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E

rgano sin cuerpo*

MIREYA ZAPATA TARRAGONA

ste trabajo forma parte de la investigacin sobre las enfermedades


autoinmunes. Se plantea una discusin
sobre el estatuto del cuerpo en psicoanlisis y su diferencia con la concepcin
organicista de la medicina en especial
en la aparicin de los trastornos por
autoinmunidad, como es el caso de la
diabetes infantil insulinodependiente;
se presenta una descripcin de una
intervencin de corte psicoanaltico con
nios y la posibilidad de metaforizacin
y subjetivacin en estos trastornos.

EL OBJETIVO DE ESTE TRABAJO es comunicar desde la clnica psicoanaltica


con nios con trastornos crnicos, concretamente los llamados trastornos
autoinmunes, mi trabajo con un paciente con diabetes infantil por
autoinmunidad. 1 Iniciar con una breve descripcin del sistema
inmunolgico y de los trastornos autoinmunes para continuar con lo que
se entiende por cuerpo en psicoanlisis, seguir con la exposicin del caso
clnico, que sirve como ejemplo a las ideas expresadas, siguiendo la
estructura clsica en la que se presenta un caso clnico en psicoanlisis y
terminar con algunas ideas finales.

El sistema inmune
El sistema inmune est compuesto de diferentes clulas que interactan
entre s y a su vez con el agente extrao; cuando aparece una alteracin en
las funciones de uno de los componentes la capacidad de resistir a las
* Este trabajo forma parte de la investigacin conjunta de la UAM-Xochimilco y el CEP de la
sobre las enfermedades autoinmunes, aprobada por el Consejo Divisional de DCSH.
1
El caso clnico es presentado con las reglas metodolgicas de todo caso clnico psicoanaltico,
cuidando la privacidad y anonimato del paciente, pero se cuenta con su aprobacin y la de sus
padres para el uso del material clnico para la publicacin.
APM

ANUARIO DE INVESTIGACIN 2004 UAM-X MXICO 2005 PP. 580-590

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enfermedades, sta se ve comprometida o se desarrolla una reaccin


autoinmune que daa el cuerpo: las enfermedades autoinmunes.
La competencia inmunitaria es la capacidad de desarrollar la inmunidad
bajo una estimulacin apropiada, es una caracterstica nica de los animales
vertebrados e implica reconocer bioqumicamente una variedad aparentemente
ilimitada de sustancias extrnsecas, sin embargo, cada vez hay mayor razn
para creer que cuando menos una parte del sistema inmunitario puede haberse
formado para combatir a un tipo de amenaza mucho ms insidiosa, cuyo
origen est dentro del organismo, o sea, una clula neoplsica. Existen poderosos
mecanismos de vigilancia inmunitaria que son capaces de lograr el
reconocimiento y la destruccin del tejido neoplsico.
Sin embargo, hay circunstancias en que una respuesta puede actuar como
un mecanismo patgeno y no como una reaccin defensiva. As, las respuestas
inmunitarias conjuntamente con otros mecanismos homeostticos del
organismo poseen la capacidad de daar y de proteger al cuerpo.
Cuando la reaccin inmune se dirige a componentes del cuerpo se
desarrolla el trastorno autoinmune, stos constituyen un amplio espectro
de trastornos con el comn denominador de una respuesta crnica a un
autoantgeno; aunque la etiopatognesis de estos trastornos no est del
todo comprendida por parte de la medicina, es indudable la participacin
de factores psquicos tanto en su gnesis como en su desarrollo.

