http://books.google.co.ve/books?

id=22ALNKLPnMcC&pg=PA374&dq=auscultacion+del+foco+pulmonar
&hl=es419&sa=X&ei=AVI0VI2vGLSBsQTr7YKIDA&ved=0CCMQ6AEwAg#v=
onepage&q=auscultacion%20del%20foco%20pulmonar&f=false
http://books.google.co.ve/books?
id=22ALNKLPnMcC&pg=PA689&dq=auscultacion+de+abdomen&hl=e
s419&sa=X&ei=NGQ0VOvJEsGrggTE3oDQAQ&ved=0CBwQ6AEwAA#
v=onepage&q=auscultacion%20de%20abdomen&f=false
http://es.slideshare.net/drgnieto/semiologia-abdominal-dr-gonzalonieto-26897583

la historia clnica. Documento cofidencial que describe la enfermedad

de manera SECUENCIAL, INTELIGIBLE Y CRONOLOGICA.
EL DIAGNOSTICO: se obtiene a travs del interrogatorio y el examen
fsico.
Razonamiento deductivo
complementarios.

se

obtiene

partir

de

exmenes

Motivo de consulta
La razn que llevo al paciente a solicitar atencin medica de manera
precisa; debe ser breve, anunciativo y no explicativo.
Enfermedad actual
Descripcin del motivo de consulta y otros sntomas con el
relacionado; debe ser secuencial y en orden cronolgico de aparicin
de los hechos.
Preguntar al paciente que estaba haciendo cuando aparecieron los
sntomas.

Recordar el ALICIA DR. Para el dolor:

Aparicin
Localizacin
Intensidad
Carcter
Concomitantes
Irradiacin
Alivio
Agravantes
Desencadenantes
Duracin
Recidiva/frecuencia
Manifestaciones cutneas de enfermedades medicas

Fascia leonina
Madarosis
Facie hipocratica
Facie hipotiroidea
Facie hipertiroidea
Rubilinio
Pignicos
atletico
Sndrome de cushin
Cerebro de piel { cutis, vrtice, iratus
Melanoma en el ojo
Algosis
Lesiones primarias
Cuando ocurre en una piel previamente sana
Macula
Papula
Nodulo

Ampolla
Flictenas
Quistes
Vesculas
Pstulas

Lesiones secundarias
Evolucin de las primeras
Ulceras
Costras
Ronchas o habn
Tipos de cicatriz

Cicatriz hipertrfica
Queloides
Lupus
Dermatitis Seborreica
Dermolisinosis
prurigo
eritema en la mejilla hasta el limite nasogeniano
eritema nodal
sndrome de behcet
vasculitis de vasos medianos.
Liquen plano
Papulas violceas
Esclerosis sistematica
Sndrome de crest
Sndrome de reinor
Eritema malar
rash psoriasiforme
eritema discoidal
lupus subagudo
telangiectasias
Acantosis nigricans
Xantogranuloma necrobiotico
Xantelasma
Xantoma

lupus tumidus
gammapata monoclonal
macula eritomatosa
macula purpurica
macula hiperpigmentada
papula de liquen plano
papulas eritomatosas descamativa
efecto coherner
sarcoma de Kaposi
exantema
psoriasis
dermatofibroma
paniculitis
tumor: con bordes perlados, mamelonado y brillante, ese
tumor es maligno.
Friable: cuando al presionar sale sangre rpidamente o se
rompe con facilidad/ en este caso es el tumor maligno.
Hemangioma
Neurofibromatosis
Poiquilodermia
Esclerosis morfea y sistmica
Cabeza y cuello

Cuello: ganglio de Virchow

Escrfula
Restos embrionarios
Barorrecptores en cartida
signo de celsus
andragogia
parestesia
signo
sntoma
sndrome
enfermedad

cartesianismo y sistmico (contextualizar)

conmorbilidad
antecedentes
exploracin funcional por sistema
inanicin
hiporexia
amenorrea
dismenorrea
menopausia
menorragia
metrorragia
hipomenorrea
hipermenorrea
epicrisis
Tiroides

signo de musset
Movimiento rtmico de cabeza y cuello sincrnico con cada sstole
ventricular. El trastorno recibe el nombre del paciente en quien el signo
se observ por primera vez. en los pacientes afectos de insuficiencia
artica. Se observa igualmente en el aneurisma del cayado de la aorta
y en el bocio exoftlmico.
El signo de Kussmaul consiste en el aumento patolgico de la
ingurgitacin yugular (presin venosa yugular) durante la inspiracin
por la dificultad en la distencin de las cmaras ventriculares a la
mayor llegada de sangre, observado principalmente en la constriccin
pericrdica (aumento de rigidez del pericardio), y es ms raro de ver
en el tamponamiento cardaco; sin embargo, no es raro encontrarlo en
cualquier enfermedad que aumente exageradamente la presin
venosa en las cavidades derechas como la insuficiencia cardaca
derecha severa y el infarto del ventrculo derecho.
El pulso paradjico es el descenso anormal de la presin sistlica y
de la amplitud de pulso durante la inspiracin.

Se considera pulso paradjico cuando la cada de presin es mayor de

10 mm Hg durante la inspiracin. En condiciones normales el
descenso es menor de 10 mm Hg. Este fenmeno no tiene nada que
ver con la frecuencia del pulso o el ritmo cardaco.
Se denomina paradjico porque en el examen clnico durante la
inspiracin se pueden detectar los latidos en una auscultacin
cardiaca pero no se pueden percibir en el pulso radial. Esto es el
resultado de un descenso acentuado de la presin arterial que hace
que el pulso radial no sea palpable. Adems puede estar acompaado
de un incremento en la presin de la vena yugular (signo de
Kussmaul).Como es habitual con la inspiracin, la frecuencia cardiaca
aumenta ligeramente debido a la disminucin del gasto del ventrculo
izquierdo.1

pulso dinamico de cossio

pulso mecanico de cossio (pregunta de examen)
ganglios supraclavicular
tonsilar
quistes tiroglosos
lipomas
sndrome de klifter
tumor de mediastino
lipotimia
el bocio
exploracin de la cabeza

ganglio preauricular
ganglio metroauricular
ganglio occipital
ganglio submaxilar
ganglio sublingual
signos de valleix
migraa
melasmas

cloasmas
demodicidosis
demodex
madarosis

crunick( no se si es signo o q)
espacio semilunar de traube (PREGUNTA DE EXAMEN, hay
una regin intratoracica y otra extratoracica)
posicin de castel: para explorar bazo y el espacio de traube
linitis plstica

respiratorio

Neumotrax
Sonido broncovesicular
Ruido de soplotubarico
Neumona
soplo pleural
atelectasia
frote: inflamacin de pleura, la hoja parietal hace un
deslizamiento
soplo anforico
ruidos agregados: sibilantes, roncus, estridor,
estertor
crepitantes
crepitantes indiux o de inicio
crepitantes de retorno
insuficiencia cardiaca izq
enfermedad intersticial
crepitantes de decbito o marginales
crepitantes basales
alteracin de los sonidos:
broncofonia

pectoriloquia
pectoriloquia afora
egofona
La tos se produce por contraccin espasmdica repentina y a
veces repetitiva de la cavidad torcica que da como resultado
una liberacin violenta del aire de los pulmones, lo que
produce un sonido caracterstico. La secuencia de la tos
comprende un estmulo apropiado que inicia una inspiracin
profunda. Esto se sigue del cierre de la glotis, relajacin
diafragmtica y una contraccin muscular frente a la glotis
cerrada de forma que se produce el mximo de presin
positiva dentro del trax y de las vas respiratorias.

Anforofonia: Dcese de ciertos sonidos estetoscpicos que

semejan el ruido obtenido soplando un cntaro vaco.
Sinnimo: soplo anfrico. Zumbido anfrico (Laennec).
Zumbido semejante al que se produce soplando en una
garrafa o en un cntaro (Laennec). Se aprecia por
auscultacin, en caso de neumotrax o de grandes cavidades
gaseosas del pulmn.
Anforismo vertical. Anforismo percibido solamente en la
posicin sentado o de pie.
palillo de tambor: La acropaquia, tambin llamada
hipocratismo digital, dedos hipocrticos o dedos en
palillo de tambor, es el agrandamiento indoloro e insensible
de las falanges terminales de los dedos de las manos y de los
pies que normalmente son bilaterales. Dicho de otra forma se
trata de un engrosamiento del tejido que se encuentra por
debajo de la ua de los dedos de manos y pies. La ua se
curva hacia abajo, de manera similar a la forma de la parte
redondeada de una cuchara volteada al revs.

sindrome de vanderburg
carcinoma
osteoartropatia hipertrfica
osteoartropatia hipertrfica pulmonar
sindrome de claude bernard horner
sindrome de pancoast-tobia
eritema nodoso
sndrome de condensacin por relleno alveolar
sndrome de condensacin pulmonar
hemoptisis
vibraciones de la voz
matidez en la zona afectada
murmullo vesicular
linfoma de hodgkin
libido
enfisema pulmonar
bronquitis crnica
sindromes de traqueobronquitis
sndrome infeccioso
embolia pulmonar
bronquiectasia
dilataciones terminales irreversibles
sndrome parenquimatoso
sndrome mediastinico
sndromes vasculares
sndrome pleurales
signo de celso: edema, calor, rubor dolor
signo de choufer
espacio de krugn
divisin del sndrome mediastinico
tumor de pancoas
poliomielitis
paralisis frnica
miastenia gravis

esclerosis lateral amiotrofica

insuficiencia respiratoria
dificultad respiratoria
tromboembolismo pulmonar
microembolos
soplo pleural
frote pericrdico
derrame pleura
hemotorax

CARDIOVASCULAR
Crecimiento de ventrculo izquierdo: La hipertrofia
ventricular izquierda (HVI) es una cardiomegalia que se
refiere a un aumento en el tamao de las clulas musculares
del lado izquierdo del corazn (los miocitos), y por tanto es el
aumento de tamao de ese lado del rgano. Es la anomala
ms frecuente causada por la hipertensin arterial y un fuerte
factor de un incrementado riesgo cardiovascular,1 como la
insuficiencia coronaria y arritmias ventriculares.2
Insuficiencia pulmonar: es la incompetencia de la valvula
pulmonar que permite el reflujo de sangre hacia el ventrculo
derecho en la distole.las causas mas frecuentes es por la
dilatacin de la arteria pulmonar, sea primaria (ideopatica) o
secundaria a afecciones de la arteria pulmonar. Endocarditis
tambin podra ser.
Signo de dressler paraesternal. IMPORTANTE EN LA
INSUFICIENCIA PULMONAR. Puede palparse. es un impulso
sistlico a nivel del rea paraesternal izquierda.

 Insuficiencia cardiaca izquierda. Insuficiencia cardaca

izquierda
Los trastornos producidos por la congestin a nivel pulmonar
se dividen en:
Bronquiales:
- El exceso de moco produce tos.
- Los vasos dilatados producen hemoptisis.
- El edema de la mucosa, produce asma cardaca y disnea.
Alveolares:
- El edema intersticial y alveolar producen retardo del
intercambio gaseoso, lo cual causa disnea y cianosis.
Rigidez pulmonar y concomitante disnea refleja por
resistencia mecnica a la respiracin.
La disminucin en el gasto cardaco ocasiona un aumento en
la presin diastlica final del ventrculo izquierdo (PDFVI)
aumentando as la presin en la aurcula izquierda. Ello se
transmite hacia atrs como congestin de los vasos
bronquiales que drenan en la aurcula izquierda a travs de
las venas pulmonares causando edema de la mucosa
bronquial, obstruccin al paso del aire (disnea) y aumento de
la secrecin de moco bronquial, que causa ruptura de
pequeos vasos, extravasacin de glbulos rojos y
expectoracin sangrienta (hemoptisis). Adicionalmente, el
aumento en la presin en el territorio venocapilar pulmonar
trae como consecuencia el paso de lquido y clulas al
espacio alveolar empeorando la relacin ventilacin-perfusin.
(ESTO LO DIJO EN CLASE: LA INSUFICIENCIA
CARADIACA DERECHA RESISTE EN DECUBITO Y LA
INSUF. CARDIACA IZQ PRODUCE EDEMA AGUDO DE
PULMON Y HAY CREPITANTES)
Sndrome de dressler: es lo mismo que una pericarditis tardia
es una inflamacin global y difusa del pericardio, debida a una
reaccin del sistema inmune, se caracteriza por fiebre, y dolor
torcico pleural o pericrdico y por lo comn se produce en

las 2 0 6 semanas siguientes a un infarto al miocardio. Puede

ser + 0 -.
Auscultacin del foco pulmonar: la auscultacin se hace
mediante el estetoscopio y en determinadas condiciones sin
ayuda tcnica especial.
SE AUSCULTA EN EL 2DO
ESPACIO INTERCOSTAL IZQUIERDO. SE PERCIBEN
MEJOR LOS RUIDOS DE LAS VALVULA PULMONAR.
foco artico: 2DO ESPACIO INTERCOSTAL DERECHO,
margen derecho del esternn.
artico
accesorio:
3ER
ESPACIO
INTERCOSTAL
IZQUIERDO, margen izq del esternn, se corresponde con la
proyeccin hacia el ventrculo de los fenmenos acsticos
valvares articos, en especial los dependientes de la
regurgitacion valvular.
LINEA MEDIA INTERCOSTAL PARA EL APEX DEL
CORAZON.
Latidos del epigastrio: en el epigastrio y en la zona
periumbilical tambin es posible observar y palpar la actividad
aortica. Los latidos en el epigastrio puede representar
crecimiento de ventrculo derecho o aorta/ debemos tomar
pulso radial y este debe coincidir con los del epigastrio, si no
coinciden hay un crecimiento de ventrculo derecho.
Hipertrofia excntrica: hay aumento de masa ventricular con
ratio E/R disminuida. Es mas caracteristica de la obesidad
que de la hipertensin. La hipertrofia excntrica en Ventriculo
izq, el ndice cardiaco esta relativamente elevado y las
resistencias perifricas ligeramente disminuidas.
Posicin de pachon: decbito lateral izquierdo. Para auscultar
punta de ventrculo izq.


ABDOMEN
SINDROME DE PEUTZ JEGHERS: es una rara enfermedad
humana que se caracteriza por la asociacin de numerosos
plipos distribuidos por el aparato digestivo y zonas de
pigmentacin oscura en la mucosa de la boca y alrededor de
los labios. Los plipos son hamartomas y tienen carcter
benigno
Abasia: Este trmino seala la incapacidad de mantenerse de
pie o caminar en una manera normal. Los pacientes
presentan una alteracin de la marcha, la cual es inusual y
dramtica, avanzando torpemente en diferentes direcciones y
cayendo.
Piorrea: La periodontitis, denominada comnmente piorrea,
es una enfermedad que inicialmente puede cursar con
gingivitis, para luego proseguir con una prdida de insercin
colgena, recesin gingival e incluso la prdida de hueso, en
el caso de no ser tratada, dejar sin soporte seo al diente. La
prdida de dicho soporte implica la prdida irreparable del
diente mismo.
ParaquaT: es un elemento toxico, al paciente no s ele puede
colocar O2.
manchas de fordyce: Las manchas de Fordyce (mejor
conocidas por su nombre descriptivo granos de Fordyce) son
granos diminutos, indoloros y en relieve de color blanco,
amarillo o crema, de tamaos de 1 a 3 mm de dimetro, que
pueden aparecer en los labios, mucosa de la boca, pene,

escroto y vulva. Son comunes en hombres y mujeres de todas

las edades
queilitis: La queilitis angular es una lesin inflamatoria en la
comisura labial, que puede ser unilateral o bilateral. En casos
graves, las fisuras pueden sangrar cuando se abre la boca, y
formar
lceras
poco
profundas
o
una
costra.

fuliginosidades: Del latn fuligo, inis, holln). Depsito negruzco

que recubre los dientes, las encas y los labios en ciertas
enfermedades (por ejemplo: fiebre tifoidea).
herpes labial: Esta infeccin lleva al desarrollo de ampollas
pequeas y dolorosas comnmente llamadas calenturas o
herpes febril. El herpes oral tambin se denomina herpes
labial.
Paradentosis: Proceso de atrofia del lecho seo dentario con
su encia correspondiente
Leucopenia: Leucopenia es la disminucin del nmero de
leucocitos totales por debajo de 3.000 - 3.500 /mm
Mucormicosis: es una infeccin por hongos saprfitos de la
cavidad nasal y senos paranasales de los gneros mucor,
absidia y rhizopus. Habitualmente aparece en pacientes con
algn tipo de inmunodeficicia (diabticos, pacientes con SIDA

tratamiento

con

frmacos

inmunosupresores).1

auscultacin en abdomen: escavado o en batea

ascitis: En medicina, ascitis es la presencia de lquido seroso

en el espacio que existe entre el peritoneo visceral y el
peritoneo parietal. La ascitis resulta de la presin alta en los
vasos sanguneos del hgado (hipertensin portal) y niveles
bajos de una protena llamada albmina
ascitis crnica: aparece y se mantiene por mucho tiempo y es
FLACIDA.
ascitis tuberculosa: ABDOMEN GLOBOSO, TENSA.
. En el momento de la percusin se escucha matidez en la zona POR
LA PRESENCIA DE LIQUIDO.

EL DIAGNOSTICO de ascitis se completa con otras maniobras, la de

la matidez desplazable y la de la onda asciticas. La primera se percute
el abdomen con el paciente en decbito lateral, de arriba hacia abajo,
delimitando una lnea horizontal de matidez inferior. colocando al
paciente en decbito opuesto se comprueba el mismo fenmeno,
aparece matidez siempre en la zona declive, lo que indica que el
liquido se desplaza libremente por la cavidad.
En la maniobra de la onda asctica: se realiza con ambas manos; una
de ellas se apoya sobre un flanco con el pulgar en la lnea
infraumbilical (para bloquear la onda de la pared abdominal) y la otra
percute el flanco opuesto con la punta de los dedos. Si hay ascitis, la
mano apoyada percibir una onda liquida. En ocasiones la ascitis esta
tabicada y puede generar zonas de matidez y sonoridad alternada.
Como es en el caso de la peritonitis tuberculosa.
cabeza de medusa. sobredesarrollo de la red venosa
subcutnea periumbilical (alrededor de la vena umbilical, en la
zona del ombligo) con dilatacin serpentina de los vasos. La
red venosa superficial de la pared anterior del abdomen
presenta este aspecto en la ascitis, acumulacin de lquido en
la cavidad peritoneal
cual es la direccin del flujo de la cabeza de medusa :
pregunta de examen: estas venas tienen una direccin
centrifuga. El signo de la cabeza de medusa: es en los
pacientes con obstruccin portal se puede producir una
dilatacin de las venas que rodean el ombligo, especialmente
cuando la vena umbilical es permeable.
Si se observa la presencia de circulacin colateral en la
pared abdominal o la torcica, se debe evaluar el sentido
de la corriente con la siguiente maniobra:
Ambos ndices unidos comprimen el trayecto venoso.

Sin dejar de comprimir, se deslizan ambos dedos

apartndose unos centmetros para provocar el
vaciamiento venoso.
Se levanta el dedo izquierdo: la vena no se llena.
Se levanta el dedo derecho; la vena no se llena; en
este caso la direccin del flujo venoso es de arriba
hacia abajo. Si en el inciso C se llena la vena, el flujo
ser de abajo hacia arriba.
HIGADO
Palpacion en mano de acecho es lo mismo que palpacin
unimanual: la mano palpatoria o la mano activa deprime los
tegumentos de una manera progresiva y permanente
aprovechando las fases espiratorias para aumentar la presin.
En cambio cuando se explora la movilidad respiratoria de las
vsceras del abdomen, sobre todo hgado y bazo, la mano
aplicada sobre la estructura que se explora o inmediatamente
por debajo de ella permanece quieta, para asi poder advertir
el desplazamiento de las formaciones subyacentes; por eso
se le denomina mano en acecho.
Palpacin monomanual o simple en hgado: el medico,
sentado a la derecha del paciente, mirando hacia el, con la
mano derecha un poco oblicua y el talon apoyado, palpa
suavemente con los pulpejos, hundiendo lentamente la mano
desde la FID hacia arriba, por fuera de los musculos rectos
sobre la lnea hemiclavicular. Si no se encuentra el borde, se
le pide al paciente que inspire mas profundamente, de modo
que el hgado descienda y sea posible palparlo.

