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Neonatologa

EMBARAZO
Es la gestacin o proceso de crecimiento y desarrollo de un nuevo individuo en
el seno materno. Abarca desde el momento de la concepcin hasta el nacimiento
pasando por la etapa de embrin y feto. El parto se produce normalmente alrededor
de las 38 semanas despus de la concepcin, es decir, aproximadamente 40
semanas luego del ltimo perodo menstrual de la mujer y esto representa un perodo
aproximado de 9 meses
Tiempo de Gestacin.
1. El embarazo se considera "a trmino" cuando la gestacin completa alcanza 37
a 40 semanas.
2. Pre termino: Menos de las 37 semanas
3. Pos termino: Despus de las 41 semanas
CUADRO CLNICO:
Sntomas: Amenorrea, nuseas y vmitos, hormigueo mamario, mastalgia, miccin
frecuente y urgente, percepcin de movilidad fetal (despus de la semana 14). Hay
estreimiento, fatiga, aumento de peso; menos frecuentemente puede haber sialorrea,
anorexia, disgeusia, antojos o deseos de alimentos no apetecidos anteriormente,
tendencia a vrtigos, lipotimias, insomnio o somnolencia, irritabilidad, cambios de
carcter y alteraciones de los rganosolfatorios.
Signos: leucorrea, cambios de color, consistencia, tamao o forma del cuello uterino o
del tero. Elevacin de la temperatura, aumento de tamao del abdomen, aumento de
tamao e ingurgitacin de las mamas y descarga por el pezn, soplo plvico y
contracciones uterinas con aumento del tamao del cuerpo uterino, pigmentacin
cutnea (cloasma y lnea negra) y pulis despus de la semana 12.

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Laboratorio: La presencia en el suero materno de la hormona gonadotropina

corinica (HCG), que se produce poco tiempo despus de la implantacin del huevo y
su eliminacin por orina es la base para el diagnstico por laboratorio.
Ultrasonografa (US): Permite diagnosticar el embarazo a partir de la 4 semana y el
embarazo gemelar a partir de la 6. La US de tiempo real de alta resolucin puede
determinar la edad gestacional de manera precisa sobre todo en la primera mitad del
embarazo; permite realizar mediciones del saco gestacional (a partir de la 5 semana)
y del feto. La modalidad doppler permite identificar el latido cardiaco fetal despus de
la 8 semana.

A.)

DESARROLLO INTRA UTERINO

El desarrollo embrionario en las primeras semanas del embarazo

La concepcin se produce cuando un espermatozoide o clula masculina se introduce
en un vulo o clula femenina atravesando su membrana.
El encuentro del vulo y el espermatozoide se produce en una de las trompas de
Falopio, cuyas vellosidades son las encargadas de transportar al vulo hacia la
cavidad uterina.

Una vez fecundado el vulo, se forma una nueva clula, denominada cigoto o clula
huevo, que desciende por la trompa hasta el tero. Durante ese trayecto se inicia el
proceso de la segmentacin en el cual el cigoto se va dividiendo sucesivamente en 2,
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4, 8, 16,... formando una estructura slida de forma similar a las moras,

denominada mrula
Posteriormente, en su interior se desarrolla una cavidad y se inicia el estadio
embrionario
denominado blastocito.
Este se implanta en la mucosa uterina, preparada por la accin de las hormonas
para la anidacin

Una vez que se ha adherido a la cavidad uterina, el blastocisto seguir su desarrollo

embrionario. Empieza a alimentarse a travs de los vasos sanguneos de las paredes
del tero y se inicia la formacin de la placenta a su alrededor.
Hacia la tercera semana del embarazo, el embrin est formado por numerosas
clulas que se nutren de una mucosa rica en sangre denominada mucosa uterina y
que reviste las paredes del tero. En este tiempo se ha formado ya el corazn y
el embrin tiene un sistema de circulacin sangunea rudimentario.
Al final del primer mes y medio tras la menstruacin se empiezan a dibujar
las piernas y los brazos del embrin y el cordn umbilical se empieza a formar.
La cabeza es la extremidad ms abultada y se adivina ya lo que en el futuro ser
la mdula espinal.
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El paladar ya se ha desarrollado. En este periodo, el tamao del embrin es de unos

4 milmetros y pesa menos de 1 gramo.

El desarrollo del embrin en el segundo mes de embarazo: semanas 7 a 10

En el segundo mes de embarazo se forman los ojos del embrin y empiezan a crecer
los brazos y las piernas. Los rganos internos y el cerebro del futuro beb se van
desarrollando.
En esta etapa, el embrin mide alrededor de 3 centmetros y pesa unos 3 gramos.
Flota dentro de una especie de bolsa llena de lquido amnitico
El rpido desarrollo del cerebro del embrin provoca un evidente aumento de la
cabeza. La cara se empieza a perfilar con la formacin de
los ojos, muy separados y cubiertos por una membrana, y
un esbozo de las orejas y los pabellones auditivos. Los
brazos y las piernas del beb siguen creciendo.
Hacia la sptima semana de desarrollo embrionario se
definen los dedos de los pies y de las manos.
Al mismo tiempo se van desarrollando los principales
rganos, como el intestino, que toma forma de rizo debido a su largo tamao,
la vejiga y la uretra, as como el hgado, el estmago, el apndice y el bazo.
Al final de esta etapa, tambin se aprecia el desarrollo paulatino de los huesos y de
los msculos.
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El desarrollo del feto en el tercer mes de embarazo: semanas 11 a 14

En el tercer mes de embarazo el embrin pasa a denominarse feto. Esta etapa es
conocida como periodo fetal, ya que el feto empieza a tener forma humana.
Las extremidades del futuro beb se desarrollan con rapidez, aunque el tamao de la
cabeza sigue siendo desproporcionado con respecto al resto del cuerpo.
A partir de la semana 12 embrionaria, abre y cierra la boca.
Este movimiento le hace tragar lquido amnitico que expulsa a travs de la orina.
En esta etapa aparece el reflejo de succin y tambin se producen los primeros
movimientos del beb, an imperceptibles para la madre.
Esto se debe a que los msculos del feto se estn desarrollando.
El odo comienza a desarrollarse gracias a las clulas nerviosas del cerebro. Casi al
mismo tiempo, el feto tiene ya formado el iris, la crnea y el cristalino de los ojos,
que continan cerrados.En los dedos de las manos y de los pies empiezan a asomar
las uas.A veces es posible distinguir el sexo del beb a travs de ecografa.
La placenta ya ha adoptado su forma circular y comienza a producir progesterona,
una hormona que evita que aparezcan contracciones prematuras.
Adems, el cordn umbilical ya se ha formado completamente. Se trata de un
rgano vital compuesto de una vena principal y dos arterias. La vena principal del
cordn se encarga de aportar oxgeno y sangre rica en nutrientes al feto, mientras que
las arterias transportan, desde el feto hasta la placenta, los desechos y la sangre
pobre en oxgeno. El cuerpo del futuro beb empieza a recubrirse de un fino vello
llamado lanugo.

El desarrollo del feto en el cuarto mes de embarazo: semanas 15 a 18

La bolsa de lquido amnitico mantiene al feto protegido de los golpes y le permite
moverse con libertad, girar la cabeza y estirarse. Ya se han formado las cejas y

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la nariz, y el pelo de la cabeza se hace ms grueso.Los labios, que hasta ahora

estaban unidos a las encas, se separan de stas.
Las piernas son mucho ms largas que los brazos. El nmero de clulas
nerviosas es el mismo que el que tienen los adultos.
Hacia la semana 16 embrionaria el beb es capaz ya de or los ruidos que provienen
del organismo de la madre. Tambin empieza a percibir la luz a travs de las
membranas de los ojos, que an permanecen sellados, y reacciona ante ella cuando
se ilumina el vientre materno.
Las huellas dactilares se forman en este mes y empieza a tener sensibilidad en el
cuerpo. Comienza a realizar sus primeros gestos como fruncir el ceo y bostezar.Es
posible ver su corazn a travs de una ecografa y comprobar que late dos veces
ms rpido que el de la madre.
Se distingue tambin, a partir de este mes, el aparato genital del feto. Si es nia, son
visibles el cltoris y la vulva, mientras que si es nio puede verse el pene y el escroto.
El beb puede beber lquido amnitico y orinar. Su intestino se llena de una sustancia
verdosa formada por desechos llamada meconio que ser lo primero que expulse tras
su nacimiento.

El desarrollo del feto en el quinto mes de embarazo: semanas 19 a 22

El feto pesa ya ms que la placenta. Es el momento en el que sus reflejos se ponen
en funcionamiento. Por eso, adems de dar patadas y agarrar a menudo, empieza a
chuparse el dedo.Sus movimientos se vuelven ms fuertes, sobre todo por las
noches, y es capaz de dar vueltas sobre s mismo.
Hacia la mitad del mes, su cerebro es muy similar al de los adultos, debido a que en
este periodo el organismo del feto produce un centenar de neuronas por segundo.
Tambin cuenta con un rudimentario sistema inmunolgico para defenderse de
determinadas infecciones.

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Con el fin de mantener su temperatura, a lo largo de los siguientes meses aparece

una grasa debajo de la piel que se sita en distintas zonas del cuerpo hasta rodearlo
totalmente.
Se empiezan a formar los dientes de leche, aunque dentro de los alvolos dentarios.
Es posible tambin or los latidos de su corazn.
Las uas siguen creciendo, mientras que la cara ya tiene cejas y pestaas.

