Formulario de Solicitud de Patrocinios CNCA

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Sencillo
Enviar el documento completo a: zumara.palacios@cultura.gob.cl
Fecha de solicitud: xx-xx-xxxx

(30 das hbiles antes de la actividad)

1. TITULO DEL
PROYECTO:.....................................................................................................
.......... NACIONAL
............... INTERNACIONAL
............... MIXTO
FECHA REALIZACIN:

2. IDENTIFICACIN DEL RESPONSABLE:

NOMBRE: .... R.U.T:

PROFESIN O ACTIVIDAD: .............................................. FONO:

DIRECCIN:

..

CORREO ELECTRNICO:

IDENTIFICACIN DE LA INSTITUCIN:
NOMBRE: R.U.T:

................................

RUBRO: ..FONO:

DIRECCIN: .
CORREO ELECTRNICO: ..
FIRMA

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2. IDENTIFICACIN DEL REPRESENTANTE LEGAL:

NOMBRE: .... R.U.T:

PROFESIN O ACTIVIDAD: .............................................. FONO:

DIRECCIN:

..

CORREO ELECTRNICO:

3. TIPO DE PROYECTO
GENERO
PROYECTO

------- Artes Visuales

------- Msica
------- Literatura
------- Teatro
------- Patrimonio
------- Fotografa
------- Audiovisual
------- Danza
------- Artesana
------- Diseo
------- Arquitectura
------- Artes Circenses
------- Nuevos Medios
------- Otro:
___________

TIPO DE
PROYECTO

------ Exposicin
------ Libro
------ Itinerancia
------ Instalacin
------ Proyecto
Comunitario
------ Serie televisiva
------ Pelcula
------ Otro:
___________

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4. OBJETIVOS DEL PROYECTO (describir en 10 lneas).

5. DESCRIPCION DEL PROYECTO (describir en 10 lneas)

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6. FUNDAMENTACIN DEL PROYECTO: RELACIN CON EL MUNDO CULTURAL

(describir en 10 lneas)

7. PUBLICO BENEFICIADO CON EL PROYECTO (5 LINEAS):

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8. PROYECTO DE DIFUSIN DEL PROYECTO (Papelera, Plan de Medios):

9. PATROCINADORES (Mencionar si existen y adjuntar cartas)

10. AUSPICIADORES (Mencionar si existen y el monto del estos)

11. PRESUPUESTO TOTAL (Detallar presupuesto tems principales)

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12. ANTECEDENTES ACADEMICOS Y/O LABORALES DE LOS PRINCIPALES

EJECUTORES
A. RESPONSABLE PRINCIPAL

13. CLUSULA DE RESPONSABILIDAD.

.., representante legal

de.:
a) Declaro haber recibido del Consejo Nacional de la Cultura y las Artes el Manual de
Patrocinios de la institucin.
b) Declaro Conocer y aceptar los trminos y condiciones del referido manual.
c) Me obligo, en el evento de obtener el patrocinio que a travs del presente acto
solicito, a difundirlo pblicamente y a utilizar el logo institucional del Consejo
Nacional de la Cultura y las Artes conforme a lo establecido en el Manual de
Patrocinios del Consejo
d) Declaro ser autor de las creaciones comprendidas en el proyecto..
..y/o contar con todas autorizaciones de los creadores de obras
ajenas o partes de ellas comprendidas en el proyecto, cumpliendo plenamente con
las normas de proteccin al derecho de autor previstas en la ley 17.336 sobre
Propiedad Intelectual. Exonero de toda responsabilidad al Consejo Nacional de la
Cultura y las Artes por eventuales infracciones a dicho cuerpo legal con ocasin del
desarrollo del mencionado proyecto.

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FIRMA

14. REQUERIMIENTOS PARA EL CNCA

CARTA DE PATROCINIO
GESTION DE PERMISOS

OTROS

15. ANTECEDENTES LEGALES REQUERIDOS:

A. PERSONAS JURDICAS:
-

Copia Rol nica Tributario.

Copia Cdula Identidad Responsable legal.
Personera (documentos que establezca la representacin de la entidad)
Certificado de vigencia.

B. PERSONAS NATURALES:
- Copia Cdula Identidad.

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16. ANTECEDENTES ACADEMICOS Y/O LABORALES DE LOS PRINCIPALES

EJECUTORES
A. RESPONSABLE PRINCIPAL

B. INSTITUCION

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17. ANEXOS AL PROYECTO (enumerar a continuacin y adjuntar a este
formulario)
Imgenes:

Planos:

Cartas:

Otros: