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ANATOMA DE TRQUEA

La trquea es un conducto semirrgido, elstico y fibromusculocartilaginoso, donde


circula el aire inspirado y espirado. Es la continuacin de la laringe y termina por
abajo bifurcndose en 2 bronquios: bronquio principal derecho y bronquio principal
izquierdo.
Generalidades
La trquea tiene forma de cilindro aplastado en su parte posterior, donde es plana,
musculofibrosa, ligeramente convexa en el ser vivo. Sus caras anterior y laterales
son convexas.
Se origina en el cuello a nivel del borde inferior del cartlago cricoides, a la altura
de la 6 vrtebra cervical, en posicin de reposo y con la cabeza erecta. Desde
aqu desciende. Pasa por detrs del borde superior del manubrio del esternn,
donde se hace intratorcica, situada en el mediastino superior. Termina por
bifurcacin a 1 cm a la derecha de la lnea media en el bronquio principal derecho,
casi vertical, y el bronquio principal izquierdo.
Presenta una torsin sobre su eje, que hace que el bronquio principal derecho sea
ms posterior que el izquierdo.
La trquea es un rgano mvil. La longitud vara con la edad y la talla. En el adulto
mide 13 cm, de los cuales 6 cm son para el segmento cervical.
Cartlagos traqueales
Forman el esqueleto semirrgido de la trquea. Tambin se denominan anillos. Se
trata de estructuras cartilaginosas en forma de herradura, ampliamente abiertos
hacia atrs y convexos hacia adelante. Se cuentan de 16 a 20 en el hombre.
En la parte inferior, en el origen de los bronquios, proyectada hacia la luz traqueal,
el armazn cartilaginoso dispone de un refuerzo en forma de cresta: la carina
traqueal. sta es un cartlago en forma de Y invertida, cuyas ramas siguen el
borde inferior de los bronquios principales. La rama vertical hace saliente en la luz
traqueal bajo la forma de una medialuna anteroposterior.
sta levanta la mucosa y dibuja all la carina traqueal que tiene efecto
aerodinmico.
Ligamentos anulares y pared membranosa
Son estructuras ligamentosas planas de tejido conectivo que se ubican entre los
anillos cartilaginosos. Arriba constituyen la membrana cricotraqueal.

Msculo traqueal
Est formado por una lmina de fibras musculares lisas. Se lo halla en la parte
posterior de la trquea, interpuesto entre la pared membranosa y la mucosa. Se
dispone entre los extremos libres de los cartlagos traqueales.
Relaciones torcicas
Acompaada atrs por el esfago, tiende a seguir la oblicuidad de la columna
vertebral. En la entrada al mediastino superior, medial a las 2 cpulas pleurales, se
relaciona con los grandes vasos de la base del cuello, situados adelante y
lateralmente.
A la derecha, la trquea es visible en casi toda su extensin a travs de la pleura
mediastnica derecha. A la izquierda, la cara lateral de la trquea est separada de
la pleura mediastnica por vasos voluminosos.
Posteriormente la trquea est siempre en contacto con el esfago que la
sobrepasa a la izquierda. La divisin traqueal no es simtrica: en el mediastino, el
bronquio principal derecho se aparta 20 del eje vertical, mientras que el izquierdo
es casi horizontal (mayor de 35). Sus calibres son distintos: es el derecho 1 a 2
mm ms ancho. La estructura de la bifurcacin es variable a expensas del ltimo
cartlago traqueal en forma de V, debido a la fusin de los arcos cartilaginosos
derecho e izquierdo.
Situada profundamente en el mediastino, la carina traqueal se relaciona hacia
adelante con el arco de la aorta, en contacto con los ramos cardacos torcicos
provenientes de los ganglios torcicos. Atrs, el esfago, desviado a la izquierda,
se ubica por detrs del comienzo del bronquio principal izquierdo.
Abajo, la bifurcacin traqueal se relaciona con el pericardio fibroso, que oculta la
bifurcacin del tronco pulmonar, la arteria pulmonar derecha as como la aurcula
(atrio) izquierda. En el ngulo de separacin de los dos bronquios principales se
encuentran los nodos linfticos traqueobronquiales inferiores.
Vascularizacin
stas son numerosas pero poco voluminosas, pues la pared traqueal no
desempea una actividad que requiera una rica vascularizacin. La trquea toma
sus arterias de fuentes diversas, escalonadas a lo largo de su trayecto: arterias
tiroideas superiores e inferiores, arterias pericardiofrnicas, ramas bronquiales.
Las venas siguen en sentido inverso la misma direccin que las arterias
submucosas. Se disponen en 2 corrientes verticales que terminan en las venas

