CASO N 04.

Considerando que la safenectoma es una ciruga menor, por la relativa

simplicidad de la tcnica operatoria, se deber utilizar anestsicos
suficientes con el menor peligro posible. As mismo tener en consideracin
que la segunda induccin anestsica para la paciente no se podr utilizar
fentanilo ni bupivacana, dado que presenta alergias a esos anestsicos.

Entre las anestesias perifricas la peridural parece, pues, ser la que

tericamente es ms idnea para ser empleada de rutina en la
safenectoma.
La anestesia general con Alontane. Metoxifluorane y Enfluorane
La Ketamina a dosis intermitentes o en perfusin continua y, por ltimo, la
anestesia esteroidea con o sin analgsicos, se han mostrado inadecuadas
para una anestesia con respiracin espontnea a causa de la constante
depresin ventilatoria y de la a menudo difcil asistencia respiratoria por la
presencia de abundantes secreciones (Ketamina) y de la rigidez torcica.
La anestesia epidural es la ms conveniente en este tipo de cirugas al
bloquear slo nervios de los MMII; pero en el caso se optar por usar
anestsico general inhalatorio:
Isofluorano: Anestsico lquido con un inicio de accin y una recuperacin
rpidos. Se utilizar en primera instancia para la 2da intervencin quirrgica
en el MID, ya que tambin se lo emplea en la induccin y el mantenimiento
de la anestesia.
Desflurano: Se emplea como anestsico en cirugas de corta estancia.

Monitoreo de funciones vitales.

Monitoreo de la presin arterial, ya que stos frmacos tienden a bajar la
presin arterial, produciendo vasodilatacin con hipotensin, y deprimen la
contractilidad cardiaca.
Observar la respiracin o signos de apnea.
Registro de la Hoja de recuperacin Post Anestsica.

Dado que son anestsicos inhalatorios pueden producir hipertermia

maligna, para ello se deber hacer seguimiento en la aparicin de signos

como: acidosis intensa, hipertermia, hipoxia grave, rigidez muscular; tener a

la mano DANTROLENO.

CASO N 05
Fentanil. 2.5 -5 mcg/Kg/ hora en infusin continua Ketamina 200 mg en
50 ml de solucin salina, regulndose la velocidad de infusin para obtener
la dosis deseada (0.2- 0.4 mg/kg/h). La relajacin muscular se obtendr
con un relajante muscular de los siguientes:
Pancuronio. 0.1 mg/kg de peso corporal (una dosis).
Vecuronio 0.1 mg/kg de peso corporal (una dosis).
Atracurio. 0.08 mg/kg de peso corporal (repetible).
INDUCCIN Y MANTENIMIENTO: En adultos la anestesia puede ser inducida
con Midazolam intravenoso en dosis 0.15 0.3 mg/kg de peso corporal;
seguido de Fentanil 0.005-0.010 mg/kg de peso corporal. Alternativamente
el Propofol en dosis de 0.5- 1mg/Kg en TCI.
La utilizacin de Ketamina en dosis analgsicas en infusin continua,
asociada a la administracin de Tramadol 50-100 mg IM durante el cierre
esternal produce un nivel de analgesia postoperatoria adecuada, que puede
ser potenciada con el uso de morfina SC 0.1 mg/ kg. Opcionalmente usar
tcnicas combinadas con el uso neuroaxial de morfina + Fentanil. Una
adecuada analgesia favorece una evolucin postoperatoria ms favorable:
positivismo y colaboracin, extubacin temprana, ejercicios respiratorios,
ambulacin precoz y menor estada en UCIQ. El uso de AINES debe ser a
partir de las 24 horas por sus potenciales efectos colaterales sobre la
coagulacin y la funcin renal.
ENFERMERA
Las altas dosis de opioides a emplear estarn orientadas a obtener una
analgesia profunda que impida la respuesta neuroendocrina a los estmulos
nociceptivos de la agresin quirrgica y evitar con el Midazolam estados de
conciencia y recuerdos.
Menor consumo de oxigeno miocrdico a travs de una frecuencia cardiaca
moderada.
Prevenir tratar la isquemia, las ateraciones electrolticas y de cidos . VI.
Lograr adecuada respuesta a las drogas cardioactivas y vasoactivas. VII.
Proteger neurolgicamente mediante una reduccin del consumo de
oxigeno cerebral y lograr un balance metablico positivo. VIII. Evitar
perodos de hipoperfusin cerebral. IX. Facilitar el enfriamiento corporal y su
recalentamiento posterior. X. Facilitar la tolerancia a la sonda endotraqueal
y la ventilacin pulmonar artificial durante y despus de la operacin.

SEGUIMIENTO:
En los ancianos debemos planifi car este periodo con especial inters, ya
que el cuidado postanestsico ptimo ha demostrado modifi car la evolucin
de estos enfermos. La administracin oportuna de mini dosis de heparina
regular o heparinas de bajo peso molecular, el manejo cuidadoso de lquidos
y electrolitos, manteniendo un balance discretamente positivo. La
oxigenacin profi lctica es prudente en todos los ancianos, pero muy en
especial en los neumpatas, isqumicos, a los que se sometieron a ciruga
abdominal o torcica, los que tuvieron sangrado transoperaorio
considerable, y en los que reciben opioides o benzodiazepinas. Las cnulas
nasales o las mascarillas con reservorio son bien toleradas. Hay que iniciar
movilizacin temprana, y evitar o corregir la hipotermia.
CASO 06: