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UA PARA LA ELABORACIN

DEL DIAGNSTICO
DE SALUD DE UNA POBLACIN

Car-ottna Pla:rtinez Salqado

c.es.
tyiSUNIVERSIDAD AUTNOMA METROPOLITANA

I. Introduccin
2. En Qu consiste el diagnstico de salud

de una poblacin?
3. Elementos para la elaboracin del diagnstico
4. Puntos para organizar los contenidos de un diagnstico
de acuerdo con esta propuesta
5. Elaborando el diagnstico
5.1 Introduccin
5.2 La localidady sus habitantes

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5.5 El sistema local de salud

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5.6 Conclusiones

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5.3 Las constelaciones de riesgos


5.4 El perfil de daos a la salud

6. Anexos
6.1 Sobre la importancia de la epidemiologa
6.2 Tipos de fuentes para la obtencin de datos
6.3 La pirmide de edad
6.4 Componentes del crecimiento poblacional y su dinmica
6.5 Cuadros), grficas
6.6 Relaciones entre incidencia, prevalenciay duracin
6.7 Qu esy cmo trazar un canal endmico
6.8 Un esquema para auxiliar la organizacin de la

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informacin sobre el sistema local de salud

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6.9 Cmo citar documentos en ciencias de la salud

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7. Referencias bibliogrficas

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1. Introduccin

Una de las modalidades ms frecuentemente adoptadas por el trabajo


final escrito Que han de presentar los alumnos de la UAM-X para
culminar sus estudios de Licenciatura en Medicina es el diagnstico de sa-

lud de las poblaciones Que estuvieron a su cuidado a lo largo del


servicio social.
Es este un ejercicio de gran utilidad y trascendencia no slo para su
formacin como mdicos, sino por el valor testimonial sobre la situacin
de salud de las poblaciones con las

que

tan cercanamente conviven a lo

largo de ese aoy, tambin, por la importancia

que

tiene para las institu-

ciones de salud en cuyas sedes prestan este servicio, ove no tendran la


posibilidad de mantener un seguimiento del "pulso" de los problemas de
salud de las poblaciones a cuyo cuidado se deben sin este laborioso trabajo, realizado ao con ao por cada uno de los mdicos pasantes en

servicio social en turno.


Sin embargo, las guas a las cuales puede recurrirse para orientarse
en la elaboracin de este diagnstico muestran distintos tipos de problemas. En un extremo tenemos las propuestas demasiado sofisticadas,
Quiz

adecuadas para el Uso del experto en salud pblica pero ms

difciles de comprender)/ de manejar por el mdico general en ciernes


Que es nuestro alumno. En el otro, las Que exhiben evidentes deficienciasy errores en el tratamiento de la informacin demogrfica,' e incluso de la epidemiolgica.'
Un problema adicional

que

afecta a la elaboracin de esta clase de

textos si bien es del todo explicable cuando se tiene en cuenta Que la


licenciatura est orientada primordialmente a preparar al alumno para
la enorme responsabilidad Que implica el trabajo clnicoy no Queda mu-

' Por ejemplo. indicaciones errneas sobre la elaboraciny presentacin de las pirmides
de edad o para el clculo de algunos indicadores de uso habitual en demografa (tasas de
crecimiento, de natalidad. de fecundidad. clculo de la densidad poblacional, etc.); problemas conceptuales en el diseo de cuadros para la presentacin de la informacin sobre
escolaridad y sobre las variables referentes a la actividad econmica, la ocupacin y los
niveles de ingreso, entre otros.
Por ejemplo. anlisis poco sistemticos de las tendenciasy perfiles de la mortalidad, confu
siones conceptuales que impiden distinguir entre lo que es la morbilidad Que padece la poblacin generaly la morbilidad QPC demanda atencin en los centros de salud.y entre lo que es el
diagnstico del perfil de daosy lo que se refiere al seguimientoy evaluacin de los programas
destinados.a su atencin y prevencin. por mencionar slo los ms frecuentes.

cho tiempo para los refinamientos acadmicos, es la dificultad para el


manejoy referencia de las fuentes de informacin tanto estadsticas como
bibliogrficas Quiz este momento en el Que el alumno enfrenta la redaccin de su ltimo trabajo de pregrado sea uno particularmente adecuado
para intentar subsanarlo.
La preparacin de esta gua tiene, pues, el propsito de ofrecer
a nuestros estudiantes en la ltima etapa de su formacin como mdicos, algunas orientaciones accesibles, breves, de fcil y rpida lectura
y comprensin, que los auxilien en la presentacin de esta modalidad
de documento. Es mi esperanza que, con todo y su sencillez, pueda
facilitarles la obtencin de un producto adecuadamente elaborado,
a travs de un ejercicio placentero que redunde en el aprendizaje de
algunas habilidades de utilidad para su futuro como mdicos generales,
especialistas o investigadores.
No quiero cerrar esta sucinta introduccin sin dejar constancia de
mi agradecimiento a los estudiantes de las diversas generaciones de

mdicos pasantes en servicio social Que a lo largo de los ltimos cinco


aos han trabajado con nosotros, ensayando con las mltiples versiones preliminares de esta gua, siempre con la esperanza de mejorar
una propuesta que pudiera auxiliar a quienes al ao siguiente emprenderan el camino que ellos se encontraban recorriendo. Quiero agradecer tambin la cuidadosa lectura y tiles sugerencias de los dos
revisores annimos que, por solicitud del Comit Editorial de la Divisin de Ciencias Biolgicas y de la Salud, leyeron y comentaron el
borrador final del texto.
Sin duda esta versin, como todas las precedentes que no llegaron
a la imprenta, habr de ser mejoraday modificada muy pronto. Pero parece Que ha llegado el punto en el que hemos de dejar atrs la modalidad de
la fotocopia para plasmar al fin esta propuesta en un documento algo ms
formal y de ms fcil disponibilidad para quienes deseen utilizarlo.

Carolina Martnez S.
Noviembre de 2004

2. En qu consiste el diagnstico
de salud de una poblacin?

Este tipo de diagnstico consta de:


La descripcin de:
Los sujetos Que integran la poblacin de referencia: su monto y sus

caractersticas.
Las
constelaciones de riesgos para la salud Que pueden identificarse

al estudiar las condiciones del mundo en el Que viven.


El registro de los problemas de salud que afectan a ese conjunto de la
poblacin:
Enfermedades (morbilidad)
Discapacidades

Defunciones (mortalidad).

El inventario de los recursos mdicos de los Que se dispone para la atencin de su problemtica de salud:
lnstalacionesy equipo

Recursos humanos

Insumos.

Con base en esta informacin, se disea y evala la operacin de los


programas destinados a atender (curativa y preventivamente) la problemtica de salud as perfilada.

El diagnstico de salud de una poblacin habla de:


El perfil epidemiolgico
Los daos a la salud
(enfermedades, muertes,
discapacidades)

La poblacin sujeta
a riesgos para la salud

Las constelaciones causales derivadas


de las circunstancias en que vive

Los recursos para hacer


frente a esa problemtica
(atencin mdica, servicios
de promocin y prevencin)

El sistema local
de salud}

3. Elementos para la elaboracin


del diagnstico

Los ingredientes mnimos que se requieren para elaborar un diagnstico


de esta naturaleza pertenecen a los siguientes cuatro conjuntos de informacin:
a) La poblacin:
Tamao y caractersticas socioeconmicas y demogrficas
de los diferentes conjuntos que la integran.
b) Las constelaciones causales:
Consecuencias sobre la problemtica de salud que pueden esperarse dadas las caractersticas de los pobladores, de sus formas de vida
y las circunstancias Que prevalecen en el lugar en el que habitan.
c) Los daos a la salud:
O "riesgosya consumados", materializados en la forma de:
Enfermedades
Discapacidades
Muertes.
d) Los elementos necesarios para su atencin:
Recursos (de todo tipo) que van a requerirse para aprestarse
a atender esos problemas de salud: cuntos de cada
uno? cmo hacerlos llegar a quienes los requieren?

4. Puntos para organizar


los contenidos de un diagnstico
elaborado con esta propuesta
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I. Introduccin:

En la Que se enuncian los propsitosy el contenido del diagnstico.

2. La localidad y sus habitantes

Identidad de la localidad: nombre, ubicacin e historia (de su fundacin a nuestros das).

El entorno ambiental: caractersticas geogrficas (clima, orografa,


hidrologa, vegetacin, fauna), infraestructura de servicios pblicos
(vas de comunicacin, suministro de agua, manejo de excretas
y basura), presencia de fuentes de contaminacin del aire, suelo,
agua, etc.

La poblacin: sus caractersticas demogrficas (composicin por edad


y sexo, nacimientos, defunciones, migraciones), socio-econmicas
(niveles de escolaridad, ocupacin, niveles de ingreso, condiciones
de la vivienda) psicosocialesy culturales.
4

3. Las constelaciones de riesgo

Descripcin de las situaciones potencialmente riesgosas para la


salud Que se derivan de las condiciones ambientales antes descritas: geogrficas, demogrficas, socioeconmicas, psicosociales
y culturales.

Cuantificacin de los grupos de poblacin expuestos a cada tipo


de riesgo (nios, mujeres en edad reproductiva, adultos, adultos
mayores).

4. El perfil de daos a la salud

Morbilidad:
De la poblacin general (slo si existe alguna fuente para conocerla,
como algn registro continuo de cobertura universal o una encuesta sobre el tema):
Nmero de casos y/o episodios de enfermedad, distribucin
segn causa por grupos de edad y sexo.

Morbilidad Que demanda atencin en el Centro de Salud:


Nmero de casos (y, en su caso, episodios) de enfermedades
transmisibles y no transmisibles atendidas en la consulta. Distribucin por grupos de poblacin.
De ser posible, seguimiento y reporte de la evolucin de los
casos referidos.
Discapacidades (todas aQuellas de las cuales sea posible saber
algo).
Causas de demanda de consulta para poblacin aparentemente
sana (nmero, causa y descripcin de los grupos demandantes)!
Mortalidad (nmero de defunciones, fecha de ocurrencia, causa

y caractersticas demogrficas de los fallecidos anualmente).

5. Recursos para la atencin mdica


(inventario de recursosy su cobertura):
Detallada descripcin del subsisterna pblico (SNS) y su cobertura

(poblacin y tipo de padecimientos).


Detallada descripcin del subsistema privadoy su cobertura (medi
cina aloptica profesional).
De ser posible, descripcin de los recursos complementariosy alter
nativos Que se logre cletectary su cobertura.
N
Nota : En este punto conviene incluir tanto los recursos para la atencin
mdica como los destinados a la promocin de la saludy la prevencin de
enfermedades.

6. Conclusiones
Discusin y comentarios del autor sobre todo lo encontrado, con

especial nfasis en:


Las constelaciones de riesgo detectadasy los grupos de la poblacin expuestos a ellas.
La correspondencia entre loS recursos descritos, los grupos de
poblacin expuestos :a cada tipo de riesgo y los programas
de salud en curso.

Conviene reportarlo pese a Que no forme parte de la morbilidad propiamente dicha

1 1

5. Elaborando el diagnstico

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5.1 Introduccin
En esta seccin el autor ha de informar sus lectores sobre:

Qu esy para qu sirve este diagnstico. Dentro de qu contexto se


le ha elaborado (para una institucin del sector salud y/o como trabajo acadmico para finalizar la licenciatura). Qu importancia reviste (personal y profesionalmente) para el autor.

Con base en qu conceptos est organizado (se sugiere orientarse


con las concepciones de la epidemiologa, en donde puede recurrirse a las nociones de factores de riesgo de MacMahon y Pugh,
1978,
o a la de constelacin causal de Rothman, 1989)'

Cul ser (a grandes rasgos) el contenido del documento, es decir,


cmo se encuentra organizado.

Cualquier otra informacin Que considere pertinente presentar al lector


antes de "entrar en materia" (por ejemplo, bajo qu normas o dentro
de qu contexto institucional fue elaborado).

Toda la informacin que se presente en este documento deber ser


relacionada con la fuente de la cual ha sido tomada.'

5.2 La localidad y sus habitantes


Los puntos a desarrollar en esta seccin son, como se recordar:6

Identidad de la localidad (poblado o colonia):


Nombre
Ubicacin geogrfica
Elementos histricos (de su fundacin a nuestros das).

Condiciones del entorno ambiental relevantes para la salud


Caractersticas geogrficas, fsicas, qumicas y biolgicas: clima,
vegetacin, fauna. recursos naturales, calidad del agua. airey suelo,
fuentes emisoras de contaminantes.

4 En el anexo 6. t se ofrece la referencia bibliogrfica de otro artculo de inters para


reflexionar sobre el significado de un diagnstico de salud elaborado desde una perspectiva
epidemiolgica (Utile. 1998),y se reproducen algunos de su prrafos.

Ver en el anexo 6.9 cmo deben presentarse las citas y referencias bibliogrficas en
ciencias de la-salud.
fr Enelanexo 6.2 se ofrecen algunos ejemplos de los distintos tipos de fuentes de informacin a los Que puede recurrirse para recabar esta informaciny sobre las diversas modalidades para su presentacin

Infraestructura de servicios pblicos: drenaje, agua potable, manejo de basura, electricidad, pavimento, vas , de comunicacin,
medios de transporte, medios de comunicacin (telfono, telgrafo,
correo, radio-comunicacin, medios masivos, etc.)
Caractersticas de la poblacin: demogrficas, socioeconmicas,

psicosociales y culturales:
Principales caractersticas demogrficas:
Nmero de habitantes en la localidad, densidad de poblacin
(total de habitantes /extensin territorial en km?), caractersticas de la distribucin espacial en el poblado. .
Distribucin de la poblacin por edad y sexo (cuadro y pirmide de edad).'
Cambio neto de la poblacin durante el ao (es decir, el "saldo" de nacimientos, defunciones, inmigraciones y emigraciones):8
Incremento P = P -

cm =Nton-D10.0

l - (o.

En donde:
O denota el momento inicial del periodo de observacin
(es decir, el momento en el que se empieza a observar), y
t se refiere al momento final de dicho periodo de observacin (es decir, donde se cierra dicha observacin).
Estado civil de la poblacin de 1. 2 aos o ms, masculina
y femenina.
Principales caractersticas socio-econmicas:
- Niveles de alfabetismo de la poblacin mayor de 15 aos
y niveles de escolaridad de la poblacin de 6 aoso ms.
- Condicin de actividad de la poblacin mayor de 12 aos,
masculina y femenina: caractersticas de la ocupacin de la
poblacin econmicamente activa.
Niveles de ingreso de la poblacin ocupada.
Condiciones de la vivienda: materiales de construccin; agua,
drenaje y electricidad intradomiciliarias: nmero de habitaciones, de dormitoriosy de habitantes por dormitorio: organizacin del espacios para uso de los humenosy de los animales
domsticosy de corral.
Tipo de alimentacin predominante en cada hogar.

Ver anexo 63 sobre qu esy cmo se traza una pirmide de edad.


El anexo 6.4 se refiere a tos componentes del crecimiento poblacionaly su dinmica.

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Principales caractersticas psicosocialesy culturales:


Composicin tnicay religiosa de la poblacin.
Festividades locales (civilesy religiosas).
Modalidades de organizacin social: gobierno localy su administracin; organizacin comunitaria, participacin en tareas colectivas, etc.

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Redes de apoyo (familiaresy extra-familiares).


Otras caractersticas culturales y psicosociales de inters
por su influencia sobre el comportamiento de las personas
frente a los riesgos para la salud, la identificacin y manejo
de las enfermedades, accidentes y discapacidades, la propensin a las acciones preventivasy la adherencia a los tratamientos mdicos.