 La mano en cuchara: el examinador a la derecha del

paciente, coloca su mano derecha en forma transversal al
borde heptico con los dedos flexionados en forma de
cuchara. Se presiona suavemente debajo del reborde costal,
mientras se le indique al paciente que inspire de forma
profunda. Los pulpejos de los dedos perciben asi el borde
hepatico
palpacin bimanual en hgado:
maniobra de chauffard: se colocan los dedos ndice y medio
de la mano izquierda en el angulo costomuscular derecho,
formado por las dos ultimas costillas y el borde externo de los
musculos lumbares. En esta nica zona depresible o zona til,
la mano posterior efectua una serie de pequeos impulsos
hacia arriba por flexion de la articulacin mecarpofalangicas,
inmediatamente despus de la inspiracin, que permite a la
mano derecha, colocada como en la palpacin monomanual
simple en forma pasiva, percibir con los pulpejos el borde
heptico (peloteo heptico)

 maniobra de GEMES: En ste mtodo bimanual, con

mano oponente pasiva, el examinador coloca su mano
izquierda en la regin posterior en direccin oblicua hacia
abajo y adentro, cruzando casi perpendicularmente la
duodcima costilla (mano de sostn). La mano derecha palpa
con la tcnica ya referida de la mano en cuchara.
fenmeno del tempano de CHAMBERLAIN:

procedimiento de mathieu: En esta maniobra, de palpacin

bimanual, el examindor, colocado a la derecha del paciente y
a la altura del trax como si mirara los pies de aqul, dispone
sus manos en forma oblicua entre s, contactando ambos
dedos medios y con los ndices sobrepuestos y elevados, de
tal forma que los pulpejos de los tres: ltimos de ambas
manos formen una lnea recta paralela al borde heptico. La
palpacin se realiza con los dedos semiflexionados. Se
comienza en la fosa iliaca derecha, siguiendo la lnea
hemiclavicular hacia arriba y deprimiendo la pared con ambas
manos de abajo hacia arriba, como si se intentara enganchar
con movimientos circulares el borde heptico.

 procedimiento de Gilbert: Palpacin del HIGADO (maniobra

de GILBERT): En ste mtodo, de palpacin bimanual, el
examinador coloca sus manos en forma perpendicular entre
s, unidas por las puntas de los dedos ndices; la mano
izquierda cruza en forma perpendicular al borde heptico; la
derecha es perpendicular a la izquierda (el borde radial
derecho es paralelo al borde heptico). La palpacin se inicia
en la fosa iliaca derecha, con las puntas de los dedos
ubicadas en la lnea hemiclavicular. Se realizan depresiones
rpidas y suaves de la pared abdominal hasta comprobar un
aumento de resistencia; en dicho lugar se indica al paciente
que efecte una inspiracin profunda. El borde heptico se
recibe con los pulpejos de la mano izquierda y el borde radial
del ndice derecho. Esta maniobra es til para la palpacin de
hgados blandos.
hepatometria
La hepatomegalia es un aumento patolgico del tamao del
hgado. Puede ser originada por diversas enfermedades.
Hay que diferenciar este trmino respecto de "hipertrfica
heptica", que es el aumento de tamao del hgado pero solo
a expensas de los componentes normales del rgano.
tosis heptica: El trmino ptosis (del griego , "cada")
hace referencia al colapso o desprendimiento total o parcial
de un rgano.

 Puntos ureterales: Punto ureteral superior: se encuentra

en la interseccin del borde externo del recto anterior del
abdomen y la lnea umbilical en ambos lados.
Punto ureteral medio: se ubica en la interseccin del borde
externo de los msculos rectos anteriores ,con la lnea
biiliaca.
Punto ureteral inferior: que corresponde a la implantacin
del urter en la pared de la vejiga, solo puede detectarse por
la palpacin digital rectal o vaginal.

EXPLORACION DEL BAZO

El bazo no es palpable en condiciones normales pero deben
utilizarse estas tcnicas con el objeto de tratar de palparlo

Palpacin monomanual del bazo:

Esta maniobra se emplea en presencia de esplenomegalias
significativas cuya deteccin no necesita maniobras de
facilitacin; tambin se utiliza para el control de esplenomegalias
ya identificadas
mtodo bimanual para explorar bazo
espacio de traube :preguta de examen: es la porcin
torcica del hipocondrio izquierdo, delimitado por el
hgado a la derecha, el bazo a la izquierda, el corazn
pr arribay el reborde costal por abajo, normalmente
es timpnico. Su matidez indica esplenomegalia,
derrame pleural. Tiene una porcin intratoracia
procedimiento de naegeli: palpacin en decbito
intermedio lateral, la maniobra de naegeli, se utiliza cuanod
no se palpa el bazo o existen dudas sobre la palpacin del
polo del bazo porque favorece su descenso. EL paciente
se ubica en decbito lateral derecho, es decir a 45, y el

examinador mantiene esta posicin sentado sobre la cama

mirando hacia los pies del paciente, en contacto con la
espalda o apoyando su rodilla derecha sobre la cama y
contra la regin lumbar del paciente. El miembro superior
izquierdo se ubica flexionado, y el derecho extendido. La
mano derecha del explorador se apoya y desplaza la
parrilla costal hacia abajo, mientras que la mano izquierda
colocada en forma de cuchara por debajo del reborde
costal, busca el borde en inspiracin profunda, las manos
tambin pueden colocarse invertida y usar la mano
derecha en cuchara.
Percusin con el mtodo de Castell: con el paciente en
decbito dorsal, se percute en el ultimo espacio intercostal
sobre la lnea axilar anterior (punto de Castell). En un
examen normal se encontrara sonoridad y el hallazgo de
matidez en este lugar implica una esplenomegalia.
procedimiento de middleton: (es una posicin) Para
facilitar la palpacin del bazo puede emplearse el
procedimiento de Middleton. El paciente en decbito
dorsal coloca su antebrazo izquierdo debajo de la parrilla
costal izquierda, dirigiendo su mano al hombro derecho. El
examinador palpa el bazo con la mano puesta en cuchara.
Esta tcnica facilita la salida del bazo de la celda
esplnica.
procedimiento de merlo: (es una maniobra) El paciente
se coloca en posicin de Naegeli. El examinador, ubicado
a la izquierda del paciente, palpa el bazo con su mano
derecha en cuchara, mientras que la izquierda, colocada
en la fosa iliaca derecha, hace presin como si tratara de
llevar el contenido abdominal hacia la celda esplnica.
Esta maniobra, adems de relajar la pared abdominal,
facilita el descenso del bazo al evitar el tironeo del
pedculo esplnico.