El cuerpo en psicoanlisis
Sin embargo, para el psicoanlisis, qu significa la expresin sintomtica en
el cuerpo?, de qu cuerpo se habla en la teora psicoanaltica?, es un concepto
organizador?, es una nocin de referencia?, est presente en la clnica?, en
el cuerpo cabe la palabra?, es objeto de interpretacin?, es una representacin
psquica del cuerpo o una imagen inconsciente del mismo?
Se puede pensar que la problematizacin cuerpo-somtico-representacinimagen-inconsciente, se juega en el corazn mismo de la teora psicoanaltica.
Todos estos problemas, que han sido tratados de una u otra manera,
dejan entrever una triple caracterstica: la pregunta sobre el cuerpo en el
psicoanlisis es marginal y fronterizo; definitivo y constitutivo; evitado y
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resistido; y no cabe duda que su discusin se origina en el cuerpo del texto


freudiano.
Los nios se hallan en los primeros momentos de su construccin
subjetiva, troquelando las primeras inscripciones, pero en ocasiones algo
de esta delicada trama se trastoca, dando lugar a diversas dificultades que
convocan la presencia del psicoanalista. Es pues desde ese lugar que inicio
esta comunicacin.
El cuerpo, desde el psicoanlisis, plantea una separacin definitiva de la
concepcin de lo orgnico. Este trmino, lo orgnico, como bien plantea
Assoun (1998), remite al cuerpo como mquina y ha sido el saber mdico el
encargado de nombrar las disfunciones de esta mquina y las lesiones de los
rganos llamados afectados, aqu hay que destacar el uso de la palabra afectados.
La expresin sintomtica en el cuerpo es el campo del psicoanlisis: las
conversiones, las hipocondras, las rganoneurosis, las somatizaciones hasta
lo que se conoce como los trastornos psicosomticos. Sabemos que el cuerpo
del que habla el psicoanlisis es el cuerpo pulsional. Sin embargo, es necesario
aclarar desde dnde se dice cuerpo y desde dnde cuerpo infantil.
Sin duda desde el otro, quien con su mirada y su palabra hace las
inscripciones corporales y hace un cuerpo (Chamizo, 1998) ya que el nio
no tiene palabras, slo hay un territorio carne sin ningn organizador. Es
la palabra mirada del otro la que habr de sostener este territorio-carne
para darle cuerpo. La unidad del cuerpo es la ilusin que se configura desde
la madre para que ste pueda ser apropiado por la libido narcisista. Es desde
el deseo materno que el cuerpo del nio recibir palabras de amor y ternura,
odio y desazn, que van a ir configurando los espacios y los bordes que
harn zonas ergenas para los circuitos pulsionales que estabilizarn
facilitaciones del dispositivo narcisista que tiene su sede en el yo. Esta
facilitacin va ms all de lo orgnico es la erogeneidad del cuerpo. Es la
mirada materna la que construye la imagen narcisista del cuerpo.
Siguiendo el pensamiento de McDougall (1980) de una matriz del
psicosoma como origen de los momentos iniciales de fusin que conduce
a la fantasa de un cuerpo para dos, fantasa que debe sufrir una progresiva
diferenciacin del cuerpo, del mundo, de lo psquico, de lo somtico. En
este espacio la interdiccin paterna es convocada para que los modos de
comunicacin corporal sean reemplazados por la palabra. Pero este proceso
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puede verse perturbado porque la imago paterna est degradada y por lo


