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Irrigantes y Tcnicas de Irrigacin en Endodoncia

Ao 2014

Etapa Quirrgico qumica


Preparacin quirrgico quimicobiolgica

Definicin

La preparacin quirrgico quimicobiolgica es la fase en donde el


OPERADOR deber aplicar el protocolo de una tcnica instrumental
respetando la propuesta secuencial del uso de cada instrumento,
que CONFORMAR el espacio endodntico.
Esta fase mecnica o instrumental ser acompaada por una fase
quimicobiolgica con un protocolo de tcnica de irrigacin con acciones?
de arrastre, lubricacin y antisepsia, en forma alternadas, luego del uso
cada instrumento para que se cumpla con el
concepto de LIMPIEZA del espacio endodntico.
Sierra L. 2014
Ctedra de endoconcia - FOUBA

Preparacin quirrgico qumica


Es la eliminacin de:

La pulpa dental o los restos pulpares remanentes.

Las sustancias extraas que pudieran penetrar en el conducto.

La dentina desorganizada e infectada de las paredes del mismo.

Por medio de la accin manual o mecanizada del instrumental,


sumada a la accin qumica de las soluciones irrigantes que actan
en el interior del conducto.

PREPARACIN QUIRRGICO QUMICA

MECNICA

Instrumentos Manuales
Instrumentos Mecanizados

QUMICA

Irrigantes
Coadyuvantes
Medicacin Tpica

Preparacin quirrgico qumica

No es posible limpiar y conformar los conductos en su


totalidad por la complejidad anatmica que presentan.

Los instrumentos rotatorios actan slo a


nivel central del conducto dejando aletas e
istmos sin tocar despus de la completa
preparacin mecnica.
La instrumentacin mecnica deja del 35%
al 40% de las paredes del conducto
radicular
siny tocar
y estas reas
pueden
en bioflms
sus productos
de desecho.
4;30:559-67.

Peters O. Current challenges and concepts in the preparation of root canal systems: a review. J Endod 200

Conductos Laterales

27%

17%
8.8%
1.6%
Dimetros

De Deus Q. J Endod 1975; 1:


361-366

34 a
250
hasta
700

Objetivos de los irrigacin


Aumentar la eliminacin de bacterias y sus
endotoxinas.
Vehiculizar, solubilizar y remover el tejido
necrtico y las partculas de dentina del interior
del conducto radicular.
Prevenir el empaquetamiento de las virutas de
dentina y tejido pulpar infectado en el tercio apical
del conducto.

Lubricar el conducto.

Propiedades del irrigante ideal


Tener la capacidad de disolver el tejido orgnico.
Ser antimicrobianos de amplio espectro.
Ser bactericidas con los microorganismos anaerobios y
anaerobios
facultativos organizados en
bioflms.
Tener la capacidad de inactivar endotoxinas.
Tener accin de lavado.
Remover el barro dentinario formado durante la
instrumentacin.
No ser irritantes o txicos para los tejidos periapicales.
No provocar reaccin alrgica.

No pigmentar la dentina.
Descalcificar la dentina.
Ser lubricantes.

Irrigantes

Hipoclorito de sodio
Gluconato de Clorhexidina
Detergentes aninicos
Yodopovidona
Agua de cal
Perxido de hidrgeno
EDTA

Protocolo de irrigacin
En casos de necrosis pulpar colocar una torunda de
algodn, en la
cmara pulpar, embebida con hipoclorito de sodio al
5,25%
1. Irrigacin con hipoclorito de sodio al 2,5%,
durante todo el tratamiento
2.

Irrigacin con EDTA por 2 o 3 minutos

3.

Irrigacin fnal con agua destilada

Hipoclorito de Sodio
Propiedades

Disolvente de sustancias orgnicas.


Desodorizante.
Lubricante.

Blanqueante.
Accin rpida.
Bactericida.

Neutralizante de toxinas.
No es irritante en bajas concentraciones

Hipoclorito de Sodio
Desventajas
Es citotxico.
Altamente irritante si se extruye
en la zona periapical.
No tiene la capacidad de penetrar y
limpiar las porciones estrechas y
confinadas del sistema de conductos.
No remueve el barro dentinario.