RION
palpacin clsica: Normalmente los riones no son
palpables. Existen maniobras clsicas que son tiles
principalmente para demostrar la ausencia de riones
palpables o los discretos crecimientos o descensos de
estos.
Estas maniobras son:
Procedimiento bimanual de Guyon.
Peloteo renal.
Maniobra de Glenard.
Mtodo de Goelet.
Puntos dolorosos renoureterales
exploracin de guyon: procedimiento de guyon. Sujeto
acostado boca arriba, relajado.
El mdico sentado del mismo lado del rin que explore.
Coloque en la regin lumbar del examinado su mano
izquierda, si se trata de palpar el rin derecho, con la
extremidad de los dedos a 5 6 cm de la lnea media, de
manera que quede sobre la fosa renal y ejerza contra ella
una presin moderada y constante
peloteo renal de guyon: Se describe aqu la maniobra
para el rin derecho. El paciente est en decbito dorsal,
con su antebrazo derecho flexionado apoyado sobre el
trax.
El examinador coloca su mano izquierda
transversalmente en la regin lumbar, con las puntas de los
dedos ndice y medio en el espacio costomuscular, por
debajo de la duodcima costilla. La mano derecha se
dispone en la fosa iliaca derecha, por fuera del recto
anterior
en
direccin
caudal,
con
los
dedos
semiflexionados haciendo presin sobre la pared
abdominal. La mano izquierda, apoyada en su dorso sobre
la cama, ejerce presin hacia arriba con los dedos ndice y

medio. Mientras el paciente respira profundamente, la

mano
derecha
asciende
en
cada
espiracin,
permaneciendo al acecho en la inspiracin, a la espera del
polo renal. La palpacin se efecta hasta por debajo del
reborde costal.
Se repite la maniobra efectuando
impulsiones con los dedos de la mano izquierda, con el
propsito de percibir con la derecha el choque del rgano
(peloteo renal).
Cuando la maniobra es positiva, la mano derecha percibe
en el abdomen un suave choque intermitente que
corresponde al rin que "pelotea" en su atmsfera
gaseosa, ante el impulso imprimido por la mano situada en
la regin posterior o lumbar.
maniobra de monte-negro: Se describe aqu la maniobra
para el rin derecho. Colocado el paciente en decbito
ventral, la mano izquierda del examinador se ubica en la
regin lumbar, con la punta de los dedos ndice y medio en
contacto con el espacio costomuscular. La derecha,
dispuesta transversalmente en el abdomen frente a la
presunta masa renal, efecta impulsiones hacia arriba, de
modo que si se trata del rin, la mano izquierda percibir
su choque.
procedimiento de Israel: Se describe aqu la maniobra
para el rin derecho. Colocado el paciente en decbito
lateral izquierdo, con el brazo derecho pendiendo delante
del trax, se realiza palpacin bimanual, con la mano
izquierda de apoyo en la regin lumbar, dirigida en sentido
caudal: la derecha, apoyada de plano sobre la fosa iliaca
derecha, hunde las puntas de los dedos mientras asciende
en espiracin y permanece al acecho en inspiracin. El
rin se reconoce al deslizar por el pulpejo de los dedos.

 signo de williamson: tensin sangunea manifiestamente

disminuida en la pierna, en comparacin con el brazo del
mismo lado, observada en el neumotrax y derrame
pleural. posibilidad de sentir un tumor de bazo con una
mano cuando se empuja de delante atrs y de abajo arriba
con la otra mano colocada sobre la pared anterior del
vientre. Tambin llamado contacto lumbar
maniobra bimanual 45
maniobra de Galambos: Cuando la tensin de la pared
abdominal dificulta la palpacin, se puede efectuar este
procedimiento de relajacin. La maniobra de Galambos
consiste en relajar la pared abdominal ejerciendo presin
con la mano izquierda en sentido perpendicular a la
superficie adyacente al rgano explorado. Se realiza con la
cara palmar de los dedos.
clacificacion de la palpacin segn GLENARD Y
MERLO: palpacin de orientacin, palpacin de
tensin, palpacin parietal.
Dolor por herpes: El dolor se describe como una dolencia
profunda, ardor, sensacin punzante o una sensacin
como de electrochoque.Las personas con este dolor son
muy sensibles al tacto o a los cambios de temperatura.
Dolor por tumoracin: El dolor agudo ("acute pain" en
ingls) va de leve a intenso. Aparece rpidamente y dura poco
tiempo.
El dolor crnico ("chronic pain" en ingls) va de leve a intenso.
A veces no desaparece. O puede presentarse con frecuencia.
El dolor sbito ("breakthrough pain" en ingls) es un fuerte
aumento del dolor que ocurre de repente o que se siente por
un tiempo corto. Puede aparecer sin motivo obvio o puede ser
causado por alguna actividad. Puede aparecer varias veces al
da, aun si est tomando la cantidad correcta de medicina.

