Plan de

Intervenci

(Prctica Profesional Integral)

..

Alumna:
Vernica Arias Cortes
Supervisor Prctica:
Firma

Rubn Marambio M.

Claudia Frias A.

Lugar de Practica:

Asistente Social Unidad Rural

Posta Rural San Miguel de Azapa

NDICE

I.- Introduccin

El sistema de Salud en Chile

II.-IDENTIFICACIN DE LA INSTITUCIN
Contexto Histrico de la Institucin
La primera gran reforma de la salud pblica chilena, en 1952, cre el Servicio
Nacional de Salud (SNS) que fusion a instituciones que autnomamente realizaban
prestaciones sanitarias en el pas.

No sera hasta 1979 que, gracias a una

reestructuracin completa del Ministerio de Salud, el Servicio Nacional de Salud

desaparece y son creados 28 Servicios de Salud autnomos en todo el territorio, entre
ellos el Servicio de Salud Arica con jurisdiccin en las provincias de Arica y Parinacota.
Durante esa dcada, la entidad vivi el proceso de consolidacin del actual sistema
de salud chileno, en especfico, el traspaso de la Atencin Primaria de Salud a los
municipios, la creacin de Fonasa y las Isapre.
La Reforma de la Salud, de inicio legal el ao 2005, determin una diferenciacin
de funciones dentro del Ministerio de Salud, que acot el rol del Servicio de Salud Arica a
la gestin de la Red Asistencial de Arica y Parinacota. Esta es el conjunto de
establecimientos de salud que estn en el rea de jurisdiccin del Servicio de Salud Arica
(SSA), que incluye toda la Regin de Arica y Parinacota. Esta red est constituida por

establecimientos de Atencin Primaria de Salud dependientes de las municipalidades,

entre otros.
Actualmente, Arica cuenta con los Centro de Salud Familiar (CESFAM) Dr., Vctor
Bertn Soto, Iris Veliz, Amador Neghme y Remigio Sapunar; Punta Norte recin
inaugurado este ao, las postas rurales de Poconchile, San Miguel de Azapa y Sobraya;
tres Centros Comunitarios de Salud; un Servicio de Atencin Primaria de Urgencia y un
laboratorio. Prestando

servicios de atencin primaria de salud, el cual representa el

primer nivel de contacto de los individuos, la familia y la comunidad con el sistema pblico
de salud. Constituye la puerta de entrada del proceso permanente de asistencia sanitaria.

Misin, Visin, Objetivos Institucionales

Visin
Somos un Servicio de Atencin Primaria de Salud que brinda atencin integral
oportuna, eficiente y humanizada a nuestra poblacin a lo largo del ciclo vital, con nfasis
en la promocin, prevencin, tratamiento y rehabilitacin, fomentando la participacin
social, enfoque intercultural y de gnero integrada a la Red Comunal de Arica y
Parinacota.
Misin
El Servicio Municipal de salud se consolida como una institucin que avanza al
desarrollo del modelo con enfoque familiar y comunitario en conjunto con una comunidad
integrada y comprometida con su bienestar, estableciendo como objetivos:
Objetivo General

Fortalecer el funcionamiento de la red asistencial centrado en las personas y en las

determinantes sociales de la Salud, promoviendo la participacin y respeto por los
derechos de la Ciudadana.
Objetivos Especficos
1.-Desarrollar una red de salud articulada que asegure la continuidad de la atencin
integral de la poblacin usuaria, estableciendo alianzas con otras instituciones pblicas o
privadas, con el propsito de complementarse para resolver de manera efectiva las
necesidades de salud de la poblacin.
2.- Alcanzar un alto nivel en la gestin de recursos humanos, resguardando la calidad
de vida laboral y promoviendo el cuidado de la salud y seguridad de las personas.
3.- Disponer de sistemas de informacin acorde al lineamiento de seguridad,
eficiencia y necesidades de la institucin en su rol de Gestor de Red.
Siendo as un lugar de prctica adecuado la adquisicin de experiencia para un
futuro Trabajador Social en el proceso de su formacin acadmica, ya que se encuentra
dentro de la de las necesidades principales para el ser humano como lo es la salud,
cumpliendo con el resguardo social y respetando los distintos procedimientos para una
atencin adecuada y seguridad dentro de los servicios de salud de atencin primaria.
Implementando dentro de la labor del Trabajador Social en los servicios de atencin
primaria el programa de:

