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19/2/2015

GuaclnicadeAINESygastroproteccin

AINESygastroproteccin
Fechadelaltimarevisin:18/02/2013

ndicedecontenidos
1. Dequhablamos?
2. GastrolesividaddeAINES
3. Qupacientesdebenrecibir
gastroproteccin?
4. Qufrmacossedebenemplear?
5. Bibliografa
6. Msenlared
7. Autor

Dequhablamos?
LosAINESsonungrupodefrmacosmuyutilizadosparaelaliviodeldolorylainflamacin,tanto
enprocesosagudoscomoencrnicos.
LaspatologascrnicasobliganenocasionesalempleodeAINESdurantetiempoprolongado,lo
queaumentaelriesgodeaparicindeefectossecundarioseneltractogastrointestinalcomo:
dispepsia(60%),gastritis,lceragstricay/oduodenal(1530%),yenalgunoscasoshemorragia
yperforacindelamucosa(14%)(LaineL,2003LaineL,2004).
TodoslosAINESsongastrolesivosdependiendosutoxicidad,deltipodeAINE,ladosis
empleadayeltiempodeutilizacin.
Laaparicindecomplicacionesgravesnosiempreestprecedidadesntomasylaaparicinde
stostampocoesindicativadelesinenlamucosa.
SedebenutilizarlosAINESmenosgastrolesivos,aladosismnimaquecontrolelossntomasy
duranteelmenortiempoposible(RichyF,2004PilottoA,2003).

GastrolesividaddeAINES

Principioactivo
Ibuprofeno

RR
1

cidoacetilsaliclico

1,6

Diclofenaco

1,8

Naproxeno

2,2

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Indometacina

2,4

Piroxicam

3,8

Ketoprofeno

4,2

Conelfindeminimizarlaaparicindecomplicaciones,sedebeemplearunaterapia
gastroprotectora,paraellosehandiseadodistintasalternativasteraputicas(LanasA,2008
RostomA,2009).

Qupacientesdebenrecibirgastroproteccin?
Lossiguientesfactoresaumentanlaposibilidaddequeseproduzcancomplicacionesconeluso
deAINES(LanzaFL,2009):

Antecedentesdecomplicacionesgastroduodenales:lcera,hemorragia,perforacin.
Edadmayorde6065aos.
DosiselevadasdeAINE.
Usoconcomitantedeglucocorticoidesy/oanticoagulantesy/oaspirinaabajasdosis.
Presenciadeenfermedadesimportantes(hepatopata,HTA,diabetes,cardiopata).

Elriesgodedesarrollarcomplicacionessemultiplicaporlapresenciadevariosdeestosfactores,
porellolospacientesquepresentenunoomsdeberanrecibirproteccincuandoseles
prescribaunAINE.
Alospacientesconantecedentesdelcerapptica(conosincomplicaciones)enlosquese
tenganqueemplearAINESoaspirinaduranteuntiempoprolongadoselesdeberaderealizar
untestdeHelicobacterpyloriydartratamientoerradicadorsifuerapositivo.

Qufrmacossedebenemplear?
Misoprostol:eselnicofrmacoquehademostradodisminuirlaincidenciadelceragstricay
duodenalenestudiosclnicoscontroladosdelargaduracin(MicklewrightR,2003).Ladosis
efectivaesde200mcg4vecesalda800mcgalda,dosisalaqueaparecenefectos
secundariossobretododiarreaqueobligaasuspendereltratamientoenlamayoradeloscasos,
porloqueenprincipionodebeserutilizadocomoprimeraeleccin(RostomA,2002CombeB,
2003).

AntiH2:ladosisestndardeantiH2esefectivaparareducirelriesgodelceraduodenalpero
nodelceragstricaporloqueparaconseguirproteccindebenemplearsedosisdoblesdelas
habituales(RostomA,2002CombeB,2003YeomansND,2006).
Inhibidoresdelabombadeprotones:handemostradoquedisminuyenlaincidenciadelcera
gstricayduodenal,elriesgodecomplicacionesydelossntomasasociadosalconsumode
AINESutilizandodosisestndar(LaineL,2003RostomA,2002CombeB,2003DupasJL,
2004).Laeficaciaessimilarentodoslosfrmacosdelgrupoporloqueelomeprazolesel
frmacodeeleccin,reservndoseellansoprazolparapacientespolimedicadosporsumenor
incidenciadeinteraccionesmedicamentosas(ScheimanJM,2006SinghG,2005).
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COXIB:supapelenlateraputicaesmuycontrovertido.Laaparicindecomplicacionesconsu
usoessimilaraladelosAINEStpicosasociadosalomeprazol(CryerB,2006OviedoJA,
2003SpiegelBM,2005),peromscarosquedichaasociacinydebenserutilizadoscon
precaucinenpacientesconfactoresderiesgocardiovascularporlosefectosadversosdelos
COXIB(ThompsonAJ,2003ChanFK,2006).Detodasmanerasenpacientesconmltiples
factoresderiesgoenlosqueesimprescindibleemplearAINESpodrautilizarseunacombinacin
deCOXIBeinhibidordelabombadeprotones(ScheimanJM,2010SpiegelBM,2005
ThompsonAJ,2003).

Bibliografa
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Autor
RicardoGarcaSieiro

EspecialistaenMedicinaFamiliaryComunitaria

ServiciodeAtencinPrimariadeCambre.ServicioGalegodeSade.ACorua,Espaa.

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