tanto la imago materna es una promesa de felicidad y una amenaza de muerte.
Pero qu sucede en aquellas perturbaciones llamadas orgnicas que
convocan a un resto del cuerpo perdido que no puede pasar al cuerpo
narcisista?, como en las afecciones llamadas autoinmunes, que van minando
el cuerpo y los bordes decaen inexplicablemente.
En los momentos de constitucin subjetiva, cuando los procesos de
separacin originarios no han culminado, no existe una estructura ms
que en proceso, slo la mirada de la madre la alimenta desde lo imaginario.
Ante esta indisponibilidad provisoria para tramitar la desinvestidura de
esta mirada la respuesta del hijo se da por medio de la angustia como el
afecto que da cuenta de ello y aparece un padecimiento. El cuerpo pasa a
primer plano (Donzis, 1998).
En los tiempos de las operaciones fundantes de la subjetividad, la
separacin del objeto es tambin la separacin del cuerpo y es este un
movimiento de prdida con avatares especficos. Si se fractura la necesaria
ilusin de completud a la que la madre suficientemente buena que
Winnicott convoca, se desestructura el dispositivo protector narcisista
constituyndose una ruptura histrica. Esto es un trauma que slo lo ser
retroactivamente, es decir en dos tiempos: un tiempo de ofrenda del cuerpo
al otro y un tiempo del cuerpo afectado que cae sobre el infante como
resto. As se construye el sntoma en un atajo de lo orgnico antes que en
un cuerpo pulsional. El padecimiento es un intento de respuesta que tiende
a revelar la presencia del cuerpo. Es la temtica de lo siniestro.
La fractura del dispositivo narcisista es una prdida en la historia de la
construccin de los lmites del yo. En el trastorno psicosomtico no hay
proceso de metaforizacin, sus races se fundan en lo imaginario y la
enfermedad es un llamado al otro para recuperar la historia.
El fenmeno psicosomtico no puede ser entendido desde la sustitucin
y metaforizacin en la que se despliega el sntoma, por el contrario, lo
psicosomtico cuando se despliega en un tratamiento da cuenta de cmo
la falta de metfora se coagula en el cuerpo. Estas perturbaciones orgnicas
que no responden a metaforizacin alguna dan cuenta de ese ncleo de
real inaccesible, resto que queda del cuerpo perdido que no puede pasar al

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cuerpo narcisista. Es la silenciosa


presencia de la pulsin de muerte
que trabaja; son un pasaje al acto
pasivo y silencioso.
Pero el cuerpo habla aunque lo
haga de manera enigmtica. As en
los trastornos autoinmunes el
sistema inmunolgico pierde su
funcin de asegurar la integridad
Roberto Matta, Homo Tumultum, 1974
del propio ser, pierde su funcin
de reconocer lo propio de lo ajeno.
Ser en la experiencia analtica que encuentra inscripcin de lo somtico en
la realidad psquica para no dejarla en la extraterritorialidad.
Los trabajos de Sami-Ali (1997) sobre estos trastornos son interesantes
pues destacan el atolladero que cuestiona la identidad del s mismo respecto
del otro; una vez adquirida la identidad, sta no puede mantenerse,
crendose una confusin que tiene su efecto sobre el cuerpo sexuado y su
posicin en el tiempo y el espacio, este atolladero tiene su fundamento en
la extrema dificultad de separarse del otro, para l se trata de una dificultad
relacional. Ali tambin destaca el papel del estrs, cuestin que podemos
pensar de manera psicoanaltica como angustia.
A su vez otros autores como Chiozza (2002) han abordado estas
patologas, su planteamiento central es que el significado inconsciente de
las enfermedades autoinmunes tiene que ver con la dificultad del sujeto
de incorporar un mestizaje que los padres le transmiten, pues hacer una
integracin implicara una traicin a alguno de los miembros de la pareja
parental. Ms all de lo discutible de esta proposicin, que yo no lo he
visto as clnicamente, es importante destacar el lugar de la agresin no
metabolizada que priva en los padres y que, me parece, tiene su expresin
en el cuerpo del hijo.
Por supuesto que en este trabajo no se van a desarrollar todos los aportes
psicoanalticos que sobre las enfermedades orgnicas o lo llamado
psicosomtico se han hecho (unas ms analticas que otras, a mi parecer).
Sin embargo, me interesa hacer una precisin importante: sin negar su
importancia en el campo de lo psicosomtico los aportes de P. Marty,
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quien funda la escuela psicosomtica de Pars, dan un peso fundamental


al preconsciente y a la biologa, lo cual marca una diferencia fundamental
con los aportes de Lacan y la holofrase en la cadena de significantes y con
los aportes de Nassio en relacin con las forclusiones parciales, en estos
autores aparece la nocin psicoanaltica de sujeto sin la cual no hay
especificidad del anlisis, el desarrollo de estos postulados y su utilidad en
la clnica forman parte de otro trabajo.