Concentracin del NaOCl


0,5%

1%

Solucin de Dakin
Solucin de Milton

Hipoclorito de sodio
2,5 %
4-5%

Solucin de Lavarraque
Soda clorada

EDTA

Sal disdica del cido etilendiaminotetraactico.


Tiene Ph ajustado en 7,3.

Propiedades

Secuestra iones metlicos (calcio) de la


dentina.
Remueve la capa de barro dentinario.
Ligeramente irritante.
Levemente antisptico.
Favorece la instrumentacin.
Facilita el acceso a
conductos estrechos.
Autolimitante.

EDTA
El EDTA no debe ser mezclado con el hipoclorito de sodio porque
son sustancias que interactan fuertemente entre s.
El EDTA al igual que las dems soluciones quelantes, reducen
inmediatamente la cantidad de cloro, en la solucin de NaOCl,
hacindola inefectiva sobre bacterias y sobre el tejido necrtico.
Se debe evitar que el EDTA entre en contacto con el tejido
orgnico antes que el Hipoclorito de Sodio.

Eficacia de la irrigacin

Profundidad de la aguja
Volumen utilizado
Presin ejercida
Forma y tamao del conducto
Tiempo de accin
Combinacin de soluciones
Uso secuencial
Tcnica de irrigacin
Agitacin del lquido
Zona del conducto donde ejerce su accin

TCNICAS DE IRRIGACIN ENDODNTICAS


Pasivas

Tcnicas
de
Irrigaci
n

Irrigaci
n
Pasi
va

Manual
es

Agitacin
manual
dinmi
ca
Lima de
pasaje

Activas

Snicas

Asistidas p

Li-sha G, KirnJR, Ling J, KyuChai K, Pashley D, Tay F. Review of Contemporary Irrigant Agitation
Techniques and Divices. J Endod 2009;35: 791-804.

Ultrasni
cas
Instrumentos
con
presiones
alternas

Tcnica de Irrigacin Pasiva


La tcnica de irrigacin convencional o irrigacin pasiva consiste en
depositar el irrigante en el interior del conducto mediante una jeringa con
aguja, de diverso calibre, ya sea en forma pasiva o con agitacin
introduciendo y retirando la aguja en el conducto.

Tcnica de Irrigacin Pasiva

La aguja al depositar el irrigante


debe quedar holgada en el
conducto para permitir el flujo de la
solucin hacia el tercio apical, as
como la salida hacia coronal del
lquido cargado de detritus,
evitando su impulsin a la zona
periapical.

Tcnica de Irrigacin Pasiva


Algunas agujas fueron diseadas
para tener una salida lateral y
permitir que el irrigante fluya desde
su parte final hacia distal.
Otras tienen un diseo cerrado en
su punta con una salida lateral o
con varios orificios laterales, para
minimizar la extrusin del irrigante
hacia los tejidos periapicales.

Agujas Monojet

Agujas Max I Probe

Tcnica de Irrigacin Pasiva


Aguja metlica fina y roma (27 ga,
0,40 mm) con un extremo
antiobturante nico. La punta
presenta una abertura hacia un
lado para irrigacin lateral, evitando
la extrusin de fluidos a travs del
pice. Longitud: 25 mm.
Se presentan en dos tamaos: 29G
y 30G, y 4 longitudes: 17, 21, 25,
27 mm. Se adaptan a la anatoma
del conducto.

Endo-Eze Tips

Navitips

Tcnica de Irrigacin Pasiva

Punta plstica muy fina para


irrigacin y aspiracin. Longitud: 25
mm (violeta 0,35 mm, turquesa
0,48 mm).

Capillary Tips

Puntas plsticas muy pequeas


para irrigacin, (dimetro interno
0.008).
Navitips

Tcnica de Irrigacin Pasiva


Factores que mejoran esta tcnica de irrigacin:

Factores que favorecen la tcnica


Mayor proximidad de la aguja con el tercio apical.
Mayor dimetro de los conductos.
Mayor volumen del irrigante.
Agujas de menor calibre, para penetrar profundamente en el conducto, (se
incrementa el riesgo de extruir el irrigante hacia los tejidos periapicales).
Depositar el irrigante lentamente en combinacin con un movimiento manual y
continuo para minimizar los accidentes con NaOCI.
En conductos curvos, utilizar agujas de calibre .30 porque son muy flexibles y
permiten alcanzar una buena profundidad.