5.3 Las constelaciones de riesgo


... La causa de cualquier efecto tiene Que consistir en una constelacin de
componentes Q_LIC actan en concierto

1862). Una 'causa suficiente'

puede ser definida como el conjunto de condicionesy eventos mnimos que


inevitablemente producen la enfermedad: 'mnimo' implica Que ninguna de
las condiciones o eventos es superfluo. En la etiologa de la enfermedad,
completar una causa suficiente puede ser considerado como equivalente del
inicio de la enfermedad" (Rothman, I 986: I I):

Bajo esta idea, en esta seccin conviene retomar las caractersticas descritas en la seccin anterior (5.2) para interpretarlas a la luz del conocimiento

VII

mdico y epidemiolgico, en busca de su significado como componentes


de las constelaciones causales Que ocasionan las enfermedades de los integrantes de la poblacin en estudio. Se procura, aqu:
Describir toda situacin potencialmente riesgosa para la salud que
se derive de las condiciones ambientales, geogrficas, demogrficas,
socioeconmicas, psicosocialesy culturales observadas, y
Cuantificar los grupos de poblacin expuestos a cada tipo de riesgo
(cuntos nios, mujeres en.edad reproductiva, adultos, adultos mayores se encuentran expuestos a cada tipo de riesgo).
Es imprescindible especificar el lugar y la Fecha a los Que se refieren los
datos, ya- Que los riesgos para la salud y las poblaciones expuestas se
encuentran en constante cambioy una descripcin como esta tiene como
nico mbito de 'validez el espacio geogrfico y el periodo en el que ha
sido recabada.'

Ver en el anexo 6.5 un ejemplo sobre cmo elaborar los cuadros

5.4 El perfil de daos a la salud


,En esta seccin se describir el panorama de la morbilidady la mortalidad
Que afectan a la poblacin de referencia, consideradas como manifestaciones bsicas del perfil de daos.
Por ser un componente central del diagnstico de salud de la poblacin,
en esta gua se le dedica una especial atencin.

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Morbilidad
Para su estudio es conveniente tener en mente Que se encuentra
constituida por un conjunto de acontecimientos (las enferme. dades) cuyas caractersticas los hacen de difcil medicin: muchos
de ellos son "renovables" (es decir, pueden llegar a afectar una
y otra vez al mismo sujeto); varias entidades nosolgicas pdeden
coexistir simultneamente en una misma persona e interactuar
para agravar su condicin; adems, las enfermedades n sus etapas tempranas pueden ser asintomticas, es decir, de difcil deteccin a partir del horizonte clnico.
Cmo se mide la frecuencia de las enfermedades?
Para comenzar, hay Que especificar cul ser la unidad de anlisis en cada medicin: casos (personas enfermas) o episodios
de enfermedad (enfermedades)?
Luego, puede disponerse de dos diferentes indicadores para
medir su frecuencia:'
- Incidencia: casos nuevos de una enfermedad, indicador til
para medir la frecuencia de las enfermedades de corta duracin (agudas). caracterstica comn de buena parte de los
padecimientos transmisibles.
Prevalencia: casos existentes (suma de los nuevos y de los
antiguos) de una enfermedad, indicador de utilidad para
medir la frecuencia de las enfermedades de larga duracin
(crnicas), caracterstica frecuente de muchos de los pade-

cimientos no transmisibles.
Tanto para la incidencia como para la prevalencia pueden calcularse las respectivas tasas:'
nmero de casos en el periodo
poblacin expuesta a mitad del periodo

x 10"

' Ver en el anexo 6.6 un esquema ilustrativo de los conceptos de incidencia, prevalencia
y duracin.
" En el anexo 6.5 se indica brevemente en qu consiste una tasa.

Qu se debe analizar con respecto-ala morbilidad?


Para cada tipo de entidad nosolgica habr Que describir:
- Las variaciones en la frecuencia con b que se presenta (niveles
de morbilidad): su incidenciay/o su prevalencia.
Las enfermedades Que la constituyen (perfil de la morbilidad).
Las entidades nosolgicas pueden ordenarse para su presenta-

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cin de acuerdo con distintos tipos de clasificacin. Una de las


ms utilizadas en el momento actual es la Que las organiza en
los tres siguientes subconjuntos: transmisibles, no transmisibles, accidentesy violencias.
Los grupos de la poblacin en los Que se presenta (distribucin
-diferencial

de la morbilidad segn distintos grupos de edad.

sexoy otra variables relevantes).


La morbilidad puede describirse para:
La poblacin general:
- Qu enfermedades padecen los habitantes de esta localidad? (todos ellos y no slo los que asisten a la consulta
mdica).
- Para ello se requiere- de la informacin provista por algn
sistema de registro continuoy exhaustivo de todos los padecimientos, o bien de alguna encuesta de salud con representatividad estadstica para el conjunto de la poblacin (es decir,
fuentes que no es muy comn que existan).
La poblacin Que acude en busca de atencin al centro de
salud (o, cuando se dispone de la informacin, al conjunto de las
instituciones Que integran el sistema local de salud):
Culesy cuntos son los padecimientos Que llevan a consulta al centro de salud a las personas de los distintos grupos de edad y sexo?
- Para ello bastar con la informacin provista por los registros adecuada y sistemticamente recabados en los servicios:2 Pero ha de tenerse en cuenta Que no se trata del
total de las enfermedades Que afectan a la poblacin, sino
slo de una porcin muy seleccionada de stas: las Que
llevan a las personas a acudir a la consulta de los servicios
(o a ser internadas en los mismos, cuando se dispone de
esa: posibilidad, lo (11.1e se acostumbra a registrar como
diagnsticos de salida, en la modalidad de causas de
egresos hospitalarios).
- As, al reportar esta informacin en el diagnstico es importante subrayar si se trata de la morbilidad en la poblacin

" Ver en el anexo 6.7 cmo pueden trazarse los llamados canales endmicos para las
principales de ellas.

general (para lo cual slo en ocasiones excepcionales suele


disponerse de la informacin adecuada) o de la morbilidad
atendida en La consulta del centro de salud (o en el sistema

local de salud, de ser el caso, para lo cual no es comn


disponer de los datos necesarios)..
- Cuando es posible, conviene reportar el resultado del seguimientoy la evolucin de los casos en control en el centro de
salud, y el desenlace de los episodios de enfermedad referidos a segundo o tercer nivel.

Discapacidad
Dentro del perfil de daos a la salud pueden incluirse tambin,
cuando se dispone de la informacin al respecto, los casos de
discapacidad.

Consultas a poblacin sana


Adicionalmente, conviene reportar un tipo de causa de consulta
Que, estrictamente hablando, no forma parte del perfil de daos a la
salud, pero Que sin embargo forma parte del Quehacer cotidiano en
un centro de salud: los servicios prestados a la poblacin aparentemente sana:
No se trata de un rubro ms de la morbilidad, sino de servicios
de naturaleza preventiva Que se prestan a personas Que no
cursan con ninguna enfermedad aparente.
Conviene notar la diferencia conceptual Que existe entre los
solicitantes sanos de servicios (como vacunacin, anticoncepcin, aplicacin de pruebas para la deteccin de hipertensin
arterial, diabetes mellitus, cncer cervicouterino o mamario,
o seguimiento del crecimiento y desarrollo de los nios),
y Quienes acuden al control de alguna enfermedad, como es el
caso de los hipertensos, diabticos, desnutridos, etc.

Mortalidad
Las defunciones son, en trminos generales, un acontecimiento
ms difcil de pasar desapercibido Que las enfermedades. Constituyen, adems, un evento "no renovable", es decir, afectan en
una nica ocasin a cada sujeto, por lo Que su medicin se realiza
exclusivamente en trminos de su ocurrencia.
Cmo se mide la frecuencia con la Que ocurre la mortalidad?
Interesa averiguar cuntas personas de cada edad y sexo han
muerto en los ltimos aos en la localidad, y por causa de Qu
padecimientos.
Puesto Que por lo regular un diagnstico como el Que aqu describimos -suele comprender poblaciones de tamao relativamente

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reducido, la cantidad de defunciones puede ser muy variable de


un ao a otro, por lo que se recomienda Que el registro compren-

-da un periodo de varios aos (por ejemplo: defunciones anuales


durante los ltimos 5 aos), para lograr alguna idea de la tendencia
que muestra el fenmeno a travs de promedio durante el periodo.
El nivel de la mortalidad se puede describir utilizando
indicadores como tasas y porcentajes: ' 3

- Tasa:
nmero de defunciones ,(en el ao o periodo)
x 10"
total de habitantes (a mitad del ao o periodo)

- Porcentaje:
nmero de defunciones por determinada causa
x 100
total de defunciones.
Con estos indicadores pueden elaborarse tablas de frecuencias
sobre:
a) Distribucin porcentual de las causas de defuncin (porcentaje del total de muertes por cada causa con respecto al
total de defunciones).
b) Tasas de mortalidad especfica por causa (total de muertes
por cada causa sobre la poblacin expuesta a mitad del periodo multiplicado por 10").
Qu se debe analizar con respecto a la mortalidad?
Las variaciones en la magnitud de la mortalidad

(niveles de

mortalidad).
Las caractersticas del perfil de causas de defuncin

(perfil de

la mortalidad).
Ambas pueden analizarse para los diferentes grupos de edad,
sexo y otras variables relevantes (distribucin diferencial de
la mortalidad).

