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Marisol Filgueira Bouza
Doctora en Psicologa, Especialista en Psicologa Clnica,
Psicoterapeuta.
Unidad de Hospitalizacin Psiquitrica, Hospital Martimo de
Oza (1 planta). CHUAC.
Avda. As Xubias de Abaixo s/n. 15006 La Corua.
Tf.: 981 178174, ext. 293109. Fax: 981 178686.
E-Mail: MA.Soledad.Filgueira.Bouza@sergas.es
marisol.filgueira@wanadoo.es

1. PSICOSOMTICA
R. Bays (1991). <
 !"(p. 3)
* Factores psicolgicos en la salud y la enfermedad.
* Medicina Comportamental y Enfoque Psicosomtico.
* Respuesta fisiolgica de estrs: eje hipofisosuprarrenal; sistema nervioso
vegetativo sistemas cardiovascular, inmunitario y gastrointestinal.
* Posibilidades:
1. Tcnicas de anlisis conductual.
2. Principios, definiciones y medidas conductuales objetivas sobre la etiologa,
tratamiento, rehabilitacin y prevencin.
3. Aplicabilidad a todos los trastornos mdicos.
4. Desmedicalizacin de los trastornos economa.
5. Tecnologa comportamental en lugar de medicamentosa.
6. Mayor garanta de cumplimiento de objetivos de los servicios comunitarios.
7. Incremento de la participacin activa de los pacientes en el proceso curador.
* Procesos y mecanismos que relacionan el comportamiento con la salud y la
enfermedad:
1. Hbitos y estilos de vida que afectan negativamente a la salud.
2. Efectos fisiolgicos que son consecuencia directa de estimulaciones
psicosociales (situaciones productoras de estrs).
3. Grado de adherencia a las prescripciones teraputicas.

2. NARRATIVA DE LA ENFERMEDAD: PATRONES

MENTE-CUERPO EN LA GENERACIN DE LOS
SNTOMAS.
' !#$$%&'$ ($'! #$ ($)*$'&+,
Kleinman (1988) - .//$ (#0
('(' " (p. 4)
* Tres acepciones diferentes en el concepto de enfermedad:
1)  $ (= dolencia): experiencia humana innata de los sntomas y el
sufrimiento.
2) $$ (= enfermedad): lo que el profesional crea al redefinir la dolencia en
trminos de teoras de los trastornos (nosologa).
3) 1 $ (= mal): la consideracin de un trastorno en su sentido genrico
en una poblacin en relacin a las fuerzas macrosociales.
* Diferentes significados de la enfermedad:
1. El sntoma como discapacidad o malestar:
2. La cultura: sntomas y trastornos particulares destacan en una cultura en
diferentes pocas y sociedades.
3. El mundo vital: la enfermedad se encarna en una trayectoria vital particular,
rodeada de un mundo vital concreto.
4. Explicacin y emocin: esfuerzo de los enfermos, familias y profesionales
para elaborar explicaciones tiles de los diversos aspectos de la enfermedad y
el tratamiento.

Trastornos psiquitricos cuya expresin est ms

vinculada al cuerpo (p. 11)
* Trastorno de Somatizacin (J. Lpez Santiago y A. Belloch, 2002): |* 2*$3
.42*$ #$('4$ *$ /$56 2*$&$'#($ 
&(*'* *'7 2*$&*$/$%&'#&$(#$ ($
Denominador comn en Trastornos Somatomorfos (T. Hipocondraco, T. de
Conversin, Dismorfofobia y T. de Somatizacin).
* Sntoma / Sndrome; Sntoma como manifestacin de un conflicto subyacente /
resultado de hipersensibilidad a determinadas lesiones.
- En qu consiste la somatizacin?:
1. Manifestacin de un trastorno psquico en forma de sntoma orgnico
(teoras psicodinmicas).
2. La somatizacin y lo psicosomtico: alteraciones donde aparecen
interrelacionados aspectos psicolgicos y somticos.
3. La somatizacin como sntoma de depresin: depresin enmascarada.
4. La somatizacin como conducta de enfermedad: |*  /*('$$8 ($
'$&$(*2*$' /! 2*$*$4&*$/*'59(*#$ ($42*$
* &$' $&'$*&$&'* (#09*2*$0*/ (David Mechanic).
5. La somatizacin como trmino descriptivo: sntomas somticos no
explicados mdicamente.

Nosologa:

1) Sndrome de Briquet (Paul Briquet): |*9'*&/$&$ ($5(:'

'($'6/&'#;(&$2*$3#7(&' &#$ ($'$.$'/
8!#(4 ($' #/4&:'///$ $ 4#9/$&$4
/#$ ''$$ /.$'$ $%*
2) Histeria (Feighner et al., Tabla 1 Grupo de San Luis): |&('! '$*''$ ($/$
 (#&$'($ $$ ($/.$'$ ($($#'7 0/ 
#$('&!4 &*/$ /'$* $ .$'#$//.2*$
3*(.2*$/$*/#$ ($
3) Trastorno de Somatizacin (DSM-III), en Trastornos Somatomorfos:
|/$'/$ '! '* 2*$.*(* ($,4& (#7(42*$$#&$6 ($/$
<=>02*$*''$&''('#$ ($$ #*3$'DSM-III-R, incluye la
|'$$ /$$('$ .$'# DSM-IV, CIE-9, CIE-10... varan criterios,
categoras y nmero de sntomas, resaltando | $(8&$'($ ($$&('
$%& $' ('$($'//$#://.$'$ ($/$2*$ $%($
* $%&! #7(&'* (#$/ !(/$*$ /$
$ .$'#$//(Tabla 2).

- Conflictos y requisitos en el tratamiento.

Tabla 1. Listado de sntomas de Feighner para la

histeria (sndrome de Briquet)
Grupo 1:
Cefaleas, enfermizo la mayora de la vida.
Grupo 2:
Parlisis, afona, ataques o convulsiones, inconsciencia, amnesia,
sordera, alucinaciones, retencin urinaria, dificultades de la marcha, otros
sntomas neurolgicos.
Grupo 3.
Fatiga, sensacin de nudo en la garganta, voz dbil, visin
borrosa, debilidad, disuria.
Grupo 4:
Respiracin dificultosa, palpitaciones, crisis de angustia, dolor
torcico, mareos.
Grupo 5.
Anorexia, prdida de peso, fluctuaciones importantes de peso,
nuseas, distensin abdominal, intolerancias alimentarias, diarrea,
estreimiento.
Grupo 6.
Dismenorrea, irregularidades menstruales, amenorrea,
menstruaciones abundantes.
Grupo 7. Indiferencia sexual, frigidez, dispareunea, otras dificultades
sexuales, vmitos durante los 9 meses de embarazo o hiperemesis grvida.
Grupo 8:
Dolor abdominal, vmitos.
Grupo 9:
Dolor de espalda, dolor articular, dolor de las extremidades, dolor
o escozor en los rganos sexuales, boca o recto; otros dolores corporales.
Grupo l0: Nerviosismo, miedos, sentimientos depresivos, necesidad de
abandonar el trabajo o incapacidad para realizar las tareas habituales de la
casa a causa de sentirse enfermo, facilidad de llanto, sentimiento de
desespero, pensamientos positivos frente a la muerte, necesidad de morirse,
pensamiento suicida e idea suicida.
Martin y Yutzy (1996).