PARTICIPACION SOCIAL

El Servicio de Salud Arica, busca que las personas y las organizaciones ciudadanas
tengan ms espacio para solicitar informacin, tomar decisiones, hacer valer sus
derechos y deberes, y exigir una mejor calidad de atencin y satisfaccin usuaria.
Por lo que lograr este objetivo, es necesario establecer el funcionamiento de los
Comit de Apoyo a la Gestin en Salud (COAGE) ,los cuales trabajan en conjunto con
el centro de salud y la comunidad, siendo estos organismos asesores con entes cercanos
a la localidad, estableciendo nexos, haciendo valer las necesidades reales de la
comunidad y sus usuarios.
Buscndolos dentro de cada junta vecinal que se encuentra dentro del radio de accin
de la Posta Rural de San Miguel, los cuales son representantes electos por la comunidad.
La Posta Rural de San Miguel de Azapa en la actualidad trabaja con dos comits activos,
los cuales son parte de la comunidad.
Esto implica que los equipos de salud y la sociedad civil trabajen colaborativamente
para promover estilos de vida saludables y el auto cuidado personal y familiar, como una
forma de evitar las enfermedades y generar una mejor calidad de vida. Realizando esta
labor principalmente con la Asistente Social del centro de salud

y los dirigentes

comunales con una participacin activa de la comunidad como representantes para lograr
establecer y manifestar las distintas demandas, generando espacio para solicitarlos,
tomas de decisiones, hacer valer sus derechos y deberes y establecer una atencin y
satisfaccin usuaria de mejor calidad.

Poblacin Objetivo
Los usuarios que son atendidos en la Posta Rural de San Miguel de Azapa, son
aquellos afiliados a FONASA, en todos sus tramos, la mayora generalmente sin ingresos,
con sueldos mnimos y sin cotizaciones previsionales. Prevalece el trabajador informal, el
que se desempea en la agricultura.

Adems, en la posta rural se atiende a todo tipo de pblico siendo estos, nios (as),
Adultos (as), Adultos (as) Mayores, donde actualmente cuentan con una poblacin 6953
usuarios inscritos en esta Unidad de Posta Rural. Estos se atienden dependiendo de su
patologa y por normas ministeriales entran o se ingresan a los distintos programas de
acuerdo a grupo etario y morbilidad.
Cabe destacar, que la gran mayora de los usuarios son de descendencia Aymara y/o
Emigrantes Extranjeros (Peruanos y Bolivianos), que viven permanentes o intermitentes
dentro del pas de Chile siendo un lugar de trabajo el Valle de Azapa y sus alrededores,
puesto que, trabajan en la agricultura

para obtener un mejor ingreso econmico sin

importar los costos de calidad de vida que se sufren, debido a que en este sector rural se
desarrolla en su totalidad la agricultura.
Enfoque Terico
El rol protagnico de la Atencin Primaria, no se limita nicamente al aumento de la
resolutividad, es decir, entregar ms y mejores prestaciones de salud, sino que incluye en
cambio de paradigma en el modo de atender a las personas, familias y comunidades. El
Ministerio de Salud aspira que los equipos de los Centros de Salud, en este caso la la
Unidad Rural Posta Rural de San Miguel de Azapa, dejen de mirar a los usuarios como
individuos aislados que sufren enfermedades. La idea es que comprendan que la salud es
un estado que guarda relacin con el entorno familiar y comunitario en que se
desenvuelve la vida de las personas.
En conjunto, este cambio de paradigma se denomina Modelo de Salud Integral con
enfoque Familiar y Comunitario, en donde la Posta

Rural de San Miguel Azapa,

reconoce que los seres humanos sin distincin deben ser el centro de todos los esfuerzos

de la Atencin Primaria y que son sujetos de derechos que deben ser respetados por el
sistema pblico de salud.

