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Enfermedad por VIH y SIDA


Ha habido un gran inters en la relacin entre las neoplasias malignas y la enfermedad producida por el
virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Estas neoplasias se deben codificar siguiendo las reglas de
este manual. El trastorno asociado, el sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA), se debe
codificar en un campo separado.

Funcin de las neoplasias


Por lo general, la CIE-O no provee cdigos para las funciones de las neoplasias; por ejemplo, la
secrecin de catecolamina de un feocromocitoma maligno (C74.1, M-8700/3). Se pueden usar cdigos
separados, como los del captulo IV Enfermedades endocrinas nutricionales y metablicas de la
CIE-10, para registrar algunas de las funciones de las neoplasias. La secrecin de catecolamina en el
ejemplo anterior se puede codificar como E27.5.

ESTRUCTURA Y FORMATO DE LA CIE-O, TERCERA EDICIN


La CIE-O es una clasificacin dual, con sistemas de codificacin tanto para la topografa como para la
morfologa. El cdigo topogrfico describe el sitio de origen de las neoplasias y usa las mismas
categoras de 3 y 4 caracteres de la CIE-10 para las neoplasias malignas (C00-C80); esto permite mayor
especificidad para codificar las localizaciones de las neoplasias no malignas que la que es posible con la
CIE-10. El cdigo de morfologa describe el tipo de clulas del tumor y su actividad biolgica; en otras
palabras, las caractersticas del tumor mismo. La CIE-O consta de cinco secciones principales. Las listas
tabulares y el ndice alfabtico estn descritos en detalle ms adelante.
I.

II.
III.
IV.
V.

Instrucciones para el uso


Esta seccin debe ser estudiada cuidadosamente. Contiene instrucciones para el uso y reglas
para la aplicacin en registros de tumores (cncer) y laboratorios de patologa.
Topografa Lista tabular Vase la descripcin que sigue.
Morfologa Lista tabular Vase la descripcin que sigue.
ndice alfabtico Vase la descripcin que sigue.
Diferencias de los cdigos morfolgicos entre la segunda y la tercera edicin
Esta seccin consiste en un listado de trminos considerados ahora como malignos, una lista
de todos los nmeros nuevos de cdigos morfolgicos y una lista de todos los trminos y
sinnimos aadidos a la definicin de cdigos existentes.

Abreviaturas
A lo largo del texto se utilizan las siguientes abreviaturas:
M Morfologa
SAI Del latn Sine alter indicatio, que significa sin otra indicacin (vase la pgina 12 para
una explicacin del trmino)
CIE-O Clasificacin Internacional de Enfermedades para Oncologa (3.a edicin)

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Topografa Lista tabular


La seccin de topografa es una adaptacin
de la seccin de neoplasias malignas del
captulo II de la CIE-10. Estos trminos
topogrficos tienen asignados cdigos de
cuatro caracteres que van desde el C00.0 al
C80.9. Un punto decimal (.) indica las
subdivisiones de las categoras de tres
caracteres (Cuadro 7).

Cuadro 7. Estructura del cdigo topogrfico


C
localizacin sublocalizacin
Ejemplo: C50.2

Mama, cuadrante superior interno

Morfologa Lista tabular


Las secciones de morfologa de la primera y segunda ediciones de la CIE-O han sido revisadas. Se han
aadido nuevos trminos y se ha revisado las secciones de linfomas no Hodgkin y leucemia, tomando
como base la Clasificacin de enfermedades hematopoyticas y linfticas de la OMS (21, 22). La lista
tabular presenta la estructura de la nomenclatura de codificacin de la morfologa y constituye el primer
punto de referencia de recuperacin o decodificacin de la informacin.
Al revisar la seccin de morfologa se ha
hecho todo lo posible para incorporar los
nuevos trminos que aparecieron
recientemente en la literatura. En varios
casos, se incluy la terminologa para
neoplasias de ms de un esquema de
clasificacin; por ejemplo, linfomas malignos
(M-959 hasta M-971). Se debe acentuar que
la CIE-O es una nomenclatura de
codificacin y no un esquema de
clasificacin de neoplasias; en consecuencia,
la lista de trminos de diferentes
clasificaciones no representa un aval para
ninguna en particular.

Cuadro 8. Estructura de los cdigos morfolgicos


/

histologa
comportamiento grado
Ejemplo: adenocarcinoma bien diferenciado
M-8140

/3

Tumor/tipo de clulas Comportamiento


Diferenciacin
(adeno-)
(carcinoma)
(bien diferenciado)

Los trminos morfolgicos tienen un cdigo de cinco dgitos entre M-8000/0 y M-9989/3. Los cuatro
primeros dgitos indican los trminos histolgicos especficos (Cuadro 8). El quinto dgito, a
continuacin de la barra (/), es el cdigo de comportamiento que indica si un tumor es maligno, benigno,
in situ o incierto si es maligno o benigno (vase la pgina 27).
Tambin existe un cdigo de un dgito independiente para el grado de diferenciacin histolgica (vase
Grado de diferenciacin en la pgina 30). En el caso de linfomas o leucemias, este elemento del cdigo
se usa tambin para identificar las clulas de origen: T, B, nulas y NK.
En consecuencia, para la identificacin completa
del tumor son necesarios 10 caracteres:
localizacin anatmica (4 caracteres), tipo
morfolgico (4 dgitos), comportamiento (1 dgito)
y grado de diferenciacin histolgica de una
neoplasia o su equivalente en leucemias y linfomas
(1 dgito). El Cuadro 9 presenta un ejemplo.