Tabla 2. Sntomas de los criterios de investigacin de

la CIE-10 para el trastorno de somatizacin
Sntomas gastrointestinales:
Dolor abdominal
Nuseas
Mal sabor de boca o lengua saborral
Sensacin de plenitud abdominal o meteorismo
Queja de vmito o regurgitacin
Quejas de trnsito intestinal rpido o diarreas mucosas
Sntomas cardiovasculares:
Falta de aliento sin hacer esfuerzos
Dolor torcico
Sntomas urogenitales:
Disuria o quejas de miccin frecuentes
Sensacin desagradable en o alrededor de los genitales
Queja de flujo vaginal excesivo o desacostumbrado
Sntomas cutneos o de dolor:
Erupciones o decoloracin de la piel
Dolor en los miembros, extremidades o articulaciones
Sensaciones desagradables, falta de tacto o parestesias
OMS (1993).

A. Kleinman, 1988 <Trastornos psiquitricos y

expresin somtica> (p. 17)
* Trastornos Facticios o Sndrome de Munchausen: creacin de enfermedad, en
el contexto de trastornos mentales graves (Esquizofrenia o Trastorno Lmite de
la Personalidad), como trastornos autnomos, o como conductas prescritas
culturalmente (sacrificio ritual).
* Simulacin: conlleva un beneficio prctico de tipo econmico u otra ganancia
social.
* Hipocondriasis como enfermedad irnica:
- Enfermedad en la que no hay enfermedad.
- Invierte la relacin mdica arquetpica.
- Una forma inusual: Psicosis Hipocondraca Monosintomtica (certeza
delirante); normalmente, profunda incertidumbre sobre la duda persistente.
- La duda hipocondraca tiene su complemento perfecto en la duda del
profesional.
- El paciente tiene que mantener la ficcin social de no dudar de su propia
duda intratable.
- Argumenta que el comportamiento de su enfermedad es nico; es una copia.
- La conducta del paciente replica, en el nivel superficial, lo que comparte con
otros pacientes con la misma patologa, pero tambin expresa los significados
caractersticos de su vida.
- Conflicto entre la naturaleza de los problemas vitales y los sistemas
profesionales y familiares que responden a ellos.
- Tto.: sufre un trastorno psiquitrico conciencia sobre las ironas del
trastorno; lenguaje del paciente; posicin irnica de los protagonistas como
actores y observadores simultneamente.

J.L. Griffith, M. Elliot Griffith y L.S. Slovik, 1989

<enfoque sistmico de la generacin de sntomas> (p.
19)
* Combinacin terapia familiar/medicina/biologa.
* 6 clases de Patrones de Interaccin Mente-Cuerpo:
A. Patrones Primarios
- Modelo Biopsicosocial. Interconexin mente-cuerpo como frontera entre los
niveles fisiolgico y psicolgico de una estructura jerrquica Sntomas que
proceden de la alteracin de las funciones normales en la frontera de la
interconexin mente-cuerpo cuando la interconexin mente-cerebro no logra
ejercer su funcin de filtro o membrana patrones primarios mente-cuerpo de
formacin de sntomas.
Clase I: Patrones Neuroconductuales: exceso de comunicacin o
comunicacin inusual del nivel fisiolgico al psicolgico, o prdida de
comunicacin normal, altera el funcionamiento psicolgico. Problemas
familiares (respuestas sintomticas repetitivas) ante enfermedades que alteran
la conducta de un miembro de la familia de manera que parece (sin serlo) un
mal comportamiento voluntario. Tto.: psicoeducacin.
Clase II: Patrones Psicofisiolgicos: comunicacin inusual o excesiva del nivel
psicolgico al fisiolgico. Fluctuaciones de los fenmenos mentales
fluctuacin excesiva en el funcionamiento de un sistema fisiolgico o
comunicacin inapropiada un miembro de la familia percibe transacciones
conductuales especficas entre los dems estado de alerta del sistema
lmbico y activacin crnica del sistema nervioso autnomo o el sistema
neuroendocrino sntomas. Tto.: expresin de emociones contenidas.
Integracin del tto. medicamentoso y la terapia familiar.

Clase III: Patrones Autnomos: la interconexin mente-cuerpo como frontera

funciona con normalidad. Patrn de sntomas a niveles mltiples que no encaja
a la luz de las pruebas. Acontecimientos fisiolgicos y psicolgicos se
perciben en interaccin cuando son patrones de sntomas internos no
relacionados entre s. Tto.: psicoterapia de los conflictos psicolgicos.
B. Patrones Secundarios
- Teora del Aprendizaje. Mente como sistema ciberntico que puede alterar
su patrn de responsividad tras la perturbacin reiterada por parte de un
estmulo de su entorno.
Clase IV: Patrones de Sntomas Capturados: la familia ha reorganizado su
conducta en torno a un sntoma anterior mdico o psiquitrico como intento de
resolver el desequilibrio el paciente responde con ms conducta sintomtica,
que perdura en una secuencia recurrente incluso despus de haber sanado el
rgano del cuerpo. La conducta sintomtica ha quedado atrapada por la
interaccin sistmica. Tto.: terapia conductual individual (rol aprendido de
enfermo), terapia familiar estructural.

Clase V: Patrones Desviados: un sistema familiar estable con estrs crnico

por la presencia de un miembro con una enfermedad fsica o mental que
centra la atencin de la familia. El nivel aadido de tensin generado por
estrs agudo contina focalizndose sobre las necesidades del enfermo
crnico ms culpabilizacin y ms energa en su cuidado desviacin de
la atencin de las reas problemticas disminuye el nivel de tensin
(solucin adaptativa a la inestabilidad del sistema superpone un nuevo
patrn sintomtico sobre el original). Si se resuelven los nuevos
problemas, el enfermo crnico deja de ser el problema. Tto.:
intervenciones sociales (hospital de da...) y familiares (relaciones y
funciones).
C. Patrones Terciarios
- Teora del Aprendizaje. Concepto de mente como sistema ciberntico. Con
el tiempo, una persona que ha participado en un patrn de sntomas
capturados o desviados puede aprender a presentar la conducta sintomtica
voluntariamente como comunicacin social til para regular su mundo
interpersonal. Se utiliza el proceso de generacin de sntomas como
mecanismo para preservar su estabilidad.

Clase VI: Patrones de Imitacin: A pesar de no haber ninguna alteracin

fisiolgica corporal, un miembro de la familia produce un sntoma tal y como lo
imagina, al haberlo observado en otra persona que sirve de modelo, o despus
de haberlo experimentado por haber estado enfermo en una ocasin anterior
el sistema familiar y social perturbados por el sntoma responden de forma que
provocan la repeticin de la conducta sintomtica en un proceso recurrente.
Tto.: terapia familiar (desvelar el significado del sntoma y reestructurar los
patrones de conductas interpersonales) minimizar la frecuencia de los
sntomas cambiando los contextos relacionales que repetidamente disparan la
produccin de sntomas.
* Cambios temporales en los patrones mente-cuerpo necesidad de identificar y
alterar los contextos relacionales complejos que precipitan la generacin de
sntomas cambio en el foco del tratamiento segn que los sntomas sean
nuevos o viejos.

