RESUMEN

SI HACE FALTA MAS INFORMACION ESCRIBEME Y ENVIO MS.

INFLUENCIAS TEMPRANAS EN EL DESARROLLO DEL PSICOANALISIS:
Notoriamente lo que dio paso al arranque del psicoanlisis fue cierto
comentario que Josef Breur medico fisilogo y psiclogo austriaco quien emprendi
una gran amistad con Freud le hiciera a este sobre el tratamiento de una mujer
llamada Anna O. (seudnimo dado por Breur a Bertha Pappenheim para proteger su
identidad). De manera que Breuer empez a atender a Anna O. en 1880, aun cuando
Freud todava era estudiante de medicina, este le proporcion a su amigo el crdito
por haber creado el psicoanlisis.
Anna O. tena 21 aos era una mujer radiante y atractiva, que presentaba
diversos sntomas asociados a la histeria, a partir del tratamiento que Breur inicia con
ella desarrolla los primeros estudios sobre la patologa histrica. El tratamiento
consista en incitar al paciente a un estado hipntico e inducirla a que recordara los
momentos previos a la primera aparicin de cada uno de los sntomas padecidos. De
esta manera al salir del trance, los sntomas histricos desaparecan uno a uno, este
tratamiento Breur lo denomino mtodo catrtico.
NACIMIENTO DE LA ASOCIACION LIBRE:
Sigmund Freud continuaba considerando la eficacia de la hipnosis, la cual lo
motivo a buscar una alternativa, record que en la escuela de Nancy un hipnotista
lograba recuperar el recuerdo de algo sucedido a travs de la hipnosis, el mtodo
consista en colocar la mano en la cabeza del paciente diciendo Ahora puede
recordar. Sigmund le peda a los pacientes que se recostaran en un divn y que se
mantuvieran ah con los ojos cerrados, pero no los hipnotizaba.
Por consiguiente les solicitaba que recordaran el momento en que haban
experimentado un sntoma en particular, los pacientes rememoraban varias
experiencias, pero estas eran interrumpidas antes de lograr el objetivo. Es decir ya
cuando alcanzaban recordar la experiencia traumtica, se mostraban resistentes. Ante
esta situacin Freud situaba su mano sobre la frente del paciente y expresaba que
estaba por surgir informacin adicional, Freud revel que la tcnica de la presin era
tan poderosa como la hipnosis, gracias a esto se dio cuenta que no era necesario
tocar a sus pacientes para que estos hablaran, solo el simple hecho de motivarlos era
suficiente para que se expresaran libremente, de esta manera naci lo que se conoce
como el mtodo de la asociacin libre.

}Entre diciembre de 1880 y junio de 1882 Josef Breuer trata a Anna O., una joven de
21 aos con cuadros de anorexia, parlisis, una grave perturbacin del lenguaje y
otros sntomas que aparecen luego de la muerte de su padre, y por la que es
diagnosticada como histrica.
El tratamiento consista en inducir a la paciente a un estado hipntico (la hipnosis
estaba en boga en aquella poca) y persuadirla a que rememorara las circunstancias
previas a la primera aparicin de cada uno de los sntomas padecidos. De esta
manera, al salir del trance hipntico, dichos sntomas histricos iban desapareciendo
uno a uno. Este tratamiento, realizado dos veces al da, al que Anna O. sola llamar
cura por la palabra o deshollinacin, y que Josef Breuer denomin mtodo
catrtico, tuvo progresos y retrocesos en relacin al vnculo amoroso imaginario
que la paciente haba creado con su doctor. Efectivamente, Bertha, durante casi los
dos aos que dur la atencin, fue elaborando una transferencia afectiva con Breuer
que provocaba fluctuaciones en sus estados de mejora y empeoramiento de acuerdo a
si el doctor estaba presente o no.
A mediados de 1882, ante los celos de su esposa, Matilde, por dedicarle demasiado
tiempo a la paciente, y dada la desaparicin eventual de todos los sntomas histricos
de Bertha por el proceso de catarsis, Breuer informa a sta ltima que da por
terminado el tratamiento. No obstante, esa misma noche se le solicita con urgencia en
casa de la paciente, a la que descubre confusa, contorsionndose y con agudos dolores
abdominales. Inquirida por sus dolencias, sta responde a viva voz que est por parir
al hijo del Dr. Breuer.

Escandalizado ante tal escena de embarazo psicolgico, y reconociendo que el

tratamiento no haba surtido efecto, Breuer opta por transferir a Bertha Pappenheim al
cuidado de Freud.
Sin embargo, a la larga este fracaso arroj resultados muy positivos que Breuer y
Freud aprovecharon. Breuer descubri que los pacientes histricos no tenan
dolencias fsicas sino que, en realidad, sus sntomas eran el resultado de la accin
permanente de ciertas experiencias traumticas del pasado que por su
inadmisibilidad se haban reprimido, aunque no olvidado, y adems, que al
liberar dichos pensamientos reprimidos, exteriorizndolos y aceptndolos de
manera consciente, los sntomas desaparecan.
Breuer no hace pblico sus descubrimientos en relacin con al tratamiento de Anna
O., pero si le ofrece a Freud utilizar el mtodo catrtico en los pacientes de ste.
Freud, basndose en dicho mtodo, opta por dejar de lado la hipnosis y en su lugar
establece el procedimiento de asociacin libre. De esta manera, ambos van
desarrollando una forma revolucionaria de psicoterapia que desemboca, en 1893, en
la publicacin de la comunicacin preliminar de Breuer-Freud sobre el mecanismo
psquico de los fenmenos histricos, y en 1895, en los Estudios sobre la histeria.
Ya en 1891 la relacin entre Breuer y Freud haba comenzado a decaer debido a
varias discusiones en el campo de lo cientfico. Breuer se apegaba a una concepcin
cientificista clsica que no aceptaba la separacin total entre fisiologa y psicologa,
mientras que Freud bogaba por la creacin de todo un sistema terico nuevo para la
psicologa y una independencia absoluta de cualquier otra rama mdica. Por otro
lado, Breuer conceba al mtodo catrtico con la hipnosis, pero sin la adopcin de la
asociacin libre ni otras modificaciones y ampliaciones sugeridas por Freud. Pero
lo que algunos autores consideran el desacuerdo que precipit el fin de la amistad fue
la discusin sobre los recuerdos infantiles y la seduccin. Freud consideraba que sus
pacientes neurticos haban sido seducidos en la infancia, en cambio Breuer crea que
tales seducciones nunca haban existido sino que eran recuerdos de fantasas
infantiles. Sobre este ltimo punto, y con el tiempo, Freud dara la razn a Breuer.
La amistad termin por romperse definitivamente para el ao de la publicacin de
Estudios sobre la Histeria, en 1895.
Breuer desisti de continuar con los estudios sobre el psicoanlisis. Prefiri seguir
con el ejercicio clnico en su consulta privada, como lo vena haciendo desde haca
mucho tiempo. Con todo, sigui de cerca la carrera de su ex amigo, al que le tena
respeto sumo aunque no compartieran los mismos puntos de vista. Freud reconoci el
carcter anticipatorio de los estudios de Breuer respecto al psicoanlisis, pero advirti
que haba diferencias fundamentales entre las concepciones de Breuer y la propia,

especialmente en cuanto que Breuer tenda a una teora fisiolgica "hipnoide", a

diferencia de la teora de la "defensa" (llamada luego, "represin") propugnada por
Freud.
Entre otras tantas teoras, a Breuer se le atribuye el concepto de que la percepcin y la
memoria son procesos psquicos completamente distintos, y de haber desarrollado
una teora de las alucinaciones.
Sin duda alguna, Josef Breuer fue un personaje de gran influencia en el proceso
terico de la psicologa, a pesar de haber sido subestimada su influencia en los
conceptos de Sigmund Freud.
Breuer es reconocido como uno de los mejores fisilogos y psiclogos de Viena.
Fallece en la misma ciudad que lo vio nacer, el 20 de junio de 1925, a los 83 aos

