales tradicionales, informtica mdica.
Simuladores en educacin mdica, robtica.
Educacin a distancia, educacin en ambientes virtuales.
Estrategias de aprendizaje.
Concepto, criterios para su clasificacin, tipos y funciones en la consecucin de la meta educativa de
aprender a aprender.
Relacin e importancia entre los procesos estratgicos, metacognitivos, autorreguladores y reflexivos
del aprendizaje significativo.
Aprendizaje basado en problemas: historia, fundamentos educativos, aplicacin prctica en las
residencias.
La educacin de la clnica y destrezas mdicas.
La educacin clnica en las residencias mdicas.
El razonamiento clnico: implicaciones educativas.
Tcnicas de educacin en destrezas clnicas.
La enseanza de la ciruga, de procedimientos y destrezas psicomotrices.
El sndrome de "burnout" (desgaste psicofsico) en las residencias mdicas.
Evaluacin en educacin mdica.
La evaluacin del proceso de enseanza-aprendizaje: concepto y funciones social y pedaggica de la
evaluacin.
Anlisis crtico de la utilizacin actual de la evaluacin en las especializaciones mdicas.
Momentos centrales de la evaluacin: diagnstica, formativa y sumaria; sus funciones en la
educacin.
Realimentacin en educacin mdica.
Tcnicas e instrumentos de evaluacin: informales y formales; validez y confiabilidad.
Evaluacin como herramienta de mejora de calidad continua.
La evaluacin del educando.
Evaluacin de contenidos declarativos, de contenidos procedimentales, de la modificacin de
actitudes.
Planeacin, construccin, administracin y calificacin de los principales instrumentos de evaluacin:
pruebas objetivas de opcin mltiple, listas de cotejo, escalas estimativas, pruebas de ensayo,
portafolios, evaluacin de competencias profesionales, otros instrumentos.
70

Plan nico de Especializaciones Mdicas

Alergia e inmunologa clnica

La evaluacin del profesor.


La calidad de la enseanza como variable multidimensional.
Criterios y paradigmas de la evaluacin del docente.
La calidad de la educacin; la innovacin educativa.
Aspectos ticos de la educacin mdica.
La enseanza y aprendizaje de la tica en las residencias.
Implicaciones ticas del proceso educativo.
Enseanza, aprendizaje y evaluacin del profesionalismo en las residencias.

PROCEDIMIENTOS DE EVALUACIN.
La evaluacin del aprendizaje del alumno deber enfocarse a la estimacin de sus logros educativos
en trminos de las competencias siguientes: el empleo de tcnicas eficaces en su formacin
permanente; la aplicacin de recursos didcticos idneos que le permitan participar eficazmente en la
enseanza, supervisin y evaluacin de los profesionales que conforman el equipo de salud
(residentes, internos, estudiantes de medicina, enfermeras); as como de la capacidad para
desempear actividades de educacin para la salud dirigidas al paciente y su familia, y a grupos
sociales.
Entre las diversas tcnicas e instrumentos de evaluacin que podrn emplearse, se recomiendan de
preferencias los siguientes:
Portafolio de evidencias que puede ser alimentado con los resultados siguientes:
Planeacin e instrumentacin de sesiones de enseanza.
Tcnicas de observacin, microenseanza.
Trabajos escritos (ensayo, anteproyecto de enseanza, anteproyecto de evaluacin del
aprendizaje).
Pruebas de rendimiento (orales y escritas).
Control de lectura y anlisis crtico del material bibliohemerogrfico.
Sociodrama y prctica simulada.
BIBLIOGRAFA.
Se deber incluir publicaciones peridicas en el campo de la educacin mdica, adems de obras
relevantes sobre aspectos filosficos, tericos, metodolgicos y tcnicos de la educacin.
Texto base del Seminario.
Graue-Wiechers E, Snchez-Mendiola M, Durante-Montiel I, Rivero-Serrano O, coordinadores. La
educacin en las residencias mdicas. Mxico: Editores de Textos Mdicos (ETM)/Facultad de
Medicina UNAM-Divisin de Estudios de Posgrado; 2010.
Akunjee M, Jalali S, Siddiqui S. The easy guide to OSCEs for specialties. A step-by-step guide to
OSCE success. Abingdon (OX, United Kingdom): Radcliffe Publishing; 2009.
, Hoon-Eng K. Basics in medical education. 2nd ed. London: World Scientific Publishing; 2009.
Barrett T, Moore S, editors. New approaches to problem-based learning. Revitalising your
practice in higher education. New York: Routledge; 2011.
Bing You RG, Edwards JC, Friedland JA, editors. Resident teaching skills. New York: Springer;
2002.
Caldern AM. Filosofa quirrgica. Principios bsicos en la formacin de todo cirujano. Mxico:
McGraw-Hill/Interamericana; 2001.
Cantillon P, Wood D, editors. ABC of learning and teaching in medicine. 2nd ed. London: BMJ
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Plan nico de Especializaciones Mdicas

