Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Resumen
1. Bioqumica. Laboratorio de Inmunologa Clnica del Departamento de Bioqumica Clnica, Hospital de Clnicas Jos de San Martn. Jefa de Trabajos Prcticos del rea
Inmunologa Clnica del Departamento de
Bioqumica Clnica de la Facultad de Farmacia y Bioqumica, UBA.
2. Mdica. Servicio de Cardiologa del Hospital
Jos Mara Penna.
3. Bioqumica. Coordinadora Asistencial del
rea de Qumica Clnica I del Departamento
de Bioqumica Clnica, Hospital de Clnicas
Jos de San Martn, UBA.
* Laboratorio de Inmunologa Clnica, Hospital de Clnicas Jos de San Martn. Crdoba 2351, 6to Piso. Ciudad Autnoma de
Buenos Aires.
Hospital Jos Mara Penna, Pedro Chutro
3380. Ciudad Autnoma de Buenos Aires.
Summary
THE LABORATORY IN DIFFERENT STAGES OF CHAGAS DISEASE
342
Arcavi M y col.
Introduccin
La Enfermedad de Chagas o Tripanosomiasis americana afecta principalmente al continente americano extendindose desde Mxico hasta el sur de Argentina (1).
Esta infeccin es producida por un parsito intracelular,
un protozoo hemoflagelado denominado Tripanosoma
cruzi. La va de transmisin ms importante es la vectorial; en la Argentina el Triatoma infestans (comnmente
llamado vinchuca), es el insecto vector predominante.
En el hombre la infeccin puede ser congnita (2) o adquirida pasando por diferentes etapas: aguda (3), crnica indeterminada y crnica con compromiso visceral.
Aproximadamente el 95% de los infectados cursarn la
etapa aguda en forma silente, por lo tanto el mayor desafo diagnstico y clnico lo constituirn los individuos
que cursan la etapa crnica de la infeccin. En 1909 el
mdico brasileo Carlos Chagas describi por primera
vez esta enfermedad y a partir de ese momento se han
realizado numerosos avances en este tema. Sin embargo, an hoy sigue siendo un objetivo encontrar un marcador bioqumico que permita predecir cuales sern los
individuos infectados que presentarn sntomas digestivos, neurolgicos o cardacos. De la poblacin general
de infectados aproximadamente el 20% o 30% desarrollar compromiso orgnico evidente siendo el cardaco
el ms importante en nuestro medio (4)(5).
La protena C reactiva (PCR) que se sintetiza en el
hgado principalmente en respuesta a la IL-6, es un
reactante de fase aguda que suele estar elevado en procesos inflamatorios y es muy til para predecir evolucin desfavorable de la cardiopata isqumica aguda
(6)(7). Hay trabajos que indican que el aumento de
los niveles basales de IL-6 tambin puede predecir futuros eventos cardiovasculares si se lo compara con
aquellos pacientes donde la IL-6 se mantiene a niveles
ms bajos (8). Por lo tanto, la correlacin entre la PCR
elevada y altos niveles de IL-6 es consistente con los hallazgos que consideran a la PCR como predictor de
riesgo cardiovascular. La cardiopata chagsica crnica
podra explicarse como un proceso inflamatorio don-
de las clulas mononucleares del corazn estaran infiltradas por los parsitos, probables efectores del dao tisular (9). En los pacientes chagsicos an no se ha
evaluado si la PCR srica podra ser un indicador pronstico de evolucin a enfermedad.
Los mtodos parasitolgicos son sensibles y especficos en la etapa aguda de la infeccin debido a la alta
parasitemia que se produce al inicio de la misma. Si
bien se sabe que los pacientes que cursan la etapa crnica de la infeccin pueden presentar picos de parasitemia, los mtodos de eleccin en esta etapa son los serolgicos, debindose realizar por lo menos dos o tres
tcnicas diferentes para hacer el diagnstico del paciente chagsico. Cuando se emplean tcnicas semicuantitativas generalmente se informa hasta ttulo
1/256. En los casos donde la concentracin de anticuerpos es ms elevada (> 1/256) no es necesario informar el ttulo final debido a que, por el momento,
no se ha encontrado correlacin entre ttulos elevados
de anticuerpos especficos y compromiso orgnico.
Sin embargo poco se sabe de lo que ocurre en el paciente indeterminado y en aquel que recin comienza
a evolucionar hacia la cardiopata.
El objetivo de este trabajo consisti en estudiar un
grupo de pacientes chagsicos en etapa crnica indeterminada (EI) y crnica con cardiopata para establecer: a) si existe relacin entre niveles elevados de PCR
y las diferentes etapas de la infeccin y b) si la presencia de parasitemia y/o ttulos de anticuerpos especficos > 1/256 se asocian a enfermedad cardaca.
Materiales y Mtodos
Pacientes. Se realiz un estudio en dos centros asistenciales de la ciudad de Buenos Aires: Hospital de
Clnicas Jos de San Martn y Hospital Jos Mara
Penna, donde fueron seleccionados 100 sueros provenientes de 70 pacientes chagsicos crnicos y 30 controles. Todos los chagsicos crnicos presentaban ms
343
24
11
9
7
4
4
2
2
2
1
1
1
1
1
Resultados
El 97% de los pacientes chagsicos provenan de zona endmica (Tabla I).
El 77% del total eran del sexo femenino y el 23%
del sexo masculino. Los 30 sueros controles resultaron
negativos para Chagas por todas las tcnicas empleadas y la PCR fue inferior a 1 mg/dL en todos los casos.