La diabetes por autoinmunidad


La diabetes infantil es una de las enfermedades metablicas crnicas de
mayor incidencia y se sabe que anteceden al sndrome procesos de prdidas
fundamentales para el nio. Lo anterior sugiere una va de acceso directo
de la angustia hacia el cuerpo, la diabetes es una expresin no mediatizada
de la angustia sobre el cuerpo infantil.
Un hijo con una enfermedad crnica produce una fractura en el proyecto
narcisista de los padres; la teraputica mdica presenta una serie de
complicaciones que tienen efecto sobre el psiquismo en constitucin, los
trabajos de Anna Freud (1952) a este respecto resultan interesantes, aunque
ella no se detiene a pensar la metapsicologa de la enfermedad sino las
implicaciones psquicas de la teraputica mdica.
Los problemas a las restricciones alimenticias, los horarios rgidos para
la comida, las heridas para medir los niveles de glucosa y sobre todo las
inyecciones diarias de insulina son un ataque al cuerpo infantil que desata
fantasas de fusin y ansiedades de castracin con fijaciones en la pasividad
dentro del par antittico masoquismo/sadismo. El cuerpo infantil se
convierte en propiedad del otro, es para el otro, es un cuerpo ofrenda,
cuerpo sacrificio (Chamizo, 1998), que necesita ser agredido para sobrevivir.
En las intervenciones psicoanalticas con nios con trastornos crnicos,
en este caso diabetes por autoinmunidad, es muy importante establecer
una diferenciacin entre el trastorno y las diferentes lneas del desarrollo
en proceso. No es lo mismo pensar en un diabtico que en un nio con
diabetes, es fundamental entender el lugar de la enfermedad que ha puesto
al cuerpo fuera de sentido.
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Segn Cramer (1990) es necesario atender a varios factores para


comprender el lugar que la diabetes ocupa en el desarrollo del nio:
1. De qu manera reaccionan la familia y el nio ante el diagnstico.
2. Cul es la inscripcin inconsciente de la enfermedad.
3. Cmo integra el nio y la familia el tratamiento. En esta parte es
fundamental que se conozca la enfermedad, pues existen diferentes
investigaciones en las que se confirma que el conocimiento y la
educacin en diabetes es el mejor apoyo de la teraputica mdica y que
el equilibrio en los controles de glucosa tiene que ver con este
conocimiento, que por supuesto no pasa slo por la informacin sino
por la incorporacin de este trastorno crnico al mundo psquico.
4. La calidad de la relacin con el analista, el mdico y el resto del equipo
involucrado en este tipo de intervenciones de carcter interdisciplinario.

Material clnico
Sam llega a mi consultorio cuando tiene dos aos ocho meses. Es hijo
nico de una pareja muy mal avenida, su padre nunca quiso tener hijos y
su madre se embaraza sin su consentimiento; ella pare acompaada slo
por el abuelo paterno del hijo y por eso la madre le pone su mismo nombre
sin consultarle al padre. Durante casi cuatro aos la pareja se mantiene
unida y durante ese tiempo el padre establece una buena relacin con su
hijo. Cuando Sam tiene dos aos su madre se vuelve a embarazar, nuevamente
sin incluir al padre, lo cual distancia an ms a la pareja; en el primer trimestre
de este embarazo sufre un aborto espontneo que, segn las mismas palabras
de la madre, la enloquecen. Ella se desvincula de su hijo y de su familia
cayendo en una grave depresin, de la que saldr para atender a su hijo
enfermo. Poco despus de este suceso Sam presenta una bronconeumona
que requiere hospitalizacin y a la semana de estar en casa es necesario un
nuevo ingreso al hospital donde se le diagnstica diabetes por autoinmunidad,
tiene dos aos tres meses. Es importante destacar que la madre seguir
insistiendo en tener otro hijo, afortunadamente ingresa a tratamiento
psicoteraputico donde abandonar esta idea.
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La madre de Sam, a quien llamaremos Elisa, es sumamente dependiente