Alergia e inmunologa clnica

Books; 2010. (ABC Series).


Carter Y, Jackson N, editors. Medical education and training. From theory to delivery. New York:
Oxford University Press; 2008.
Irby DM, O'Brien BC. Educating physicians. A call for reform of medical school and residency.
San Francisco (CA): Jossey-Bass; 2010. (The Carnegie Foundation for the Advancement of
Teaching).
Dent JA, Harden RM, editors. A practical guide for medical teachers. 4th ed. Philadelphia (PA):
Churchill Livingstone Elsevier; 2013.
Daz-Barriga AF, Hernndez RG. Estrategias docentes para un aprendizaje significativo. Una
interpretacin constructivista. 3 ed. Mxico: McGraw-Hill-Interamericana; 2010.
Distlehorst LH, Dunnington GL, Folse JR, editors. Teaching and learning in medical and surgical
education. Lessons learned for the 21st century. Mahwah (NJ): Routledge Lawrence Erlbaum;
2000.
Downing SM, Yudkowsky R. Assessment in health professions education. New York: Routledge;
2009.
Edward J, Friedland J, Bing-You R, editors. Residents' teaching skills. New York: Springer; 2002.
(Springer Series on Medical Education).
Gunderman RB. Achieving excellence in medical education. 2nd ed. New York: Springer; 2011.
Harden RM, Laidlaw JM. Essential skills for a medical teacher. An introduction to teaching and
learning in medicine. Philadelphia: Churchill Livingstone Elsevier; 2012.
Jeffries WB, Huggett KN, editors. An introduction to medical teaching. New York: Springer; 2010.
Kassirer JP, Wong JB, Kopelman RI. Learning clinical reasoning. 2nd ed. Baltimore (MD): Lippincott
Williams & Wilkins; 2010.
Kern DE, Thomas PA, Hughes MT, editors. Curriculum development for medical education: a sixstep approach. 2nd ed. Baltimore (ML): The Johns Hopkins University Press; 2009.
Levine JL, editor. Guide to medical education in the teaching hospital. 4th ed. Irwin (PA):
Association for Hospital Medical Education; 2010.
Lifshitz GA, Garca VJL. Educacin en medicina. Enseanza y aprendizaje de la clnica. Mxico:
Alfil; 2006.
Quirk M. Intuition and metacognition in medical education. Keys to developing expertise. New
York: Springer; 2006. (Springer Series on Medical Education).
Rider E, Nawotniak R. A practical guide to teaching and assessing the ACGME core
competencies. 2nd ed. Marblehead (MA): HCPro, Inc; 2010.
Rodrguez SJ, Higuera RFJ, De Anda BE. Educacin mdica. Aprendizaje basado en problemas.
Mxico: Mdica Panamericana; 2003.
Saint S, Drazen J, Solomon C. The New England Journal of Medicine (NEJM). Clinical problem
solving. Massachusetts: McGraw-Hill; 2006.
Schn DA. El profesional reflexivo. Cmo piensan los profesionales cuando actan. Barcelona:
Paids Ibrica; 1998. (Temas de Educacin).
Swanwick T, editor. Understanding medical education. Evidence, theory and practice. Hoboken
(NJ): Wiley-Blackwell/Association for the Study of Medical Education (ASME); 2010.
Wallace P. Coaching standardized patients. For use in the assessment of clinical competence.
New York: Springer; 2007.
Walsh K, editor. Oxford textbook of medical education. New York: Oxford University Press; 2013.
(Oxford Textbook Series).