De los 40 pacientes con Chagas asintomtico (EI),
uno naci en Capital Federal y nunca visit zona endmica; debido a los antecedentes maternos se sospecha
que la infeccin fue adquirida por va congnita. Tres
tenan antecedentes de Chagas en la familia: 1) un
hermano asintomtico, 2) un hermano con cardiopata y 3) 6 hermanos y madre asintomticos.
En los grupos estudiados se encontraron pacientes
con: a) Grupo I: dislipidemia (n=2), hipertensin arterial (HTA) (n=2), tuberculosis (n=2), constipacin
(n=1); b) Grupo II: hipotiroidismo (n=3), hipertiroi-
Pacientes
Grupo I
EI
Grupo II
CA
Grupo III
CB
40
21
Sexo
F
M
33
7
16
5
5
4
Edad
(X)
18-84
(51)
28-68
(48)
47-67
(57)
37
3
19
2
8
1
14 (35%)
26 (65%)
13 (62%)
8 (38%)
6 (67%)
3 (33%)
PCR
<1 mg/dL
1 mg/dL 2 mg/dL
HAI
1/256
>1/256
344
Arcavi M y col.
Tabla III. Pacientes que pasaron de EIECA.
Paciente N
Etapa de la
infeccin
Sexo
Edad
aos
PCR
mg/dL
HAI
ttulo
EI
84
0,25
1/2.048
CA
53
0,85
1/128
CA
60
0,60
1/4.096
Discusin y Conclusiones
La distribucin por sexo de los pacientes chagsicos
seleccionados al azar para este estudio muestra un amplio predominio del sexo femenino. Este hallazgo confirma la tendencia de las mujeres a realizar una mayor
prevencin mdica que los hombres, quienes slo suelen acudir a la consulta clnica cuando sienten comprometida su capacidad fsica. Si se observa el lmite
inferior de edad detectado en cada etapa de la infeccin (EI: 18 aos, CA: 28 aos y CB: 47 aos), se advierte que ste aumenta con el compromiso cardaco
(Tabla II), situacin avalada por el largo perodo asintomtico que suele presentar el paciente chagsico antes de comenzar con los sntomas clnicos (12).
En estudios previos se encontr elevacin de IL-6
en el perodo agudo de la infeccin (13)(14), a diferencia de lo observado en el grupo de chagsicos crnicos (9). Estos resultados se podran asimilar a los obtenidos en este trabajo donde la PCR se encontr
dentro de los niveles normales y no permiti diferenciar pacientes crnicos con y sin compromiso cardaco. Por lo tanto, estos hallazgos permiten concluir que
la deteccin de PCR en los pacientes chagsicos crnicos carece de significacin clnica.
Se considera que aproximadamente del 30% al
50% de los pacientes chagsicos crnicos pueden presentar picos de parasitemia cuando se emplea como
tcnica el xenodiagnstico. No se pudo detectar parasitemia en la poblacin estudiada con la tcnica de microconcentracin ya sea por la ausencia de parsitos o
bien por la presencia de una baja parasitemia no detectable por el mtodo utilizado; esto se observ por
igual en los tres grupos, indicando que los pacientes
con sntomas manifiestos de compromiso cardaco no
se acompaan necesariamente de parasitemia elevada.
Sin embargo, este hallazgo no permite descartar que
la existencia de picos de parasitemia en forma reiterada en los chagsicos asintomticos pueda desencadenar progresin a enfermedad futura.
Del mismo modo, se confirma que no hay asociacin entre ttulos elevados y compromiso orgnico ya
que slo entre el 38% y 33% de los chagsicos con car-
Referencias bibliogrficas
1. Marsden PD. The control of Latin American Tripanosomiasis. Rev Soc Bras Med Trop 1997; 30 6): 521-7.
2. Arcavi M, Orfus G, Griemberg G. Incidencia de la infeccin chagsica en embarazadas y en recin nacidos
en rea no endmica. Medicina (Bs. Aires) 1993; 53
(3): 217-22.
3. Iiguez MC. Fase aguda de la Enfermedad de Chagas,
signos y sntomas ms llamativos. Rev Med Crdoba
(Arg) 1969; 57: 84-94.
4. Rassi A Jr, Rassi A, Little WC. Chagas Heart disease.
Clin Cardiol 2000; 23 (12): 883-9.
5. Acquatella H. Avances recientes en miocardiopata
chagsica. Rev Esp Cardiol 1998; 51 (2): 152-7.
345
11. Freilij H, Muller L, Gonzalez Cappa S. Direct micromethod for diagnosis of acute and congenital Chagas
disease. J Clin Microbiol 1983; 18 (2): 327-30.
12. Laranja F, Das E, Nobrega G, Miranda A. Chagas disease: a clinical, epidemiologic and pathologic study.
Circulation 1956; 14 (6): 1035-60.
13. Gao W, Pereira MA. Interleukin-6 is required for parasite specific response and host resistance to Trypanosoma cruzi. Int J Parasitol 2002; 32 (2): 167-70.
14. Cardoni RL. La respuesta inflamatoria en la infeccin
aguda con Tripanosoma cruzi. Medicina (Buenos Aires)
1997; 57 (2): 227-34.
15. Zauza PL, Borges-Pereira J. Sera levels of anti-Trypanosoma cruzi in the course of chronic chagasic cardiopathy in 10 years. Rev Soc Bras Med Trop 2001; 34
(5): 339-405.
Aceptado para su publicacin el 26 de agosto de 2005