5.5 El sistema local de salud


En esta seccin interesa reportar los recursos existentes en el siste
ma local de salud para el cuidado de stay la atencin de la enfermedad en cada uno de los siguientes subsistemas:n

En el anexo 6.5 se hace una breve mencin a los conceptos de tasa. porcentaje. propor-cin y razn.
14 Ver en el anexo 6.8 un esquema para auxiliar la organizacin de la informacin sobre

el sistema-local de-salud.

Pblico
Privado
Otras modalidades de atencin (medicinas complementariasy alternativas).
Se procurar describir, con el mayor detalle posible, los siguientes

elementos:
Recursos para la atencin mdica.
Recursos para la promocin de la saludy la prevencin de daos.
Hay Que intentar, as mismo, cuantificar la proporcin de poblacin

Que acude a cada uno de ellos (se entiende Que las personas pueden
recurrir a ms de uno, segn sus posibilidadesy conveniencia).
Por ltimo, vale la pena describir lo ms detalladamente posible todo

lo Que logre averiguarse sobre las circunstancias en las Que se utiliza


cada uno de estos recursos, sus caractersticas, aceptacin, resultados, etc. (tratando de evaluarlos, en la medida de lo posible, sin
prejuicios).

5.6 Conclusiones
En esta seccin, el autor realizar una evaluacin y propondr los comentarios Que considere pertinentes sobre todo lo Que hasta poni ha
descrito:
Las constelaciones de riesgo detectadasy los grupos de la poblacin

expuestos a cada una de ellas.


La adecuacin o correspondencia Que observa entre los recursos

descritosy los problemas de salud por atender.


El funcionamiento observado del sistema local de salud (cmo se

enlazan o se contraponen entre s sus componentes).

La calidad clnica de la atencin observada en cada uno de los puntos del sistema.
Y para cerrar, el autor puede plantear sus comentariosy sugerencias

sobre todo aquello Que, a su juicio, encuentre Que podra ayudan a la


solucin de los problemas identificados.
En esta parte del diagnstico, el autor puede sentirse en libertad de dar
todas las opiniones y reflexiones Que hayan sido suscitadas por esta
experiencia.

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Anexo 6.1

Sobre la importancia de la epidemiologa's


",?Por Qu ocurre la enfermedad? Cmo podemos mediry explicar sus brotesy disminuciones? Por Qu alguna gente llega a enfermar mientras que otra
sigue mantenindose sana? Qu tan eficaces son nuestros esfuerzos para
preveniry controlar las enfermedades ms comunes? Tales preguntas forman
parte del quehacer mdico al igual que la familiar tarea de diagnosticar
y tratar a los enfermos. Constituyen el dominio de la epidemiologa, la rama
de la medicina que se ocupa de describiry explicar la ocurrencia de la enfermedad en las poblaciones.'

"Tal es la definicin de epidemiologa Que ofrece The Oxford Medical


Componan (Roce, 1994, p. 244), y ser la definicin seguida en este
artculo. Reconozco Que puede tener deficiencias para la concepcin de
algunos, pero Quiero enfatizar la implicacin Que tiene esta definicin en
el sentido de Que la 'epidemiologa proporciona la base cientfica para el
cuidado de las comunidades es decir, para la poltica pblica de salud
y prevencin' (Roce, 1994, p. 244),y Que lo hace a travs del estudio de
las interacciones de las caractersticas ambientalesy personales implicadas en la gnesis de los problemas de salud. La investigacin clnica, en
contraste, se ocupa de la evolucin de la enfermedad una vez Que ha
ocurrido." (Little, I 998: I 135).
"La epidemiologa sirve a muchos intereses,y en esto residen tanto su
poder como sus problemas." (Iba) (...)
"La epidemiologa tiene su justificacin ms evidente en su ubicacin dentro del dominio pblico corno fuente de informacin objetiva
para todos aquellos Que tienen intereses creados en torno a los efeclos de los tratamientos sobre las historias naturales de las enfermedades. Sin embargo, no es fcil aproximarse al lenguaje de su ciencia,
Que tampoco es fcil de comprender, y sus hallazgos se apoyan con
frecuencia en trminos aparentemente ambiguos. Los riesgos y bene-

Los siguientes prrafos son una reproduccin textual (en traduccin de la autora) de
fragmentos tomados del artculo Little (1998), retomados por su utilidad para la reflexin
sobre el significado de un trabajo como el Diagnstico aqu propuesto.

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ficios se clasificany respaldan en trminos probabilsticos. Pese a ello,


sus conclusiones deben ser utilizadas para definir la 'mejor prctica',
los algoritmos de costo-beneficio, 'la accin adecuada', el consentimiento u opcin informada, la opcin polticay la accin, las decisiones sanitarias para la comunidad e incluso los programas para la defensa de la salud comunitaria. Las conclusiones se disean a partir
de los datos numricos, y su situacin deriva del valor Que puede

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atribuirse a los datos objetivos."


'An as, muchos de Quienes la practican se sienten inquietos con
respecto a la concepcin, la prcticay la utilizacin de la epidemiologa.
En una supuesta burla sobre su ciencia, Shy ha intentado redefinir la
misin de la epidemiologa (Shy, 1 997):
Asumiendo, en esencia, que los factores de riesgo de enfermedad en los
individuos pueden sumarse para entender las causas de la enfermedad en
la poblacin. la epidemiologa acadmica se ha limitado a una perspectiva
biomdica estrecha, asumiendo as la falacia biomdica Que pretende Que
la enfermedad en la poblacin puede entenderse estudiando los factores
de riesgo de enfermedad en los individuos. La epidemiologa debera
redefinirse como un estudio de la distribucin y de los determinantes sociales de la salud en las poblaciones. Esta definicin establece un fuerte
vnculo con la misin primaria de la salud pblicay enfatiza en forma adecuada sobre los determinantes sociales, econmicos, ambientalesy culturales de la salud de la poblacin.

"Como todos los componentes de la empresa por la salud, la


epidemiologa es ineludiblemente moral en sus propsitos. No tiene
sentido hacer estudios epidemiolgicos si no han de tener ninguna
utilidad. Y su utilidad ser determinada por los valores sociales, Que
determinarn la forma en la Que los estudios han de ser interpretados
y se asignarn las prioridades a las acciones Que de ellos resulten
como necesarias. La epidemiologa comparte el propsito moral de
todas las actividades relacionadas con la salud, ya Que se usa para
guiar las decisiones sobre el cuidado de la salud en muchos niveles.
Al ayudar a determinar la "mejor prctica", la epidemiologa establece claramente su visin de s misma como una de las ms importantes vas para lograr una dimensin cuantificable de la moralidad
esencial del razonamiento clnico. En esto reside tanto su fuerza como
su debilidad, ya Que por su misma naturaleza ha de operar en las
fronteras entre los difciles llanos de la evaluacin objetiva y las difcilmente cognoscibles montaas de los valores de la comunidad. Este
es el centro del problema a examinar en este artculo: el problema
de la atribucin de significados en los estudios epidemiolgicos."