Ana O. y Josef Breuer

Alejandra Mrquez Ramrez
(Miembro fundador de la Red Analtica Lacaniana)

Uno de los casos clnicos ms importantes en la historia del Psicoanlisis

es el de la seorita Ana O. Esta paciente fue atendida por Josef Breuer en
la Viena de 1880, se trataba de un caso de histeria. Breuer era un famoso
mdico viens y notable hombre de ciencias que comparta con Freud los
mismos intereses cientficos, por lo que no tardaron en trabar amistad.
Ambos estaban interesados en el estudio de la histeria, trastorno que se
presentaba principalmente en las mujeres; de ah su nombre, la palabra
histeria viene del trmino griego hysteron que quiere decir tero.
En aquel entonces, los mdicos le daban poca importancia a este
trastorno pues consideraban que las pacientes fingan los sntomas,
puesto que stos no tenan un origen orgnico, y as la histeria era cosa
de simulacin y no mereca ocupar el valioso tiempo de los mdicos. En
otros casos se consideraba un trastorno del tero, y era tratada mediante
la extirpacin del cltoris. En mi opinin, an actualmente, la histeria es un
trastorno incomprendido, puesto que escapa a la lgica, no se encuentra
una explicacin racional u objetiva de muchos de los sntomas por lo que
generalmente se tiende a descalificar, a menospreciar y a tratar
despectivamente a la histrica, pues no nos cansamos de decirle que: no
tienes nada o bien le recetamos un tranquilizante para que se calme. En
otros casos una limpia o un exorcismo se convierten en la aparente cura

para estos sntomas. Veamos lo que pas con Ana O y su doctor.

Bertha Pappenheim (Ana O.) es descrita por su mdico como una joven
inteligente, sumamente atractiva por su fsico y por su personalidad, de
carcter enrgico, tenaz y persistente y a la vez bondadosa y compasiva.
El padre de Ana, a quien ella amaba con pasin contrajo una enfermedad
y muere al cabo de un ao. En los primeros meses de su enfermedad Ana
se consagra a su cuidado, al grado que entra en un estado de debilidad y
anemia que la aleja de su padre, al poco tiempo empez a manifestar una
serie de graves perturbaciones, como una parlisis de tres extremidades,
con contractura y anestesias, perturbaciones de la vista y del habla,
incapacidad para alimentarse y una penosa tos nerviosa. Lo ms
interesante era la existencia de dos estados de conciencia enteramente
separados. En uno de ellos, aunque triste y angustiada actuaba de
manera relativamente normal, en el otro se comportaba de una forma
caprichosa, insultaba, arrojaba las almohadas en la medida que su
contractura se lo permita, se opona a las indicaciones teraputicas,
hablaba solo en ingls pues pareca haber olvidado el alemn, su lengua
materna. La transicin de uno a otro estado se denotaba por una fase de
auto hipnosis, de la que despertaba con mente clara y normal, este
momento coincida con las visitas de Breuer, y pronto ella tom el hbito
de narrar a ste los acontecimientos desagradables del da. Ante el
asombro de Breuer la paciente mostraba una mejora, pues los sntomas
desaparecan despus de haber sido narrados. Consciente de esto, Ana
bautiz a este procedimiento con el nombre de cura de conversacin o
limpieza de chimenea.
Entusiasmado con los resultados y en vista de la abrumadora cantidad de
material, Breuer agreg a las sesiones de la tarde, sesiones matinales de
hipnosis, lo que implic dedicar horas enteras, todos los das, durante ms
de un ao, lo que dio como resultado un nuevo mtodo teraputico, que l
denomin catarsis y que es el antecedente de la asociacin libre, mtodo
caracterstico del Psicoanlisis.
La relacin de Ana y Breuer produjo otro resultado inesperado, la
esposa de Breuer termin por sentirse molesta y celosa por no orle
hablar de otro tema, as sus protestas, lo llevaron a tomar la decisin
de dar por terminado el tratamiento. Ante esta noticia Ana sufre una
recada por lo que Breuer es llamado nuevamente y la paciente que
siempre se haba mostrado como un ser asexual, estaba sintiendo

ahora los dolores de un falso parto histrico, culminacin lgica de

un embarazo imaginario que se haba iniciado y seguido
inadvertidamente, en respuesta a la atencin mdica de Breuer, quien
con una mezcla de amor y culpa, viaj con su mujer a Venecia donde
pasaron una segunda luna miel, cuya consecuencia fue el nacimiento de
una nia.
Aos ms tarde, Ana se recuper y se convirti en la primera asistente
social alemana y una de las primeras en el mundo, tambin dirigi sus
esfuerzos en beneficio de la mujer y de su emancipacin. Nunca se cas.
Este caso llam poderosamente la atencin de Freud cuando oy hablar
de l, despus de que Breuer lo dio por terminado. Su impresin fue tal
que le llev a comentar con l una y otra vez lo detalles del caso. As se
inicia una relacin de colaboracin entre Freud y Breuer que culmina con
la publicacin 12 aos despus de los Estudios sobre la histeria, texto
considerado como el punto de partida del Psicoanlisis.
De los motivos que llevaron a Breuer a dar por terminado el tratamiento de
Ana O. y de su propia experiencia con sus pacientes histricas Freud
comprendi que aquella relacin especial de tanta eficacia teraputica
tena una base ertica, ya fuera oculta o manifiesta. Aos ms tarde
declar que los fenmenos transferenciales siempre le haban parecido
una prueba irrefutable de la etiologa sexual de las neurosis
LECTURA: EL CASO DE ANNA O.
La historia de Freud empieza con su amigo, el Dr. Joseph Breuer y su paciente
(durante dos aos) Anna O. Ella tena 21 aos, posea una formacin
intelectual alta; era muy preparada. Pas la mayor parte del tiempo cuidando
a su padre enfermo. Durante este tiempo fue desarrollando una tos
importante que no tena una explicacin orgnica. Presentaba tambin
dificultades para hablar, que finalizaron con un mutismo completo, luego
segua con expresiones en ingls, en vez de su lengua natal (el alemn).
A la muerte de su padre, Anna empez a rechazar comida; desarroll una
serie inusual y extraa de sntomas. Perdi sensibilidad en las manos y los
pies, parlisis parciales y espasmos involuntarios, alucinaciones visuales.
Todo esto, sin una causa fsica justificable.