tiroideas, esofgicas, mediastnicas, en la vena cigos o en sus tributarias. Siguen


en sentido inverso la misma direccin que las arterias.
Los vasos linfticos se vuelcan en numerosos nodos que rodean la trquea:
traqueobronquiales inferiores abajo y paratraqueales derechos e izquierdos.
Inervacin
Provienen de los nervios vagos a partir de los nervios larngeos recurrentes y
ramos del plexo pulmonar y del tronco simptico, en particular del ganglio
cervicotorcico.
ANATOMA DE BRONQUIOS
A partir de la trquea, la va area est representada por los bronquios. Existen 2
en su origen: el bronquio principal derecho y el bronquio principal izquierdo. Cada
uno de ellos se expande en el pulmn correspondiente.
Esta expansin comprende, sucesivamente, los bronquios lobares; los bronquios
segmentarios originados de los precedentes y las divisiones de los bronquios
segmentarios.
En su totalidad, los bronquios lobares son 5 mientras que los bronquios
segmentarios son 20. Las ramificaciones bronquiales no son idnticas a la
derecha y a la izquierda.
Bronquio principal derecho
El bronquio principal derecho se origina en el mediastino posterior por detrs de la
vena cava superior. Los bronquios principales, al separarse a nivel de la carina,
forman un ngulo de 70.
En su primer trayecto, mide 35 mm por su borde inferior; su borde superior, hasta
el origen del bronquio lobar superior, mide 25 mm. En el interior del hilio pulmonar,
el bronquio principal origina, de su cara anterior y lateral, el bronquio lobar medio.
Se designa como bronquio intermediario al sector del bronquio principal derecho
comprendido entre el origen del bronquio lobar superior y el origen del bronquio
lobar medio. La relacin caracterstica del bronquio intermediario es que su cara
anterior se encuentra cruzada de medial a lateral por la arteria pulmonar derecha
para situarse en el fondo de la fisura en la cara lateral del bronquio ocupando la
distancia entre los dos orgenes bronquiales precedentes.
El bronquio principal derecho, intrahiliar pero extraparenquimatoso, llega a la cara
interlobar del lbulo inferior donde en el sector fisural de su hilio origina colaterales

extraparenquimatosas antes de penetrar en el parnquima y terminar como


bronquios lobares.
Bronquio principal izquierdo
Describe una doble curva. La 1 de concavidad superior o izquierda se opone a la
porcin horizontal del arco artico. La 2 curva en el hilio pulmonar se profundiza
dentro del lbulo inferior intraparenquimatosa, cncava medialmente, y enmarca al
corazn.
Dos arcos vasculares cruzan la cara superior del bronquio: medialmente, la aorta;
lateralmente, la arteria pulmonar izquierda lo cruza por delante y por arriba.
El bronquio principal izquierdo penetra as en el hilio pulmonar donde origina el
bronquio lobar superior.
Luego, el bronquio principal contina su trayecto descendente, cruza el fondo de la
fisura oblicua y alcanza la cara interlobar del lbulo inferior donde origina las
colaterales segmentarias lobares, hacindose intraparenquimatoso por el sector
fisural del hilio lobar para terminar como basal posterior.
HISTOLOGA DE TRQUEA
La trquea es un tubo de 12cm de longitud que se mantiene permeable gradas a
la presencia de 10 a 12 anillos de cartlago hialino en forma de C, los anillos en C,
que refuerzan su estructura. La disposicin de estos anillos es tal que su porcin
cerrada est orientada hacia la porcin anterior; cada anillo posee su propio
pericondrio. Los pericondrios de los anillos en C vecinos se conectan entre s por
medio de tejido conjuntivo fibroelstico. Los extremos abiertos, orientados hacia la
cara posterior, se conectan entre s por msculo liso, el msculo traqueal, el cual
se contrae para reducir la luz de este conducto y acelerar el flujo de aire a travs
de este tubo.
La trquea est formada por tres capas: la mucosa interna, la submucosa
intermedia y la adventicia externa. La mucosa traqueal se compone de un epitelio
respiratorio, tejido conjuntivo subepitelial (lmina propia) y una gruesa capa de
fibras elsticas que separa la mucosa de la submucosa.
El epitelio respiratorio, el cual corresponde a un epitelio cilndrico ciliado
seudoestratificado, contiene clulas caliciformes, clulas cilndricas ciliadas,
clulas basales, clulas en cepillo, clulas serosas y clulas del sistema
neuroendocrino difuso (SNED). Estas clulas se disponen sobre la membrana
basal, aunque no todas alcanzan la luz.

