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Obtencin de Muestras

y Procesamiento:
Histologa
Dr. Alejandra Maciel

Tipos de Muestras
y Mtodos de Obtencin

Biopsia con Aguja o


Biopsia por Puncin
Percutnea

Guas para el procesamiento y reporte


de las biopsias de mama con aguja
Los niveles ms altos (99%) de certeza en el
diagnstico no quirrgico de la patologa
mamaria se obtienen mediante un triple
abordaje, basado en la combinacin del
examen clnico y los estudios
imagenolgicos con la biopsia por puncin
histolgica
Ellis, I.O y col J Clin Pathol 2004; 57:897-902.

Procesamiento
Identificacin del material (datos clnicos e
imagenolgicos, tipo de biopsia, gua)
Microcalcificaciones: control radiolgico e
identificacin de los cilindros con
microcalcificaciones
Cortes histolgicos a distintos niveles
dependiendo del tipo de biopsia y de la
lesin a evaluar
Correlacin histopatolgica-radiolgica

Adequate Histologic Sampling of Breast Core


Needle Biopsies
43 % de las HDA detectadas en el 1 preparado
histolgico
17 % en el 2
23 % en el 3
8 % en el 4
8 % en el 5
Ninguna lesin fue observada inicialmente en los
ltimos 3 preparados histolgicos
Renshaw, A. Arch. Pathol. Lab. Med. 2001; 125:10551057.

Correlacin antomo-radiolgica

Microcalcificaciones

El nmero necesario de
cortes histolgicospara
una correcta correlacin
histopatolgicaradiolgica

Correlacin antomo-radiolgica
Microcalcificaciones en la radiografa de control de
los cilindros y no en los cortes histolgicos:
Muestreo histolgico incorrecto (insuficiente n de
cortes)
Desprendimiento de las microcalcificaciones de su
contexto tisular (conductos abiertos sobre los bordes
de los fragmentos)
Composicin de las microcalcificaciones (oxalato de
calcio)
Disolucin de algn tipo de microcalcificaciones
(oxalato) en biopsias fijadas en formol (3 das)

Frente a una discordancia


entre la imagen y el resultado
anatomopatolgico se debe repetir o
continuar el estudio de la paciente
(biopsia/ciruga)

Falso
Positivo!!!

Falso
Negativo
Diagnstico
Subestimado

Algunos Ejemplos
Diagnsticos subestimados:
HDA en la BPP CDIS en la PQ
HDA/CDIS en la BPP CI en la PQ
Otras situaciones
CDIS en la BPP HDA o benigno en la PQ
Microinvasin en la BPP CDIS en la PQ
Carcinomas (invasores) muy pequeos en la
BPP sin lesin residual en la PQ

Algunos Ejemplos de FP!


Lesiones esclerosantes complejas
diagnosticadas como carcinoma
Fibroadenoma! Diagnosticado como
carcinoma

En BPP, ante la duda, se debe ser


conservador y se debe evitar el
sobrediagnstico si los hallazgos son
equvocos

CDIS-BG vs HDA

HDA?

DCIS?

El nivel de acuerdo diagnstico entre los patlogos en


la interpretacin de la BPP es extremadamente alto
patlogos y comparable al observado en la biopsia
quirrgica

CDIS-BG vs HDA in BP
HDA sospechosa
de CDIS
Allison,K.H . et al
HDA
establecida,
probable CDIS,
esperando
biopsia definitiva
M.Lagios

Proliferacin
atpica
intraductal
(compatible con
HDA o CDIS)
B.Lema-A.Maciel

ADH/DCIS

CDIS-BG vs CLIS clsico

DCIS

CLIS

CDIS = E-cadherina +

CLIS = E-cadherina -

Proliferacin atpica
intraductal e intralobulillar
(CDIS slido con
extensin al lobulillo
O CLIS con
intraductal extensin)

CDIS vs Carcinoma Invasor

DCIS in PB: underestimation

VAB 11G = 10%

CORE BIOPSY 14G = 20%

El Carcinoma Invasor
Ventajas del diagnstico preoperatorio,
especialmente en algunos tipos histolgicos
(tubular, lobulillar)
Ganglio centinela
Tamao

Guas para el procesamiento y reporte


de las biopsias de mama con aguja
A pesar que la mayora de las biopsias de
tipo core pueden ser categorizadas como
normales, benignas o malignas, se debe
reconocer que una pequea proporcin
(<10%) de estas muestras pueden no serlo
Categora B3
Ellis, I.O y col J Clin Pathol 2004; 57:897-902.

Nonmalignant Lesions in Breast Core Needle


Biopsies. To Excise or Not to Excise?

Lesiones papilares
Cicatriz radiada
Lesiones fibroepiteliales
Lesiones de tipo mucocele (con difusin de moco
al estroma)

Lesiones de tipo columnar (con atipa)


Hiperplasia ductal atpica
Neoplasia lobulillar (HLA y CLIS)
Jacobs,T.W y col Am J Surg Pathol 2002;26:1095-1110.

Lesiones No Malignas...
pero No Concluyentes
El diagnstico puede ser concluyente, slo se trata de
una limitacin del mtodo
Lesiones papilares
Cicatriz radiada
Lesiones fibroepiteliales
Lesiones de tipo mucocele (con difusin de moco al
estroma)

Las caractersticas de la lesin descripta


hacen necesario el estudio histolgico seriado
del rea involucrada completa

Actina Muscular Lisa

Calponina

p63

Cicatriz Radiada vs Carcinoma Tubular

Actina Muscular Lisa

Cicatriz radiada
ANTES

AHORA

Frente a una imagen


mamogrfica de CR se
debe realizar una biopsia
quirrgica

No estara contraindicada la
BPP debido a la importancia
de planificar la conducta
quirrgica (GC)

Lesin de tipo Mucocele


Con atipa y/o
difusin de
moco al estroma

Biopsia
quirrgica

Conclusiones de BP
El nivel de acuerdo diagnstico entre patlogos, en
la interpretacin de la BP es extremadamente alto
y es comparable al de la biopsia quirrgica
La pequea cantidad de tejido provista por la BP
permite un examen ms focalizado y exhaustivo
del material que la mayor cantidad de tejido
provista por la biopsia quirrgica
Clnicos, radilogos y patlogos deben estar
advertidos de las limitaciones
Los patlogos debemos errar en el lado
conservador
La correlacin antomo-radiolgica es mandatoria

MUCHAS GRACIAS
ALEJANDRA MACIEL