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Pagina 2294 Medicina interna 17 edicion harrison

ABSCESOS PULMONARES:
El absceso de pulmn se define como la necrosis del parnquima pulmonar con
cavitacin comoconsecuencia de una infeccin. La aparicin de un absceso indica la
presencia de un gran nmero de microorganismos con unmecanismo deficiente
para eliminarlos de las vas respiratorias. La bronco-aspiracin es la causa ms
frecuente; algunos delos factores que aumentan el riesgo de broncoaspirar son la
dismotilidad esofgica, los trastornos convulsivos y los cuadrosneurolgicos que
ocasionan disfuncin del bulbo raqudeo. Otros problemas que predisponen a la
formacin de un abscesopulmonar son las enfermedades periodontales y el
alcoholismo.
ASPECTOS

MICROBIOLGICOS:
Las bacterias anaerbicas constituyen la causa ms frecuente de los abscesos en
pulmn.Sin embargo, tambin lo provocan otras bacterias aerbicas o facultativas
como S. aureus, Klebsiella pneumoniae, especiesde Nocardia y gramnegativos, as
como microorganismos patgenos no bacterianos como hongos y parsitos. En
elhospedador inmunodeficiente predominan a veces las bacterias aerbicas y los
patgenos oportunistas. En los sujetossometidos a cultivos en busca de
microorganismos anaerbicos y aerbicos frecuentemente se identifican varios
patgenos.
MANIFESTACIONESCLNICAS:
Los sntomas del absceso pulmonar son tpicos de una infeccin en los pulmones:
tos,esputo purulento, dolor pleurtico, fiebre y hemoptisis. Cuando la infeccin es
producida por anaerobios la evolucin clnica esprolongada y algunos pacientes no
manifiestan sntomas. Los cuadros iniciales ms agudos son tpicos de una infeccin
por bacterias aerbicas.
Los datos de la exploracin fsica no son orientadores, y puede haber sibilancias o
signos de consolidacin. Otros datos tilesen el diagnstico son la fetidez del aliento
y los problemas dentales. En casos crnicos se observan a veces dedoshipocrticos
u osteoartropata pulmonar hipertrfica.En forma clsica, en las radiografas de
trax se identifican una o dos cavidades de pared gruesa en las zonas inferiores
delpulmn, en especial en lbulos superiores y segmentos posteriores de los
inferiores (fig. 252-3). Casi siempre se acompaa deun nivel hidroareo. La
tomografa computadorizada de trax es til para definir el tamao y la ubicacin
de los abscesos,buscar otras cavidades y valorar la presencia de pleuritis. Las
lesiones cavitarias en zonas no declives, como el lbulo medioderecho o los

segmentos anteriores de los lbulos superiores, sugieren la posibilidad de otras


causas, como cncer.Losresultados de los anlisis clnicos revelan leucocitosis,
anemia y aceleracin de la velocidad de sedimentacin globular.

DIAGNSTICO:
El diagnstico del absceso pulmonar se basa en los sntomas clnicos, la
identificacin de algn cuadropredisponente y los signos de la radiografa de trax.
El diagnstico diferencial comprende a la infeccin micobacteriana, elsecuestro
pulmonar, varios cnceres, el infarto de pulmn y las vesculas (bullas
infectadas).Lo ideal es identificar al microorganismo causal, pero es muy difcil de
conseguir. Las bacterias anaerbicas sonparticularmente difciles de aislar. En todo
paciente con un absceso pulmonar se realizan hemocultivos y cultivos de esputo y
sias conviene, de lquido pleural. No hay consenso en cuanto a la utilidad de la
fibrobroncoscopia con lavado broncoalveolar, laobtencin de una muestra protegida
por medio de cepillado para el diagnstico, o el drenaje del absceso pulmonar.
Esimportante contraponer el bajo ndice de confirmacin diagnstica, en particular
con el absceso pulmonar por anaerbicos, conel peligro de rotura de la cavidad
abscesada y derrame del material contaminado hacia las vas respiratorias. Quiz
labroncoscopia tenga mayor utilidad para descartar obstruccin respiratoria,
infeccin por micobacterias o cncer. La aspiracintranstraqueal o transtorcica
constituye otro mtodo poco utilizado para obtener muestras para su estudio
microbiolgico.
ABSCESO PULMONAR: ELTRATAMIENTO:
Durante aos la penicilina fue el cimiento de la antibioticoterapia emprica contrael
absceso pulmonar. Al surgir microorganismos productores de lactamasa beta el
frmaco estndar ha sido la clindamicina(150 a 300 mg cada 6 h). En casos
escogidos a veces son tiles otros frmacos como los carbapenmicos y
lascombinaciones lactmicos beta/inhibidores de lactamasa beta. El metronidazol
solo conlleva un ndice bastante grande deineficacia teraputica. En la medida de lo
posible, la seleccin de los antibiticos debe orientarse segn los resultados
deestudios microbiolgicos.
La duracin del tratamiento del absceso pulmonar es punto de controversia. Por lo
general se administra antibioticoterapiadurante cuatro a seis semanas, aunque
algunos expertos se inclinan por un lapso ms prolongado. La ineficacia
teraputicasugiere la posibilidad de que la causa no es infecciosa.La ciruga se ha
utilizado muy poco en la era de los antibiticos, pero algunas de sus indicaciones
son la hemoptisis refractaria,la respuesta deficiente a las medidas mdicas o la
necesidad de recurrir a un estudio histopatolgico ante la sospecha de unacausa no
infecciosa.En trminos generales, el pronstico para los pacientes con un absceso
clsico por anaerobios es bastante favorable, con unatasa de curacin de 90 a 95%.

Se han sealado ndices de mortalidad ms elevados en individuos


inmunodeficientes,personas que padecen otras enfermedades graves y cuando
existe infeccin por P. aeruginosa, S. aureus y K. pneumoniae.

Objetivos de la fisioterapia en el absceso pulmonar


Drenar el absceso
Conseguir la reexpansin de la zona daada

Fisioterapia del absceso pulmonar


Se basa fundamentalmente en el drenaje del pulmn afectado, fundamentalmente
mediante espiraciones prolongadas, tos y expectoracin asistida.
Tambin ser necesaria la aerosolterapia con antibiticos