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Juan, 1 ao de vida, pesa.

9,090 kg
Tiene 48 horas de evolucin con vmitos, con deposiciones abundantes acuosas ms 6 por da.
Decado y pliegue positivo. No responde a sales hidratantes, madre no se siente capaz y vive en un cit
Na 136 (135-145) K 3,7 (3,5-5) BE-15(-3.+3). Ph 7,1 (7,35-7,45). Hco3 11 (20-25).
Preguntas claves
Hay deshidratacin?
Moderada (perdida 10%)
Hay alteracin de osmolaridad?
No
Alteracin K?
No
Ac metablica (ph HCO3 )?
Si
Descompensada? Ph<7,2 HCO3 < 15 BE

Si
< 10
Funcin renal?
s/exmenes
Gastroenteritis aguda con deshidratacin severa isonatremica y acidosis metablica no compensada.
Deshidratacin
1. Calcular
2. Calcular
3. Calcular

4.
5.

6.

7.

moderada/severa
peso corregido
requerimientos basales con peso corregido
las perdidas segn peso corregido
Peso corregido
Requerimientos basales/dia
Prdidas
Requerimientos + perdidas
Considerar un bolo de 20 ml/kg
Bolo

9,090 x 1,10
1000 cc
10 x 10%
1000 + 1000

9,999 10
1000 ml
1000 ml
2000 ml/dia

20ml x10

200 ml 200 ml
Indicacion: Bolo 200 ml a pasar en 30min-1 hora
Considerar Comidas por realimentacin precoz y restarlas, junto al bolo inicial al total de sueros
Realimentacin de 1 da: 50 50 x1,000
500 cc
ml/kg
Total sueros comidas 1 da - 2000 500 -200
1300 cc
bolo
Para indicar las leches: dividir total de ml por el numero de papas que debe recibir a su edad
Realimentacion de 1 da/ n 500/5
100 cc
leches da
Indicacion: Regimen cero por 4 horas, Luego realimentar con Formula sin lactosa (f5) 100 ml cada 4 horas por 5 veces segn
tolerancia
Considerar el suero a utilizar y el numero de matraces de este a usar en total
>3m: Na70
SG 5% 500 cc + NaCl 10% 20 cc (+ KCl al 10%)
Pasar 1/2 en primeras 8 horas y restante en 16 horas.

Ac metablica
8. Calcular dficit de HCO3 a reponer volumen de distribucin de HCO3
Dficit de Bicarbonato a reponer
-(-15 +5) x 10x0,3 =
30mEq de HCO3
(+10) x x 0,3

(BE + 5) x peso x 0,3


Considerar que por cada 1 mEq de bicarbonato= 1ml de Bicarbonato. 30 ml NaHC03
9. Pasar 1/3 en bolo y el resto para despus.
Bolo bicarbonato
30:3
10
Bicarbonato bolo
30-10
20
Pasar en bolo SG5% 20 cc + HCO3 8,4% 10 cc en 1 hora
Entonces debemos pasar 10,69 en 2,9 matraces de suerillo
Considerar que es Bicarbonato de sodio, por lo cual se debe restar este aporte extra al suero que ya se haba formado.
Mezclar sueros
10. Considerar el bicarbonato- bolo a pasar en el Total sueros comidas 1 da
Calculo matraces (500 cc = 1 1300/500
matraz)
Bicarbonato en ml/n de matraces 20/2,6

2,6 matraces

7,69 8 ml HCO3 por cada 500


cc SF
11. Considerar que el paso de Bicarbonato va acompaado de Sodio, el que se debe descontar del suero a utilizar inicial.
mEq por litro de Na
8 cc x 500 x 2
16 mEq Na/Lt
Sodio de suero inicial aportado 70 (meq/lt) 16 (meq/Lt)
54 mEq Na/Lt
NaHCO3
Construccin de nuevo suero
70mEq Na 20 cc Na 10%
15 ml Nacl 10%
54mEq Na x
54
x 20 /70
SG 5% 500 cc + NaCl 10% 15 cc + HCO3 al 8,4% 8cc
12. Calcular lo que se debe pasar las primeras 8 horas y luego las 16 restantes
Primeras 8 horas
1300: 2/8 horas
81 cc/hora
ltimas 16 horas
1300:2/16
40 cc/hora
13. Se debe calcular el K a aportar segn requerimientos, segn kalemia, una vez que comience a orinar.
Mximo aporte va perifrica: 4 mEq/kg/da o 40 mEq en mezcla (15 cc de KCl 10%)
Requerimientos por kalemia
1-3 mEq/kg
10-30

Requerimientos a reponer

10 cc 26mEq

10 cc
En general se agregan 8-10 cc

Indicacin de suero final: SG 5% 500 cc + NaCl 10% 16 cc + HCO3 al 8,4% 7cc + KCl 10% 10 cc. A pasar a 81 cc/hora las 8 primeras
horas, luego bajar a 40 cc/hora

