Está en la página 1de 29

TEORÍA Y PRÁCTICA: SISTEMATIZACIÓN DEL HACER

Paradigmas

Modelos
Enfoques

Marcos de referencia

TIENEN UN SUSTENTO TEÓRICO Y UN DESARROLLO PRÁCTICO. POSTULADOS Y PRINCIPIOS * SON EL HILO CONDUCTOR DE LA PRÁCTICA PROFESIONAL * SON INSTRUMENTOS DE PENSAMIENTO * GUIA CLÍNICA Y LA INVESTIGACIÓN .CARACTERÍSTICAS DE LOS MODELOS DE PRÁCTICA * SON ESQUEMAS CONCEPTUALES QUE SURGEN DESDE UN PARADIGMA . * SISTEMATIZAN Y ORGANIZAN CONCEPTOS * DEFINEN PREMISAS.

PRINCIPALES MODELOS UTILIZADOS EN EL EJERCICIO DE T.O. EN EL ÁREA DE SALUD FÍSICA • MODELO BIOMECÁNICO • MODELO REHABILITADOR • MODELO DE NEURODESARROLLO • MODELO COGNITIVO PERCEPTIVO. ( ENFOQUE NEUROPSICOLOGICO) • OTROS MODELOS: • Cognitivo – conductual • Discapacidad cognitiva • *Modelos basados en el desempeño ocupacional .

Acción de la gravedad.MODELO BIOMECÁNICO Bases conceptuales  Ciencias Médicas: influencia de procesos patológicos sobre las capacidades las funciones y estructuras corporales  Ciencias Físicas: biomecánica del movimiento humano.  Anatomía musculo esquelética y fisiología neuromuscular. fricción y de la resistencia. Foco: Filosofía reduccionista: El principio básico que preside este modelo es que el desempeño del individuo puede recuperarse tratando los déficits subyacentes que limitan la actividad. leyes de palanca. .

en la medida que se va recuperando función. gracias a la mejoría de estos parámetros.  El objetivo de recuperar los componentes biomecánicos. la fuerza y la resistencia: se considera fundamental el análisis de la actividad respecto a los segmentos que participan. ya que la capacidad para controlar los movimientos debe permanecer intacta. se va incrementando el esfuerzo. sin embargo.  Se requiere indemnidad del SNC. recupere automáticamente la función. .MODELO BIOMECÁNICO Premisas:  La actividad con objetivo puede utilizarse para mejorar el rango de movimiento. es que el individuo.  Debe existir un equilibrio entre reposo y esfuerzo requerido: al inicio de un proceso recuperativo el reposo será más prolongado. los tipos de actividad muscular y los patrones motores requeridos para desempeñarla.

amputaciones. • Mejorar la movilidad. ejercicios con implementos. la coordinación. atrisiones de mano.MODELO BIOMECÁNICO Principal uso: • Personas con limitaciones en la actividad causadas por daño o deterioro de las funciones y/o estructuras corporales biomecánicas . mecanoterapia. ejercicios funcionales. quemaduras. órtesis. artritis reumatoidea. . • Mejorar la precisión y coordinación. resultando con compromiso de los componentes biomecánicos: rango de movimiento. ( personas con fracturas. lesiones de nervios periféricos. alteraciones cardio-respiratorias. • Mejorar la funcionalidad a través de la recuperación o mejora de la estructura y o función corporal. • Mejorar la estabilidad y resistencia estructural. Estrategias más utilizadas: Ejercicios de elongación. entre otras ) Metas esperadas: • Prevenir o disminuir el deterioro a través de la actividad y el ejercicio. TCE. fuerza y resistencia. la fuerza muscular y la tolerancia al esfuerzo.

se centra en las capacidades del individuo y busca que la persona con discapacidad física. a diseñar o seleccionar dispositivos de asistencia y a modificar el ambiente  Ciencias Sociales: conocimiento importante sobre cómo los individuos y las sociedades responden a la enfermedad crónica y la discapacidad Foco: Filosofía de la rehabilitación. mental o con una enfermedad crónica logre el máximo nivel funcional en su desempeño cotidiano .MODELO REHABILITADOR Bases conceptuales  Ciencias Médicas: influencia de procesos patológicos sobre las capacidades de desempeño de los individuos  Ciencias Físicas: biomecánica del movimiento humano.

