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La desnutricin crnica en Guatemala:

porque es urgente combatirla

Reynaldo Martorell, PhD


Departamento de
Salud Global
Escuela de Salud Pblica
Universidad de Emory
Atlanta, GA. EEUU

Presentacin basada en parte en un estudio


elaborado para el Banco Interamericano de
Desarrollo (BID) en Febrero, 2012.

Intervenciones y opciones de polticas para


combatir la desnutricin en Guatemala
Reynaldo Martorell

Los primeros 1000 das


(gestacin y primeros 2 aos):
ventana de riesgo/oportunidad

Altos requerimientos nutricionales.


Crecimiento fsico y desarrollo cerebral rpido.
Mayor susceptibilidad
a infecciones.

Alta vulnerabilidad al descuido fsico y


emocional.

Definicin de talla baja


Distribucin
de talla en
nios sanos

-1 D.E.
o -1 Z

-2 D.E.
o -2 Z
Talla baja

2.3%

Desviaciones estndares

Porcentaje de nios de < 5 aos de edad con


desnutricin crnica en diferentes regiones del
mundo y en Guatemala.
49.8

50

40

40.0
35.0

%
30
%
20

14.0

10
Africa+

Asia+

LAC+

Guatemala++

+ Fuente. The State of the Worlds Children 2011. UNICEF.


++ Cifra oficial del MSPAS basada en la Encuesta Nacional de Salud Materno Infantil 2008 (ENSMI-2008/09). Este anlisis se hizo
incluyendo a nios de 3 a 59 meses de edad. Cuando se incluyen nios de 0-2 meses, la cifra es ligeramente menor, 47.9%

Desnutricon crnica en Guatemala


(ENSMI-2008/09)
60
50
40
%
30
20
10
0

2.3%, porcentaje esperado

0-5

6-11

12-17

18-23

Edad (meses)

24-35

36-47

48

Desnutricon crnica en Guatemala


(ENSMI-2008/09)

Ventana de oportunidad:
primeros 1000 das

Edad (meses)

Desnutricon crnica y aguda en Guatemala


(ENSMI-2008/09)
60
50

Desnutricin crnica

40
%

30
20

Aguda

10
0

2.3%, porcentaje esperado

0-5

6-11

12-17

18-23
Edad (meses)

24-35

36-47

48

Caracteristicas nutricionales de nios


de 3 a 59 meses por nivel de pobreza (2008/09)

80

Desnutricin
crnica

60

%
40

Anemia

20
Desnutricin aguda

0
1

ms pobre

ms rico
Quintil Socioecnomico

Caractersticas nutricionales de nios


de 3 a 59 meses por grupo tnico
70

65.9

Indgena
No indgena

60

49.5

50

40

46.3
36.2

30
20
10

5.1
1.3

4.9

1.5

0
Desnutricin crnica Desnutricin aguda

Etnia

Anemia

Sobrepeso

Evolucin de la desnutricin crnica por grupo tnico


en Guatemala (encuestas ENSMI, 0-59 meses)
80

74.8
72.8

72.3

65.9

Indgenas

60

55.5

54.5

52.8

47.9
42.8

TOTAL

40.9

41.1

40

36.2

No-Indgenas

Brecha tnica
2002: 33.9 %
2008: 29.7 %

20

0
93

95

97

99

01

ao

03

05

07

09

Cuando desaparecer la desnutricin


crnica en Guatemala?
Al ritmo de cambio observado en el pas entre
2002 y el 2008, un descenso de 1 punto
porcentual anual, tomar mas de cuarenta
aos erradicar la desnutricin crnica en
Guatemala
La desnutricin crnica perpetua la pobreza
como lo demuestra estudios del INCAP

INCAP
Instituto de Nutricin de
Centro Amrica y Panam

Estudio longitudinal
del INCAP (1969-77)

Llevado a cabo en 4 aldeas del


Oriente de Guatemala.

Incluy una intervencin


nutricional (Incaparina y leche
descremada) en madres y nios
menores de 7 aos.

Disminuy la desnutricin crnica


solo en los menores de 3 aos, y
en particular en los menores de 2
aos.

Impacto en ingesta
Medicin diaria de consumo de suplemento y
cada tres meses de consumo en el hogar
La ingesta total en nios menores de tres aos fue
mayor en comunidades de Atole en comparacin
con comunidades de Fresco: 9 g de protena y
100 kcal/da. Adems hubieron diferencias en
micronutrientes

Porcentaje de nios de 3 aos de edad con retardo


severo en talla (< -3 Z) segn tipo de suplemento
desde el incio del estudio hasta el final
50
40

30
20
10
0
1969

1970-71

1972-73
Atole (n=451)

1974-75
Fresco (n=429)

1976-77

Efectos del Atole sobre desempeo


intelectual e ingresos 25 aos despus

El impacto mayor se vio en los


nios expuestos durante los
primeros 1000 das. El Atole no
tuvo ningn efecto en la ventana de
3-7 aos.
Hoddinott, Maluccio, Behrman, Flores and Martorell.
Effect of a nutrition intervention during early childhood on
economic productivity in Guatemalan adults. The Lancet,
2008.
Maluccio, Hoddinott, Behrman, Martorell, Quisumbing &
Stein. The Impact of Nutrition during Early Childhood on
Education among Guatemalan Adults. The Economic
Journal, 2009.
Martorell, Melgar, Maluccio, Stein, Rivera. The
development and legacy of the INCAP Oriente studies
1969-2009: The nutrition intervention improved adult
human capital and economic productivity. Journal of
Nutrition 140(2):411-4, 2010.