Adems de estos sntomas presentaba fantasas. Cambios dramticos de

humor y varios intentos de suicidio. El diagnstico de Breuer fue: histeria, lo
que significaba que tena sntomas en el cuerpo de origen psquico. Durante
las noches, Anna se suma en estados de hipnosis espontneas, a los que ella
llamaba nubes.
Breuer se dio cuenta que a pesar de los estados de trance que tena la
paciente, ella poda hablar de sus fantasas diurnas y de otras experiencias,
sintindose mejor posteriormente. A esto Anna le llamaba limpieza de
chimenea y la cura de la palabra. En algunas ocasiones, durante la
limpieza de la chimenea, Anna proporcionaba datos que permitan tener
mejor comprensin de algunos sntomas.
Breuer llamaba a esta limpieza catarsis.
Aos ms tarde, Breuer y Sigmund Freud (su asistente) escribieron un libro
sobre la histeria y su teora, segn la cual: Toda histeria es el resultado de
una experiencia traumtica, que no puede aceptarse en los valores y
comprensin del mundo de una persona. Las emociones que se asocian al
trauma no se expresan a travs de la conducta de manera vaga o imprecisa.
Los sntomas tienen significado. Cuando el paciente puede comprender el
origen de sus sntomas, entonces se liberan las emociones reprimidas, por lo
que no necesitan expresarse a travs de ellos.
Anna fue mejorando poco a poco, sin embargo, siempre necesitaba
de Breuer en sus estados hipnticos. Segn Freud, Breuer reconoci
que la paciente se haba enamorado de l y tambin l se senta
atrado por ella. Adems, ella le contaba a todos que estaba
embarazada del Dr., por lo que Breuer tuvo que abandonar todo,
incluso su inters por la histeria (l era casado).
Freud retom, posteriormente, lo que Breuer no haba reconocido
abiertamente. Es decir, en el fondo de todas estas neurosis histricas hay un
deseo sexual.
As Anna O., cuyo verdadero nombre fue Berta Pappenhein, se convirti en la
inspiracin de la teora de personalidad muy influyente: el psicoanlisis
INTERESANTEEEEEEEE:

De 1875 a 1885 fue profesor adjunto de la Universidad, pero finalmente abandon

dotsentury y le ofreci un lugar de profesor extraordinario, lo que explica el hecho de
que el lugar para l demasiado honorable. Breyer relacin con Sigmund Freud fue un
acontecimiento importante en la vida de ambos estudiosos. Se conocieron en el
laboratorio de fisiologa del profesor Brucke, donde en aquel momento Freud trabaj,
y rpidamente se convirtieron en grandes amigos.
Desde 1880 hasta 1882 Breyer dedica a tratamiento del paciente, cuya divulgacin
entr en la historia del psicoanlisis como un "caso de Anna O". Para este seudnimo
Bertha Pappenheim oculto, perdi a su padre que hizo su parlisis apariencia,
trastornos de la sensibilidad de la piel, trastornos del habla y visuales. Breyer la
trataba con la ayuda de la hipnosis, pero menos de 2 aos interrumpido por supuesto.
La nia empez a sentirse atrado por el mdico, que se adjunta y constantemente
senta la necesidad de hacerlo. Se alarm por las fantasas sexuales del paciente,
adems, provoc la envidia Breuer esposa, Matilde. Por este motivo tuvo que
interrumpir el tratamiento e ir a Venecia. Volviendo unos meses atrs a Viena, Breuer
regres a la prctica teraputica activa.
La bsqueda de tratamiento de Anna O., J. Breuer desarroll un nuevo mtodo, que
ms tarde recibi el nombre de "catarsis". Su esencia radica en el hecho de que los
pacientes con sntomas histricos dependen de escenas de su vida, una vez que los
sacudi, pero ahora olvidado. Cuando el tratamiento es necesario para hacer que el
paciente recuerde lo que pas con l, y para reproducirlo. Segn Breuer, estos
sntomas se determinan por la energa de excitacin del caso sin resolver cuando se
juega, que dio impulso a la enfermedad, la energa normalmente se une y los sntomas
desaparecen gradualmente.
Ante el tratamiento de Anna O. con dificultades insuperables Breyer durante varios
aos se negaron a utilizar el mtodo clsico de Qatar. Este evento tuvo un impacto
significativo no slo en J. Breuer, sino tambin por 3. Freud, empujndolo al
descubrimiento de la transferencia, adems de servir como una razn despus de que
los cientficos cortaron todas las relaciones entre ellos.
En 1885, cuando 3. Freud regres de Francia, I. Breyer con l regres a la aplicacin
del mtodo de la catarsis y su estudio detallado. Procedimiento de tratamiento,
llevada a cabo por ellos, se redujo aproximadamente a la siguiente. Breuer dirigi la
atencin del paciente a los escenarios, y tal ha causado trauma, durante el cual no era
un sntoma, y trat de encontrar a su conflicto mental con el fin de abrir afectan a los

deprimidos. Cuando esto fue descubierto un fenmeno caracterstico de los procesos

mentales en las neurosis. Ms tarde, en la obra de Freud, este fenmeno se llama
"regresin". Asociaciones de mdicos de la paciente llevaron lejos de la escena que
tuvo que abrirse paso en el pasado. Poco a poco, los anlisis ahondaron en la
adolescencia, y luego en los primeros aos de la paciente. Este fenmeno ha influido
en el desarrollo del psicoanlisis en el futuro como lo fue imposible sin regresin
curar al paciente por completo.
Por lo tanto, debido a la prctica extensa Breyer teora catarsis se ha desarrollado
plenamente. El quid de la cuestin en la distribucin equivocada de la energa
psquica: que sea sustituido por la posibilidad de procesamiento, por lo general ocurre
en la mente, y se enva por va patolgica. Esta energa afectiva se gasta en las
diversas manifestaciones de la histeria, y en memoria de los casos del pasado, puede
ser redistribuido y descargada. Slo entonces J. Breuer decidi en su artculo "Sobre
el mecanismo psquico de los fenmenos histricos" para publicar los resultados del
tratamiento de Bertha Pappenheim, ocultando su nombre bajo un seudnimo.
En 1894, por sugerencia de Ernst Mach Josef Breuer fue aceptada como miembro de
pleno derecho de la Academia de Ciencias.

BUENISIMOOOOOOOOOOO ENSAYO:
Anna O.
Bertha Pappenheim, ms conocida como Anna O., fue la primera mujer en ser
diagnosticada con histeria y la que inspir la prctica psicoanaltica conocida como
talking cure. Anna era una joven de 21 aos con un alto intelecto. Su enfermedad
dur alrededor de dos aos y durante el transcurso de este tiempo desarroll una serie
de sntomas que llamaron la atencin de los mdicos. Empez a tener parlisis en las
extremidades del lado derecho del cuerpo, dificultad para mover la cabeza, problemas
de visin y una fuerte tos. Estos sntomas lograron que Josef Breuer (su mdico)
dedujera que estaba frente a una grave alteracin psquica.
Sin embargo, esto no era lo que ms sorprenda a los mdicos. Anna empez a
manifestar dos personalidades diferentes: una triste, y preocupada, pero en general,

normal, y otra loca, extraa, grosera. Esto empez a causar que Anna, en sus
momentos de claridad, se quejara de sentir ciertas tinieblas que nublaban su cabeza,
de tener otro yo que le haca tener un comportamiento inadecuado. Luego su
lenguaje empez a decaer; primero le empezaron a faltar las palabras, despus perdi
toda gramtica y finalmente comenz a hablar en francs, italiano e ingls sin
siquiera darse cuenta.
El 1 de abril de 1881 mejor su estado, permitindole dejar la cama a la que se haba
confinado, pero un acontecimiento repentino hizo que decayera sbitamente. La
muerte de su
padre el 5 de abril la cogi por sorpresa haciendo que sus sntomas empeoraran. Se le
empez a hacer imposible reconocer caras, la parlisis de las extremidades derechas
continu, la falta de visin empeor y slo hablaba en ingls. La nica persona en
quien confiaba era a su mdico Breuer. Cualquier otra se le converta en una
alucinacin negativa. Durante todo este tiempo Anna y su doctor desarrollaron lo
que la paciente llam talking cure, donde ella, en estado de hipnosis relataba
historias (por lo general trgicas) haciendo que los sntomas de la Anna en estado de
claridad, mejoraran.
Este acercamiento entre Breuer y su paciente propici que la joven lo viera como algo
ms que su mdico y reforzara su vnculo (transferencia), haciendo que tuviera un
embarazo fantasma (como si Breuer fuera el padre). Esto hizo que Breuer terminara
inmediatamente su tratamiento y se alejara por completo de Anna abandonndola a su
suerte. Aos despus se conoci que Pappenheim se cur y lleg a ser reconocida
como una feminista juda defensora de los derechos de los nios y de la mujer.
Adems, dirigi un orfanato en Frncfort del Meno y fund la liga de mujeres judas.
El caso de Anna O. fue el ms especial de los que analiz Freud porque demostr que
la histeria reacciona al mtodo de la palabra. Por esto, fue esencial para trazar el
camino hacia el concepto de inconsciente y el mtodo del psicoanlisis.

OTROOOOOOOOOOOOOOOOO:

1. ANTECEDENTES DE ANNA O.
La seorita Anna O., realmente se llamaba Bertha Pappenheim, naci en Viena el 27
de febrero de 1859, perteneca a una respetable y pudiente familia juda ortodoxa.
Como era comn instruir a los hijos entre las familias pudientes y no haba escuelas
para las mujeres judas en aquella poca, Bertha asisti a una escuela catlica desde
pequea hasta los diecisis aos, con lo que recibi una educacin catlica. Adems

de saber alemn, por ser la lengua oficial de su pas de nacimiento, aprendi italiano,
francs y perfeccion su ingls, lengua que mas tarde usaba para comunicarse con
Breuer. Sobre su juventud casi no se sabe nada, pero s se sabe sobre la de Anna O. a
travs de las investigaciones realizadas y transcritas al historial de los Estudios sobre
la histeria.
Tena 21 aos cuando contrajo la enfermedad, sus padres eran sanos aunque algo
nerviosos y pareca tener un moderado lastre neuroptico
por algunas psicosis sobrevenidas en su familia extensa.
Ella fue siempre sana antes, no mostr sntomas de nerviosismo durante su infancia ni
su juventud, era una persona inteligente y muy intuitiva. Posea ricas dotes poticas y
mucha fantasa, contrarrestadas con un entendimiento tajante y crtico, lo que haca
que fuese insugestionable, slo atenda a los argumentos, las afirmaciones nunca
influan en ella.
Su voluntad era enrgica, tenaz y persistente, llegando incluso a la tozudez que slo
abandonaba por bondad y amor hacia los dems. Posea una bondad compasiva que
se trasladaba al cuidado y amparo de pobres y enfermos.
Sola ser desmesurada en sus muestras de alegra y dolor, por lo que se la consideraba
de genio un poco antojadizo.
Contrarrestando con su desbordante vitalidad espiritual estaba el que nunca se haba
enamorado, su vida era montona, pero ella se encargaba de embellecerla con el
soar diurno, al que llamaba su teatro privado. Durante el da, en su vigilia, reviva
cuentos en su imaginacin, pero siempre estaba alerta cuando alguien la llamaba por
lo que nadie sospechaba lo que pasaba por su mente. Esta forma de soar habitual de
una mujer sana pas despus directamente a la enfermedad.
2. RESUMEN DEL CASO: HISTORIAL CLNICO Y ANLISIS
En el desarrollo de su enfermedad se distinguen varios ciclos bastante diferenciados
entre si, que son:
1. INCUBACIN LATENTE DE LA ENFERMEDAD: Dur unos meses, desde julio
a diciembre de 1880 aproximadamente, en este tiempo Anna se
dedic al cuidado de su padre enfermo, al que ella adoraba, pero ella misma comenz
a debilitarse, padeci anemia, asco por los alimentos y una tos intenssima que
necesitaron de los cuidados de un doctor, Breuer, el cul diagnostic una tpica tos
nerviosa. A esto le sigui un adormecimiento al atardecer que la obligaba a guardar
reposo en la siesta y un problema en la visin que el oculista diagnostic
errneamente como estrabismo convergente.

Pasaba las noches velando junto a la cama de su padre enfermo o se iba a su cama
permaneciendo despierta hasta la maana, al acecho y llena de angustia, en las siestas
sola recostarse y debido a este tipo de vigilia nocturna y sueo en las siestas, esas
situaciones se deslizaron de contrabando en su propia enfermedad y persisti despus
cuando el sueo fue reemplazado por un estado hipntico.
Si el sopor duraba aproximadamente una hora, se inquietaba, se revolva de un lado
para otro y exclamaba repetitivamente: Martirizar, martirizar, siempre con los ojos
cerrados. Tambin en sus ausencias diurnas, durante las que ella se imaginaba
situaciones o historias en las que sola murmurar algunas palabras.
2. MANIFESTACIN FSICA DE LA ENFERMEDAD PSICOLGICA: la paciente
cay en la cama hasta primeros de abril, durante esta poca fueron apareciendo
graves perturbaciones, dolores de cabeza, parafasia, estrabismo convergente agravado
por las emociones, perturbaciones graves de la visin y de difcil anlisis quejndose
de ver inclinarse las paredes, paresia de los msculos anteriores del cuello,
solo mova el cuello si la apretaba hacia atrs entre los hombros alzados y giraba la
espalda, parlisis por contractura total en la extremidad superior derecha y en ambas
inferiores, parcial en la extremidad superior izquierda, paresia de la musculatura
cervical. Contractura y anestesia de la extremidad superior derecha y, pasado algn
tiempo, de la inferior de ese mismo lado; esta ltima, extendida por completo,
aducida y rotada hacia adentro; despus apareci lo mismo en la extremidad inferior
izquierda y, por ltimo, en el brazo izquierdo.
Este es el momento en el que Breuer se convence de que Anna padece una grave
alteracin psquica, que por sus caractersticas diagnostica como histeria y decide
tratarla con lo que l mismo llamara sesiones de catarsis. En Anna existan dos
estados de conciencia separados, que se alternaban entre s con bastante constancia.
En uno era consciente de su entorno, manifestaba sentimientos de tristeza y angustia
pero se encontraba relativamente normal; en el otro alucinaba, se portaba mal,
insultaba, tiraba objetos a la gente, arrancaba botones de su cama, se quejaba por las
entradas y salidas de otras personas en su habitacin, se quejaba de que se volva
loca, del maltrato a que la sometan, del desorden en que la dejaban, tena angustiosas
alucinaciones sobre unas serpientes negras que en realidad se trataba de cintas o de su
propio cabello.
Esas ausencias y otras ya las haba padecido antes de caer en cama, se atascaba en
mitad de lo que deca, repeta las ltimas palabras y despus
de un momento retomaba el hilo, pero poco a estas afecciones se fueron agravando y
en el apogeo de la enfermedad, cuando la contractura le afect tambin el lado
izquierdo, estaba casi normal slo por breves perodos durante el da.

