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EN CAPACITACION
TCGC
ASESORES INTERDISCIPLINARIOS
EN CAPACITACION
CONTENIDO TEMATICO
CONTENIDO
INTRODUCCION Y MARCO JURIDICO
MARCO CONCEPTUAL Y GENERALIDADES............................................................ 6
Diferencias entre planes individuales y de grupo
Grupos Asegurables
Mercados
Grupo y Colectivo
SEGURO DE AUTOMOVILES....................................................................................... 78
Conceptos Bsicos
Estructura de la Pliza
Siniestros
TCGC
ASESORES INTERDISCIPLINARIOS
EN CAPACITACION
CONTENIDO
TRANSPORTE DE MERCANCIAS................................................................................ 118
Conceptos Especficos
Marco Legal
Estructura de la Pliza
Siniestros
Conceptos Especficos
Estructura de la Pliza de cada seguro
Siniestros
Conceptos Especficos
Estructura de la Pliza de cada seguro
Siniestros
TCGC
ASESORES INTERDISCIPLINARIOS
EN CAPACITACION
TCGC
ASESORES INTERDISCIPLINARIOS
EN CAPACITACION
TCGC
ASESORES INTERDISCIPLINARIOS
EN CAPACITACION
I.1
DIFERENCIAS
ENTRE
PLANES
INDIVIDUALES
Y
GRUPALES
Los seguros de Grupo (o colectivo) se origina como un
reemplazo racional de la antigua prctica de pasar el
sombrero para beneficio de un compaero de trabajo
cuando enferma o de su familia cuando este fallece.
El concepto bsico se ha ampliado y el trmino seguro
Grupo (o colectivo) cubre ahora una amplia gama de
programas de seguros con ciertas caractersticas
comunes.
Los principios que forman la base fundamental del
seguro Grupo o Colectivo son los mismos que los del
Seguro de Vida Individual, pero existen caractersticas
especficas que los diferencian desde los puntos de
vista del mtodo de venta, de la seleccin de riesgos y
de la administracin de la pliza. Las principales
caracterstica de un seguro de Grupo o Colectivo son:
Varios asegurados bajo un solo contrato.
Personas reunidas con un vnculo comn, previo e
independiente del seguro, esto es, que no se han
reunido para asegurarse o conseguir condiciones
preferenciales.
El beneficio se determina mediante una regla objetiva y
general.
Los costos son reducidos en funcin de un manejo
racional y simple, por lo cual son productos
generalmente de corto plazo y con actualizacin
negociada.
INDIVIDUALES
GRUPO
Un asegurado
por cada contrato
El seguro esta
sujeto a la
voluntad de cada
asegurado
La seleccin del
riesgo es por
cada individuo
Cobranza
individual
TCGC
ASESORES INTERDISCIPLINARIOS
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GRUPOS ASEGURABLES
Para definir los grupos asegurables en el caso estricto
del seguro de Grupo sobre la vida nos debemos remitir
al art. 2o del Reglamento del Seguro de Grupo el cual se
transcribe a continuacin:
SEGUROS DE GRUPO
(Art. 2o. RSG)
Empleados u obreros
de un mismo patrn o
empresa.
Sindicatos, Uniones o
Agrupaciones
De trabajadores en
servicio activo
Agrupaciones
legalmente
constituidas
a) Empleados u obreros
de un mismo patrn o
empresa.
Mnimo 10
participantes
b) Sindicatos, Uniones o
Agrupaciones
c) Cuerpos del ejercito,
la polica, los bomberos
Mnimo 25
participantes
d) Agrupaciones
legalmente constituidas
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MERCADOS
De acuerdo a los cuatro incisos enunciados en el art. 2o
del Reglamento del Seguro de Grupo el mercado que se
tiene para el seguro de grupo estrictamente hablando se
basa principalmente en los grupos formados a travs de
una relacin laboral especfica, ya sea trabajando con
un patrn especfico o por la relacin gremial entre sus
miembros.
SERVICIO ACTIVO
JUBILADOS
I.2
CONCEPTOS
Y
CARCTERSITICAS DE GRUPO
Y COLECTIVO
A un conjunto de personas agrupada para asegurarse
se le llama una Colectividad. Cuando una Colectividad
satisface los criterios especificados en el Reglamento
del Seguro de Grupo (RSG), entonces ser considerado
un Grupo.
Es decir, los Seguros de Grupo son un subconjunto de
los Seguros Colectivos. Grupo se denomina cuando una
colectividad cumple con todos los criterios indicados en
el RSG y Colectivo se le llamar a las dems
colectividades que no satisfacen dichos criterios.
TCGC
SEGURO
DE GRUPO
Cuando
una
colectividad
cumple
con
TODOS
los
criterios indicados
en el R.S.G.
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75%
Siempre que este porcentaje no sea inferior en el caso del
Inciso (a)
Inciso ( b,c,d,)
10 personas
25 personas
Art. 2o.
GRUPOS ASEGURABLES
a) Empleados u obreros de un mismo patrn o empresa.
b) Sindicatos, Uniones o Agrupaciones
c) Cuerpos del ejercito, la polica, los bomberos
d) Agrupaciones legalmente constituidas
Art. 3o.
TCGC
CONTRATANTE
PATRON O
EMPRESA
a)
PERSONA
MORAL
b)
GOBIERNO
FEDERAL
c)
PERSONA
MORAL
d)
Agrupaciones legalmente
constituidas
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Art. 4o.
Art. 4o
MAXIMA SUMA
ASEGURADA
En ningn caso ser superior a lo que
resulte de multiplicar:
Factor
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Suma asegurada
promedio
PLAN TEMPORAL
RIESGO DE
MUERTE
Art. 6.
Art. 7.
b)
Declaracin
sobre
la
existencia
de
circunstancias que se consideren determinantes para
apreciar la posibilidad de catstrofe, con relacin a la
actividad que a travs del grupo asegurable realice la
empresa, patrn u organizacin a la que pertenezca
dicho grupo.
TCGC
Factores de
la tabla
A UN AO O DE
PERIODOS MENORES
Art. 6o
Art. 7o
Pueden contribuir
al pago de la
prima
Nuevo Reglamento:
Tratndose se Grupo y Colectivo, en su
carcter de asegurados podrn contribuir al
pago de la prima en los trminos en los que
se haya establecido en la pliza.
Anteriormente: El asegurado no puede
participar en ms del 75%
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Art. 8o.
DESIGNACION DE BENEFICIARIOS
NO PODRA SER EL CONTRATANTE SALVO
CUANDO:
Art. 9o.
LA INSTITUCION ASEGURADORA
REGISTRO DE ASEGURADOS
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CONTENIDO DE LA POLIZA
b) Tarifa de primas
c)
Tarifa de primas
CONTRATANTE
CERTIFICADOS
POLIZA
MATRIZ
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Art. 13.
TCGC
SE DESCUBRE
ASEGURADA
No concuerda
con la regla
para
determinarla:
La Institucin
Aseguradora
pagar la SUMA
ASEGURADA que
corresponda
aplicando la regla
en vigor.
Si dan su
CONSENTIMIENTO
Nuevo
ingreso
Si dan su
CONSENTIMIENTO
DENTRO DE LOS
30 das siguientes
a su ingreso
DESPUES DE LOS 30
das siguientes a su
ingreso
COLECTIVIDAD
ASEGURABLE
Quedarn
asegurados SIN
EXAMEN MEDICO
AL SINIESTRO
SUMA
ASEG
URAD
ASUMA
La Institucin
Aseguradora por
su propio derecho
o a solicitud del
contratante hara la
modificacin,
sustituyendo el
CERTIFICADO
POSTERIORIDAD
SE DESCUBRE
Art. 14.
