Revi5t1 Midiu de ec.

ta Rica XXVI (4\8) 163169; 1969

Tcnica de Zanoli en el Tratamiento

de un Caso de Luxacin Pura de la
Epfisis Distal del Cbilo
Vladlmlr Gordlenko

La luxacin aislada de la extremidad inferior del cbito es muy

rara al menos en su forma de origen traumtico. Con frecuencia se

presenta en forma de luxacin o de subluxacin asociada a la fractura

de la metfisis radial, pero tal variedad clnica no tiene particular im
portancia en cuanto que, reducida la fraerura, tambin la luxacin cubital se reduce en la mayora de los casos, por no decir en la totalidad.
Esta lesin puede asociarse a deformidades de las edades infantil y
juvenil, como en la deformidad de Madelung. (Foto 1). Disturbio de
la osteocondrognesis a la altura del cartlago de crecimiento inferior
del radio-, con subluxacin dorsal de la epfisis cubital. En la exostosis
congnita mltiple, que presenta entre sus defonnidades caarcteristicas
el pseudo Madelung con acortamiento y luxacin de la epfisis del cbito
y encorvamiento del radio. En la encondromatosis mltiple, (Figura 2) ..
con un cuadro de pseudo Madelung similar al anterior, (displasia del
extremo distal del cbito). La artrosis deformante puede dejar una secuela con un cuadro similar al Madelung lo mismo puede decirse de las
secuelas en el campo traumatolgico que puede dejar la lesin de Monteggia invertida (fraerura de la epfisis radial inferior asociada a luxacin o subluxacin de la epfisis del cbito).
De lo antes escrito se comprende fcilmente cmo la subluxacin
o luxacin de la epfisis distal del cbito se puede presentar con relativa
frecuencia en varias entidades clnicas bien definidas PERO SIEMPRE
COMO LESION ASOCIADA y no como lesin nica, es decir, con
absoluta integridad anatmica de los otros componentes seos del ano
tebrazo y de la mano. El presente trabajo tiene como fin el insistir sobre
la presencia poco frecuente de la lesin pura y el describir el nico caso
diagnotiscado y tratado quirrgicamente en Costa Rica en el Servicio de
Ortopedia y Traumatologa del Hospital San Juan de Dios.

Asistente del Ser....icio de Ortopedia del Hospital Son Juon de Dios.

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REVISTA MEDICA DE COSTA RICA

164

,..
fOTO
Deformidad de Modelung.
Disturbio de In osteocon
drognesi.. ti la altura de
\0 epifisis distal del radio
f(or!ilt:go de crecimiento).
con ..ubluxoci" dorsol de
lo epHisis dislal del cbilo.
:romodo de "Compendio di
Ottopedio e Traumatolo
gia" de 1. f. Goidonich,
Ed. Calde'ini. Bolonio, Halia).

FOTO 2

Encondromotosis
mltiple
fpseudo-Modelung). Oisplasir: exhem" distal del ,.
bito, luxacin epfisis dis_
101 del cbito, encorvcmien.
lo del radio con lu.oci"
de su epifisis proximal.
ITomt:ldo del C... !'T}L... di~
di Ortopedio e Trcumelolo_
gio" de 1. F. GoidoOlkh, Ed.
Calderini, Bolonio, Italial.

(,ORlJlI:::..'1\O:

TECNIC.....

DF Zr\t':OLl

165

FRECUENCIA
El nmero de casos publicados en el mundo es verdaderamente
reducido. El mayor nmero de publicaciones las ha hecho R. Zanoli (4)
con cuatro descripciones. A este brilante esrudioso corresponde el gran
mriro de haber ideado la tcnica quirrgica para el uatamienro cruento
de esta lesin (nico posible) con resultados excel~ntes. Seidensrein (6)
habla de un caso de luxacin paln1ar considerndolo como una luxacin
posterior del radio y del carpo en cuanto que el cbito no ha perdido
su relacin anatmica con el codo. Dicha teora obviamente no se puede
aceptar ya que la parte ms importante de la articulacin de la mu'ieca
es la base del radio. Otros autores hablan de la lesin como entidad
clnica excepcional y sin dar una descripcin detallada de la misma.
Goidanich (2) habla de lesiones extremadamente excepcionales. Watson Jones (7) bajo la denominacin de "casos poco frecuentes e instruc
l
tivos ' describe una caso de subluxacin pura que pas inadvertido,
insistiendo en que esta lesin sin fractura es muy rara. Para Sanchiz
Olmos (5)) la lesin es excepcional y no describe especficamente la
Imsma.

fOTO 3
luxadon anterior de la epifisis disto! del cbito. ITomado de "Folia Orthopaedica" Ed. Instituto Ortopedico Rinoli, Bolonio, Italia).

