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Manifestaciones Clnicas

La enfermedad del sueo causa sufrimiento a pacientes, sus familias y la


comunidad en general. Ya sea la subespecie de oriente o del occidente de T.
brucei en frica, ser mortal para el paciente si no es tratada.
La evolucin natural de la HAT puede dividirse en diferentes etapas, iniciando con
el Chancro Tripanosmico por la mordedura de la mosca tse-tse que regularmente
es dolorosa. En caso de tripanosomas, la reaccin local puede ser bastante
pronunciada y prolongada con una formacin de ppula elevada a los 5 das
adems de presencia de eritema con edema local y linfadenopata regional.
Cicatrizan sin tratamiento de 2 a 4 semanas y dejan una mancha hiperpigmentada
permanente.
1. Etapa I. Hemolinftica
Particularmente en infeccin por T.b gambiense, existe agrandamiento de ganglios
linfticos en el tringulo posterior del cuello (signo de Winterbottom). Con
exantema en placas o circinado fugaz. Infiltracin mixedematosa del tejido
conectivo (Sx de la cara abotagada) y periostitis poco notoria de la tibia con
hiperestesia tarda (signo de Krandel).
En infeccin por T.b rhodesiense, es una etapa muy pronunciada, con sntomas
intensos; a menudo semeja en clnica paludismo por P. Falciparum o septicemia.
Pero causa la muerte a las primeras semanas por miocarditis. Los episodios
febriles se hacen menos graves a medida que progresa la enfermedad.
Pacientes que presentan antecedente de viajes, se debe sospechar de HAT o
paludismo como infecciones importadas.
2. Etapa II. Meningoenceflica
En un transcurso de semanas en infeccin por T.b. rhodesiense y de meses o
aos en T.b. gambiense. Siempre habr afeccin cerebral, los tripanosomas
cruzan la barrera hematoenceflica. Es prcticamente Imposible determinar el
inicio de la etapa II. Se presenta una Infiltracin perivascular y proliferacin glial,
endarteritis cerebral, cefalea creciente, cambio de conducta y personalidad,
convulsiones comunes e indicativas de mal pronstico.
Adems existen periodos de confusin y agitacin hasta llegar a la perplejidad, en
la que el paciente pierde el sentido de mejorarse. Tambin pueden darse
reaccione inflamatorias hipotalmicas que llevan a disfuncin de los ritmos
circadianos. El patrn de sueo se afecta y se da un estado somnoliento o
comatoso. Genera incapacidad de comer y beber, generando emaciacin y
deshidratacin progresiva.
En nios progresa an ms rpido a esta etapa, los padres suelen notar los
cambios conductuales antes del diagnstico. La apata, facies inexpresiva tpica y
ganglios linfticos inflamados en el tringulo posterior del cuello sugieren HAT en
reas endmicas.

Diagnstico de laboratorio
El diagnstico no puede darse slo en base a datos clnicos. El diagnstico
definitivo requiere de la deteccin del parsito en aspirado de chancro, sangre,
linfa o LCR. Los mtodos son los mismos para HAT por T.b. gambiense y por T.b.
rhodesiense.
1. Aspirado de ganglio linftico
Especialmente para HAT por T.b. gambiense. El lquido de los ganglios linfticos
agrandados, de preferencia los del signo de Winterbottom se aspiran y se examina
de inmediato a aumento de 400x sin tincin adicional. Pueden detectarse algunos
tripanosomas mviles entre numerosos linfocitos.
2. Preparacin hmeda, frotis sanguneo delgado y de gota gruesa.
El rendimiento de la deteccin es ms alto en el frotis de gota gruesa de sangre,
tcnica usada para el diagnstico de Plasmodium o microfilarias. Tinciones
Giemsa o Field. Especialmente en HAT por T.b. gambiense, la parasitemia por lo
general es baja y fluctuante, o indetectable por lo que a menudo es necesario
exmenes repetidos en das sucesivos.
3. Mtodos de Concentracin
Se han obtenido mejores resultados con la mAECT (tcnica en mini-columna de
intercambio aninico), donde los tripanosomas son concentrados despus del
paso a travs de una columna de celulosa. Tambin pueden usarse el QBC (capa
leucoctica cuantitativa) originalmente para diagnstico de paludismo y el CTC
(centrifugacin en tubo capilar).
4. Tcnicas de amplificacin nucleicas
Existen cebadores especficos para detectar DNA de tripanosoma usando PCR,
pero algunas veces solo se detectan menos de 10 tripanosomas por muestra. Los
anlisis de PCR son inferiores a las tcnicas parasitolgicas convencionales.
5. Anlisis serolgicos
Diagnstico de Ab contra tripanosomas. Se basan en la tcnica de valoracin de
inmunoabsorbente ligado a enzimas (ELISA) o de Inmunofluorescencia. Slo
proporciona resultados para T.b. gambiense. En deteccin rpida en condiciones
de campo existe la CATT (prueba de aglutinacin en tarjeta para tripanosomiasis).
Resultado en 5 min con aglutinacin visible cuando existen los anticuerpos, pero
requerir confirmacin parasitolgica para el inicio de tratamiento.
6. Datos de Laboratorio inespecficos
Anemia y trombocitopenia por citocinas, en especial TNF-a con presencia de
Hipergammaglobulinemia por activacin policlonal de linfocitos e IgM entre las
ms altas en cualquier enfermedad infecciosa.
7. Diagnstico de la etapa II

La determinacin de la etapa es crucial para el manejo del paciente. Es necesario


examinar LCR en pacientes con tripanosomas en sangre o aspirado de linfa.
Realizando puncin lumbar en pacientes sospechosos slo por clnica y con
exmenes de sangre negativos. Se requieren 5 ml de LCR como mnimo para
buscar:
Leucocitos: Pleocitosis, 5 clulas o ms por milmetro cbico de LCR define
afeccin del SNC incluso si an no se manifiesta; plasmocitos con inclusiones
eosinoflicas (clulas morulares de Mott) patognomnicas de HAT.
Tripanosomas: La probabilidad de detectar tripanosomas en LCR aumenta con la
magnitud de pleocitosis. El rendimiento ms alto se obtiene mediante
centrifugacin doble de LCR y examen rpido al microscopio al lado de la cama.
Protenas: En pacientes con HAT, una concentracin de 37 mg de protena por
100 ml de LCR o ms es altamente sugestiva de la etapa avanzada. Adems de
produccin autctona de IgM en el LCR.