Ignacia, 2 meses de vida, pesa. 4,550 kg


Tiene 24 horas de evolucin con vomitos 6 por da, con deposiciones abundantes acuosas.
Compromiso sensorio y pliegue positivo
Na 138, K 4, BE-15. Ph 7,1. Hco3 10..
Preguntas claves
Hay deshidratacin?
severa (perdida 15%)
Hay alteracin de osmolaridad?
No
Alteracin K?
No
Ac metablica (ph HCO3 )?
Si
Descompensada? Ph<7,2 HCO3 < 15 BE

Si
< 10
Funcin renal?
s/exmenes
Gastroenteritis aguda con deshidratacin severa isonatremica y acidosis metablica no compensada.
Deshidratacin
14. Calcular
15. Calcular
16. Calcular

moderada/severa
peso corregido
requerimientos basales con peso corregido
las perdidas segn peso corregido
Peso corregido
Requerimientos basales/dia
Prdidas
Requerimientos + perdidas
17. Considerar un bolo de 20 ml/kg
Bolo

4,550 x 1,15
150 x 5,200 cc
5,2 x 15%
780 + 780

5,2325 5200cc
780 ml
780 ml
1560 ml/dia

20ml x 5,2

104 ml 100 ml
Indicacion: Bolo 100 ml a pasar en 30min-1 hora
18. Considerar Comidas por realimentacin precoz y restarlas, junto al bolo inicial al total de sueros
Realimentacin de 1 da: 50 50 x5,2
260 cc
ml/kg
Total sueros comidas 1 da - 1560- 260- 100
1200 cc
bolo
19. Para indicar las leches: dividir total de ml por el numero de papas que debe recibir a su edad
Realimentacion de 1 da/ n 260/6
43 cc 45 cc
leches da
Indicacion: Regimen cero por 4 horas, Luego realimentar con Formula sin lactosa (f5) 45 ml cada 3 horas por 6 veces segn
tolerancia
20. Considerar el suero a utilizar y el numero de matraces de este a usar en total
>3m: Na50
SG 5% 500 cc + NaCl 10% 15 cc (+ KCl al 10%)
Pasar 1/2 en primeras 8 horas y restante en 16 horas.
Ac metablica
21. Calcular dficit de HCO3 a reponer volumen de distribucin de HCO3
Dficit de Bicarbonato a reponer
-(-15 +5) x 5,2 x0,3 =
15,6 16 mEq de HCO3
(+10) x 5,2 x 0,3

(BE + 5) x peso x 0,3


Considerar que por cada 1 mEq de bicarbonato= 1ml de Bicarbonato. 16 ml NaHC03
22. Pasar 1/3 en bolo y el resto para despus.
Bolo bicarbonato
16:3
5,3 5
Bicarbonato bolo
16-5
11
Pasar en bolo SG5% 20 cc + HCO3 8,4% 5 cc en 1 hora
Considerar que es Bicarbonato de sodio, por lo cual se debe restar este aporte extra al suero que ya se haba formado.
Mezclar sueros
23. Considerar el bicarbonato- bolo a pasar en el Total sueros comidas 1 da
Calculo matraces (500 cc = 1 1200/500
matraz)
Bicarbonato en ml/n de matraces 11/2,4

2,4 matraces

4,6 5 ml HCO3 por cada 500


cc SF
24. Considerar que el paso de Bicarbonato va acompaado de Sodio, el que se debe descontar del suero a utilizar inicial.
mEq por litro de Na
5 cc x 2 (500 cc x2=1 lt)
10 mEq Na/Lt
Sodio de suero inicial aportado 50 (meq/lt) 10 (meq/Lt)
40 mEq Na/Lt
NaHCO3
Construccin de nuevo suero
50 mEq Na 15 cc Na 10%
12 ml Nacl 10%
40 mEq Na x
40
x 15 /50
SG 5% 500 cc + NaCl 10% 12 cc + HCO3 al 8,4% 5 cc
25. Calcular lo que se debe pasar las primeras 8 horas y luego las 16 restantes
Primeras 8 horas
1200: 2/8 horas
75 cc/hora
ltimas 16 horas
1200:2/16
37,5 38 cc/hora
26. Se debe calcular el K a aportar segn requerimientos, segn kalemia, una vez que comience a orinar.
Mximo aporte va perifrica: 4 mEq/kg/da o 40 mEq en mezcla (15 cc de KCl 10%)
Requerimientos por kalemia
1-3 mEq/kg x 5,2
5,2-15,6
Requerimientos a reponer
10 cc 26mEq
6 cc

En general se agregan 8-10 cc


Indicacin de suero final: SG 5% 500 cc + NaCl 10% 12 cc + HCO3 al 8,4% 5cc + KCl 10% 6 cc. A pasar a 75 cc/hora las 8 primeras
horas, luego bajar a 38 cc/hora

