preoperatorio

Lo primero que hay que dejar patente sobre el trmino preoperatorio que vamos a
analizar es que se trata de un neologismo conformado a partir de la suma de varios
componentes del latn:
El prefijo pre-, que significa antes.
El verbo operari, que puede traducirse como hacer un trabajo.
El sufijo -torium, que se emplea para indicar que se contribuye a lograr un efecto
determinado.
El concepto de preoperatorio se utiliza en el mbito de la medicina y permite nombrar
a aquello que tiene lugar en las etapas previas a una operacin quirrgica. Lo
habitual es que, antes de una intervencin, el paciente deba cumplir con ciertos
requisitos y respetar las indicaciones del mdico para que la operacin tenga mayor
probabilidad de xito.
Preparacin preoperatoria y cuidados de enfermera
Es el conjunto de acciones realizadas al paciente previo al acto quirrgico, destinadas
a identificar condiciones fsicas y psquicas que puedan alterar la capacidad del
paciente para tolerar el stress quirrgico y prevenir complicaciones postoperatorias.
Valoracin

Valore las condiciones psquicas del paciente y familia frente a la intervencin

quirrgica, reconociendo temores y angustias

Evale las condiciones fsicas del paciente

Determine el diagnstico del paciente y el tipo de ciruga que se realizar y las

condiciones especficas del mdico cirujano

Evale la experiencia quirrgica previa del paciente y el grado de conocimiento

sobre esta intervencin quirrgica

Evale la capacidad de comprensin del paciente y familia frente a la educacin

Evale funcionamiento vesical y hbito intestinal del paciente

Averige con el paciente y familia, sobre alergias a medicamentos y/o

antispticos

Valore el estado de la piel y de las mucosas especialmente en zona operatoria

Controle los signos vitales del paciente y evale sus posibles alteraciones.

Objetivos

Preparar fsicamente al paciente (piel, mucosas, intestino, vejiga y otros) para la

intervencin quirrgica de acuerdo a su patologa, edad y estado clnico, indicaciones
del mdico y/o normas establecidas

Preparar psquicamente al paciente y familia con el propsito de disminuir el

grado de ansiedad y temor con respecto a su intervencin Prevenir
complicaciones que impidan una rpida recuperacin (infecciosas, respiratorias,
vasculares y otras) postoperatoria.

Educar al paciente y familia sobre su patologa e intervencin quirrgica

Equipo

Prepare el o los equipos de acuerdo a las actividades a realizar, al tipo de

intervencin e indicaciones mdicas.

Actividades

Observaciones

Preoperatorio (12 horas antes)

El paciente en esta
etapa est muy
sensible, con temor
Revise indicaciones mdicas e identifique al paciente
y angustia frente a
Explquele amable y cortsmente toda la preparacin que se har la intervencin
quirrgica
segn el tipo de ciruga
Controle signos vitales, mida peso-talla y observe estado de la
piel

El bao desengrasa
la piel y elimina
microorganismos

Tome muestra de exmenes indicados

Compruebe que
estn dentro de los
Administre un enema evacuante si est indicado
parmetros
Pida al paciente que se tome un bao de ducha, si su condicin normales, de lo
contrario avise
lo permite, con jabn corriente.
Preoperatorio inmediato
o

Mantenga
privacidad y respete
Algunas de estas actividades se pueden realizar en la el pudor
de paciente
sala o en el pabelln de operaciones

En caso de haber
zonas contaminadas
(vagina, ano,
Compruebe que el paciente est en ayunas
lceras, estomas,
Entrguele camisa limpia y pdale que se duche (si su condicin etc.) se cubren y se
preparan al final,
se lo permite)
evitando contaminar
Prepare el equipo necesario para lavar zona operatoria con
Controle signos vitales

solucin antisptica

el rea limpia

Solicite al paciente que se acueste despejndose la zona

operatoria

El rasurado puede
causar pequeas
lesiones o
Lave la zona en forma amplia, dando especial nfasis a zonas de microabrasiones
exponiendo
pliegues y ombligo
posiblemente el
Si en la zona operatoria hay abundante pelo o vello ste se corta tejido subyacente a
la infeccin
a ras de la piel con tijera o clipper
Si el cirujano solicita rasurado de la
zona se debe hacer 20 a 30 minutos
previo a la ciruga, en forma
cuidadosa evitando lesionar la piel

Proteja al paciente
despus de
administrar sedantes

Si est indicado instale: va venosa;

sonda nasogstrica; sonda Foley

Cualquier alteracin
o diferencia debe
avisar al mdico

Revise las uas de paciente. En caso

Tenga una actitud
necesario, remueva esmalte y
de comprensin
lmpielas
frente a la angustia
y temor de la
Administre medicamentos segn
familia
indicacin como: sedantes,
analgsicos u otros. Observe posibles
reacciones del paciente a la
administracin de frmacos

Cuide y proteja las

Mayor tiempo aumenta el riesgo de pertenencias del
paciente para evitar
contaminacin de la zona.
prdidas y deterioro,
Realice aseo de cavidades al paciente segn las normas
del servicio
si es necesario

Identifique al paciente colocando un

brazalete con nombre, nmero de
cama, pieza y servicio

Retire: prtesis dental; audfonos;

lentes; joyas; adornos del pelo,
etctera.

Pida al paciente que orine (si su

condicin lo permite)

Compruebe que la ficha clnica est

en orden con todos los informes de los

exmenes solicitados y radiografas

Revise y verifique que toda la

preparacin necesaria y solicitada est
hecha (ver formulario adjunto).
Regstrela

Controle signos vitales y compare los

parmetros obtenidos con los
anteriores

Informe al paciente y familia a qu

hora entrar al pabelln, en qu lugar
puede esperar la familia y a qu hora
se le dar informacin

Registre en formulario de enfermera

toda la preparacin realizada al
paciente tanto fsica como psquica,
frmacos administrados, parmetros
de signos vitales, preparacin zona y
quin lo recibe en pabelln
26. Espere que llamen al paciente
desde pabelln, trasldelo y
entrguelo a la enfermera de pabelln.

Educacin
Eduque al paciente y familia sobre
1. La patologa y el tipo de intervencin que se realizar
2. Tipo de preparacin que necesita para el acto quirrgico (preparacin intestinal, zona
operatoria, ayuno, etctera)
3. Tipo de monitorizacin que se usar en el pabelln
4. Ejercicios respiratorios y de extremidades y la importancia que tiene realizarlos en el
perodo postoperatorio
5. Caractersticas de la atencin proporcionada en su perodo postoperatorio inmediato
(lugares, restriccin de visitas y otros).
Evaluacin preoperatoria para el tcnico

Valor al paciente en forma integral (fsica y psquicamente)

Control signos vitales en los momentos establecidos

Realiz los exmenes diagnsticos solicitados

Prepar zona operatoria segn normas y /o indicacin

Cumpli indicaciones sobre instalacin de vas (SNG, Sonda Foley, va venosa,

etctera)

Administr medicamentos indicados

Verific que la ficha estaba completa y en orden

Registr en formulario de enfermera todos los procedimientos realizados

Educ al paciente y familia sobre su patologa, tipo de intervencin, y

condiciones del postoperatorio inmediato.

Posibles complicaciones
Con frecuencia se presentan disritmias cardiacas luego de ciruga de corazn.
Las contracciones ventriculares prematuras se presentan con mayor frecuencia luego
de remplazo de vlvula artica y de ciruga para derivacin coronaria. Pueden tratarse
con marcapaso, lidocana (Xylocaine) y potasio.
Tambin se presentan arritmias auriculares luego de ciruga valvular.
Las disritmias pueden presentarse tambin en casos de isquemia, hipoxia,
alteraciones de potasio srico, edema, hemorragia, alteraciones del equilibrio
acidobsico de electrlitos, intoxicacin con digital e insuficiencia del miocardio.
El taponamiento cardiaco se debe a hemorragia en el saco pericrdico o a
acumulacin de lquido en esa estructura, que comprime el corazn e impide el llenado
adecuado de los ventrculos.
MI.
Insufidencia cardiaca (sndrome de bajo gasto).
Hemorragia persistente por la incisin cardiaca, fragilidad tisular, traumatismo de
los tejidos y defectos de la coagulacin; por lo comn las alteraciones de la coagulacin
son transitorias luego de derivacin cardiopulmonar; no obstante, puede haber una
importante deficiencia de plaquetas.
Hipovolemia.
Insuficiencia renal. La lesin renal puede ser causada por riego deficiente hemlisis,
bajo gasto cardiaco antes y despus de la ciruga de corazn abierto; se usan
vasopresores para elevar la presin arterial.

 La hipotensin puede ser causada por contractilidad cardiaca inadecuada y

reduccin del volumen sanguneo o por ventilacin mecnica (cuando el paciente
"lucha" contra el ventilador o se utiliza PEEP), circunstancias todas que pueden reducir
el gasto cardiaco.
Puede producirse embolizacin por lesin de la ntima de los vasos, desalojo de
algn cogulo de una vlvula daada, estasis venosa agravada por ciertas disritmias,
desprendimiento de trombos murales y coagulopatas.
Son sitios comunes de embolia: pulmones, arterias coronarias, mesenterio,
extremidades, riones, bazo y encfalo.
Sndrome pospericardiotoma: grupo de sntomas que se presentan luego de
traumatismo cardiaco y pericrdico y MI.
Se desconoce la causa; puede ser por anticuerpos anticardiacos etiologa viral u otra
causa.
Manifestaciones: fiebre, malestar, artralgias, disea, derrame pericrdico, derrame
pleural y frote.
Sndrome posperfusin: sndrome difuso caracterizado por fiebre, esplenomegalia y
linfocitosis.
Complicaciones febriles: tal vez por reaccin del cuerpo al traumatismo tisular o a la
acumulacin de sangre y suero en los espacios pleural y pericrdico.
Hepatitis.
Atencin postoperatoria y cuidados de enfermera
Asegurar oxigenacin adecuada en el posoperatorio temprano; es comn la
insuficiencia respiratoria luego de ciruga de corazn abierto.
Se utiliza ventilacin asistida o controlada (vase la pg. 191). Se da apoyo
respiratorio en las primeras 24 horas para contar con una va respiratoria en el caso de
paro cardiaco, para disminuir el trabajo del corazn y que pueda mantenerse una
ventilacin eficaz.
La radiografa de trax se obtiene inmediatamente despus de la ciruga y diario a
partir de entonces, para valorar el estado de la expansin pulmonar y detectar
atelectasias; para demostrar el tamao y el perfil cardiacos, confirmar la colocacin de
la lnea central, la cnula endotraqueal y los drenes torcicos.
Usar monitoreo hemodinrnico durante el posoperatorio inmediato, para conocer el
estado cardiovascular y respiratorio y el equilibrio de lquidos y electrlitos con objeto
de evitar complicaciones o identificarlas lo ms pronto posible.
Vigilar el drenaje de las sondas mediastinal y pleural.

 Vigilar estrechamente el equilibrio de lquidos y electrlitos. Se necesita adecuado

volumen sanguneo circulante para ptima actividad celular; pueden presentarse
acidosis metablica y desequilibrio de electrlitos luego de usar bomba para
oxigenacin.
La hipopotasemia (baja concentracin de potasio) puede deberse a nutricin
inadecuada, uso de diurticos, vmito, drenaje nasogstrico excesivo y estrs producid o
por la ciruga.
La hiperpotasemia (elevada concentracin de potasio) puede ser causada por mayor
ingesta, degradacin de eritrocitos por la bomba, acidosis, insuficiencia renal, necrosis
tisular e insuficiencia corticosuprarrenal.
La hiponatremia (baja concentracin de sodio) puede deberse a reduccin del sodio
corporal total o al mayor consumo de agua, que produce dilucin del sodio corporal.
La hipocalcemia (baja concentracin de calcio) puede deberse a alcalosis (que
reduce la cantidad de Ca++ en el lquido extracelular) y mltiples transfusiones de
sangre.
La hipercalcemia (elevada concentracin de calcio) puede producir disritmias
parecidas a las causadas por intoxicacin con digital.
Administrar medicamentos en el posoperatorio.
Aspirina diario como profilaxis contra MI.
Analgsicos.
Se reinician antihipertensivos y antidisrtmicos, si son necesarios.
Vigilar la aparicin de complicaciones.
Instituir marcapaso cardiaco si est indicado mediante alambres temporales de la
incisin.
Las cirugas valvulares y de otro tipo provocan hinchazn en el rea del nudo AV,
por lo que se requiere marcapaso.
Si el enfermo se encuentra estable, se suspende el uso de alambres en 48 horas.
Intervenciones de enfermera
Reducir la ansiedad
Orientar al paciente en su entorno tan pronto corno despierte del procedimiento
quirrgico. Explicarle que termin la operacin, e informarle dnde se encuentra, la
hora y el nombre de quien lo atiende.

 Permitir a los miembros de la familia que visiten al enfermo tan pronto como se
estabilice su situacin. Animar a los miembros de la familia para que hablen con el
paciente y lo toquen. (Los cnula pueden verse abrumados por el entorno de la sala de
cuidados intensivos.)
Conforme el paciente se encuentra ms alerta, explicarle el propsito de todo el
equipo que lo rodea. Orientarlo constantemente en tiempo y lugar.
Administrar ansiolticos segn prescripcin.
Promover un adecuado intercambio de gases
Vigilar con frecuencia el funcionamiento del ventilador mecnico, el esfuerzo
respiratorio del paciente y ABG.
Verificar la colocacin de la cnula endotraqueal.
Auscultar el trax para detectar ruidos respiratorios. Los estertores indican
congestin pulmonar; la disminucin o ausencia de ellos indica neumotrax.
Sedar al paciente de manera adecuada para ayudarlo a tolerar la cnula endotraqueal
y enfrentar las sensaciones producidas por el ventilador.
Utilizar fisioterapia torcica en pacientes con congestin pulmonar para evitar
retencin de secreciones y atelectasias.
Promover tos, respiracin profunda y cambios de posicin para mantener
perrneables las vas respiratorias, evitar atelectasias y facilitar la expansin pulmonar.
Aspirar con cuidado las secreciones traqueobronquiales. La aspiracin prolongada
produce hipoxia y tal vez paro cardiaco.
Restringir los lquidos (a solicitud) los primeros das. Existe el peligro de congestin
pulmonar por excesivo consumo de lquidos.
Ayudar en el proceso de separacin y extubacin cuando est indicado.
Mantener un gasto cardiaco adecuado
Vigilar el estado cardiovascular para comprobar la eficacia del gasto cardiaco. Las
lecturas seriadas de presin arterial mediante lnea intraarterial, frecuencia cardiaca,
CVP, y auricular izquierda o PAP en los mdulos de los monitores, se correlacionan con
la condicin del enfermo y se registran.
Vigilar la presin arterial cada 15 minutos hasta que se encuentre estable y despus
como se indique.
Medir la presin auricular izquierda o la presin en cua de la arteria pulmonar para
conocer el volumen ventricular izquierdo al final de la distole.

 Realizar lecturas de CVP.

Comprobar el gasto urinario cada media o una hora (por la sonda a permanencia).
Observar mucosas bucales, lechos ungueales, labios, lbulos de las orejas y
extremidades para detectar cianosis o color negruzco; todos ellos signos de bajo gasto
cardiaco.
Palpar la piel; si se encuentra fra y hmeda es que se redujo el gasto cardiaco.
Observar temperatura y color de las extremidades.
Vigilar el estado neurolgico.
Buscar sntomas de hipoxia: inquietud, cefalalgias, confusin, disnea, hipotensin y
cianosis.
Observar cada hora el estado neurolgico del enfermo en cuanto a grado de
reactividad, respuesta a rdenes verbales y a estmulos dolorosos, tamao de las pupilas
y reaccin de stas a la luz, y movimiento de las extremidades; y capacidad para tomar
la mano del examinador.
Vigilar y tratar los cuadros convulsivos que se presenten en el posoperatorio.
Mantener un adecuado volumen de lquidos
Administrar lquidos IV segn prescripcin pero limitarlos si se presentan signos de
sobrecarga de lquido.
Llevar tina hoja de flujo con ingestas y excretas como mtodo para averiguar los
requerimientos de lquido del paciente y si el equilibrio hdrico es positivo o negativo.
Los lquidos IV (incluso las soluciones de enjuague a travs de lneas arteriales y
venosas) se consideran ingestas.
Medir el lquido drenado del trax en el posoperatorio: no debe exceder 200
mL/hora en las primeras cuatro a seis horas.
Permanecer en alerta para detectar cambios de electrlitos sricos.
La hipopotasemia puede producir disritmias, intoxicacin con digital, alcalosis
metablica, debilidad del miocardio y paro cardiaco.
Buscar cambios especficos en el ECG.
Administrar remplazo de potasio IV segn instrucciones.
La hiperpotasemia puede producir confusin mental, inquietud, nusea, debilidad y
parestesia de las extremidades.

 Estar preparado para administrar una resina de intercambio de iones, sulfonato

sdico de poliestireno (Kayexalate) que se une al potasio.
La hipona trerna puede producir debilidad, fatiga, con fusin, convulsiones y coma.
La hipocalcemia puede producir entumecimiento y hormigueo en puntas de dedos
de manos y pies, orejas y nariz, espasmo carpopedal, calambres musculares y tetania.
Administrar tratamiento de remplazo segn instrucciones.
La hipercalcemia puede causar intoxicacin con digital.
Instituir el tratamiento segn instrucciones.
Esta situacin puede producir asistolia y muerte.
Aliviar el dolor
Examinar los apsitos de la esternotoma y de las piernas.
Registrar naturaleza, tipo, localizacin y duracin del dolor. El dolor y la ansiedad
aceleran el pulso, aumentan el consumo de oxgeno y tambin el trabajo cardiaco.
Diferenciar entre dolor producido por la incisin y el de tipo anginoso.
Notificar inquietud y aprehensin que no se corrigieron con los analgsicos: pueden
deberse a hipoxia o a un estado de bajo gasto.
Administrar medicamentos con la frecuencia prescrita o vigilar la infusin constante
para reducir la cantidad de dolor y ayudar al paciente a realizar de manera ms eficaz
respiraciones profundas y ejercicios de tos.
Ayudar al paciente a encontrar una posicin cmoda.
Promover la movilizacin temprana.
Promover la orientacin perceptual y psicolgica
Buscar sntomas de delirio poscardiotoma (pueden aparecer luego de un breve
periodo de lucidez).
Los signos y sntomas incluyen delirio (alteracin de orientacin, memoria, funcin
intelectual y juicio), distorsiones perceptuales transitorias, alucinaciones visuales y
auditivas, desorientacin y delusiones paranoides.
Los sntomas podran estar relacionados con deprivacin de sueo, mayor cantidad
de impulsos sensoriales, desorientacin en cuanto a noche y da, incapacidad
prolongada para hablar debido a intubacin endotraqueal, edad y estado cardiaco en el
preoperatorio.

 Mantener al paciente orientado en tiempo y lugar. Notificarle los procedimientos y

las expectativas en cuanto a cooperacin. Explicarle en forma repetida qu es lo que
sucede.
Animar a la familia para que acuda en horas regulares: esto ayuda al paciente a
recuperar el sentido de la realidad.
Planificar la atencin para permitir periodos de reposo, patrn da y noche v sueo
ininterrumpido.
Promover la movilidad lo ms pronto posible. Mantener el entorno lo ms libre que
se pueda de excesivos impulsos auditivos y sensoriales. Prevenir lesiones corporales.
Explicar al paciente y su familia que los trastornos psiquitricos que se presentan
luego de ciruga cardiaca por lo comn son transitorios.
Retirar al paciente de la ICU tan pronto como sea posible. Dejar al paciente que
platique sobre el episodio psictico: esto ayuda a enfrentar y asimilar la experiencia.
Otras responsabilidades de enfermera: evitar complicaciones
Disritmias.
Vigilar el ECG de manera continua.
Tratar de inmediato las disritmias porque pueden disminuir el gasto cardiaco.
Valorar la causa de las disritmias: oxigenacin nadecuada, desequilibrio de
electrlitos, MI o irritacin mecnica (es decir, alambres de marcapaso, lneas invasoras
y sondas de toracotoma).
Taponamiento cardiaco.
Buscar signos de taponamiento: hipotensin arterial, elevacin de CVP y de la
presin en la aurcula izquierda, ruidos cardiacos apagados, pulso dbil y filiforme,
distensin de venas cervicales y descenso del gasto urinario.
Buscar disminucin del drenaje en la botella de la sonda de toracotoma; esto
indicara que el lquido se est acumulando en otra parte.
Prepararse para pericardiocentesis .
MI.
Verificar diario las enzimas cardiacas; las elevaciones indicaran MI.
Los sntomas pueden quedar enmascarados por la molestia posoperatoria usual.
Buscar disminucin del gasto cardiaco en presencia de volumen circulante y presin
de llenado normales.

 Obtener en forma seriada ECG y titulaciones de isoenzimas para conocer la

magnitud de la lesin del miocardio.
Valorar el dolor para diferenciar el dolor del miocardio del producido por la incisin.
El tratamiento se individualiza. El grado de actividad en el posoperatorio estara
reducido para que el corazn tenga tiempo de cicatrizar.
Embolizacin.
Iniciar medidas preventivas como medias antiemblicas, evitar presin en el espacio
poplteo (cruzar las piernas o elevar la rodilla flexionada); iniciar ejercicios activos y
pasivos.
Valorar el estado respiratorio y mental como ya se describi.
Conservar la integridad de todas las lneas invasoras.
Hemorragia.
Buscar drenaje continuo y sostenido de sangre.
Buscar hipotensin arterial, baja CVP, aumento de la frecuencia del pulso y bajas
presiones en la aurcula izquierda y en cua de la arteria pulmonar.
Prepararse para administrar derivados de la sangre, soluciones IV y sulfato de
protamina o vitamina K (AquaMEPHYTON).
Hacer los preparativos para un posible retorno al quirfano en caso que persista la
hemorragia (ms de 300 mL/hora) durante dos horas.
Fiebre e infeccin.
Controlar grados ms elevados de fiebre mediante eluso de un colchn de
hipotermia.
Valorar atelectasias, derrame pleural o neumona si persiste la fiebre. (La causa ms
comn de fiebre posoperatoria temprana [en plazo de 24 horas] son atelectasias.)
Buscar infeccin de vas urinarias o de la herida.
Tener en mente la posibilidad de endocarditis infecciosa en caso que persista la
fiebre.
Extraer muestra para hemocultivo para descartar endocarditis.
Insuficiencia renal.
Medir el volumen de orina; menos de 20 mL/hora pueden indicar disminucin del
funcionamiento renal.