Rol del Trabajador Social en la Institucin.

El rol fundamental de un Trabajador Social dentro del Centro de Salud Posta Rural
de San Miguel de Azapa, es realiza funciones de acuerdo a los distintos Programas
Sociales de atencin primaria que ofrece la Unidad Rural del servicio de salud, donde se
destacan:
Promocin:
-

Elaborar, ejecutar y evaluar programas de promocin y difusin de los mltiples

factores que inciden sobre la salud.

Suministrar informacin a los usuarios sobre hbitos de vida saludable.

Educar para promover comportamientos que permitan fomentar y conservar la
salud individual y colectiva.

Prevencin:
-

Estudiar las actitudes y los valores que benefician u obstaculizan el acceso a

mejores niveles de salud.

Estudiar la incidencia de variables socioeconmicas y culturales en la etiologa,

distribucin y el desarrollo de los problemas de salud.

Orientar y capacitar a la poblacin sobre el uso de recursos institucionales y o

comunitarios que puedan contribuir a que los individuos alcancen mejor calidad de
vida.

Orientar y fortalecer los vnculos que permitan la unidad familiar y capacitar a sus
miembros para que se aseguren la salud.

Estudiar el nivel de utilizacin por parte de los usuarios de los servicios de salud,
programas y expectativas frente a ellos.

Colaborar en la capacitacin de voluntarios y auxiliares para ejecutar acciones de

salud.

Realizar V.D.I. (Visitas Domiciliarias Integral) para monitoreo, seguimiento y control

de factores de riesgos biopiscosociales de los usuarios y sus familias.

Recuperacin:
-

Contribuir con el resto del equipo de salud a reparar los daos causados por la
enfermedad.

Acompaar y orientar a las familias y a las personas para que sean promotores de
la recuperacin de su salud.

Rehabilitacin:
-

Orientar al medio Familiar, Laboral, Escolar y Comunitario para la reubicacin

Social de la Persona enferma.

Estimular a que toda persona enferma pueda lograr el uso mximo de todas sus
potencialidades.

Localizacin
Nombre Institucin: Posta Rural de San Miguel de Azapa.
Ubicacin Geogrfica: Valle de Azapa Km. 12 Los Araucanos N S/N, San Miguel.
Fono: (58) 2224071
Mapa de la ubicacin: Anexo N1
Organigrama: Anexo N2
Identificar las Problemticas
En el valle de Azapa no existe una cantidad exacta de poblacin, debido a su alto
porcentaje de poblacin flotante especficamente extranjeros, pero no por eso se debe
excluir a aquellas personas que llevan aos viviendo en la comunidad de san miguel y
Poconchile, como lo son los adultos mayores, que en las zonas rurales se encuentran el
nivel ms alto de concentracin de ellos, estando fuera de su alcance los servicios pblicos
como privados, ya que a su avanzada edad muchos no tienen ya las misma capacidades de
trasladarse con facilidad a los lugares mas urbanizados, es por esto que nace la necesidad
del centro de salud, de conocer el porcentaje concreto de la poblacin existente de
Adultos(as) Mayores.
Principalmente para el Servicio de Salud de Atencin Primaria Posta de San Miguel,
ya que se presenta a travs del tiempo la diminucin de atencin a los Adultos(as) Mayores
de la zona, por lo que se presenta la necesidad de rescate de pacientes y la incertidumbre
del porque las inasistencias a los controles correspondientes al programa de Adulto(a)
Mayor, demandando de esta forma la preocupacin del porque de esta situacin.

