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INFORME NUTRICIONAL

Existe una creciente atencin en torno a la importancia que tiene la nutricin


durante la temprana infancia sobre los resultados del desarrollo. Slida
evidencia muestra que la insuficiencia nutricional durante el embarazo y
durante los dos primeros aos de vida afecta negativamente la fortaleza fsica
y la habilidad cognitiva en los adultos.
de nutricin debera dar alta prioridad a las comunidades aisladas de la Sierra.

Los recursos del hogar son un determinante importante, pero ofrecen un largo
camino para mejores resultados nutricionales. Doblar el consumo per cpita
aumentara el puntaje-z del nio promedio en solo 0,25 desviaciones
estndar.
Se
necesitan estrategias ms directas para mejorar la nutricin, para
complementar el
crecimiento del ingreso.

La desnutricin crnica est positivamente correlacionada con el nmero de


miembros del hogar y el nmero de nios preescolares en el hogar.
Un espacio de tiempo
adecuado entre nacimientos y un tamao familiar reducido son estrategias
relevantes
para mejorar los resultados nutricionales en Ecuador.

La disponibilidad de baos tiene un impacto positivo en el estatus nutricional.


Inversiones en saneamiento rural tienen potencialidad de producir retornos
positivos
en el estatus nutricional.

Una vez que el modelo est totalmente especificado, la etnicidad no aparece


como
un factor causal, estadsticamente significativo, de la desnutricin crnica.
La
desnutricin crnica observada en comunidades indgenas resulta de su
ubicacin,
exclusin socio-econmica, factores de comportamiento y fallos de poltica en
superar
estos problemas no de la gentica.
Para ilustrar ms an estas relaciones, esta seccin del libro tambin presenta
tabulaciones cruzando la prevalencia de desnutricin crnica con la altitud, la
etnicidad, y la
composicin del hogar, e incluye recuadros de texto resumiendo el estado del
conocimiento global respecto de los vnculos causales de la altitud y etnicidad
sobre la
desnutricin crnica.
La doble carga de la enfermedad.

La desnutricin de los nios es el mayor problema nutricional del Ecuador. Sin embargo, los nios y adultos con sobre-peso y
obesidad tambin son amenazas importantes. Como en otras partes de Amrica
Latina, la
dieta y los estilos de vida han cambiado y las enfermedades crnicas y
degenerativas
tienen un creciente inters. A lo largo del pas, 40 por ciento de las madres
ecuatorianas
tienen sobrepeso, y la prevalencia de obesidad es de 15 por ciento. Las
mujeres ecuatorianas son tambin, en promedio, pequeas: 14 por ciento estn bajo el marco
de
estatura de 1,45 metros, normalmente usado para definir desnutricin crnica
en adultos. Casi la mitad de estas mujeres pequeas tiene tambin sobrepeso, y las
madres
pequeas son tambin ms propensas a tener nios pequeos. La coexistencia de
sobrepeso materno y desnutricin crnica infantil es a menudo conocida como
la
doble
carga de la enfermedad
.
xviii
Resumen Ejecutivo
Races de comportamientos de la malnutricin.
Debido a limitaciones de informacin, esta
seccin del reporte no intenta demostrar relaciones de causalidad entre el
comportamiento
y los resultados de la desnutricin crnica. No obstante, la informacin es
consistente con
la evidencia internacional respecto de los vnculos de las prcticas de salud y
los comportamientos alimenticios sobre los resultados nutricionales. En Ecuador, como en
otros sitios,
el cuidado prenatal y postnatal, la institucionalizacin del parto, el peso al
nacer, la lactancia materna exclusiva (de pecho), el tratamiento de la diarrea y la inmunizacin
completa
estn asociados con mejores resultados nutricionales.
Gasto en alimentos.
La desnutricin crnica en Ecuador no esta principalmente relacionada a la escasez de alimentos. A pesar de que los hogares pobres
generalmente gastan
menos en comida que los hogares no pobres, dentro de cada quintil de gasto,
el consumo de
alimentos en los hogares de nios con baja talla-por-edad es muy similar al
observado en
los hogares de nios que no padecen de baja talla-por-edad. Tampoco la
proporcin de gasto
en alimentos respecto al gasto total vara marcadamente entre los hogares de