El razonamiento clínico debe centrarse en las capacidades de la persona. .MODELO REHABILITADOR Premisas: Una persona puede recuperar la independencia a través de la compensación El nivel de motivación tiene influencia sobre la autonomía y la independencia en el desempeño cotidiano. familiar. los ambientes en que se desempeña. La motivación para la autonomía no puede separarse del contexto ambiental: físico. social. Para la autonomía se requiere un mínimo de destrezas cognitivas y emocionales.. las actividades que desarrolla y luego en las adaptaciones que requiere para utilizar sus habilidades. económico etc.

• Maximizar y mantener el potencial de las destrezas indemnes o conservadas.MODELO REHABILITADOR Principal uso: • Personas con patología crónica discapacitante. TPA . • Personas con lesiones de estructura y/o función corporal establecida. Metas esperadas: • Posibilitar la mayor independencia posible en las áreas del desempeño. Estrategias más utilizadas: Ayudas técnicas. órtesis. TCE. adaptaciones ambientales. • Compensar los déficit discapacitantes.

El movimiento normal permite un mayor control del medio y por lo tanto mayor funcionalidad. .MODELO DE NEURODESARROLLO Bases Conceptuales: • Neurociencias • Fisiología del movimiento • Bases del desarrollo psicomotor Foco: Neuroplasticidad: es posible la reorganización de las áreas cerebrales que sustentan el comportamiento motor.

MODELO NEURODESARROLLO Premisas: • El SNC coordina la información sensitiva y motora. • El SNC funciona de modo jerarquizado ontogénicamente. • Una gran parte del control motor y las respuestas adaptativas son automáticas y por lo tanto ajenas a la conciencia (control cortical y subcortical) • Toda lesión al SNC produce una acción muscular anormal y por lo tanto patrones y posturas distorsionadas. . no se puede superponer un movimiento normal a un tono muscular anormal. con un desarrollo céfalo – caudal y próximo distal • Las respuestas motoras son organizadas y responden a patrones de movimiento. provocando respuestas adaptativas.

MODELO NEURODESARROLLO Principal uso: Personas con daño al SNC Metas esperadas: Normalizar lo máximo posible el tono muscular Lograr una organización postural adecuada Facilitar el desarrollo o recuperación de patrones de movimiento normal o normalizados Lo anterior con el objetivo de mejorar el desempeño motor y favorecer la funcionalidad. Estrategias más utilizadas: Bobath (control motor) Kabat (facilitación neuromuscular propioceptiva) Rood (estimulación sensorial) .

El tratamiento se orienta a: • Controlar el tono y las posturas anormales empleando patrones de inhibición de los reflejos.CONCEPTO BOBATH Este enfoque parte del concepto que la alteración del tono muscular y la actividad refleja surgen de una falta de inhibición de los mecanismos posturales. . • Facilitar los patrones básicos de movimiento y las respuestas de enderezamiento y equilibrio a través de los estímulos sensoriales adecuados. • Realizar la intervención siguiendo una secuencia de desarrollo. • Inhibir los patrones anormales de movimiento y facilitar el control motor.

en la década de los 40’ Método de tratamiento multisensorial.FACILITACIÓN NEUROMUSCULAR PROPIOCEPTIVA (KABAT) Creado por el doctor Herman Kabat. . de manera de promover patrones posturales y movimientos correctos Promover y aumentar la respuesta de los mecanismos neuromusculares a través de la estimulación de los propioceptores (contactos manuales. usa varias técnicas de facilitación superpuestas. refuerzos visuales y órdenes verbales) Utilización de los patrones diagonales y espirales de movimiento que usan de pivote la cintura escapular y pélvica Principales técnicas: • • • • Presiones cutáneas Tracciones y movilizaciones articulares Estiramientos rápidos Fortalecimiento muscular mediante movimientos sinergicos.