 Realizar pruebas de densidad especfica para averiguar la capacidad del rin para
concentrar orina en los
Observar las concentraciones de BUN y creatinina srica, as como las
concentraciones urinarias y sricas de electrlitos.
Administrar diurticos de efecto rpido, inotrpicos o ambos (doparnina [Inotropin],
dobutamina [Dobutrex]) para aumentar el gasto cardiaco y el flujo sanguneo renal.
Preparar al paciente para dilisis peritoneal o hemodilisis si est indicado. (La
insuficiencia renal puede producir graves disritmias cardiacas.)

. Cuidados de Enfermera en el PeriodoPreoperatorio

2. Preoperatorio
3. Objetivos Preparar fsicamente al paciente (piel, mucosas, intestino, vejiga
yotros) para la intervencin quirrgica de acuerdo a su patologa,edad y estado clnico,
indicaciones del mdico y/o normasestablecidas, Preparar psquicamente al paciente y
familia con el propsito dedisminuir el grado de ansiedad y temor con respecto a
suintervencin Prevenir complicaciones que impidan una rpidarecuperacin
(infecciosas, respiratorias, vasculares y otras)postoperatoria. Educar al paciente y
familia sobre su patologa e intervencinquirrgica,
4. Medidas y cuidados deenfermera
5. Durante el Revise indicaciones mdicas e identifique al paciente proceso de
entrevista la enfermera deber prestaratencin y valorar los siguientes datos:
Experiencias previas. Enfermedades. Alergias a frmacos. Ambiente en que vive.
Capacidad de autocuidado. Apoyo familiar. Necesidades del paciente.
6. EducacinEduque al paciente y familia sobre: 1. La patologa y el tipo de
intervencin que se realizar. 2. Tipo de preparacin que necesita para el acto
quirrgico (preparacinintestinal, zona operatoria, ayuno, etctera). 3. Tipo de
monitorizacin que se usar en el pabelln. 4. Ejercicios respiratorios y de
extremidades y la importancia que tienerealizarlos en el perodo postoperatorio. 5.
Caractersticas de la atencin proporcionada en su perodo postoperatorioinmediato
(lugares, restriccin de visitas y otros).
7. Estudiar el historia de enfermera estudiar le historial deenfermera. Hgase
hincapi en la ingesta reciente de cidoacetilsalicilico (algunos cirujanos no operaran si
la personaha tomado este frmaco en las ltimas 2 semanas). Tomar muestras de
laboratorio y rellenar las peticiones.Conforme se halla pautado . Controle signos
vitales.
8. Registrar el peso y talla de lapersona. Observar estado de la piel. Tomar
muestras delaboratorio y rellenar laspeticiones. Conforme se hallapautado. En caso de
recetarse unenema deben anotarse susresultados y su tolerancia.

 9. Debe prestarse el necesario apoyo emocional al usuario.El paciente en estado

preoperatorio visto desde una perspectivaholstica, se encuentra en una realidad que
puede ser una amenaza ycrearle conflicto.Una mejor preparacin psicolgica del
paciente consiste en facilitarla informacin sobre sensaciones que va experimentar, para
asreducir las caractersticas estresantes de la ciruga y disminuye laansiedad.
10. Por lo general las rdenes incluirn la preparacin de la piel de lazona a
intervenir as como el rea circundante Debe rasurarse las zonas ya sea con crema
depilatoria (investigarantecedentes de alergia) , o bien con una cuchilla desechable
bienafilada, procurando que no se produzcan cortes o lesiones. Debe lavarse la piel con
agua y un jabn antisptico, actuando desdela zona de incisin hacia la periferia.
11. Lave la zona en forma amplia, dando especialnfasis a zonas de pliegues y
ombligo. Si est indicado aplicar a continuacin povidonayodada o una solucin
antibacteriana. En algunoscasos las zonas sern secadas con una toallaestril y cubiertas
con otras( depende de lasnormas hospitalarias). Revise las uas del paciente. En caso
necesario,remueva esmalte y lmpielas.Cont.
12. Suele pautarse un sedante la noche antes de laintervencin. Debe procurarse
que la personalo tome. Las barandas de proteccin de la camadeben estar levantadas.
La persona no debe recibir nada va oraldurante al menos 8 horas antes de
laintervencin. Consultar Al mdico si la medicacin se ha deadministrar a pesar del
ayuno (por ejemploalgunos medicamentos cardiolgicos oantitirodeos se administran
hasta el mismomomento de la intervencin).
13. Cont. Ha de confirmarse que se han obtenido los consentimientospor escrito y
que se han solicitado las pruebas pertinentesnecesarias:Consentimiento informado El
paciente debe estar informado y ser competente paracomprender la informacin y las
alternativas.
14. Preoperatorio inmediato
15. Medidas Registrar las constantes vitales antes de administrar la
medicacinpreoperatoria. Debe notificarse cualquier variacin. Identifique al paciente
colocando un brazalete con nombre, nmerode cama, pieza y servicio. Es aconsejable
un bao dependiendo del estado de la persona latcnica de preparacin de la zona a
intervenir y el tiempodisponible. Si est indicado instale: va venosa; sonda
nasogstrica; sondaFoley.
16. Pida al paciente que orine (si su condicin lopermite), Solicitar a la persona
que se saque todo tipo deprtesis dentales parciales as como joyas ganchosde pelo
audfonos; lentes etc, Compruebe que la ficha clnica est en orden contodos los
informes de los exmenes Exmenes de sangre: Hemograma, pruebas
decoagulacin solicitados: Pruebas diagnsticas: Rx de trax, EKG, TAC,
Ecografas,Endoscopas, etc.
17. informe al paciente y familia a qu hora entrar al pabelln,
en qulugar puede esperar la familia y a qu hora se le dar
informacin. Registre en formulario de enfermera toda la
preparacin realizadaal paciente tanto fsica como psquica, frmacos
administrados,parmetros de signos vitales, preparacin zona y quin
lo recibe enpabelln. Espere que llamen al paciente desde pabelln,
trasldelo yentrguelo a la enfermera de pabelln.