Pedro, preescolar de 3 aos, 11,700 kg


Madre refiere que ha tenido vmitos hiperagudos, en 12 horas de evolucin. Ha vomitado 12 veces no logra alimentacin oral
Irritable, llorn, pliegue (+),. Pulsos taquicrdicos, diuresis algo disminuidas
Na 157 (135-145) K 3,9 (3,5-5) BE-20(-3.+3). Ph 7,05 (7,35-7,45). Hco3 8(20-25).
Preguntas claves
Hay deshidratacin?
Severa (15%)
Hay alteracin de osmolaridad?
Si. Hipernatremico
Alteracin K?
No
Ac metablica (ph HCO3 )?
Si
Descompensada? Ph<7,2 HCO3 < 15 BE

Si
< 10
Funcin renal?
s/exmenes
Gastroenteritis aguda con deshidratacin severa hipernatremica y acidosis metablica no compensada.
Deshidratacin hipernatrmica La meta es descender el sodio srico un mximo de 15 mEq/da (1 mEq/h)
1. Requerimientos 100% y dficit 50% en primeras 24 horas
2. Requerimientos 100% y dficit 50% en da 2.
Deshidratacin
27. Calcular
28. Calcular
29. Calcular

moderada/severa
peso corregido
requerimientos basales con peso corregido
las perdidas segn peso corregido
Peso corregido
Requerimientos basales/dia
Prdidas
Requerimientos + perdidas
30. Considerar un bolo de 20 ml/kg
Bolo

11,700 x 1,15
1000 cc + 50x3,5
13,5 x 15% x 0,5
1200 + 1000

13,455 13,5
1,175 1,200
1012,5 1000 ml
2200 ml/dia

20ml x 13,5

270 ml
Indicacion: Bolo 270 ml a pasar en 30min-1 hora
31. Considerar Comidas por realimentacin precoz y restarlas, junto al bolo inicial al total de sueros
Realimentacin de 1 da: 50 50 x1,000
675 cc
ml/kg
Total sueros comidas 1 da - 2200 675 -270
1,255 1300
bolo
32. Para indicar las leches: dividir total de ml por el numero de papas que debe recibir a su edad
Realimentacion de 1 da/ n 135/5
135 cc
leches da
Indicacion: Regimen cero por 4 horas, Luego realimentar con Formula sin lactosa (f5) 100 ml cada 4 horas por 5 veces segn
tolerancia
33. Considerar el suero a utilizar y el numero de matraces de este a usar en total
>3m: Na70
SG 5% 500 cc + NaCl 10% 20 cc (+ KCl al 10%)
Ac metablica
34. Calcular dficit de HCO3 a reponer volumen de distribucin de HCO3
Dficit de Bicarbonato a reponer
-(-20 +5) x 13,5 x0,3 =
60,75 mEq de HCO3
(+10) x x 0,3

(BE + 5) x peso x 0,3


Considerar que por cada 1 mEq de bicarbonato= 1ml de Bicarbonato. 61 ml NaHC03
35. Pasar 1/3 en bolo y el resto para despus.
Bolo bicarbonato
61:3
20
Bicarbonato bolo
61-20
41
Pasar en bolo SG5% 20 cc + HCO3 8,4% 20 cc en 1 hora
Considerar que es Bicarbonato de sodio, por lo cual se debe restar este aporte extra al suero que ya se haba formado.
Mezclar sueros
36. Considerar el bicarbonato- bolo a pasar en el Total sueros comidas 1 da
Calculo matraces (500 cc = 1 1300/500
matraz)
Bicarbonato en ml/n de matraces 41/2,6

2,6 matraces

15,8 16 ml HCO3 por cada 500


cc SF
37. Considerar que el paso de Bicarbonato va acompaado de Sodio, el que se debe descontar del suero a utilizar inicial.
mEq por litro de Na
16 cc x 2
32 mEq Na/Lt
Sodio de suero inicial aportado 70 (meq/lt) 32 (meq/Lt)
38 mEq Na/Lt
NaHCO3
Construccin de nuevo suero
70mEq Na 20 cc Na 10%
10,85 11 ml Nacl 10%
38mEq Na x
SG 5% 500 cc + NaCl 10% 11 cc + HCO3 al 8,4% 16cc
38. Calcular lo que se debe pasar las primeras horas y luego las restantes
?
?
39. Se debe calcular el K a aportar segn requerimientos, segn kalemia, una vez que comience a orinar.
Mximo aporte va perifrica: 4 mEq/kg/da o 40 mEq en mezcla (15 cc de KCl 10%)
Requerimientos por kalemia
1-3 mEq/kg
13,5-40,5

Requerimientos a reponer

10 cc 26mEq

10 cc
En general se agregan 8-10 cc

Indicacin de suero final: SG 5% 500 cc + NaCl 10% 11 cc + HCO3 al 8,4% 16cc + KCl 10% 10 cc. A pasar a ??