nios con y sin


desnutricin crnica. Sin embargo, el aporte de la carne en el consumo total es
relativamente
menor para hogares con nios desnutridos crnicos a elevadas alturas;
entonces la escasez
de protena animal en la dieta podra ser una causa de desnutricin en algunas
regiones.
La evidencia sociolgica y antropolgica sugiere que parte del problema podra
estar asociado al conocimiento, actitudes y prcticas
de los ecuatorianos indgenas, afros y mestizos
respecto a la dieta, la enfermedad y su tratamiento, durante el embarazo y la
infancia temprana. El Ecuador tiene un rico y complejo tapiz cultural, que incluye una
significativa
poblacin indgena concentrada en la Sierra y en las zonas bajas de la
Amazona, y una
importante poblacin afroecuatoriana, descendiente de esclavos, que vive
principalmente
en las reas de la Costa. Tambin hay una gran poblacin (principalmente
rural) de gente
mestiza, que combina rasgos europeos e indgenas. La literatura sociolgica
concuerda en
que existen mltiples obstculos al uso de servicios formales de salud entre las
comunidades indgenas y mestizas, incluyendo sistemas tradicionales de creencias,
preferencias
culturales, barreras de lenguaje, tiempo y costo requerido para acceder a
alternativas modernas, y la baja calidad de muchos de los servicios disponibles. Tambin
documenta una
desconfianza generalizada y un rechazo a recurrir a extraos.
Dieta materna.
Hay poca evidencia de prcticas de dieta malignas, determinadas culturalmente, durante el embarazo. No obstante, hay algunas prcticas que
contradicen las
normas modernas de dieta. En algunas comunidades indgenas, se cree que el
vientre de la
mujer embarazada podra explotar y que es recomendable beber alcohol en
lugar de agua.
Despus del nacimiento, los padres kichwas de zonas bajas se comprometen
en el rpido y
estricto control de otros comportamientos conocidos como
sasina
. Se cree que esto alimenta
y fortalece al beb.
Prcticas de nacimiento (parto).
Dar a luz en casa, a menudo con parteras tradicionales, es aun comn entre las mujeres indgenas. La cobertura de consultas
prenatales y
partos institucionalizados es mucho menor que la del resto de la poblacin.
Existe abun-

dante evidencia de que la insensitividad cultural de los servicios de parto


institucionales
ocasiona que las mujeres indgenas los rechacen. Entre los kichwas de zonas
bajas, se cree
que los mdicos cortan mucho a las mujeres. Las mujeres indgenas no se
sienten
Resumen Ejecutivo
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cmodas con el requerimiento de desnudarse y esperar solas en una
habitacin fra; es muy
importante para la gente indgena que la familia este cerca durante el
nacimiento del nio.
Hay una fuerte percepcin de que las mujeres indgenas no son respetadas por
el personal
de las instalaciones de salud. El idioma es una barrera: muy pocos doctores
hablan kichwa
o alguna otra lengua indgena. Las mujeres tambin se preocupan porque los
servicios institucionales no les permitirn dar a luz en la tradicional posicin en cuclillas. Los
indgenas
y afroecuatorianos tienen una multiplicidad de creencias alrededor de la
disposicin de la
placenta, cuyo no-retorno es un desincentivo adicional para los partos
institucionalizado
emas claves y retos de los programas de nutricin del Ecuador
El alcance de la revisin de programas cubre la red de salud primaria
(incluyendo el sistema de monitoreo del crecimiento, SISVAN y la Ley de Maternidad Gratuita,
LMG); el
xx
Resumen Ejecutivo
programa de micronutrientes del Ministerio de Salud; los programas de
alimentacin,
PANN 2000 (dirigido por el MSP), AE, INNFA y ORI (todos apoyados por el
Ministerio de
Bienestar Social MBS); el programa de alimentacin escolar PAE (dirigido por el
Ministerio de Educacin); y el programa de transferencias monetarias BDH (dirigido
por el Ministerio de Bienestar Social).
La red de salud del MSP
en Ecuador comprende 1.715 instalaciones, de las cuales el 72
por ciento son subcentros, el principal punto de entrada de la red de atencin
primaria. El
sistema cuenta con 31.000 profesionalesde los cuales el 18 por ciento son
doctores, 11
por ciento son enfermeras profesionales y el 21 por ciento son auxiliares de
enfermera. En
la dcada pasada, ha habido pequeos cambios en el alcance de la red o el
nmero de profesionales. Sin embargo, en el 2004, tras una disputa gremial, las horas
laborables de los

doctores se redujeron a la mitad, de ocho a cuatro horas al da, implicando una


reduccin
significativa en la capacidad del sistema. Entre 2002 y 2004 se ha producido
una preocupante reduccin del nmero de consultas mdicas, de 861 a 781 por cada mil
habitantes,
lo cual podra reflejar el efecto de la reduccin del tiempo laboral de los
mdicos.
La Ley de Maternidad Gratuita (LMG)
fue aprobada en el ao 1999 para promover el
libre acceso a los cuidados de salud primaria para madres y nios menores de
5 aos. La
LMG reembolsa a los centros de salud y hospitales del MSP por el costo de los
servicios. El
presupuesto ejecutado de la LMG en 2005 fue de $19,8 millones, lo cual
representa un 4
por ciento del presupuesto total del MSP. La LMG ha mejorado el suministro de
medicinas en el sistema de salud pblica, incluyendo los suplementos nutricionales.
Sin embargo,
al programa an le queda progresar significativamente con planes para
mejorar la sensibilidad cultural de los servicios de maternidad (por ejemplo, permitiendo la
remuneracin
de parteras tradicionales quienes llevan a sus pacientes a un entorno
institucional para el
parto). An le falta completar el establecimiento de un adecuado Sistema de
Informacin
Administrativo que permita rastrear la produccin de servicios y otras
importantes estadsticas de desempeo.
El establecimiento en el 2006 del Programa de Aseguramiento Universal en
Salud
PRO-AUS fortalecer an ms el financiamiento de los servicios bsicos de
salud para los
pobres del Ecuador. PRO-AUS estar limitado a hogares en los quintiles 1 y 2 de
SELBEN,
pagando por servicios no cubiertos por la LMG. Sin embargo, esto tambin
pone de manifiesto la necesidad de coordinar esfuerzos para financiar los cuidados bsicos
de salud para
las familias de bajos ingresos, a fin de poder evitar duplicaciones innecesarias
y aprovechar
plenamente las sinergias gerenciales y administrativas.
Monitoreo del crecimiento: SISVAN.
El sistema SISVAN del MSP se concentra en la
medicin de peso-por-edad. Cada puesto de salud remite las estadsticas del
nmero total
de casos medidos y la proporcin con bajo peso, lo cual es procesado a nivel
nacional. En
aos recientes ha habido una declinacin preocupante en la cobertura del
sistema SISVAN.