Al realizar un catastro dentro de la comunidad de la poblacin Adulto(a) Mayor, se

podran descifrar con mayor facilidad el por que de las inasistencias y nos ayudara a
generar recursos para una mejor atencin, debido a que esta informacin no se encuentra
no se pueden implementar los distintos programas a disposicin. Es por esto que es
necesario y relevante llevar a cabo este proyecto para desarrollar un aumento de calidad de
vida significativo en los Adultos Mayores de la zona rural.
Como finalidad de este proyecto comunitario se pretende proporcionar datos
demogrficos, a las distintas instituciones presentes en la zona, para futura intervenciones
tantos de salud como sociales, generando la inclusin de los Adultos Mayores a la
comunidad y promoviendo una calidad de vida acorde con las necesidades actuales.

Factores causales y Prognosi s

Vulneracin de los derechos

del adulto mayor

Problemas de

Dificultades para trasladarse a los

salud

centros de Salud de atencin

primaria, debid a sus avanzada edad
Falta de recursos en el

Exclusin social

rea de la salud.

Diminucin y desercin de usuarios adultos mayores en el

centro de salud.

Insatisfaccin con la vida,

Inasistencia

por sentirse excluidos.

controles de salud.

Disminucin en la calidad de vida

Abandono

del Adulto(a) Mayor.

adulto(a) Mayor en aspecto de

salud.

y Deterioro del

los

Insatisfaccin
usuaria

Identificar los sujetos de intervencin

Todos los Adultos Mayores (Hombre y mujeres mayores de 65 aos de edad)
pertenecientes a la poblacin de San Miguel, Sobraya y Poconchile, inscritos y no inscritos
el centro de salud de atencin primaria.
Identificacin de los recursos
Recursos materiales

Sala de reuniones, mesa, sillas, proyector, folletos informativos del programa.

Recursos inmateriales
Recursos humanos

Asistente Social de la Posta Rural.

Funcionarios de la salud.

Representantes comunitarios.

Alumna en prctica de Trabajo Social,

Comunidad.

Redes de apoyo

Delegacin Municipal Poconchile.

Junta Vecinal.

Posta Rural Poconchile.

Posta Rural Sobraya.

Carabineros de Chile.

Comit de apoyo a la gestin en Salud (COAGE)

Jerarquizacin de las situaciones objeto de intervencin

Tabla de jerarquizacin de necesidades y problemas

Baja asistencia

Escaza informacion

Minimos recursos

Despreocupacin del

Alto nivel de

de la poblacin

demogrfica de la

disponibles en el

Adulto(a) Mayor en la

vulnerabilidad del

Adulto(a) Mayor

poblacin Adulto(a)

centro de salud de

zona

Adulto(a) Mayor.

al centro de

Mayor de la zona.

atencin primaria

10

10

10

10

27

21

15

14

salud.
Polticos o

responsables
Tcnicos
Personas
usuarias
Total
puntuacin

23

Tabla de puntuacin rango de Importancia

1 Lugar

2 Lugar

3 Lugar

4 Lugar

5 Lugar

27 Ptos.

23 Ptos.

21 Ptos.

15 Ptos.

14 Ptos.

Resultados
Mediante la realizacin de la tabla de jerarquizacin de necesidades y/o problemas,
se obtiene el siguiente resultado:
El resultado obtenido ms alto y representativo es de 27 puntos, por lo tanto es
importante tener la informacin demogrfica para realizar intervencin con Adultos(as)
Mayores y porque de esta forma podemos conocer un poco su realidad dentro del territorio
rural y sus necesidades. El segundo lugar es la Baja asistencia de la poblacin Adulto(a)
Mayor al centro de salud, exponiendo la

necesidad de recuperacin de pacientes y

inscripcin a su vez para entregarles una mejor atencin y generar recursos para ello.