J.L. Griffith, M. Elliot Griffith y L.S. Slovik, 1990

<Cambio de narrativas> (p. 25)
* La realidad del problema es moldeada lingsticamente por quienes interactan
en torno al mismo, incluyendo al terapeuta y al equipo de observacin. La
historia del problema es una realidad co-construida que contribuye a su
mantenimiento.
* Historia de la enfermedad, lenguaje del paciente, conversacin teraputica
cambios en las creencias y conductas nuevos juicios, descripciones y
explicaciones del problema y sus significados en colaboracin (compromiso y
responsabilidad del paciente) terapia ajustada a la identidad familiar
cambios en la conducta familiar, en la conducta instrumental de los
profesionales sanitarios y en la estructura social soluciones ms
innovadoras.
* Tto.: favorecer el dilogo, ampliar y verbalizar lo inexpresado desarrollo de
nuevos temas y narrativas, creacin de nuevas historias.

J.L. Griffith y M. Elliot Griffith, 1997 <Dilemas inexpresables> (p. 28)

* Interpretaciones clsicas de los sntomas somatizados estigmatizacin de la
persona.
* Si factores sociales inhiben la expresin verbal, slo quedan visibles las
expresiones corporales bsqueda de los factores sociales ocultos que
prohben hablar y confrontar las relaciones de poder.
* Nueva interpretacin: el sntoma somatizado como ligadura a un dilema
inexpresable.

* Dilema inexpresable: comunicacin social de doble vnculo donde,

1) el paciente se ve forzado a elegir entre dos o ms alternativas, cada una de
las cuales es punitiva;
2) el dilema no puede ser reconocido o discutido mediante el tipo de
conversacin que podra conducir a su resolucin debido a una amenaza
explcita de dao (abusos u opresin poltica) o bien a emociones intolerables
(vergenza, tristeza, furia o miedo extremos) que se desencadenaran si se
reconociese el dilema; y
3) el paciente intenta escapar al dilema silenciando o disfrazando sus
expresiones corporales de afliccin.
* Tarea del terapeuta: construir un tipo de relacin y conversacin que,
organizadas hacia la justicia y la colaboracin, permitan hablar libremente de
la experiencia personal con la expectativa de ser escuchado y tomado con
seriedad previene el aislamiento, entrampamiento y silenciamiento de los
dilemas inexpresables, de los que puede hablarse abiertamente sin temor de
recibir o hacer dao.

* Prcticas teraputicas:

1) Atencin a lo que an no ha sido expresado en el discurso: captar los

signos corporales de camuflaje (desvo de la mirada, msculos tensos, rostro
inexpresivo, voz sin expresin, sonrisa estereotipada...) y averiguar los
cambios que permitirn liberar el cuerpo y la voz.

2) Crear el tipo de conversacin que permita al paciente mostrar competencia

narrativa:
a. utilizar el lenguaje del paciente (y no el lenguaje tcnico profesional) en el
dilogo teraputico.
b. mantener este mismo dominio conversacional desarrollado en la sala de
terapia tambin en las conversaciones con los colegas y con uno mismo;
c. no segregar informacin en las historias mdicas, conversaciones con
colegas... etc., permitiendo que el paciente y su familia colaboren en la
elaboracin de las notas, cartas... etc.

3) Crear un tipo de relacin teraputica que proteja un espacio en el discurso

para el paciente:
a. que sea colaborativa, no jerrquica o igualitaria, favoreciendo que cada cual
contribuya con su perspectiva;
b. que estimule la reflexin, esto es, una posicin de escucha en equipo de
conversaciones espontneas, donde todos tengan la oportunidad de responder
sin la obligacin de hacerlo, donde nadie pueda dominar el proceso, donde se
pueda especular libremente cara-a-cara y sin que ello suponga confrontacin,
y donde se puedan corregir libremente las especulaciones;
c. que se ajuste a los signos corporales de movilizacin o ansiedad
(respiracin rpida y superficial, msculos tensos, postura corporal rgida, voz
forzada...), permitiendo modificar el ritmo de la entrevista o continuarla en otro
momento. Los pacientes y familiares participan en la conversacin en la
medida en que les sea posible mantener un clima emocional que les conduzca
a hablar, escuchar y reflexionar.

4) Seleccionar acciones teraputicas que fomenten el trabajo personal:

a. descartar el lenguaje y las prcticas sociales que inhabilitan al paciente (no
inducirles a aceptar pasivamente las directrices del profesional);
b. colaborar en reconstruir el s mismo y reinterpretar la experiencia personal.

* Trabajar desde el interior de la experiencia del paciente y su familia, tal como

ellos la conocen y la describen, aumenta enormemente las posibilidades de
cambio teraputico.

3. TERAPIA MENTE-CUERPO

S. Ugalde, 2001 <Wilhelm Reich y la Vegetoterapia> (p. 30)

* Fundador de las terapias psicocorporales.
* Trabajo con el cuerpo como elemento fundamental de la terapia: movilizacin de
las emociones (respiracin y tcnicas corporales) y sus expresiones
corporales aflojar las tensiones corporales que contienen emociones
encerradas (coraza o armadura caracteriolgica).
* Concepto y efectos de la coraza.
* Tto.: descubrir y eliminar las resistencias por medio de la relajacin de la
musculatura se expresa libremente la emocin aprisionada, poniendo al
servicio del individuo ms energa para la realizacin de sus actividades
cotidianas.

M.S. Filgueira Bouza, 1992 <Evolucin de la Psicoterapia: Freud y los

psicoanalistas la Era de los grupos Integracin del cuerpo> (p. 31)

1) El grupo familiar y los primeros contactos. Fenmenos psquicos

colectivos. El pasado individual.

2) El hombre como animal gregario. Innovacin de conductasen los grupos.

Grupo como sistema. Grupo como contexto natural idneo para el diagnstico
y el tto. (Bion, Foulkes, Slavson, Bales, Moreno, Lewin ). Jacob Levy Moreno:
Psicoterapia de Grupo, Psicodrama, Role-Playing y Sociometra, pionero. Otras
figuras destacadas: Kurt Lewin: Dinmica de Grupos; Rice y Bion: Grupo de
Estudio; Carl Rogers: Grupos de Encuentro; Fritz Perls: Psicoterapia Gestalt.

3) Freud, responsable de la primera revolucin en h psiquiatra mtodo

(Psicoanlisis) que permiti el tto. de los sujetos con mtodos diferentes de
los estrictamente biomdicos. Moreno, dos nuevas revoluciones: la revolucin
del grupo contra el individuo y la revolucin de la accin contra la palabra. La
cura psicoanaltica / el tto. en grupos. Roles del terapeuta. Objetos y objetivos
de la terapia grupal.

P. Poblacin, 1997 <El cuerpo en psicoterapia> (p. 32)

* Moreno como precursor de las corrientes sistmicas, narrativas y

constructivistas: desarrollo tridimensional de la terapia en el espacio.
* Psicodrama = terapia a travs de la accin: narracin actuada, donde est
presente de modo necesario el cuerpo en accin.
* En toda psicoterapia, presencia del cuerpo y la voz: en las terapias verbales, se
tienen en cuenta los cuerpos de los participantes en sus modos de expresin,
distribucin topolgica, aspectos fisiolgicos y fantasas que despierta su
visin / en las terapias corporales, es imprescindible el uso de la palabra para
complementar la relacin.
* Psicodrama, paradigma de las terapias que manejan lo verbal y lo corporal.
* Objetos del trabajo corporal en psicoterapia:
1) lo que ocurre en/con el propio cuerpo
2) los cuerpos que se encuentran en el espacio
* Perspectivas del cuerpo:
1. Cuerpo ensimismado: contenidos.
2. Cuerpo mostrado: Topologa y Proxemia.
3. Cuerpo compartido en el contacto.
* Lucha interna: deseo de cambio / resistencia al cambio.
* Movimientos del cuerpo en psicodrama:
1) Antes de la accin, cuerpo sentado.
2) Impulsado a la accin, cuerpo actuando.
3) De vuelta al grupo, cuerpo en el comentario.