Habiendo crecido del 39 por ciento en 1996 al 74 por ciento en 1999, la


proporcin de
mujeres gestantes medidas mediante el SISVAN haba decado al 33 por ciento
hasta 2004.
Pocos nios son medidos ms de cuatro veces al ao, y no existe ningn
mecanismo para
el seguimiento de la medicin con una asesora eficaz. No se puede rastrear a
nios especficos de mes a mes y es imposible conocer qu proporcin de los medidos gana
peso adecuadamente.
Resumen Ejecutivo
xxi
Programas de Micronutrientes:
Hasta el ao 2003, el MSP era responsable de distribuir
suplementos donados por UNICEF a travs de los puestos de salud del MSP.
Ahora, la LMG
provee financiamiento para suplementos de micronutrientes, y los programas
de distribucin de alimentos como PANN 2000, Alimntate Ecuador e INNFA (analizados
ms adelante) incluyen dosis no teraputicas de los micronutrientes bsicos en las
raciones
alimenticias en polvo. En este contexto, el papel de la oficina de
micronutrientes del MSP
debera ser regular la provisin de suplementos por parte de otros programas.
El segundo
elemento bsico de la estrategia de micronutrientes es la fortificacin
obligatoria de los alimentos para consumo masivo. En Ecuador la fortificacin de la harina de trigo
comenz
en 1995. El
Instituto de Ciencia y Tecnologa
(ICT) es el organismo al interior del MSP
responsable de la operacin del sistema. El hierro actualmente utilizado (hierro
micronizado
reducido en polvo) provee nicamente cerca de la mitad de la biodisponibilidad
de sulfato
ferroso, que es la forma preferida de hierro en programas modernos de
fortificacin. Se est
considerando un cambio en la norma, pero an no se ha tomado ninguna
decisin.
Programas de alimentacin.
El Ecuador apoya media docena de programas para la distribucin de alimentos, que incluyen:

El Programa de Alimentacin Escolar (PAE), administrado a travs del Ministerio


de Educacin y Cultura y dirigido hacia los nios mayores de 5 aos.

Cuatro programas del Ministerio de Bienestar Social: (a) Alimntate Ecuador


(anteriormente PRADEC) dirigido a nios de 2 a 5 aos de edad cuyas familias se

encuentran dentro de los quintiles 1 y 2 del SELBEN; el programa distribuye alimentos fortificados en polvo, raciones ordinarias de comida, como incentivo
para
que las madres se acerquen a recibir el producto fortificado, y pastillas
antiparasitarias; (b) Operacin Rescate Infantil (ORI) que suministra tres comidas completas por da para nios menores de 5 aos en guarderas comunitarias y
tambin
paga a grupos de madres para que cuiden a los nios y preparen los alimentos;
(c)
transferencias hacia el Instituto Nacional del Nio y la Familia (INNFA), que
apoya
a programas de Alimentacin; (d) El programa FODI (antes Nuestros Nios),
que
es un programa de desarrollo infantil temprano ejecutado a travs de las ONG,
algunas de cuyas modalidades incluyen la alimentacin.

El programa PANN 2000 administrado por el MSP, que proporciona bebidas y


papillas fortificadas en polvo (
Mi Papilla y Mi Bebida
) para madres y nios de 6 a
24 meses que asisten a los centros y subcentros de salud pblica.
Sistema Integrado de Alimentacin y nutricin.
Tres de los programas de alimentacin (PAE, AE y PANN 2000) estn agrupados bajo el Sistema Integrado
de Alimentacin y Nutricin (SIAN), cuyo propsito es el de racionalizar los
programas,
mejorar la focalizacin y articular las intervenciones alimentarias con la red de
salud primaria. No es claro por qu otros programas con metas similares fueron
excluidos del
SIAN. A inicios del 2006, se aprob una nueva Ley de Seguridad Alimentaria.
Debido a
que se trata de una legislacin primaria, esta prevalece sobre el Decreto
Ejecutivo que
cre al SIAN. La nueva ley ha creado una nueva serie de mandatos alrededor
de la poltica
alimenticia, algunos de los cuales superponen aquellos originalmente
asignados al SIAN,
haciendo urgente clarificar el papel de este ltimo. El gobierno debera
considerar hacer
xxii
Resumen Ejecutivo
del SIAN el punto focal para una estrategia nacional de nutricin, como una
parte integral de los programas de salud primaria del Ecuador, y dejar el liderazgo de la
poltica
alimentaria al sector agrcola.
El SIAN se ha concentrado recientemente en el establecimiento de mecanismos
para
pasar beneficiarios individualmente identificados entre programas de

alimentacin
complementaria que tratan diferentes rangos de edad (AE, PAE y PANN 2000).
Esto
debera repensarse, ya que es poco probable que los programas focalizados en
los nios
mayores a dos aos tengan gran impacto nutricional y probablemente no
pertenezcan al
sector nutricional. Ms bien, el SIAN debera concentrarse en el fomento de
intervenciones
que probablemente hagan una diferencia en los resultados en la baja talla-poredad y
debera asumir el liderazgo en la resolucin de la dbil institucionalidad interna
del sector.
Existe una tendencia a asignar el personal con base en motivos polticos; y los
frecuentes
cambios en el liderazgo hacen difcil que se concrete una estrategia clara a
largo plazo. Con
la finalidad de superar este problema, el Ecuador necesita desarrollar un
cuerpo tcnicamente competente de gerentes de programas nutricionales, aislados de
interferencias polticas. El fortalecimiento de las acciones de monitoreo y evaluacin de impacto
para los
programas nutricionales, liderado por la
Secretaria Tcnica del Frente Social
(STFS) (segn
especifica el Decreto Ejecutivo que cre al SIAN), ayudara a catalizar una
transformacin
hacia programas manejados profesionalmente con objetivos claros y
estrategias estables.
Bono de Desarrollo Humano.
El Ministerio de Bienestar Social (MBS) tambin apoya
el Bono de Desarrollo Humano (BDH), un programa de transferencia de dinero
orientado
hacia el 44 por ciento de las familias ms pobres del Ecuador, que utiliza un
proxy means
test
test proxi de medias (
SELBEN
). Casi un milln de madres es elegible para este programa y recibe $15 al mes, convirtindolo en el programa nutricional ms
costoso del
Ecuador. Actualmente, el BDH est siendo renovado para convertirlo en un
programa de
transferencias condicionadas, abriendo una importante oportunidad para la
estrategia de
nutricin. Recientes estudios en Colombia, Nicaragua y Mxico han
determinado que los
programas de Transferencia Condicionada de Efectivo (CCT-TCE) pueden tener
un
importante impacto en los resultados nutricionales.
El gasto en programas de nutricin estuvo justo bajo 1 por ciento del PIB en

2005.
Tr e s
cuartos de ste corresponde al Bono de Desarrollo Humano (BDH). Adicional a
ello, el
gasto en salud fue cuantificado en 1.5 por ciento del PIB. Informacin
internacional comparativa reporta que el gasto en nutricin y salud en Ecuador es cerca de $100
PPP per
cpita, en la lnea de lo que sera esperado, en trminos generales, dado el
nivel del PIB de
Ecuador.
La inestabilidad presupuestaria es la mayor fuente de ineficiencia.
El gasto total en programas de alimentacin y el BDH ha sido bastante estable en los ltimos aos,
en trminos reales. Sin embargo, algunos programas han enfrentado fuertes
fluctuaciones; hay
tambin un problema serio de flujos inestables de presupuesto durante el ao
fiscal, debido
a las errticas transferencias desde el Ministerio de Economa y Finanzas, lo
que ha conducido a una entrega inestable de servicios y perjuicios a la transparencia. Por
ejemplo,
entre 2004 y 2005, el PANN 2000 ms que dobl su presupuesto ejecutado,
pero el monto
que recibi de transferencias fue rebajado en 50 por ciento. Similarmente, el
PAE dobl su
presupuesto ejecutado del 2003 al 2004 y luego lo baj a la mitad en el 2005.
Resumen Ejecutivo
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El costo por beneficiario en los programas de nutricin vara enormemente,
de $12
anuales para el programa de alimentacin escolar PAE hasta la enorme suma
de $534
anuales para el programa Operacin Rescate Infantil. Esto refleja grandes
diferencias en los
beneficios, que tienen un rango que va desde dos o tres distribuciones anuales
con un valor
relativamente bajo para mi papilla (funda de alimento en polvo) por el PANN
2000 y
Alimntate Ecuador, hasta un pago mensual de efectivo de $15 en el caso del
BDH y un
rgimen completo de tres comidas frescas preparadas diariamente mas
cuidado diario
durante el ao, en el caso del ORI.
Los mrgenes de gastos administrativos observables estn generalmente a
niveles razonables, promediando el 12,2 por ciento:
La notable excepcin es Alimntate Ecuador, cuyos
muy altos mrgenes de 23 por ciento reflejan una discordancia entre el tamao
de la organizacin del programa y el monto de recursos presupuestarios que pudo