CON
SI ANTES DEL
SINIESTRO
La Aseguradora podr
exigir EXAMEN
MEDICO
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Art.
Quedar si validez el
CERTIFICADO
INDIVIDUAL
Art. 16.
La Institucin
Aseguradora tendr
obligacin de asegurar sin examen mdico y por una
sola vez, al miembro que se separe definitivamente del
grupo asegurado, en cualquiera de los planes
individuales de seguro en que opere dicha empresa,
con excepcin del seguro temporal y sin incluir
beneficio adicional alguno, siempre que su edad est
comprendida dentro de los lmites de admisin de la
compaa. Para ejercer este derecho, la persona
separada del grupo deber presentar su solicitud a la
institucin aseguradora, dentro del plazo de treinta
das a partir de su separacin.
COLECTIVIDAD
ASEGURABLE
Art. 17.
A excepcion
del Seguro
Temporal
Sin ningn
beneficio
adicional
Presente su SOLICITUD a
Aseguradora
La Institucin Aseguradora
restituir al contratante la
parte de la cuota media no
devengada por meses
completos
LOS EFECTOS
DEL CONTRATO:
Cesarn automticamente
30 DIAS
DESPUES
Del
vencimiento de la
prima no pagada.
si dentro del plazo mencionado ocurre un
siniestro.
TCGC
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LIMITES DE EDAD
Art. 19.
Si despus de ocurrido un
siniestro.
La Institucin
pagar:
Se descubre falsedad
en la declaracin de la
edad del asegurado
PRIMER AO DE
VIGENCIA
EL CONTRATO, SIEMPRE
SERA DISPUTABLE POR
OMISION O INEXACTA
DECLARACION
Tratandose de
miembros de
Nuevo ingreso
COLECTIVIDAD
ASEGURABLE
TCGC
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Art. 22.
DESIGNACION DE BENEFICIARIOS
Los beneficiarios designados tendrn accin directa
para cobrar de la institucin aseguradora la suma
asegurada que corresponda, conforme a las reglas
establecidas en el contrato.
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LAS
INSTITUCIONES
ASEGURADORAS
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PREVISION
SOCIAL
Gastos efectuados por los
patrones a favor de sus
trabajadores, que tengan
como
objeto
satisfacer
contingencias
presentes
o
futuras y otorgar beneficios a
favor de los trabajadores
tendientes a su superacin
fsica, social, econmica o
cultural
Ayudar al trabajador con
prestaciones:
BENEFICIO DE
INDOLE
GENERAL
Jubilacin, educacionales,
fallecimiento, Servicios
Mdicos,
DEDUCIBILIDAD
DE IMPUESTOS
Otorgadas
de
manera
general
Su pago a
los
trabajadore
s sern
deducibles
por los
patrones
De acuerdo a
Contratos
Colectivos de
Trabajo
Personal
de
confianza
Personal
sindica
-lizado
Tipo
de
riesgo
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Se contrate un plan
temporal
PREVISION
SOCIAL
BENEFICIO
DE INDOLE
GENERAL
Condiciones para
que
Este seguro sea
Deducible
SE BENEFICIE A
UN
TRABAJADOR
DE MENOR
NIVEL
SE BENEFICIE A UN
TRABAJADOR CON
MAYOR RIESGO DE
TRABAJO
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calidad
de
Los contratos
sern
temporales a
un plazo no
mayor a 20
aos
El asegurado
deber tener
relacin de
trabajo con la
empresa o
ser socio
industrial
El
contribuyente
deber tener
la calidad de
contratante y
beneficiario
irrevocable
En caso de
terminacin
del contrato la
pliza ser
rescatada y el
importe del
rescate ser
del
contribuyente
Vacaciones
Aguinaldos
Reparto de utilidades
Salarios
TCGC
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TCGC
SEGURIDAD
SOCIAL
Su finalidad es garantizar el derecho a la salud, la
asistencia mdica y los medios de subsistencia y
los servicios sociales, necesarios para el
bienestar individual y colectivo, as como el
otorgamiento de una pensin que en su caso y
previo cuplimiento de los requisitos legales, ser
garantizada por el estado.
1942
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PRESTACIONES EN
ESPECIE
REGIMEN OBLIGATORIO
PRESTACIONES EN
DINERO
TIPO DE
REGIMEN
Asistencia Mdica
PRESTACIONES EN
ESPECIE
Asistencia Quirrgica
Farmacutica
Servicio de Hospitalizacin
Aporatos de Prtesis y Ortopedia
Servicio de Rehabilitacin
I.Riesgos de trabajo
Pensin
Ayuda Matrimonial
II.Enfermedades y maternidad
Ayuda Asistencial
Asignaciones Familiares
III.Invalidez y vida
El regimen
seguros de:
obligatorio
comprende
los
avanzada y vejez
V.Guarderas y Prestaciones
Sociales
I.Riesgos de trabajo
II.Enfermedades y maternidad
III.Invalidez y vida
IV.Retiro.
vejez
cesantia
en
edad
avanzada
TCGC
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TCGC
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Planes
Temporal a un ao
renovable
Tcnicamente,
cualquier plan bsico
sin importar la
temporalidad
Requisitos de
Seleccin
Sin requisitos
Se toma un mayor
nfasis en la
seleccin individaul
Se determina
tomando la misma
regla para todos
Hay mayor
flexibilidad en la
eleccin de sumas
aseguradas
Bsica y Beneficios
Adicionales tanto de
Accidentes como de
Invalidez
Bsica y Beneficios
Adicionales tanto de
Accidentes como de
Invalidez
Al inicio de la
cobertura, segn edad
y suma asegurada. Al
incluise un miembro
nuevo, se cobra la
prima promedio.
Corresponde a cada
participante segn
edad y ocupacin. En
algunos casos se
utiliza cuota promedio
Puede ser
contributorio al 100%
No se utiliza para
respaldar deudas
Se puede utilizar
para respaldar
deudas
GRUPO:
Planes: Temporal a un ao renovable.
Requisitos de Seleccin: Sin requisitos.
COLECTIVO
Cuota:
Contribucin:
la
contribucin
Suma
Asegurada
del
Cobertura
Disputabilidad: 1 Ao.
Al separarse del grupo se tendr derecho a contratar seguro
individual sin examen mdico.
COLECTIVO:
Planes:
Cuota
Contribucin
2 Aos.
Deudores
Disputabilidad
UN AO
DOS AO
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JUBILADOS
TCG
COBERTURA
BSICA
SEGURO
DE GRUPO
VIDA
A miembros
definidos
por el RSG
FALLECIMIENTO
INVALIDEZ E INCAPACIDAD
(LEYES DE SEGURIDAD SOCIAL)
Finalidad
del Seguro de
Grupo Vida
SEGURO
COLECTIVO
Para
miembros de
una
colectividad
Tipos de planes
CONTRIBUTORIO:
El contratante parti
cipa en el pago de
prima
NO CONTRIBUTORIO:
El pago de la suma
Asegurada lo asume
El contratante
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II.2.- COBERTURAS
ADICIONALES, EXISTENTES Y
SUS EXCLUSIONES
COBERTURAS ADICIONALES
VIDA GRUPO
Muerte accidental,
Prdidas Orgnicas,
Doble Indemnizacin por accidente colectivo
Beneficios Adicionales
Pago Anticipado por Invalidez Total Permanente
Coberturas por Invalidez Total y Permanente
BENEFICIOS
MUERTE ACCIDENTAL
PERDIDAS ORGANICAS
DOBLE INDEMNIZACION
POR ACCIDENTE
COLECTIVO
ACCIDENTE
ACCIDENTE
COLECTIVO
INVALIDEZ
TOTAL Y
PERMANENTE
TCGC
BENEFICIOS POR
INVALIDEZ TOTAL
Y PERMANENTE
POR ACCIDENTE
Se
entender
por
accidente,
aquel
acontecimiento sufrido por el asegurado,
proveniente de una causa externa, sbita,
fortuita y violenta que le produzca lesiones
corporales o la muerte. No se considerarn
accidente las lesiones corporales o la muerte
provocada intencionalmente por el asegurado.