Por ejemplo, puede ocurrir varias horas despus de tomar la

medicina, cuando el efecto empieza a disminuir.
Palpacin de contenido
Cmo palpar el colon sigmoide? Se palpa fcilmente en la
fosa iliaca izquierda, paralelo a la arcada crural, del grosor
de un dedo, algo mvil y con frecuencia ocupado.
Deslizamiento de HAUSMAMN: unimanual y bimanual.
Puede ser monomanual o bimanual y consiste en colocar
una o ambas manos en forma perpendicular al eje mayor
del rgano, y deslizar sobre este, tratatando de delimitar
sus contornos.
En el caso de la maniobra bimanual, se colocan los dedos
adosados, levemente curvos, y los ndices por encima
entrecruzados; de esta manera queda una lnea palpatoria
recta. Si hahy resistencia se pueden colocar las manos
superpuestas; palpa la que queda abajo mientras la superior
ejerce presin. En un primer tiempo de desliza la piel
distalmente, para evitar que la falta de pliegues dificulten el
movimiento. Entonces se hunden los dedos flexionados y
acontinuacion se deslizan en sentido contrario (hacia el
explorador), aprecindose facillmente la diferencia de nivel del
borde del rgano palpado. Se buscan la movilidad, la
consistencia, el dimetro, y la aparicin del dolor.
CIEGO
DESLIZAMIENTO PROFUNDO DE HAUSMAMN: Esta
maniobra, de palpacin bimanual con dos manos activas,
se emplea para la palpacin general profunda del
abdomen. Las manos del examinador estn unidas por las
puntas de los dedos y separadas por sus talones; ambos
dedos medios contactan sobreelevando los ndices, de
modo que los extemos de los tres ltimos dedos de ambas
manos forman una lnea recta. Las manos inciden la pared

abdominal en sentido oblicuo, para facilitar una mayor

penetracin y se deslizan en distintos sentidos, buscando
cambios de nivel y de resitencia. Esta maniobra es de
utilidad en el reconociemiento de vsceras huecas
(curvatura mayor de estmago, colon transverso, colon
sigmoide) y de tumores abdominales.
Procedimiento de sigau
ESTOMAGO
Deslizamiento por desplazamiento
Chapoteo o bazuqueo gstrico: CHAPOTEO.- O
bazuqueo es un ruido hidroareo que se obtiene mediante
una serie de golpes o sacudidas bruscas y repetidas,
hechas con la pulpa de los cuatro dedos de una mano
reunidos formando ngulo en el epigastrio o bien por
sacudidas alternantes con una y otra mano colocadas
sobre los dos hipocondrios o vacios.
SUCUSIN GSTRICA.- Se verifica tomando el tronco del
enfermo e imprimindole una serie de giros bruscos y
alternativos hacia uno y otro lado, en torno a su eje, que
nos darn un ruido analogo al anterior chapoteo.
Para que se produzcan dichos ruidos es necesario
exista una disminucin en la tonicidad muscular
estmago, y por esto el chapoteo y la sucusin
sntomas importnates de la atona muscular
estmago y del sndrome pilrico: indica retencin.

que
del
son
del

Puntos dolorosos:
Punto doloroso de Mc Burney o punto apendicular:
Se encuentra ubicado sobre una lnea trazada entre la
espina iliaca anterosuperior derecha y el ombligo, a una
distancia de 4 a 5 cm de la espina, o en la unin de sus
tercios externo y medio. Se explora comprimiendo con el

dedo ndice. Si al efectuar la compresin se pide al

paciente que eleve lentamente el miembro inferior derecho
extendido, se estar realizando la maniobra de HausmannMeltzer. Ambas maniobras permiten explorar el dolor
apendicular. Si al descomprimir bruscamente el punto de
McBurney se produce un dolor muy intenso, se dice que
hay signo de Blumberg (irritacin peritoneal).
Signo de bumblerg (inflamacin del peritoneo): En la
exploracin del abdomen, el signo de Blumberg se
investiga haciendo presin suave y profunda con la punta
de los dedos unidos cubriendo unos 2 cm, para luego y
sbitamente retirar la mano observando si la maniobra
produce dolor agudo. 2 El estiramiento brusco del peritoneo
parietal irritado, al causar el efecto de rebote, origina ese
dolor. Es posible que la leve sacudida realizada durante la
tcnica de la percusin del abdomen o cuando el paciente
tose, desencadene el mencionado dolor agudo; tiene gran
importancia en revelar irritacin peritoneal. Puede ser
caracterstico, en la fosa ilaca derecha, por ejemplo de
una apendicitis.1 Tambin es conocido como signo del
rebote.
Maniobra de HAUSHMA-MELLCEL: para explorar el dolor
apendicular, simultneamente que se presiona el punto de
Mac Burney, se levanta el miembro inferior extendido hasta
que forme con el plano de la cama un ngulo de unos 60;
el dolor aumenta en la apendicitis.
Punto supraespinoso: Punto situado por encima y por
delante de la espina iliaca anterosuperior, a nivel de la
salida del nervio femorocutneo; la presin en este punto
es, a veces, dolorosa en las afecciones renales
VESICULA

 Procedimento enriquez carrier o procedimientos de doble

orientacin
Punto cstico o punto de Murphy: Punto cstico:
localizado en la interseccin del reborde costal con la
insercin del msculo recto derecho o mejor donde el
reborde costales cortado por la lnea bisectriz del ngulo
formado por dos lneas perpendiculares a nivel del ombligo