Mejor la escolaridad, inteligencia y


lectura .

En hombres, el pago por hora


aument en un 46% y el ingreso
anual en US $914.

Sabemos como combatir


la desnutricin crnica
Sabemos que causa la
desnutricin
Sabemos cuales son las
intervenciones efectivas

Las causas de la desnutricin (adaptacin del


marco conceptual de UNICEF)
Desnutricin

Dieta inadecuada

Inseguridad
alimentaria

Cuidado inadecuado
de la madre y el nio

Infeccin

Causas
inmediatas

Falta de agua y
saneamiento y servicios
de salud deficientes

Causas
subyacentes

Pobreza, baja educacin, marginalizacin


Contexto social, econmico y poltico

Causas
bsicas

Se requiere un enfoque multisectorial como


contempla el Pacto Hambre Cero
Acciones de impacto
inmediato (salud y nutricin)

Acciones de impacto a
mediano y largo plazo (
Desarrollo Social,
Agricultura, Economa y
Finanzas, Educacin)

Coordinacin ( SESAN)
San Juan Atitn; lanzamiento del pacto hambre cero (Feb, 2012)

Paquete mnimo esencial para toda madre y nio


en el pas para combatir la desnutricin crnica

Acceso y promocin de servicios de salud de buena


calidad.

Prioridad a acciones en los primeros 1000 das

Atencin al nio: inmunizaciones, cinc durante diarrea.

Hierro y acido flico durante el embarazo.


Educacin y promocin de buenas practicas de lactancia y
alimentacin complementaria.

Agua, saneamiento e higiene.

Componentes adicionales para combatir


la desnutricin crnica en grupos vulnerables

Alimentos complementarios fortificados para nios de 624 meses.

Transferencias monetarias, condicionadas a buenas


prcticas de salud y nutricin.

En ambos casos, acompaamiento de un fuerte


componente de educacin y promocin de estos
recursos.

La epidemia de sobrepeso y obesidad


(IMC > 25) segn grupo tnico en Guatemala

ENSMI (ao)

El deterioro en la calidad de la dieta del Guatemalteco puede ser


un factor causal comn en el aumento de la obesidad y la anemia

En muchos pases, las dietas con


un aporte excesivo de energa,
altas en azcar y carbohidratos
simples, y tambin en grasas , se
asocian con obesidad y
deficiencias en micronutrientes.

La dieta en Guatemala, aun en


nios pequeos, incluye una fuerte
cantidad de alimentos <chatarra> y
bebidas azucaradas

San Juan Atitn; lanzamiento del programa hambre cero ( Feb,2012)

El concepto del hambre y las bolsas de alimentos

No hay evidencia que las caloras falten en Guatemala;


no se trata de comer mas de lo mismo si no de comer
mejor..de mejorar la calidad de la dieta

Las bolsas de alimentos son una de muchas maneras de


combatir la pobreza pero no son una estrategia efectiva
para combatir la desnutricin crnica
Suelen proporcionar alimentos que no son adecuados para
nios entre 6 y 24 meses
Usualmente no cuentan con componentes educativos
efectivos para lograr que los alimentos donados se
aprovechen para alimentar al nio pequeo.

Ministerio de Salud Pblica y


Asistencia Social (MSPAS)

La mayora de las acciones directas en


nutricin para madres y nios estn a su
cargo

En general sus planes para combatir la


desnutricin crnica son adecuados en
cuanto a diseo

Es urgente fortalecer el MSPAS y


proporcionarle los recursos tcnicos y
financieros que se requieren para mejorar la
cobertura y calidad de sus programas

Monitoreo y evaluacin

No existe una cultura de monitoreo y evaluacin que


genere evidencia para guiar y modificar polticas y
programa

Se recomienda implementar un sistema de vigilancia de


alta calidad metodolgica y diseo que permita el
monitoreo continuo de problemas nutricionales y de
programas y la deteccin oportuna de posibles focos de
desnutricin aguda

Se recomienda continuar con la practica de realizar


encuestas nacionales de salud y nutricin peridicamente
pero ampliando la recoleccin de datos sobre participacin
en programas, incluyendo indicadores de deficiencias en
micronutrientes y dieta, actividad fsica, y sedentarismo.

La desnutricin crnica es una causa


importante de pobreza en nuestros pueblos

Desnut