PATOLOGIAS DEL OIDO EXTERNO

OTITIS EXTERNA POR HERPES SIMPLE

Puede haber una afectacin cutnea con vesculas del odo externo por virus herpes
simple, que no debe confundirse con el herpes zoster. Puede aparecer tambin en los
labios que es la localizacin ms frecuente, y suele ocurrir cuando hay episodios de
fiebre o stress. Es de evolucin autolimitada y puede tratarse con aciclovir tpico.
MIRINGITIS BULLOSA
Se trata de una infeccin en la que aparecen vesculas hemorrgicas dolorosas en la
cara externa del tmpano. El motivo de incluirla en las otitis externas es porque,
aunque el odo externo est compuesto por el pabelln auricular y el CAE, tambin se
incluye la capa externa epidrmica de la membrana timpnica. Suele ocurrir en el
transcurso de una infeccin vrica, como catarro comn. Se relaciona con rinovirus,
virus influenza, Adems tambin otra de las posibles causas puede ser infeccin por
Mycoplasma pneumoniae. Cursa con otalgia, y se produce una serosidad
sanguinolenta cuando se rompen las bullas. Se trata sintomticamente con
analgsicos y antiinflamatorios, y solo se dan antibiticos en el caso de una infeccin
bacteriana sobreaadida.
SNDROME DE RAMSAY-HUNT
Se trata de una infeccin herptica del ganglio geniculado o tambin denominado
herpes zster tico. Es una enfermedad que se produce fundamentalmente en adultos,
causada por la reactivacin del virus herpes varicela-zster acantonado en el ganglio
geniculado del VII par tras una primoinfeccin (varicela) ocurrida generalmente en la
infancia. Se produce una afectacin cutnea del CAE con lesiones vesiculosas, que
asienta en el rea de Ramsay-Hunt que es el rea de inervacin sensitiva del nervio
facial recogida por el nervio intermediario de Wrisberg. Comienza con una erupcin de
vesculas epidrmicas de contenido claro, que en pocos das se rompen y drenan un
lquido claro. Clnicamente cursa con otalgia intensa y suele aparecer parlisis facial, y
a veces adenopata cervical. En algunos casos se produce tambin una hipoacusia
neurosensorial

por

afectacin

del

VIII

par.

El

tratamiento

debe

hacerse

simultneamente con aciclovir y corticoides. La aplicacin de antispticos locales

sobre las vesculas ayuda a evitar sobre infecciones, e incluso puede ayudar la

aplicacin de aciclovir tpico. Otitis externa maligna 6 El pronstico es variable, pero

en muchas ocasiones la parlisis facial es irreversible.

PATOLOGIA DEL OIDO MEDIO

OTITIS MEDIA AGUDA
Se define como tal a la infeccin bacteriana del odo medio. Es la forma ms frecuente
de OM en la niez. A los tres aos una o ms OM han ocurrido en 2/3 de los nios. Si
antes de los tres aos no se ha presentado una OM es poco probable que se
desarrolle OMA recurrente o severa. Su inicio es sbito, con sntomas claros y
precisos, con compromiso del estado general incluida la fiebre, generalmente
secundario a estado viral y con una evolucin rpida y una involucin lenta. Su
principal sntoma es la otalgia. Tambin puede presentar fiebre, irritabilidad, vmitos y
diarrea. Puede existir otorrea la que va precedida de una leve otorragia. Al producirse
esto, la otalgia se alivia. Otro sntoma claro es la hipoacusia la cual es ms evidente
cuando cede la otalgia. Los grmenes mas frecuentemente encontrados en la OMA
son el S. Neumoniae y el H. Influenzae. La M. Catharralis es el tercer germen en
frecuencia. sta ltima presenta una produccin de betalactamasa cercana a un
100%. La cifra de betalactamasa del H. Influenzae es mucho menor pero
aparentemente en aumento. ltimamente se han aislado en nuestro pas cepas de S.
Neumoniae resistentes, situacin ya reportada en otros pases. La presencia de virus
es comn en la OMA. Los virus ms frecuentes son: Virus Sincicial Respiratorio,
Rhinovirus, Influenza, Parainfluenza, Adenovirus y Enterovirus.
GRANULOMA DE COLESTEROL
Esta enfermedad es caracterizada por la formacin de granulomas en el odo medio
los que se producen por la presin negativa intra timpnica producto de la disfuncin
tubrica. Esto produce hemorragia intra timpnica lo que lleva a la formacin de
granulomas de reaccin contra la hemosiderina. Se les encuentra dentro del odo
medio y mastoides junto a la acumulacin de un derrame de lquido de color
achocolatado. El tratamiento es de tipo quirrgico y consiste en elimina
MIRINGOTIMPANOESCLERSIS

Alteracin patolgica que se produce en la lamina propia dela mucosa del odo medio,
mastoides y en la capa fibrosa de la membrana. Se produce por una infeccin
recurrente del odo medio y de la MT, que produce inicialmente edema y luego
invasin fibroblstica con formacin de tejido conectivo colgeno grueso con
degeneracin hialina y formacin de reas blancas un poquito elevadas de tejido
denso liso, que tienden a calcificarse dndole una imagen caracterstica. Clnicamente
se comprueba una hipoacusia conductiva por la fijacin osicular de la membrana
timpnica o por obstruccin de la ventilacin del odo medio o de la mastoides.

PATOLOGIA DEL OIDO INTERNO

PRESBIACUSIA
Es la enfermedad coclear ms frecuente, afecta al 2 5 % de los mayores de 60 aos.
Suele producirse por lesin del rgano de Corti, con prdida de clulas ciliadas, sobre
todo en la espira basal de la cclea (presbiacusia sensorial o tipo 1). Provoca una
hipoacusia perceptiva b i lateral simtrica, de carcter progresivo, y puede haber
acfeno agudo. Hay reclutamiento positivo y mala inteligibilidad, fundamentalmente en
ambientes ruidosos (la persona con presbiacusia suele quejarse de
no entender, ms que de no or); inicialmente es peor en frecuencias agudas
superiores a 2.000 Hz, y cuando existe ya una prdida superior a 30 dB, en
frecuencias conversacionales produce repercusin social. Existen formas ms
infrecuentes con lesin a otros niveles del odo interno, como son: la presbiacusia
neuronal o tipo 2 (lesin del ganglio espiral con hipoacusia rpidamente progresiva,
muy mala discriminacin verbal y curva plana con prdida similar en todas las
frecuencias) y la presbiacusia estrial o tipo 3 (atrofia de la estra vascular con
hipoacusia progresiva, buena inteligibilidad, curva plana y asociacin familiar). Puede
haber un componente central que se pone de manifiesto por la^esenjizoacusia
(comprensin mejor de m o noslabos que de frases). El tratamiento se realiza con
prtesis auditivas, entrenamiento auditivo y labiolectura.
HIPOACUSIA BRUSCA O SORDERA SBITA
Hipoacusia unilateral perceptiva, brusca (aparece en menos de 72 horas) e intensa
(cada mayor de 30 dB en tres frecuencias consecutivas), acompaada de acfenos
(70%) y alteracin del e q u i l i b r io ( 4 0 % ) . Lo ms habitual es que sea idioptica,

aunque en algunos casos se puede demostrar una etiologa concreta: neurinoma del
acstico, ototxicos,
sfilis, enfermedades neurolgicas como la esclerosis mltiple y enfermedades
autoinmunes como el LES, la PAN y el sndrome de Cogan. Factores de mal
pronstico son los siguientes: hipoacusia intensa con prdida en agudos, presencia de
vrtigo y edad avanzada. Tratamiento con corticoides y vasodilatadores.