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Modelo biomdico y modelo biposicosocial

La medicina moderna tiene sus bases en el pensamiento racionalista cartesiano y de la fsica


newtoniana. Divide la naturaleza humana en cuerpo y mente, y el cuerpo es considerado como una
estructura biolgica cuyos elementos funcionan de acuerdo a leyes de la fsica clsica, en trminos
de movimientos y ajustes de sus partes. Sin embargo, en el siglo XX, las teoras de la relatividad y
de la fsica cuntica generaron un paradigma diferente en el cual el universo deja de parecerse al
exacto mecanismo de un reloj y comienza a entenderse como una unidad indivisible y armnica en
los que el azar y el caos tambin forman parte de un complejo sistema de relaciones dinmicas.
Esta perspectiva ms globalizadora de la realidad se considera holstica y ecolgicay permite a la
medicina estudiar, analizar y dar respuesta a problemas complejos para la cual la biomedicina
tradicional no tiene respuestas eficaces. El modelo biomdico puede predecir bastante fielmente la
sensibilidad de una bacteria a un antimicrobiano, pero resulta ineficaz si intenta predecir si un
determinado paciente se va a tomar correctamente el tratamiento prescrito por su mdico. Ambas
cuestiones son importantes para obtener unos buenos resultados en salud.

Modelo biomdico
La medicina cientfica acadmica se basa en el modelo biomdico. Este se centra en el estudio y
tratamiento de las enfermedades, considerando a stas como entidades propias independientes de
los pacientes, considera al cuerpo humano como una estructura anatmica con aspectos
morfolgicos y funcionales bien definidos, a la enfermedad como una lesin morfolgica y/o
funcional, y al mdico como el profesional tcnico que la repara. Por tanto, su objetivo es curar la
enfermedad con un preciso diagnstico e indicando un tratamiento correcto segn la Medicina
Basada en la Evidencia, y de una manera eficaz y eficiente. Considera que los problemas de salud,
incluidos los de salud mental, se deben a trastornos en mecanismos fsico-qumicos, y pueden
explicarse si se descubre su base molecular, gentica o por agentes externos fsicos o biolgicos.
Las necesidades de salud de las personas se determinan por sus elementos constitutivos fsicoqumicos con poca atencin a sus dimensiones psicolgica y social. La investigacin de las causas
de la enfermedad y de los procedimientos teraputicos se concentra en las "evidencias o pruebas
materiales" olvidando la compleja realidad del ser humano.
- Curativo: su objetivo principal es curar enfermedades y evitar la muerte, tiene dificultades para
afrontar las patologas crnicas y los estadios finales de la vida
- Objetivo: slo considera lo que puede se puede medir con alguna tcnica, necesita una cifra de
normalidad para tener un referente sobre el que actuar, tiene dificultades para entender las
dimensiones psicosociales de la persona y mantiene una cierta distancia con el paciente por la
carga de subjetividad que puede forzarle a asumir.

- Biolgico: su objeto de atencin es el cuerpo humano y sobre esta base establece el diagnstico y
el tratamiento, si no encuentra datos biolgicos que confirmen los sntomas del enfermo el problema
se califica de "funcional".
- Reduccionista: el estudio y anlisis de la realidad se consigue fragmentndola en sus
componentes, el mejor resultado se obtiene cuanto ms pequeo y delimitado sea el fragmento
estudiado.
- Dicotmico: considera al ser humano dividido en dos dimensiones: la somtica y la psquica, y los
problemas de salud afectan generalmente a una de las dos esferas independientemente.
- Sectorial: hace una fragmentacin de la salud en rganos y aparatos, para cada problema de salud
del paciente debe existir un experto en el mismo.
- Directivo: el mdico es el experto en los problemas de salud y la responsabilidad del paciente debe
limitarse a cumplir correctamente las indicaciones diagnsticas y teraputicas prescritas por el
profesional.
Tabla 2. Caractersticas del modelo biomdico.

Modelo biopsicosocial
El modelo biomdico presenta insuficientes resultados en salud en determinados problemas
(adiccin a txicos, conductas de riesgo, adhesin al tratamiento, pacientes funcionales,
enfermedades psicosomticas, sntomas indefinidos, etc.) y en la satisfaccin de las personas con
los servicios de salud. Estas inexplicables incongruencias que se producen encuentran respuesta en
el modelo biopsicosocial. En 1977, Engel a travs de la Teora General de Sistemas, plantea que en
la persona interactan el contexto social en que vive el paciente, sus caractersticas psicolgicas, y
biolgicas.

Fsica
Psicolgica
Social

Fsico, biolgico, bioqumico, y sntomatolgico.


Cognoscitivo, emocional y afectivo: miedo, ansiedad,
incomunicacin, autoestima, incertidumbres vitales, etc.
Relaciones familiares, interpersonales, laborales.

El modelo biopsicosocial tiene sus inicios con el cambio de paradigma cientfico general que se
inici en el siglo XX con la teora general de la relatividad y el principio de incertidumbre de la fsica
cuntica. Las bases del modelo en esta nueva forma de entender la realidad del ser humano no se
contradice con la biomdica sino que la completa, igual que ha sucedido en el resto de las ciencias.
Principios de incertidumbre

- Es imposible que el observador sea completamente objetivo, de alguna manera siempre forma
parte de lo observado.
- El conjunto formado por observador, instrumento de medida y suceso observado, tiene una
identidad que hace difcil separar el observador de lo observado.
- La causalidad en ciencias es siempre mltiple, compleja y no lineal. En su anlisis, las
conclusiones obtenidas no se ajustan completamente a la realidad.
- El inicio de un fenmeno natural y su desarrollo posterior es impreciso, el pronstico de lo que va a
suceder se gua por el principio de incertidumbre.
- Aunque se fragmente un fenmeno natural para estudiarlo mejor, su realidad en sigue siendo
global y no se encuentra fragmentada.
- El contexto donde se producen los fenmenos forma parte de los mismos, es difcil extrapolar
experiencias y ser imparcial.
El mdico familia utiliza en su trabajo diario lo mejor de ambos modelos con sus pacientes. Con el
modelo biomdico le permite la correcta atencin de mltiples problemas de salud de base biolgica
de las personas asignadas en su consulta y con modelo biopsicosocial realiza una atencin a la
salud de la persona y su familia de manera global.
Las principales aportaciones del modelo biopsicosocial a la medicina se concretan en varias
consideraciones.
- La salud y la enfermedad son un continuum y forman parte de un mismo proceso. En una persona
concreta los lmites entre salud y enfermedad son borrosos.
- El proceso salud-enfermedad es multidimensional, los factores biolgicos, psicolgicos, sociales,
familiares, medioambientales y culturales interactan, positiva o negativamente, de manera
continua.
- La funcin del mdico es ayudar a sus pacientes en todas las fases del proceso, promocionando la
salud, previendo la enfermedad, curando o aliviando los sntomas, recuperando o rehabilitando
funciones y acompaando en las fases finales de la vida.
- La organizacin y el desarrollo de la atencin mdica debe centrarse en las necesidades del
paciente, prioritario en la relacin.
- El mdico debe ser un gran comunicador y tener habilidades para establecer una buena relacin
personal con sus pacientes.

- El mdico en el abordaje de los problemas de salud de sus pacientes debe considerar que este
forma con su familia y la sociedad un gran sistema que interacta continuamente.
- El mdico incorpora al paciente en su sistema modelo de atencin clnica considerando sus
conocimientos, creencias y expectativas en sus procesos de salud y enfermedad.

Modelo ecolgico
El modelo ecolgico contempla cuatro dimensiones multidireccionales e
interrelacionadas:
persona,
procesos,
contexto
y
tiempo:
1. Persona: Hace hincapi en las estabilidades y cambios en la vida del ser
humano a lo largo de su ciclo vital, en relacin con sus caractersticas (edad,
genero, raza, entre otros), convicciones, temperamento, actividades, valores,
expectativas, creencias, metas y motivaciones.
2. Procesos: se refiere a las prcticas, actividades y roles diarios de la persona
y del grupo, es decir la participacin activa, sostenida, reciproca con personas,
smbolos y objetos del ambiente inmediato.
3. Contexto: Trata del medio ambiente en que el individuo y la familia estn
insertos, donde se dan los procesos de desarrollo; incluye diversidad de
sistemas, desde los ms prximos hasta los ms lejanos. Entre ellos tenemos:
a. Macrosistema: Es el eje de orden socio-histrico a travs del cual se
estructuran los valores de la sociedad, las definiciones culturales y el marco
general sobre el que se establecen los procesos de comunicacin e interaccin
social (sistema poltico, econmico, educativo, cultural, ideolgico religioso,
entre
otros).
b. Exosistema: constituido por las estructuras sociales y valores culturales
mediatizados por los espacios del entorno social (instituciones), los cuales
influyen sobre las relaciones humanas en el grupo familiar (modelos,
estereotipos, roles, conductas socialmente aprobadas, relaciones vecinales,
laborales,
servicios,
entre
otros).
c. Microsistema: Conformado por los elementos estructurales (individuos) y los
patrones de interaccin del grupo de inters (familia, pandilla, equipo, grupo).
d. Mesosistema: constituido por el conjunto de las diversas y variadas
interrelaciones entre los microsistemas (familia- escuela-comunidad, por
ejemplo).
4. Tiempo: Implica los lapsos cronolgicos, cortos y largos, de desarrollo
ciclo vital individual y familiar abordndolos desde una perspectiva histrica y
describiendo cmo, este y los hechos que involucra, provoca profundos efectos
en la sociedad y los ciudadanos.