P. Hernndez, 2002; www.psicocorporal.com ;

M.S. Filgueira Bouza, 1992 <Terapias Psicocorporales> (p.

33)

* Cuerpo, expresin y relacin teraputica; trabajo con la expresin emocional reflejada en el

cuerpo, el uso de la energa y la integracin de las diferentes partes de la persona.
* Listado:

1) Terapia Reichiana Vegetoterapia (Wilhelm Reich).

2) Terapia Junguiana (Carl Gustav Jung).

3) Terapia Bioenergtica (Alexander Lowen).

4) Terapia Gestltica (Fritz Perls).

5) Psicodrama y sus derivaciones (Jacob Levy Moreno).

6) Expresin corporal: aprendizaje de la expresividad.

7) Artes expresivas (plsticas, grficas, escnicas...).

8) Msica, Psicomsica, Musicoterapia, Danza, Danzaterapia y Psico-Ballet.

9) Relajacin y Respiracin (Schultz, Jacobson...).

10) Masaje (Bernard Gunther, Rollo May, Charlotte Selver ).

11) Tcnicas Orientales: Meditacin (Budismo-Zen, Meditacin Transcendental, Meditacin

Tibetana, Control Mental ); Aikido; Yoga; Acupuntura, Digitopuntura, Reflexologa...

12) Sexologa.

13) Mtodo Feldenkrais (Mosh Feldenkrais).

14) Eutona o Tcnica Alexander (Gerda Alexander).

15) Rolfing (Ida Rolf).

16) Ludoterapia.

17) Nudoterapia.

18) Inmersin en el agua.

19) Terapia mediante el grito (Roy Hart, Daniel Casriel, Arthur Janov).

20) Otras.

Instituto de Terapia Gestalt de Valencia, 2002-2003 <Programa de

Formacin de Terapeutas Corporales> (p. 35)

1) El cuerpo del terapeuta.

2) La disponibilidad corporal del terapeuta.
3) La funcin teraputica del ritmo, el baile y la expresin corporal.
4) Respiracin, relajacin y contacto fsico en el proceso de corporificacin.
5) La Bioenergtica y otras tcnicas corporales: Eutona, Mtodo Feldenkrais y
Rolfing.
6) Lo psicosomtico.
7) El psicodrama corporal.
8) La imagen corporal.
9) El cuerpo desde el concepto holstico.
10) La conciencia corporal transpersonal.

El Cuerpo en Terapia Familiar, Terapia de Pareja y Psicodrama

J.L Griffith & M. Elliott Griffith, 1996

<Dilogos teraputicos para problemas mente-cuerpo> (p. 36)
* Objetivo: ensear a usar el poder del lenguaje en el tratamiento de pacientes con
sntomas somticos.
* Contenidos:
1) Enfoque de los problemas mente-cuerpo
2) Relaciones entre el cuerpo y el lenguaje.
3) Procesos de generacin de sntomas.
4) Estrategias teraputicas.
5) Habilidades clnicas.
6) Farmacologa etolgica.
7) Aplicacin y casos clnicos.

* Desarrollo argumental:

1. Silenciamiento y dilemas inexpresables como base de los sntomas.

2. La somatizacin como idioma corporal.
3. La emocin (Maturana) y las posturas emocionales.
4. Narrativas personales y culturales.
6. Escapar del dilema generador de sntomas.
7. La historia que impide/permite a escapar de los dilemas.
8. Dificultades en la elaboracin de historias utilizables.
9. El silenciamiento de la expresin y la expresin corporal somatizada.
10. La liberacin de la expresin por reconstruccin de narrativas.
11. El contenido del tratamiento de los sntomas somatizados.
12. Efectos de las posturas emocionales de tranquilidad y movilizacin.
13. Autoproteccin del cuerpo.
14. Implicaciones de la postura epistemolgica.
16. Papel del clnico: el relato de historias personales.

* Habilidades clnicas necesarias:

1) Estructurar un escenario clnico para una conversacin teraputica que

invite a narrar historias personales importantes situadas en la interseccin
mente-cuerpo. Pautas para estructurar la reunin de forma que engendre
posturas emocionales de curiosidad, apertura, respeto y sinceridad:
a. proteger la integridad personal de los participantes: expresin sin
coacciones, respeto del ritmo personal, clima confortable...
b. establecer relaciones igualitarias: participacin activa en el proceso de toma
de decisiones, bajo el respeto y reconocimiento mutuo, compartir toda la
informacin disponible, recoger el juicio del paciente y su familia sobre la
terapia...
c. tomar en cuenta el impacto del encuadre clnico: favorecer el encuadre que
invite al dilogo neutralizando las restricciones impuestas por un tipo
determinado de relacin y conversacin (por. ej. en psicoanlisis), el temor al
rechazo...
d. tomar en cuenta el impacto relacional de los conocimientos periciales del
clnico: regular el flujo de entrada y salida de conocimientos procedentes de
fuentes externas a la terapia (el acceso privilegiado a conocimientos tcnicos,
historia clnica, comentarios del derivante u otros datos mantenidos en secreto
imposibilita un dilogo autntico, de ah que deban compartirse cuando se
puedan examinar en colaboracin con el paciente).

2) Usar el lenguaje para construir un campo conversacional donde se pueda

hablar de historias personales. Todos los participantes estn comprometidos
en un proceso de habla, escucha y reflexin, del que surge, por negociacin
mutua, un lenguaje especfico para referirse al problema y su solucin.
Estrategias para construir el campo conversacional apropiado:
a. usar el lenguaje individual del paciente como base de la terapia: la cocreacin del lenguaje idiosincrsico para la terapia especfica debe apoyarse
en el lenguaje que emplea el paciente para hablar del problema (expresiones
peculiares para describir su experiencia personal, marcadores corporales
como el tono de voz, la expresin facial, el estado de tensin muscular, la
respiracin o la postura, metforas particulares...).
b. guiar las conversaciones observando los cuerpos de los participantes y
siguiendo sus cambios de estado: detectar las seales de alarma sutiles que
indican que se entra en zonas liminares y presagian lucha o huida (respiracin
agitada, posturas rgidas, labios apretados, titubeos, tragar saliva...) para
aflojar el ritmo y permitir que los participantes se sientan cmodos.

3) Comprometerse en la conversacin para abrir el acceso al conocimiento. El

clnico debe asumir la responsabilidad por su posicin epistemolgica en la
terapia y favorecer el acoplamiento de posturas emocionales de tranquilidad.