de su madre, sta sufre depresiones, pero sobre todo tiene una marcada
preferencia por su otra hija y sus otros nietos, Elisa siempre ha resentido
esta relacin.
El padre, a quien llamaremos Juan, es el hijo nico de una pareja que se
une ante el embarazo. Su padre, el abuelo de Sam, tiene otros hijos con los
que no mantiene relacin alguna. Esta pareja contina unida hasta la
adolescencia de su hijo y cuando se separan Juan se enoja con su madre a
la que no vuelve a ver, manteniendo con su padre una intensa y apegada
relacin, tanto que dice que slo lo quiere a l. Este abuelo paterno es
diabtico tipo II, por lo que el caso de Sam es el primero en su familia, l
es el nico insulnico dependiente.
Sam es un nio muy inteligente, bien vestido, agradable y con una
gran capacidad ldica. Hasta el diagnstico se haba desarrollado ms o
menos adecuadamente, el control del esfnter anal que en esa poca se
estaba estableciendo no ha podido ser adquirido an. Dada la corta edad
de Sam en ocasiones pide que alguno de sus padres entre a la sesin por los
momentos iniciales de la misma. Uno de los primeros juegos que Sam
despliega en el consultorio es el del hombre araa: hace como que lanza
telaraas con sus manos y me atrapa, se cuelga de unos lazos como si fuera
volando, tal cual lo hace Spiderman. Tambin se disfraza de este personaje,
prendas de vestir que tiene en gran estima.
Despus de jugar poniendo el cuerpo, Sam pasa varias sesiones
dibujando al hombre araa, al que pinta cubierto por otro ser monstruoso
que le da mucho miedo, pero que cubre
y protege al hombre araa, tambin
dibuja una serie de garabatos encerrados
en un crculo diciendo que ah est su
nombre. Cuando yo le digo que su
nombre est adentro protegido y que hay
tambin un afuera me dice que s, porque
sabes yo soy como el hombre araa con
su mscara, lo has visto? Sabes a
Spiderman le pico una araa y se sinti
muy pero muy mal, slo que despus
Marina Lscaris, Vida, 2003
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tuvo sus poderes, a lo que yo le contesto s, t tambin sabes de piquetes,


s, me responde. A la semana siguiente los niveles de glucosa se estabilizaron
por primera vez.
A partir de aqu Sam inicia una serie de sesiones en las que pinta tortugas
y caracoles y en una sesin invita a su padre para ensearle cmo es que
estos animalitos tiene un caparazn.
El siguiente tema que aparece es el de la alimentacin. Se inicia en una
sesin en la que Sam llega con unos bocadillos de plastilina y con azcar
ficticia que ha cocinado en su casa para m. Se inicia el juego del t y la
comida. En este juego vamos al mercado, invitamos a comer a toda la
familia, ponemos la mesa con las frutas y comida de juguete que hay en el
consultorio. En algunas ocasiones se enoja conmigo y avienta los juguetes,
a lo que yo le digo que le enoja no poder comer de todo lo que l quiera,
pero que hay cosas que le gustan que s pueda comer.
Al mismo tiempo la madre y yo diseamos un dispositivo para que
asista a las fiestas de sus amiguitos, participe en la recoleccin de dulces de
las piatas y coma pastel, se organiza as su fiesta de cumpleaos.
Poco a poco el juego del t y la comidita se va transformando en hacer
con plastilina hamburguesas y papas fritas que colocamos en un horno
que l ha construido, me solicita que yo haga las hamburguesas y que l las
llevar al horno. Durante esta etapa del juego hay una sesin que me
interesa destacar, Sam entra al consultorio y ve recargado un libro de lminas
sobre el cuerpo humano, pide que su mam entre por un momento, se
sienta junto a ella y le dice algo en secreto, a lo que la madre le dice dilo t;
entonces me pide ver el libro para que le presente al pncreas. Buscamos la
lmina en la que aparece el sistema digestivo y yo le indico la figura y l a
manera de explicacin le dice a su mam: ves, la comida entra por aqu,
pasa por aqu, sealando el pncreas y sale por ac como popo; la madre
dice: nunca habamos visto el pncreas.
La madre sale y l revisa entonces todas las lminas, del sistema seo
dice que parece una calaca, cuando aparecen los msculos faciales o la
nariz y los ojos se toca la cara y me dice como yo; se detiene otra vez en
la lmina del sistema digestivo y me repite la explicacin, a lo que yo le
respondo que si por eso hay que ayudarlo con la comida y eso a veces nos
enoja, s responde y vuelve a hacer el recorrido con el dedo.
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Un poco despus y con los niveles de glucosa ms estables tienen lugar


