RENTABSICAEXTREMEADEINSERCIN

CONSENTIMIENTOEXPRESODEFAMILIARESDELSOLICITANTE
D/D. ________________________________________, con DNI __________, solicita prestacin de renta
bsica extremea de insercin, declarando que su unidad familiar est compuesta por las siguientes personas:
Parentesco

Nombre

Apellido 1

Apellido 2

DNI/NIE

Fecha de Nacimiento

Con la finalidad de determinar el importe de los ingresos y/o rentas del conjunto de dicha unidad familiar y la
cuanta de la prestacin que, en su caso, le corresponda, de conformidad con la Ley 9/2014, de 1 de octubre de
Renta Bsica Extremea de Insercin, la Direccin General de Empleo del Servicio Extremeo Pblico de Empleo
precisa efectuar consulta de las siguientes informaciones que obran en las distintas administraciones publicas
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Declaracin IRPF (Declaracin de la Renta o certificado de imputaciones)

Informacin catastral
Prestaciones y pensiones de la Seguridad Social (INSS)
Vida Laboral y datos de cotizacin (TGSS)
Subvenciones y ayudas abonadas por la Junta de Extremadura.
Prestaciones Desempleo (SEPE).

D/D__________________________________,AUTORIZOlaconsulta:SI__NO__Firma:_______________

D/D__________________________________,AUTORIZOlaconsulta:SI__NO__Firma:_______________

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Respectodelosfamiliaresmenoresde14aos,deberprestarseautorizacinporsuspadresotutores.
ADVERTENCIA: En el supuesto de que el familiar que autoriza fuera beneficiario de determinadas prestaciones o ayudas
pblicas concedidas, teniendo en cuenta el nivel de ingresos de la unidad familiar, la concesin de la prestacin de Renta
Bsica,queahorasesolicita,pudieraafectaralderechodelfamiliaratalesprestacionesoayudas.

Segn lo dispuesto en el artculo 6.2 b) de la Ley 11/2007, de 22 de junio, de acceso electrnico de los ciudadanos a los Servicios Pblicos, los ciudadanos tienen
derecho a no aportar los datos y documentos que obren en poder de las Administraciones Pblicas, las cuales utilizarn medios electrnicos para recabar dicha
informacin siempre que, en el caso de datos de carcter personal, se cuente con el consentimiento de los interesados en los trminos establecidos por la Ley
Orgnica 15/1999, de Proteccin de Datos de Carcter Personal.
Los datos de carcter personal que consten en el presente formulario sern objeto de tratamiento automatizado a fin de trasmitir la solicitud. Se adoptarn las
medidas oportunas para garantizar el tratamiento confidencial de los mismos. La cesin de datos se har de forma y con las limitaciones y derechos previstos en la
L.O. 15/1999, de 13 de diciembre, de Proteccin de Datos de Carcter Personal. Los derechos de acceso, rectificacin y cancelacin y oposicin se podrn ejercer
en la Direccin General de Empleo del SEXPE, en la C/ Antonio Rodrguez Moino, n 2, 06800, Mrida, Badajoz.

Direccin General de Empleo. Servicio de Renta Bsica. C/Antonio Rodrguez Moino, 2 - 06800 Mrida