Mientras viaje como pasajero en cualquier
vehculo pblico que no sea areo, impulsado
mecnicamente y operado regularmente por una
empresa de transporte pblico con boleto pagado
sobre una ruta establecida o normalmente para el
servicio de pasajeros y sujeta a itinerarios
regulares.
Mientras viaje como pasajero en un ascensor
que opere para servicio pblico, excepto minas.
A causa de un incendio en cualquier teatro, hotel
o edificio pblico.
Cuando el asegurado haya sufrido lesiones
corporales o padezca una enfermedad que lo
imposibilite permanentemente para desempear
un trabajo remunerado u ocupacin de la que
pueda derivar alguna utilidad pecuniaria
compatible con sus conocimientos. aptitudes y
posicin social y cuando se presuma que dicha
imposibilidad es de carcter permanente y
siempre que dicha invalidez haya sido continua
por un perodo no menor de seis meses.
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ASESORES INTERDISCIPLINARIOS
EN CAPACITACION
COBERTURAS POR
ACCIDENTE
Para que la muerte de una persona se considere
como accidente. sta deber ocurrir al
momento del accidente o dentro de los noventa
das siguientes al hecho.
Muerte Accidental:
Esta cobertura es efectiva. siempre y cuando el
fallecimiento del asegurado. sea como
consecuencia de lesiones sufridas por un
accidente.
o
bajo
las
circunstancias
mencionadas en el prrafo anterior. As, el
beneficiario designado recibir adems de la
suma asegurada por la cobertura bsica, la
cantidad que corresponda a este beneficios.
COBERTURAS
ADICIONALES
Prdidas Orgnicas:
Esta cobertura opera si como consecuencia de un
accidente cubierto por la pliza. se sufriera
alguna o algunas de las prdidas orgnicas
descritas.
El pago de la indemnizacin por la prdidas sufrida
se calcula aplicando a la suma asegurada el
porcentaje que corresponda a la prdida
respectiva.
Al mismo tiempo, esta cobertura, debe de
contratarse con el de muerte accidental, ya que
las indemnizaciones correspondientes a las
mismas. estn correlacionadas entre s,
afectando el pago de una de ellas a la suma
asegurada de la otra. Dichas correlaciones son:
TCGC
MUERTE
ACCIDENTAL
PERDIDAS
ORGANICAS
Se otorga una
suma asegurada
en adicin a la
suma asegurada
contratada.
Cuando se paga la
suma asegurada por
muerte accidental no
procede el pago por
prdidas orgnicas.
Si el asegurado
fallece a causa de
un accidente.
Dentro de los 90
das siguientes a la
fecha del evento.
DOBLE
INDEMNIZACION
POR ACCIDENTE
Triple
Indemnizacin
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EN CAPACITACION
Cobertura por
Permanente.
Invalidez
Total
MUERTE
ACCIDENTAL
PERDIDAS
ORGANICAS
DOBLE
INDEMNIZACION
POR ACCIDENTE
EXCLUSIONES
Padecimientos corporales o
mentales
Lesiones autoinfringidas
Infecciones
Envenenamiento
Participacin en actos
delictivos o rias
Inhalacin de gases y
humo
Drogadiccin
Hernias o eventraciones
Abortos
Severidad-Total
Temporalidad- Permanente
Las coberturas adicionales. slo amparan los
estados de invalidez total y permanente, sin
embargo. es conveniente recordar que la Ley
Federal del Trabajo, obliga al patrn a indemnizar al
trabajador en cualquiera de las combinaciones
posibles.
TCGC
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ASESORES INTERDISCIPLINARIOS
EN CAPACITACION
BENEFICIOS POR
INVALIDEZ TOTAL Y
PERMANENTE
ACCIDENTE
ENFERMEDAD
ESTADOS QUE
SE CLASIFICAN
DE ACUERDO A
DOS
FACTORES
SEVERIDAD
TEMPORALIDAD
A). TOTAL
A). PERMANENTE
B). PARCIAL
B). TEMPORAL
por
Invalidez
Total
TCGC
Total
EXCENCION
DE PAGO DE
PRIMAS
PAGO
ANTICIPADO
DE SUMA
ASEGURADA
VITALICIA
TEMPORAL
POR
POR
POR
INVALIDEZ
TOTAL Y
PERMANEN
POR
INVALIDEZ
TOTAL Y
PERMANENTE
ACCIDENTE O
ENFERMEDAD
ACCIDENTE
TE
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ASESORES INTERDISCIPLINARIOS
EN CAPACITACION
EXCLUSIONES DE ESTA
COBERTURA
EXCENCION DE
PAGO DE PRIMAS
TCGC
PAGO
ANTICIPADO DE
SUMA
ASEGURADA
EXCLUSIONES
30
ASESORES INTERDISCIPLINARIOS
EN CAPACITACION
EXPERIENCIA
GLOBAL
EXPERIENCIA
PROPIA
b) Experiencia Propia
Rango de
Primas
Anuales
S.M.G.M
Frmula del
Dividendo
% p-s
Perodo
Calculado
del
Dividendo
Experiencia Propia:
.80 250
70.0 %
Anual
250 500
74.0 %
Anual
500 1000
78.0 %
Semestral
1000 2000
82.0 %
Trimestral
2000 3000
85.0 %
Mensual
En donde
3000 4000
87.5 %
Mensual
4000 o ms
90.0 %
Mensual
Experiencia Global:
TCGC
31
ASESORES INTERDISCIPLINARIOS
EN CAPACITACION
Cuando la Suma
Asegurada rebasa esta
regla
ALTAS:
Los factores
que
aparecen
en la tabla
del art. 4
ALTAS
BAJAS
PRIMAS
BAJAS:
Se refiere cuando el participante deja de pertenecer
a la empresa, por renuncia, la compaa les da la
opcin de continuar asegurados, cambiando las
caractersticas por las de un plan individual.
TCGC
Se da cuando
una persona
cumple con la
defincin
establecida
para
pertenecer a
la colectividad
asegurable
Cuando
se
deja
de
pertenecer a
la colectividad
asegurable,
deja de estar
cubierto por la
Institucin
Asegurdora.
Es el pago
para
tener
derecho a la
proteccin
DIVIDEN DOS
Es la utilidad
que
se
obtiene
por
mortalidad
favorable.
32
ASESORES INTERDISCIPLINARIOS
EN CAPACITACION
II.2.2 PROCEDIMIENTO DE
ALTAS, BAJAS Y CAMBIOS
DE ASEGURADOS
ALTAS
CONSENTIMIENTOS
POLIZA
ENTRA EN
VIGOR
SOLICITUD
MATRIZ
Cualquier
nuevo
miembro
queda
amparado
automticamente.