una serie de prdidas muy importantes para Sam, hay un cambio de
endocrinloga y de educadora en diabetes, pero sobre todo el padre se
distancia de la familia, generando una fuerte crisis incluso econmica. Si
bien trabajamos un tiempo con una cuota ms baja, ya no pueden costear
la terapia, entonces damos un periodo de suspensin mientras la situacin
se regulariza. Finalmente la pareja se separa y con la madre ms tranquila
parece que las perspectivas econmicas pueden ser mejores, entonces la
madre me llama y se prepara un reencuentro entre Sam y yo.

Conclusiones
El nio en psicoanlisis pone el cuerpo, juega-cuerpo y as se construye.
Crea significaciones que hacen cuerpo (Casas de Pereda, 1999). Este proceso
se da en transferencia, en el mbito del consultorio se da la posibilidad de
que el juego, que es el discurso infantil (ibid.), haga cosas, imaginarise y
pueda aparecer la posibilidad de la palabra.
El decir-hacer crea sentido para el sujeto infantil, se trama la subjetividad.
Al entrar al consultorio el nio considera que el analista sabe jugar y as
inaugura la transferencia y en este encuentro ldico se produce un proceso
de subjetivacin y simbolizacin en donde la pulsin trabaja hacia un
nuevo acto psquico: el Yo (Donzis, 1998).
Creo que Sam transcurri por su anlisis creando juegos por medio de
los cuales se apropiaba en lo imaginario de su cuerpo ergeno con diabetes,
articulando textos-dibujos, relatos-explicaciones e imgenes.
Finalmente, quisiera decir que en el tratamiento analtico de nios con
enfermedades crnicas, como en este caso lo es la diabetes, implica una
intervencin de carcter interdisciplinario. Es fundamental constituirse
como parte del equipo: pediatra, educador, endocrinlogo, y por supuesto
los padres.
Esta es una tarea apremiante dado que en Mxico hay una escasa cultura
en torno a la diabetes infantil y juvenil, incluso puedo decir que en general
sobre los trastornos crnicos. Espero que este trabajo cumpla su objetivo
de colaborar a la construccin de esta cultura.
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Bibliografa
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Horacio Pons), Nueva Visin, Buenos Aires, 1998.
Casas de Pereda, Myrta (1999), En el camino de la simbolizacin. Produccin del sujeto
psquico, Paids, Buenos Aires.
Chamizo Guerrero, Octavio (1998), Cuerpo y tica. Un esbozo posible de la relacin
entre Freud y Lvinas, en Espectros del Psicoanlisis. El cuerpo, nm. 2, pp. 10-31.
Chiozza, L. (2002), El significado inconsciente de las enfermedades por
autoinmunidad, en La transformacin inconsciente de la enfermedad, http://
www.funchiozza.com/libros/transformacin/captulo6.htm
Cramer, Bertrand (1990), La expresin somtica: aspectos psiquitricos de la diabetes
juvenil, en Serge Lebovici, Rene Diatkine y Michel Soul (eds.), Tratado de
psiquiatra del nio y del adolescente, tomo IV (trad. Eloisa Castellano y Jos Mara
Marco), Biblioteca Nueva, Espaa.
Donzis, Liliana (1998), Jugar, dibujar, escribir. Psicoanlisis con nios, Homo Sapiens
Ediciones, Rosario-Argentina.
Freud, Anna (1952), The role of bodily illness in the mental life of children, en
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Sami-Ali, Mahmoud (1997), El sueo y el afecto. Una teora de lo psicosomtico (trad.
Irene Agoff ), Amorrortu, Buenos Aires, 2000.

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