Tcnica de Irrigacin Pasiva


Factores que mejoran esta tcnica de irrigacin:

Pasos de la tcnica

Se selecciona el calibre adecuado de la aguja irrigadora.


Se carga la jeringa con la solucin irrigante.
Se coloca la punta de la aguja en la entrada del conducto a irrigar.
Se presiona el embolo de la jeringa para iniciar la irrigacin.

Tcnica de Irrigacin Pasiva


Pasos de la tcnica
Con suavidad y a medida que el lquido se deposita,
se introduce la aguja en el interior del conducto con
movimiento de vaivn hasta 3 o 4 mm de la LT o hasta
sentir resistencia.
Si siente resistencia, retire la aguja hacia atrs 2 o 3 mm.

Tcnica de Irrigacin Pasiva


Pasos de la tcnica
La irrigacin y la aspiracin se realizan al mismo tiempo para establecer la
circulacin de la solucin irrigante.

Tcnica de Irrigacin Pasiva


Desventajas de la tcnica
Es necesario optimizar la eficacia de la irrigacin mediante una mayor
instrumentacin y las consecuencias negativas de una excesiva
reduccin de la dentina radicular y el debilitamiento dentario.
La accin mecnica creada en los fluidos por la jeringa convencional
es dbil.
La solucin slo profundiza 1mm ms all de la punta de la aguja,
esto preocupa porque el irrigante no alcanza el tercio apical.
Si se ejerce presin excesiva hay extrusin del irrigante a la regin
periapical.

Tcnicas Activas Manuales: Agitacin manual dinmica


Pasos de la tcnica
Se deposita en el conducto la solucin irrigante, luego se introduce
un cono de gutapercha bien adaptado al conducto previamente
instrumentado.
Se desplaza al cono en el interior del conducto con un movimiento
hacia adentro y hacia afuera, en un recorrido de 2 a 3 mm.
El cono produce un efecto hidrodinmico que mejora el
desplazamiento e intercambio de los irrigantes en el tercio apical,
en comparacin con la irrigacin esttica o pasiva.

Tcnicas Activas Manuales: Agitacin manual dinmica


Ventajas de la tcnica
El cono de gutapercha bien adaptado al conducto genera diferentes grados de
presin intraconducto que reparten mejor el irrigante hacia las zonas que no han
sido instrumentadas.
El movimiento hacia adentro y hacia afuera del cono genera turbulencia
intraconducto, que por extensin fsica corta las lminas de fluido en un medio
viscoso, permitiendo una mejor mezcla de los fluidos.
La frecuencia del movimiento de entrada y salida del cono es de 100 movimientos
en 30 segundos.
Es un mtodo simple, eficiente y de muy bajo costo.

Tcnicas Activas Manuales: Agitacin manual dinmica


Pasos de la tcnica

Se deposita en el conducto la solucin irrigante.


Se introduce una lima ms fina que la ltima utilizada, hasta
el nivel de la conductometra.
Se desplaza la lima en el interior del conducto con un
movimiento hacia adentro y hacia afuera, en un recorrido de
2 a 3 mm.

La lima produce un efecto hidrodinmico que mejora el


desplazamiento e intercambio de los irrigantes en el tercio
apical, en comparacin con la irrigacin esttica o pasiva.

Tcnicas Activas Manuales: Lima de pasaje


Para tener una accin efectiva el irrigante debe
permanecer en
contacto
conpor
la superficie
radicular.
resulta
tercio
apical
la presencia
de unaEsto
burbuja
de vapor formada
por
la
complicado
en el
mezcla de amonio y dixido de carbono, proveniente del
contacto del
hipoclorito de sodio con material orgnico del conducto
radicular.

on. Int Endod J 2008;41:431-5.

Tcnicas Activas Manuales: Lima de pasaje


.

