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PERFORACIONES
ESOFAGICAS
MALFORMACIONES CONGENITAS DE ESOFAGO
Introduccin
La atresia esofgica es una de las displasias esofgicas ms frecuentes. Se define como la falta de
desarrollo del esfago. Suele estar asociada a fstulas esfago-traqueales.
Clasificacin
Diagnstico:
Sospecha clnica.
Confirmacin:
Sonda nasogstrica: llegan a un punto donde no progresa.
Radiografa con contraste: se usa contraste de bario muy diluido; en la
radiografa se observa que el lquido no progresa. Se ve adems una gran
distensin gstrica, patognomnica.
Tratamiento: se siguen los siguientes pasos:
Ingresar; en nios prematuros, permanecen en incubadora en posicin semisentada,
para evitar reflujo.
Colocacin de sonda naso-esofgica de aspiracin continua.
Gastrostoma y va central para nutricin parenteral e hidratacin.
Profilaxis antibitica, para evitar las neumonas de aspiracin.
Correccin quirrgica: se realiza una anastomosis esfago-esofgica mediante
toracotoma derecha; mediante la toracotoma y se llega hasta mediastino posterior,
se localiza la fstula, se extirpa trayecto fistuloso, se cierra el agujero de la trquea y
el del esfago. Generalmente es suficiente la anastomosis debido a que la distancia
entre ambos segmentos suele ser pequea.
La gastrostoma permanece unos das para descomprimir el estmago.
Complicaciones quirrgicas:
Estenosis: es la complicacin ms frecuente, que se produce por la cicatrizacin de
los tejidos.
Se corrige mediante dilataciones neumticos, retrogradas o antergradas. Si a los 4-6
meses no mejora, se recurre a la Operacin de Gauriliu, que consiste en la
extirpacin del segmento afecto y sustitucin por parte del estmago, curvatura
mayor.
Fugas: se produce cuando est mal suturado.
Tipo D: Atresia Esofgica con Doble Fistula o en H: tanto el fragmento esofgico superior como
inferior se comunican con la trquea.
Tipo E: Fistula Esfago-Traqueal sin Atresia:
Clnica: se produce una trada caracterstica:
Atragantamiento.
Infecciones pulmonares.
Gran dilatacin gstrica, duodeno e intestino.
Diagnstico: el diagnstico es ms problemtico ya que no hay regurgitacin ni tampoco
stop con la sonda. As pues, se realiza:
Radiografa de trax con contraste: se usa papilla de contraste muy diluida. Se ve
contraste en la va area.
Esofagoscopia y broncoscopia: como confirmacin.
Tratamiento quirrgico: mediante toracotoma se localiza la fstula, se extirpa, se cierra la
trquea y se cierra el esfago.
LESIONES CORROSIVAS
Nio
Introduccin: los agentes corrosivos suelen ser productos de limpieza que el nio bebe
accidentalmente. Suele tragar muy poco debido a su mal sabor.
Suelen ser sustancias altamente alcalinas, que se pegan a la mucosa esofgica provocando la
coagulacin de las protenas. Tambin puede afectar a la su mucosa y a la muscular del esfago,
provocando necrosis de la pared del esfago.
Posibles situaciones:
Esofagitis corrosiva con perforacin:
Clnica:
Quemaduras en la boca y faringe.
Complicaciones derivadas de la perforacin del
neumomediastino y ensanchamiento del mediastino.
esfago,
con
Es una situacin que presenta muy mal pronstico, ya que si sale el contenido
sptico del esfago al mediastino puede generar mediastinitis, y esta conducir a la
muerte.
Diagnstico: se realiza un TAC con contraste, donde se ve cmo sale el contenido del
esfago.
Tratamiento: se siguen los siguientes pasos:
Operacin de Torek: extirpacin de todo el esfago, desde la faringe hasta el
cardias; posteriormente se realiza una faringostoma, normalmente en la
parte lateral izquierda del cuello para que las salidas al exterior, y una
gastrostoma para alimentacin.
Analgsicos, corticoides, profilaxis antibitica y alimentacin parenteral.
Operacin de Gauriliu o tubulizacin completa del estmago (gastroplastia)
una vez que el paciente est estable.
Esofagitis corrosiva sin perforacin:
Clnica:
Quemaduras en boca y faringe.
Odinofagia.
Diagnstico:
Radiografa.
TAC.
No debe hacerse endoscopa en el recin quemado, ya que se podra perforar el
esfago.
Tratamiento:
Gastrostoma, dieta absoluta, corticoides y profilaxis antibitica.
Esofagoscopia: se realiza en la 2 semanas, donde se puede ver zonas
blanquecinas por la necrosis y otras hipermicas.
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Introduccin: situacin muy grave que puede llegar a producir una mediastinitis por salida de
alimento por la perforacin.
Lo ms habitual es que se perfore en la zona cervical o torcica.
Etiologa: la causa ms comn es la iatrogenia, por endoscopia alta. La endoscopia suele perforar a
dos niveles principalmente:
Partes estrechadas, sobre todo a nivel de la unin cricofarngea.
Tercio distal.
Clnica: el paciente presenta odinfagia, disfagia, fiebre y malestar general.
Diagnstico:
Anamnesis: es importante preguntar por la realizacin de endoscopia alta previa.
Exploracin: engrosamiento del cuello y enfisema subcutneo (crepitaciones).
Radiografa: mediante radiografa lateral del cuello se puede apreciar aire por delante del
cuerpo vertebral y pared posterior del esfago; esto es conocido como el Signo de Milnes
Gerodes, signo patognomnico.
TAC.
Complicaciones:
Mediastinitis.
Ensanchamiento del mediastino.
Sndrome de Compresin Mediastnica: complicacin muy grave al disminuir el retorno
venoso y comprimir los pulmones al aumentar el volumen del mediastino.
Tratamiento quirrgico: toda perforacin de esfago debe ser intervenida quirrgicamente. La
intervencin, en relacin con la localizacin de la perforacin, puede ser:
Cervicotoma izquierda: cuando la localizacin se encuentra a nivel cervical. Se localiza y se
sutura. Se debe drenar ampliamente.
Lo ms comn es que, al ser tejidos blandos, se vuelva a abrir.
Toracotoma: se realiza la misma intervencin que en el cuello, pero la va de acceso
depender de la localizacin de la perforacin:
Toracotoma derecha: cuando la perforacin se localiza en los 2/3 superiores, ya
que estos estn en contacto con la pleura derecha.
Toracotoma izquierda: cuando se localiza en el 1/3 inferior ya que este se
encuentra en contacto con la pleura izquierda.