4) Seleccionar las posturas emocionales. La construccin del campo

conversacional para el dilogo resulta ms fcil si el clnico pertenece a la
misma vecindad de experiencia corporal que el paciente y su familia. Mtodos
para seleccionar la postura emocional con que entrar en la conversacin
teraputica:
a. rastreo e imitacin fisiolgicos: imitar la respiracin, postura y movimientos
corporales del paciente y su familia para acceder a su mundo vivencial
(espejo).
b. eleccin cuidadosa de las hiptesis de trabajo: supuestos que favorezcan
las posturas emocionales recprocas de curiosidad, apertura, aceptacin y
respeto para construir la relacin, desarrollar el vnculo y recoger la
informacin de la forma ms adecuada. El paciente est bloqueado por
agentes innominados que le impiden comunicar su afliccin de otro modo. La
sabidura del cuerpo se aloja en sus posturas emocionales.

* Hiptesis bsicas para interpretar la experiencia de la terapia:

1. Los pacientes y los miembros de su familia, como seres humanos,

comparten con el clnico ms similitudes que diferencias. La disposicin a ver
las similitudes de personalidad tonifica la construccin de una relacin
positiva; la disposicin a ver diferencias intensifica un escrutinio diagnstico
que clasifica al otro como objeto.

2. Los miembros de una familia son gente comn que lleva una vida corriente y
que, por desgracia, se encontraron con circunstancias inslitas y difciles. Los
problemas de los enfermos no se pueden reducir a procesos mentales
intrapsquicos o anormalidades fisiolgicas cerebrales. La disposicin a ver
los problemas como situados entre personas en los niveles del lenguaje, los
usos sociales y las instituciones ms que dentro de la personalidad,
predispone al terapeuta a vivenciar respetuosamente al paciente y su familia.

3. Cuando una persona o los miembros de una familia tienen un problema y

solicitan una psicoterapia, es porque se debaten con un dilema sobre el que no
puede iniciarse el tipo de conversacin necesaria para resolverlo. La
expectativa de descubrir coacciones ocultas que vinculan a las personas y
familias con su sufrimiento estimula la curiosidad para oir sus historias de
manera teraputica.

4. Las personas y familias siempre poseen ms experiencias vividas que las

contenidas en las narrativas disponibles acerca de su problema. Si el clnico
confa firmemente en que va a tener a mano este recurso invisible cuando lo
necesite, es probable que detecte recursos no utilizados en las experiencias
vitales de los pacientes y sus familias, y que sienta curiosidad por averiguar
cmo podran utilizarse.

5. En lo ms profundo de su ser, las personas y familias no desean hacerse

dao ni daar a otros. Es probable que los anhelos ocultos de dar y recibir
amor slo se revelen ante los ojos de un terapeuta que cree en la posibilidad
de su existencia.

6. Un clnico no puede comprender el significado del lenguaje que usa una

persona en tanto no hayan conversado ambos sobre el tema. A la hora de
trabajar con sentidos que se determinan localmente en el interior del dilogo
teraputico, constituye un requisito abordar el dilogo desde una posicin de
<no saber>.

7. El cambio siempre es posible. La hiptesis contraria impide la franqueza.

8. La persona o familia que tiene un problema desea liberarse de l. La

hiptesis contraria impide el respeto.

9. Un clnico no puede saber a ciencia cierta qu acciones necesitan

emprender los miembros de una familia para resolver su problema. La
hiptesis contraria impide la curiosidad.

* La competencia como terapeutas reside en el poder para dirigir la coreografa de

posturas emocionales entre el clnico, el paciente y la familia, a fin de favorecer
el descubrimiento del tipo de saber que ser necesario para resolver el
problema.

* Desafos de la terapia:

1. Qu tipo de conocimiento puede hacer falta para resolver el problema?.

2. Qu posicin epistemolgica aumentar al mximo la probabilidad de
descubrir ese conocimiento necesario?.
3. Qu posturas emocionales corporizarn esa posicin epistemolgica?.
4. Cmo puede cambiar el acoplamiento de emociones entre el clnico, el
paciente y la familia de manera tal que provoque esas posturas emocionales
necesarias?.
5. Cmo puede seleccionar el clnico una postura emocional que incite ese
cambio en el acoplamiento de emociones?.
6. Qu modificaciones en las hiptesis sobre el paciente, la familia, el
problema o la solucin requerida facilitarn la deseada reconfiguracin de la
postura emocional del terapeuta?.

* Problemas con la calidad de la narrativa y limitaciones de la expresin.

* Procesos y efectos de las narrativas personales relacionadas con sntomas

somticos:
1) retienen al paciente dentro de un doble vnculo que silencia la expresin
corporal.
2) permanecen invisibles porque se han segregado de sus orgenes histricos
y se toman por axiomas generalizables que no se cuestionan.
3) descansan en el transfondo de la experiencia del paciente, aisladas del
discurso pblico.
4) para involucrarlas en el proceso de la terapia, hay que buscarlas
activamente e identificarlas, a fin de trazar estrategias que socaven su poder.
5) para exteriorizarlas, hay que identificar la postura emocional caracterstica
que va unida al sntoma, buscar la narrativa personal vinculada a esa postura
emocional y averiguar los usos que modelaron dichas experiencias,
sancionando pautas de pensamiento y accin.
6) formular preguntas que separen las narrativas personales y sus prcticas
culturales de la personalidad y los hbitos del paciente.
7) nombrar el dilema y las narrativas que lo sustentan, y averiguar las historias
que coordinan los sntomas a fin de objetivarlos e introducir una distancia
emocional que abre puertas por donde el paciente puede escapar del dilema y
del sntoma que ste provoca.

* Proceso de enunciamiento, deconstruccin y exteriorizacin de las narrativas

personales:
1) Averiguar la postura emocional caracterstica asociada con la ocurrencia
del sntoma, por medio de un interrogatorio minucioso acerca del estado del
cuerpo cuando es seguro o probable que aparezca el sntoma.
2) Hacer preguntas que recobren narrativas personales dominantes que
anclen esta postura emocional.
3) Hacer preguntas que exterioricen estas narrativas personales y sus
dilemas.
4) Hacer preguntas que intensifiquen la toma de conciencia de estos vnculos
y opciones forzadas en la vida del paciente.
5) Hacer preguntas que sensibilicen al paciente para las consecuencias a
largo plazo que le traer vivir dentro de un dilema inexpresable.
* Papel del clnico: consultor que facilita el campo conversacional donde se
pueden enunciar, sin riesgo, un dilema inexpresable y las narrativas que lo
rodean. Ayuda a escapar de las narrativas personales que sostienen los
sntomas despus de que el dilema ha sido expresado pblicamente buscando
prcticas que las contrarresten (antdotos) porque impiden o dificultan la
participacin en una historia destructiva).

* Vas de escape de los vnculos perniciosos:

1. Mantenerse apartados de situaciones que sustentan el poder de una historia

vinculante: aprender qu circunstancias y relaciones se deben evitar por ser
demasiado arriesgadas.

2. Localizar una historia de la experiencia vital que provoca una postura

emocional que bloquea la aparicin del sntoma.

3. Localizar una historia no vinculante capaz de desplazar a la actual historia

vinculante, dando entrada a una historia diferente que ha estado en barbecho
fuera de la conciencia o creando una historia nueva.