Cada uno de los
participantes deben llenar
y firmar el consentimiento
Tiene la obligacin
de
llenar
su
consentimiento
dentro de los 30 das
siguientes
a
su
ingreso.
Si no cumple la
Aseguradora le puede
requierir requisitos de
asegurabilidad
TCGC
33
ASESORES INTERDISCIPLINARIOS
EN CAPACITACION
EL ASEGURADO sale de la
Colectividad
BAJAS
En el momento en que una participante deja de
pertenecer a la colectividad asegurable, deja de estar
cubierto por la institucin aseguradora. En ese
momento, el asegurado tiene derecho a solicitar dentro
de los 30 primeros das siguientes a su separacin de la
colectividad, a solicitar a la institucin aseguradora un
seguro de vida individual hasta por la misma suma
asegurada que se tena en la colectividad, sin
necesidad de presentar pruebas de asegurabilidad.
Para esto se requiere que el plan no sea temporal, no
se consideran beneficios adicionales y se debe pagar la
prima correspondiente.
R Separacin Definitiva: Previa solicitud del cliente en
un plazo no mayor a 30 das naturales a partir de su
separacin definitiva del grupo, tendr derecho a ser
asegurado sin beneficios adicionales, sin requisitos
mdicos, y por una sola vez ; en algunos de planes
individuales vigentes, siempre y cuando cumpla con los
requisitos de ste.
Dejar de estar
asegurado desde el
momento de la
separacin
COLECTIVIDAD
ASEGURABLE
A QUE TIENE
DERECHO?
A solicitar dentro de los primeros 30 das siguientes a su
separacin, un seguro de vida individual hasta por la misma
suma asegurada que tena en la colectividad, sin presentar
pruebas de asegurabilidad.
R Separacin Definitiva: Previa solicitud del cliente en un
plazo no mayor a 30 das naturales a partir de su separacin
definitiva del grupo, tendr derecho a ser asegurado sin
beneficios adicionales, sin requisitos mdicos, y por una sola
vez ; en algunos de planes individuales vigentes, siempre y
cuando cumpla con los requisitos de ste.
II.2.3
SISTEMAS
ADMINISTRACIN
DE
Sistemas de Administracin
Normal
Es la
administracin
tradicional
TCGC
Autoadministrada
Permite reducir
los gastos
34
ASESORES INTERDISCIPLINARIOS
EN CAPACITACION
Administracin Normal
Como requisitos de expedicin deben presentarse en
forma clara y completa la siguiente documentacin:
Solicitud de Seguro de Grupo, firmada por el
Contratante.
Los consentimientos individuales firmados por los
asegurados y el Contratante.
En el caso de asociaciones. o agrupaciones. ser
requisito indispensable presentar el acta constitutiva
y el padrn de socios para la emisin de la pliza.
Los movimientos de altas y bajas de asegurados.
debern ser reportados a la Institucin dentro de los
treinta das calendario siguientes a la fecha en que
se origin dicho movimiento: en el caso de altas.
debern de enviar los consentimientos respectivos.
La fecha de alta al seguro ser la fecha de firma del
consentimiento.
A aquellos Asegurados que presenten su
consentimiento despus de transcurridos treinta das
calendario a partir de la fecha en que hayan pasado
a formar parte de la Colectividad Asegurable. la
Institucin les podr solicitar requisitos de
asegurabilidad.
Slo se respetar la fecha de firma del
consentimiento cuando se presente una carta de
buena salud firmada por l y el Contratante.
Los ajustes de primas por movimientos en el caso de
altas. sern cobrando la parte de la prima por
devengar por meses completos en el caso de bajas.
devolviendo la parte de la prima no devengada por
meses completos.
Sist. Adm.
Tradicional
GRUPOS
ASEGURABLES DE
AL MENOS EL 75% DE
LOS EMPLEADOS
ACTIVOS
LOS MOVIMIENTOS DE
ALTA O BAJA
(MAXIMO 30 DIAS
CALENDARIO A LA
FECHA DEL MOVIMENTO)
TCGC
35
ASESORES INTERDISCIPLINARIOS
EN CAPACITACION
Nombre
Fecha de Nacimiento o R. F. C.
TCGC
SOLICITUD
DEL
SEGURO
Firmada por el
contratante
Los
consentimientos recabados
por el
contratante
Los certificados
emitidos por el
contratante
CONVENIO
DE
AUTOADMINISTRACION
Anexo a la
pliza debera
estar el
convenio de
autoadministracin
La copia del
convenio
debera
entregase a la
Institucin en un
plazo de 15
das.
GRUPO
ASEGURABLE
Las plizas
de
participacin
voluntaria
no podrn
ser
auto
administrada
s, a menos
que
se
contrate
para
el
100%
del
grupo
Asegurable
MOVIMIENTOS
DE ALTAS Y
BAJAS
Bajo este
sistema, no se
darn reportes
de movimientos
de altas y bajas
durante el ao
pliza,
comprometindose la
compaa a
proteger a los
nuevos
Asegurados
desde la fecha
en que renan
los requisitos de
elegibilidad
correspondiente
s, hasta la
Suma
Asegurada
mxima sin
requisitos de
asegurabilidad
36
ASESORES INTERDISCIPLINARIOS
EN CAPACITACION
TCGC
37
ASESORES INTERDISCIPLINARIOS
EN CAPACITACION
Aumentos
Retroactivos
Edades. Polticas
de aceptacin
Extra primas.
RENOVACION
Situaciones no aceptadas.
No se aceptar ms de un conducto de venta por
negocio.
Para efectos de cotizacin oficial se deber
contar con el censo de la colectividad a asegurar,
eliminando tarifas a edad promedio, ya sea
supuesta o estimada.
II.2.4 RENOVACION
Segn el art. 24 del Reglamento de Seguro de
Grupo, las Instituciones Aseguradoras estarn
obligadas a renovar los contratos, mediante
endoso en la pliza, en las mismas condiciones en
que fueron contratadas siempre que se renan los
requisitos del presente Reglamento, en la fecha del
vencimiento del contrato.
TCGC
38
ASESORES INTERDISCIPLINARIOS
EN CAPACITACION
II.3.1 DOCUMENTACIN Y
TRMITES
La reclamacin y solicitud de la indemnizacin
correspondiente ante un siniestro ocurrido, la
podr realizar directamente el asegurado o el
beneficiario, segn corresponda.
Para el pago de cualquier reclamacin, se deber
remitir a la Institucin la siguiente documentacin:
Fallecimiento:
a) Certificado de Seguro de Grupo.
b) Original o
defuncin.
copia
certificada
del
acta
de
de
nmina
firmado
por
el
DOCUMENTACION Y
TRMITES
FALLECIMIENTO
Certificado de grupo
Original y copia Acta
de defuncin
Original y copia Acta
de nacimiento
Declaracin I.- Llena
por los beneficiarios
Declaracin II.- Mdico
tratante o que extiende
acta defuncin
FALLECIMIENTO
ACCIDENTAL
La documentacin
anterior excepto
Declaracin II.
Actuaciones
completas del M.P.
Fallecimiento Accidental:
La misma documentacin sealada en el
apartado anterior, excepto la declaracin del
mdico que lo atendio en su enfermedad
TCGC
39
ASESORES INTERDISCIPLINARIOS
EN CAPACITACION
Prdidas Orgnicas:
Los puntos a), c) y h) del apartado por
fallecimiento.
DOCUMENTACION Y
TRMITES
PRDIDAS
ORGANICAS
INVALIDEZ
Invalidez:
grupo
Original y
copia Acta de
nacimiento
ltimo recibo
de nmina
firmado por el
asegurado
TCGC
Informe de
mdico tratante
(particular,
IMSS forma MT3)
ltimos
resultados de
exmenes
prcticados en
caso de prdida
de la vista.