PUBLICACIONES PERIDICAS.
Academic Medicine.
Advances in Health Sciences Education.
American Educational Research Journal.
BMC Medical Education.
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Plan nico de Especializaciones Mdicas

Alergia e inmunologa clnica

British Journal of Medical Education.


Educacin Mdica.
Educational Researcher.
Evaluation and the Health Professions.
Investigacin en Educacin Mdica.
Journal of Educational Measurement.
Journal of Educational Research.
Medical Teacher.
Medical Education.
Medical Education Online.
Teaching and Learning in Medicine.

DIRECCIONES EN INTERNET.
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American Board of Internal Medicine (ABIM). Project professionalism.
<http://www.abimfoundation.org/>
American Educational Research Association. <http://www.aera.net/>
Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina. <http://www.amfem.edu.mx/>
Association for Medical Education in Europe (AMEE). <http://www.amee.org/home>
Association for Surgical Education. <http://www.surgicaleducation.com/>
Association for the Study of Medical Education. <http://www.asme.org.uk/>
Association of American Medical Colleges (AAMC). <https://www.aamc.org/>
Best Evidence Medical Education (BEME). <http://www.bemecollaboration.org/Home/>
BioMedCentral Medical Education. <http://www.biomedcentral.com/bmcmededuc>
Education in Quality Improvement for Pediatric Practice (American Academy of Pediatrics).
<http://eqipp.aap.org/>
Education Resources Information Center. <www.eric.ed.gov/>
Einstein Healthcare Network <http://www.einstein.edu/education>
Learning Styles. <www.learningstyles.org/>
Medical Education Online. <http://med-ed-online.net/index.php/meo>
National Board of Medical Examiners. <http://www.nbme.org/>
National Council of Measurement in Education. <http://ncme.org/index.cfm>
Problem Based Learning Initiative. <www.pbli.org/pbl/pbl_essentials.htm>
Residents' Teaching Skills Web Site. <http://residentteachers.usc.edu/index.html>
Sociedad Espaola de Educacin Mdica. <http://www.sedem.org/>
The JAMA Network. <http://jamanetwork.com/collections.aspx>
Web Center for Social Research Methods. <http://www.socialresearchmethods.net/>
Websites for Evidence-based Medicine.
<www.kims.org.kw/bulletin/Issues/Issue13/EBMWebsites.pdf>
World Federation for Medical Education. <www.wfme.org/>

73

Plan nico de Especializaciones Mdicas

Alergia e inmunologa clnica

REQUISITOS DE INGRESO DE LOS ASPIRANTES, Y DE PERMANENCIA Y


GRADUACIN DE LOS ALUMNOS
De ingreso.
Presentar ttulo profesional de mdico cirujano (o denominacin equivalente).
Haber obtenido un promedio mnimo de calificaciones de 8.0 en los estudios de licenciatura en
medicina.
Obtener constancia de seleccionado del Examen Nacional para Aspirantes a Residencias Mdicas
(ENARM) en sus dos secciones: conocimientos mdicos y comprensin de textos mdicos en
ingls, que administra la Comisin Interinstitucional para la Formacin de Recursos Humanos
para la Salud (CIFRHS). (La constancia corresponder al mismo ao lectivo emitido en la
convocatoria).
Acreditar segn corresponda a la especializacin solicitada, los aos de estudios previos de otra
especialidad mdica o la especializacin completa.
Aprobar el Examen de Competencia Acadmica (ECA) que administra la Facultad de Medicina, en los
casos de aspirantes mexicanos que tengan un promedio inferior de 8.0 en la licenciatura, y de los
extranjeros independientemente de su promedio.
Estar aceptado oficialmente en una unidad mdica sede reconocida por la Facultad para la
especializacin solicitada.
Comprobar, en el caso de los aspirantes extranjeros cuya lengua materna no sea el Espaol, su
dominio mediante constancia emitida por el Centro de Enseanza para Extranjeros (CEPE) de la
UNAM, en la que conste que cuenta al menos con el nivel B, correspondiente al rango de 701 a
850 puntos.
Disponer de tiempo completo para dedicarse a sus estudios de especializacin.
De permanencia.
Dedicar tiempo completo a sus estudios de especializacin.
Cumplir con el total de actividades acadmicas (asignaturas) y crditos escolares establecidos para
cada ao del plan de estudios, con base en la seriacin prevista.
Sustentar los Exmenes Departamentales que administra la Facultad.
No rebasar los tiempos establecidos en el plan de estudios segn la duracin de la especializacin (2,
3, 4 y 5 aos).
Realizar los trmites escolares de reinscripcin anual en la Facultad.
De graduacin (1)
Haber concluido el 100% de los crditos escolares y el total de las actividades acadmicas
establecidas para la especializacin en particular (Seminario de atencin mdica, Trabajo de
atencin mdica, Seminario de investigacin y Seminario de educacin).
Aprobar el examen general de la especialidad que administra la Divisin de Estudios de Posgrado.
Presentar el informe escrito de un trabajo de investigacin acerca de un problema significativo en la
especialidad estudiada, aprobado por el profesor titular.