4. Reformular una antigua historia vinculante, dndole una forma nueva que no
crea un dilema inexpresable.

* Mapa general para terapia

Crear un campo conversacional

Averiguar posturas emocionales que caractericen

la aparicin de los sntomas o una escalada de su intensidad

Averiguar narrativas
personales que anclen estas
posturas emocionales

Aprender cmo estas narrativas

personales crean dilemas de relacin
inexpresables que vinculan la expresin
corporal del paciente

Ya conscientes de los
vnculos impuestos por
el dilema, el paciente y
la familia se niegan a
aceptarlos

Identificar las posturas emocionales

que abortan la aparicin del
sntoma

El paciente evita las relaciones,

conversaciones y situaciones
sociales que entraan un
<alto riesgo> de aparicin
del sntoma

Hallar narrativas personales

que anclen estas posturas
emocionales protectoras

Asistidos por el clnico, el

paciente y su familia buscan
otras narrativas personales
no vinculantes

El paciente practica el acceso a

narrativas personales protectoras
en condiciones que traen el riesgo
de aparicin del sntoma

Asistido por el clnico, el paciente

vuelve a crear antiguas
narrativas de s mismo en una
forma que no vincule al cuerpo

* Punto de partida: averiguar dnde, cundo y cmo se manifiesta una narrativa

personal destructiva en la vida de una persona:

1. Qu conversaciones, relaciones y situaciones tienden a revivirla?.

2. Hay situaciones en que su poder aparente es tan grande que deberan ser
evitadas?.
3. Cules son los mejores argumentos que puede presentar la narrativa
personal para convencer a la persona de su validez?.
4. Cul sera la mejor descripcin de los momentos de mayor vulnerabilidad a
la influencia de la narrativa personal?.

* Resultado: tan pronto como cambia el lenguaje, antes de emprender acciones

basadas en nuevas percepciones, se produce un cambio inmediato en las
posturas emocionales del cuerpo: de posturas de entrampamiento (protesta
miedosa o desapego aptico) posturas de rebelin (desafo, afirmacin,
indignacin ) suficiente para desenganchar el sntoma somtico, antes de
aplicar un plan teraputico destinado a alterar las pautas de conducta.

* Esencia del tto.: artefactos historiados.

* Estrategias Teraputicas:

1. Escapatorias geogrficas de historias vinculantes.

2. Encontrar historias que protejan y curen el cuerpo.
3. Deteccin de historias nocivas.
4. Reescritura de relatos vinculantes: actuacin de un drama social, que se
puede recomponer y transformar en una versin benigna (cambios de puesta
en escena, de personajes o de libreto, marcadores contextuales),
por expansin temporal;
por cambio de reparto;
por alteracin de la seleccin de sucesos en que se basa el argumento
narrativo;
desenmascarando la influencia de los usos sociales.

* Error ms comn en las tareas de reescritura: olvidar que el paciente y su familia

son los verdaderos autores de la nueva historia y que el clnico slo acta de
consultor. Postura de <seguir al paciente>, posicin de <no saber>, escuchar
<con un tercer odo>, habilidad: usar el lenguaje para construir relaciones,
crear conversaciones y catalizar sentidos que puedan servir de nueva solucin
a un viejo problema, y permitan al paciente y su familia enfrentar problemas
futuros sin la intervencin de un profesional.

* Destrezas de lenguaje para conducir la terapia de forma operativa:

1. Formulacin de preguntas que faciliten el cambio teraputico: preguntas que

inviten de manera activa a la curiosidad, respeto, aceptacin y franqueza, que
no susciten alarma ni protesta, formuladas desde posturas emocionales
abiertas de tranquilidad, afiliacin y autorizacin (respetuosas, reverentes,
curiosas ), preguntas <circulares> (grupo de Miln, Instituto Ackerman )
para rastrear los procesos interpersonales, ms centradas en las soluciones
que en el problema (enfoque estratgico), que autoricen la reescritura de las
narrativas personales (teora crtica, construccionismo social, teora
narrativa ).
. La eficacia de algunas preguntas radica en que su contenido semntico invita
a adoptar posturas emocionales de tranquilidad, porque:
1) yuxtaponen sentidos de manera inesperada;
2) desplazan la atencin a regiones de experiencia de vida que han sido
desatendidas;
3) introducen nuevos encuadramientos cognitivos para organizar la
experiencia;
4) abren un espacio para una gama de respuestas posibles y, por tanto, para la
creatividad inesperada del paciente.
. Otras resultan teraputicas porque contrarrestan usos sociales generalizados
de una cultura que generan y mantienen problemas mente-cuerpo:
1) contrarrestan usos culturales que apartan la atencin de ciertos campos de
experiencia, dejndolos sin examinar (dar voz al cuerpo);
2) facilitan el desplazamiento hacia una posicin epistemolgica diferente
(emisor-receptor-oyente), permitiendo la resolucin creadora de los problemas
por el acceso al mayor nmero posible de alternativas (hablar a/desde otro).

2. Establecimiento de las condiciones ptimas para la Posicin Reflexiva que

permite generar sentidos nuevos: posicin de escucha una conversacin,
donde se puede escuchar lo que dicen los otros sin sentir la obligacin de
responder, y se puede escuchar libremente la conversacin interior sin sentir
la obligacin de relegarla al secreto absoluto ni a la revelacin total NO
instruir ni manipular al paciente y su familia para provocar el cambio deseado,
sino invitarles a crear nuevos sentidos. Se les permite escuchar las
discusiones del equipo de observacin todos despus comentan y
reflexionan sobre lo discutido, bajo una serie de reglas de procedimiento:
1) no utilizar informacin extrada de fuentes externas a la propia sesin;
2) los comentarios se emiten en forma tentativa, dando rienda suelta a la
creatividad del paciente y la familia;
3) se evitan los comentarios descalificadores;
4) los miembros del equipo de observacin hablan entre s sin que el paciente
o la familia entren en el debate durante la fase de escucha;
5) los comentarios se formulan en el marco de <tanto/como> ms que de
<o/o>, a fin de ampliar las soluciones posibles;
6) se menciona lo observado relacionndolo con los pensamientos, imgenes y
figuraciones de los consultores, evitando evaluar, juzgar o explicar lo
observado.
transparencia de los procesos cognitivos de los clnicos estructura
democrtica para la terapia con modelo de escucha y reflexin respetuosas
debatir sobre los vnculos y dilemas inexpresables excluidos de las
conversaciones cotidianas.

S.H. McDaniel, J. Hepworth & W.J. Doherty, 1995

<Terapia Familiar Mdica con pacientes somatizadores> (p. 49)
* Aproximacin sistmica a la psicoterapia con pacientes y familias que sufren una
enfermedad o discapacidad mdica.
* Objeto: repercusiones de la enfermedad sobre la vida emocional del paciente y la
dinmica familiar.
* Modelo biopsicosocial, indicacin especial en el tto. de los pacientes
somatizadores).
* Problemas de los pacientes somatizadores.
* Arte de la TFM: negociacin de la colaboracin y creacin conjunta de historias
teraputicas que sean aceptables para el paciente, la familia, el terapeuta y el
mdico promover la participacin activa y el sentimiento de integracin.
* Pieza central: colaboracin entre los profesionales sanitarios y los terapeutas de
familia.
* Objetivo: mejorar el afrontamiento de la enfermedad .
* Consideraciones sobre la somatizacin:
1. Culturas familiares alexitmicas.
2. Dualismo cartesiano mente-cuerpo.
3. Responsabilidad sobre la enfermedad.
4. Problemas de la polarizacin hacia el modelo biomdico / psicosocial.
5. Desafos en el tto. de los pacientes somatizadores.

* Tto.:
1. Principios: preguntas biomdicas y psicosociales en toda; relacin de
cooperacin; tolerancia a la ambigedad; determinacin de objetivos
limitados; limitacin de las pruebas y procedimientos; intento de comprender
la experiencia y el lenguaje del paciente desde su particular punto de vista.
2. Procedimientos: negociar un lenguaje teraputico; sesiones conjuntas
(mdico + terapeuta familiar) visin estereoscpica: aceptacin de la
definicin del paciente; acercamiento entre todos los participantes;
desmitificacin de la terapia; relacin de confianza; integracin de la
perspectiva polarizada mente-cuerpo.
3. Agentes del cambio: el lenguaje del paciente y su definicin del problema.
4. Acercamiento ecosistmico: el lenguaje del tto. se desarrolla a partir de la
colaboracin entre las partes no se desautoriza al paciente, no se
desencadenan luchas de poder.
5. Meta: obtener toda la informacin posible sobre los sntomas no desplazar
su interpretacin del marco biolgico al psicolgico, evaluar todos sus
significados en la historia familiar de la enfermedad, integrar al paciente en el
proceso de considerar la relacin entre lo fsico y lo emocional por medio de
tareas (listados de sntomas, dibujos de los rganos afectados, registros de
acontecimientos...). Instrumento diagnstico: Genograma de la historia mdica
familiar descubrir el significado transgeneracional de los sntoma;
informacin sobre los cambios en los roles y cuotas de poder en la familia.

6. Fases:
1) Comienzo: enfocada ms mdicamente favorecer la tolerancia de la
incertidumbre sobre el origen de los sntomas; las exploraciones emocionales
son prematuras mientras el paciente y la familia no den muestras de estar
preparados para ello; lenguaje mdico e intervenciones fsicas (relajacin,
dieta, sueo y ejercicio), con implicacin de la familia el refuerzo de sus
puntos fuertes proporciona recursos tiles; se exploran los aspectos
desconocidos y misteriosos de la enfermedad, identificando factores que
producen mejoras y factores que empeoran los sntomas.
2) Fase media: la definicin del problema comienza a ser ms compleja,
incluyendo aspectos emocionales en la exacerbacin de los sntomas y
disminuyendo la fijacin somtica el paciente puede empezar a aceptar y
usar palabras-puente entre la experiencia fsica y la emocional (estrs,
cicatrizar, dolor...) conversaciones sobre las reacciones emocionales;
intervenciones mdicas al servicio de la psicoterapia, explicando los trminos
y aportando toda la informacin requerida mejorar el funcionamiento
sociofamiliar y laboral del paciente los sntomas pueden disminuir dejando de
dominar o interferir en el trabajo o las relaciones vivencia de una mejora
notable en la calidad de vida, mayor eficacia y actividad, mayor control de los
sntomas, mayor integracin relacional, intercambios ms flexibles.

3) Finalizacin: cuando todos se sienten ms cmodos con los sntomas, que

dejan de representar una crisis mdica ensear la tcnica de la prescripcin
de la enfermedad (conductas para reactivar los sntomas) mayor control de
los sntomas; balance y planificacin del seguimiento (s.p.).

7. Resultados: paciente y familia desarrollan nuevas historias y consideran

nuevos lenguajes que les permiten procesar y responder directamente a
acontecimientos emocionales, comprender y apreciar mejor la
interdependencia mente-cuerpo; aceptacin de la ambigedad de la vida y los
lmites de los tratamientos mdicos tradicionales.

Estrategias para el tratamiento de pacientes somatizadores y sus familias

Derivacin
1. Empatizar con el mdico.
2. Sugerir un acercamiento integral de tratamiento, en el cual mdico y
psiclogo estn continuamente implicados con el paciente y su familia.
3. Pedir al mdico que apoye explcitamente la derivacin y el proceso
psicoteraputico.
4. Con pacientes muy reacios a la psicoterapia, ofrecer una primera entrevista
con el mdico en su consulta.

Fase inicial
1. Centrarse en los sntomas, preguntar por el diagnstico de la familia y
permanecer atento a las metforas sobre el dolor emocional.
2. Conseguir detalles relevantes de la historia de la enfermedad.
3. Hablar de los puntos fuertes y las reas de competencia de la familia.
4. Realizar un genograma que ayude a entender cualquier posible significado
transgeneracional de los sntomas. Preguntar: Alguien ms de la familia
tuvo una enfermedad que se pueda parecer de algn modo a sta?.
5. Investigar sobre cmo han podido influir los sntomas en los cambios de
roles tpicos o la distribucin de poder en la familia.
6. Usar, temporalmente, lenguaje e intervenciones de estilo mdico, como el
registro de sntomas, relajacin y cuidado de la dieta, sueo y ejercicio.
7. Aplazar el lenguaje y la introspeccin emocionales hasta que la familia
muestre que es capaz de hablar en esos trminos.
8. Tolerar y admitir la incertidumbre relacionada con los sntomas del paciente.
Colaborar con el paciente y la familia, e implicarlos en experimentos que
muestren lo que ayuda y lo que no.

Fase intermedia
1. Trabajar con una definicin del problema que sea aceptable para el
paciente, la familia, el mdico y el terapeuta; utilizar palabras que conecten
la experiencia fsica, emocional e interpersonal; usar la misma definicin en
ambos contextos, el mdico y el psicoteraputico.
2. Mantener la curiosidad acerca de las experiencias del paciente y la
familia.
3. Introducir lentamente el lenguaje emocional, hasta que las sesiones vayan
equilibrndose gradualmente e incluyan lenguaje acerca de las experiencias
biolgica, psicolgica y social.
4. Reforzar los intentos del paciente de incrementar el nivel de actividad, y
animar a la familia a que tambin los refuerce. Desaprobar el refuerzo de la
conducta sintomtica.
5. Evitar la fijaci6n psicosocial; permanecer abierto a la posibilidad de
problemas biolgicos que requieran intervenciones biomdicas.
Fase final
1. Predecir recadas cuando la frecuencia de los sntomas disminuya.
2. Confeccionar por escrito, conjuntamente con la familia, la prescripcin
de la enfermedad, detallando qu podra hacer cada uno para que los
sntomas empeorasen.
3. Terminar suavemente.

P. Penn, 2001 <El uso teraputico de la escritura> (p. 53)

* Grupo de investigacin en Lenguaje y Escritura del Instituto Ackerman.

* Enfoque constructivista social y colaborativo.
* Objeto: familias que padecen en silencio una enfermedad crnica.
* Enfoque de la enfermedad: trauma relacional.
* Tto.: ampliar la conversacin que da origen a nuevos relatos, por medio del
desarrollo de las voces internas y el uso de la escritura.
* Tcnica: escribir sobre sus sentimientos en torno a la enfermedad y sus
relaciones recprocas, y leer los escritos en la sesin crear nuevas voces,
metforas y descripciones capaces de revitalizar las conversaciones
silenciadas por la enfermedad (soledad, miedo, ira, esperanza...) las
emociones desplazadas se liberan y vuelven a ocupar su lugar produce
alivio, reconecta a la familia, mitiga los efectos negativos de los traumas
relacionales, estimula regiones cerebrales relevantes en el trauma, refuerza el
sistema inmunolgico, incrementa la comprensin, permite vislumbrar planes
de futuro...
* Objetivo: el enfermo crnico necesita un nuevo relato sobre su enfermedad y el
lugar que sta ocupa en su vida y la de quienes le rodean; la narracin del
silencio y el aislamiento agravan el trauma encontrar voces que sean
capaces de hablar.