la estabilidad. Determina cuatro niveles de función: La movilidad. la movilidad en coordinación con la estabilidad y la habilidad.ESTIMULACIÓN SENSORIAL (ROOD): Diseñado en 1940 por Margaret S. . Principales técnicas: • Estimulación cutánea mediante el cepillado rápido y suave • Estimulo de los dermatomas mediante pequeños golpeteos o con vibraciones. Rood terapeuta ocupacional y fisioterapeuta. Parte de la premisa que se puede mejorar el control del movimiento voluntario y de la postura aumentando selectivamente las aferencias sensitivas. para tratar cualquier alteración que afecte el control motor. Basa su tratamiento en la aplicación selectiva de estímulos sensoriales para inhibir o facilitar respuestas motoras somáticas o automáticas de manera secuencial siguiendo las etapas del desarrollo. • Aplicación de frio para reducir la actividad del huso muscular. • Movilización lenta o estiramiento rápido. • Estimulación vestibular.

limita el desempeño ocupacional.PERCEPTIVO Bases Conceptuales: • Neurociencias • Neuropsicología • Teorías de aprendizaje Foco: La limitación o déficit en los procesos cognitivos y perceptuales. se potenciará el uso de las capacidades remanentes y modificaciones ambientales que faciliten el máximo nivel funcional posible .MODELO COGNITIVO . Desde la perspectiva del modelo cognitivo perceptual se busca comprender los déficits específicos y abordar la intervención desde dos posibles perspectivas de acuerdo a las características del proceso: Enfoque remedial o rehabilitador: se orienta hacia la recuperación de los trastornos cognitivos y perceptivos. Enfoque adaptativo o compensatorio: en el caso de aquellos déficits permanentes no recuperables.

que se logra con la práctica y que refleja también un cambio a nivel cerebral. • El aprendizaje (asociativo. .MODELO COGNITIVO PERCEPTIVO Premisas: • El desempeño en ocupaciones va a depender en gran parte de la capacidad del individuo de percibir e interpretar su ambiente. discriminación de estímulos y planificación de la respuesta adecuada) • Las estrategias cognitivas afectan el desempeño cognitivo global y por lo tanto la funcionalidad. la tarea y el entorno. figurativo y abstracto) implica un cambio en la respuesta al ambiente. • Existe una interacción dinámica entre el sujeto. • La percepción del ambiente tiene relación con la recepción y organización de los estímulos sensoriales ( Detección de estímulos.

Estrategias más utilizadas: • Ejercicios o tareas cognitivas • Ejercicios o tareas perceptivas • Adaptación de la tarea • Adaptación del ambiente . Demencias) Metas esperadas: • Recuperar o mejorar el desempeño cognitivo – perceptual alterado. • Que la persona con déficits cognitivos – perceptuales establecidos. logre compensar las limitaciones a través del uso de estratégias de aprendizaje o adaptaciones ambientales.perceptuales ( ACV.PERCEPTIVO Principal uso: Personas con daño al SNC recuperables o crónicos. • Lograr la reorganización de las funciones cognitivas y perceptivas alteradas a nivel del SNC.MODELO COGNITIVO . que implican alteración de los componentes cognitivo . TEC. • Lograr la transferencia de la reorganización cognitivo perceptual a diferentes tareas en diferentes ambientes.

OTROS MODELOS UTILIZADOS EN DISCAPACIDAD FÍSICA Modelo cognitivo conductual Modelo de discapacidad cognitiva de Allen *Modelos enfocados en el desempeño ocupacional: • Funcionamiento ocupacional de Trombly • Modelo Canadiense de desempeño ocupacional * En este caso los modelos basados en ocupación están considerados como modelos de práctica. sin embargo no se debe perder la perspectiva que como Terapeutas Ocupacionales siempre deberíamos plantearnos desde el paradigma de la ocupación. .

Modelo de intervención que conceptualice y cuente con herramientas para abordar en forma específica la problemática principal del usuario en el contexto de atención donde nos desempeñamos. Modelos o enfoques accesorios que nos ayudarán a enfrentar la problemática general del usuario y su contexto. Sustento teórico para el tipo y orden de la información que contendrá el informe o plan de tratamiento (Marco teórico). . 3.¿CÓMO SELECCIONO UN MODELO PARA LA PRÁCTICA? ¿Cual es mi paradigma? ¿Cual es el contexto de atención? ¿Cuál es la problemática principal del usuario? ¿Cuál es la problemática general del usuario y su contexto? Considerando las respuestas a las interrogantes anteriores debo elegir: 1. 2.