COMUNIDAD
PROYECTO

Antecedentes Generales:
La Alumna en prctica realizara un proyecto a nivel comunitario, debido a que la institucin
requiere la colaboracin en la realizacin de un catastro de la poblacin Adulto(a) Mayor,
existente en el Valle de Azapa, Sobraya y poconchile.
-

Concepto Adulto Mayor

Trmino que surge en nuestro pas para denominar a la poblacin de 60 y/o 65 aos o
ms. (Instituto Nacional de Geriatria 2011). El concepto de Adulto(a) Mayor presenta un
uso relativamente reciente, ya que ha aparecido como alternativa a los clsicos persona de
la tercera edad y anciano. En tanto, un adulto mayor es aquel individuo que se encuentra en
la ltima etapa de la vida, la que sigue tras la adultez y que antecede al fallecimiento de la
persona. Porque es precisamente durante esta fase que el cuerpo y las facultades cognitivas
de las personas se van deteriorando.

En este proyecto se realizara una recoleccin de datos de la poblacin Adultos(as)

Mayores y posibles problemticas, lo cual se basara principalmente en la recuperacin de
pacientes, ya que dejan de asistir a controles medico. Se trabajara en Red con informantes
representantes de la comunidad, Carabineros de chile como apoyo tanto de proteccin,
movilizacin y conocimientos necesarios para este tipo de proyecto, respecto a lugares a
visitar, y a su vez recolectando datos relevantes, de los ya inscritos en el centro de atencin
primaria Posta Rural de San Miguel de Azapa, haciendo barridos de zonas, en territorios
altos de los diferentes Valles.
Se trabajara en conjunto con la Trabajadora Social de la Posta De Rural y Alumna en
Prctica Profesional, ejecutando distintas actividades, ya sean reuniones con la comunidad,
visitas domiciliarias, barrido de territorio, llamados de telfono, etc.
La realizacin de este proyecto es importante para la comunidad, ya que
demogrficamente son datos escasos, los cuales limitan la intervencin tanto del rea de
salud como social en resguardo de los Adultos(as) Mayores en vulnerabilidad.
El proyecto se encuentra inserto en el programa de participacin social, el cual se
trabaja en su totalidad con las redes comunitarias (juntas de vecinos, dirigentes, y
representantes comunitarios), creando vnculos Comunidad Centro de Salud (entidades
representantes de centro de salud).
Lnea de trabajo.
Para la intervencin en el mbito comunitario se ocupara el modelo sistmico en
redes, ya que se trabajara con

de distintas redes involucradas con la comunidad,

Carabineros de Chile, juntas vecinales, delegaciones municipales correspondientes a cada

zona, representantes del COAGE (Comit de Apoyo a la Gestin en Salud) y entidades
reconocidas por la comunidad,

los cuales entregaran los datos necesarios para la

elaboracin del Catastro y pondrn los recursos a sus alcance para llevar a cabo este
proyecto, con el fin de recuperar pacientes con inasistencias a controles y generar recursos

por parte del servicio de salud para aquellos adultos(as) mayores que se encuentre en
situacin de postrados, lo cual permita un mejor en un futuro utilizar este dato impostante
para la comunidad, para lograr una intervencin adecuada con los adultos(as) mayores de la
zona rural y a su vez aumentar su calidad de vida ..
De esta forma se pretende trabajar en red con la comunidad e instituciones
existentes en la zona, de forma que este proyecto sirva para futuras intervenciones con la
poblacin Adulto(a) Mayor.
OBJETIVOS.
Objetivo General:
Realizar Catastro de la poblacin Adulto(a) Mayor existente en el sector rural, ya sean los
atendidos en el centro de salud Posta Rural San Miguel de Azapa, Sobraya y poconchile,
como los existentes en la comunidad.
Objetivo especifico:

Contactar a los representantes comunitarios para la recoleccin de datos.

Realizar barrido de territorio para una recoleccin de datos de los habitantes que no

se encuentran inscritos en el centro de salud.