1. Manejo pre y postoperatorio del paciente Quirrgico Dr. YohesaDrY Prez.

Dr. hctor guevara. Dra. saraYeli hernnDez. MDicos internos hPo_carora
2. Pre-Operatorio:Periodo que comprende el Estudio y preparacinpsico-social
del paciente Para el acto quirrgico
www.medicinapreventiva.com.ve/eval_preoperatoria.htm
3. CLASIFICACION DEL PACIENTE QUIRURGICO PACIENTE DE
URGENCIAS PACIENTE ELECTIVOAquel que requiere una intervencin
Aquel paciente que requiere unaquirrgica lo antes posible porque intervencin
quirrgica pero el la entidad de base pone en tiempo no es determinante riesgo
su vida www.medicinapreventiva.com.ve/eval_preoperatoria.htm
4. Pre-Operatorio AMBULATORIOCONSULTA EXTERNA
HOSPITALIZACION CIRUGIA POSTOPERATORIO PRE-OPERATORIO
www.medicinapreventiva.com.ve/eval_preoperatoria.htm
5. Pre-Operatorio TIPOS MEDIATO INMEDIATODESDE QUE SE HACE EL
DX DESDE QUE INGRESA EN 24 HORAS PREVIAS AL ACTODE QUE EL
PACIENTE TIENE EL HOSPITAL HASTA LAS QUIRURGICOUNA
PATOLOGIA QX, HASTA 24 HORAS ANTES DELQUE INGRESA AL
HOSPITAL ACTO QUIRURGICO
www.medicinapreventiva.com.ve/eval_preoperatoria.htm
6. Pre-Operatorio HISTORIA CLINICA ADECUADA RELACION MEDICO
PACIENTE EFECTIVA EXAMENES DE LABORATORIO Y GABINETE
DIAGNOSTICO INTEGRAL DEL PACIENTETRATAMIENTO
TRATAMIENTO MEDICO QUIRURGICO
www.medicinapreventiva.com.ve/eval_preoperatoria.htm
7. Pre-Operatorio -NUMERO DE HISTORIA, FECHA -NOMBRES,
APELLIDOS Y EDADHISTORIA CLINICA -MOTIVO DE CONSULTA. DE
-ENFERMEDAD ACTUAL. PRIMERA -HABITOS PSICO-BIOLOGICOS ANTECEDENTES PATOLOGICOS - ANTECEDENTES FAMILIARES REVISION FUNCINAL POR APARATOS Y SISTEMAS - EXAMEN FISICO
- EXAMENES PARACLINICOS - DIAGNOSTICO.
www.medicinapreventiva.com.ve/eval_preoperatoria.htm
8. Pre-Operatorio EXAMENES DE LABORATORIO.Hematologa completa:
Hb, Hto, Formula blanca, Plaquetas, Tp, Tpt,Qumica Sangunea: GlicemiA,
Urea, Creatinina.Serologia: VDRL, ELISA, VIH.Grupo Sanguineo: A, B, O,
AB.Examen de Orina: Volumen, Densidad, Ph, Glucosa, Billirrubina
Hemoglobina, Albumina y Acetona. 2011 Valores Normales.com
9. Pre-OperatorioEXAMENES DE GABINETE
www.medicinapreventiva.com.ve/eval_preoperatoria.htm
10. Pre-OperatorioExisten diversas clasificaciones:Diagnostico y tratamiento
quirrgico de WEIL: Riesgo Mnimo Riesgo Intermedio Riesgo Elevado
11. Pre-OperatorioRIESGO QUIRURGICO: Riesgo de morbi-mortalidad que
resulta de: 1) Preparacin pre-operatoria. 2) Estado de salud previo del paciente
3) La anestesia. 4) La Intervencin quirrgica que se realizara 5) Periodo
postoperatorio. Diagnostico y tratamiento quirrgico de WEIL
12. Pre-Operatorio Riesgo quirrgico Deben evaluacin los Factores que
influyen los siguientes aspectos en el riesgo operatorio1) Estado Psquico del
paciente 1) Edad2) Medicamentos ingeridos y dosis 2) Estados nutricionales3)