Certificado de grupo
ltimo recibo de
nmina firmado por el
asegurado
Informe de mdico
tratante (particular,
IMSS forma MT-4)
La Institucin
practicar exmenes
mdicos necesarios a la
persona que se
incapacite.
Forma alta al IMSS
ltimo movimiento de
sueldo ante IMSS
40
ASESORES INTERDISCIPLINARIOS
EN CAPACITACION
PARTICIPANTES DE LA
COLECTIVIDAD
50%
Coberturas:
Las mismas que en Grupo
Voluntario y
Contributorio
Obligatorio y
No contributorio.
25 personas
5
Participantes
Mercado:
Clubes deportivos o culturales formalmente
constituidos
Colegios de Profesionistas
Empleados de Empresas que deseen proteccin
complementaria
Asociaciones formalmente constituidas de colonos
o padres de familia
Nmero de Participantes
50% de la Colectividad
25 personas en casos voluntarios y contributorios
5 personas
contributorios
en
casos
obligatorios
no
Seleccin de Riesgos:
Se requiere presentar requisitos de Asegurabilidad
desde el primer peso de Suma Asegurada
Dividendos:
Igual que en Grupo
Administracin:
Solo se utiliza Sistema Normal
TCGC
41
ASESORES INTERDISCIPLINARIOS
EN CAPACITACION
COLECTIVO DE DEUDORES
COLECTIVO
DIVERSOS
DE
DEUDORES
Coberturas:
Solo Bsica
El
contratante
Es una persona
moral
Caractersticas de la Colectividad:
El Contratante es una Persona Moral
El Seguro es de Afiliacin Obligatoria y puede ser
Contributorio o no Contributorio
Caractersticas de la Deuda:
Deuda documentada con un contrato en donde el
deudor faculta al Acreedor a contratar un Seguro de
Vida para el fin sealado
Solo se amparan prstamos ordinarios con un saldo
decreciente descrito por una tabla de amortizacin
SUMA
ASEGURADA
Suma Asegurada
Suma Asegurada:
El Saldo Insoluto al momento del fallecimiento
Una Suma Asegurada Fija con beneficiario preferente
Dividendos:
Es el saldo insoluto al
momento del fallecimiento
Administracin:
Se utiliza una adaptacin del Sistema Simplificado
REPORTES: Mensualmente se
reporta saldo total de adeudo
Prima:
Se calcula una Cuota Promedio
Reportes:
De forma mensual se reporta el saldo total de adeudo
Reclamaciones:
TCGC
42
ASESORES INTERDISCIPLINARIOS
EN CAPACITACION
CEBULA B1
qu es un hombre clave?
Es toda aquella persona que son parte importante del
desarrollo de una Organizacin
Ocupa la Direccin
Ocupa la Direccin
TCGC
43
ASESORES INTERDISCIPLINARIOS
EN CAPACITACION
( Pem x T ) + CR + CC + I = S.A.
44
ASESORES INTERDISCIPLINARIOS
EN CAPACITACION
ASPECTOS FISCALES
El tratamiento fiscal para el Seguro del Hombre Clave
lo encontramos en el art. 24 del Reglamento de la
Ley del Impuesto sobre la Renta, el cual se
transcribe a continuacin.
TCGC
En caso de
terminacin del
contrato la
pliza sera
rescatada y el
importe del
rescate seran
del
contribuyente
Los contratos
sern
temporales a
un plazo no
mayor a 20
aos
El asegurado
deber tener
relacin de
trabajo con la
empresa o ser
socio industrial
El contribuyente
debera tener la
calidad de
contratante y
beneficiario
irrevocable
45
ASESORES INTERDISCIPLINARIOS
EN CAPACITACION
SEGURO DE SOCIOS
2.En
4.El
6.Si
7.Si
TCGC
46
ASESORES INTERDISCIPLINARIOS
EN CAPACITACION
SEGURO DE SOCIOS
.
Operacin de la
Pliza de Seguro de Socios
La contratacin sera con plizas
individuales, una por cada socio. Con sumas
aseguradas en proporcin al capital aportado de
cada cual, o por su valor comercial actual o por
ste ms un % de incremento a futuro.
Operacin de la
Pliza de Seguro de socios
*
En Acta Notarial todos los socios aceptan adquirir
un seguro de vida por el monto de sus acciones, dejando
como beneficiarios a los dems socios en el porcentaje
accionario correspondiente, para que con este dinero puedan
comprar a sus beneficiarios el total de sus acciones.
*
La contratacin sera con plizas individuales, una
por cada socio. Con sumas aseguradas en proporcin al
capital aportado de cada cual, o por su valor comercial actual
o por ste ms un % de incremento a futuro.
*
Las primas de los seguros debern ser pagadas por
cada socio en funcin de que an cuando la empresa los
contrate, el gasto no es deducible, de conformidad con la Ley
correspondiente.
Las primas de los seguros debern ser
pagadas por cada socio en funcin de que an
cuando la empresa los contrate, el gasto no es
deducible, de conformidad con la Ley
correspondiente.
En caso de ocurrir el fallecimiento de alguno
de los socios, los dems debern observar que los
beneficiarios del socio fallecido cumplan la
promesa de venta hecha por el socio en el acta
notarial.
Para llevar a cabo este procedimiento,
debern estar asegurados todos los socios sin
excepcin alguna.
*
Para llevar a cabo este procedimiento, debern
estar asegurados todos los socios sin excepcin alguna.
TCGC
47
ASESORES INTERDISCIPLINARIOS
EN CAPACITACION
SEGURO DE SOCIOS
TIPOS DE SOCIOS
Una sociedad annima est conformada a
travs de socios que son clasificados de la
siguiente manera:
Consejo de Directores:
Est conformado por un grupo de personas
cuya funcin principal es la administracin del
negocio.
TIPOS DE SOCIOS:
Consejo de Directores.- Grupo
de personas que administran el
Negocio.
Consejo de Administracin.Los miembros nombran al
presidente del consejo.
Consejo de Administracin:
Los miembros nombran al presidente del
consejo
TIPO DE SOCIEDADES
Sociedad Annima: Son entidades legales
independientes integradas por dueos de
acciones.
Sociedad Cerrada: Puede estar conformada
por una sola persona que puede ser Director y
Ejecutivo al mismo tiempo.
TIPOS DE SOCIEDADES:
S.A..- Dueos de acciones
SOC. CERRADAS.- Una sola
persona es Director y Ejecutivo
al mismo tiempo
SUMA ASEGURADA
CANTIDAD FIJA: Segn la participacin en las
acciones de cada socio.
VALOR NETO: Segn los libros del negocio.
ACTIVOS menos PASIVOS,
participacin de cada socio.
segn
la
TCGC
SUMA ASEGURADA:
Cantidad fija: Segn participacin acciones
Valor neto: Libros del negocio (activos- pasivos)
Utilidades: % promedio de ltimos 5 aos
X el factor de crecimiento
48
ASESORES INTERDISCIPLINARIOS
EN CAPACITACION
TCGC
49
ASESORES INTERDISCIPLINARIOS
EN CAPACITACION
GASTOS MDICOS
El plan de gastos mdicos mayores es, dentro del ramo
de los seguros de accidentes y enfermedades, el plan
que ofrece la proteccin ms completa por lo que
respecta a los gastos mdicos derivados de un
accidente o una enfermedad.