(iba:

1 1 3 6).

tLa epidemiologa existe en un extrao territorio situado en algn lugar


entre la poltica sanitaria y la medicina clnica. Quienes hacen la poltica
y los economistas de la salud ven a la epidemiologa como una disciplina
que proporciona informacin basada en la comunidad sobre la cual actuar.
El movimiento de la medicina basada en evidencias se apoya fuertemente
en la filosofa, la metodologay los resultados de la epidemiologa. La poltica de salud, las restricciones de los recursos y las conclusiones
a las Que llegan los estudios epidemiolgicos, todo ello influye sobre la
prctica clnica. Existe el peligro de Que la epidemiologa pierda de vista los
valores que justifican su existencia, as como la existencia de todos los componentes de los servicios de salud. Esta perspectiva puede perderse a causa
de Que la epidemiologa se ha cambiado tan definitivamente hacia el dominio de la cuantificacin, en tanto que los valores Que la justifican se originan
del lado del dominio culturaly del establecimiento de valores, Que se expresa ms bien en los trminos del lenguaje Que en el de los nmeros. Hay Que
reconocer esta dicotoma, y hay Que respetar y sobreponerse a la
inconmensurabilidad relativa de los parmetros de cada uno de estos dominios. La narrativa puede poder proporcionar una regin de transicin en la
cual esta dicotoma puede resolverse, al menos en parte. La narrativa es el
medio por el cual la ciencia puede llegar a tener significado en trminos
humanos. Hay metodologas de investigacin disponibles que preparan el
terreno para que la investigacin epidemiolgica pueda tener sentido para
varios, o aun para todos los jugadores con intereses legtimos en el problema. Otorgar significado es un proceso complejo. Ni una ciencia ms pura,
ni series ms grandes o anlisis ms refinados garantizan mayores significados o explicaciones ms comprensibles. Es probable que la traduccin de
los hallazgos en narrativas logren significados ms amplios para poner a la
disposicin de aquellos que los buscan." (iba. 1144)
Con todas las dificultades Que lo anterior plantea, la importancia del diagnstico local de salud de una poblacin puede compararse con la Que
tiene el diagnstico mdico para un paciente. Es decir: el mdico no
podra instituir un tratamiento razonable para su paciente si no contara
antes con un diagnstico del padecimiento que intenta curar. De igual
modo; cuando se encuentra frente a una poblacin cuyo cuidado sanitario est a su cargo, antes de proponer cualquier intervencin ser necesario Que disponga de un diagnstico de la problemtica de salud Que pretende modificar.

I 23

Anexo 6.2

24

Tipos de fuentes para la obtencin de datos:


Continuidad
Discontinua

Cobertura
Parcial

Continua

Encuestas para grupos

Registros de los servicios de salud.

seleccionados de la poblacin
Universal

Censos de poblacin,

Registros de nacimientosy defunciones.

represenratividad
para el total de la poblacin nacional
Encuestas con

Modalidades de presentacin de los datos:


Presentacin en texto (relatos, descripciones por escrito)
Cuadros
Grficas
Esquemas
Mapas
Croquis
Fotografas.

Algunas fuentes de informacin tiles


para orientarse en la organizacin y presentacin
de los datos de la localidad:
Institucin

Direccin electrnica

Instituto Nacional de Estadstica

http://www.inegi.gob.mx

Informacin
Datos de los censos de poblacin
y vivienda (informacin socioeconmica

Geografa e Informtica

y demogrfica): informacin geogrfica.


Secretara de Salud

http://lvww.salud.gob.mx

Consejo Nacional de Poblacin

http://www.conapo.gob.mx

Informacin sobre mortalidad, morbilidad


y recursos para la atencin mdica.
ndices de marginacin. de desarrollo
humano. informacin sobre tendencias
migratorias, de la fecundidad.
de la distribucin territorial.

Anexo 6.3

La pirmide de edac 16
"Es una grfica tipo histograma Que facilita, en primer lugar, el anlisis de
la estructura de la poblacin segn edady, en segundo lugar, la distribucin segn sexo de la poblacin. Describe la composicin de la poblacin
segn edady sexo para un momento determinado del tiempo, por ejemplo, para el da en que se levant el censo. En el eje de la abscisa se
inscribe el nmero de personas (o las proporciones) y en la ordenada las
edades (o grupos de edades). Se diferencian los hombres (que se anotan
en el cuadrante de la izquierda) y las mujeres (que se inscriben en el
cuadrante de la derecha)."
"(...) conviene recordar Que la proporcionalidad entre las barras se
refiere a la superficie. Esto debe considerarse cuando se tienen grupos de
edad desiguales,y tambin si se Quiere pasar de una pirmide de edades
simples a otra de edades agrupadas quinquenalmente (la ms tpica). La
punta de la pirmide est constituida por un grupo de edades abierto, por
ejemplo, de 90 aos cumplidosy ms, por lo que es necesario fijarse un
lmite convencional para su representacin. En el caso de que todas las
edades, con excepcin de, la final, tengan una misma extensin (edades
simples, o grupos quinquenales, .por ejemplo) la longitud de la barra marcar en el eje de las abscisas, la cantidad o proporcin de individuos que
tiene esa edad en cada sexo ( )"
"La pirmide de poblacin permite apreciar, de manera rpida, la
estructura por edad y sexo de la poblacin. (.4 Esto es muy importante, en cuanto proporciona una idea'del comportamiento de los componentes de la dinmica demogrficay de la existencia de acontecimientos
que han afectado la cantidad de poblacin (guerras o epidemias, migraciones selectivas segn edad y sexo, incrementos o reducciones de la
fecundidad, etc.)".

Nos remitimos aqu, textualmente, a las indicaciones de Welti (1997: 63-64).

25

Ejemplos:I7

26

100+
95-99
90-94
85-89
80-84
75-79
hombres
mujeres
70-74
65-69
60-64
55-59
50-59
45-49
40-44
35-39
30-34
25-29
20-24
15-19
10-14
5-9
04
9 3 210 10 0 100 2.0 311 410

mil Iones

Pirmide de la poblacin mundial, 1998

100+
95-99
90-94
85-89
80-84
75-79
70-74
65-69
60-64
55-59
50.54
45-49
40-44
35-39
30-34
25-29
20-24
15-19
10-14
5-9
0-4

ELIIIIS"
~MIS
SIS

400 300 200 100 O 100 200 300 400

millones
Pirmide de poblacin mundial estimada, 2050
Fuente: Naciones Unidas, Divisin de Poblacin; Departamento de Asuntos Econmicosy Soor
8 .htm
dales, h e thk,

17 Tomados de: Martnez Col!. 2001.

Componentes del crecimiento poblacional


y su dinmica'
"La poblacin cambiar entre un momento (t) y otro (t + n) como resultado de adicionesy sustracciones, las primeras estn dadas por Quienes
ingresan a la poblacin, en virtud del nacimiento o la inmigracin, en
tanto Que las segundas corresponden.a aQuellos Que egresan de esa poblacin, por efecto de la muerte o la emigracin."
El autor explica Que el crecimiento total de la poblacin est dado por el
crecimiento natural (resultado de la diferencia entre nacimientosy defunciones) y el saldo neto migratorio o crecimiento'social (resultado de la
diferencia entre inmigraciones y emigraciones).
As, el cambio neto de la poblacin entre dos momentos en el tiempo
puede calcularse de la siguiente manera:
Incremento en el nmero de integrantes de la poblacin = Poblacin
al final del periodo - poblacin al inicio del periodo = nacimientos ocurridos en el periodo - defunciones durante el periodo + inmigraciones
durante el periodo - emigraciones durante el periodo.
Lo

que

se expresa, abreviadamente, como:

Incremento P(0.t) = P - P

'I Una vez ms, para la aproximacin a esta temtica. acudimos al auxilio de las indicadones de Welti (1997: 66-67). Puede recurrirse tambin para abundar en este punto a las
publicaciones del Consejo Nacional de Poblacin.

