FASES FUNDAMENTAIS

DA CIRURGIA
Carmen Helena de Carvalho
Vasconcellos

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PRINCPIOS

DE HALSTED

1- Minimizar o trauma cirrgico

(manuseio delicado dos tecidos).
2- Hemostasia apurada.
3- Manuteno de um suprimento
sanguneo adequado.

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PRINCPIOS

DE HALSTED

4- Tcnica cirrgica assptica.

5- Suturar sem tenso.
6- Aproximao cuidadosa dos tecidos.
7- Obliterao do espao morto.

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DIRESE
HEMOSTASIA
SNTESE

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DIRESE

Diviso ou seco de planos

anatmicos a fim de obter via de
acesso para realizao de
procedimentos cirrgicos.

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TIPOS

DE DIRESE
1) DIRESE PROPRIAMENTE DITA
Magistral
Bisturi
Tesoura

Sobre sonda (tentacnula)

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TIPOS

DE DIRESE
2) DIVULSO
Separao dos tecidos sem cortar.
Feita com tesoura, pina hemosttica ou
digital.

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TIPOS

DE DIRESE
3) PUNO
Inciso com instrumento puntiforme
(cateter, trocater).
Tipos:
Diagnstica
Evacuatria
Teraputica

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TIPOS

DE DIRESE
4) CURETAGEM
Raspagem de tecidos.
Feita com curetas (aberta ou fechada).

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TIPOS

DE DIRESE
5) DILATAO
Afastamento dos planos.
Feita com afastadores.

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TIPOS

DE DIRESE
6) ELETROCIRURGIA
Feita com bisturi eltrico.
Bipolar eletrodo ativo e passivo (placa)
Serve para inciso ou hemostasia

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TIPOS DE DIRESE
6) ELETROCIRURGIA
Vantagens:
Reduz o tempo operatrio;
Reduz a perda de sangue total;
Diminui a quantidade de material estranho dentro da
ferida;
Bom para pacientes com problemas hemostticos ou
tecidos muito vascularizados.

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TIPOS

DE DIRESE
6) ELETROCIRURGIA
Desvantagens:
Retarda a cicatrizao;
Menor resistncia a infeco;
Tecido necrtico permanece dentro da
ferida;
Risco de exploso.

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TIPOS

DE DIRESE
7) LASER
Light Amplification by Stimulated
Emission of Radiation
Laser de alta ou baixa potncia
Faz inciso e hemostasia ao mesmo
tempo

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TIPOS

DE DIRESE
8) CRIOCIRURGIA
Destruio seletiva de tecidos pelo frio
Feita com um crigeno nitrognio
lquido
Ciclos sucessivos de congelamento e
descongelamento
Aplicao spray, agulhas, sonda

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REGRAS

PARA DIRESE

1) Extenso e localizao adequada da

inciso.
2) Respeitar tanto quanto possvel as
estruturas anatmicas.
3) Reconhecimento e inciso ordenada
dos planos anatmicos com tcnica
apropriada.

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REGRAS

PARA DIRESE

4) Evitar formao de espao morto.

5) Manobras delicadas e precisas.
6) Inciso deve ter bordas regulares em
toda sua extenso.

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HEMOSTASIA

Recursos utilizados pelo cirurgio para

prevenir ou sustar uma hemorragia.

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HEMOSTASIA BIOLGICA OU
ESPONTNEA
Ocorre como resposta do paciente, no
depende do cirurgio.
Tipos:
Extravascular musculatura ao redor dos vasos
Vascular retrao do vaso (elasticidade da parede)
Intravascular mecanismo de coagulao

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CLASSIFICAO DAS HEMOSTASIAS

Preventivas ou curativas
Temporrias ou definitivas

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HEMOSTASIA

TEMPORRIA
1) Compresso lateral
Compresso do vaso sobre uma
superfcie

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HEMOSTASIA

TEMPORRIA
2) Compresso circular ou em massa
Garrote, torniquete, manguito de presso
ou faixa de Esmarch
Pinas hemostticas Kelly, Crille,
Halsted (mosquito), Rochester-Pean,
Mixter

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Regras

no uso das pinas:

Usar sempre a menor pina que mantenha

a hemostasia.
Pinar somente a quantidade suficiente
de tecido.
Usar a extremidade da pina.
Aplicar a pina perpendicularmente ao
vaso ou superfcie da ferida.

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HEMOSTASIA

DEFINITIVA
1) Meios cirrgicos

Pinamento e toro (vasos de pequeno

calibre)
Ligadura aplicao de fio ao redor do
vaso

Imediata (apenas o vaso) ou mediata (vaso +

tecido)
Simples ou transfixao

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HEMOSTASIA

DEFINITIVA
1) Meios cirrgicos
Compresso hemorragia capilar
Cauterizao termocautrio
Eletrocoagulao bisturi eltrico
Obliterativa direto no vaso
Coaptativa bisturi encostado na pina

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HEMOSTASIA

DEFINITIVA
1) Meios cirrgicos
Laser
Angiotripsia emasculador, Burdizzo
Sutura

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HEMOSTASIA

DEFINITIVA
1) Meios clnicos
Locais

Esponja de gelatina (Gelfoam) ou de fibrina

Cera ssea
Adrenalina
Kwikstop

Sistmicos

Vitamina K, cido tranexmico

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SNTESE

Conjunto de medidas que o cirurgio

utiliza a fim de fechar a ferida
cirrgica, para facilitar a cicatrizao e
reconstituir a funo.