Ahora se hace referencia al plan colectivo de gastos
mdicos mayores que sin duda es el que ha tenido una
mayor demanda en el medio empresarial.
Beneficio Mximo
Perodo de
beneficio
Es el lmite de responsabilidad de
la aseguradora para cada accidente
o enfermedad
HONORARIOS
MEDICOS
AYUDANTE
CONSULTAS
MEDICAS
ENFERMERA
Alimentos.
Medicinas
TCGC
MEDICAMENTOS
TRASPLANTE DE
ORGANOS
ANESTESISTA
50
ASESORES INTERDISCIPLINARIOS
EN CAPACITACION
PADECIMIENTOS
CONGNITOS
GASTOS NO CUBIERTOS
POR ACCIDENTE
ENFERMEDADES, PADECIMIENTOS,
OPERACIONES
HOMICIDIO
MUTILACIN VOLUNTARIA
LESIONES EN RIA
LESIONES EN SERVICIO MILITAR O NAVAL
enfermeras, etc.
PADECIMIENTOS PREEXISTENTES
CURAS DE REPOSO
cubiertos:
Gastos no cubiertos
Por accidente:
Enfermedades, padecimientos u
operaciones
quirrgicas de cualquier naturaleza, que no sean
motivadas directamente por lesiones provocadas por un
accidente, Infecciones, exceptuando las que acontezcan
como consecuencia directa de la lesin accidental
TCGC
51
ASESORES INTERDISCIPLINARIOS
EN CAPACITACION
Gastos no cubiertos
Por accidente:
Enfermedades, padecimientos u operaciones quirrgicas
de cualquier naturaleza, que no sean motivadas
directamente por lesiones provocadas por un accidente.
Infecciones, exceptuando las que acontezcan como
consecuencia directa de la lesin accidental
Inhalaciones de gas de cualquier clase. Homicidios
(simple o calificado), suicidio (consciente o inconsciente)
o conato de, cualesquiera que sean las causas o las
circunstancias que la provoquen.
Mutilacin voluntaria, an cuando se cometa en
estado de enajenacin mental.
Lesiones producidas en ria, con o sin provocacin
por parte del asegurado o intencionalmente ocasionadas
al asegurado por cualquier persona.
Lesiones sufridas al prestar servicio militar o naval
en tiempo de guerra, huelgas, alborotos populares e
insurrecciones.
Actos
asegurado.
delictuosos
cometidos
por
el
propio
Gastos realizados por acompaantes del
asegurado durante la internacin de ste en un sanatorio
u hospital, tales como cuarto y alimentos extras.
Por enfermedad
GASTOS NO CUBIERTOS
POR ENFERMEDAD
PADECIMIENTOS PREEXISTENTES
ENAJENACIN MENTAL
AFECTACIONES PROPIAS DEL EMBARAZO
TRATAMIENTOS DENTALES
TRATAMIENTOS DENTALES, ALVEOLARES
INTERVENCIONES QUIRRGICAS ESTTICAS
ANTEOJOS, LENTES DE CONTACTO
GASTOS DEL ACOMPAANTE
CURAS DE REPOSO
TCGC
52
ASESORES INTERDISCIPLINARIOS
EN CAPACITACION
Exclusiones Relativas
CONVENIO EXPRESO
GASTO
CUBIERTO
PERODO DE
ESPERA
CESREA
10 MESES
CIRCUNCISIN
2 AOS
TUMORACIN
MAMARIA
1 AO
HEMORROIDES,
FISTULAS RECTALES O
PROLAPSOS DEL
RECTO
1 AO
AMIGDALITIS Y
ADEINOIDES, HERNIAS
1 AO
TRATAMIENTOS
MDICOS O
QUIRRGICOS
DE NARZ, SENOS
PARANASALES Y
EVENTRACIONES.
1 AO
PADECIMIENTOS
ANORECTALES,
GINECOLGICOS
1 AO
INSUFICIENCIA
VENOSA, VARICES DE
LAS EXTREMIDADES
INFERIORES O
INSUFICIENCIA DEL
PISO PINEAL
1 AO
COBERTURAS
AMPARADAS
CONVENIO EXPRESO
MEDIANTE
Beneficio de Maternidad
Por ltimo, mencionaremos que cuando el riesgo de
maternidad es previsible, existe una cobertura que ampara
los gastos mdicos en base a las siguientes variantes:
SIDA
PARTO Y SUS
COMPLICACIONES
SEGN POLTICAS
TCG
BENEFICIO DE MATERNIDAD
a) Parto normal.- reembolsa cantidad contratada
b) Se contrata con o sin perodo de espera
c) Aborto se reembolsa la mitad cantidad contratada
53
ASESORES INTERDISCIPLINARIOS
EN CAPACITACION
FUNCIONAMIENTO:
El seguro colectivo de gastos mdicos mayores requiere
para ser contratado, por Io menos de una colectividad
integrada por 25 asegurados principales. Es importante
mencionar que invariablemente las aseguradoras se sujetan
a lo establecido por el artculo primero del Reglamento del
Seguro de Grupo el cual establece que el grupo asegurable
deber estar constituido por lo menos del 75% de los
miembros que la integren y que ese 75% no sea menor a 25
personas.
Elegibilidad
En el seguro colectivo podrn asegurarse todos las
miembros de la colectividad asegurable cuya edad no sea
mayor a 60 aos (en algunos casos este lmite puede ser
mayor) considerndose hasta la edad de 65 aos por efectos
de renovacin.
Por lo que respecta a las dependientes econmicos,
recordemos que stos podrn ser el cnyuge del asegurado
principal y los hijos solteros que no tengan ingresos por
trabajo personal, siempre y cuando sean menores de 19
aos de edad o de 24 aos si se encuentran estudiando;
tambin se pueden considerar como dependientes a
aquellas personas que vivan con el asegurado y no tengan
remuneracin por trabajo personal.
Asimismo, es conveniente sealar que los hijos de Ia pareja
matrimonial de asegurados, nacidos cuando el plan est en
vigor, quedarn cubiertos automticamente desde su fecha
de nacimiento.
Este aspecto es muy importante, ya que en caso de que un
hijo al nacer tuviera padecimientos congnitos, estos seran
amparados por el plan, el cual representa un beneficio
adicional.
FUNCIONAMIENTO
ELEGIBILIDAD
Colectividad con edad menor de 65 aos.
Dependientes Econmicos: Conyuge, hijos solteros
menor de 19 aos o 24 si estudian, vivan con el
asegurado y no tengan remuneracin.
Hijos nacidos en plan en vigor quedan asegurados
desde fecha de nacimiento
Hijo que al nacer presente padecimientos
congnitos sern amparados por el plan
Asegurado que cantraiga matrimonio en vigencia
del plan, conyuge estar asegurada con fecha de
matrimonio civil
TCGC
54
ASESORES INTERDISCIPLINARIOS
EN CAPACITACION
SISTEMA DE RECLAMACIONES
REEMBOLSO
III.2.1.
ADMINISTRACIN
ASPECTOS ADMINISTRATIVOS
PAGO DIRECTO
Mecnica de Operacin
La mecnica de operacin del plan colectivo de gastos
mdicos es similar al del seguro individual, sin embargo es
conveniente repasar algunos conceptos que varan dadas
las caractersticas del seguro colectivo.
Deducible
DEDUCIBLE
% S.A.
RED DE PROVEEDORES
COASEGURO:
10 - 25 %
Coaseguro
Al igual que en el seguro individual, el seguro colectivo de
gastos mdicos mayores se ha diseado con objeto de que
los asegurados estn en posibilidades de medir el alcance
del seguro a travs de una participacin de los gastos.