127

Anexo 6.5

28 1

Cuadros y grficas
Los cuadros y grficas se utilizan para presentar en forma ordenada la
informacin obtenida sobre la poblacin y su problemtica de salud. Resulta importante, por ejemplo, presentar las caractersticas socioeconmicas
de la poblacin, o mostrar cul es la distribucin de los casos de enfermedad o de muerte en determinado periodoy lugar de acuerdo con ciertas
caractersticas demogrficas de las personas afectadas. Tal es el propsito
de la elaboracin de los cuadrosy grficas.
Tanto los cuadros como las grficas pueden elaborarse con el propsito de representar la distribucin de frecuencias simples o bien la asocia-

cin de dos o ms variables.


"Anatoma" de un cuadro:1 '
Un cuadro est integrado por los siguientes componentes:

Ttulo: en el que se indica lo que contiene el cuadro, cmo se


presenta el contenido, a qu grupo de la poblacin, lugar y fecha
se refiere (qu, cmo, dnde y cundo). Si se presentan varios
cuadros, stos deben numerarse (para facilitar la referencia Que
a ellos se hace en el texto).

Matriz: constituida por la primera columna y el primer rengln del


cuadro. En la primera columna se colocan la variable en estudioy sus
categoras (o los lmites de los intervalos de la escala cuando se trata
de una escala cuantitativa). En el primer rengln se anotan el nmero
de casos en cada categora (frecuencias absolutas)y el porcentaje Que
representan con respecto al total, las tasas o las razones Que se hayan
calculado (frecuencia relativas).

Cuerpo: integrado por las diversas celdas en las Que se anotan los
datos correspondientes (cuntos casos correspondieron a cada nivel
de la variable): las frecuencias absolutas (totalesy subtotales. cuando
as se requiere) y las frecuencias relativas (razones proporciones,
porcentajes, tasas).
" Sintetizado de: Aborto: 1986: 71-72.

Notas aclaratorias: en donde se explica con la mayor precisin

posible la fuente de donde se obtuvieron los datos (quin los

produjo o dnde se encuentran publicados) y cualquier informacin adicional necesaria para la correcta comprensin del contenido del cuadro.
TTULO

29

NOTAS

Sobre las medidas de frecuencia relativa:"


Los porcentajes sirven para visualizar cunto representa cada parte
con respecto al todo (es decir: se trata de una proporcin multiplicada por 100).
Las tasas expresan la frecuencia con la Que, se presenta un evento
dentro de una poblacin determinada en un lugar y periodo dado
(por lo comn un, ao calendario), y se acostumbra multiplicar la
cifra por una constante (100, 1000, 10000, etc., lo Que puede
expresarse con el trmino general de: 10"), para hacerlas ms fciles
de interpretar. }
Existen las denominadas tasas crudas o brutas, Que se refieren al total
de la poblacin. Y las tasas especificas, Que se refieren a subgrupos de
la poblacin. Un ejemplo de tasa cruda es la tasa de mortalidad general. Ejemplos de tasas especficas son la tasa de mortalidad materna, la
tasa de mortalidad , por cncer crvico-uterino, la tasa de mortalidad
por neumona en los mayores de 64 aos, etc.
Las razones son comparaciones por cociente, en las cuales el numeradory el denominador se refieren alos dos distintos grupos de la poblacin a comparar, por ejemplo, el ndice de masculinidad Que muestra
cuntos hombres (numerador) hay por cada mujer (denominador).
2 Welti(1997:_59).

Ejemplos de cuadros:
-) El siguiente es un cuadro de

distribucin de frecuencias simples.

Se refiere a una sola variable, estado civil:


Poblacin de 12 aos o ms segn estado civil
Localidad X, Municipio Y, Entidad Z, 2004

301
Nmero

Estado civil

Solteros

13 144

502

Casados o unidos

1 1699

44.7

Divorciados
Viudos
Total

443

1.7

892

3.4

26 178

100.0

Fuente: (Aqu se anota el nombre de la publicacin de donde se tomaron los datos o I


institucin que los recab. incluyendo lugar y fecha de publicacin o recoleccin).

En los cuadros de asociacin de variables:


Se presenta la asociacin de dos o ms variables (habitualmente no ms de tres, para no dificultar demasiado su lectura)
Pueden presentarse frecuencias absolutas (nmero de casos),
Frecuencias relativas (porcentajes, tasas, etc.), o ambos tipos
de frecuencias (nmerosy porcentajes o tasas) .
Las variables a asociar pueden ser por ejemplo: edady sexo; estado civil y sexo; nmero de casos de enfermedad y sexo;
nmero de casos de enfermedad y edad; ao y nmero de
defunciones. O, si se desea asociar tres variables: nmero
de casos de enfermedad por edad y sexo; nmero de defunciones por edad y sexo; ao, nmero de casos de enfermedad y sexo, etc.
El siguiente es un cuadro de asociacin de variables. Se prede defunsenta la asociacin de dos variables: aoy causas
cin. Presenta slo frecuencias absolutas (aunque sera
posible disear uno que presentara tambin Frecuencias relativas: porcentajes o tasas).

Mortalidad general segn principales causas


Localidad X, Municipio Y, Entidad Z, Localidad X, 2000-2004
Causas especficas de mortalidad *
Nmero de casos
DM

Total**

Ao

EC

Acc

TM

Nel

APP

2000

422

306

357

312

303

4180

2001

475

319

339

333

314

4274

2002

503

350

365

331

349

4464

2003

464

343

386

317

356

4420

2004

532

346

421

321

414

4651

Nota:
* EC: enfermedades del corazn; Acc: Accidentes; TM: Tumores mallgns; Nel: Neumona e influenza; APP: Afecciones
originadas en el periodo perinatal; DM: Diabetes mellitus. _
** La diferencia corresponde a otras causas de muerte.
Fuente: (Nombre de la publicacin de la que se han tomado los datos, de la institucin Que la genera, lugar y fecha de
edicin).

Grficas. Principios bsicos para su elaboracin:2'


Las grficas se usan cuando se considera importante resaltar lo Que
se expresa en algn cuadro (es decir: no necesariamente todos los
cuadros han de graficarse).
Elaboracin de la grfica: El ttulo ha de ser el mismo Que el del
cuadro Que la origina. En los ejes de las ordenadas y de las abscisas
hay Que poner los nombres y valores de las escalas Que se estn
manejando. Al pie de la grfica pueden colocarse las notas aclaratorias
Que se consideren pertinentes. La fuente de la grfica se limita a citar
el nmero del cuadro con la informacin utilizada para trazarla Si se
presentan varias grficas, stas deben numerarse (para hacer referencia a ellas en el texto).
Al trazar una grfica hay Que tener en cuenta que su rea guarda
relacin con la magnitud de la variable Que en ella se representa. Es
importante tambin cuidar la relacin entre los el eje de las ordenadas y el de las abscisas para evitar deformar la informacin Que se
presenta.
La grfica Que conviene utilizar depend de la modalidad de escala
de clasificacin de la variable a representar.
21

Sintetizado de: Aburto, 1986: 72-90.

131

Pueden trazarse grficas con el propsito de representar la distribucin de frecuencias simples o bien la asociacin de dos
o ms variables.
Algunas grficas Que se recomiendan de acuerdo con el propsito
y la escala de clasificacin de la o las variables a representar:

32

Grficas para representar frecuencias simples


Tipo de variable
Cualitativa nominal u ordinal

Tipo de grfica
Barras
Grfica de pastel

Cuantitativa discreta
Cuantitativa continua

Barras delgadas
Histograma
Polgono de frecuencias
Lineal

Grficas para representar asociacin de variables


Tipos de variables
Cualitativa con cualitativa
Cualitativa con cuantitativa

Tipo de grfica.
Barras agrupadas o subdivididas
Polgonos de frecuencia
Lineales

Cuantitativa con cuantitativa

Lineales
Diagrama de dispersin

Tipos de variables :22


, .

Escala tic(clasfficacfn

Ejemplos

Definicin

Categora
Nominal

Cualitativa

Sexo

Es aquella en la que

Masculino.
femenino

se enuncia slo la
presencia o ausencia de
la cualidad o atributo.

Diagnstico

Diabetes
mellitus,
hipertensin
arterial, etc.