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MTODOS

DE SNTESE
1) Incruentos
Juno das bordas sem sangramento
Esparadrapo (Micropore)
Adesivos cirrgicos (cianoacrilatos,
fibrina, colagel)

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MTODOS

DE SNTESE
2) Cruentos
Perfuram o tecido
Fios de sutura
Grampos metlicos (agrafes)
Grampos (staples)
Hemoclip (videolaparoscopia)

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INSTRUMENTAL
AGULHAS

Curvas

DE SNTESE

Cilndricas, trifacetadas, lanceoladas,

achatadas lateralmente, achatadas
dorsalmente
Curvatura e 3/8

Retas
Mistas

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INSTRUMENTAL

DE SNTESE

AGULHAS

Elementos constituintes
Ponta lanceolada, romba, trifacetada,
cilndrica (atraumtica)
Corpo cilndrico, trifacetado, achatado
lateralmente, achatado dorsalmente
Fundo aberto, fechado, sem fundo
(atraumtica)

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INSTRUMENTAL

DE SNTESE
PORTA-AGULHAS
Mayo-Hegar
Mathiew
Olsen-Hegar

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INSTRUMENTAL

DE SNTESE
PINAS DE TECIDO
Dente de rato
Anatmica
Brown-Adson

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INSTRUMENTAL

DE SNTESE
FIOS DE SUTURA
Caractersticas dos fios

Monofilamentados ou multifilamentados
Capilaridade
Fora de tenso
Coeficiente de frico
Aderncia de bactrias

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INSTRUMENTAL

DE SNTESE
FIOS DE SUTURA
Destino dos fios no organismo

Encapsulamento em colgeno
Absoro (fagocitose, hidrlise)
Extruso
Remoo mecnica

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INSTRUMENTAL

DE SNTESE
FIOS DE SUTURA
Reao dos tecidos s suturas
Natureza do implante
Tcnica de implantao
No atar os ns com muita fora (isquemia)

Quantidade de material implantado

Perodo de tempo

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FIOS

DE SUTURA

Caractersticas de um fio de sutura ideal

1) Fcil manipulao;
2) Mnima ou nula reao tecidual;
3) Adequado para uso em qualquer
procedimento operatrio, tendo como nica
varivel o seu dimetro;
4) Resistncia tnsil adequada at que o
objetivo seja atingido;
5) Manuteno segura dos ns;

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FIOS

DE SUTURA

Caractersticas de um fio de sutura ideal

6) Ser fcil de introduzir nos tecidos;

7) Ser no-alergnico e no-carcinognico;
8) Ser no-corrosivo e no-txico
9) Ser econmico e fcil de esterilizar;
10) Absoro progressiva aps cicatrizao
ou encapsulamento, sem complicaes psoperatrias.

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CLASSIFICAO

SUTURA

DOS FIOS DE

Absorvveis
Naturais ou sintticos

Inabsorvveis
Naturais ou sintticos

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CLASSIFICAO

DOS FIOS DE

SUTURA
ABSORVVEIS NATURAIS
Catgut
Simples e cromado

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CLASSIFICAO

DOS FIOS DE

SUTURA
ABSORVVEIS SINTTICOS

cido poligliclico (Dexon, Safil)

Poliglactina (Vicryl)
Polidioxanona (PDS)
Poligliconato (Maxon)
Poliglecaprone (Carprofil)

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CLASSIFICAO DOS FIOS DE SUTURA

INABSORVVEIS NATURAIS
Vegetais
Algodo, linho

Animais
Seda

Minerais
Ao inoxidvel, ouro

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CLASSIFICAO

DOS FIOS DE

SUTURA
INABSORVVEIS SINTTICOS
Poliamida nylon
Poliester Mersilene
Polipropileno - Prolene

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SNTESE

Escolha do material de sutura

Resistncia semelhante ao do tecido onde o

fio colocado
Fora tnsil:
Gordura < vscera < musculatura < fscia < pele <
tendo

Propriedades mecnicas semelhantes s do

tecido
Conhecer processo de cicatrizao

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SNTESE

Tempo de cicatrizao

Pele 5 a 12 dias
Fscia 2 a 3 semanas
Peritneo 24 a 48 horas
Tendo 3 semanas ou mais
Nervo 3 semanas
Osso 1 ms ou mais

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Regras

gerais de sutura

Manter tcnica assptica;

No deixar corpos estranhos, cogulos ou
tecido necrtico entre as bordas;
Exercer trao moderada;
Evitar trauma excessivo;
Obliterar espao morto;

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Regras

gerais de sutura

Usar material apropriado tipo e

espessura;
Suturar por planos;
No apertar demais as suturas
isquemia;
Aplicar pontos com intervalos regulares,
o mnimo necessrio.