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Formato de Historia Clnica

1. FICHA DE IDENTIFICACIN
NOMBRE:
EDAD:
LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO:
SEXO:
EDO. CIVIL:
RELIGIN:
ESCOLARIDAD:
OCUPACIN:
DOMICILIO:
TELFONO:
2. MOTIVO DE CONSULTA
Fuente de Informacin (anotar quien proporciona la informacin
padres, cnyuge, amigos;
que tan fidedigna es, y anotar
explcitamente las discrepancias entre su versin y la del paciente.
Referido por: (quin lo envi y por qu)
Por qu decide acudir (voluntad propia o de la familia; por los
sntomas psquicos, somticos o por las molestias que causa a los
dems)
Consultas previas (describir brevemente la atencin de otros
especialistas y/o instituciones, los resultados obtenidos y la opinin
de esos contactos usando las mismas palabras del paciente y/o
familiares)
Expectativas (del paciente y/o de la familia)
Padecimiento o problema actual: Describir en forma detallada las
manifestaciones del padecimiento a partir de los primeros cambios
observados
Fecha aproximada de inicio de sntomas
Forma de inicio: sbita, paulatina, insidiosa, etc.
Curso: progresivo, intermitente, estacionario
Ausencia o presencia de eventos desencadenantes de crisis
Discriminar entre los sntomas del padecimiento y las
caractersticas habituales del paciente
Delimitar la experiencia vivencial de su explicacin de la vivencia
reas afectadas:
incapacidad laboral, social, relaciones
interpersonales, pareja, vida sexual
Cambios en el sueo, ingestin de alimentos, en el peso corporal,
en las funciones excretoras y en los hbitos de bebidas
alcohlicas y/o tabaco
Describir la capacidad actual para tomar decisiones, asumir
responsabilidades y comunicarse con otras personas
3. ANTECEDENTES
Antecedentes familiares (Si son adoptados, y se conocen, incluir
datos de la familia biolgica)

De la Madre. Muerta (anotar causa de muerte, fecha, y la


reaccin del paciente; edades de ella y el paciente cuando
sucedi). Viva (edad, ocupacin, estado de salud mental y fsica,
rasgos principales de la personalidad) relacin del paciente con
ella durante la infancia, en los perodos subsecuentes y en la
actualidad.
Anotar perodos en que estuvieron separados
temporalmente en la infancia, duracin y circunstancias.
Del Padre. Igual que tem anterior
Hermanos.
Anotarlos con nombre de pila y en orden de
nacimiento, con edad actual, estado civil, ocupacin y
enfermedades ms importantes que hayan padecido, as como
los rasgos predominantes de la personalidad. Tambin la relacin
que mantuvo con ellos en la infanta y la que tienen en la
actualidad.
Incluir a hermanos muertos, anotando causas de
muerte y edad en que ocurri.
Otros familiares.
Enfermedades familiares (hipertensos,
diabetes, cncer, SIDA, etc.), alcoholismo, adicciones, trastornos
mentales (anotando fecha en que se recibi el tratamiento
psiquitrico, y si falta informacin), si hubo convivencia cercana
con el paciente anotar cmo era la relacin
Ambiente familiar en la Infancia.
Acontecimientos
sobresalientes que hayan afectado a los padres u otro familiar
durante los primeros aos del paciente (muertes, divorcio,
prdida de salud o empleo, cambios de residencia). Relacin que
llev con la familia. Condiciones que hayan provocado conflicto
en el enfermo, ya sea emocional o econmico, anotar edad del
paciente cuando sucedi.
4. FAMILIOGRAMA
Se incluye a la familia actual del paciente, con la que vive; de ser
necesario incluir a la familia de origen.
Mujer
Separacin
Hombre
Divorcio
Embarazo
Matrimonio
Hijos
Unin libre - - - - - - - Muerte X
Conflictos

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Miembros que integran la familia, relaciones en armona o conflicto;


papel del paciente en la familia. Su voz (autoridad) es reconocida.
Cambios ocurridos despus del inicio de la problemtica actual;
Actitudes de la familia haca el paciente, lo apoyan o no. Estado
financiero, fuentes de ingresos, aportacin econmica del paciente;
posicin sociocultural, condiciones de la vivienda.
En mi formato
estos aspectos se marcaban al final, como CONSTELACIN FAMILIAR,
sin embargo, considero que el familiograma va despus de
antecedentes, por lo tanto anex aqu los criterios que se sugeran.
5. HISTORIA PERSONAL
Desarrollo temprano.
Embarazo planeado, deseado, con/sin
complicaciones (fsicas, emocionales, econmicas), parto (normal,
cesrea, a trmino), complicaciones durante el nacimiento, peso al
nacer, complicaciones perodo neonatal; fue amamantado, cunto
tiempo, dificultades en hbitos alimenticios, estado de salud,
enfermedades que padeci.
Gate, camin, habl en lmites
normales, con precocidad o retardo;
hubo dificultades en su
educacin temprana, por ejemplo, control de esfnteres, obediencia,
sumisin. Actitudes de la madre en esa poca
Conductas durante la primera infancia. Dificultades continuas en el
sueo, sntomas neurticos como tics o manerismos, o fobias;
dolores abdominales recurrentes. Perodos de tristeza, exceso de
vergenza o docilidad exagerada. Hiperactividad, rebelda, pleitos
frecuentes, conducta delictiva. Formas y grado de participacin en
juegos, se relacionaba con facilidad con sus coetneos. Actitud ante
creencias religiosas. Actitudes haca los hermanos, los padres, los
familiares, los extraos. Respuesta ante los nacimientos de otros
hermanos, haca la separacin de los padres y de otros miembros de
la familia, as como ante crisis familiares y situaciones de duelo.
poca escolar.
A que edad ingres a la escuela (preescolar o
primaria), a que edad concluy; tipo de escuelas a las que asisti

(pblica, particular, religiosa, internado, mixta). Tipo de alumno que


fue; tuvo ausencias prolongadas en la escuela; ao(s) que repiti;
especificar si hubo dificultades de aprendizaje, de que tipo (dislexia,
discalculia, disgrafa). Actitudes haca los compaeros, maestros y
actividades escolares
Adolescencia.
Actitudes ante su desarrollo;
relacin con los
amigos, con la familia y con la autoridad. Episodios de rebelin o
sumisin excesiva. Uso y abuso de drogas y/alcohol. Trastornos
alimenticios (anorexia, bulimia).
Perodos de depresin o de
abandono de toda actividad formal. Experiencias crticas o crisis de
identidad, cmo las resolvi.
Ajustes vocacionales. Tiene estudios profesionales, por qu eligi
esa profesin, se siente a gusto con ella, edad en que decidi
dedicarse a ello, le gustara hacer otra actividad.
Actividades Laborales.
Edad en que empez a trabajar, empleos
que haya desempeado (en orden cronolgico), razones por las que
los dej; grado de satisfaccin en el trabajo (bueno, regular, malo),
razones por las que existe insatisfaccin (si la hay). Ambicin y
planes para el futuro.
Relaciones interpersonales con sus
compaeros, superiores y subordinados. En qu medida permanece
estable ante situaciones laborales adversas (prdida de empleo,
descuentos, no participar en ascensos)
Vida Sexual. Edad en que empez la pubertad (cambios de voz,
aparicin de vello pubiano o axilar, menarca). Vivencia del paciente
ante los cambios.
Actividades masturbatorias.
Fantasas y
ansiedades (homosexual o heterosexual), a que edad iniciaron,
Inclinaciones haca uno u otro sexo. Inicio de vida sexual activa,
nmero de parejas sexuales, satisfacciones, insatisfacciones,
ansiedades sexuales (temores de no disfrutar o no satisfacer, de
dolor, de embarazos).
Mtodo de proteccin que utiliza
(preservativo o anticonceptivo). Dificultades en la prctica sexual
(disfuncin erctil, frigidez se que no se llaman as, cmo las anoto
para que mis compaeros las tengan claras?, creo que estos
trminos, aunque no adecuados, son conocidos). Fantasas en la
prctica sexual, las lleva a cabo.
Vida Marital. Edad en que tuvo su primer noviazgo; Noviazgo y
compromisos anteriores, como se desarrollaron.
Duracin del
noviazgo actual o ltimo (en el caso de matrimonios o concubinatos,
cuanto tiempo dur el noviazgo que precedi a la relacin). Edad a
la que contrajo matrimonio (o inici vida en pareja), si han sido
varios anotar las edades en que ocurrieron. Circunstancias en las
que se casaron (por embarazo, por cambio de residencia, por bienes
separados o mancomunados) expectativas del paciente haca su
pareja y haca la vida en comn. Edad, ocupacin, salud y rasgos
de personalidad (actual y pasada) del cnyuge. Tipo de relacin que
llevan actualmente, problemas o crisis que hayan tenido o estn

viviendo.
Relacin con la familia de origen de la pareja, y de la
pareja con la del paciente. Ha habido infidelidad
Hijos.
Lista cronolgica de embarazos, incluyendo abortos
(espontneos o inducidos). Edad y nombre de los hijos. Estado de
salud mental y fsica, pasadas o actual. Relacin del paciente con
los hijos (con cada uno y con todos); relacin con la pareja al
establecer disciplina.
Si un hijo ha requerido tratamiento
psiquitrico o psicolgico, especificar fecha, lugar, edad del hijo
durante el proceso, contina o no.
Historia Mdica.
Salud durante la infancia (delirios, problemas
cardacos, convulsiones, perodos de inconsciencia).
Historia
menstrual (regularidad, duracin, molestias, trastornos emocionales
durante le perodo), si hay menopausia fecha de ltima
menstruacin y sntomas. Datos de salud general, enfermedades
que
ha
padecido
o
padece,
intervenciones
quirrgicas,
traumatismos craneoenceflicos, accidentes y hospitalizaciones (en
orden cronolgico).
Reacciones del paciente a dichos eventos.
Tratamientos de control actuales.
Salud mental previa. Detalle de todas las condiciones psiquitricas
o psicolgicas que hayan ameritado tratamiento, indicar fecha,
duracin, tipo de padecimiento, tratamiento recibido, nombre de
hospitales si hubo y mdicos que lo atendieron. Trastornos en los
que no haya recibido tratamiento mdico - farmacolgico (trastornos
de conducta, alcoholismo o abuso de drogas, preocupaciones
hipocondracas, insomnios, variaciones del estado de nimo,
sntomas de ansiedad).
Describa la situacin de vida que
prevaleca en cada momento.
Uso y abuso de alcohol, tabaco y drogas. Anotar hbitos de bebidas
y tabaco, incluyendo la cantidad actual, estableciendo diferencias
con el pasado.
Ha intentado dejar su hbito, de que manera,
cuantas veces, resultados. Sealar la repercusin del hbito sobre
la salud, las relaciones interpersonales, en el trabajo, la economa y
la pareja.
Ha usado otras drogas (marihuana, LSD, anfetaminas,
cocana).
Incluir el uso excesivo de aspirinas y tranquilizantes,
mencionando cmo los obtiene y donde.
Comportamiento antisocial. Conducta delictiva, si ha sido detenido
o encarcelado.
Historia de violencia o de juego en forma
compulsiva.

6. CONSTELACIN FAMILIAR
Normalmente incluy el examen mental despus de antecedentes
(antes de familiograma) en mis reportes, sin embargo, prefer dejarlo
al final para que lo cotejen con el formato que nos diste; me gustara
me sugieras donde colocarlo al integrar el reporte para pasarlo as a
los chavos.

1. EXAMEN MENTAL
En la descripcin sobre el estado mental se anotan los datos sobre la
conducta, comportamiento y actitudes psicolgicas que se observan
durante la entrevista psiquitrica o psicolgica. En aquellos casos en
que el sujeto se encuentre hospitalizado hay que agregar las
observaciones que se hagan durante la estancia en el hospital,
utilizando las propias del entrevistador y las del resto del personal
(enfermeras, trabajadoras sociales, psiclogos), as como las de otros
enfermos.
Conviene sealar que aqu tambin debe anotarse la
forma en que el paciente reacciona a la entrevista y como se siente el
propio entrevistador haca el enfermo.
a. Conducta y aspecto general del enfermo.
Hacer una
descripcin detallada, completa, cuidadosa y realista sobre
la apariencia y comportamiento del paciente. Por ejemplo,
la forma en que pasa el da, la manera en que come y
duerme, su cuidado personal y alio, el gusto de su arreglo,
la utilizacin de cosmticos, etc. hay que describir como se
relacionan con los otros pacientes, los mdicos y las
enfermeras. Se observa relajado, tenso o despreocupado; es
lento, inseguro o repetitivo; sus movimientos o actitudes
carecen de propsito o de significado; cual es su forma de
responder ante las distintas situaciones y demandas
externas;
es capaz de concentrar su atencin o est
totalmente retrado; su comportamiento sugiere que est
desorientado.
Aqu se describe las gesticulaciones,
estereotipos u otras expresiones motoras. Cuanta actividad
desarrolla y si vara durante el da, o es permanente, y si es
provocada por el medio externo o es espontnea.
Si el
paciente est inactivo, anotar si est dispuesto a recibir
rdenes verbales, o si se resiste a ellas, o si hay
oposicionismo. En caso de pasividad extrema, explorar cual
es la respuesta a movimientos pasivos. Si est alucinado,
anotar si las alucinaciones ejercen alguna influencia en su
conducta y de que tipo. Incluso si no habla, hay que hacer
una descripcin minuciosa de su postura y comportamiento.
En este apartado se utiliza tanto la informacin que se
obtiene de la entrevista como la que se recoge durante su
estancia en la sala del hospital. Aqu es donde se anotan
con todo detalle la conducta y sntomas motores del
paciente psictico.
b. Estado de la cognicin y del sensorio. Grado de orientacin,
atencin, concentracin, memoria e inteligencia. Explorar
brevemente en cualquier paciente.
Hay que tomar en
cuenta la edad, educacin y cultura del paciente al valorar.

I. Orientacin. Se ubica en tiempo, espacio y persona


en forma adecuada. Si hay alguna razn para dudar
de la orientacin del paciente anotar las respuestas
que de a preguntas sobre su nombre e identidad, as
como el lugar donde se encuentra, la hora del da y la
fecha.
II. Atencin y concentracin. Investigar si la atencin del
paciente est despierta, si es capaz de mantenerla y si
puede concentrarse.
Para explorar conviene
preguntarle los das de la semana y los meses del ao
en orden inverso, o una simple operacin aritmtica
(que reste en forma serial el nmero siete empezando
por el 100, o repita una serie de dgitos para que l los
sume)
III. Memoria. Se valora comparando las afirmaciones que
el paciente haga sobre su propia vida y los datos que
aporten los dems informantes.
As como
investigando si en el relato existen lagunas o ciertas
inconsistencias. Cuando existen amnesias lagunares
selectivas haca eventos particulares, perodos de
tiempo, acontecimientos remotos o recientes, hay que
describirlas con detalle, al igual que la actitud del
paciente haca lo olvidado. Anotar cualquier evidencia
de confabulaciones o recuerdos falsificados, cuidando
determinar si fueron inducidos por las preguntas del
entrevistador.
Las amnesias antergradas y
retrgradas se investigan en detalle ante la presencia
de traumatismos craneoenceflicos o fenmenos
epilpticos.
Si hay sospecha de alteracin de la
memoria, explorar la capacidad retentiva hacindole
que repita constantemente, inmediatamente y cinco
minutos despus, algn nombre, direccin o datos
similares.
Tambin es importante que se pruebe la
capacidad de repetir una oracin ms o menos larga, y
la cantidad de veces que hay que repetir un prrafo
para que lo reproduzca con precisin.
IV. Inteligencia. Se valora de acuerdo con los datos de la
historia, el vocabulario que utiliza, sus conocimientos
sobre cultura general, el grado de educacin y la
ocupacin que desempea.
En caso de duda es
importante someterlo a un estudio psicolgico ms
amplio.
c. Discurso. Aspectos formales del lenguaje y el curso del
pensamiento;
no se consideran los contenidos.
Por
ejemplo:
habla demasiado o es muy parco; habla
espontneamente o responde escuetamente; su discurso es

rpido, lento, vacilante o explosivo;