En el plan colectivo el coaseguro se aplica solo en caso de
enfermedad e invariablemente es un porcentaje que puede
variar de un 10 a un 25% del monto de Ia reclamacin
presentada.
Alcance
El seguro colectivo de gastos mdicos cubre durante 24 Hrs.
del das, en cualquier lugar del mundo sin importar que se
haya requerido internacin en hospitales o sanatorios.
TCGC
ALCANCE:
Cubre 24 horas del da, en cualquier lugar del mundo sin
importar que haya
requerido internacin en hospitales o sanatorios.
55
ASESORES INTERDISCIPLINARIOS
EN CAPACITACION
III.3 SINIESTROS
III.3.1 ADMINISTRACIN DE SINIESTROS
BAJO EL ESQUEMA DE CASH FLOW Y STOP
LOSS
Cash Flow
Cash
Flow
Stop
Loss
Stop Loss
Reaseguro de exceso de siniestralidad (Stop loss
Reinsurance). Es aquel en que Ia cedente fija el porcentaje
mximo de siniestralidad global que est dispuesta a
soportar en determinado ramo o modalidad de seguro,
corriendo a cargo del reasegurador el exceso que se
produzca. Si, por ejemplo, este reaseguro afecta al ramo de
Accidentes y Enfermedades y el tope de siniestralidad
establecido es del 75%, quiere decir que, al final del ao, el
reasegurador satisfar el importe que exceda en Ia
siniestralidad conjunta del ramo, del indicado porcentaje. Si
las primas recaudadas a largo del ejercicio son, por ejemplo,
$300,000,000 de pesos y los siniestros han ascendido a
$280,000,000 de pesos, el reasegurador habr de satisfacer
el exceso del 75% de Ia siniestralidad ($225,000,000), es
decir, $55,000,000 de pesos.
SISTEMA DE RECLAMACIONES
III.3.2 SINIESTROS
FORMA DE INDEMNIZAR CUANDO EXISTEN
OTROS SEGUROS DE GASTOS MDICOS
Los asegurados que, adems de un seguro colectivo,
cuenten con otros seguros de gastos mdicos, las
reclamaciones pagaderas en su totalidad por todas las
plizas no excedern a los gastos reales incurridos. En caso
de que otra institucin haya cubierto en forma parcial los
gastos realizados, el asegurado deber presentar copia
simple de todos los comprobantes as como el finiquito
emitido por la otra institucin.
TCGC
OTROS SEGUROS
Adicional al
colectivo
SUMA ASEGURADA
Reinstalacin de S.A.
Para nuevos eventos
56
ASESORES INTERDISCIPLINARIOS
EN CAPACITACION
TCGC
57
ASESORES INTERDISCIPLINARIOS
EN CAPACITACION
IV.- ESTRUCTURA DE LA
PLIZA
CONCEPTOS ESPECFICOS
COBERTURA
BSICA
SECCIONES DE
LAS
COBERTURAS
ADICIONALES
Riesgos Cubiertos:
Muerte accidental sin acumulaciones
Prdidas orgnicas sin acumulaciones y dos escalas de
indemnizacin.
MUERTE
ACCIDENTAL
PERDIDAS ORGNICAS
SIN ACUMULACIONES
ESCALAS A Y B
Alcance de la Cobertura
SUBSIDIO
DIARIO
REEMBOLSO DE
GASTOS
MDICOS POR
ACCIDENTE
ALCANCE DE LA
COBERTURA
24 HORAS DEL DA
EN CUALQUIER
LUGAR DEL MUNDO
COLECTIVIDAD
ASEGURABLE
EMPLEADOS U
OBREROS DE UN
MISMO PATRN
10 PART.
Edades de Admisin
Las edades de admisin son de 12 a 65 aos cuando se
expide la pliza, en caso de renovacin se ampla el
limite hasta los 69 aos de edad cancelndose la
proteccin en el aniversario siguiente en que el
participante cumpla los 70 aos de edad.
EDADES DE
ADMISIN
12 A 70 AOS
Exclusiones:
a) Enfermedades u operaciones quirrgicas de cualquier naturaleza,
que no sea motivada por un accidente
b) Infecciones, exceptuando las originadas por lesin accidental.
c) Envenenamiento de cualquier clase.
TCGC
58
ASESORES INTERDISCIPLINARIOS
EN CAPACITACION
EXCLUSIONES
DE ACCIDENTE:
Suicidio o intento
Lesiones
autoinfringidas
Envenenamiento
Inhalaciones de gases y
humo
Padecimientos
corporales y mentales
Drogadiccin
Participar en actos
delictivos
Actos en servicio
militar, guerra,
rebelin
Hernias y
eventraciones
Abortos cualquiera que
sea su causa
Infecciones, excepto
las ocurridas de
un accidente
Prctica de deportes
peligrosos
Viajar como pasajero o
miembro de
tripulacin de aerolnea
privada
Prctica de contiendas
de velocidad,
resistencia en vehculo
motorizado
Descuentos
Por Volumen
TCGC
EXCLUSIONES
DE INVALIDEZ:
Suicidio o intento
Lesiones
autoinfringidas
Padecimientos
corporales y
mentales
Drogadiccin
Participar en actos
delictivos
Actos en servicio
militar, guerra,
rebelin
Prctica de deportes
peligrosos
Viajar como pasajero
o miembro de
tripulacin de
aerolnea privada
Prctica de
contiendas de
velocidad, resistencia
en vehculo
motorizado
59
ASESORES INTERDISCIPLINARIOS
EN CAPACITACION
IV.1.2
ACCIDENTES
PERSONALES EN VIAJE
Riesgos Cubiertos
Muerte accidental.
Prdidas orgnicas (escala de indemnizacin sin
acumulaciones).
Reembolso de gastos mdicos por accidente (5% de La
suma asegurada principal).
COB. BSICA
ASEGURADO
ABORDO, EN, O
AL BAJAR DEL
VEHCULO AREO
MARTIMO O TE
RRESTRE CON
AUTORIZACIN
DE PASAJEROS,
BOLETO PAGADO.
Muerte Accidental
Prdidas Orgnicas
escala A.
R.G.M. 5% S.A. principal
COB. ADICIONAL:
Viaje en auto particular
Como conductor o pasajero.
Alcance de la Cobertura
La cobertura es efectiva durante las 24 hrs. del da, en
cualquier lugar del mundo, siempre que el asegurado se
encuentre viajando por orden del contratante y
precisamente para Ia atencin de asuntos relacionados
con la empresa.
ALCANCE DE LA
COBERTURA
24 HORAS DEL DA
EN CUALQUIER
LUGAR DEL
MUNDO
Colectividades Asegurables
Se pueden asegurar cualquier grupo de empleados de
una misma empresa, siempre y cuando se rena un
mnimo de 10 asegurados.
Edades de Admisin
Las edades de admisin en este seguro, varan de 12
a 70 aos de edad, tanto en plizas iniciales como en
renovaciones.
TCGC
COLECTIVIDAD
ASEGURABLE
EDADES DE
ADMISIN
EMPLEADOS U
OBREROS DE UN
MISMO PATRN
10 PART.
12 A 70 AOS
60
ASESORES INTERDISCIPLINARIOS
EN CAPACITACION
Exclusiones
Las exclusiones del seguro de accidentes personales
en viaje son exactamente las mismas que estudiamos
en el colectivo contra accidentes personales, adems
que no cubre viajes de trabajo por una distancia menor
a 50 Km.
Aviacin Particular
El riesgo de aviacin particular se puede amparar
cobrando el doble de las primas, tanto de la mnima y
del depsito (se describe en el punto siguiente), como Ia
correspondiente a Ia de cada da de viaje de las
personas que utilicen este tipo de transporte.
EXCLUSIONES
Suba a bordo o baje de :
1.- Miembro de la tripulacin
Excepto en auto particular,
Cuando haya contratado la
Cobertura adicional.
2.- Aviones particulares, fletados
Taxis areos.
3.- Vehculo en competencia o
Resistencia.
4.- Choferes de oficio en actividad
5.- Viajes de trabajo por una distancia
menor de 50 Km.
Aviacin Particular
TCGC
61
ASESORES INTERDISCIPLINARIOS
EN CAPACITACION
COLECTIVO DE RIEGOS
PROFESIONALES
COB. BSICA
Riesgos Cubiertos
Muerte accidental (sin acumulaciones)
RIESGOS DE
TRABAJO.
Prdidas Orgnicas
escala A. Sin acumulacin
Pdidas Orgnicas
escala B. Sin acumulacin
Reembolso de gastos
mdicos por accidente
(10% de la suma
asegurada principal)
Alcance de la Cobertura
Al igual que las otras plizas de accidentes que hemos
visto, cubre en cualquier parte del mundo y durante las
24 hrs. del da, siempre y cuando el participante se
encuentre por parte de la empresa en donde trabaja,
asistiendo o participando en eventos organizados y
supervisados por la misma; Viajando por cuenta de Ia
compaa (viajes de negocios), dirigindose a su trabajo
desde su domicilio o viceversa
Muerte Accidental
ALCANCE DE LA
COBERTURA
24 HORAS DEL DA
EN CUALQUIER
LUGAR DEL
MUNDO
Colectividades Asegurables
Se puede asegurar cualquier grupo de empleados de
una misma empresa siempre y cuando se rena un
mnimo de 10 asegurados.
COLECTIVIDAD
ASEGURABLE
EMPLEADOS U
OBREROS DE UN
MISMO PATRN
10 PART.
Edades de Admisin
Las edades de admisin de este seguro son de 12 a 65
aos de edad para negocios nuevos, en caso de
renovaciones se amplia la edad hasta 69 aos
cancelndose Ia proteccin en el aniversario siguiente
en que el asegurado cumpla los 70 aos de edad.
12 A 65 AOS
Exclusiones
Exclusiones:
TCGC
EDADES DE
ADMISIN
62
ASESORES INTERDISCIPLINARIOS
EN CAPACITACION
COB. BSICA
Riesgos Cubiertos
Muerte Accidental (a partir de los 12 aos de edad).
Prdidas orgnicas (escala A. sin acumulaciones).
ALUMNOS
ADMINISTRATIVOS
Colectividades Asegurables
Los grupos o colectividades que pueden ser cubiertos
en este seguro son los estudiantes, maestros y personal
administrativo de una misma institucin educativa,
siempre y cuando se rena un mnimo de 25
asegurados.
COLECTIVIDAD
ASEGURABLE
Muerte Accidental
Prdidas Orgnicas
escala A s/
acumulaciones
Reembolso de
gastos por accidente
ALUMNOS
MAESTROS
ADMINISTRATIVOS
Alcance de la Cobertura
Este plan cubre exclusivamente durante la actividad
escolar, entendindose como tal desde el momento en
que el nio o el empleado inicia su viaje de Ia casa al
colegio, su estancia en el edificio o predio y el regreso a
su domicilio.
Tambin ampara las excursiones, eventos deportivos o
culturales y cualquier actividad organizada y
supervisada por las autoridades de Ia escuela.
ALCANCE DE LA
COBERTURA
VIAJE CASA-COLEGIO
ESTANCIA COLEGIO
REGRESO A CASA
Edades de Admisin
Este seguro cubre a los alumnos cuyas edades estn
entre los 3 y 20 aos inclusive; en el caso del personal
docente y administrativo Ia edad se ampla hasta los 70
aos. Usualmente Ia prima por millar no varia en ningn
caso y es sumamente econmica.
EDADES DE
ADMISIN
3 20 ALUMNOS
HASTA 70 AOS
MAESTROS Y
PERS. ADMON.
Exclusiones
Adems de las exclusiones mencionadas en el colectivo
contra accidentes personales, este seguro no cubre los
accidentes que ocurran cuando el nio o empleado viaje
en motocicleta o motoneta y los ocurridos fuera del
tiempo cubierto por Ia pliza.
TCGC
Exclusiones:
Accidentes que ocurran cuando el nio o empleado
viaje en motocicleta o motoneta y los ocurridos fuera
del tiempo cubierto por Ia pliza
63
ASESORES INTERDISCIPLINARIOS
EN CAPACITACION
AP EN VIAJE
AP RIESGOS
PROFESIONA
LES
AP ESCOLAR
AP A CORTO
PLAZO
RIESGOS
CUBIERTO
S
M.A. S/A
P.O. Escalas
AyB
Subsidio diario
RGM ( 50%
cob. bsica)
M.A. S/A
P.O. Escalas A
RGM ( 5% cob.
bsica)
M.A. S/A
P.O. Escalas
AyB
RGM ( 10%
M:A)
M.A. S/A
P.O.
RGM ( 50%
cob. bsica)
M.A. S/A
P.O.
RGM ( 5%
cob. bsica)
ALCANCE
DE LA
COBERTU
RA
Las 24 horas
del da
cualquier lugar
del mundo
Las 24 horas
durante viajes
de trabajo
Las 24 horas
del da
cualquier lugar
del mundo
Actividades
escolares y
trayectos
Las 24 horas
del da por
plazos de 3 a
160 das
COLECTIVI
DAD
ASEGURAB
LE
Empleados de
un mismo
patrn,
sindicatos,
75% de la
colectividad
Empleados de
un mismo
patrn
Mnimo 10 pers.
Grupo de
empleados de
una misma
empresa
Alumnos y
Personal Admo.
y Docente
Mnimo 25 pers.
Grupos de
vacacionistas,
convencionista
so
trabajadores
EDADES
DE
ADMISIN
12 65 aos
Cancelacin
70 aos
12 70 aos
12 65 aos
Cancelacin
70 aos
3 20 aos
alumnos
Personal hasta
70
12 65 aos
PRIMA
Clasificacin
del riesgo.
Descuento por
volumen
1.50 por
100,000 de S.A.
Por da de viaje
Descuento por
volumen de
asegurados
con 10%.
Con altas y
bajas o con
ajustes anuales
Segn
cantidad de
das cubiertos
EXCLUSIO
NES
Enfermedades,
operaciones,
Infecciones, en
venenamiento,
no motivados
por accidente
Enfermedades
operaciones, in
fecciones, envenenamiento,
No motivadas
por accidente.
Nio o
empleado viaje
en motocicleta
o motoneta
Enfermedades,
operaciones,
Infecciones, en
venenamiento,
no motivados
por accidente
viajes de trabajo
menor a 50 km.
TCGC
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ASESORES INTERDISCIPLINARIOS
EN CAPACITACION
IMPORTANTE:
Todas las partes de este manual, as como los
materiales
complementarios
(instruccionales
y
didcticos) tienen Derechos Reservado mediante acta
nmero 29537. La reproduccin de estos materiales o
de cualquiera de sus partes sin permiso escrito de
Asesores Interdisciplinarios en Capacitacin,S.C,,
queda estrictamente prohibida.
TCGC
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