A. The effect of maintaining apical patency o

Tcnicas Activas Manuales: Lima de pasaje


Pasos de la tcnica

Se utiliza una lima de bajo calibre (# 8 o #10 ) y mucha


flexibilidad que se mover en forma pasiva, atravesando la
constriccin apical sin agrandarla.
El instrumento se lleva 1 mm ms all de la longitud de
trabajo, lo que permite una mejor limpieza del tercio apical
por la penetracin del irrigante en esa zona.

Tcnicas Activas Manuales: Lima de pasaje


Ventajas de la tcnica

No produce un aumento de la incidencia, el


grado, ni la duracin del dolor postendodntico.
Realizada con limas # 08 o #1O, no produce
transporte del conducto radicular a nivel apical
y/o del foramen.

d 2009;35:189-92.
nstruments. Int Endod J 2010;43:560-4.

Tcnicas Activas Asistidas: Irrigacin snica


Ventajas de la tcnica

La irrigacin snica opera a una frecuencia de 1-6 kHZ, siendo


ms baja que la ultrasnica.

Genera una mayor amplitud de movimiento hacia atrs y hacia


adelante de la punta del instrumento.

La oscilacin de la lima es puramente longitudinal

Endo Activator (Dentsply, Tulsa) posee una pieza de mano


porttil.

Las puntas son fuertes, flexibles y no se rompen fcilmente.

Tienen una superficie suave que no corta la dentina.

Tcnicas Activas Asistidas: Irrigacin snica

La vibracin de la punta combinada con el movimiento hacia


dentro y hacia afuera del conducto radicular produce un
fenmeno hidrodinmico.

Tcnicas Activas Asistidas: Irrigacin snica


Desventajas de la tcnica

Las puntas de polmero mdico (Endo


Activador),son radiolcidas.

Si se rompen es difcil encontrarlas


dentro del conducto.

Su accin de limpieza es inferior a la


lograda por la irrigacin ultrasnica
pasiva.
gitation protocols. J
Endod 201 curved
Canals. J Endod 2009;

Tcnicas Activas Asistidas: Irrigacin ultrasnica pasiva


En la tcnica ultrasnica pasiva la energa es transmitida desde una
lima oscilante hacia el irrigante dentro del conducto por ondas
ultrasnicas, las que producen ondas acsticas y cavitacin en el
irrigante.
Su alta potencia provoca desorganizacin de los biofilms bacterianos
por accin de la corriente acstica.
Las bacterias expuestas quedan ms susceptibles al efecto
bactericida del NaOC.
Es ms efectiva que la irrigacin pasiva con jeringa y aguja en la
remocin de tejido pulpar, detritus y penetracin del irrigante en
reas inaccesibles del sistema de conductos.

e. Int Endod J 2007;40:41526.


ies within prepared root
canal walls.

Tcnicas Activas Asistidas: Irrigacin ultrasnica pasiva


Caractersticas

El ultrasonido produce altas frecuencias pero bajas amplitudes.

Las limas oscilan entre 25 y 30 KH, que est ms all del lmite
de la percepcin auditiva humana.

Operan en oscilacin transversa, creando un patrn de nodos y


antinodos en toda su longitud.

Las limas ultrasnicas no son cortantes y tienen punta


redondeada reduciendo la posibilidad de crear defectos en el
interior del conducto.

Tcnicas Activas Asistidas: Irrigacin ultrasnica pasiva

Tcnicas Activas Asistidas: Irrigacin con presiones alternas


Sistema Endo Vac (Discus Dental)
Cnula

Sistema de irrigacin con aspiracin a la vez, para


minimizar
Aspiradora
periapicales.

la

extrusin

del

irrigante

Consiste en una punta de irrigacin/evacuacin, un


pequeo dispositivo donde se colocan la microcnula y la
macrocnula, que estn unidas a una jeringa que
contiene el irrigante y al sistema de succin de la unidad
dental.

hacia

los

tejidos

Sistema Endo Vac (Discus Dental)


La macrocnula es plstica con una punta abierta de calibre ISO #55
y conicidad 0.02.

La microcnula es de acero inoxidable, tiene 12 pequeos orificios laterales y punta


cerrada de calibre ISO #32.

Macrocnula

Microcnula