se expresa con
precisin o vagamente;
es coherente, se pierde en
interrupciones, cambia con demasiada frecuencia de tema,
hay prolijidad en su lenguaje, etc.
utiliza las palabras
apropiadas o expresiones extraas o palabras sin sentido;
cuanto de lo que dice est modulado por el afecto. Cuando
existen alteraciones formales del pensamiento como fuga de
ideas, bloqueos, disociaciones, reiteraciones, perseverancia,
incoherencias, neologismos y pararespuestas, aparte de
anotarse, es deseable ejemplificarlas con una trascripcin
literal para ilustrar.
d. Contenido del pensamiento.
Incluir ideas y pensamientos
morbosos, as como preocupaciones excesivas. Hacer un
resmen de las respuestas que el paciente de a la pregunta:
Qu es lo que ms le apura y le preocupa en este
momento?.
Puede haber temores y ansiedad haca
situaciones presentes de la vida, haca el futuro o haca el
pasado; o bien, temer por la propia seguridad o la de
personas cercanas.
Hay que sealar si las preocupaciones interfieren con la
atencin , concentracin, sueo y apetito. Anotar existencia
de fobias, ideas obsesivas, ideas fijas, compulsiones o
rituales. Tambin ideas suicidas, fantasas, miedos y planes
para el futuro.
Aqu se anota fundamentalmente todos los contenidos de
orden neurtico, es decir, aquellos que no se salgan de la
realidad; estos ltimos se anotan en el siguiente punto.
e. Creencias y experiencias anormales de interpretacin de
eventos.
I. Especificar los contenidos, como se iniciaron y el grado
de fijacin de cualquier creencia anormal.
En relacin al ambiente.
Ideas de referencia,
interpretaciones inadecuadas o delirios. Creerse
perseguido, o que lo tratan en forma especial, o
que est sometido a un experimento.
En relacin al cuerpo. Ideas o delirios de cambos
corporales
En relacin a s mismo. Delirios de influencia, de
intrusin o de lectura del pensamiento.
II. Experiencias anormales. Todas las alteraciones de la
sensopercepcin, describiendo los datos positivos y los
negativos de inters para el padecimiento actual.
Al medio ambiente.
Alucinaciones auditivas,
visuales, olfatorias, gustativas o tctiles, o
sentimientos de extraeza al medio, perplejidad,
fenmenos de lo ya visto (dej vu) o jams visto.

Al cuerpo. Alteraciones en la sensibilidad o en el


esquema corporal, alucinaciones cinestsicas,
dolorosas, etc.
Al Yo. Despersonalizacin, pensamiento forzado,
bloqueos, retardo, ideas autnomas.
La descripcin de estas experiencias debe incluir la
forma en que se originaron, el contenido, el grado de
credibilidad que les da el paciente y la intensidad con
que las vive. Tambin anotar en que circunstancias
ocurren, por ejemplo, en la noche, cuando est solo, al
conciliar el sueo o cuando est despierto.
f. Afectividad.
La apariencia del paciente, su movilidad,
postura y comportamiento general (ya mencionados
anteriormente) dan informacin sobre el estado de su
afectividad.
Adems, hay que anotar las contestaciones
que da a preguntas como: Cmo se siente?, Qu tal est
su nimo?, Cmo anda el espritu?
Cuando se sospecha, pregunte sobre ideas suicidas y
actitudes haca el futuro.
Recuerde que hay muchas
variedades de nimo, adems de la alegra y la tristeza,
como estados de ansiedad, miedo, suspicacia, perplejidad,
aburrimiento, desesperanza, etc.
Observe el tono afectivo durante la entrevista y fjese que
situaciones lo alteran. Ponga especial cuidado en observar si
los cambios del afecto son congruentes con el contenido del
discurso; anotar si hay evidencias de aplanamiento afectivo
y/o de labilidad emocional, as como si el paciente est
expresando sus verdaderos sentimientos.
g. Juicio. Se explora cual es la actitud del paciente haca su
situacin actual. La considera una enfermedad mental,
nerviosa, fsica o la relaciona con un problema personal.
Que tipo de ayuda espera y si est dispuesto a llevar algn
tratamiento. Que origen le atribuye; es capaz de apreciar
una posible conexin entre lo que le pasa y alguna situacin
difcil que le sucedi, o considera que esto se desarroll
espontneamente. Cuando existen antecedentes de otros
episodios mentales, averiguar la opinin del paciente sobre
estos.
Investigar si sus actitudes son realistas,
constructivas, destructivas o irrealistas. Valorar su criterio
haca asuntos financieros, personales, familiares, etc.
h. Sentimientos y reacciones del entrevistador haca el
paciente.
Hacer un resumen de cmo se sinti ante el
paciente, precisando si hubo fantasa, inters, tristeza,
ansiedad, irritabilidad, sensacin de frustracin, impaciencia
o enojo. Indicar que tan difcil result la entrevista.