movilizar en el
2005. Sin embargo, parte de los gastos generales del PAE y del PANN 2000
estn cubiertos
en los presupuestos de los ministerios de educacin y salud. El ORI gasta un
tercio del valor
del beneficio pagando a madres que cocinan la comida y supervisan a los
nios.
El patrn de cobertura y beneficios de los programas vara ampliamente entre
programas.
El programa de alimentacin escolar PAE alcanza 1.2 millones de beneficiarios
31 por
ciento ms que el tamao estimado de la poblacin objetivo del programa de
nios de
escuelas rurales y urbano marginales. No obstante provee un servicio por
apenas cerca de
un cuarto de los 160 das en el ao escolar. Otros programas tienen un nivel de
cobertura
relativamente alto (Ej.: Alimntate Ecuador con 69 por ciento y Mi Papilla de
PANN 2000
con 31 por ciento), pero sus beneficios son muy bajos y el impacto nutricional
resultante
es cuestionable. En el otro extremo del espectro est el ORI, que entrega
amplios beneficios
a una proporcin pequea de la poblacin objetivo, originando serias
implicaciones de
inequidad horizontal (otros nios en similares condiciones no reciben el mismo
beneficio).
La mayora de hogares ecuatorianos no reciben apoyo de programas
nutricionales, mientras
una minora significativa recibe apoyo de mltiples programas.
De acuerdo a la informacin de
la encuesta de hogares (ENEMDU 2005), 67 por ciento de los hogares no se
benefician de
ninguno de los seis principales programas revisados (AE, BDH, INNFA, PAE,
PANN, y ORI).
Veintiuno por ciento se beneficia de un programa y 13 por ciento de ms de
uno. El beneficio promedio anual por hogar es de $109 para beneficiarios de un programa,
$182 para aquellos con dos, $229 para aquellos con tres y $380 para aquellos con cuatro
programas.
En un esfuerzo para luchar contra la politizacin y fortalecer la transparencia,
muchos
programas de nutricin han adoptado procedimientos mejorados de
focalizacin, pero estos
necesitan ser revisados.
Luego de una politizacin marcada bajo el rgimen de Gutirrez,
Alimntate Ecuador ahora usa el sistema de focalizacin SELBEN (desarrollado
para el
BDH), que identifica los dos quintiles ms bajos de la distribucin del ingreso
(en la prctica, 44 por ciento de la poblacin), usando un test proxy de medias. El sistema

de aseguramiento universal de salud, PRO-AUS (introducido en el 2006) utilizar el


mismo
sistema. Sin embargo, esta aproximacin general basada en ingresos podra no
ser la mejor
manera para focalizar los programas de nutricin. El problema de la
desnutricin crnica
est ms concentrado, afectando 23 por ciento de los nios menores de cinco
aos, y est
tambin altamente concentrado desde un punto de vista geogrfico. Dado que
muchas de
xxiv
Resumen Ejecutivo
las intervenciones relevantes tienen un foco a nivel comunitario (antes que un
foco a nivel
de hogares), el Ecuador debera considerar adoptar un mapa nutricional de
pobreza que
focalice las intervenciones en las comunidades donde el problema est
concentrado (en la
Sierra rural) y en el rango de edad donde el problema aumenta (bajo los dos
aos de edad).
Los beneficios no deberan, sin embargo, estar focalizados a nios individuales
con problemas nutricionales, debido al problema de incentivos perversos. Una encuesta
nacional de
nutricin (recomendada anteriormente) podra ayudar a calibrar esta
propuesta.
Incidencia del Beneficio.
El esfuerzo para mejorar la focalizacin basado en criterios de
ingreso se refleja en los resultados del anlisis de incidencia del beneficio
(llevado a cabo por
este estudio), que muestra que todos los programas son progresivos,
entregando ms recursos
a los hogares pobres que a los hogares ricos. Sin embargo, hay grandes
variaciones en la fuga
de recursos hacia el rango superior de la distribucin de ingresos. En cualquier
caso, una incidencia del beneficio progresiva es necesaria, pero no es suficiente. Tambin es
necesario lograr
intervenciones correctas y asegurar amplia cobertura (bajos errores de
exclusin). Esto es particularmente importante cuando los beneficios tienen un alto valor, como en el
caso del ORI.
Recomendaciones para desarrollar una estrategia nacional de nutricin
Los ltimos tres aos han visto esfuerzos para mejorar la coordinacin entre
programas en el
sector de nutricin, a travs del establecimiento del SIAN, bajo el patrocinio del
Ministerio de
Salud.
Ahora, el SIAN necesita desarrollar un rol de liderazgo, que debera tomarse en
todas
las intervenciones relevantes, incluyendo programas de promocin del