Realizar rescate de pacientes inasistentes a controles de salud.
Promover el cumplimiento de los derechos y deberes del Adulto(a) Mayor

Planificacin de actividades

ACTIVIDAD

META

INDICADOR

PLAZOS

Reuniones con los Recopilar la mayor

Actores informantes informacin de los
de la comunidad.
Adultos(a) Mayores
de la Comunidad.

Lograr en un 100% Mes de Junio 2013

asistencia
y
compromiso de los
representantes de la
comunidad para la
entrega
de
informacin
requerida

Barrido de terreno
con colaboracin del
Reten de Poconchile,
Carabineros
de
Chile.

Realizar
domiciliarias
funcin
recuperacin
pacientes.

visitas
en
de
de

Lograr en un 80% la Mes de Mayo - Junio

recuperacin
de
pacientes
inasistentes.

Tabular
datos
recopilados de la
cantidad de adultos
mayores por sector
rural.

Registrar en una
base de datos, cada
adulto
mayor
registrado
y
no
registrado
en
la
Posta de San Miguel,
Poconchile
y
Sobraya
y
alrededores.

Lograr en un 100% la Mes de Mayo - Junio

tabulacin de los
inscritos en cada
Posta rural.

rbol de objetivos

Evitar la vulneracin de los derechos del Adulto(a) Mayor, a travs de un catastro de

la poblacin existente en la zona rural intervenida.

MEDIO

FIN

COAGE (Comit de Apoyo a la Vinculacin con redes de la comunidad

Gestin en Salud)

Conocer en concreto los adultos mayores

Utilizacin de registros de fichas inasistentes y asistentes al centro de salud.

de clnicas, de la Posta Rural de San

Miguel de Azapa.

Seguridad y resguardo tanto de lo Adultos(as)

Mayores, como de las(os) realizadores del

Carabineros de Chile

Funcionarios de la delegacin Facilitar la recoleccin de datos en relacin a

municipal correspondiente

proyecto.

a cada

la poblacin.

zona.

Utilizacin

disponibles

de
por

los
las

recursos
redes

involucradas.
COMPONENTES

Redes predominantes en la zona.

Entes representantes de la
comunidad.

ACTIVIDADES
Reuniones

con

las

distintas

redes

involucradas.
Visitas domiciliaras.
Tabulacin de informacin recolectada.
Recuperacin de pacientes, con horas fijas
con la Enfermera del Centro de Salud

Identificacin de actores y/o redes sociales.

Nombre de institucin y
actores relevantes

Posicin

Influencia y/o poder de accin

- Posta rural San Miguel

Salud

Directa, con regular poder de accin

debido a no tener los recursos

- Posta Rural Poconchile

necesarios para la atencin de la

- Posta Rural Sobraya

poblacin, lo cual repercute en la

inasistencia o insatisfaccin de la
comunidad, respecto al servicio.

Carabineros de Chile

Seguridad social

Directa con alto poder de accin, ya

que se encentrar insertos en el
territorio y entregan la seguridad

Comit de apoyo a la gestin en

Organizacin

social necesaria en la poblacin.

Directa con alto poder de accin,

Salud

Social

dado que son files representantes de

la

comunidad,

exponiendo

las

demandas de la comunidad con el

Delegacin Municipal Poconchile

Desarrollo local

Servicio de Salud.
Directa con alto poder de accin,
dado que conocen a la poblacin en

Junta de vecinos San Miguel de

Organizacin

s, y el lugar de accin.
Indirecta con un poder de accin

Azapa

Social

mnima, ya que si bien se encuentra

inserta en la poblacin, no todos los
socios viven en el territorio.

VIII.- Bibliografa

Acadmico Luis Vargas P. (2012) Ctedras Metodologa de Comunidad

Alumna en Practica (2012) Informe Final.
Pagina online (2013) http://www.definicionabc.com/social/adulto

mayor.php#ixzz2TtmdaC4

Me gust!!! va bien, solo debes cuidar la ortografa y los aspectos formales del informe,
posee buena redaccin de ideas y debe completarse

ANEXOS