Para el modelo sistmico existen formas infinitas de pensamiento,


comportamientos y familias, sin privilegiar un modelo normal o ideal. Cada
persona tiene la libertad y el derecho de vivir su propia verdad y razn, por lo
que la evolucin y los cambios son inherentes a ellas como sistemas abiertos
[33]. El modelo ecolgico facilita el anlisis de datos complejos, mltiples, sobre
desarrollo y comportamiento de los individuos y grupos en sus ambientes
naturales, con miras a una amplia comprensin de las acciones e interacciones
humanas y sus influencias.
Ambas teoras contemplan al ser humano como sujeto gregario, activo en la
interpretacin, configuracin y creacin de realidades, en el manejo de
smbolos, capaz de adaptarse activamente de manera consciente o no a
distintos entornos, en la bsqueda del equilibrio y bienestar biopsicosocial [34].
En definitiva, toda intervencin requiere un modelo terico que la sustente.
Para evitar diseos parciales, dbiles, inconsistentes, no basta sumar
estrategias o tcnicas tomadas de aqu y all, aunque sean coherentes o
parezcan adecuadas [35]. Es fundamental elaborar un plan con objetivos
claros, minucioso y bien articulado, sobre las causas y la evaluacin de riesgos.
Adems se deben aplicar tcnicas y mtodos cientficamente fundamentados,
activos, participativos, focalizados principio de la responsabilidad,
adecuados a las necesidades o dficits de la persona, grupo o poblacin, y
planteados
desde
una
perspectiva
multimodal
cogniciones
y
comportamientos, con evaluaciones del proceso y de los resultados.
Consideramos, para finalizar, que la articulacin de los modelos descritos
permitir a los mdicos de familia ampliar la comprensin de los hechos y la
planificacin de acciones asesora, orientacin, psicoterapia, promocin de la
salud, psicoeducacin, participacin comunitaria, investigacin-accin, entre
otros acordes con la realidad en que se desempean a diario.

Teora general de los sistemas


La Medicina Familiar se mueve dentro de un enfoque sistmico cuyo eje est
constituido por la teora general de los sistemas, formulada a mediados de
los aos 60 por Ludwig von Bertallanffy. Esta teora sostiene que la
naturaleza est ordenada en sistemas jerrquicos tanto orgnicos como
inorgnicos, que van del tomo a la molcula, a la clula, al tejido, al
sistema orgnico, a la persona, a la familia, a la comunidad, a la sociedad, a
la cultura, al universo.

Dentro de esta jerarqua cada nivel es una totalidad en si misma y forma


parte de una totalidad mayor. Todos los niveles son sistemas contenidos en

suprasistemas de mayor complejidad y compuestos por subsistemas. Cada


sistema, es a su vez, un componente de un gran sistema: el sistema celular
es parte del sistema tisular, este a su vez, es componente del sistema
orgnico, que es uno de los elementos constitutivos de la persona, que
simultneamente es un elemento que hace parte de la familia, la cual a su
vez es un componente de la comunidad etc. Esto quiere decir que cada
unidad es al mismo tiempo una parte y un todo.

La aparicin de este nuevo paradigma plantea a la ciencia pasar de un


modelo reduccionista del siglo XIX a un enfoque sistmico, que en el campo
de la medicina significa pasar del ncleo biomdico a un enfoque
bio-psicosocial.

El modelo reduccionista est basado en la descomposicin del todo en sus


partes, con el objeto de lograr una mejor comprensin de este. La aplicacin
de este modelo a la medicina, se ha visto reflejado en los grandes avances
en el conocimiento y desarrollo tecnolgico, que han dado pie al
surgimiento de las especialidades y supraespecialidades.

Este enfoque indudablemente ha logrado inmensos beneficios pero a su vez,


ha mostrado grandes debilidades debido a que no considera las variables
humanas, sociales ni culturales, lo que conduce a que sea cientficamente
incompleto.

El enfoque sistmico tiene una visin ms panormica, y enriquece al


anterior, en el sentido de que muestra al ser humano como un sistema
contenido en su susprasistema ms inmediato que es la familia, con cuyos
miembros se interrelaciona, mientras que simultneamente est compuesto
por subsistemas ms pequeos (sistema circulatorio, nervioso, digestivo,
etc).

Es as como se hace indispensable estudiar los fenmenos en todas sus


dimensiones y en todos sus sistemas de tal forma que se logre apreciar su
singularidad y particularidad, sin perder de vista en ningn momento el
contexto general del suprasistema al cual pertenecen.

Este enfoque totalizante y holstico de la teora general de sistemas


promueve el concepto integrador de los diferentes campos de la ciencia. Si
trasladamos este concepto al fenmeno salud/enfermedad, se puede

afirmar que la salud es un proceso multidimensional en el cual interactuan


permanentemente los sistemas biolgico, psicolgico, social, espiritual,
cultural, familiar y ambiental. Es en este sentido que debe virar la funcin
del mdico, que no solo ser la de concentrar todos sus energas en la
curacin de las enfermedades, sino en la preservacin de la salud, teniendo
en cuenta a la persona que enferma en su contexto vital.

De este manera se pasa de uria medicina centrada en la enfermedad a una


medicina centrada en el paciente, es decir, qu lo que debe primar es saber
que paciente tiene la enfermedad y no qu enfermedad tiene el paciente.

La familia como sistema


Para comenzar a profundizar sobre este concepto es importante saber que
es un sistema. Segn von Bertallanffy un sistema es un conjunto de partes
coordinadas y en interaccin para alcanzar un conjunto de objetivos.

De acuerdo con esta definicin, un sistema puede ser una clula, una
persona, una familia, un grupo de scouts etc. Pero el asunto no es tan
sencillo, pues la definicin de sistema incluye varios conceptos, tal como lo
describe ngela Hernndez Crdoba en su libro Familia, Ciclo Vital y
Psicoterapia Sistmica Breve: totalidad, interdependencia, jerarqua,
comunicacin y control, teniendo en cuenta que:

a. La interdependencia entre los componentes no es mecnica sino


interactiva, pues todas las partes del sistema existen en un conjunto de
relaciones mutuamente condicionantes.
b. Si bien un sistema social est integrado por partes, es a su vez una parte
de un sistema mayor en expansin.
c. Los subsistemas se organizan en un orden jerrquico no horizontal. La
jerarqua ms que un simple ordenamiento a lo largo de una ordenacin
lineal, representa una serie de niveles de complejidad creciente que se
contienen unos a otros. As, el individuo es contenido por la familia, esta por
su comunidad inmediata, y sta por la por la sociedad en general.
d. El subsistema desarrolla patrones de comunicacin y mecanismos de
control que son autogenerados y autorregulados, en funcin de las
tendencias que coexisten en todo sistema a la homeostasis y a la evolucin
y el cambio.

Pero esto no es todo, para que un sistema pueda ser considerado como tal,
debe tener ciertos rasgos de los cuales los ms importantes son:

Sinerga. Se refiere a que la simple suma de las partes es diferente del todo.
Esto quiere decir que el hecho de reconocer el desempeo individual de un
miembro de la familia no necesariamente significa que se pueda predecir el
comportamiento global de esta.

Recursividad. Se refiere al hecho de que un sistema este compuesto por


partes que son a su vez sistemas. Es por esto que existen los sistemas, los
suprasistemas y los subsistemas, que permanentemente se interrelacionan
e intercambian energa. Despus de analizar estos conceptos podemos
concluir que la familia es un sistema que a su vez pertenece a un
suprasistema que es la comunidad y al mismo tiempo contiene dentro de si
a varios subsistemas como el subsistema conyugal (pareja), el subsistema
parental (padres e hijos), el subsistema fraternal (entre hermanos), entre
otros.

Se puede inferir entonces, que la familia est constituida por un grupo de


individuos interrelacionados, y que un acontecimiento que le ocurra a
cualquiera de ellos afecta a los dems y a la totalidad del grupo.

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