i. Personalidad. La personalidad de un paciente se compone


de aquellas actitudes habituales y patrones de conducta
que, conjuntamente con sus caractersticas fsicas lo
distinguen de los dems como individuo.
Con frecuencia la personalidad cambia despus de la
aparicin de la enfermedad mental, si este ha sido el caso,
se pretende una descripcin de la personalidad previa al
inicio de la enfermedad.
Para ello, es importante la
informacin de otras personas y del mismo paciente, por
ejemplo, su papel como pareja, relacin con los padres,
hermanos, pareja, etc. intente crear una imagen hablada
del individuo como tal y no describa a un tipo particular de
sujeto; no se limite a describir la lista de adjetivos y
afirmaciones de un inventario (solo son una gua).
I. Actitudes en sus relaciones familiares, sociales y
sexuales.
Cmo est su capacidad para hacer y
mantener relaciones?, Es ansioso o seguro, dirigente
o seguidor?
Tiene participacin responsable y
capacidad para tomar decisiones? Averiguar si es:
Amistoso, clido, demostrativo, reservado, fro,
indiferente, competitivo, celoso, dominante, sumiso,
ambivalente,
autoritario,
dependiente,
agresivo,
pendenciero, sensible, suspicaz y resentido. Cules
son sus actitudes haca su propio sexo y haca el
opuesto? Cul es su grado de dificultad para aceptar
en relacin al sexo, familia y trabajo?
II. Actitud haca S Mismo.
Es egocntrico, indulgente,
vano, histrinico, crtico, despectivo, preocupado
cohibido. Se siente satisfecho o insatisfecho consigo
mismo y de sus actuaciones en sus diferentes
papeles? Cmo estn sus ambiciones, las actitudes
haca su salud y sus funciones corporales. Es limpio,
minucioso, escrupuloso, o negligente y descuidado. Se
autovalora en forma realista o no. Cules considera
que son sus xitos y fracasos, qu piensa de su futuro
y de su muerte.
III. Actitudes morales y religiosas.
Es rgido, no
comprometido, crtico, disoluto, moderado, permisivo,
escrupuloso, conformista, rebelde?
Qu creencia
religiosa profesa?
IV. Humor y nimo.
Estable, cambiante, optimista,
pesimista, ansioso, irritable, preocupado, tenso, vital,
aptico. Muestra habilidad para expresar y controlar
sentimientos de enojo, tristeza, placer, desilusin, etc.
Es inhibido o abierto.

V. Intereses y actividades libres.


Preferencias en
lecturas, juegos, pinturas, msica, etc. Deportes y
otras actividades creativas. Usa su tiempo libre solo,
con uno, dos o ms amigos.
VI. Fantasas. Cules son sus sueos repetitivos, los ms
recientes y aquellos que lo hayan impresionado
mucho. Suea despierto, con que.
VII. Reaccin a situaciones crticas. Es conveniente hacer
una descripcin somera de su quehacer diario, su
habilidad
para
tolerar
frustracin,
prdidas,
desilusiones y circunstancias que lo hacen enojar,
angustiarse y deprimirse. Hay un uso excesivo de
mecanismos de defensa tales como negacin,
racionalizacin, proyeccin, etc.

Formato de reporte
I. Ficha de identificacin
II. Historia clnica

III.
IV.
V.
VI.

Examen mental
Pruebas psicolgicas (TEST)
Diagnstico
Pronstico o Plan de tratamiento

Es recomendable elaborar una lista de los problemas que tiene el


paciente para valorar el adecuado tratamiento a cada uno de sus
problemas, se le puede pedir al paciente que la traiga elaborada a la
primera sesin. Esta lista debe estar al principio del expediente.
Para el Plan de tratamiento se sugiere tomar en cuenta:
rea individual (personal)
rea familiar
rea escolar (nios, adolescentes), Laboral (jvenes y adultos)
o Institucional (adultos internados)
rea sociocultural y religiosa
o Depende de:
o Nivel educativo
o Ocupacin
o Ingresos econmicos
o Valores de la familia
o Relacin con la autoridad
o Manejo de la agresin
o Tolerancia para la expresin sexual
o Actitud ante el dinero
o Actitud ante logros educativos
Aspecto fsico u orgnico
Relacin con sus compaeros y amigos

Esto se lo incluyo a mis alumnos para que tengan una idea de cmo se
elabora o presenta un reporte, t dices si se los anexo a los chicos o no.