Cuadro 9. Estructura de un cdigo completo


Trmino diagnosticado:
Carcinoma de clulas escamosas pobremente
diferenciado, lbulo superior del pulmn
C34.1

M-8070/33

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Formato de los trminos de la CIE-O en las listas tabulares


Cada trmino morfolgico y
topogrfico aparece una sola
vez en la lista tabular, tal como
se demuestra en el ejemplo del
Cuadro 10. El trmino que
aparece en primer lugar,
impreso en negrita con un
cdigo especfico, es el trmino
preferido.

Cuadro 10. Ejemplos del formato de las listas tabulares


C07.9

Glndula partida
Partida, SAI
Conducto de la glndula partida
Conducto de Stensen

M-8290/3

Adenocarcinoma oxiflico
Adenocarcinoma oncoctico
Carcinoma oncoctico
Adenocarcinoma de clulas de Hurthle (C73.9)
Carcinoma de clulas de Hurthle (C73.9)
Carcinoma folicular, clulas oxiflicas (C73.9)

En este ejemplo, glndula


partida describira todos los
casos con cdigo C07.9. La
letra en negrita indica que es el
trmino preferido (primero). El sinnimo partida, SAI est sangrado bajo glndula partida. Los
trminos no sangrados, conducto de la glndula partida y conducto de Stensen se denominan
trminos equivalentes. No son sinnimos del trmino preferido (glndula partida) pero estn listados
bajo el mismo cdigo numrico porque son subdivisiones topogrficas del trmino listado primero; sin
embargo, no son suficientemente diferentes como para tener sus cdigos propios. En el ndice alfabtico,
todos esos trminos tendrn el cdigo C07.9. En forma similar para la morfologa, el trmino
adenocarcinoma oxiflico describira todas las variedades morfolgicas codificadas como M-8290/3.
El carcinoma oncoctico y el adenocarcinoma oncoctico son sinnimos de adenocarcinoma
oxiflico, pero el carcinoma de clulas de Hurthle, el adenocarcinoma de clulas de Hurthle y el
carcinoma folicular de clulas oxiflicas trminos equivalentes son otras variedades de carcinoma
que comprometen las clulas oxiflicas.

ndice alfabtico
El ndice alfabtico se utiliza para la codificacin topogrfica (localizacin anatmica) y morfolgica
(trminos histolgicos). El ndice tambin incluye lesiones y estados seudotumorales seleccionados. Los
cdigos topogrficos se identifican con la letra C, el primer carcter de los cdigos del captulo II de la
CIE-10. Para identificar los cdigos de morfologa se utiliza la letra M. La enumeracin de los trminos
se hace por el nombre y por el adjetivo. Por ejemplo, basfilo, adenocarcinoma, se encuentra en la B
por basfilo y en la A por adenocarcinoma basfilo.

Estructura y uso del ndice alfabtico


El Cuadro 11 muestra la primera columna de trminos del ndice alfabtico. Cualquier vocablo que
aparece como parte de un grupo de tres o ms trminos est en negrita (tal como Abdomen, Abdominal
y Pared abdominal), y las denominaciones que aparecen a continuacin estn sangradas bajo el mismo.
Los trminos topogrficos (C) y morfolgicos (M) nunca se mezclan dentro de un mismo
encabezamiento: siempre hay un espacio antes y despus de cada grupo.
El primer trmino de encabezamiento es Abdomen y est en negrita por contener ms de tres trminos
que lo modifican. El trmino SAI siempre est colocado primero en el ndice, bajo el encabezamiento,
en vez de situarse bajo la S, como correspondera segn un orden alfabtico.

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Los trminos agrupados bajo Abdomen,


se separan con un espacio de los
prximos dos trminos que contienen el
vocablo abdominal. Como estos son
solo trminos morfolgicos que
comienzan con abdominal, no
necesitan un trmino de
encabezamiento. Sin embargo, los
cuatro trminos topogrficos siguientes
s requieren el encabezamiento
Abdominal en negrita.
En el ndice alfabtico la separacin con
un espacio vertical significa:
1.

2.

Un cambio de trmino
topogrfico a morfolgico o
viceversa.
El final de un grupo.