En los episodios de realidad total comentaba que profundas tinieblas invadan su

cabeza, que no poda pensar, se volva ciega y sorda, que tena como dos yoes, uno
suyo real y otro que la haca comportarse de forma inadecuada, padeca momentos de
amnesia total.
Simultaneas a las contracturas musculares apareci una profunda desorganizacin
funcional del lenguaje, primero comenz con falta de palabras, despus fue perdiendo
la gramtica, mezclaba palabras aunque de forma casi ininteligible de entre las cuatro
o cinco lenguas que conoca y aunque entenda cuando la hablaban, en los momentos
mas crticos y angustiosos, era incapaz de pronunciar una sola palabra.
Tuvo alguna ligera mejora en los sntomas, retom la movilidad en las extremidades
del lado izquierdo, en marzo de 1881, la parafasia fue cediendo, pero normalmente
solo habla en ingls, sin ser consciente de ese detalle, y solo en sus mejores
momentos de lucidez hablaba francs o italiano, el estrabismo fue cediendo y solo se
mantena por emociones violentas, y retom la movilidad de la cabeza.
A primeros de abril se levant por primera vez de la cama, despus de meses en ella,
aunque no totalmente recuperada de los sntomas.
3. REGRESIONES Y AVANCES EN LOS SNTOMAS HASTA JUNIO DE 1882: El
da 5 de abril de 1881 muri su
padre debido a un absceso de peripleuritis y los sntomas de Anna volvieron a
agravarse por el gran trauma psquico que supuso para ella la prdida de un ser tan
querido. Durante dos das permaneci en estado de shock, despus reapareci la
contractura y anestesia, no profunda, del brazo y la pierna del lado derecho, sigui
padeciendo estrechamiento de su campo visual, no sola reconocer a las personas,
excepto a su doctor y comenz a no querer mantener contacto con sus parientes
cercanos, mantena perodos de sonambulismo persistente, alternado con estados ms
normales. Estos sntomas se mantuvieron duraderos hasta diciembre de 1881.
Ahora solo hablaba y entenda ingls, aunque todos a su alrededor hablaban alemn,
excepto el doctor que tambin conoca el ingls, a veces consegua leer en francs e
italiano. Cuando comenz a escribir lo hizo de forma curiosa, con la mano izquierda,
que era la que tena ms movilidad, con letras de tipo imprenta y con un alfabeto
antiguo.
No quera comer, aunque dejaba ser alimentada por el doctor, y nunca olvidaba
lavarse la boca despus, incluso a veces lo haca sin haber comido antes. Segua con
somnolencia en la siesta y el atardecer. Se negaba a ser examinada por otro psiquiatra
y pas ataques de clera y de angustia. Comentaba alucinaciones con figuras
terrorficas, calaveras y esqueletos.

Las sesiones de terapia sucedan por las tardes, a veces despertaba con mente clara,
tranquila, alegre, se poda trabajar, dibujaba o escriba durante la noche y tena pleno
uso de razn, pero al da
siguiente sola ser como una especie de recomenzar igual al da anterior. Por lo tanto,
en las maanas se comportaba como una enferma enajenada, con alucinaciones,
mientras que por las tardes sola poseer plena claridad espiritual.
A pesar de esos avances, sigui empeorando, llegando a tener impulsos suicidas, lo
que oblig a trasladarla a un manicomio disfrazado de casa de campo, en contra de su
voluntad, el 7 de julio de 1881. En los primeros tres das no comi, ni durmi, sigui
con otros intentos de suicidio y alucinaciones sin ausencia, lo que las diferenciaba de
las anteriores. Despus se fue tranquilizando y consenta que la enfermera la
alimentase.
En el campo, las sesiones no podan ser a diario, debido a la distancia, en ellas Anna
refera las historias que viva en su imaginacin durante el da, y cuando no tena
suficiente calma para hacerlo, al da siguiente necesitaba contar dos historias para
conseguir esa tranquilidad. Despus de la muerte de su padre, estas historias se
volvieron ms tristes, con alucinaciones temerosas y terrorficas. Lo esencial de esto
eran las acumulaciones y condensaciones de sus ausencias y el alivio y eliminacin
del estado estimulador de Anna despus de charlar sobre ello en las sesiones. Se
quedaba completamente tranquila, mostrndose al da siguiente de forma amable,
dcil, laboriosa, hasta alegre, pero al segundo da volva a ser ms caprichosa, terca y
desagradable. Haba das en los que incluso en la sesin era complicado trabajar con
ella.
Anna se invent el trmino cura de
conversacin y el humorstico de limpieza de chimenea. Ella saba que tras las
sesiones perdera toda su testarudez y energa; y cuando las sesiones se aplazaban
en el tiempo estaba de mal humor y rehusaba conversar. Ocasionalmente era
necesario suministrarla un narctico, cloral, cuando no consegua la tranquilidad
deseada.
El sonambulismo persistente no reapareci; en cambio, prosigui la alternancia de los
dos estados de conciencia. Su estado mejor en lneas generales, la contractura de la
pierna cedi sustancialmente y .consenta que la enfermera la alimentase, aunque solo
peda el pan y luego lo rechazaba cuando tocaba sus labios.
Dicho por boca de Freud, Anna senta un gran aprecio por el doctor Breuer, por otra
parte adoraba a su perro Terranova y ampar a algunos enfermos pobres.
4. DESDE EL ABANDONO DE BREUER HASTA LA TERMINACIN DE LAS
SESIONES. Breuer finaliz el tratamiento con Anna en junio de 1882 constando en

su historial clnico el que la paciente ya haba conseguido una cierta estabilidad

emocional. Por otro lado y segn escribe Ernest Jones, discpulo de Freud, Breuer dio
por finalizadas las sesiones de forma abrupta porque su constante dedicacin por la
paciente haban provocado los celos de su esposa. Jones, sigue comentando en su
relato que la interesante paciente haba desatado en su terapeuta una poderosa
contratransferencia y que posteriormente al abandono, ella ms enferma que nunca,
reaccion desarrollando todos los sntomas de un falso parto histrico, esta parte
tambin es comentada por Freud,
que lo relata en forma de historia de odas por el propio Breuer.
En este punto del caso de Anna, Freud pasa a ser su terapeuta y comienza refiriendo
que despus de regresar de un viaje encontr a la enferma en un triste estado moral:
desidiosa, indcil, luntica, hasta maligna, en sus relatos se adverta que su fantasa
potica estaba a punto de terminar ya que consistan ms en frmulas estereotipadas
que en fantasas poticas de su creacin.
Freud orden el traslado de la paciente durante una semana a la ciudad y all
consegua que conversase entre tres a cinco historias cada anochecer. Despus volvi
al mismo ritmo psquico anterior, un da estaba amable y alegre, el segundo da,
irritable y desagradable, y el tercero, directamente antiptica. Sus fantasas eran
especies de estmulos psquicos para su enfermedad hasta que eran relatados en la
hipnosis, con la que consegua eliminar su eficacia.
En el otoo la paciente regres a la ciudad, aunque a otra vivienda distinta y su estado
fsico y mental era tolerable. En diciembre su estado psquico desmejor
sustancialmente, volva a estar inquieta, triste y los das buenos eran escasos. Sus
relatos dejaron de ser nuevos, las ausencias se hicieron mas frecuentes, y en ellas
reviva los acontecimientos pasados el ao anterior, da a da y con todo lujo de
detalles. El cambio de un estado a otro se produca de forma sbita, pero tambin
poda ser provocado por alguna impresin sensorial que la hubiese impactado el ao
anterior. Este volver a vivir el ao anterior dur
hasta el cese de la enfermedad, en junio de 1882.
Este revivir fue aprovechado en la hipnosis para ir liberando de sentimientos amargos
todos y cada uno de los pesares y angustias producidos en Anna desde que se estaba
incubando la enfermedad (de julio a diciembre de 1880) y despus de ser trabajados
en las sesiones fueron desapareciendo los sntomas. A modo de ejemplo contar como
desapareci uno de los sntomas que persisti durante mucho tiempo: fue un verano
caluroso y Anna estaba imposibilitada para beber, cuando se acercaba un vaso con
agua a la boca la tiraba como si padeciese hidrofobia, el origen de esto se hall en una
sesin de hipnosis en la que Anna relat que su dama de compaa haba dejado beber
a su perrito de un vaso, ella no dijo nada, pero la repugn ese comportamiento y se la
qued atascado en su mente, para su sanacin, Freud la dio un vaso con agua durante