* Clases de narraciones de la enfermedad crnica:

1) la narracin de mejora (he enfermado pero cada da estoy mejor);
2) la narracin del caos (todo se deteriora y est fuera de control);
3) la narracin de la bsqueda (dar sentido y significado a la vida).
* Esencia del tto.: descubrimiento de nuevas voces por las peculiaridades de la
escritura.

* Proceso y Resultados:
1) Compartir el relato compartir el saber sobre la enfermedad renueva las
relaciones.
2) En la base del silencio, un dilema o una paradoja: si no te digo cmo estoy,
me ir apartando de ti y abandonndote; si te lo digo, te irs apartando de mi y
abandonndome.
3) El dilogo interno suele versar sobre las identidades perdidas, lo que se
puede conservar y cmo esperar los prximos cambios. Inhibir los
pensamientos un factor estresante sobre el cuerpo, precursor de la
enfermedad. Para resolver la paradoja fortalecer y emplear las voces
relevantes coexistentes.
4) La escucha debe ser emptica y profunda: testimonial, en colaboracin, sin
enjuiciar, con esperanza vivencia de comprensin y dignidad cambia el
relato de la enfermedad por la mayor libertad para contemplar otras
posibilidades buscar una metfora, del relato del terapeuta y del consultante,
para representar al menos una sntesis de la lucha que la familia ha librado
contra la enfermedad, viendo a sta ltima bajo una luz ms provechosa,
reemplazando las metforas sociales negativas, negociando nuevos
significados que permitan modificar las percepciones heridas y posturas
rgidas, y ofreciendo una nueva manera de verse a s mismo, una imagen
ms slida y positiva asociar sobre la metfora, poniendo de relieve el uso
colaborativo del lenguaje los consultantes se sienten conectados y
atendidos; los terapeutas se sienten participantes.

<El trabajo con el cuerpo en la integracin Terapia SistmicaPsicodrama> (p. 54)

* El mito de la dualidad mente-cuerpo sigue sin estar superado conflictos

existenciales, sntomas escisin entre el conflicto y el organismo
desintegracin de la identidad. Los terapeutas que trabajan con respuestas
corporales siguen persiguiendo la integracin operativa del cuerpo en el
discurso vincular Paciente-Terapeuta, considerando el rea del cuerpo como
un <emergente> ms de los posibles en un <drama>.
* En el enfoque sistmico de la enfermedad y el tratamiento, encajan
perfectamente el lenguaje relacional y la metodologa activa del psicodrama.
Las tcnicas psicodramticas activan la relacin y el cambio, acelerando el
proceso y el logro de los objetivos teraputicos.
* Paralelismo entre el concepto moreniano de el hombre como autor y creador de
su propia vida (principal catalizador de su propio cambio, con la gua del
terapeuta, por medio de la reestructuracin de escenas) / la posicin narrativaconstructivista (utilizar el lenguaje del paciente, co-creacin de nuevas
narrativas); comn importancia atribuida a las redes de relaciones y la
influencia socio-familiar sobre la conducta; bsqueda compartida de la
integracin grupal y la adaptacin en el medio.

* Posibilidades de las tcnicas psicodramticas para:

1) dar voz a un cuerpo que, ya de por s, habla (estudio e interpretacin de la

expresin somtica mediante concrecin simblica, esculturas, espejo...),
2) descifrar sus tensiones y expresiones de dolor (tcnicas de caldeamiento
corporal, lectura y dilogos escnicos con el cuerpo, juegos y ejercicios
corporales, entrenamiento de la expresin corporal ),
3) exteriorizar las voces y potencialidades internas (doble, soliloquio, cambio
de roles, aparte, multiplicacin dramtica...),
4) poner en accin (puesta en escena), para examinar y re-escribir (re-crear,
volver a crear), las historias (escenas) de los pacientes y las personas
significativamente relacionadas con ellos (tomo social, personajes del
drama), a fin de aprender guiones de vida (historias) y roles (modos de
relacin) ms adaptativos que no generen sntomas (estudios de espacio
personal y distancia interpersonal, sociometra activa de las posiciones
relativas en el grupo/pareja/familia, diagramas de roles, dramatizaciones, roleplaying, sociodrama ), y
5) re-entrenar la expresividad (tcnicas corporales de caldeamiento, ejercicios
de entrenamiento de la expresin corporal y la espontaneidad, role-playing )
para mejorar la comunicacin.

* Abundante literatura sobre la integracin Terapia Sistmica-Psicodrama para el

tratamiento individual (D. Bustos, 1985; T. Herranz Castillo, 1990; J.S. Fonseca
Filho, 1991 ), grupal (P. Poblacin Knappe, 1990; D. Ubr Acevedo, 1992 ), de
parejas (P. Poblacin Knappe, 1990; E. Lpez Barber, 1991 ) y familias (P.
Poblacin Knappe, 1990; P. Poblacin Knappe y E. Lpez Barber, 1991; T.
Herranz Castillo, 1992; S. Baer Mieses, 1992 ).

* En conflictos familiares y de pareja tcnica de la Escultura, por su eficacia

especfica; terapeutas familiares (Duhl, Kantor, Papp, Silverstein, Carter,
Andolfi ) que se inspiraron en la metodologa psicodramtica (P. Poblacin
Knappe y E. Lpez Barber, 1991; E. Lpez Barber y P. Poblacin Knappe,
1997).

1. Objeto: utilizacin de los cuerpos para expresar simblicamente la

estructura vincular de un sistema relacional.

2. Tareas: esculpir la relacin real, la ideal o deseada, la temida, la perceptual,

distintos momentos en la relacin con criterios temporales o circunstanciales.

3. Objetivos: detectar disfunciones y discrepancias en la (percepcin de la)

relacin, situando los aspectos ms relevantes del conflicto; explorar posibles
negociaciones; identificar y ejecutar los pasos en el proceso de cambio hacia
la situacin ideal negociada.

4. Para ampliar la informacin, mejorar el diagnstico y operativizar el cambio,

se complementa con:
- Soliloquio: el sujeto expresa los contenidos que se le movilizan realizando el
trabajo.
- Doble: un auxiliar, el terapeuta u otro miembro del sistema verbaliza lo que el
sujeto no es capaz de expresar);
- Espejo: el terapeuta u otro miembro del sistema reproduce la imagen para
que el sujeto pueda observarse desde fuera y adquirir una nueva perspectiva.
- Cambio de Roles: dos o ms miembros del sistema intercambian sus papeles
en la escena y/o lugares en el espacio para comprender y relacionarse desde el
lugar del otro); y
- Multiplicacin Dramtica: varios miembros del sistema realizan la misma
tarea a su modo para explorar distintas opciones.

5. Resultados: reajuste de las relaciones a un nivel ms satisfactorio para sus

participantes; respuesta a cuestiones como los motivos y procesos por los
que recurrimos al cuerpo para expresar nuestras aflicciones, cmo y por qu
cambia el portavoz de la sintomatologa dentro de los sistemas, qu relacin
pueden tener los cambios con las intervenciones (T. Herranz Castillo, 1992), el
significado de los sntomas, la utilidad del trabajo con el lenguaje analgico
para el diagnstico sistmico y el cambio teraputico, las posibilidades de la
instrumentacin del cuerpo del terapeuta como emisor de mensajes
analgicos con fines teraputicos (S. Baer Mieses, 1992), etc.