( ) La Coordinacin de Estudios de Posgrado de la UNAM expedir un certificado complementario al grado de mdico


especialista, mismo que proporcionar una descripcin de la naturaleza, nivel, contexto, contenido y estatus de los
estudios concluidos por el alumno, facilitando el reconocimiento acadmico y profesional.
El certificado se expedir y entregar en dicha Coordinacin, en un plazo no mayor a 45 das hbiles, contados a partir
de la fecha en la que el alumno proporcione en la dependencia mencionada, copia del acta que avale la obtencin del
grado de mdico especialista. El certificado complementario contendr la informacin siguiente: a) Datos generales sobre
el mdico graduado; b) Informacin general del grado de especialista que se otorga, c) Historia acadmica del graduado.

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Plan nico de Especializaciones Mdicas

Alergia e inmunologa clnica

UNIDADES MDICAS SEDES


UMAE Hospital de Especialidades del CMN La Raza Dr. Antonio Fraga Mouret; IMSS
Seris y Zaachila s/n
Col. La Raza, Deleg. Azcapotzalco
Mxico, D.F., C.P. 02990
Telf: 5724-5900
UMAE Hospital de Especialidades del CMN Siglo XXI Dr. Bernardo Seplveda; IMSS
Av. Cuauhtmoc No. 330
Col. Doctores, Delg. Cuauhtmoc
Mxico, D.F., C.P. 06720
Telf: 5519-7509, 5627-6900 ext: 1087
Centro Mdico Nacional 20 de Noviembre; ISSSTE
Flix Cuevas y Av. Coyoacn No. 540
Col. Del Valle, Deleg. Benito Jurez
Mxico, D.F., C.P. 03100
Telf: 5200-5003 ext: 14628 y 14629
Hospital Regional Lic. Adolfo Lpez Mateos; ISSSTE
Av. Universidad No. 1321
Col. Florida, Deleg. lvaro Obregn
Mxico, D. F., C.P. 01030
Telf: 5322-2313
Hospital General de Mxico "Dr. Eduardo Liceaga"; SSa
Av. Dr. Balmis No. 148, 4 piso
Col. Doctores, Deleg. Cuauhtmoc
Mxico, D.F., C.P. 16720
Telf: 2789-2000 ext: 1093
Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias Ismael Coso Villegas; SSa
Calz. Tlalpan No. 4502
Col. Seccin 16, Deleg. Tlalpan
Mxico, D.F., C.P. 14080
Telf: 5666-4539 ext: 5146 y 5148

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Plan nico de Especializaciones Mdicas

Alergia e inmunologa clnica

Plan nico de Especializaciones Mdicas (PUEM)


En
Alergia e inmunologa clnica
Coordinacin editorial del Dr. Bernardo Pintos Aguilar.
La edicin estuvo a cargo de
Ing. Mara Elena Reyes Snchez.
Ciudad de Mxico
Febrero de 2015

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