crecimiento a nivel
comunitario, salud primaria, salud reproductiva y poltica poblacional
(especialmente,
espacio entre embarazos-partos), programas de alimentacin complementaria
y suplementacin con micronutrientes.
Una pieza importante faltante en la estrategia de nutricin en Ecuador es la
consejera
a nivel comunitario, vinculada al monitoreo del crecimiento.
Todos los programas actualmente organizados en el SIAN son bsicamente programas de distribucin de
alimentos,
que se concentran en la logstica del proceso de distribucin (normalmente
delegado al
Programa Mundial de Alimentos, PMA). En este marco, se ha puesto mucha
energa en
argumentos acerca de si dar prioridad a la distribucin de alimentos para los
nios ms
pequeos (PANN 2000) o para los mayores (AE, PAE)pero adems de
establecer un
rango de edad adecuado, es tambin crtico lograr la intervencin correcta.
Ninguno de
estos programas le sigue la pista al progreso de los beneficiarios individuales o
est preocupado, en la prctica, de la promocin de la comprensin nutricional o de
comportamientos apropiados de las madres. La experiencia internacional sugiere que
estas
actividades pueden guiar a rpidas mejoras en los resultados de crecimiento en
los nios.
El programa de promocin de crecimiento a nivel comunitario BASICS logr
importantes
avances en reas como Otavalo, pero nunca fue adecuadamente
institucionalizado, de
forma que cuando el financiamiento de USAID termin, el programa
desapareci.
Ecuador debera dar prioridad al establecimiento de un sistema sostenible de
consejera a
nivel comunitario, totalmente integrado a la red de servicios de salud primaria.
El programa de educacin nutricional de la STFS, apoyado por la Unin Europea es
un paso en esta direccion
Ecuador
RESUMEN
La alimentacin y nutricin se caracterizan por un suministro de energa
alimentaria que satisface los requerimientos de las personas. El crecimiento
demogrfico hasta el 2030 triplicar la poblacin de 1965, y aumentar de un
59% la poblacin actual. El incremento en la produccin de alimentos tendr
que realizarse en funcin de mejorar la tecnologa y aprovechar los recursos
disponibles, sobretodo el agua; pues la frontera agrcola fue copada a
mediados de los aos noventa.

Existe una creciente atencin en torno a la importancia que tiene la nutricin


durante la temprana infancia sobre los resultados del desarrollo. Slida
evidencia muestra que la insuficiencia nutricional durante el embarazo y
durante los dos primeros aos de vida afecta negativamente la fortaleza fsica
y la habilidad cognitiva en los adultos.
El estado nutricional de los nios menores de cinco aos refleja el desarrollo
del pas. Los ltimos datos provenientes de la Encuesta de Condiciones de Vida
de 1998 comparados con la encuesta DANS 1986, demuestran una reduccin
significativa de la prevalencia de retardo de crecimiento de 34% a 26%, la
prevalencia de insuficiencia ponderal disminuy de 17% a 14%. Las diferencias
regionales y sobretodo tnicas reflejan una prevalencia mucho ms alta en
grupos indgenas. Otros problemas sociales como la mortalidad infantil, la
pobreza, la indigencia y el analfabetismo son importantes en poblaciones
indgenas, sobretodo de la Sierra.
Los estudios sobre el estado nutricional en escolares son escasos. El Primer
Censo Nacional de Talla en Escolares, 1991-92, describi el problema a
diferentes niveles de agregacin geogrfica coincidiendo el estudio con la
distribucin de la pobreza (Mapa 2 y Mapa 5). El nico estudio realizado en
adolescentes en 1994, revel desnutricin en 9% y problemas de sobrepeso y
obesidad afectaran al 10% de esta poblacin, con prevalencias mayores en las
mujeres y en la regin de la costa. Aunque no existen datos antropomtricos
nacionales para los adultos, el problema de la obesidad parece ser emergente
segn los datos de sobrepeso y obesidad en embarazadas del Ministerio de
Salud Pblica.
En la situacin de micronutrientes resalta la anemia por deficiencia de hierro
en todos los grupos etreos. El problema tiene connotaciones graves, pues la
prevalencia es superior al 50% en la mayora de grupos de edad; presentando
mayor riesgo en nios entre 6 meses y 2 aos y en mujeres embarazadas. La
deficiencia de vitamina A es moderada y el problema del zinc ha despertado
mayor inters en los ltimos aos. Los desrdenes por deficiencia de yodo
(DDY) tienen un control adecuado mediante la fortificacin de la sal, el
monitoreo y comunicacin social. El Programa Integrado de Micronutrientes
desarrolla estrategias de fortificacin, suplementacin y educacin nutricional
para enfrentar estas deficiencias.
La situacin alimentaria y nutricional del Ecuador refleja la realidad
socioeconmica; el potencial productivo y la capacidad de transformar y
comercializar los alimentos que satisfagan los requerimientos nutricionales de
la poblacin a todo nivel. La produccin de alimentos y el rendimiento de los
principales productos de consumo, su relacin con los mercados (de productos,
de trabajo y financieros) son importantes para establecer el potencial que la
seguridad alimentaria y nutricional ofrece a la sociedad ecuatoriana como una
estrategia de desarrollo.
Esta problemtica amerita polticas multisectoriales. Ms que ninguna otra
rea, la alimentacin y nutricin, conjuga las condiciones para desarrollar una
intervencin que integre aspectos sociales y econmicos. Ecuador est frente
al reto de recuperar su economa bajo el esquema poco flexible de la
dolarizacin, se apunta a modernizar la produccin, mejorando la tecnologa e
incrementando los canales de comercializacin. Los problemas ligados a la