Maniobra de Murphy: El examinador apoya las manos en

abanico sobre la superficie toracoabadominal, colocando la
punta de ambos pulgares yuxtapuestos bajo el reborde
costal derecho en la lnea hemiclavicular (punto cstico).
Mientras se hace presin profunda, inmovilizando con las
manos el trax para facilitar el descenso diafragmtico, se
solicita al paciente que realice una inspiracin forzada. La
maniobra de Murphy es positiva (signo de Murphy) cuando
el paciente refiere dolor en el punto cstico e interrumpe la
inspiracin.
Procedimiento de reishma: con el dedo medio se toca el
punto cstico como chapapoteo
Signo del tempano: se colocan los dedos en puntas,
verticales y se imprime bruscas depresiones a la pared,
teniendo las sensacin de atravesar una capa liquida y
empujar la superficie del hgado, que luego de descender,
rebota golpeando secundariamente los dedos.
Piocolecisto: El empiema de la vescula o piocolecisto
representa un estadio avanzado de la colecistitis con
invasin bacteriana de la bilis vesicular y presencia de un
proceso supurativo. Se caracteriza por dolor intenso
ubicado en el hipocondrio derecho, acompaado de
escalofros, fiebre y leucocitosis (4, 6). La colangitis aguda
supurativa ("ascendente") es otra complicacin grave de la

colecistitis aguda. El enfermo aparece con un estado

txico, con temperatura de 39.5 C o superiores. Suele
haber nuseas y vmito importantes. Casi siempre aparece
un leo adinmico cuya presencia se reconoce por la
disminucin o ausencia de ruidos intestinales, distensin
abdominal e imgenes de asas dilatadas en las
radiografas simples de abdomen, lo que generalmente es
asociado a la obstruccin de la va biliar por
coledocolitiasis, por lo que el paciente suele presentar
ictericia (1, 4, 7).
Litiasis renal o proceso infeccioso de rion: La litiasis
renal, tambin denominada urolitiasis o nefrolitiasis, es una
enfermedad causada por la presencia de clculos o
piedras en el interior de los riones o de las vas urinarias
(urteres, vejiga). Los clculos renales se componen de
sustancias normales de la orina, pero por diferentes
razones se han concentrado y solidificado en fragmentos
de mayor o menor tamao. Segn el lugar donde se forma
un clculo, el rin o la vejiga, se puede denominar clculo
renal o clculo vesical, respectivamente.
Clico nefrtico: dolor, a veces muy intenso, que se produce por
el taponamiento de la salida de orina del rin, que aparece en
la zona lumbar espalda baja y se irradia hacia el abdomen
anterior y hacia los genitales. Es un dolor intermitente,
inquietante, que se asocia a nauseas, vmitos, sudoracin y
sensacin de hinchazn abdominal. No suele dar fiebre.
Hematuria: es la aparicin de sangre en la orina. Puede ser
visible a simple vista o no. Se produce por las lesiones que
produce el clculo en su paso por la va urinaria.
Infecciones de orina: los clculos renales pueden ser causa o
consecuencia de infecciones frecuentes de la orina.

El examen fsico de los riones y las vas urinarias

comprende: la INSPECCION del abdomen, de la regin
lumbar y la de los rganos genitales, la PALPACIN de las
mismas zonas, la PUO PERCUSIN de la zona lumbar y
la AUSCULTACIN paraumbilical y lumbar.
PUNTOS DOLOROSOS:
Tienen por objeto despertar por medio de la palpacin el
dolor a distintos niveles del trayecto de los nervios a que
suele referirse el dolor renal, que en definitiva proceden de
las ltimas races dorsales y primera lumbar.
Los puntos dolorosos propiamente dichos son:
a) Costovertebral o de Guyon se lo localiza en el cruce
de la masa muscular sacrolumbar con la duodcima
costilla.
b)Costomuscular de Surraco :
est en el duodcimo espacio intercostal contra el borde
del dorsal ancho.
Punto suprailiaco: Punto situado por encima de la parte media
de la cresta iliaca, a nivel de la salida del ramo perforante del
12. nervio intercostal; la presin en este punto es, a veces,
dolorosa en las afecciones renales
Signo de Held: Dolor intenso por la presin en el centro de la
regin lumbar con propagacin a la fosa ilaca derecha:
retrocecal

PERCUSION:
Consiste en que con la mano empuada a manera de
mazo se dan ligeros golpes en la regin lumbar,
precisamente para obtener una exacerbacin o despertar
el dolor, tpicamente el enfermo emitir un quejido a este
golpe.
Punto pancretico: Dolor pancretico

El punto denominado de Chauffard y Rivet aparece en casos

de dolor por litiasis (clculos) del coldoco (el conducto que
conecta el hgado y la vescula biliar con el duodeno). Se
localiza a un centmetro por arriba y a la derecha del ombligo
y corresponde con la cabeza del pncreas, as tambin con la
segunda porcin del duodeno y con el coldoco. El dolor
puede irradiarse en un radio de 2 a 5 cm de este punto.

Zona coledociana: La zona pancretica coledociana

(chauffard) esta delimitada por un alinea recta vertical que
sale del ombligo y otra horizontal en 90. La zona comprende
unos 5cm hacia arriba entre la lnea vertical y la bisectriz.