La lmina propia de la trquea es un tejido conjuntivo fibroelstico que alberga


clulas linfoides y glndulas serosas y mucosas que vierten su contenido a la luz.
La capa externa de la lmina propia, una gruesa lmina elstica, separa la mucosa
y la submucosa.
La submucosa se compone de tejido conjuntivo fibroelstico denso irregular muy
vascularizado. En ella abundan las glndulas seromucosas y los elementos
linfoides. Los anillos C de la trquea se localizan en el tejido conjuntivo
fibroelstico de la adventicia. Esta capa externa une la trquea a las estructuras
circundantes, como el esfago.
HISTOLOGA DEL RBOL BRONQUIAL
La bifurcacin de la trquea indica el comienzo del rbol bronquial. El dimetro de
las ramas del rbol bronquial disminuye a medida que se ramifican, su nmero
aumenta y el rea transversal total tambin lo hace, lo que ralentiza el flujo de aire
exhalado. El rbol bronquial engloba los bronquios primarios, los bronquios
secundarios y terciarios, los bronquolos y los bronquolos terminales. Es preciso
aadir algunas consideraciones generales acerca de la histologa del rbol
bronquial a medida que se ramifica desde los bronquios primarios hacia los
bronquolos terminales:

Disminuye el tamao del cartlago y las glndulas.


Disminuyen la proporcin de clulas caliciformes y el espesor del epitelio.
Aumenta la cantidad de tejido elstico y msculo liso con relacin al grosor
de la pared.

La trquea se bifurca en los bronquios primarios (extrapulmonares), similares a


este tubo si se exceptan sus menores dimetro y espesor de la pared. El
bronquio primario izquierdo es menos recto que el derecho y tambin se bifurca. El
bronquio derecho se divide en tres ramas antes de penetrar en el parnquima
pulmonar para convertirse en los bronquios intrapulmonares (secundarios). Cada
ramificacin de los bronquios primarios izquierdo y derecho pertenece a uno de los
cinco lbulos pulmonares.
Los bronquios secundarios (bronquios intrapulmonares, bronquios lobulares) son
similares a los primarios, si bien el cartlago hialino de refuerzo no presenta una
morfologa en C. Se compone, por el contrario, de pequeas piezas cartilaginosas
que rodean la luz circular.
El cartlago no presenta brazos abiertos orientados hacia la superficie posterior,
por lo que el msculo liso migra hacia la luz para asentarse en la zona de contacto
de la lmina propia y la submucosa en forma de dos capas espirales.

La adventicia fibroelstica presenta fibras elsticas que irradian desde esta capa
para adoptar una disposicin ms o menos perpendicular a una tangente a la
superficie de contacto con la pared del bronquio secundario.
Estas fibras elsticas se unen a otras procedentes de otras porciones del
parnquima pulmonar.
En el pulmn, los bronquios secundarios se ramifican para formar bronquios
terciarios (segmentarios), cada uno de los cuales conduce a 1 de los 10
segmentos broncopulmonares, de tamao relativamente grande, de cada pulmn.
Conforme se subdividen, estos bronquolos terciarios dan lugar a conductos
cilndricos de tamao decreciente, en cuyas paredes llega a desaparecer el
cartlago hialino, y poseen una cantidad mayor de clulas de msculo liso con
relacin al espesor de sus paredes que se disponen en dos haces en forma de
hlice. El bronquio menor de los bronquios secundarios se ramifica para
convertirse en bronquolos en los lbulos pulmonares, pequeas subdivisiones de
un segmento broncopulmonar.
Un bronquolo se considera como un conducto de dimetro menor de 1 mm que
conduce aire a un solo lbulo pulmonar. Los bronquolos:

1.
2.

1.
2.

Carecen de cartlago en sus paredes


Poseen una envoltura relativamente gruesa de msculo con relacin al
grosor de sus paredes
Presentan fibras elsticas procedentes del tejido conjuntivo que envuelven
los haces de msculo liso de tal modo que:
Se encuentran en una posicin ms o menos perpendicular a una tangente
situada en la zona de contacto con la pared del bronquolo
Establecen contacto con otras fibras elsticas de distinto origen, lo que
tensa el permetro del bronquolo y mantiene su permeabilidad
Carecen de glndulas en la lmina propia
Poseen un revestimiento de epitelio cilndrico simple a epitelio cbico
simple ciliado
Carecen de clulas caliciformes en el revestimiento epitelial de los
bronquolos de menor calibre
Contienen clulas de Clara cilndricas, que aparecen en los bronquolos de
cualquier calibre, y:
Secretan una sustancia surfactante que ayuda a mantener la permeabilidad
bronquiolar
Destruyen toxinas inhaladas y actan como clulas indiferenciadas en la
regeneracin del epitelio