Alergia a medicamentos 3) Inmunosupresin.4) Antecedentes a anestesias

previas 4) Enfermedades de base. Diagnostico y tratamiento quirrgico de WEIL
13. Pre-Operatorio RIESGO QUIRURGICORIESGO MINIMO: Pacientes con
lesiones localizadas sin efecto sistmico, paciente en INTERMEDIO: Paciente
en edad madura, obeso, con enfermedades sistmicas contro- ladas, que
requieran mayores cuida- dos en el postoperatorio.RIESGO ELEVADO:
Paciente con lesiones diseminadas o afeccin sistmica avanzada o lesiones de
varios rganos. Diagnostico y tratamiento quirrgico de WEIL
14. Pre-Operatorio RIESGO PREOPERATORIO CLASIFICACION
ASARiesgo anestsicoI.- Sano. Paciente sin afectacin orgnica, fisiolgica,
bioqumica o psiquitrica.El proceso patolgico para la intervencin est
localizado y no produce alteracinsistmica.II.- Enfermedad sistmica leve.
Afectacin sistmica causada por el procesopatolgico u otra afectacin
fisiopatologa.III.- Enfermedad sistmica grave, sin limitacin funcional.
Afectacin sistmica gravegrave o severa de cualquier causa.IV.- Enfermedad
sistmica grave con amenaza de la vida. Las alteracionessistmicas no son
siempre corregibles con la intervecin.V.- Paciente moribundo. Situacin
desesperada en la que el paciente. Pocasposibilidades de sobrevivir. 15. PreOperatorio insurgical 16. Pre-OperatorioCLASIFICACION DEL RIESGO
CARDIACO 120
17. Pre-Operatorio Sistema de clasificacin APACHE II de la gravedad de la
enfermedad.Surge en 1981 Como un sistema que permite A travs de 34
cuantificar la gravedad de variables la enfermedad fisiolgicas Que expresan la
intensidad de la enfermedad por tanto, el estado clnico del pacienteEl ndice se
obtiene por la valoracin del paciente en 3 19. Pre-OperatorioDerechos del
paciente: Consentimiento Informado.Preparacin del paciente: Preparacin
Psicolgica del Paciente. Ayuno. Preparacin de la piel. Vestimenta del
paciente.Preparacin especial: Sonda de Levin: Se usa cuando se necesite
descomprimir el tubo digestivo, Sonda Foley: Medir el volumen urinario y
Enema:Se usa en pacientes que sern operados del abdomen y en los que se
desea tener el colon vaco. Contraindicado en datos de irritacin peritoneal.
20. Postoperatorio
21. Postoperatorio Definicin Clasificacin
22. Postoperatorio
23. PostoperatorioCUIDADOS INMEDIATOS DEL PO. ESTABLE
24. Expediente Clnico Postoperator NOTA OPERATORIA FECHA: HORA:
NOMBRE: EDAD: PRONOSTICO
25. Complicaciones del Postoperatorio
26. PostoperatorioCOMPLICACIONES INMEDIATAS
27. Postoperatori oCOMPLICACIONES MEDIATAS
28. Postoperato rioCOMPLICACIONES MEDIATASHIPERTERMIA:
29. Postoperatori oTAQUICARDIA:
30. Postoperato rioTAQUIPNEA:
31. PostoperatorioOLIGURIA:
32. PostoperatorioICTERICIA:
33. PostoperatorioDISTENCIN ABDOMINAL:

34. PostoperatorioDOLOR EN LA HERIDA:

35. PostoperatorioALTERACIN MENTAL:

Drenajes y Cuidados de enfermera

. Se previene as la posible aparicin de infecciones locales o generalizadas, as como
la posibilidad de aparicin de fenmenos compresivos sobre rganos adyacentes.
2. Ciruga contaminada.Posibilidad de acmulos de lquidosAnastomosis
digestivas.Posibilidad de hemorragias post-cirugaFistulas digestivas.Colecciones
serosas o purulentas.Peritonitis difusas.Pancreatitis aguda.Ciruga torcica
3. Es un sistema de aspiracin cerrado quefunciona con presin negativa y
eliminasuavemente el lquido y los desechos de unaherida por medio de una sonda
perforadaconectada una cmara-reservorio de succin.
4. CUANDO SE UTILIZACuando se necesita promover lacicatrizacin de la herida,
eliminandolos lquidos (seromas, hematomas), quepueden retrasar la granulacin tisular,
ypermitir la adhesin de las capas detejido suprimiendo el espacio muerto.
5. Valoracin y limpieza del sitio de insercin del sistema.Colocacin de vendaje
compresivo cuando sea necesario.Evaluar peridicamente el sistema para detectar
desconexionesaccidentales o prdida del vaco en el reservorio.Evacuar el reservorio en
recipiente calibrado o verificar la cantidadaspirada utilizando la escala de medicin del
sistema.Evaluar las caractersticas de lo drenado y registrar en la historiaclnica
(volumen, caractersticas, frecuencia de vaciamiento).
6. COMPLICACIONESObstruccin con fluidos o detritos.Desplazamiento o
desalojo.Lesin del tejido en el sitio de insercin por presinconstante o errores en la
inmovilizacin.Infeccin.
7. Es la introduccin de un tubo en elinterior de la cavidad pleural a travsde la caja
torcica por un espaciointercostal con fines teraputicos. Eldrenaje de la cavidad pleural
tienecomo objetivo eliminar o prevenir laacumulacin de aire y de lquido en suinterior.
8. CUANDO SE UTILIZANeumotrax (es la presencia de aire en el
espaciointerpleural. En cualquier paciente ventilado Neumotrax a tensin o despus de
la puncin inicial de urgencia Neumotrax persistente o recurrente despus de
aspiracin simple Neumotrax espontneo secundario grande en pacientes mayores de
50 aos
9. Derrame pleural maligno Empiema y derrame pleural paraneumnico complicado
Hemoneumotrax traumtico Postoperatorio: por ejemplo:-Toracotoma-EsofagectomaCiruga cardaca
10. CUIDADOSHacer curacin diaria de la zona de puncin , vigilando laposible
aparicin de signos de infeccin, enfisemasubcutneo, etc.Fijar el tubo de trax a la piel
del paciente medianteesparadrapo, para proporcinale comodidad al paciente ypueda
movilizarseVigilar que no haya fugas de aire en el sistema de drenaje, ascomo el nivel
de agua en las cmaras, rellenarlas si esnecesario.Mantener una intensidad de aspiracin
suave (en el sistemaPleur-evac), que produzca un burbujeo continuo y lento,
evitarburbujeo intenso que favorezca prdidas de agua en elsistema de aspiracin y
descenso de sus niveles.
11. Mantener la permeabilidad de los tubos de drenaje(ordeo manual o mecnico
en direccin al sistema deaspiracin).Valorar y medir como mnimo cada 24 horas el
volumende lquido drenado, rotulando con la fecha a la altura delnivel del