El desarrollo del feto en el sexto mes de embarazo: semanas 23 a 26

En el sexto mes de embarazo el crecimiento del feto es rpido al igual que sus
movimientos. En las palmas de las manos aparecen las primeras lneas.
La piel del feto est arrugada y es rojiza debido a que los capilares se
transparentan. Duerme entre 18 y 20 horas, pero cuando est despierto (an tiene
los ojos cerrados) tiene mucha actividad. El odo se perfecciona durante este mes y
puede distinguir la voz del padre.
El intestino contina llenndose de meconio. Las clulas cerebrales que utilizar para
el pensamiento consciente comienzan a madurar. Se cree que ya es capaz de
aprender y recordar.
En este periodo comienzan a crecer los alvolos en los pulmones y el feto ya realiza
movimientos respiratorios con el diafragma. Los bronquios siguen estando llenos de
lquido amnitico.
En el sexto mes de embarazo el beb mide 32 centmetros y pesa ms de medio
kilo. Falta poco para que pueda sobrevivir por s solo. En este momento, si el beb
naciese, necesitara ayuda mdica
El desarrollo del feto en el sptimo mes de embarazo: semanas 27 a 30
Los centros seos del feto se empiezan a endurecer. La piel ya deja de ser
transparente para adoptar un tono opaco. Tambin deja de estar arrugada por los
efectos de la capa de grasa que se forma debajo de la epidermis.
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El tamao del cerebro es ahora bastante grande y su sistema nervioso le permite un

rpido aprendizaje y realizar unos movimientos cada vez ms complejos.
Al finalizar el mes, el ritmo cardaco del futuro beb se acelera cada vez que la
madre habla. Esto le permitir reconocerla despus del parto.
Al feto empieza a faltarle sitio en la cavidad uterina. Asimismo, la glndula encargada
de producir anticuerpos llamada timo ya ha comenzado a trabajar. Ahora, el
feto orina alrededor de medio litro diario.
Hacia la semana 28 embrionaria abre los ojos, pero hasta despus del parto su
visin no ser correcta. El sentido de la vista se limita a distinguir las sombras de las
luces y a enfocar. Tambin al final de esta etapa o comienzos del siguiente mes, el
feto tiene sensibilidad en todo su cuerpo y nota incluso las caricias de su madre en el
vientre.

El desarrollo del feto en el octavo mes de embarazo: semanas 31 a 34

El lanugo desaparece de la cara del feto. Su piel se vuelve roscea y suave y tiene
unas extremidades regordetas.
Por lo general, antes de que termine el mes el futuro beb suele colocarse con
la cabeza hacia abajo, aunque todava es posible que se d alguna vuelta ms antes
de colocarse definitivamente en esta posicin.
El sentido de la vista ya est ms desarrollado y los ojos, de color azulado,
reaccionan ya a los cambios de luz del exterior aunque an no es capaz de ver
correctamente.
El odo funciona a la perfeccin, hasta el punto de que percibe con mayor claridad los
sonidos graves que los agudos.
La mayora de los rganos estn desarrollados salvo los pulmones, que tardarn an
un tiempo en formarse para funcionar correctamente fuera del tero.
En este periodo la placenta se ocupa de producir estrgenos y progesterona para
mantener sus funciones de intercambio de nutrientes y oxgeno.
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El desarrollo del feto en el noveno mes de embarazo: semanas 35 a 40

Durante este ltimo mes las glndulas adrenales del feto producen elevadas
cantidades de corticoides, hormonas encargadas de ayudar al buen funcionamiento
de los pulmones. El intestino del beb est lleno
de meconio, una sustancia oscura y verdosa
compuesta por secrecin intestinal de las glndulas
alimentarias y las clulas de la pared intestinal. Esta
sustancia ser lo primero que expulse el beb tras
su nacimiento.
En la ltima semana el feto mide entre 45 y 50
centmetros y la falta de espacio le obliga a
flexionarse mucho. El lanugo ha desaparecido casi
por completo y su cuerpo es suave.
Cuando el parto est prximo, la parte encajada del feto presiona el crvix uterino.
El parto suele producirse entre las semanas 38 y 42, cuando todos los rganos del
beb funcionan correctamente.

B.) EJERCICIOS FISICOS DURANTE EL EMBARAZO

Las mujeres que realizan ejercicio fsico habitual suelen estar en condiciones de
continuar su prctica pero con ligeras modificaciones, espaciando las sesiones de
entrenamiento y evitando traumatismos. La frecuencia cardaca no es un buen ndice
de intensidad de ejercicio, puesto que vara mucho dependiendo del momento del
embarazo, posicin de la gestante, etc. y, como ya se indic anteriormente, durante el
embarazo existe una respuesta alterada de la frecuencia cardaca en ejercicio que
impide alcanzar sus frecuencias cardiacas mximas. Tanto para prescribir como para
realizar ejercicio, es ms correcto guiarse por la percepcin subjetiva de esfuerzo,
huyendo siempre del cansancio.
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En mujeres deportistas no se afecta el rendimiento durante el 1 trimestre, pero

despus cae gradualmente. El embarazo parece tener un "efecto de entrenamiento"
que aumenta el rendimiento en el postparto, tal y como se ha demostrado en tests
realizados en atletas que siguieron entrenando durante toda la gestacin y en el
postparto alcanzaron consumos de oxgeno superiores a los previos al embarazo.
En mujeres sedentarias o que practican ejercicio fsico ocasional, la gestacin no es el
momento ms idneo para fomentar nuevas prcticas deportivas. Se aconsejar la
incorporacin a un programa especfico de preparacin al parto.
2 y 3 trimestre

Se buscarn actividades que desarrollen cualidades como la flexibilidad,

relajacin, fuerza muscular (orientada a fortalecer la musculatura pelviana y
corregir los cambios posturales producidos por el desplazamiento del centro de
gravedad hacia atrs) y ejercicios respiratorios.

Conviene restringir la natacin en las ltimas 6 semanas por el riesgo de

infecciones.

Recomendaciones generales para la realizacin de ejercicio fsico en el

embarazo
La prescripcin de ejercicio fsico deber ser individualizada y sometida a controles
mdicos regulares.
- Se recomendarn programas de ejercicio aerbico realizados a intensidad moderada
que no debe superar el 70% del volumen mximo de oxgeno de la gestante,
manteniendo frecuencias cardacas maternas por debajo de 140 latidos por minuto
(70% de su Frecuencia Cardaca mxima terica,). La frecuencia mxima terica se
calcula con la siguiente frmula: FCM= 220 - Edad. As, por ejemplo, en una mujer de
30 aos su frecuencia cardiaca mxima ser: 220-30= 190 latidos por minuto. El 70%
de 190 es 133. Luego esta mujer al realizar un ejercicio aerbico o de resistencia ( por
ejemplo bicicleta esttica) no debe superar los 133 latidos por minuto. La condicin
anaerbica es menos importante durante el embarazo.
- El ejercicio ha de realizarse de forma regular (3-4 sesiones de 20-30 minutos por
semana) y no de forma intermitente o discontinua.
- Se debe evitar realizar ejercicio fsico a intensidades elevadas o en el mbito
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competitivo as como los aumentos bruscos de la cantidad de ejercicio.

- Si se realiza ejercicio algo intenso, no se debe prolongar durante ms de 15 minutos
ni practicarlo en clima caluroso y hmedo por el riesgo de deshidratacin e hipertermia
(aumento de la temperatura).
- Hay que realizar calentamiento previo y "enfriamiento" posterior (durante 5-10
minutos, acompaado de estiramientos y relajacin antes y despus de cada sesin).
- Hay que evitar los deportes de contacto, saltos, choques o contragolpes.
- Hay que limitar los movimientos de gran amplitud por la hiperlaxitud articular
existente en la gestacin, que condiciona un mayor riesgo lesiones
musculoesquelticas y de las articulaciones ( luxaciones y esguinces).
- Hay que evitar:
Los ejercicios de equilibrio, con riesgo de cadas o traumatismo abdominal en
el 3 trimestre.
La posicin esttica durante periodos prolongados.
Los cambios bruscos de posicin por el riesgo de mareos y cadas.
Se restringir la realizacin de maniobras de Valsalva, de espiracin forzada
con la boca y la nariz tapada, que reducen la oxigenacin fetal.

Deportes ms recomendables durante el embarazo

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Los deportes ms recomendables sern la caminata, natacin y ciclismo, que pueden

realizarse hasta bien avanzado el embarazo siempre que se eviten terrenos
irregulares o rocosos por el riesgo de cadas.
As, por ejemplo, se aconsejan caminatas de 20-30 minutos que pueden aumentarse
gradualmente hasta 1 hora/da a una intensidad de la caminata que permita hablar
con un acompaante.
1-CAMINAR:
Toda mujer embarazada sana puede caminar desde el comienzo hasta el final de su
embarazo.
La utilizacin de programas moderados que incluyen suaves paseos diarios como un
agente teraputico para el tratamiento de complicaciones propio del embarazo como
diabetes gestacional o H.T.A.
2-GIMNACIO DE MANTENIMIENTO PARA EMBARAZADA: nos brinda los mrgenes
de seguridad que necesitamos y que quizs lo ms importante porque tiene gran
aceptacin por parte de las embarazada.
Se trata de un programa de actividad fsica que incluya movimientos sencillos y
prcticos de desarrollo que en el caso de la gestante no pueda asistir al programa, lo
pueda realizar en su casa o lugares prximos a la misma.
3-ACTIVIDADES ACUATICAS:
Una de las actividades ms recomendadas, como una de las posibilidades ms
saludables para la prctica de actividades, entindase como natacin.
Motivacin social, relajacin a nivel lumbar por las propiedades que posee el agua.
3-Bicicleta:en este tipo de actividad para la gestante, no nos referimos al rendimiento
fsico, sino como una terapia que funcione como relajacin , ejercicios ligeros y mayor
seguridad, a partir de las 28 semanas y cuando por el crecimiento uterino ya dificulte
el pedaleo se opta por la bicicleta esttica.

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5-CORRER:
La carrera aerbica o continua descartada, siempre llevando en cuenta que correr es
una buena actividad fsica para aquellas mujeres que siempre estuvieron en un buen
ritmo aerbico, para un buen mantenimiento fsico durante el periodo de gestacin
siempre acompaado de una buena nutricin e hidratacin, realizando las actividades
en un buen ambiente para evitar originar temperaturas corporales de las gestantes
mayor a 38C,si una gestante continua sus actividades de correr desde el comienzo
de la gestacin debe reducir la cantidad y la intensidad de la carga fsica como
medida de precaucin. No se debera continuar ms all del primer trimestre.
6-PESAS:
Otra disciplina tradicionalmente descartada seguramente por el concepto errneo que
comnmente se tiene de esta modalidad de ejercicio fsico.
En nuestro caso embarazo creemos que es vlido y recomendable un programa de
trabajo tendente al mantenimiento de fuerza y tono muscular, el trabajo
isomtrico esta desaconsejado.

Que intensidad debe tener el ejercicio

En este caso nuestra experiencia nos permite asegurar que el ejercicio de carcter
aerbico de intensidad moderada es el ms adecuado para ser el practicado durante
la gestacin por la mayora de las mujeres embarazadas que desee n realizar
actividad fsica durante su embarazo
Pero que es el ejercicio aerbico?
Sencillamente, es el ejercicio que sea realiza durante todo su desarrollo sin deuda de
oxigeno, situacin en la que el organismo puede atender perfectamente las demandas
cardiorespiratoria y metablicas que exige la actividad fsica sin caer en un estado
anaerbico
Por qu se debe realizar una actividad fsica?
El fundamento bsico para elegir un programa con este nivel de intensidad se apoya
en evidencias cientficas que aseguran que con la practica regular de ejercicio
aerbico moderado se pueden producir mejoras tanto en el estado fsico general
materno como en los resultados del embarazo, sin comprometer el bienestar
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materno-fetal, gracias a una extensa gama de mecanismo que protegen y aseguran

dicho bienestar.
Sin embargo superar el umbral del ejercicio moderado y en consecuencia satisfacer
exigencias fsicas de carcter mximo extenuante supone correr unos riesgo de salud
para madre y feto en cuanto a respuestas metablicas y cardiocirculatorias y
hormonales
Ciertos estudios sugieren la existencias de factores como la redistribucin del flujo
sanguneo, la utilizacin de carbohidratos como fuente de energa el incremento en la
concentracin de catecolaminas circulantes, la temperatura corporal materna u otros,
que durante la prctica de ejercicio fsico de tipo intenso han demostrado perjudiciales
para el crecimiento y desarrollo fetal
Que significa actividad fsica de intensidad moderada? Y como controlar ese
criterio en la prctica?
Una actividad moderada es aquella actividad fsica que compromete hasta un 50-55 %
de la capacidad mxima de trabajo del organismo, se mida esta capacidad por el
mecanismo que sea. El seguimiento de este criterio de moderacin se puede observar
basndose en control de un parmetro fundamental: la frecuencia cardiaca. El lmite
de trabajo marcado deben ser de 140 puls/ min. Limite que cada mujer se puede
controlar de manera personal tras finalizar ciertos ejercicios que pudiesen producir un
pico de intensidad, particularmente en la parte central de la clase. La mejor manera de
controlar la frecuencia cardiaca es, sin lugar a dudas, mediante la utilizacin de un
pulsometro de no hacerlo as cada mujer se le debe explicar con antelacin la forma
ms correcta de medir su ritmo cardiaco y se la ha de entregar incluso una hoja con
un dibujo y un breve texto detallando la forma ms correcta y sencilla de efectuar la
valoracin de la frecuencia cardiaca como se indica a continuacin: Colcate dos
dedos ( ndice o medio) sobre la arteria cartida, en la zona del cuello; la localizaras
justo por debajo y al lado de la mandbula es conveniente que cuentes los latidos
durante 15 segundo y multipliques luego por 4 para conseguir la cantidad de
pulsaciones por minutos .
Otro mecanismo que se puede utilizar para disear es controlar el carcter moderado
de las clases y de la prctica de los ejercicios de la denominada escala de borg o
ndice del esfuerzo percibido. Por medio de este instrumento se tiene conocimiento del
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nivel de esfuerzo con que cada mujer desarrolla una tarea y la precepcin que tiene
de los ejercicios llevado a cavo trata de encuadrar el trabajo el trabajo central de la
actividad fsica en los tramos 12 a 14 de esa escala. Tambin por medio de la
valoracin calrica del gasto de energa gastada por las gestantes en cada clase, y
definitiva semanalmente, se puede responder al carcter moderado con el que se
debe disear un adecuando programa de trabajo. Los valores correspondientes al
gasto de kilocaloras semanales deben estar alrededor de 1.000-1.200. Este valor est
en consonancia con lo que algunos autores
establecen como el gasto
correspondiente a un programa de ejercicio moderado y al mismo tiempo constituye
un nivel de exigencia suficiente para provocar mejoras de orden fisiolgico en el
organismo materno
Escala de Borg
Tabla 1
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19

15

Muy Bajo
Muy ligero
Bastante ligero
Algo Fuerte
Fuerte
Algo muy fuerte
Muy, Muy fuerte

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Beneficios del Ejercicio

No hay duda de que el ejercicio es beneficioso tanto para la gestante como para su
beb (si no surgen complicaciones que limiten su capacidad de hacer ejercicio durante
todo el embarazo).
Sentirse mejor: El ejercicio puede aumentar su sensacin de control y el nivel
de energa. No slo la har sentirse mejor al liberar endorfinas (sustancias
qumicas que produce el cerebro), sino que le permitir lo siguiente:
Aliviar los dolores de espalda y mejorar su postura al fortalecer y tonificar los
msculos de la espalda, los glteos y los muslos.
Reducir la constipacin al acelerar el movimiento intestinal.
Prevenir el deterioro de las articulaciones (que tienden a aflojarse durante el
embarazo a causa de los cambios hormonales) al activar el lquido sinovial que
acta como lubricante.
Ayudarla a dormir mejor al aliviar el estrs y la ansiedad que la hacen estar
inquieta durante la noche.
Verse mejor. El ejercicio aumenta el flujo sanguneo hacia la piel, otorgndole
un aspecto ms fresco y saludable.
Prepararse y preparar su cuerpo para el nacimiento del beb. El parto ser
ms fcil si sus msculos son fuertes y su corazn est en buen estado. El
control de la respiracin tambin puede ayudarla a enfrentar el dolor. Y en el
caso de un parto prolongado, la capacidad de resistencia al dolor juega un
papel muy importante.
Recuperar ms rpido la silueta que tena antes del embarazo. Acumular
menos grasa durante el embarazo si contina haciendo ejercicios (en el caso
de haber hecho ejercicios antes de quedar embarazada). Pero no trate de
adelgazar haciendo ejercicios durante el embarazo. Para la mayora de las
mujeres, el objetivo es mantener su estado fsico mientras est embarazada.
Contraindicaciones Relativas
H.T.A.
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Arritmias cardiacas.
Historia de abortos previos.
Anemia.
Bronquitis crnica.
Existe una serie de sntomas que pueden aparecer y obligar a la mujer
gestante a suspender el ejercicio que est realizando.
Contraindicaciones absolutas
Enfermedad de miocardio activa. Hipertensin arterial esencial.
Insuficiencia cardaca. Arritmias cardacas o palpitaciones.
Enfermedad cardaca reumtica (clase II o
superior). Historia de crecimiento intrauterino retardado.
Tromboflebitis. Historia de parto prematuro.
Embolismo pulmonar reciente. Historia de abortos previos.
Enfermedad infecciosa aguda. Anemia u otros trastornos hematolgicos.
Incompetencia cervical. Enfermedad tiroidea.
Embarazo mltiple. Diabetes mellitus.
Hemorragia genital. Bronquitis crnica.
Rotura prematura de las membranas ovulares. Presentacin podlica en el
ltimo trimestre de gestacin.
Crecimiento intrauterino retardado. Obesidad excesiva.
Macrosoma fetal. Delgadez extrema.
Isoinmunizacin grave. Limitaciones ortopdicas.
Enfermedad hipertensiva grave. Problemas de apopleja.
Ausencia de control prenatal.
Sospecha de sufrimiento fetal.
Riesgo de parto prematuro.

En cuanto a las situaciones de hipertensin y diabetes gestacional, si bien forman

parte de las contraindicaciones entendidas como relativas, recientes estudios
proponen la realizacin de ejercicio fsico como un medio teraputico o medida
coadyuvante para el tratamiento de estas enfermedades.
Existen tambin una serie de sntomas que pueden aparecer que obligan a la mujer
embarazada a suspender automticamente el ejercicio fsico que est realizando. Una
gestante debe interrumpir su actividad fsica y consultar a su mdico, si aparece uno
de los siguientes sntomas
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Dolor de algn tipo: espalda, pubis, retroesternal (en la zona del pecho, detrs del
esternn), etc.
Hemorragia o mnimo sangrado vaginal.
Vrtigos.
Disnea previa al ejercicio.
Falta de aliento.
Debilidad muscular.
Palpitaciones.
Desfallecimiento.
Taquicardia.
Dolor o inflamacin en pantorrillas (con el objeto de descartar una tromboflebitis).
Dificultad para andar.
Disminucin de movimientos fetales.
Permiso mdico:
Se trata simplemente de un informe en el que el obstetra que sigue el
desarrollo de ese embarazo nos confirme que no existe ninguna
contraindicacin o anomala que impida a esa gestante realizar normalmente
actividad fsica de carcter moderado.
Encontramos en este permiso mdico un elemento que otorga tranquilidad
tanto al profesional a cargo de la actividad (si lo hubiese) como a la misma
gestante si el ejercicio fsico se lleva a cabo de forma autnoma.