Los bronquolos se ramifican en bronquolos terminales, que representan los


segmentos ms pequeos de la porcin conductora del aparato respiratorio
(dimetro < 0,5 mm), cada uno de los cuales se dirige a un lbulo pulmonar, el
cino pulmonar.
Los bronquolos terminales son similares a los bronquolos, pero su dimetro es
notablemente menor y estn tapizados por un epitelio simple formado por clulas
cilndricas (algunas de ellas, ciliadas) y clulas de Clara. La delgada lmina propia
se rodea de varias clulas de msculo liso; las fibras elsticas provenientes de la
pared de tejido elstico conjuntivo fibroelstico mantienen la permeabilidad del
tubo. Los bronquolos terminales dan lugar a bronquolos respiratorios.
EMBRIOLOGA DE TRQUEA Y RBOL BRONQUIAL
Al final de la cuarta semana de desarrollo, los esbozos pulmonares pares
comienzan a sobresalir de la parte posterior del endodermo respiratorio. Dorsal a
los esbozos pulmonares, un par de rebordes laterales de carcter mesodrmico
comienzan a crecer hacia el interior. Bajo la influencia de la seal de Wnt estas
crestas se fusionan en una direccin posteroanterior. Cuando se fusionan, crean
un tabique que separa la trquea de reciente formacin del esfago. Mediante una
serie de interacciones con el mesodermo circundante, el divertculo respiratorio
inicial (trquea ms brotes pulmonares) se elonga y los esbozos pulmonares
comienzan una serie de 23 bifurcaciones que continuarn en la vida posnatal.
Formacin de la trquea y el rbol bronquial
Tras la aparicin inicial del divertculo respiratorio, en su extremo aparecen un par
de yemas bronquiales.
Las yemas bronquiales, que acaban convirtindose en los bronquios principales,
dan origen a gemaciones adicionales, tres a la derecha y dos a la izquierda. Estas
yemas se convierten en los bronquios secundarios o precursores.
A partir de este punto, cada bronquio secundario experimenta una larga serie de
ramificaciones durante el desarrollo embrionario y durante la vida fetal.
La morfognesis del pulmn sigue tras el nacimiento. La estabilizacin del patrn
morfolgico pulmonar no tiene lugar hasta cerca de los 8 aos de edad.
El mesodermo que rodea al endodermo controla el grado de ramificacin dentro
del rbol respiratorio (el mesodermo que rodea a la trquea inhibe dicha
ramificacin, mientras que el situado alrededor de las yemas bronquiales la
facilita).

Los principios bsicos que subyacen a la ramificacin pulmonar son parecidos a


los que actan durante el desarrollo del pncreas y las glndulas salivales. En los
lugares de ramificacin se reduce la proliferacin epitelial, y el depsito de
colgenos de tipo I, III y IV, de fibronectina y de proteoglucanos estabiliza la
morfologa de la zona de ramificacin y de los conductos ms proximales. Las
partes en rpida expansin de las yemas epiteliales se caracterizan por un
incremento de la proliferacin epitelial.
Cuando se reduce la proliferacin celular en la punta epitelial y las clulas se
rodean de molculas de matriz extracelular recin secretadas, el mesnquima
lateral a la antigua punta secreta FGF-10.
Esta actividad pone en marcha dos nuevos centros de transmisin de seales a
cada lado del original y da origen a un nuevo ciclo de proliferacin epitelial apical.
Como sucede con la morfognesis de la ramificacin, la formacin y
mantenimiento de los conductos revestidos por epitelio dependen de una serie
especial de componentes moleculares. Hoxb-5 se expresa durante el desarrollo
temprano de los bronquiolos pequeos (terminales), pero no en los componentes
del pulmn que se relacionan con el intercambio real de gases (es decir, los
bronquiolos respiratorios, los conductos alveolares y los alvolos). La protena
epimorfina es importante para la posterior formacin de los tubos epiteliales.
La epimorfina se localiza en el mesnquima y parece aportar una seal que
permite a las clulas epiteliales suprayacentes establecer la polaridad adecuada y
organizarse. En el pulmn embrionario los conductos epiteliales en formacin se
desorganizan y no forman luces si se bloquea la epimorfina con anticuerpos
especficos.
La formacin de la musculatura lisa en el mesnquima a lo largo del tracto
respiratorio depende de las seales de shh y BMP-4 procedentes de las yemas
epiteliales distales. Adems, la pleura circundante segrega FGF-9, que ayuda en
el control de la proliferacin y diferenciacin de las clulas precursoras de la
musculatura lisa.