la hipnosis y Anna despert de ella con el vaso entre los labios, as desapareci la
perturbacin para siempre.
Cuando Anna reproduca en la hipnosis el suceso que ocasionaba el sntoma, ste
desapareca. Y as fueron tratados todos y cada uno de los sntomas de este entramado
cuadro clnico de la paciente. Similares fueron las curaciones de las contracturas en
sus extremidades, sus problemas de visin, su incapacidad para leer, no or cuando
alguien entraba, no comprender cuando hablaban varias personas, quedarse sorda, etc,
solo permanecieron algunos fenmenos aislados, que Freud achaca a que
probablemente no tuviesen una relacin directa con su mente.
Normalmente, el miedo a algo que hemos enterrado en nuestra mente nos inhibe a
recordarlo de forma consciente, pero las sesiones junto con el empeo de la paciente
por terminar con la enfermedad consiguieron que la histeria llegase a su trmino.
Freud explica que desde aquella primera autohipnosis alucinatoria se acumularon las
ausencias con amnesia total y fenmenos histricos concomitantes, se multiplicaron
las oportunidades para que se formaran nuevos sntomas de esta ndole y para que los
ya formados se afianzaran en una repeticin frecuente. A ello se sum que, cada vez
ms, cualquier afecto penoso y repentino le produca los mismos efectos que una
ausencia (si es que no produca siempre una ausencia momentnea); coincidencias
casuales formaban asociaciones patolgicas, perturbaciones sensoriales o motrices,
que desde entonces reaparecan simultneamente con el afecto, pero todava de
manera slo momentnea y pasajera. Antes de caer en cama, la paciente ya haba
desarrollado toda esa gran coleccin de fenmenos histricos sin que nadie lo supiese.
Slo cuando la enferma, debilitada en extremo por la inanicin, el insomnio y el
permanente afecto de angustia, sufri un total quebranto, encontrndose ms tiempo
en la condition seconde que en estado normal, los fenmenos histricos
desbordaron tambin sobre este ltimo y, de unos fenmenos que sobrevenan en
forma de ataques, se mudaron en sntomas permanentes.
Freud tambin apunta que este caso fue llevado a buen trmino debido a la
confiabilidad en las conversaciones de
la paciente, en su veracidad, a la total claridad y orden mental que relataba en las
sesiones, en los relatos tan ntimos que ella refera y que mantena como sagrados, y
su particular forma de describir lo que poda recordar, por supuesto todo eso lo iba
corroborando con las personas pertenecientes a su entorno mas prximo.
3. ANALISIS DE LA RELACIN ENTRE BREURER Y FREUD
Josef Breuer y Sigmund Freud mantuvieron entre 1882 y 1895 buenas
relaciones, hasta el punto que durante parte de ese tiempo fueron amigos
ntimos. Breuer era 14 aos mayor que Freud, lo que le ayud a colocarse como
figura paterna aconsejndolo en temas que ambos compartan relativos a sus

actividades laborales.
Existen datos que afirman el hecho de que Breuer apoy econmicamente a
Freud para que pudiese abrir una consulta privada como neuropatlogo, y
poder utilizar la electroterapia y la hipnosis para el tratamiento de patologas
nerviosas. Eran momentos en los que mantenan estrechas relaciones amistosas
en el mbito personal y profesional. Ambos trataban a pacientes con similares
caractersticas en trastornos psquicos. Por causas ya sealas anteriormente, los dos
trataron a la paciente Anna O, y aprovecharon sus descubrimientos de forma conjunta
y por separado.
Ya con el caso de Anna O, comenzaron a enfriarse las relaciones, pero siguieron
aumentando debido a varias discusiones en el campo de lo cientfico y finalmente
terminaron por romper la relacin de una forma mas o menos violenta.
Breuer se apegaba a una concepcin
cientificista clsica que no aceptaba la separacin total entre fisiologa y psicologa,
mientras que Freud apostaba por la creacin de todo un sistema terico nuevo para la
psicologa y una independencia absoluta de cualquier otra rama mdica.
Por otro lado, Breuer conceba al mtodo catrtico con la hipnosis, pero sin la
adopcin de la asociacin libre ni otras modificaciones y ampliaciones sugeridas
por Freud.
Lo que algunos autores consideran el desacuerdo que precipit el fin de la amistad
fue la discusin sobre los recuerdos infantiles y la seduccin. Freud consideraba que
sus pacientes neurticos haban sido seducidos en la infancia, en cambio Breuer crea
que tales seducciones nunca haban existido sino que eran recuerdos de fantasas
infantiles. Sobre este ltimo punto, y con el tiempo, Freud dara la razn a Breuer.
La amistad termin por romperse definitivamente para el ao de la publicacin de
Estudios sobre la Histeria, en 1895.
Breuer desisti de continuar con los estudios sobre el psicoanlisis. Prefiri seguir
con el ejercicio clnico en su consulta privada, como lo vena haciendo desde haca
mucho tiempo, mientras Freud por su parte decidi seguir en solitario con sus
estudios sobre el psicoanlisis basndose en los aprendizajes adquiridos en el caso de
Anna O. y dedicando su tiempo a delimitar concepciones tericas en el campo
psicoanaltico, entre otros quehaceres profesionales.
4. IMPLICACIONES DEL CASO AL DESARROLLO DEL PSICOANLISIS
A Breuer se le considera el creador de un mtodo

para el tratamiento de la histeria, en el caso denominado de Anna O., Breuer

desarrolla sus primeros estudios sobre la patologa histrica, y sobre los que despus
se bas Freud para crear su teora del inconsciente y de sta pasar al psicoanlisis.
El tratamiento consista en inducir a la paciente a un estado hipntico y persuadirla
para que recordase los momentos previos a la primera aparicin de cada uno de los
sntomas que padeca. De esta forma, al salir de la hipnosis los sntomas comenzaban
a desaparecer. Breuer lo llam el mtodo catrtico.
Breuer y Freud aprovecharon los resultados positivos que obtuvieron en ese caso al
descubrir que los sntomas de los pacientes histricos eran mas psicolgicos que
fsicos y que tras haber sufrido alguna experiencia traumtica en el pasado y haberla
reprimido, aunque no olvidado, al liberar esos pensamientos reprimidos,
exteriorizndolos y aceptndolos de forma consciente, los sntomas desaparecan.
Breuer no hizo pblicos sus descubrimientos, pero se los ofreci a Freud y ste opt
por dejar a un lado la hipnosis y en su lugar establece el tratamiento con asociacin
libre. De esta manera, ambos van desarrollando una forma revolucionaria de
psicoterapia que desemboca, en 1893, en la publicacin de la comunicacin
preliminar de Breuer-Freud sobre el mecanismo psquico de los fenmenos
histricos, y en 1895, en los Estudios sobre la histeria.
Entre otras tantas teoras, a Breuer se le atribuye el concepto de que la percepcin y la
memoria son procesos psquicos
completamente distintos, y de haber desarrollado una teora de las alucinaciones.
Sin duda, Josef Breuer influy enormemente en el proceso terico de la psicologa, a
pesar de que su influencia sobre los conceptos de Sigmund Freud fue subestimada.
Por su parte Freud empez a transformar la metodologa teraputica basada en la
hipnosis, en lo que l mismo denomin el mtodo de la asociacin libre. Y apoyado
en sus estudios e investigaciones desarroll los conceptos psicoanalticos de
inconsciente, represin y transferencia.
Freud consider que la importancia del psicoanlisis resida en su condicin de
instrumento para investigar los factores determinantes en el pensamiento y el
comportamiento de los hombres.
Y postulaba que la fuerza determinante de los casos patolgicos psicolgicos era la
libido, o energa sexual, contra cuyos deseos la psique estableca defensas, tambin
consider que el material conflictivo almacenado en el inconsciente proceda en gran
medida de traumas de la infancia, ms que de problemas actuales. A partir de estas
intuiciones originales, y rota ya su relacin con Breuer, Freud trat de fundamentar su