Cuadro 11. Primera columna del ndice alfabtico


-A-

C76.2
C49.4
C47.4
C44.5
C47.4
C49.4
C49.4

Abdomen
SAI
msculo
nervio perifrico
piel
sistema nervioso autnomo
tejido conjuntivo
tejido subcutneo

C49.4
C15.2
C77.2
C49.4

Abdominal
aorta
esfago
ganglio linftico
vena cava

M------M-------

Acantoma de clulas claras (vase SNOMED)


Acantosis nigricans (vase SNOMED)

C72.5
C72.5
C31.9
C31.9

Accesorio
nervio, SAI
nervio espinal
seno, SAI
seno nasal

C41.4

Acetbulo

M-8280/3
M-8280/0
M-8280/3

Acidfilo
adenocarcinoma (C.75.1)
adenoma (C.75.1)
carcinoma (C.75.1)

M-8550/3
M-8550/0
M-8550/3

Acinar
adenocarcinoma
adenoma
carcinoma

Lesiones y estados seudotumorales


El ndice alfabtico contiene adems la
denominacin de ciertas lesiones y
estados seudotumorales en su orden
alfabtico apropiado. Estos trminos se
pueden confundir con neoplasias; por
ejemplo los que terminan en oma o se
refieren a estados premalignos. En la
CIE-O, no se asigna un cdigo
morfolgico despus de la M, pero en su
lugar se colocan siete guiones (M-------)
porque no se considera que estas
condiciones sean neoplasias. En su
lugar, hay una nota entre parntesis
(vase SNOMED) para referir al lector
a la Nomenclatura Sistematizada de
Medicina (SNOMED) (2, 3).

En ediciones previas de la CIE-O, se haban colocado los cdigos de la SNOMED. Sin embargo, debido
a que en la actualidad estn en uso al menos dos ediciones de la SNOMED y los cdigos para estas
lesiones y estados no tumorales difieren ligeramente, se decidi omitir los cdigos especficos de la
SNOMED en la tercera edicin de la CIE-O.

Listas de linfomas y leucemias


Los linfomas y las leucemias son excepciones a la regla de enumerar todas las denominaciones relativas
bajo cada trmino. El nmero de combinaciones para estas enfermedades es tan grande que el ndice
sera demasiado largo. Hay solamente una lista para linfoma, maligno y una para leucemia.

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Significado y uso de SAI (sin otra indicacin)


La expresin SAI se coloca despus de los trminos topogrficos y morfolgicos que aparecen en
cualquier otra parte de la CIE-O con alguna frase o palabra que los modifica. En el ndice alfabtico,
aparece primero SAI, seguido de la lista alfabtica de palabras modificadoras. El cdigo para un
trmino seguido de SAI debe utilizarse cuando:
1.
2.
3.

Un trmino topogrfico o morfolgico aparece sin otra modificacin.


Un trmino topogrfico o morfolgico va acompaado de un adjetivo que no aparece en otro
lugar de la clasificacin.
Un trmino es usado en sentido general.

Por ejemplo, el Cuadro 12 muestra


que adenocarcinoma, SAI en el
ndice alfabtico est seguido de una
larga lista de descriptores
adjetivales, cada uno con su cdigo
especfico.
Si el diagnstico es
adenocarcinoma, el cdigo correcto
es M-8140/3 adenocarcinoma,
SAI. Si se usa una expresin
diagnstica tal como
adenocarcinoma atpico, el cdigo
es tambin M-8140/3 porque el
adjetivo atpico no aparece en la
lista de trminos modificadores de
adenocarcinoma. As pues, SAI
aparece tanto en la lista tabular
como en el ndice alfabtico para
indicar al codificador y al
decodificador que existe una lista de
trminos modificadores en otro
lugar.

Cuadro 12. Ejemplo de ubicacin del cdigo SAI

M-8140/3
M-8140/6
M-8280/3
M-8550/3
M-8370/3
M-8251/3
M-8401/3
M-8300/3
M-8250/3
M-8250/3
M-8550/3
M-8147/3
M-8420/3
M-8160/3
M-8270/3
M-8244/3
M-8560/3
M-8560/3

Adenocarcinoma (vase tambin Carcinoma)


SAI
SAI, metastsico
acidfilo
acinar
adrenocortical
alveolar
apocrino
basfilo
bronquiolar
bronquiolo-alveolar
clula acnica
clula basal
ceruminoso
conducto biliar
cromfobo
y carcinoide, combinado
y carcinoma de clulas escamosas, mixto
y carcinoma epidermoide, mixto
etctera.

En algunos pocos casos, SAI se utiliza tambin para indicar que un trmino se est usando en sentido
general. Por ejemplo,
SAI escrito detrs de glndula
endocrina; es decir, glndula endocrina,
SAI (C75.9) se utiliza para indicar que en
la lista tambin existen otras glndulas
endocrinas especficas, como glndula
pineal y glndula pituitaria, con sus
cdigos especficos.

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