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Gua Cuidado del paciente ostomzado

ESCUELA DE SALUD

GUA
CUIDADOS DEL PACIENTE
OSTOMIZADO

DIRIGIDO A:
Alumnos que han cursado Enfermera Bsica.

PRE-REQUISITO:
Tas 1100, Taller de Precauciones Estndar

INTRODUCCIN
DUOC-UC
Escuela de salud

Gua Cuidado del paciente ostomzado


OSTOMAS
Etimolgicamente STOMA en griego es boca, pero existe una segunda
aceptacin que es Orificio; que aplicado a la patologa en sentido amplio
significa ABERTURA ARTIFICIAL CREADA EN LA SUPERFICIE DEL
CUERPO. Es lo que conocemos como OSTOMAS. Ejemplos de ostomas son
la traqueotoma o la colostoma, segn se realice el orificio la traquea o del
colon.
En ciertas intervenciones quirrgicas el cirujano corta algn segmento de
aparato digestivo o urinario. Ante esta situacin, y con el fin de mantener la
actividad fisiolgica de eliminacin de las sustancias de deshecho contenidas,
debe desviar la parte sana hacia una apertura que se realiza sobre su
abdomen y as que salgan por un ano artificial, al que se denomina estoma.

OBJETIVOS
Al finalizar el taller el alumno ser capaz de
Identificar la ubicacin de los distintos tipos de estomas y sus
dispositivos
Colaborar con la tcnica en el aseo y cambio de dispositivo
Pesquisar la necesidad del lavado del dispositivo
Brindar cuidados generales del paciente ostomizado

REALIZADO POR:
Enfermeras, mdicos con experiencia quirrgica

DURACIN:
90 minutos

NUMERO DE ALUMNOS POR DOCENTE:


Mximo 10 alumnos

DOCENTES POR ALUMNO


Mximo 10 alumnos

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Gua Cuidado del paciente ostomzado

MARCO TERICO
Definicin y clasificacin
Ostoma es la derivacin quirrgica de una vscera (generalmente intestino o
vas urinarias), para que aflore en la piel en un punto diferente al orificio natural.
Las ostomas digestivas pueden realizarse sobre cualquier segmento de los
intestinos, y reciben el nombre de COLOSTOMIAS O ILEOSTOMAS.
Las ostomas urinarias se realizan sobre los esfnteres urinarios. Este tipo de
ciruga puede ser temporal, en afecciones que precisen mantener una zona en
reposo. Por ejemplo se realiza en caso de obstruccin aguda.
Tambin puede ser permanente, si hay que eliminar una vscera o parte de ella
definitivamente. La mayora de las veces, una vez realizada esta operacin, el
paciente que sufra una dolencia deja de ser un enfermo, aunque debido al
tab social que implica el ano artificial, debe superar una fase psicolgica para
aceptar su nueva imagen corporal.
Las causas principales por las que se realiza una ileostomia son Colitis
Ulcerosa, Enfermedad de Chron, Poliposis mltiple, Traumas, y Cncer.
Mientras que las Causas por las que se realiza una colostoma son la
Obstruccin de colon o recto, el Cncer de colon o recto, la Malformacin
congnita , el Trauma, o las Prdidas del control del msculo anal. Por ltimo la
urostoma se realiza al detectar prdida o disfuncin de la vejiga por cncer o
malformacin congnita.
NOTA: informarse sobre stas patologas, sus complicaciones y
consecuencias.
Segn Ministerio de Salud cerca de un 40% de las operaciones de ostoma
que se practican, son debidas a ingresos por urgencia, sin que el enfermo
pueda ser preparado ni psquica ni fisiolgicamente para ella. Los diagnsticos
ms comunes son el cncer de recto y el de colon.
Si la comunicacin entre un rgano y la piel (o bien entre dos rganos huecos),
no hubiese sido provocada voluntariamente por ciruga sino espontneamente
por enfermedad o accidente, se tratara de una "fstula".
Las ostomas se pueden clasificar atendiendo a distintos criterios. Estos son los
siguientes:
1. Segn su funcin:
Estomas de ventilacin: su ubicacin suele ser a nivel de traquea y su finalidad
es mantener permeabilidad de la va respiratoria para cumplir libremente dicha
funcin.

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Estomas de nutricin: son una va abierta de alimentacin mediante una sonda
en el aparato digestivo.
Estomas de drenaje: son una va abierta mediante una sonda manteniendo
una accin de drenaje.
Estomas de eliminacin: Su misin es crear una salida al contenido fecal o
urinario.
2. Segn el tiempo de permanencia:
Temporales: realizadas para que, una vez resuelta la causa que las origin, se
pueda reestablecer el trnsito intestinal o urinario.
Definitivas: son aquellas en las que, bien por amputacin completa del rgano
o bien por cierre del mismo, no existe solucin de continuidad.
Haremos especial mencin a las ostomas de eliminacin y veremos que a su
vez estas pueden clasificarse:
3. Segn el aparato implicado:
Ostomas Digestivas:
1. Colostoma Es la exteriorizacin del colon a travs de la pared
abdominal, abocndolo a la piel con el objeto de crear una salida
artificial al contenido fecal.
2. Ileostoma Es la exteriorizacin del leon a la pared abdominal.
Las heces producidas en este caso son fluidas y continuas,
siendo muy irritantes para la piel Se construyen mediante un
estoma protruyente en forma de pezn para evitar el contacto de
las heces con la piel periestomal.
A medida que la colostoma es ms distal, las heces son ms slidas y menos
irritantes para la piel.
3. Urostoma Los estomas urinarios ms frecuentes pueden ser
externos.
4. Segn el tipo de evacuacin:
Cerrados: estn sellados en su parte inferior, siendo necesario cambiar
de bolsa cada vez que se desee desechar las heces.
Abiertos: el extremo inferior est abierto con lo que la bolsa se puede
vaciar. Existen dos tipos:- Abiertas: se cierran mediante una pinza o
cierre de velcro integrado.

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5. Segn el sistema de sujecin:
Una pieza: El adhesivo y la bolsa forman una sola pieza que se coloca
directamente sobre la piel.
Tres piezas: El disco y la bolsa son dos elementos que se presentan
por separado. La bolsa se adapta al disco a travs de un aro de plstico.
Adems llevan un tercer elemento, el clipper de seguridad, que garantiza
la unin de la bolsa al disco.
La eleccin de los dispositivos depende de los siguientes factores:
El tipo de efluente: orina, heces lquidas o heces slidas
El estado de la piel periestomal: normal, sensible o irritada.
Bolsas de Ostomas:
Bolsas desechables: De polietileno con un extremo adhesivo
para pegar a la piel ajustando al tamao del estoma el
adhesivo. Para cambiarlas se desprenden de la piel, se lava
la piel, se seca y se vuelve a aplicar la bolsa hacindose
necesario su cambio una vez al da. Su extremo distal de
cierra con un elstico o clip evitando que quede con aire.
Estas bolsas desechables pueden contar en la parte que se
adhiere a la piel con la placa protectora.
Bolsas permanentes: Constan de un disco adhesivo a la piel y
una bolsa para recolectar el flujo. El disco adhesivo a la piel
est formado por el material de la placa protectora. La bolsa
se ajusta al disco cambindola cada 12 14 horas, se lava se
seca y se guarda con talco para posteriormente volver a
reutilizarla. En su extremo distal se cierra con un clip para
bolsas de ostomas o con un elstico evitando que quede aire.

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Higiene del estoma y colocacin de los dispositivos
La piel de alrededor del estoma se limpia suavemente con agua y jabn
neutro, haciendo movimientos circulares de dentro hacia fuera.
A continuacin se debe secar con una toalla a toquecitos evitando frotar
bruscamente.
Se coloca una crema protectora en la piel circundante. Pasta lassar;
Hipogls, Centella de belladona, Polvos de Caraya.
Una vez que la piel est bien limpia y seca, se proceder a colocar
bolsa.

Se debe medir el dimetro exacto del estoma para lo cual se puede utilizar
un medidor que se incluye en las cajas de los dispositivos.

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Si se ha elegido un dispositivo de 3 piezas, adapte a continuacin la bolsa
sobre el aro de enganche y cierre el clipper de seguridad.
Hay que tener en cuenta que el estoma se suele reducir durante los primeros
meses despus la intervencin por el proceso de cicatrizacin por lo que habr
que medirlo permanentemente para ir reduciendo el dimetro del dispositivo.
As nos aseguraremos que no queda piel expuesta al efluente y se previene la
irritacin cutnea.
Placas protectoras: pueden usarse en forma profilctica desde el
postoperatorio inmediato para evitar la maceracin de la piel, pudiendo
pegarse o adherirse sobre stas prtesis o bolsas de ostomas recolectoras de
heces.
En estas placas protectoras se marca el dimetro del estoma recortando
el orificio de manera que el estoma salga a travs de ste.
Debe quedar justo para que las deposiciones no escurran por debajo de
ellas.
Estas placas permiten que la piel respire, formando una segunda piel que
la proteger de sustancias dainas.
Otras caractersticas de estas placas protectoras es que son
bacteriostticas y fungistticas.
Pastas o cementos sellantes: En general las pastas se utilizan para
empastar pequeas hendiduras o depresiones que hayan cerca del estoma o
entre ste y la placa protectora. Deben aplicarse sobre piel sana.

La bolsa de Ileostoma tiene incorporada en su extremo


proximal el mismo material de la placa protectora.

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BIBLIOGRAFA
www.proctosite.com/.../ estomas/estomas, visitado en diciembre 2004
www.viatusalud.com, visitado en diciembre 2004.

INSUMOS Y EQUIPOS NECESARIOS PARA EL TALLER


INTEGRADO CUIDADOS DE HERIDAS Y COLOSTOMIA
MATERIALES PARA EL TALLER
MODULOS: FORMATO DE ENTREGA MATERIALES
INSTITUCIN: Instituto profesional Duoc UC.
SEDE: ANTONIO VARAS
TALLER: CUIDADO DE HERIDAS Y CUIDADOS DEL PACIENTE OSTOMIZADO
DOCENTE:
SALA:
SIMULADORES:
1 Simulador adulto con ostoma
1 Simulador adulto con heridas
Simuladores de diferentes tipos de heridas
Simulador de herida quirrgica con sutura
MATERIALES GENERALES POR SALA:

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Sala con lavamanos
Papel Clinic
Jabn
Papeleros
Guantes de procedimiento
MATERIALES POR TALLER:
CUIDADOS DE HERIDAS:
5 Hojas de bistur
Tela adhesiva
5 matraz de suero fisiolgico de 250 ml
Apsitos interactivos para demostracin: Tull grass, apsito transparente, espumas
hidroflicas.
Apsitos bioactivos para demostracin: Hidrocoloides, hidrogel, alginatos.
Apsitos mixtos para demostracin: Apsitos de carbn activo, lyoform C
2 Riones
4 Vendas de elastomul
Hoja de registro
CUIDADOS DE COLOSTOMIA:
6 placas de colostoma
2 plcas de iliostoma
2 plcas de urostoma
6 Bolsas de colostoma abiertas y con pinza
2 bolsas de iliostoma
2 bolsas de urostoma
2 lavatorios
Jarro con agua
1 Rolo de papel toilette hoja doble
Bolsas plsticas para desecho
Anillos para medir ostomas
1 Copela graduada
Hoja de registro
MATERIALES POR ALUMNO:
CUIDADO DE HERIDAS:
1 Equipo de curacin ( 1 tijera, 1 pinza anatmica, 1 pinza quirrgica, 1 copela, 1
rin)
1 Par de guantes estriles
1Jeringa de 20 ml con aguja
4 Gasas
4 Apsitos simple
1 Hisopo estril
1 ampolla de suero fisiolgico de 10 ml
CUIDADOS DE SOLOSTOMIA:
2 Compresas por alumno
------------------------FIRMA DOCENTE

-----------------------------RECEPCIONADO POR

ANEXO GUIA PARA EL DOCENTE


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DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO. PROPUESTA DE


ESCENARIOS TALLERES INTEGRADOS CUIDADOS
DE HERIDAS Y OSTOMIAS.
EVIDENCIAS:
El alumno ser capaz de:
Realizar manejo y cuidado especficos de heridas, de su competencia
INTRUCCIONES:
A continuacin, se proponen escenarios de trabajo para el taller.
Los alumnos debern ser divididos en grupos en relacin al nmero de escenarios
propuestos.
El docente facilitar el aprendizaje de las habilidades de los alumnos, enseando,
reforzando y permitiendo que el alumno desarrolle destrezas hasta lograr en forma
correcta realizar la tcnica o procedimiento solicitado en cada escenario.
Todos los grupos de trabajo deben rotar por los escenarios.
PROPUESTA DE ESCENARIOS DE PROCEDIMIENTOS PARA EL TALLER
INTEGRADO CUIDADO DE HERIDAS Y OSTOMIAS.

ESCENARIO 1:
Cuidados de los diferentes tipos de heridas. Curacin simple heridas
quirrgicas y drenajes.
Curacin con irrigacin con jeringa, jeringa y aguja)
ESCENARIO 2 :
Cuidado de heridas especiales.
Demostracin de apsitos y coberturas interactivos, bioactivos y mixtos.
Lavado de heridas por arrastre con matrz de suerofisiolgico
ESCENARIO 3:
Cuidados del paciente ostomizado

METODOLOGA
DE
EVALUACIN
TALLERES
INTEGRADOS CUIDADO DE HERIDAS Y OSTOMIAS
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MATERIALES PARA EVALUACION

MODULOS: FORMATO DE ENTREGA MATERIALES


INSTITUCIN: Instituto profesional Duoc UC.
SEDE: ANTONIO VARAS
TALLER: CUIDADO DE HERIDAS Y CUIDADOS DEL PACIENTE OSTOMIZADO
DOCENTE:
SALA:
SIMULADORES:
1 Simulador adulto con ostoma
1 Simulador adulto con heridas
MATERIALES GENERALES POR SALA:
Sala con lavamanos
Papel Clinic
Jabn
Papeleros
Guantes de procedimiento
MATERIALES POR TALLER:
CUIDADOS DE HERIDAS:
Tela adhesiva
6 matraz de suero fisiolgico de 250 ml
5 Equipo de curacin ( 1 tijera, 1 pinza anatmica, 1 pinza quirrgica, 1 copela, 1
rin)
12 Par de guantes estriles
5 Jeringa de 20 ml con aguja
12 Gasas
12 Apsitos simple
Apsitos bioactivos hidrogel
Apsito interactivo espuma hidroflica
12 ampolla de suero fisiolgico de 10 ml
2 Vendas elastomul
Hoja de registro
CUIDADOS DE COLOSTOMIA:
6 placas de colostoma
2 placas de iliostoma
2 Bolsas de colostoma abiertas y con pinza
2 bolsas de iliostoma

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1 lavatorios
Jarro con agua
1 Rolo de papel toilette hoja doble
Anillo para medir ostoma
1 Copela graduada
Bolsas plsticas para desecho
MATERIALES POR ALUMNO:
CUIDADOS DE SOLOSTOMIA:
2 Compresas por alumno
------------------------FIRMA DOCENTE

-----------------------------RECEPCIONADO POR

PAUTA DE EVALUACION
CUIDADO DE HERIDAS Y CUIDADOS DE PACIENTE OSTOMIZADO

Nombre del alumno:


Fecha:
Puntaje:

Nota:

Cuidado del paciente ostomizado


1.- Identifica los cuidados de la ostomias e la situacin
planteada
2.- Rene el material necesario para la situacin planteada
3.- Utiliza guantes de procedimiento
4.- Retira placa, asea y seca la piel, secuencialmente
5.- Observa caractersticas del estoma

MC

6.- Coloca la placa correctamente:


- Aplica pasta
-Mide estoma y recorta la placa
- Pega la placa
- Coloca y verifica sello de la bolsa
7.- Registra el procedimiento
8.- Responde preguntas correctamente
Cuidado de heridas
1. Reconoce al menos dos tipos de heridas de las
presentadas en taller.
2. Identifica el cuidado de herida en relacin a la
citacin planteada.
3. Rene el material necesario para la curacin
planteada
4. Realiza una curacin simple correctamente
4. . Respeta tcnicas de asepsia y antisepsia en
relacin
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MC

NC

NC

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Precauciones estndares
Area limpia y sucia
Limpieza de la herida
6..Registra las caractersticas de la herida y la
curacin realizada
7. Es capaz de describir al menos dos aspectos de
una herida o ulcera.
C: Competente
MC: Medianamente Competente
NC: No Competente

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