Ordinal

Es aquella en la que an

Grado de

Ninguno,

si las categorias se

palidez

leve, medio,

enuncian con cierto

alto, muy

grado de arbitrariedad.

alto

es posible establecer

Cuantitativa

Discontinua
o discreta

Nivel de

entre ellas cierto orden.

ingreso

Es aquella que puede ser

Nmero.

cuantificada, es decir, se

de hijos

le puede asignar un valor

Nmero de

numrico, pero slo en

dormitorios-

Alto, medio,
bajo
1, 2, 3. 4,
: 5 o ms
I, 2,3 o ms

nmeros enteros.
Continua

' Es aquella que se puede

Peso

48.9 kgs., etc

cuantificar con precisin.


es decir, se le pueden

37.3 kgs.,

Temperatura

asignar valores numricos corporal

36.5C,
37.2C, etc.

decimales.

Ejemplos de variables que suelen presentarse para grupos espe


cifras de la poblacin (es decir, no para toda la poblacin en
su conjunto, porque slo son aplicables a determinados grupos
de ella):
Variable

Grupo de edad para a cua


es pertinente presentarla

Condicin de alfabetistno (analfabetismo) Poblacin mayor de 15 aos


Nivel de escolaridad
Estado civil
Poblacin econmicamente activa

Poblacin de 6 aos o ms
Poblacin de 12 aos o ms
Poblacin de 12 aoso ms en edad
y disposicin de trabajar

Poblacin ocupada

Poblacin de 12 aoso ms con empleo

Esquematizado a partir de: Aburto, 1986: 51-52.

33

Algunas definiciones censales Que pueden resultar de utilidad para la


elaboracin del Diagnstico:"
Variables referentes a la actividad econmica de la poblacin:

- Poblacin econmicamente activa: Personas de 12 aos o ms


Que en la semana de referencia se encontraban ocupadas

34

o desocupadas.

Poblacin econmicamente inactiva: Personas de 12 aos


o ms Que en la semana de referencia no realizaron alguna
actividad econmica ni buscaron trabajo. Se clasifica en: estudiantes; incapacitados permanentemente para trabajar; jubilados o pensionados; personas dedicadas a los Quehaceres del
hogary otro tipo de inactividad.

Poblacin ocupada: Personas de 12 aos o ms oye realizaron


alguna actividad econmica, al menos una hora en la semana
de referencia, a cambio de un sueldo, salario, jornal u otro tipo
de pago en dinero o en especie. Incluye a las personas Que tenan
trabajo pero no laboraron en la semana de referencia por alguna
causa temporal, sin Que hayan perdido el vnculo con su trabajo,
(vacaciones, licencia por maternidad, enfermedad, mal tiempo
o porque estaban en espera de iniciar o continuar con las labores
agrcolas, etctera). Tambin estn incluidas las personas que ayudaron en el predio, fbrica, tienda o taller familiar sin recibir un
sueldo o salario de ninguna especie, as como a los aprendices
o ayudantes que trabajaron sin remuneracin.
-

Sector de actividad: Primer nivel de agrupacin de las actividades


econmicas afines en funcin de su similitud en el proceso de
produccin realizado en la unidad econmica, empresa, negocio,
establecimiento o lugar en donde la poblacin ocupada trabaj en
la semana de referencia. La informacin de sector de actividad se
clasifica con base en el Sistema de Clasificacin Industrial de Amrica del Norte (SCIAN Mxico). El sector primario comprende la
agricultura, la ganadera, el aprovechamiento forestal, la caza
y la pesca; el secundario incluye la minera, la extraccin de petrleo y gas, la industria manufacturera, la generacin y distribucin de electricidad, la distribucin de agua y la construccin
y el terciario engloba las actividades de comercio, transportes, gobierno y otros.

Tomadas de: htp://www.inegi.gob.mx

Ocupacin principal: Tipo de trabajo, empleo, puesto u oficio que la poblacin ocupada realiz en su trabajo principal
en la semana de referencia. La informacin de ocupacin
principal se codifica con la Clasificacin Mexicana de Ocupaciones (CMO) 2000.

Situacin en el trabajo: Relacin que estableci la poblacin


ocupada con su empleo o lugar de trabajo en la semana de
referencia. Su clasificacin incluye: empleados u obreros, jornaleros o peones, patrones; trabajadores por su cuenta y trabajadores familiares sin pago.

- Trabajador familiar sin pago: Persona de 12 o ms aos


que trabaj en la semana de referencia apoyando las actividades econmicas de un negocio familiar o realizando actividades agrcolas o pecuarias de autoconsumo, sin recibir
pago monetario; comprende tambin a los trabajadores no
familiares sin pago.

Trabajador por su cuenta: Persona de 12 aos o ms que trabaj en la semana de referencia en su propio negocio o empresa y Que no contrat trabajadores a cambio de un pago,
aunque pudo recibir ayuda de familiares sin que les proporcionara un pago monetario o en especie.

Tasa especfica de participacin econmica: Es el resultado de


dividir el nmero de personas econmicamente activas de un
determinado grupo de edad entre el total de poblacin del
mismo grupo de edad y multiplicar el resultante por cien.

- Tasa de ocupacin parcial y desocupacin (TOPD2): Es el resultado de dividir la suma de las personas desocupadas ms las
Que trabajaron menos de 35 horas, entre el total de personas
econmicamente activasy multiplicar el resultante por cien.
Variables demogrficas:

- Tasa especfica de fecundidad:

Es el cociente entre el nmero

de nacimientos ocurridos en las mujeres en determinada edad


con respecto a la poblacin Femenina media de esa misma edad.

- Tasa global de fecundidad: Nmero promedio de hijos Que


habra tenido una mujer (o grupo de mujeres) durante su vida,
de haber mantenido un comportamiento conforme a las tasas
especficas de Fecundidady de no haber estado expuesta a riesgo

135

de mortalidad desde el nacimiento hasta el trmino de su periodo frtil.

Tasa de mortalidad infantil: Es el resultado de dividir el nmero de defunciones de menores de un ao ocurridas en un


periodo determinado, entre el total de nacidos vivos durante
el mismo lapso, y multiplicar el resultado por una cons-

36

tante (generalmente mil).

Anexo 6.6

Una representacin esquemtica de las relaciones


entre incidencia, prevalencia y duracin de la enfermedad"

Incidencia

Prevalencia

Prevalencia =
Incidencia x Duracin

I
Muerte
(casos
letales)

" Tomado de: OPS, sff: 2-7.

Duracin

Curacin

Anexo 6.7

37

Qu esy cmo trazar un canal endmico

El canal endmico es un instrumento ideado para realizar el seguimiento


sistemtico de la evolucin de la frecuencia con la Que se presentan las
enfermedades a lo largo del tiempo en un lugary grupo de la poblacin
determinados, y poder detectar asos momentos en los que stas se
elevan (o disminuyen) en relacin con sus patrones histricosy estacionales
de variacin habitual.
Aunque en las ltimas tres dcadas se han desarrollado diversos mtodos para la elaboracin de canales endmicos, algunos de ellos bastante sofisticados, sugerimos aqu ensayar con la utilizacin de uno de los
procedimientos ms sencillos (que a, por cierto, uno de los primeros
que se propusieron):
Para trazar un canal endmico:
I. Se requiere de un registro sistemtico, a lo largo de cuando menos
cinco aos, de la incidencia acumulada mensual de casos de la enfermedad cuyo canal quiera trazarse.
2. Se reordena la tabla en orden creciente o decreciente de frecuencias
mensuales para calcular la mediana de la incidencia mensual.
3. Se eliminan los valores extremos (los ms altosy los ms bajos).
4. Se traza una grfica con la medianay los dos valores restantes: lmite
habitual de variacin inferiory lmite habitual de variacin superior
Ejemplo:
I . Registro de la incidencia acumulada a lo largo de cinco aos:

Incidencia acumulada de enfermedades diarricas agudas


Localidad X, 200 I -2005
Ao

Ene

Feb

Alar

Abr

May

2001

2002

2003

2004

2005

aun

-Ago

Scp

Oct

Nov

12

16

15

20

13

13

19

20

22

II

10

16

22

17

18

II

15

17

25

16

13

12

14

21

22

15

Dic

2. Reordenando la tabla:

38
3. Eliminando valores extremos (primeroy Quinto renglones):
ne

Ano

eb

Mar

Abr

May

Jun

II

13

17

I7

16

II

I0

14

19

20

18

I1

IV

II

15

21

22

20

13

II: LIVH, es decir, lmite inferior de variacin habitual.