PATOGENESIS
La luxacin puede ser anterior (Foto 3) o posterior (1a ms
frecuente) o medial, llamada tambin diastasis radio cubital inferior.
A esros tres tipos de luxacin traumtica pura se debe agregar un
cuarto, la llamada luxacin habirual, rarsima de encontrar, en la cual
la relacin radio cubital se altera en cada movimiento de pronacin
y de supinacin. La luxacin anterior se realiza con un mecanismo de

RI:,VIST,.\ ,\lEDlCA DE COSTo'\ RlCr\

16

violenta extra rotacin o supmacin de la mano. La forma posterior,

en cambio, con mecanismo de forzada intra rotacin o pro11acin de
la mano.

El diagnstico clnico se reatiza basndose en la deformidad

posterior de la epfisis distal del cbito y naturalmente, radiogrficamente. El cuadro sintOlnatolgico es caracterizado fundamentalmente
por el dclor con disminucin franca de los l11ovimienros de flexin y de
extensin, de lateralizacin cubital y por la limitacin de la pronosupnacin.

TRATAMIENTO
Es nico y exclusivamente qUlrrglCo. La reduccin manual prcticamence es in1posible y si esto ocurre, apenas se disminuye la presin
digital sobre la epfisis de! cbito, se reluxa. An despus de haber logrado una reduccin y su inmovilizacin en yeso por un tiempo prolongado, al ser retirada sta, invariableinente se presenta de nuevo el
cuadro de luxacin. Zanoli (8) ide dos operaciones para el tratamiento
de esta lesin, ambos basados esencialmente en el uso del tendn cubital
posterior (extensor cubital del carpo) para obtener la reduccin estable.
Nos limitaren10s a describir el segundo mtodo, en cuanto guc fue el
usado por nosotros ya que el autor as lo recomienda pues su ejecu.
cin es ms sencilla y los resultados obtenidos con ambas, idnticos.

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I

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I,

~ . "".. -J i,
FOTOS 4 Y 5
FOTO 4;-lncisin lateral con exposicin de lo epfisis cubital y nueso psci.
forme. Desinsercin del fendn extenSOr cubital del carpo y preparacin de
los tneles frans-seos en fa metfsis cubital y hueso pisciforllle. (Tomada
de la "Folia Orthopaedicc", Ed. Instituto Ortopdico Riuoli, Bolao, Italia).
FOT05:-Posoje del tendn extensor cubital del carpo en dorso-palmar en
el canal del cbito, en direccion cnterior posterior en el conol del hueso
pisciforme, suturndolo sobre si mismo y al periostio dorsal de dicno hueso
{pisciforme}. ITomado de 'a "Folio Orfhopaedico", Ed. Instifluo Ortopdico
Riuoli, Bolonio, Italia).

GORDlENK.O: TECNICA DB ZANOU

TECNICA -

167

(Fotos 4 - 5)