teora sobre un individuo "normal", es decir, l mismo, llevando a cabo su

autoanlisis.
Los resultados se reflejaron en su obra La interpretacin de los sueos (1900), y en
posteriores estudios Freud extendi sus anlisis a los olvidos y lapsus del habla
corriente, y tambin a los chistes. En 1905 publico su segunda obra en importancia
Tres ensayos sobre una
teora sexual, fue uno de los primeros estudios de sexologa, y describa una
importante actividad sexual en el nio y definiendo adems una serie de fases en su
desarrollo, marcadas por diferentes zonas ergenas; la fase fundamental de esta
evolucin est marcada por un conflicto, que llam complejo de Edipo, en el que se
producen complejas relaciones de atraccin y rechazo respecto a los propios padres;
del xito relativo en la superacin del conflicto depende el desarrollo de una vida
sexual normal, o bien, el de perversiones sexuales.
5. SIGNIFICADO DE LA LIMPIEZA DE LA CHIMENEA
Este trmino fue inventado por la propia Anna O. para denominar de una forma
humorstica a las sesiones de terapia realizadas con el doctor Breuer.
El desarrollo de las sesiones ya ha sido explicado con anterioridad en este trabajo y
para Anna seguir esta forma de terapia supona conseguir tranquilidad, apaciguar su
angustia, temores y sntomas, desaparecan sus fantasmas, con lo que limpiar la
chimenea era como limpiar su cabeza de pensamientos que la trastornaban, al
hacerlos ver la luz en las sesiones, hablar de ellos, revivirlos, los temores afloraban,
consegua aceptarlos y posteriormente desaparecan, de esta forma y ayudada por su
doctor, consegua limpiar su mente, o lo que en tono de broma llamaba su
chimenea.
Para ella, hablar de sus sntomas no solo era una forma de expresarse, sino que era
una necesidad que mostraba para que l pudiese interpretar los significados ocultos
que para ella estaban vedados hasta entonces.
En ocasiones tambin llamaba a estas sesiones con el trmino curar hablando,
puesto que realmente las sesiones se realizaban bsicamente de forma hablada,
excepto en los momentos en los que a ella la resultaba imposible pronunciar palabras
y se comunicaban con mensajes escritos.
6. REFLEXIN PERSONAL
Cuando estaba en los inicios de este trabajo, buscando bibliografa adecuada y veraz
relativa al caso de Anna O., realmente llamada Bertha Pappenheim me he encontrado
con argumentaciones distintas y con hechos que pasaron de forma diferente
dependiendo del autor que las comentaba, por lo que decid incluir en mi trabajo, los

rasgos ms significativos y mas coincidentes en las distintas versiones de los hechos,

aunque tambin he incluido algunos acontecimientos no coincidentes, pero que
consider necesaria su inclusin, para esclarecer el caso.
No obstante, no dejo de pensar que los acontecimientos pudieron haber sido de otra
forma, incluso me inclino a pensar que realmente fue as y que se ocultaron de forma
annima debido a la sociedad de la poca o a otros determinantes inespecficos.
De todas formas, y dejando aparte las distintas versiones sobre algunos aspectos del
caso de Anna O., me ha resultado caso inquietante, por la inmensa cantidad de
sntomas que se llegaron a acumular, aunque quizs sea relativamente normal en este
tipo de pacientes, por el hecho de que se van almacenando de forma latente durante
mucho tiempo antes de que los sntomas afloren a la vista de los dems.
Tambin me llama mucho
la atencin la forma en que la mente humana tiende a ocultar, relegando al olvido los
episodios traumticos, como una forma de defensa, pero realmente y visto el caso de
Anna O., esta defensa se llega a convertir en una grave patologa muy difcil de sanar.
Quiero incluir en mi reflexin personal, no solo lo ocurrido mientras dur su
enfermedad, me resulta mas interesante saber qu fue de ella despus de sobrepasada
la misma, por lo que segu investigando y descubr que lleg a ser una mujer
luchadora, dedicada a la liberacin de la opresin a la mujer, tengamos en cuenta que
en aquella poca existan muchas represiones y vetos para las mujeres, que no
existan para el hombre.
Bertha fue muy conocida por su militancia feminista y su aporte a los derechos
humanos, especialmente de la mujer y de los nios, adems fue la primera asistente
social en Alemania y una de las primeras en el mundo. La preocupaban mucho la
opresin de las mujeres y la marginacin a la que estaban sometidos los judos de la
poca, y para conseguir soluciones a estos problemas sociales se vali de la asistencia
social como profesin, del feminismo como ideologa a seguir, y de la escritura en la
que fue plasmando sus ideas con su inmensa imaginacin, a la vez que la serva como
medio de escape, esta vez ya sin volver a recaer en enfermedades psicolgicas. La
interesaba mucho la vida y escribi mucho sobre problemas sociales en donde quera
testimoniar y denunciar distintos acontecimientos que ella pretenda transformar.
En el mismo ao en que se
public Estudios sobre la histeria Bertha fue nombrada directora de un orfanato
judo para nias, donde invirti mucha de su gran energa para conseguir que las
pequeas tuviesen una buena formacin
Sin duda esta es adems de una historia de adelantos cientficos importantes para la

poca y para la posteridad, tambin es una historia de represiones y liberaciones, a la

vez que una historia de lucha constante, quizs esa sea una de las causas por las que
me ha interesado tanto el caso de Bertha.
Creo que fue una mujer adelantada a su poca, sus pensamientos eran superiores a lo
que le permita la sociedad, y se fue reprimiendo de forma inconsciente hasta el
momento en que no pudo ms y su mente enferm, pero su constancia, su lucha y el
buen saber hacer de Breuer y Freud la ayudaron a salir adelante

Josef al dedicar a su paciente varias horas cada dia,

poco tiempo despus Bertha empez a desarrollar
una relacin afectiva adems de responder a breur
como si fuera su padre, proceso que se llamara
transferencia, y no obstante este tambin se senta
atrado por ella comenzando a propagar sentimientos
emocionales
Josef Breuer emprendio una gran amistad con Freud
poco antes de que terminara sus estudios de
medicinaAntes de que Freud terminara sus estudios
de medicina , el estableci una gran amistad con Josef

Breuer un medico fisilogo y psiclogo austriaco la

relacin entre entre ellos se articulo en diversas
frentes, Josef Breuer descubri la funcin del odo en la regulacin
del equilibrio y del mecanismo de la regulacin trmica del cuerpo por medio de la
respiracin, el obtuvo un papel importante en la vida de Sigmund como una figura
peterna. Breur y Freud como mdicos clnicos, atendan a pacientes con transtornos
psquicos, cabe destacar que se especializaban en mujeres de la burguesa de
viena con sntomas histricos.

INFLUENCIAS TEMPRANAS EN EL DESARROLLO DEL PSICOANALISIS.

Antes de que Freud culminara sus estudios de medicina inicio una gran amistad con
el medico fisilogo y psiclogo Josef Breuer, en la poca en que conoci a Josef este
era considerado e medico mas prestigioso de Viena y, como tal, medico de familia de
algunas de las mas relevantes personalidades de la medicina vienesa. En 1894 fue
designado miembro correspondiente de la Academia de ciencias, en Viena, a
propuesta de una serie de cientficos de fama internacional. A Breuer se le ha descrito
como un hombre de gran bondad y generosidad. Catorce aos mayor que Freud, este
le conocio a fines dela dcada de los setenta.No es de extraar que la figura de Breuer
tuviese para Freud los atributos esenciales del maestro. Un maestro con quien dadas
sus caractersticas personales, rpidamente entablo una verdadera amistad.
Entre 1880 y 1882 Breur trabajaba arduamente en el caso de Anna O. (seudnimo que
le dio Breur a Bertha Pappenheim para proteger su identidad) Anna O. era una mujer
brillante y atractiva, Ella fue siempre sana antes, no mostr sntomas de nerviosismo
durante su infancia ni su juventud, era una persona inteligente y muy intuitiva.