III: Q2, es decir, mediana.
IV: LSVH, es decir, lmite superior de variacin habitual.

4 Trazando el canal endmico:

Canal endmico

a ',n'II
- Q2
10

fr an r ab any j n

it

ag

ke

Oe

nn

Anexo 6.8.

Un esquema para auxiliar la organizacin


de la informacin sobre el sistema local de salud
a) Oferta pblica
Para poblacin abierta

Servicios de la secretara de salud estatal.


Servicios de otras instituciones para poblacin abierta.
Para poblacin asegurada (si los hay)

Servicios del IMSS


Servicios del ISSSTE
Servicios del ISSSTE-estatal
Servicios de otras instituciones de seguridad social
b) Oferta privada (de medicina aloptica)
Servicios formales:

Sanatorios y clnicas privadas (nmero de camas, nmero y tipo


de profesionales Que lo atienden).
Consultorios privados (nmero y tipo de profesionales que lo
atienden).
Para los dos rubros previos, si existe diversidad de niveles, conviene
estratificar segn tamao de la instalacin y costo de la consulta para
cada tipo de servicio.
Servicios informales:

Enfermeras o cualquier otro tipo de personal de salud que "venda" algn servicio aloptico (inyecciones, curaciones, etc.)
Farmacias y cualquier otro tipo de recurso de acceso privado
a medicamentos.
c) Oferta de las medicinas complementariasy alternativas:
Inventario de cualquier otro tipo de recursos de los cuales se tenga noticia', a los Que la poblacin de la localidad recurre en busca de solucin
a sus problemas de salud.

39

Anexo 6.9

40

Cmo citar documentos en ciencias de la salud"


Una referencia bibliogrfica es un conjunto de indicaciones precisas
y detalladas que permiten la identificacin de un documento o una fuente
de informacin.
Entre los estilos de citas ms comnmente utilizados estn:
Estilo Vancouver: Utilizado principalmente en las revistas de biologa
y medicina.
Estilo Harvard: Muy utilizado en fsica, ciencias naturales y ciencias
sociales.
Estilo Vancouver.

Relacionar en el texto la bibliografa correspondiente:


"La importancia de los factores psicolgicos en la enfermedad se han
puesto de manifiesto a lo largo de la historia, si bien no aparecen
"construidos" como etiopatogniccis hasta hace poco ms de un siglo. Para Lan Entralgo (1) siempre hubo Medicina Psicosomtica a lo
largo de la historia, pero slo en los ltimos aos Patologa
Psicosomtica, que l sita con la creacin del Psicoanlisis. Es decir
el enfermo siempre fue visto como hombre enfermo, pero slo desde
Freud se pudieron introducir los aspectos emocionalesy personales
como factores etiopatognicos del enfermar. Barcia (2) seala cuatro
momentos frustrados a lo largo de la historia de la medicina en los
que la patologa pudo ser psicosomtica."
Escribir las referencias bibliogrficas (al final del documento):
Referencias
1. Lan Entralgo P Introduccin histrica al estudio de la Patologa Psicosomtica. Madrid, 1950.
2. Barcia D. Las races histricas del pensamiento psicosomtico.
Psiquis, 1998; 19(5): 171-181.
Fste anexo ha sido elaborado a partir de las recomendaciones ofrecidas por Merlo Vega,
los Antonio, Sorli Rojo, ngela. Estilos de citas y referencias de documentos electrnicos
[recurso electrnico] en Revista Espaola de Documentacin Cientfica, oct.-dic. 2000,
vol. 23, n. 4, p. 483-496. [consulta 17-12-2003].

Cmo referir, segn el tipo de publicacin de Que se trate:

- Artculos de Revistas
Autorks.Ttulo del artculo. Abreviatura* internacional de la revista ao; volumen (nmero)**: pgina inicial-final del artculo.
* Las abreviaturas internacionales pueden consultarse en "List
of lournals Indexed in Index Medicus" las espaolas en el catlogo de revistas del Instituto Carlos III.
** El nmero es optativo si la revista dispone de n de volumen.
Ejemplo:
Dez /aila IL, Cienfuegos Vzquez M, Surez Salvador E.
Rudos adventicios respiratorios: factores de confusin. Med
Clin (Barc) 1997;,1.09 (16): 632-634.

- Libros y documentos de poltica:


Autor/es.Ttulo del libro. Edicin. Lugar de publicacin:
Editorial; ao.
Ejemplos:
Iimenez C, Riao D, Moreno E, labbour N. Avances en trasplante de rganos abdominales. Madrid: Cuadecon; 1997.
Gallo Vallejo FI, Len Lpez FI, Martnez-Caavate Lpez-Montes I, Tono Duantez I. Editores. Manual del Residente de
Medicina Familiary Comunitaria. Ped. Madrid: SEMFYC; 1997.
Ministerio de Sanidad y Consumo. Plan de Salud 1995.
Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo; 1995.
Nota: La primera edicin no es necesario consignarla. La edicin siempre se pone en nmeros arbigosy abreviatura: 2 ed.2nd ed. Si la obra estuviera compuesta por ms de un
volumen, debemos citarlo a continuacin del ttulo del libro
Vol. 3.

- Captulo de libro:
Autor/es del captulo. Ttulo 'del captulo. En: Director/
Recopilador del libro. Ttulo del libro. Edicin. Lugar de publicacin: Editorial; ao. p. pgina inicial-final del captulo.

141

Ejemplo:
Buti Ferret M. Hepatitis vrica aguda. En: Rods Teixidor
Guardia Mass I dir. Medicina Interna. Barcelona: Masson;
1997. p. 1520-1535.

- Material electrnico;

42

Artculo de revista en formato electrnico:


Morse SS. Factors in the emergente of infectious diseases.
Emerg Infect Dis (revista electrnica) 1995 lan-Mar (citado
5 (un 1996); I (1):124 screens). Disponible en: URL: http://
www.cdc.gov/ncidod/ EID/eid.htm

Estilo Harvard
Relacionar en el texto la bibliografa correspondiente:
"Pese a haber planteado una idea tan ricay sugerente como la de
constelaciones causales, Rothman se mantiene firme en la conviccin de Que la fuerza cientfica de la epidemiologa reside en su
base cuantitativa. Pero la nocin de constelaciones causales bien
podra constituir una puerta para aventurarse hacia el terreno del
pensamiento complejo (Morin, 1997) en busca de modalidades
ms abiertas para formular la pregunta por la gnesis de los problemas de salud. (...) De su discurso se desprende la idea de que
la medicin es inherente a la generacin de conocimiento cientfico (Rothman, 1986: 23 y 76), y en la ltima edicin de su ya
clsico texto el nfasis cuantitativo se incrementa."
Escribir las referencias bibliogrficas (al final del documento):
Referencias:
Morin, E. (1997)

Introduccin al pensamiento complejo, Barce-

lona: Gedisa.
Rothman, K. (1986). Modern epidemiology, Boston: Little, Brown
& Co.
Cmo referir, segn el tipo de publicacin de que se trate:

- Artculo publicado en una revista:


Tyndale, Wendy (2000) 'Faith and economics in "development":
a bridge across the chasm?', Development in Practice 10(1):
9-18.

- Libros:
Porter, Fenella, loes Smyth, and Caroline Sweetman (eds.)
(1999) Gender Works: Oxfam Experience in Policy and
Practice, Oxford: Oxfam.

- Captulo de un libro:
Iddi, Alice (1999) 'Mind the gap: How what we do differs
from what we say', en Porter et al. (eds.) 1999.

- Referencia de pgina de web:


Castells, Manuel (1998) 'Essential Matter: Informational Capitalism and Social Exclusion' disponible en http://
www.unrisd.org/ (bajada el 2 de Junio del 2000). '

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