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ASOCIACION DE PSIQUIATRAS

ARGENTINOS-(APSA)
DIRECTOR DR ROGER MONTENEGRO
SUBDIRECTOR : PROF.DR.JUAN CARLOS FERRALI

MONOGRAFIA INTEGRADORA
TEMA : EL PANICO
TITULO

: QUE ES LA CRISIS DE PANICO ?

SUBTITULO : QUE ES EL TRASTORNO DE PANICO ?


AUTOR : DR . HUMBERTO GUSTAVO ROSETTI
TUTOR : PROF. DR. HUMBERTO DARIO GOBBI

ENTRE RIOS LAVALLE 487


TE : 03447-421997-COLON

email :rosettih@ciudad.com.ar
MARZO 2005

CONTENIDOS
INTRODUCCION : Investigacin Terico-Practica-del TP Su
Historia Actualidad -Complejidad Policausalidad-Abordajes e
Impacto Social actual
OBJETIVOS : Si basndome en el Concepto de Salud de la OMS
(1998) ,y entendiendo al ser Humano desde la PNIE y desde lo
Biopsicosociocultural,este Trastorno puede llevar o no , a una mejor
respuesta Teraputica?. Y en aos (8) a un mejor Pronostico ?
PROPOSITO : Uno cree en un abordaje : Focal Mltiple e
Integrado , y no solo de Un Paciente concreto en crisis , sino
asociado con lo Familiar-Socio-Cultural-economicolaboral y con
Interconsultas en general , porque considero que somos :
INTERDEPENDIENTES
DESARROLLO :

ETIMOLOLOGIA-HISTORIA
EPIDEMIOLOGIA-FACTORES DE RIESGO
ANTECEDENTES
ETIOLOGIA
CONCEPTO : DE CRISIS DE PANICO TRASTORNO DE PANICO
CLINICA
DIAGNOSTICO D. DIFERENCIALES
TRATAMIENTOS: PSICOTERAPEUTICOSPSICOFARMACOLOGICOS
CONCLUSIONES

ETIMOLOGIA E

HISTORIA :

PANICO :proviene del Dios Griego Pan (nio atemorizante )


Ansiedad-Angustia- Estrs = misma raz griega : angostocongoja constriccin-estrechar - opresin
estrangulamiento
Eutres : mecanismo de alerta cotidiano de nuestro
organismo.
Estrs : (Cannon- 1929 ) es El primero en describirlo
,como reaccin de : lucha huida Distres: - aparece en 1935 - con Seyle-Adaptacin
patolgica del Estrs .
AGORAFOBIA : AGORA (gr.plaza publica )-Temor a
espacios abiertos a no poder huir

De los Orgenes a la Actualidad :

1832 : Dr .Hope -1836: Dr Willams (Cardilogos britnicos)


1870 : Myers (medico cirujano )corazon de soldado
1871: Da Costa (medico civil )corazon irritable
1880 : George Beard neurastenia
1885:Westphal-1878 :Saulles : Agorafobia
1894 :Sigmund Freud :A partir de la Neurastenia desglosa,
Neurosis de Angustia
1917:Lewis sindrome de esfuerzo
1918:Oppenheimer y col. astenia neurocirculatoria
1920: Mackenzie neurosis de guerra- Culpin : sindrome de
esfuerzo ,asociado con Ansiedad y Fobia
1946:Jones y Melleresh (asocian lactato-panico)
1962: Golin Corazon hiperkinetico
1952 y 1964 Donald Klein ansiedad anticipatoriaImipramina

.la palabra TRASTORNO DE PANICO `se incorpora :


Aparte de Dos ( 2 ) nuevas entidades de los
Trastornos de ANSIEDAD :
Fobia Social (FS) Trastorno por estrs posttraumatico (TEP)
E. Americana :1980 Asociacin de Psiquiatras
Americanos-APA- DSM III E. Europea : 1992- CIE 10 Clasificacin
Internacional de Enfermedades Mentales

EPIDEMIOLOGIA-F.RIESGO-ANTECEDENTES
Prevalencia :1,6 a 2,2 % (Assoc.Practice for the treatment
Guideline of patients with Panic Disorder Washington ,
2002 )
Mujeres :1,6 a 2,9 Hombres 0,4 a 1,5 % (Crowe y
col.1983-Myers y col. 1984)
Edad : entre 18 a 35 aos . Excepcional antes de los 15 y
luego de los 55 aos (Alarcon Mazzotti Nicolini- 2005 )
Seguimiento : Tendencia a recidivar . Estudios desde 1980
de 1 a 7 aos . Mejoras notables no pasan el 40-45% -(Ayuso-1997- Recuperacin completa :12 25 %8Angst y
Vollrath,1991)-V.Ruiloba (2003)

FACTORES DE RIESGO:
Patologas Clnicas : Epilepsia-Prolapso de vlvula
mitral-Hipertiroidismo (mayor riesgo)
Riesgo Familiar : Concordancia de ( TP )Gemelos
Mono/Dicigoticos :24 11%
Heredabilidad : 35 40 % Kendler y col 1992
Riesgo de producir : HTA-IAM-ACV
Riesgo suicida : :20% - Weismany col. 1989
ANTECEDENTES Infancia : Maltratos -Abandonos-Abusos Violacines
Sexuales -

III - ETIOLOGIA
a ) HIPOTESIS NEUROBIOLOGIA
Teorias Noradrenergicas :
Activaciones en el Locus coeruleus (produce 70% neuronas NA
protuberancia). Genera : Alarma -Ansiedad Miedo - Monitorea,
cardiovascular respiratorio-digestivo-urogenital-Falla mecanismo de
respuesta ante una reaccion de alarma :neurotransmision y
retroalimentacion.
Teoria Serotoninergica :
5 HT correlacionado con la ansiedad y el pnico. (a ) un incremento de
la transmicin 5 HT . (Kahn y col. 1988).Los antidepresivos actuaran en
baja (down regulation) de los autorreceptores 5HT (Goodwin y col.
1985)..(b) la Hiptesis por dficit de neurotransmision 5HT : (A.Cia
2002 )
Teoria Gabaergica :
Hiposensibilidad o escasa activacion de los receptores gababenzodiacepinicos-Roy Byrne y col.1990

Sistema
PROCESAMIENTO Inputs
Aferente
C.Prefrontal Entorrinal
C.Sensorial
C. Asociativa
AMIGDALA
Amenaza
TlamoHipotlamo
Externa :
Hipocampo
Estriado
Estmulos
Sensoriales
(tactilesauditivos
Visuales )

Sistema
Eferente

Re.Miedo
Ansiedad

Sustancia Lucha
Gris Peri
Huida
acueductal

N.PBQ

N.del Lecho
N.Mo.Do
EstriaTerminal
del Vago

Activacin
Motora
Hiperventi
alcin

Activacin
Hipotlamo L Parasimptica

accumbens
L.C.

A.I.Aferencias
CRH
Viscerales
N.Giganto Paracelular

Ncleo
Activacin
Paraventricular Simptica
Activacin del
eje HPA

Respuesta
Hormonal

Sustrato Neuroanatmico Ansiedad Miedo


Al desencadenarse un cuadro interviene :
Predisposicion
biolgica
/
vulnerabilidad
e
hipersensibilidad de algunas estructuras cerebrales ,
la accin de neurotransmisores y otras sustancias.

Vulnerabilidad : gentica o adquirida de los primeros aos


de vida. El factor hereditario parecera ser ms importante
en el TP que en el resto de los trastornos de ansiedad, .

Vulnerabilidad o predisposicin se puede correlacionar con


un rasgo de carcter llamado "neuroticismo", definido por
inseguridad, rigidez e hiperreactividad a los estmulos .

ESTRUCTURAS ANATOMICAS PRESENTES EN EL PROCESO DEL TP :


Sistema Limbico :
La amgdala :Responsable de la auto preservacin de las vivencias de
familiaridad -memoria emocional Esta Y la Sustancia Gris Periacueductal
( PAG) :serian las dos estructuras mas importantes en la regulacion
:Ansiedad-Miedo El hipocampo : memoria espacial, contextual, declarativa y emocional, se
activa conjuntamente con la amgdala para la correlacin entre la experiencia
actual y las experiencias anteriores, otorgando atribuciones cognitivas a los
estmulos Este con el Nucleo del Lecho de la estria Terminal
(BNST ):implicado Evitacion-Agorafobia (Graeff y col-2001 )
.Ganglios basales limbicos : accumbens y fundus striati ,da estabilidad a
la conducta instintiva - Septum : responsable de la preservacion de la especie
Protuberancia :
El Locus coeruleus : conductas de orientacin, alerta e hipervigilancia y por
sus eferencias hacia la amgdala estara involucrado en la ansiedad
anticipatoria

FACTORES PRECIPITANTES
A ) RESPIRATORIOS :
Lactato de sodio :genera hiperventilacion hipocapnia-y aumento
de la alcalosis
Inhalacion de CO2 : es un metabolito comun del lactato y
bicarbonato de sodio
B ) NEUROQUIMICOS :
Cafeina : es un estimulante que antagoniza el sistema BZDaumenta el lactato en sangre y genera alcalosis metabolica
Isoproterenol : estimulante respiratorio. Y agonista B adrenergico
C ) NEUROTRANSMISORES :Serotonina Noradrenalina
Colesistoquinina CCK
D ) Sobreestimulacion sensorial auditiva visual- Ayuno o
Hipoglucemia Hipotension-Hiperventilacion E ) FARMACOS : Yohimbina adrenalina-clonidina-lidocainafisostigmina- metacolina

B ) Teorias PSICOLOGICAS
S.Freud
(1895) : Plantea la ansiedad como : producto directo de la libido
sexual no descargada suficientemente

Psicodinamica :
Modelo Psicodinamico del TP (Shear y col.)1993

Vulnerabilidad neurofisiolgica
heredada

Conflictos de dependencia
Relaciones objetales perturbadas
Afectos (-) frecuentes
Mayor Hipersensibilidad
Erosin del sentido de seguridad
sensacin de perdida de autocontrol

crisis de Panico inicial y sucesivas

Conductas Parentales anmalas

estrs significativos

afectos (-) intrusivos

TEORIA COGNITIVO CONDUCTUAL


Modelo de Sarason(1982)- Spielberg y col (1971)
Carga gentica

Experiencias del Pasado

Conduccin interna

Cambios Fisio.Perif

Valoracin cognitiva
Es.Ex. De la amenaza
Despertar del SNC

Conc/Inconciente

sentimientos emotivos

Expresin verbal