El padre de Ana contrajo una enfermedad y dur unos meses, desde julio a
diciembre de 1880 aproximadamente, en este tiempo Anna se dedic al cuidado de su
padre enfermo, pero ella misma comenz a debilitarse. Su padre muere al cabo de un
ao. En los primeros meses de su enfermedad Ana se consagra a su cuidado, al grado
que entra en un estado de debilidad y anemia que la aleja de su padre, al poco tiempo
empez a manifestar mltiples sntomas asociados a la histeria, haba experimentado
parlisis en brazos o piernas, alteraciones de la vista y el habla, nauseas, prdida de
memoria y desorientacin mental general. Lo ms interesante era la existencia de dos
estados de conciencia enteramente separados, se opona a las indicaciones
teraputicas, hablaba solo en ingls pues pareca haber olvidado el alemn, su lengua
materna. Breuer opt por hipnotizar a la paciente Anna O. y le pidi que rememorara
los momentos previos a la primera aparicin de cada uno de los sntomas padecidos
Breuer revel que cada vez que indagaba en un sntoma hasta su origen, el cual la
mayora de las veces era una experiencia traumtica, este desapareca temporal o
definitivamente. De esta manera los sntomas de Anna O. fueron suprimidos uno por
uno. Era como si ciertas ideas con carga emocional no lograran ser expresadas de
forma directa, por lo cual se manifestaban a travs de sntomas fsicos. Cuando se
daba expresin consciente a esas ideas patgenas, su energa se desipaba y los
sntomas disparados por ellas desaparecan. En gran medida del alivio subsecuente a
la liberacin emocional, la cual a la vez daba origen a la expresin de una idea
patgena, Breuer denomino a su tratamiento mtodo catartico, es el antecedente de la
asociacin libre, mtodo caracterstico del Psicoanlisis. Anna O. llamo a este mtodo
como cura por la palabra o limpieza de la chimenea, Breuer descubri que la
catarsis ocurria ya fuera durante un trance hipnotico o cuando Anna O. se hallaba
muy aliviada.
El mtodo empleado por Breuer a Anna O. inicio en diciembre de 1880 hasta junio de
1882. Durante este tiempo, Breuer habituaba a dedicar a la paciente varias horas
todos los das. Luego de un tiempo iniciado el tratamiento Anna O. comenz a
responder a Breuer como en algn momento lo haca a su padre, un proceso que
pronto se llamo transferencia. Todas la emociones tanto positivas como negativas que
algunas vez Anna O. haba expresado a su padre ahora tenan como destinatario a
Breuer, este al igual empez a desarrollar sentimientos emocionales hacia la paciente,
un proceso que se llamara contratransferencia. Se dej absorber de tal modo por esta
que su esposa termino por irritarse de no orle hablar de otro tema, y al poco tiempo
se senta adems celosa. Si bien no manifest esto ultimo abiertamente, se mostro
desdichada y de mal humor. Breuer, con el pensamiento distante de lo que ocurria a
su lado, tardo bastante en comprender los trastornos de su esposa. El descubrimiento

causo en el una violenta reaccin. Segn Freud, Breuer reconoci que la paciente se haba
enamorado de l y tambin l se senta atrado por ella.

En 1882, ante los celos de su esposa, Matilde, por dedicarle demasiado tiempo a la
paciente, y dada la desaparicin eventual de todos los sntomas histricos de Anna O.
por el proceso de catarsis, Breuer informa a que da por terminado el tratamiento. Pero
la paciente lo solicita con urgencia, a la que descubre confusa, contorsionndose y
con agudos dolores abdominales. Inquirida por sus dolencias, Breuer descubri que
ella haba desarrollado un embarazo fantasma.
Escandalizado ante tal escena de embarazo psicolgico, y reconociendo que el
tratamiento no haba surtido efecto, Breuer opta por transferir a Bertha Pappenheim al
cuidado de Freud.
Sin embargo, a la larga este fracaso arroj resultados muy positivos que Breuer y
Freud aprovecharon. Breuer descubri que los pacientes histricos no tenan
dolencias fsicas sino que, en realidad, sus sntomas eran el resultado de la accin
permanente de ciertas experiencias traumticas del pasado que por su inadmisibilidad
se haban reprimido, aunque no olvidado, y adems, que al liberar dichos
pensamientos reprimidos, exteriorizndolos y aceptndolos de manera consciente, los
sntomas desaparecan.
Ya en 1891 la relacin entre Breuer y Freud haba comenzado a decaer debido a
varias discusiones en el campo de lo cientfico. Breuer se apegaba a una concepcin
cientificista clsica que no aceptaba la separacin total entre fisiologa y psicologa,
mientras que Freud bogaba por la creacin de todo un sistema terico nuevo para la
psicologa y una independencia absoluta de cualquier otra rama mdica. Por otro
lado, Breuer conceba al mtodo catrtico con la hipnosis, pero sin la adopcin de la
asociacin libre ni otras modificaciones y ampliaciones sugeridas por Freud.La
amistad termin por romperse definitivamente para el ao de la publicacin de
Estudios sobre la Histeria, en 1895.
Breuer desisti de continuar con los estudios sobre el psicoanlisis. Prefiri seguir
con el ejercicio clnico en su consulta privada, como lo vena haciendo desde haca
mucho tiempo. Con todo, sigui de cerca la carrera de su ex amigo, al que le tena
respeto sumo aunque no compartieran los mismos puntos de vista. Freud reconoci el
carcter anticipatorio de los estudios de Breuer respecto al psicoanlisis, pero advirti
que haba diferencias fundamentales entre las concepciones de Breuer y la propia,
especialmente en cuanto que Breuer tenda a una teora fisiolgica "hipnoide", a
diferencia de la teora de la "defensa" (llamada luego, "represin") propugnada por
Freud.

NACIMIENTO DEL LA ASOCIACION LIBRE.

Posteriormente el propio Freud considero el hecho de que las esperanzas

teraputicas fundadas en el tratamiento catrtico, con ayuda de la hipnosis, no
acababan de culminar con xito, ya que los sntomas se supriman, pero no del modo
definitivo que era de desear. Por otra parte, el pequeo numero de personas
susceptibles de ser sumidas en profunda hipnosis significaba una limitacin, muy
sensible desde el punto de vista medico, para la aplicacin del mtodo catartico. Estas
dos razones, aparte de otras que son menos importantes, hicieron que Freud
abandonara la hipnosis. Asi que se dedico a buscar otra alternativa.Record que en la
escuela de Nancy un hipnotista lograba recuperar el recuerdo de algo sucedido a
travs de la hipnosis, el mtodo consista en colocar la mano en la cabeza del paciente
diciendo Ahora puede recordar. A diferencia de esto Sigmund le peda a los
pacientes que se recostaran en un divn y que se mantuvieran ah con los ojos
cerrados, pero no los hipnotizaba, presidi de la hipnosis para tratar a sus enfermos.
El mtodo consista en que mientras tuvieran los ojos cerrados el les sugera
concentracin, aplicaba una ligera presin sobre la frente con la mano y los alentaba a
recordar y a comunicar pensamientos, ideas, impulsos etc, relacionados con sus
sntomas neurticos. La reflexin cientfica de Freud combinada con la cooperacin

critica de ciertos enfermos (en 1892 la paciente Isabel de R. le reprocho que sus
intervenciones y preguntas interrumpan la elaboracin de sus pensamientos)
concluirn con la conviccin de que tampoco es necesario el apremio agobiante por
parte del mdico. As, Freud abandono progresivamente todo tipo de intervencin
apremiante, transformando entre (1892 y 1898) el antiguo mtodo catrtico en el
definitivo mtodo psicoanaltico, tambin llamado de asociacin libre.