B.1) CAMBIOS FISIOLOGICOS DURANE EL EMBARAZO

1. Respuestas cardiovascular y hematolgica.
a. Reduccin del flujo sanguneo tero-placentario
El ejercicio modifica la distribucin del gasto cardaco aumentando el flujo
hacia las zonas musculares empleadas y disminuyndolo hacia otras zonas
no activas (zona tero-placentaria). O sea que el ejercicio moderado reduce
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el flujo sanguneo tero-placentario, por lo cual hay consecuencias para los

suministros fetales (oxgeno, nutrientes, etc.)
b. Plasma
Los cambios en el volumen de plasma son ms pronunciados entre la 29 y
la 32 semana de gestacin por el descenso en el nivel total de protenas
plasmticas. Esta hipoproteinemia provoca la extravasacin del plasma
fuera de los vasos, ocasionando as los edemas del embarazo.
c. Reserva cardaca
El embarazo y la mejora de la forma fsica aumentan el Volumen sistlico; y
el embarazo aumenta la frecuencia cardiaca en reposo, mientras la mejora
de la forma fsica la disminuye. No se impide a la mujer embarazada la
prctica de actividad fsica, pero moderadamente.
2. Respuestas respiratorias
El volumen minuto respiratorio y la ventilacin alveolar son mayores en la
realizacin de ejercicio durante el embarazo que en los no gestantes. Por la
elevacin del volumen inspiratorio se percibe como una incrementacin del
esfuerzo. La disnea del embarazo tiene su origen en la accin de la
progesterona. Si aparece la disnea hay que interrumpir transitoriamente la
actividad fsica. Durante el ejercicio intenso hay diferencias significativas del
volumen inspiratorio, consumo de oxigeno, produccin de dixido de carbono y
en el intercambio respiratorio. A medida que aumenta la intensidad del
ejercicio, la mujer embarazada se encuentra con mayores dificultades para
llevar a cabo el intercambio respiratorio. Esta situacin tambin se manifiesta a
medida que aumenta la edad gestacional por la ganancia de peso y volumen
corporal. Ciertos estudios sugieren un leve incremento en el consumo de
oxigeno en ejercicios como el ciclismo, y un sustancial incremento en ejercicios
para el sostenimiento del peso corporal, como correr, caminar, etc. Por esto se
tiene que tener en cuenta unos factores: sostenimiento o no del peso corporal,
el aumento del peso corporal y la intensidad del ejercicio.
3. Respuestas metablicas
La respuesta metablica materna durante la carga fsica depende del tipo e
intensidad de ejercicio y del estado fsico general. Se debe tener en cuenta que
la fuente de combustible del ejercicio aerbico son los carbohidratos. A cierto
nivel de actividad fsica constante existe una continua captacin de glucosa
19

Unidad I

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sangunea. El feto necesita un constante suministro de glucosa como fuente

primordial de energa. Ciertos estudios dicen que el ejercicio durante el
embarazo puede generar efectos hipoglucmicos, pero depende de la
variabilidad en el tipo de actividad fsica y la intensidad.
Relacin entre los procesos metablicos y hormonales
En cualquier organismo existe una importante relacin entre estos procesos, si
tenemos en cuenta que la situacin de embarazo representa una revolucin de
carcter hormonal. El hecho de mantener constante un adecuado estado de
produccin de glucosa, exige una delicada interaccin entre sta y el
comportamiento de los niveles de insulina plasmtica, no olvidar que durante la
gestacin se produce una manifiesta situacin de resistencia a esta hormona.
El embarazo esta considerado como una experiencia diabetgena. Es
necesario contar con un incremento en las concentraciones de noradrenalina,
adrenalina, cortisol, glucagn y hormona del crecimiento. Por lo tanto hay que
ver que sucede con la respuesta de algunas de estas hormonas durante la
realizacin de ejercicio fsico.
4. Respuesta hormonal
Una gran cantidad de cambios que se producen en la mujer durante el embarazo son
debidos a las modificaciones hormonales tpicas de la gestacin, ya que el embarazo
constituye un periodo de importantes alteraciones en lo referente a la secrecin de
hormonas. Por otra parte, se ha sealado antes la estrecha relacin que existe entre
las modificaciones metablicas y hormonales producidas por el ejercicio fsico en
gestantes. Por lo general, el nivel de todas las hormonas se elevan durante la
realizacin de actividades fsicas tanto en gestantes como en no gestantes, aunque el
valor de esos parmetros es variable. Por ello, es conveniente realizar un anlisis
individualizado de las principales hormonas que modifican su comportamiento con el
embarazo y la actividad fsica.
La EPINEFRINA o ADRENALINA: es la primera hormona que responde al estrs,
moviliza reservas de energa y regula la accin de otras hormonas en situaciones de
tensin, entre las que se incluye en ejercicio fsico. Durante la actividad suave o
media, el aumento en los niveles de epinefrina es mnimo y no supone amenaza
alguna para la madre ni para el feto. En cambio un aumento de intensidad produce un

20

Unidad I

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aumento mayor de epinefrina, aunque en las mujeres embarazadas este aumento es

menor que en el caso de las no gestantes.
La NOREPINEFRINA O NORADRENALINA: es una hormona del estrs que estimula
las fibras musculares y produce la contraccin de los msculos. En un embarazo
normal y saludable, el aumento de norepinefrina no plantea un riesgo. Sin embargo,
se ha observado cierto riesgo de parto prematuro en algunas mujeres, ya que un
aumento significativo en los niveles de esta hormona puede estimular al tero a
contraerse de forma excesiva.
El CORTISOL tiene accin similar al de la adrenalina, pero su respuesta es ms lenta,
su concentracin en la sangre aumenta continuamente durante el embarazo.
Los niveles de las hormonas opiceas se duplican e incluso se triplican en el caso del
ejercicio fsico intenso en gestantes, tienen un efecto de disminucin de la precepcin
dolorosa durante el parto.
La prctica de actividad fsica puede mejorar el estado glucemico, el nivel de
catecolaminas en plasma, cortisol, glucagon y hormona del crecimiento, con lo que se
podra esperar un descenso en los niveles de insulina.
5. TERMOREGULACION
La temperatura corporal materna es el mayor determinante de la temperatura fetal, se
vera incrementada de forma ineludible por la realizacin de ejercicio fsico. Este es un
aspecto de suma importancia por los efectos teratogenicos (infecciosos) sobre el
desarrollo fetal que pudiese ocasionas la hipertermia materna aguda, especialmente
durante el primer trimestre, cuando todos los rganos y sistemas embrionarios estn
en formacin. El aumento de la temperatura corporal materna en 1,5 grados o ms
podra causar serios riesgos para el desarrollo fetal.
Durante el ejercicio materno se refiere un incremento de menos de 1,5 C y el equilibrio
trmico se mantiene adecuadamente en los gestantes y los protege contra la
hipertermia. Uno de los mecanismos que aparentemente benefician este equilibrio
trmico es la expansin en el volumen del plasma materno. La eficacia en la
disipacin del calor puede verse aumentada a medida que la gestacin progresa. La
disipacin del calor corporal es ms eficiente en mujeres gestantes que en no
gestantes. Para que esos mecanismos de disipacin de calor funcionen correctamente
21

Unidad I

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deben existir unas adecuadas condiciones de trabajo en las que se desarrolle esa
actividad fsica: ambiente, humedad, ventilacin, hidratacin e indumentaria.
6. ACTIVIDAD UTERINA
Uno de los hipotticos riesgos que se han atribuido al ejercicio fsico es la posibilidad
de aumentar excesivamente la actividad uterina y provocar un parto a pretrmino
(menos de 37 semanas). La actividad fsica origina en la mujer embarazada un
aumento de los niveles de catecolaminas circulantes en sangre materna. La
segregacin de noradrenalina, es un factor estimulante de las contracciones uterinas,
el ejercicio puede actuar favoreciendo la actividad uterina y el parto prematuro, si este
ejercicio se realiza en etapas finales y con cierta intensidad.
Investigaciones realizadas muestran que mientras los niveles de catecolaminas
aumentan con el ejercicio, los niveles fetales permanecen relativamente constantes.
Los estudios que relacionan ejercicio fsico moderado y sus efectos en el embarazo no
informan acerca de menor edad gestacional o mayor proporcin de partos a
pretrmino. Ejercicio aerbico moderado no parece que sea causante de una mayor
actividad uterina.
B.2) EJERCICIO MATERNO Y DESARROLLO FETAL
Los efectos que pueden que pueden causar la prctica del ejercicio con en el
crecimiento y desarrollo fetal esta en estrecha relacin con el tipo, duracin,
intensidad y frecuencia del ejercicio en cuestin.
Todo parece indicar que existe un nivel ptimo de ejercicio que no pone en peligro el
bienestar fetal y otorga adems beneficios fisiolgicos maternos, que resulta lgico de
apostar por la moderacin en el plan de tratamiento fsico a poner en prctica.
B.2 .1 ) RESPUESTAS FETALES AL EJERCICIO MATERNO
1. Frecuencia cardiaca fetal
El seguimiento de la FCF se desarrollo como una prueba clnica para detectar dolores
fetales e insuficiencias tero-placentaria. La taquicardia, la bradicardia y la prdida de
variabilidad (reacciones lentas) estn asociadas clnicamente a respuestas fetales
pobres. Las aceleraciones y la buena variabilidad se asocian a bienestar fetal y los
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Unidad I