Torniquete hemosttico. Se practica una inClSlon longitudinal

sobre el margen robital extendida desde el tercio inferior del anteDtazo
a la base del 5' metacarpio; por planos se descubre la extremidad infe.
rior del cbito y el hueso pisciforme. Se practica un tnel rransseo
transversal en la metfisis cubital y otro en el hueso pisciforme. El ten
dn del extensor cubital del carpo viene desinsertado distalmente hacindolo pasar con direccin dorso anrerior en el tnel robital y con
una direccin aotero posterior en el tnel del hueso pisciforme. Por
ltimo viene saturado en tensin sobre s mismo y al periosteo dorsal
del hueso. Sutura por planos. Aparato de yeso de la mueca por treinta
das. Retirado ste se inician la fisioterapia y la movilizacin articular.
Se trata de la paciente L. M. R., de 14 aos de edad, expediente
clnico N' 231063, expediente de registro N' 77-70-4. Ingres al Hospital San Juan de Dios, Servicio de Ortopedia y Traumatologa, con
el diagnstico de pseudo Madelung izquierdo. Al interrogatorio la paciente refiri haber sufrido Una cada haca un ao, apoyando violentamente la mano en el suelo en posicin de forzada intra rotacin. De
inmediato se present un cuadro clnico caracterizado por deformidad
de la mueca debida a la presencia de una protuberancia en la regin dorsal
del mismo correspondiente a la epfisis distal del cbito. El dolor era
de intensidad media con limitacin funcional marcada especialmente
para las flexiones dorsal y palmar de la mano y desviacin radial de la
misma. La supinacin y la pronacin estaban tambin limitadas. En
pocos das se elimin el edema con disminucin franca del dolor (pre.
sente nicamente durante los movimientos) persistiendo naturalmente

la deformidad y la limitacin funcional, pero en menor grado. Cuatro

meses despus, aument la intensidad del dolor siempre en relacin con
los movimientos fisiolgicos de la mueca. Este ltimo cuadro clnico se
mantuvo hasta que la paciente se present a nuestra consulta externa

para las curas del caso. Comprobada clnicamente la deformidad y corro

borada radiolgicamente, se hizo el diagnstico de luxacin traumtica
pura de la epfisis distal del cbito. (Foto 6). Se decidi intervenir
quitrgicamente planeado la operacin con la tcnica de Zanoli. (8)
La intervencin quirrgica se realiz sin contratiempo alguno encontrn
dose que la tmica es de fcil y rpida ejecucin. Apenas realizada la
reduccin, se pudo comprobar la solidez de la misma ya que, pese a que
la mano y antebrazo fueron sometidos a los diferentes movimientos fisiolgicos, no se comprob la mnima tendencia a la reluxacin. Se
procedi a inmovilizar a la paciente con un yeso en supinacin completa,

posicin que alinea e inmoviliza totalmente las epfisis inferiores de ambos huesos del antebrazo, condicin necesaca para una evolucin normal
del proceso de cicatrizacin, (Foto 7). El aparato de yeso fue retirado
despus de un perodo de inmovilizacin de un mes como aconseja el
autor. Onicamente se constat la reduccin completa y estable de la

168

REVISTA MEDlCA DE COSTA RICA

luxacin con desaparicin total de la sintomatologa dolorosa, mnl1na

limitacin funcional imputable al perodo de inmovilizacin. Dicha li-

FOTO 6

L. M. R., sexo femenino, edad; 14 aos.

epfisis distol del cbito tipo posterior.

luxacin traurr.6tico pura de la

FOTO 7

l. M. R., sexo: femenino, edad: 14 aos. Control

radiogrfico post-operatorio. Reduccin Perfect::l.

169

GORDIENKO: TECNICA DE ZANOLl

mltaaon funcional desapareci pocos das despus de someter la paciente a un tratamiento intensivo de fisioterapia y rehabilitacin.
CONCLUSIONES
Del presente trabajo se obtienen dos conclusiones de gran importancia. La luxacin traumtica pura de la epfisis distal del cbito, es
efectivamente, una lesin excepcional. La tcnica quirrgica ideada y
divulgada por Zanoli (8) para la CUra de esta lesin es de rpida y fcil
ejecucin. Los resultados obtenidos por el autor son excelentes. Creo
podemos igualmente considerar excelente el resultado obtenido por nosarras, basndonos en la experiencia del autor y en la brillante evolucin
que ha seguido nuestro caso.
RESUMEN
Los aurores describen la tcnica quirrgica del Prof. R. Zanoli
para el tratamiento quirrgico de la luxacin traumtica pura de la
epfisis distal del cbito. Lesin sumamente rara como lo demuestra la
revisin de la Lireratura Mundial realizada por los autores. Se trata del
primer caso diagnosricado y operado en Costa Rica.
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