CASO CLNICO

CIRUGA TORCICA
CRISTINA IZQUIERDO VIDAL
HOSPITAL CLINIC DE BARCELONA

 Mujer
60 aos
Antecedentes personales:
Ndulo tiroideo IQ 2000
Leiomiosarcoma uterino IQ en 2009
Julio 2011: Masa en LII ya conocida que ha
aumentado de tamao

 TAC (04/07/2011):
Se aprecia lesin pulmonar expansiva de 22
mm x 17 mm x 60 mm de morfologa tubular
que sigue distribucin endobronquialendovascular de localizacin en segmento
posterior de LII, paraartica izquierda

 TAC-PAAF (04/07/2011):
Clulas atpicas con caractersticas concordantes con
M1 de leiomiosarcoma

PET (17/08/2011):
Captacin patolgica de masa pulmonar del LII con
un SUVmax de 27.5 y un ndulo paracardaco
izquierdo con un SUVmax de 12.4

PFR (26/7/11):
FEV1/FVC 69%, FEV1 2.8L (106%), FVC 4L (116%),
TLC 128%, DLCO 104%. GSA (mmHg,basal): PaO2
92

 Es vista en CCEE de Ciruga Torcica y

se programa para intervencin quirrgica
en Septiembre de 2011

 12/09/2011 acude al H. Seu DUrgell por disnea

sbita y dolor torcico que aumenta en
inspiracin profunda
Refiere desde hace das cuadro de infeccin de vas
respiratorias altas

No fiebre
Rx trax: aumento de densidad inferior izquierda
con leve retraccin de mediastino
Presenta insuficiencia respiratoria con
desaturacin SatO2 70%
Se traslada al HCPB bajo IOT e ingreso en la
UVIR

 Rx trax: atelectasia completa pulmn izquierdo

 Analtica (13/09/2011):

PCR 1,93
Leucocitos 19.000
Hb 10,5
Hto 32%
Creatinina 0,66
Plaquetas 173.000
T. Protrombina 77%

Se decide realizar un TAC trax urgente

 TAC trax (13/09/2011):

Aumento de tamao de la masa pulmonar en
LII con extensin endobronquial y atelectasia
completa del pulmn izquierdo, indicativo de
progresin de su enfermedad de base.
Probable zona de infarto pulmonar en LSI, sin
poder descartar extensin tumoral.

 FBC (13/09/2011): Se realiza en la UVIR

FBS en la que se observa una masa
endobronquial que protruye a nivel de
bronquio principal izquierdo con mucosa
fcilmente sangrante.

 Hemocultivo (14/09/2011):
1: Positiu per Estafilococ coagulasa negatiu. Probable
contaminaci
2: negativo

Sedimento orina (14/09/2011):

Negativo

BAS (15/09/2011):
Negativo

Analtica (15/09/2011):
PCR 18,57
Leucocitos 23.100

 Rx trax:
Desaparcin de atelectasia pulmn izquierdo

 15/09/2011: estando la paciente con sedacin

de propofol+ fentanilo+ midazolam, presenta
episodio de hipertona y signos de
decorticacin, pupilas isocricas y miticas
Se realiza TAC craneal que no aprecia
anomalas

 16/09/2011: Se realiza IQ urgente

Se accede por toracotoma posterolateral
izquierda con previa FBC en la que se
observa una obstruccin endobronquial en
BPI sangrante al tacto

 Durante la IQ:
Apertura del inicio del bronquio inferior
izquierdo aspirndose abundantes cogulos
endobronquiales inferiores y extrayendo un
cogulo consolidado del BPI

 Se realiza una lobectoma inferior izquierda +

linfadenectoma reglada
AP peroperatoria
Margen bronquial libre de neoplasia

 Anatoma patolgica definitiva:

Leiomiosarcoma, condordante con metstasis:
Alto grado histolgico
Dimetro mximo tumoral de 6,5 cm
Crecimiento intrapulmonar con extensin parcial
endobronquial
Ausencia de neoplasia en los ganglios linfticos
identificados en el hilio pulmonar y mediastnicos
Ausencia de patologa significativa en el parnquima
pulmonar no neoplsico
Ausencia de neoplasia en bordes quirrgicos

 La paciente es dada de alta el da

29.09.2011
Es vista en consultas externas y derivada
a Oncologa donde se le indica iniciar
quimioterapia

METSTASIS
PULMONARES Y
ENDOBRONQUIALES

 Las metstasis endobronquiales de tumores

extrapulmonares son relativamente raras
La incidencia estimada de metstasis
endobronquiales en pacientes que fallecen por
enfermedad metastsica es del 2%
Origen ms frecuente

Mama
Rin
Colorectal
Otros menos frec: melanoma, sarcoma,
feocromocitoma, etc.

 Despus del hgado, el pulmn es el

rgano ms frecuentemente afectado por
metstasis
M1 pulmonares
estn presentes entre 20-54% de todos los
cnceres
Pueden ser resecadas en un 15-25% de
casos
Supervivencia a los 5 aos tras ciruga asociada o
no a QT del 30-40%

 Sarcomas:
Presentan una tendencia particular a
metastatizar al pulmn
La mayora de M1 se presentan en los dos
primeros aos tras la aparicin del primario y
normalmente sin afectacin linftica

En mujeres, los leiomiosarcomas

Son de origen uterino en el 40% de los casos
Representan 4-9% de todos los tumores
invasivos del tero

 Aunque la sospecha en este caso era de

progresin endobronquial de su
metstasis de leiomiosarcoma, la
comprobacin endobronquial de tratarse
de un cogulo evit una ciruga mas
extensa