Sufre accidente laboral resultando con fractura trans-humeral derecha y lesión de nervio radial. Usted trabaja en una mutualidad y recibe interconsulta para evaluación y tratamiento de este usuario.CASO 1 Usuario varón de 22 años de edad. trabaja como “cargador” para empresa de transportes. Para la confección de su plan de intervención señale:  Marco conceptual  Modelo de intervención principal  Modelos o enfoques anexos . vive de allegado en casa de su hermano mayor quien junto a su esposa son consumidores frecuentes de drogas.

CASO 2 Juanita de 72 años vive sola con su esposo Fermín de 80 años quien sufre de demencia vascular y requiere apoyo en algunas AVD básicas. recibe ayuda ocasional de sobrina que vive cerca de su casa. Juanita tiene diagnóstico de artritis reumatoide hace 12 años. últimamente ha presentado mayor dificultad y dolor en la realización de sus AVD y en el cuidado de su esposo. Es derivada al CCR donde usted trabaja para “mejorar desempeño funcional” Para la confección de su plan de intervención señale: • Marco conceptual • Modelo de intervención principal • Modelos o enfoques anexos .

sin embargo logra colaborar en las AVD básicas y no presenta alteraciones cognitivas Para la confección de su plan de intervención señale: • Marco conceptual • Modelo de intervención principal • Modelos o enfoques anexos .O. Se solicita su evaluación como T. Don Hugo presenta hemiparesia izquierda y alteración de la sensibilidad. sufre un ACV y es derivado a una clínica de alta complejidad con la cual tiene convenio.CASO 3 Hugo de 63 años que trabaja como ingeniero industrial en empresa metalúrgica.

desde el punto de vista funcional logra caminar con asistencia y colaborar en la mayoría de las AVD básicas. Para la confección de su plan de intervención señale: • Marco conceptual • Modelo de intervención principal • Modelos o enfoques anexos .CASO 4 Francisco de 30 años casado y con una hija de 5años es funcionario de Carabineros y sufre politraumatismo por accidente de transito en acto de servicio. Su esposa lo visita diariamente y se observa notoriamente afectada por esta situación. Es ingresado a Hospital institucional donde usted lo evalúa como miembro del equipo interdisciplinario: presenta Fractura de muñeca derecha que requirió resolución quirúrgica con osteosíntesis y un TEC severo por el que presenta alteración generalizada del tono y el control motor y una alteración moderada de las funciones ejecutivas.

Usted recibe I/C en CESFAM donde trabaja. Para la confección de su plan de intervención señale: • Marco conceptual • Modelo de intervención principal • Modelos o enfoques anexos . Según refiere el esposo durante los últimos dos año ha presentado problemas conductuales leves y dificultad en las AVD instrumentales y en los últimos meses ha tenido problemas de movilidad lo que preocupa a la familia.CASO 5 Fernanda de 62 años vive con su familia (Esposo e hija menor) en una comuna periférica de Santiago. El médico diagnosticó Demencia Vascular y solicita intervención para orientación familiar y tratamiento para mejorar la función en el hogar.

aislamiento social) Para la confección de su plan de intervención señale: • Marco conceptual • Modelo de intervención principal • Modelos o enfoques anexos . sufre lesión raqui-medular completa (L – 2) por un accidente de transito en un “carrete” con sus amigos hace dos mes. Después de la estabilización y tratamiento médico inicial es derivado a un centro de rehabilitación donde usted trabaja para su tratamiento. En la evaluación usted pesquisa un proceso de duelo patológico e indicadores de depresión (Insomnio.CASO 6 Sebastián de 18 años que vive con sus padres y hermanos. falta de apetito.

trabaja como operaria en una cadena de carnicerías. vive sola. Para la confección de su plan de intervención señale: • Marco conceptual • Modelo de intervención principal • Modelos o enfoques anexos . en el desempeño de su trabajo sufre amputación bajo codo de MSI (no preferencial) es derivada a mutual de seguridad correspondiente para evaluación y tratamiento.CASO 7 Lupita de 45 años separada sin hijos.