mismo.Valorar movilidad del lquido de la cmara de seguridadcon los movimientos

respiratorios del paciente, indicativode la persistencia o no de aire en la pleura, as como
delestado de permeabilidad del tubo.
12. COMPLICACIONESLesin en pulmn, corazn esfago( puede ocurrir
durantela colocacin)Perforacin diafagmticaHemorragia ,cuando salga por el tubo de
trax mas de 150 ml/ h de contenido hemticoEdema pulmonar unilateral por
evacuacin excesivamenterpida de un derrame importante neumotorax a
tensin.Empiema, suele deberse a la propagacin de una infeccin
13. Enfisema subcutneo por salirse el tubo de trax.Infeccin respiratoria
secundaria a la colocacin deldrenaje a la retencin de secreciones.Alteracin de la
funcin respiratoria por obstruccin deldrenajeEstreimiento ( paresia intestinal )
Neumotrax relacionado con la retirada del drenaje
14. Es la colocacin de una sonda a travs de la uretra hasta lavejiga para drenar
orina.El cateterismo vesical es un procedimiento comn en lospacientes que acuden a
los servicios de urgencias y en loshospitalizados (alrededor de 10-15% de los pacientes)
yconstituye el principal factor de riesgo de infeccin urinaria, lacual prolonga la
estancia hospitalaria entre 2 y 10 das.
15. CUANDO SE UTILIZA- Retencin urinaria- Preparacin de pacientes para
cirugas abdominopelvicas mayores- Determinacin de orina residual luego de una
miccinespontanea- Irrigacin vesical en caso de hematuria- Control estricto de lquidos
en pacienteshemodinamicamente inestables o graves .
16. -Alteracin del estado de conciencia- Mantener seca la zona genital en pacientes
con incontinencia- Trauma abierto de tejidos blandos en regin perinealPolitraumatismo- Traumatismo raquimedular- Medicin de presin intra abdominal.
17. CUIDADOS Observar peridicamente la permeabilidad de la sonda. Fijar el
tubo de drenaje a la pierna del paciente calculando la movilidad de lamisma para evitar
tirones. Lavar la sonda cuando sea preciso para mantenerla permeable, segntcnica
asptica. Indicar al enfermo que mantenga la bolsa del drenaje por debajo delnivel de la
vejiga, para prevenir infecciones por reflujo. Evitar desconexiones de la sonda
innecesarias siempre que se puedanutilizar sistemas cerrados de drenaje. Excepto que
est contraindicado (pacientes con fallo renal o cardiaco)estimular el aporte de lquidos
de dos a tres litros por da, para aumentarel flujo urinario y evitar el riesgo de infeccin.
18. Limpieza e Irrigacin con povidona yodada diaria, degenitales y punto de
insercin de la sonda.Valorar los indicadores de infeccin urinaria (aumento dela
temperatura, escalofros, dolor en flancosuprapbico, orina turbia o mal oliente,
hematuria).Valorar la aparicin de infeccin uretral. Tomar muestrade cultivo si
procede.Cuando haya que pinzar la sonda, hacerlo siempre en eltubo de la bolsa
recolectora de diuresis nunca en lasonda.
19. Infecciones locales y generalizadasUlceras por
decbitoFistulasHemorragiasObstruccin del sistema de drenajePerdida del drenaje por
arrancamientoHernias o eventraciones por el orificio desalida
20. Es un tubo plstico muy fino que permite quela alimentacin vaya directamente
al interiordel organismo (estmago).La nutricin por sonda es un mtodosencillo,
seguro y eficaz que ayudar aconseguir y mantener un correcto
estadonutricional.Adems de nutricin, tambin se utiliza paraaplicar medicamentos y
descomprimir elestmago en caso de distensin abdominal.
21. CUANDO SE UTILIZAAspiracin del contenido intestinal: Cuando, por
diferentespatologas, existe dilatacin gstrica, obstruccin intestinalo leo
paraltico.Auxiliar para el diagnstico. En caso de hemorragia del tubodigestivo alto o
lesin gstrica por politraumatismo.Teraputica: Infusin de medicamentos o lavado

gstrico encaso de hemorragia gastrointestinal o sobredosis

demedicamentos.Administracin de alimentos: Alimentacin gstrica conalimentos
licuados o frmulas alimenticias industrializadas.
22. CUIDADOS1. Mantener la sonda permeable mediante irrigacin ycambios de
posicin.2. Observar y anotar caractersticas del drenaje.3. Hacer un registro de entrada
y salida de lquidos atravs de la sonda.4. Consignar el tipo y tamao de la sonda, as
como el tipode aspiracin empleado.
23. 5. Detectar complicaciones en forma temprana.6. Prevenir resequedad bucal
(enjuagues orales)7. Se puede reponer el aspirado gstrico consolucin salina o lactato r
por va endovenosa.8. Limpieza de secreciones .
24. COMPLICACIONESEpistaxis y lesiones en la mucosa nasal; se pueden
evitarmanipulando la sonda con cuidado y con una adecuada
lubricacin.Broncoaspiracin por vmito al momento de su colocacin; se evitacon
ayuno previo, maniobras suaves y colaboracin del paciente.Bradicardia por
estimulacin vagal.Lesiones en mucosa oral o farngea; se evitan lubricando la sonda
ymanipulndola cuidadosamente.Resequedad bucal y farngea por respiracin oral; debe
tratarse concolutorios.Rinorrea secundaria a irritacin local.Sinusitis; debe retirarse la
sonda y administrarse antibitico.
25. Parotiditis (retiro de la sonda).Laringitis (retiro de la sonda).Otitis media (retiro
de la sonda y administracin de antibiticos).Obstruccin laringotraqueal (retiro de la
sonda).Retencin de secreciones bronquiales, por trauma y edema demucosas
faringolarngeas. Vale la pena realizar hidratacin connebulizaciones, oxgeno por
puntas nasales, expectorantes yfisioterapia pulmonar.Desequilibrio hidroelectroltico por
aspiracin de importantevolumen de cido clorhdrico (HCl), principalmente
hipocloremia(restitucin del material aspirado mediante solucin salina) ydesequilibrio
cido base (alcalosis metablica).