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buenos resultados fetales. Durante el ejercicio fsico materno el propio movimiento de

la madre, puede ocasionar grandes alteraciones en los trazos de la FCF. Los factores
que pueden estar relacionados con la FCF durante y despus del ejercicio son: la
estimulacin fetal, la probable transferencia placentaria de un cierto nmero de
catecolaminas, la hipertermia materna y fetal y la reduccin del flujo de sangre uterina.
Representara una respuesta refleja o protectora que permite disponer de un
adecuado flujo de sangre para el propio feto.
Se produce un incremento del orden de 5-25 latidos por minutos. Relacionado con la
intensidad, duracin y tipo de ejercicio dado, con la edad gestacional. En el ejercicio
moderado retornan a la normalidad una vez transcurrido 15 minutos, en el ejercicio
ms intenso pasado los 30 minutos.
La taquicardia puede ser una reaccin compensatoria a la bradicardia a veces no
detectada. La bradicardia fetal asociada con cargas de ejercicio aerbicos prolongado
en embarazos normales, situaciones de ejercicio mximo, el momento de incidencia
es el inmediato al post ejercicio. La mayora de las mujeres que presentan una
bradicardia fetal post ejercicio tienen buenos resultados en el embarazo. La
bradicardia fetal se manifiesta a continuacin de la prctica del ejercicio moderado, no
representa un inconveniente de importancia desde el punto de vista clnico, se trata de
un sencillo mecanismo que acta preservando el flujo de sangre y oxigeno y su
adecuado reparto al cerebro, corazn y otros rganos vitales. Una respuesta
adaptativa normal como prevencin a la hipoxia fetal incluso un indicador de la misma
en momentos tales como el parto.
2. MOVIMIENTOS FETALES
Los movimientos del feto, refleja el bienestar del mismo. Hacia el final del embarazo,
el feto realiza movimientos para respirar. Es normal que el feto se mueva entre 3 y 12
minutos cada hora. No existe aire en el saco amiotico. Al tercer trimestre los
movimientos respiratorios ocupan casi una tercera parte del tiempo del feto. Los
niveles de catecolaminas (aumentados por el ejercicio materno) podran alterar los
niveles de glucosa y otros nutrientes y como tal los movimientos fetales.
3.FLUJO DE SANGRE AL TERO DURANTE EL EJERCICIO MATERNO
Un adecuado suministro de sangre bien oxigenada al tero es esencial para el
bienestar fetal, para el crecimiento y desarrollo del feto. El ejercicio fsico intenso
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Unidad I

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disminuye sbita e intensamente el flujo de sangre al tero, pueden ocasionar danos

fetales por hipoxia. Si esta reduccin del flujo se transforma en crnica podra dar
como resultado un retraso en el desarrollo fetal.
4. Respiracin Fetal durante el ejercicio materno
El feto requiere un adecuado suministro de oxigeno y nutrientes para su normal
metabolismo y desarrollo.
Ciertos estudios demuestran un aumento de los movimientos respiratorios
fetales durante el ejercicio.
Se sugiri que este incremento poda deberse a los cambios acido base como
consecuencia a la alteraciones en la perfusin placentaria o una estimulacin
mecnica procedente del tono muscular materno.
Algunos opinan
que estos movimientos respiratorios se encuentran
relacionados con la actividad del sistema nervioso simptico materno . Se
sabe que los movimientos respiratorios comunes varin en relacin con los
estados de actividad fetal. Actualmente no est claro si los cambios
observados durante el ejercicio fsico materno ; o puede estar relacionado con
el propio ejercicio o son reflejos de las diferencias en el comportamiento fetal
normal.
5. Termorregulacin Fetal
El metabolismo fetal es relativamente alto comparado con el materno, debido
a esto, la mayora del calor producido es transferido a la madre a travs de la
placenta una mnima proporcin es transferido a travs de la piel fetal (a
travs del flujo amnitico y la pared uterina).
La temperatura fetal normal es un 0.5 C mayor que la materna.
Segn MC. MURRAY existen 3 factores que determinan la temperatura fetal
1. El metabolismo fetal
2. El flujo de sangre uterina
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Unidad I

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3. La temperatura materna (principalmente)

La evolucin de la Temperatura fetal en respuesta al ejercicio materno radica
en el hecho comprobado que el factor principal de la cual depende de la
temperatura fetal; es de la temperatura materna. Lgicamente el ejercicio
materno aumenta este valor con el riesgo de efectos teratogenicos para el feto.
Los estudios sobre termorregulacin son diseados con mujeres que se
ejercitan en un ritmo moderado de trabajo; estas investigaciones han
demostrado que la temperatura materna no se incrementa mas 1.5 C y se
considera como un nivel normal de variacin que no ocasiona riesgo de tipo
fetal.

C) COMPLICACIONES DEL EMBARAZO

En general, los embarazos se desarrollan sin problemas y la mayora de las
complicaciones pueden ser tratadas. Las complicaciones incluyen abortos,
embarazo ectpico, anemia, incompatibilidad de Rh, problemas con la placenta,
vmitos, preeclampsia y eclampsia y erupciones cutneas, as como parto
pretrmino y rotura de membranas. Despus de un aborto, la mayora de las
mujeres consigue tener embarazos sin complicaciones.
1. HEMORRAGIA
1.1 Aborto y feto muerto
Un aborto (espontneo) es la prdida de un feto por causas naturales antes de las
20 semanas de embarazo. En cambio, se denomina feto muerto a la prdida del
mismo por causas naturales despus de las 20 semanas de embarazo.
El trmino aborto hace referencia tanto a un aborto espontneo como a una
interrupcin mdica del embarazo (aborto provocado).
Un beb que respira espontneamente o que presenta latidos cardacos despus
del parto es un recin nacido vivo, sea cual sea el momento del embarazo. Si
fallece poco despus, su muerte recibe el nombre de muerte del recin nacido
(neonatal).
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Alrededor del 20 al 30 por ciento de las mujeres embarazadas presenta alguna

hemorragia o contracciones al menos una vez durante las primeras 20 semanas
de embarazo. Cerca de la mitad de estos episodios acaba en un aborto
espontneo.
Alrededor del 85 por ciento de los abortos espontneos tiene lugar durante las
primeras 12 semanas de embarazo y, en general, son debidos a anomalas en el
feto. El 15 por ciento restante de abortos se produce durante las semanas 13 a 20;
alrededor de dos tercios se deben a problemas de la madre y un tercio a causas
desconocidas. Muchos estudios han demostrado que los trastornos emocionales
en la madre no tienen relacin con los abortos espontneos.
Sntomas y diagnstico
Antes de un aborto, la mujer habitualmente sufre prdidas de sangre poco
cuantiosas o tiene una hemorragia ms evidente junto a secrecin vaginal. El tero
se contrae y la mujer siente un dolor similar a los calambres. Si el aborto contina,
la hemorragia, la secrecin y los dolores aumentan. Al final, parte o la totalidad del
contenido del tero puede ser expulsado.
En las primeras fases de un aborto, la ecografa puede determinar si el feto sigue
con vida. Despus de la prdida del feto, esta prueba y otras pueden utilizarse
para determinar si la expulsin del contenido del tero ha sido completa.

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Tratamiento
Cuando todo el contenido del tero ha sido expulsado (aborto completo) no se
necesita iniciar ningn tratamiento. Por el contrario, cuando slo se expulsa una
parte (aborto incompleto), debe realizarse una dilatacin y succin para vaciar el
tero.