produccin, productividad y desarrollo de mercados son cruciales para un pas


eminentemente agrcola en el modelo econmico actual. Una poltica nacional
de seguridad alimentaria busca integrar el desarrollo agropecuario con nuevas
iniciativas de desarrollo rural, suplementacin alimentaria y micronutrientes
con procesos de educacin y comunicacin activa de la comunidad en la lucha
contra el hambre.
Ecuador
RESUMEN
La alimentacin y nutricin se caracterizan por un suministro de energa
alimentaria que satisface los requerimientos de la poblacin. El crecimiento
demogrfico hasta el 2030 triplicar la poblacin de 1965, y aumentar de un
59% la poblacin actual. El incremento en la produccin de alimentos tendr
que realizarse en funcin de mejorar la tecnologa y aprovechar los recursos
disponibles, sobretodo el agua; pues la frontera agrcola fue copada a
mediados de los aos noventa.
El estado nutricional de los nios menores de cinco aos refleja el desarrollo
del pas. Los ltimos datos provenientes de la Encuesta de Condiciones de Vida
de 1998 comparados con la encuesta DANS 1986, demuestran una reduccin
significativa de la prevalencia de retardo de crecimiento de 34% a 26%, la
prevalencia de insuficiencia ponderal disminuy de 17% a 14%. Las diferencias
regionales y sobretodo tnicas reflejan una prevalencia mucho ms alta en
grupos indgenas. Otros problemas sociales como la mortalidad infantil, la
pobreza, la indigencia y el analfabetismo son importantes en poblaciones
indgenas, sobretodo de la Sierra.
Los estudios sobre el estado nutricional en escolares son escasos. El Primer
Censo Nacional de Talla en Escolares, 1991-92, describi el problema a
diferentes niveles de agregacin geogrfica coincidiendo el estudio con la
distribucin de la pobreza (Mapa 2 y Mapa 5). El nico estudio realizado en
adolescentes en 1994, revel desnutricin en 9% y problemas de sobrepeso y
obesidad afectaran al 10% de esta poblacin, con prevalencias mayores en las
mujeres y en la regin de la costa. Aunque no existen datos antropomtricos
nacionales para los adultos, el problema de la obesidad parece ser emergente
segn los datos de sobrepeso y obesidad en embarazadas del Ministerio de
Salud Pblica.
En la situacin de micronutrientes resalta la anemia por deficiencia de hierro
en todos los grupos etreos. El problema tiene connotaciones graves, pues la
prevalencia es superior al 50% en la mayora de grupos de edad; presentando
mayor riesgo en nios entre 6 meses y 2 aos y en mujeres embarazadas. La
deficiencia de vitamina A es moderada y el problema del zinc ha despertado
mayor inters en los ltimos aos. Los desrdenes por deficiencia de yodo
(DDY) tienen un control adecuado mediante la fortificacin de la sal, el
monitoreo y comunicacin social. El Programa Integrado de Micronutrientes
desarrolla estrategias de fortificacin, suplementacin y educacin nutricional
para enfrentar estas deficiencias.
La situacin alimentaria y nutricional del Ecuador refleja la realidad
socioeconmica; el potencial productivo y la capacidad de transformar y
comercializar los alimentos que satisfagan los requerimientos nutricionales de
la poblacin a todo nivel. La produccin de alimentos y el rendimiento de los
principales productos de consumo, su relacin con los mercados (de productos,

de trabajo y financieros) son importantes para establecer el potencial que la


seguridad alimentaria y nutricional ofrece a la sociedad ecuatoriana como una
estrategia de desarrollo.
Esta problemtica amerita polticas multisectoriales. Ms que ninguna otra
rea, la alimentacin y nutricin, conjuga las condiciones para desarrollar una
intervencin que integre aspectos sociales y econmicos. Ecuador est frente
al reto de recuperar su economa bajo el esquema poco flexible de la
dolarizacin, se apunta a modernizar la produccin, mejorando la tecnologa e
incrementando los canales de comercializacin. Los problemas ligados a la
produccin, productividad y desarrollo de mercados son cruciales para un pas
eminentemente agrcola en el modelo econmico actual. Una poltica nacional
de seguridad alimentaria busca integrar el desarrollo agropecuario con nuevas
iniciativas de desarrollo rural, suplementacin alimentaria y micronutrientes
con procesos de educacin y comunicacin activa de la comunidad en la lucha
contra el hambre.
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Programa Accin Nutricin