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Unidad I

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Si el feto muere pero contina en el tero (aborto fallido), deben extraerse el feto y
la placenta, por lo general, mediante dilatacin y succin. Un frmaco, como la
oxitocina, que hace que el tero se contraiga y expulse su contenido, puede
administrarse para tratar los abortos
fallidos tardos.
Si se produce una hemorragia y
contracciones dolorosas durante las
primeras 20 semanas de embarazo
(amenaza de aborto), se aconseja
reposo en cama, porque suele mejorar
los sntomas. En la medida de lo posible,
la mujer no debera trabajar ni
permanecer de pie en casa. Debera
evitarse el coito, a pesar de que no se ha demostrado una clara relacin con los
abortos espontneos. No se administran hormonas porque casi siempre son
ineficaces y pueden causar defectos congnitos, sobre todo del corazn o de los
rganos reproductores. Por ejemplo, la exposicin en esta etapa del desarrollo de
un feto femenino al dietilestilbestrol (DES), una hormona sinttica, se asocia a
cncer vaginal.
La amenaza de aborto puede deberse a que el cuello uterino se dilate
prematuramente debido a la debilidad del tejido fibroso. En ocasiones, la apertura
cervical se cierra quirrgicamente (cerclaje) con una sutura que se retira justo
antes del parto.
Un aborto sptico es una infeccin muy grave. El contenido del tero debe
eliminarse de inmediato y es necesario tratar la infeccin con dosis altas de
antibiticos.
1.2Embarazo ectpico
Un embarazo ectpico (fuera de lugar) es aquel en que el feto se desarrolla fuera
del tero, ya sea en la trompa de Falopio, en el canal cervical o en la cavidad
plvica o abdominal.
Normalmente, el ovario libera un vulo que es absorbido hacia la apertura de una
de las trompas de Falopio, donde es impulsado por diminutos cilios similares a
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pelos hasta que varios das despus llega al tero. Normalmente, la fecundacin
del vulo se efecta en la trompa de Falopio, pero la implantacin tiene lugar en el
tero. Sin embargo, si la trompa se obstruye (por ejemplo, debido a una infeccin
previa), el vulo puede desplazarse lentamente o incluso quedar atascado. El
vulo
fecundado Localizaciones del embarazo ectpico
quiz nunca llegue
al tero y, en
consecuencia, se
produce
un
embarazo ectpico.
Uno de cada 100 o 200
embarazos es ectpico.
Por
motivos
no
desmasiado
claros,
cada vez resultan ms
frecuentes.
Son
factores de riesgo una
enfermedad en la trompa de Falopio, un embarazo ectpico previo, la exposicin fetal
al dietilestilbestrol o una ligadura de trompas fallida (un procedimiento de esterilizacin
en el que se corta u obstruye la trompa de Falopio). Los embarazos ectpicos son
menos frecuentes entre las mujeres de raza blanca. En los raros casos en que una
mujer queda embarazada con un dispositivo intrauterino (DIU) colocado, el riesgo de
tener un embarazo ectpico es elevado.
Por lo general, los embarazos ectpicos se desarrollan en una de las de las trompas
de Falopio (embarazo tubrico). Son inhabituales los embarazos en el canal cervical,
en el ovario o en la cavidad abdominal o plvica. Un embarazo ectpico constituye un
riesgo para la vida y debe ser extirpado lo antes posible. Segn algunas estadsticas,
1 de cada 826 mujeres con embarazos ectpicos muere por complicaciones.
Sntomas
Los sntomas de un embarazo ectpico son pequeas prdidas de sangre por la
vagina y dolores abdominales como los calambres, todo ello asociado
habitualmente a un retraso de la menstruacin. Estos sntomas se deben a que
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una vez se produce la muerte del feto, el revestimiento uterino se expulsa como en
un perodo menstrual normal.
Si el feto muere en una fase precoz, no se producen lesiones en la trompa de
Falopio. Si sigue creciendo, no obstante, pueden desgarrarse las paredes de la
trompa y producirse una hemorragia. Si sta es gradual, causa dolor y a veces una
sensacin de presin en la parte inferior del abdomen debido a la acumulacin de
sangre. Si la hemorragia es rpida, pude provocar una reduccin grave de la
presin arterial e incluso un shock. Tpicamente, alrededor de las 6 u 8 semanas,
se siente un dolor agudo e intenso en la parte inferior del abdomen, seguido de un
desvanecimiento. Estos sntomas habitualmente indican que la trompa se ha roto
y, en consecuencia, que se ha producido una hemorragia masiva dentro del
abdomen.
En ocasiones, un embarazo ectpico se desarrolla en parte dentro de la trompa y
en parte dentro del tero. En este caso aparecen dolores abdominales como
calambres y prdidas hemticas frecuentes. En esta localizacin el feto cuenta con
ms lugar para crecer, por lo que la rotura se produce ms tarde, en general entre
las 12 y las 16 semanas de embarazo. Esta rotura puede ser catastrfica, todava
con una mayor tasa de mortalidad asociada.
Diagnstico y tratamiento
El embarazo ectpico puede sospecharse cuando los anlisis de sangre y de orina
dan un resultado positivo de embarazo pero el tero es ms pequeo de lo
esperado en relacin con la edad gestacional. La ecografa puede demostrar que
el tero est vaco y que hay sangre en la cavidad plvica o abdominal. As mismo,
el mdico puede emplear un laparoscopio (un tubo de fibra ptica que se introduce
por una pequea incisin en el abdomen) para visualizar el embarazo ectpico
directamente.
Para ayudar a confirmar el diagnstico, se puede introducir una aguja atravesando
la pared de la vagina hasta llegar a la cavidad plvica y extraer la sangre
acumulada debido a la hemorragia del embarazo ectpico (este procedimiento se
llama culdocentesis). A diferencia de la sangre de una vena o una arteria, esta
sangre tiene la peculiaridad de no coagular.

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Unidad I

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Por lo general, un embarazo ectpico debe ser extirpado quirrgicamente. Cuando

se encuentra en una trompa de Falopio, habitualmente se practica una incisin
dentro de la trompa para extraer el feto y la placenta. La trompa se deja abierta
para que sane sin dejar cicatrices que podran dificultar todava ms una futura
concepcin. En ciertos casos, este procedimiento puede realizarse con un
laparoscopio. En raras ocasiones, las lesiones de la trompa son tan graves que no
puede repararse y es necesario extirparla.
Para tratar un embarazo tubrico en su fase inicial en el que no existe evidencia de
latido cardaco del feto, tambin puede utilizarse la administracin de metotrexato,
en lugar de una intervencin quirrgica.
1.3 Abruptio placentae o Desprendimiento de Placenta
Definicin
El desprendimiento de placenta es una condicin grave en la que la placenta se
separa de la pared interna del tero antes del momento del parto. Si esto ocurre, el
feto puede dejar de recibir el oxgeno y los nutrientes necesarios y la madre puede
sufrir una hemorragia que puede poner en peligro su vida. El nombre alternativo es
abruptio placentae.
Ocurre cuando se origina una hemorragia en la zona comprendida entre la pared
uterina y la placenta que provoca el despegamiento de la misma antes de que el
beb haya nacido. Esta hemorragia forma un cogulo de tamao variable que
contribuye a "despegar" la placenta cada vez ms.
El desprendimiento de la placenta se presenta generalmente en el tercer trimestre
(despus de la semana 20), pero puede suceder en cualquier momento del
embarazo; este desprendimiento prematuro es la causa del sangrado uterino.
El desprendimiento de placenta es una de las mayores causas de muerte fetal en
el tercer trimestre. Sin embargo, todas las madres y ms del 90% de sus bebs
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Unidad I

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sobreviven al desprendimiento de placenta.

Clasificacin
Cuando hay desprendimiento de placenta, la severidad de las complicaciones
depende del sangrado, del grado de separacin y del tamao del cogulo que se
haya formado en la parte maternal de la placenta.
a. Ligera cuando es nicamente menos de 1/6 de la placenta lo que est
separado del tero. Puede o no haber sangrado. Hay irritabilidad del tero pero
no hay sufrimiento fetal. Puede o no, haber sangrado vaginal. Puede haber
dolor en el abdomen y en la parte baja de la espalda.
b. Moderada cuando es de 1/6 a 1/ 3 de la placenta lo que se ha separado del
tero.
Puede haber sangrado de color rojo oscuro. Hay dolor abdominal y calambres. El
beb muestra signos de sufrimiento fetal debido a la insuficiencia del tero y de la
placenta.
c. Severa cuando ms de 2/3 de la placenta estn separados del tero causando
un dolor abdominal continuo y rigidez. Puede haber un sangrado de color rojo
oscuro pero tambin puede estar ausente. Hay sufrimiento fetal y, si no se
induce el parto, es inevitable la muerte del beb. La separacin total de la
placenta provocar shock materno, muerte del beb, dolor severo y un posible
problema de coagulacin.
El sangrado oculto puede estar en cualquiera de estas clasificaciones de abruptio
placentae. El sangrado oculto sucede cuando el desprendimiento es central y
entonces la sangre queda atrapada entre la pared uterina y la placenta. A este
problema se le llama sangrado retroplacentario.
Causas directas:
son poco comunes, pero abarcan trauma abdominal por un accidente
automovilstico o una cada, prdida sbita en el volumen uterino (que
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Unidad I

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puede ocurrir con la prdida rpida del lquido amnitico o el parto del primer
gemelo) o un cordn umbilical anormalmente corto.
La presin arterial alta durante el embarazo. Aproximadamente el 50% de los
casos de desprendimiento prematuro de placenta lo suficientemente graves como
para causar muerte fetal estn asociados con hipertensin.
Edad materna: las embarazadas de menos de 20 o mayors de 35 aos, tienen un
mayor riesgo.
Aumento de la distensin uterina (como puede ocurrir con embarazos mltiples o
un volumen anormalmente grande de lquido amnitico)
Diabetes, enfermedad cardiaca, enfermedad renal crnica
Tabaquismo
Consumo de cocana
Consumo habitual de alcohol durante el embarazo
Sntomas
Se manifiesta clnicamente por un dolor muy intenso en el abdomen asociado a un
endurecimiento permanente del tero. A veces puede acompaarse de una
hemorragia vaginal de color rojo oscuro. El sntoma ms comn es el sangrado
vaginal. La cantidad de sangre depende de cunta placenta se ha desprendido.
Dolor abdominal fijo y punzante, de comienzo brusco, aunque en ocasiones
tambin puede ser intermitente y puede irradiarse a la espalda baja
En los casos graves, el ritmo cardaco est acelerado, hay cambios en el
movimiento fetal (aumento o disminucin), cambios en la frecuencia cardiaca fetal
o en el patrn de latido, as como evidencia en el ultrasonido de la separacin

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Unidad I

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placentaria.
A veces la acumulacin de sangre queda entre la placenta y la pared uterina, de
forma de que no se observa ningn sangrado desde la vagina. Est pendiente de
otros sntomas tales como clicos abdominales o dolor severo, dolor de espalda y
disminucin del movimiento fetal.
Segn la gravedad del desprendimiento y la etapa del embarazo en la que se
encuentre, podrs dar a luz al beb o demorar el parto hasta que el beb madure.
Si la separacin de la placenta es menor, el mdico podr sugerir reposo en cama
para detener el sangrado. Normalmente, despus de unos das podrs retomar tus
actividades normales.
Si se presenta una separacin moderada, probablemente tendrs que ser
ingresada
en el hospital para que el equipo mdico te pueda observar tanto a ti como al
beb.
Es posible que el mdico utilice monitoreo electrnico para observar el ritmo
cardaco
del feto. Es posible que necesites una transfusin de sangre. Si el feto presenta
cualquier signo de sufrimiento, el mdico inducir un parto precoz.
Si no puedes tener un parto vaginal, tu mdico realizar una operacin cesrea. La
separacin placentaria severa es una emergencia. Tu mdico provocar el parto
de inmediato (generalmente con una cesrea), si existe cualquier signo que
indique que est en peligro la vida del feto o de la madre.
Complicaciones del beb
Hipoxia (falta de oxigenacin)
Anemia
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Retardo en el crecimiento
Muerte del beb
1.4 Placenta previa
La placenta previa es la implantacin de la placenta en el cuello del tero (la parte
interior del tero) o cerca del mismo.
Problemas con la placenta Dentro del tero, la placenta puede cubrir
Normalmente, la placenta se el orificio cervical de forma completa o
localiza en la parte superior del parcial. La placenta previa tiene lugar en 1
tero y est firmemente unida a la de cada 200 partos, por lo general, en
pared
uterina.
En
el mujeres que han tenido ms de un
desprendimiento de placenta, sta embarazo o presentan anomalas en el
se desprende de la pared uterina de tero, como fibromas.
forma prematura y provoca una
hemorragia uterina que reduce el El primer sntoma es una hemorragia vaginal
suministro de sangre y nutrientes repentina e indolora en las ltimas etapas del
del feto. Una mujer que presenta embarazo, que puede tornarse profusa; la
este
trastorno
debe
ser sangre puede ser de color rojo intenso. La
hospitalizada, porque el parto ecografa es til a efectos diagnsticos y para
puede ser prematuro. En la diferenciar una placenta previa de una que se
placenta previa, la placenta se ha desprendido prematuramente (abruptio
localiza sobre o cerca del cuello placentae).
uterino, en la parte inferior del tero. Tratamiento
Los sntomas incluyen una
hemorragia indolora que comienza Cuando la hemorragia es profusa, pueden
al final del embarazo y que puede necesitarse varias transfusiones de
intensificarse. El parto suele ser por sangre. Si la prdida de sangre es poco
importante y el nacimiento no es
cesrea.
inminente, habitualmente se recomienda
el reposo en cama. En caso de que la
hemorragia se detenga, se pide a la mujer
que empiece a caminar. Si la hemorragia
no se repite, por lo general se la da de
alta, siempre y cuando le sea fcil acudir
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de nuevo al hospital en caso necesario. Casi siempre se realiza una cesrea,

porque si se deja que llegue el parto, la placenta tiende a desprenderse con mucha
anticipacin y eso puede impedir el suministro de oxgeno al feto. Adems, la
madre puede sufrir una hemorragia masiva.
1.5 Embarazo Molar:
Un embarazo molar ocurre cuando una serie de anormalidades cromosmicas
evitan que el embarazo se desarrolle adecuadamente. Existen dos posibles tipos
de embarazo molar: un embarazo molar completo o un embarazo molar
incompleto. Un embarazo molar incompleto se da cuando se forma un embrin
que no termina de desarrollarse; mientras que en un embarazo molar completo se
desarrolla una placenta anormal y no llega a desarrollarse ningn feto. sto ocurre
cuando el ncleo del vulo se ha perdido o se encuentra inactivo, provocando que
el esperma se duplique a s mismo debido a que el vulo carece de informacin
gentica. sto da como resultado la imposibilidad de que se desarrolle un feto y
adems provoca la falta de placenta y de membranas amniticas. El tero
comienza a crecer muy velozmente, causando hemorragias dentro de la cavidad
uterina o hemorragias vaginales.
Un embarazo molar parcial ocurre con mayor frecuencia y se da cuando dos
espermatozoides fertilizan un mismo vulo, provocando una divisin parcial de la
placenta, de las membranas, o incluso la presencia de un feto en esta clase de
embarazos; lo cual generalmente causar problemas genticos en el beb.
Signos y Sntomas de los Embarazos Molares
Descarga intermitente color parduzca.
Nuseas y vmitos (ms severos que las nuseas matinales).
Embolia pulmonar.
Hemorragia o sangrado vaginal.
Hipertiroidismo.
Incremento en los niveles de hCG.
Deteccin de falta de movimiento fetal o de latidos cardacos fetales.
Crecimiento excesivamente veloz del tero.
Hipertensin inducida por el embarazo, anterior a las 24 semanas de embarazo.
Aparicin de tejido fino con apariencia de uva.
Prueba de ultrasonido que deje ver un "efecto de tormenta de nieve".
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Cmo Debera Ser Tratado?

Normalmente esta clase de embarazos se perdern espontneamente, luego de la
aparicin de la masa de tejido con forma de uva. Si sto no llegara a suceder, se
podra llevar a cabo una succin para poder extraer la fraccin molar del tero. Si
la mujer embarazada no deseara continuar teniendo probabilidades de tener ms
hijos en el futuro; en determinados casos se le podra practicar una histerectoma.
Los niveles de hCG continuarn siendo medidos varias veces a la semana hasta
que lleguen a normalizarse, y se le realizarn exmenes plvicos como medida
preventiva. Probablemente, se le recomendar que evite quedar nuevamente
embarazada dentro del plazo de un ao posterior a este embarazo.
Evitando los Embarazos Molares
Los embarazos molares pueden ser originados por una deficiente alimentacin
carente de protenas, la cual tambin podra causar defectos en la ovulacin.
Algunos estudios cientficos han demostrado que consumir mucha cantidad de
protenas de origen animal y vitamina A; a travs del consumo de vegetales de
hoja verde y amarilla y de frutas de cscara amarilla podra ayudarla a reducir la
incidencia de desarrollar embarazos molares.
2. Vmitos excesivos
El exceso de vmitos durante el embarazo (hiperemesis gravdica), a diferencia del
habitual malestar de las maanas, es la presencia de nuseas y vmitos
extremadamente graves que causan deshidratacin e inanicin.
Se desconoce la causa de los vmitos, pero los factores psicolgicos pueden
desencadenarlos o emperorarlos. La mujer con hiperemesis gravdica pierde peso
y se deshidrata; por consiguiente, si una mujer siente malestar por las maanas
pero gana peso y no se deshidrata, no tiene una hiperemesis gravdica.
La deshidratacin puede provocar peligrosas alteraciones en los valores de
electrlitos en la sangre y, en consecuencia, acidosis. Cuando los vmitos son
persistentes, el hgado puede lesionarse, llegando en ocasiones a romperse y
sangrar. Otra grave complicacin es la hemorragia en la retina de los ojos (retinitis
hemorrgica), causada por el incremento de la presin arterial durante los vmitos.
Tratamiento
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Unidad I

Neonatologa

Debido a que la hiperemesis gravdica es un riesgo tanto para la vida de la mujer

como para la de su recin nacido, es necesaria la hospitalizacin y la
administracin de lquidos, de glucosa (un azcar simple), de electrlitos y, en
ocasiones, de vitaminas por va intravenosa. No debe comer ni beber nada durante
24 horas; si resulta necesario, se le administran frmacos contra las nuseas y
sedantes. Una vez que se han corregido la deshidratacin y los vmitos, puede
empezar a tomar pequeas cantidades de alimentos blandos, cada poco tiempo. A
medida que la mujer tolera ms comida, se aumenta la cantidad de las porciones.
Por lo general, los vmitos desaparecen en pocos das. Si los sntomas recurren,
se repite el tratamiento.
3- Preeclampsia y eclampsia
La preeclampsia se caracteriza por presin arterial elevada (hipertensin)
acompaada de la eliminacin de protenas por la orina (proteinuria) o de retencin
de lquidos (edema) que se desarrolla entre la semana 20. del embarazo y el final
de la primera semana despus del parto. La eclampsia es una forma de
preeclampsia ms grave que provoca convulsiones o coma.
La preeclampsia se produce en un 5 por ciento de las mujeres embarazadas. Es
ms frecuente en los primeros embarazos y en las mujeres que ya tienen la
presin arterial elevada o sufren un trastorno en los vasos sanguneos. La
eclampsia se desarrolla en 1 de cada 200 mujeres que tienen preeclampsia y, por
lo general, es mortal, a menos que sea tratada con rapidez. No obstante, se
desconocen las causas de la preeclampsia y la eclampsia. El riesgo ms
importante de la preeclampsia es el desprendimiento prematuro de la placenta de
la pared uterina.
En la preeclampsia, la presin arterial es superior a 140/90 mm Hg, aparece
edema en la cara o las manos y se detectan valores anormalmente altos de
protenas en la orina. Una mujer cuya presin arterial aumenta notablemente pero
permanece por debajo de los 140/90 mm Hg durante el embarazo, tambin se
considera que tiene preeclampsia.
Los recin nacidos de mujeres preeclmpsicas tienen de cuatro a cinco veces ms
probabilidades de tener problemas poco despus del parto que los de mujeres que

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Unidad I

Neonatologa

no presentan esta enfermedad. Los recin nacidos pueden ser pequeos porque la
placenta funciona mal o porque son prematuros.
Tratamiento
A diferencia de la presin arterial elevada (hipertensin), la preeclampsia y la
eclampsia no responden a los diurticos (frmacos que eliminan el exceso de
lquido) ni a las dietas de bajo contenido en sal. A la mujer se le indica que
consuma una cantidad normal de sal y que beba ms agua; el reposo en cama es
importante. Por lo general, tambin se le indica que se tumbe sobre el lado
izquierdo, puesto que as se ejerce menos presin sobre la gran vena del
abdomen (vena cava inferior), que devuelve la sangre al corazn, y mejora el flujo
sanguneo. En ciertos casos, se puede administrar sulfato de magnesio por va
intravenosa para hacer descender la presin arterial y evitar las convulsiones.
En caso de preeclampsia leve, el reposo en cama puede ser suficiente, pero la
mujer debera visitar a su mdico cada 2 das. Si no mejora con rapidez, debe ser
hospitalizada y, si el problema contina, se provoca el parto lo antes posible.
Una mujer que presenta preeclampsia grave debe ser hospitalizada y permanecer
en cama. El hecho de administrar lquidos y sulfato de magnesio por va
intravenosa con frecuencia alivia los sntomas. En 4 a 6 horas, la presin arterial
suele bajar hasta alcanzar valores normales y se puede proceder al parto sin
correr ningn riesgo. Si la presin arterial sigue alta, se administran ms frmacos
antes de intentar provocar el parto.
Una importante complicacin de la preeclampsia y la eclampsia graves es el
sndrome de HELLP, que consiste en lo siguiente:
- Hemlisis (destruccin de glbulos rojos)
- Elevacin de las enzimas hepticas (liver), que indican lesin heptica.
- Bajo (low, en ingls) recuento de plaquetas, lo que indica una deficiente
capacidad de coagulacin de la sangre (un problema potencialmente grave
durante y despus del parto).
El sndrome HELLP es ms probable que aparezca cuando se retrasa la
instauracin del tratamiento de la preeclampsia. Si aparece el sndrome, se debe
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Unidad I

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llevar a cabo una cesrea, el mtodo ms rpido disponible, a menos que el cuello
uterino est lo bastante dilatado como para permitir un rpido nacimiento por la
vagina.
Despus del alumbramiento, se controla a la mujer exhaustivamente para detectar
signos de eclampsia. Una cuarta parte de los casos de eclampsia tiene lugar
despus del parto, en general en los primeros 2 a 4 das. A medida que el estado
de la mujer mejora de forma gradual, se la anima a caminar un poco; as mismo,
se le puede administrar un sedante suave para controlar la presin arterial. La
hospitalizacin puede durar entre unos pocos das a algunas semanas, segn la
gravedad de la enfermedad y sus complicaciones. Incluso, tras haber sido dada de
alta, es posible que la mujer tenga que tomar frmacos para reducir la presin
arterial. Por lo general, debe acudir al mdico al menos cada 2 semanas durante
los primeros meses despus del parto. Su presin arterial todava puede
permanecer elevada entre 6 y 8 semanas, pero si persiste alta durante ms
tiempo, quiz su causa se deba a otro trastorno y no a la preeclampsia.
4. Toxoplasmosis
La toxoplasmosis es una enfermedad infecciosa ocasionada por un protozoo
parsito llamado Toxoplasma gondii, un parsito intracelular obligado.1 La
toxoplasmosis puede causar infecciones leves y asintomticas, as como
infecciones mortales que afectan mayormente al feto, ocasionando la llamada
toxoplasmosis congnita. Tambin puede revestir gravedad cuando afecta a recin
nacidos, ancianos y personas vulnerables por su condicin de dficit de
inmunidad.
La enfermedad es considerada una zoonosis, lo que significa que se transmite
habitualmente desde los animales a los seres humanos a travs de diferentes vas
de contagio, siendo los hospedadores definitivos el gato y otras 6 especies de
felinos.
Las medidas de prevencin son particularmente importantes en las mujeres
embarazadas y consisten en normas generales de higiene para evitar la
transmisin por alimentos o agua contaminada, no consumir carne cruda o poco
cocinada y evitar contacto con heces de gato. 2

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Unidad I

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Los humanos sufren la transmisin del parsito fundamentalmente por va oral a

travs de la ingesta de carnes, verduras, el agua, huevos, leche, u otros alimentos
contaminados por ooquistes o que contienen quistes tisulares. De hecho, hasta un
25% de las muestras de carnes de cordero y cerdo presentan ooquistes, siendo
menos frecuentes en la carne de vaca. Los gatos, sobre todo si se manipulan sus
excreciones, pueden infectar al ingerir los ooquistes por las manos contaminadas.
Se ha estudiado con cierto detalle el importante papel que juegan los gatos en la
eliminacin de los ooquistes en la tierra como parte de la transmisin de la
enfermedad. En algunas islas del Pacfico, se ha demostrado que la ausencia de
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Unidad I

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gatos est asociada a la ausencia de anticuerpos humanos en contra de

Toxoplasma y, al contrario, en regiones con prevalencia de anticuerpos estn en
proporcin directa con la poblacin de gatos o el contacto con la tierra
contaminada por heces felinas.13
Los gatos se infectan al consumir roedores y aves, que son huspedes
intermediarios que contienen los quistes (con bradizotos) que mantienen una
infeccin crnica en estos animales.1
La segunda va de transmisin es la materno-fetal o congnita dando origen a la
toxoplasmosis congnita. Ms rara es la transmisin por transfusiones o por
recepcin de rganos. El contagio interhumano de toxoplasmosis solo se ve en
casos de la transmisin trasplacentaria.12
Cuadro clnico
Ms del 80% de las infecciones son asintomticas. La toxoplasmosis puede ser
aguda o crnica, sintomtica o asintomtica. La infeccin aguda recientemente
adquirida suele ser asintomtica en nios mayores y adultos; y en caso de
presentar sntomas y signos (enfermedad aguda) estos suelen ser de corta
duracin y autolimitados, como una gripe o mononucleosis, dolor de cabeza,
dolores musculares, inflamacin de los ganglios linfticos, e incluso presenta
inflamacin del hgado y mayoritariamente del bazo, etc. 11 En la mayora de los
casos persiste como quistes en los tejidos pero la persona no suele tener
manifestaciones clnicas (infeccin crnica), pero en otros casos se presenta con
formas clnicas persistentes o recurrentes (enfermedad crnica).
Se suelen diferenciar cuatro grandes categoras clnicas en el estudio de la
toxoplasmosis:
1. Toxoplasmosis aguda adquirida en el paciente inmunocompetente, pudiendo
cursar con un cuadro subclnico y por lo tanto sin sntomas, haciendo que el
paciente no tenga conocimiento de la infeccin. Cuando aparecen sntomas
son generales, confundindose con una gran gama de posibles infecciones
benignas y de rpido curso, pudiendo provocar: linfadenopata, fiebre, mialgia y
malestar general.

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2. Toxoplasmosis aguda adquirida o reactivada en el paciente inmunodeficiente,

las formas clnicas ms severas, incluyendo leucemia, enfermedades del tejido
conectivo, los cuales pueden manifestarse en un 40% de pacientes con sida,
por ejemplo.12 Los pacientes con terapias inmunosupresoras (glucocorticoides,
por ejemplo) como para prevenir el rechazo de un rgano trasplantado o el
tratamiento de una enfermedad autoinmune, pertenecen a este grupo de alto
riesgo.
3. Toxoplasmosis ocular, como resultado de una infeccin congnita (aunque los
signos aparezcan al cabo de varios aos) con retinitis necrosante, uvetis y
muy frecuentemente retinocoroiditis.
4. Toxoplasmosis congnita. Las formas ms graves pueden llevar a la muerte
intra-uterina o causar secuelas graves si la infeccin de la madre ocurre en la
primera mitad de la gestacin.
Dentro de cualquiera de ellas las manifestaciones clnicas no son especficas y los
mtodos diagnsticos pueden prestarse a diferentes interpretaciones.
Diagnstico
La toxoplasmosis puede ser diagnosticada al aislar el parsito por medio de
inoculacin de animales de laboratorio o cultivo celular o con un perfil serolgico,
el cual puede no ser confiable en inmunodeficientes y en el feto. 14 Existen sin
embargo pruebas capaces de detectar los anticuerpos serolgicos o en orina,
creados por el sistema inmune para combatir el parsito, especialmente un
incremento en los niveles de IgG y/o la presencia de anticuerpos especficos de
IgM.15 La evaluacin clnica de recin nacidos durante el primer ao de vida es, sin
duda, necesaria en madres seropositivas o de alto riesgo.
Otros mtodos indirectos incluyen reacciones de fijacin de complemento,
reaccin con colorantes de Sabin y Feldman, pruebas de ELISA y la reaccin de
hemaglutinacin indirecta. Es posible tambin demostrar la presencia del genoma
del parsito con la tcnica de PCR, un mtodo importante debido a su alta
sensibilidad y especificidad,14 pues siempre que es positivo confirma el diagnostico
pero si es negativo no siempre lo excluye. El mtodo de deteccin por PCR se
utiliza en el diagnstico de toxoplasmosis en el lquido amnitico, en el humor
acuoso en toxoplasmosis ocular y en inmunosuprimidos 16 La deteccin directa del
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Unidad I

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parsito en tejidos infectados puede tambin resultar difcil, por ejemplo, de

placenta o cerebro, incluyendo la fijacin de anticuerpos fluorescentes.
Esto sumado a que la toxoplasmosis puede ser asintomtica implica que un
anlisis puede indicar nicamente que el individuo nunca ha sido infectado por el
parsito, o bien que el individuo ha tenido o est presentemente infectado con el
parsito (sin distincin de uno u otro caso).
Una vez que un organismo tiene anticuerpos contra la toxoplasmosis, queda
inmunizado contra la enfermedad. Por ello se recomienda a las mujeres que estn
planeando quedarse embarazadas que se hagan con anterioridad una prueba de
anticuerpos de toxoplasmosis
1 TRATAMIENTO PLACENTARIO: (Infeccin materna sin evidencia de infeccin
fetal):
Espiramicina: a dosis de 9 M.U.I/da dividido en tres dosis.
Esta droga es altamente efectiva contra el Toxoplasma gondii y si bien sus niveles en
sangre del cordn slo alcanzan el 50% de los niveles sricos maternos, se concentra
de manera importante en la placenta, alcanzando niveles de hasta cuatro veces los
niveles sricos maternos. Adems la toxicidad de esta droga es mnima y no se le han
comprobado efectos teratgenos.
El tratamiento con esta droga se debe mantener a la dosis mencionada hasta el
momento del parto.
.

TRATAMIENTO PLENO ( Para la infeccin fetal comprobada).

Una vez se ha comprobado por medio de PCR en el lquido amnitico o por
aislamiento del parsito en cultivo o inoculacin al ratn o por diagnstico
serolgico en sangre del cordn fetal la infeccin por Toxoplasma gondii, se debe
instaurar el tratamiento pleno, el cual logra modificar el curso de la enfermedad y
disminuir las secuelas fetales.

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Los esquemas recomendados para este tipo de tratamiento se elegirn, segn la

disponibilidad en cada sitio de trabajo y tolerancia de los respectivos
medicamentos.
Antes de la semana 20 de gestacin, por los peligros de teratognesis, se
preferir el uso de Espiramicina a la dosis de 9 M.U.I./da, dividido en tres
dosis desde el momento en el cual se hace el diagnstico.

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