Servicios
Aprobacin de investigaciones en salud y registro de investigadores
Certificados
Ficha Tcnica de Medicamentos
Permiso de Funcionamiento de Locales
Registro de Ttulos de Profesionales Salud
Sistema de Inocuidad de Alimentos
Programas
Proyectos
Fortalecimiento de la Red de Servicios de Salud y Mejoramiento de
la Calidad
Promocin de la salud
Comit Interinstitucional de Lucha Antitabquica
Estrategia Nacional Intersectorial de Planificacin Familiar y
Prevencin de Embarazos en Adolescentes
Programa Accin Nutricin
Salud Mental
Campaas
Ecuador saludable, Vuelvo por ti
Chao humo, Ecuador libre de humo

Medidas de prevencin para contrarrestar enfermedades por la


poca invernal
Respira Ecuador, Libre de tuberculosis
Concientizacin del uso de recetas, medicamentos genricos y
prohibicin de visita mdica

Noticias Destacadas
Reglamento para el funcionamiento de los servicios de Apoyo para
Radiologa e Imagen
Convocatoria para Mdicos a concurso de especializacin en Medicina
Familiar y Comunitaria, Universidad Catlica de Santiago de Guayaquil

Una estrategia hacia la Desnutricin Cero


A partir del ao 2009, se inicia el diseo de la Intervencin Nutricional Territorial Integral INTIahora Accin Nutricin, que implica una respuesta articulada desde los Ministerios de Sector
Social: Salud, Inclusin Econmica y Social, Educacin, Agricultura y Vivienda; con el objetivo de
mejorar la situacin de salud y nutricin de la poblacin, con nfasis en nios y nias menores de
cinco aos, mediante intervenciones de varios sectores articuladas que modifiquen los factores
determinantes de la malnutricin. Desde el punto de vista nutricional, las carencias ms importantes
en los nios con desnutricin crnica son de protenas, hierro, vitamina A y zinc. La anemia por
carencia de hierro en la alimentacin de la poblacin ecuatoriana bordea el 60% en menores de dos
aos y 44% en mujeres entre 15 y 49 aos.
Por ello, la Estrategia interviene en 27 cantones con la ms alta tasa de desnutricin crnica infantil,
localizados principalmente en las zonas rurales indgenas de la sierra en las provincias de
Chimborazo, Bolvar, Cotopaxi, Caar, Tungurahua e Imbabura. Adems, de Manab, en la Costa, y
las ciudades de Quito, Manta y Guayaquil.
Las metas centrales son las de erradicar la desnutricin crnica en nios y nias y la anemia en
menores de un ao hasta el 2015; y reducir en un 50% la prevalencia de anemia en nios y nias
menores de cinco aos hasta el 2013, en la poblacin intervenida.
Algunos datos
El problema nutricional ms significativo en Ecuador es la desnutricin crnica en nias y nios
menores de 5 aos.
A escala nacional, 22 de cada 100 nios en estas edades sufren desnutricin crnica.
En provincias como Chimborazo, Bolvar y Cotopaxi las tasas de desnutricin crnica bordean el
50%. En estas provincias, se concentran adems altos ndices de pobreza extrema y son las
provincias con mayor proporcin de poblacin indgena.
Lo que se logr
Se redujo en 21 puntos la anemia en los nios y nias intervenidas durante el periodo 2010
2011.
Se produjo un descenso de 10 puntos en la tasa de desnutricin en cantones de Manab.
En cantones como Guamote, en Chimborazo, y Antonio Ante, en Imbabura, se redujo en dos
puntos la desnutricin crnica.
Se firm un convenio con la Asociacin de Municipalidades del Ecuador y el Consejo
Nacional de Gobiernos Parroquiales del Ecuador para ampliar la intervencin en los
territorios.
47.217 mujeres embarazadas con seguimiento nutricional.
74.187 menores de cinco aos con seguimiento nutricional.
624 unidades de desarrollo infantil mejoradas con menaje y autogestin comunitaria.
66.583 nios y nias atendidas por modalidades MIES-INFA con el micronutriente Chispaz.
1.551 tcnicos del INFA capacitados en cultura de crianza.
18.820 personas con estudios para construccin de sistemas agua.
7.950 personas se benefician con sistemas de agua.
3.960 personas cuentan con sistemas de saneamiento.
30.000 personas viven en casas nuevas.
11.786 parcelas agroecolgicas produciendo alimentos saludables.
21.286 nios consumen alimentos de las parcelas agroecolgicas.
50.680 personas consumen alimentos de parcelas agroecolgicas.
Sistema de planificacin intersectorial con indicadores basados en actividades de impacto en
desnutricin crnica/ anemia y presupuesto en funcin de metas.
Componentes de la estrategia
Miduvi- BEDE- Municipios: servicios de atencin infantil y hogares con acceso a servicios
de agua potable, saneamiento ambiental y vivienda.
Ministerio de Salud y MIES: servicios de nutricin y salud con atencin especial en nios
menores de cinco aos, embarazadas y madres lactantes. As como la condicionalidad del
bono de salud, acceso a modalidades de desarrollo infantil.

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