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Suicidio: MODELO DE CRIBADO

Suicidio en Repblica Dominicana: Modelo de cribado


Por:
Ivelisse Maribel Lpez Zarzuela

115-5961

Carlos Rosario

115-5964

Wanda Adames

115-5969

Margarita Figuereo

115-816

Universidad Tecnolgica de Santiago


Escuela de Graduados

Distrito Nacional, Rep. Dom.


17 de febrero de 2015

Suicidio: MODELO DE CRIBADO

Contenido
Introduccin .................................................................................................................................................. 3
Planteamiento del Problema ........................................................................................................................ 4
Formulacin del Problema ........................................................................................................................ 4
Alcance ...................................................................................................................................................... 5
Limitaciones .............................................................................................................................................. 5
Justificacin del Problema ........................................................................................................................ 5
Objetivos de la Investigacin ........................................................................................................................ 6
Objetivo General ....................................................................................................................................... 6
Objetivos Especficos ................................................................................................................................ 6
Marco Terico Conceptual ............................................................................................................................ 7
Antecedentes Histricos ........................................................................................................................... 7
Enfoques Tericos Sobre el Suicidio ......................................................................................................... 8
Conducta Suicida..................................................................................................................................... 11
Dinmica del Suicidio .............................................................................................................................. 12
Metodologa ................................................................................................................................................ 13
Resultados ................................................................................................................................................... 14
Anlisis de los Resultados ........................................................................................................................... 19
Evaluacin del Riesgo Suicida ................................................................................................................. 23
Conclusiones y Recomendaciones .............................................................................................................. 28
Psicoterapia de la Conducta Suicida ....................................................................................................... 29
Informe Clnico ........................................................................................................................................ 30
Intervencin a Supervivientes ................................................................................................................ 31
Modelo de Cribado ................................................................................................................................. 31
Prevencin del Suicidio ........................................................................................................................... 36
Recomendaciones para el Estado Dominicano ....................................................................................... 36
Recomendaciones para Investigaciones Futuras .................................................................................... 37
Bibliografa .................................................................................................................................................. 38

Suicidio: MODELO DE CRIBADO

Introduccin
La prensa escrita de nuestro pas hace eco de la frecuencia del homicidio-suicidio y de la
conducta suicida; un fenmeno de salud pblica importante, cuya magnitud se encuentra
infravalorada debido a las limitaciones de las estadsticas nacionales e internacionales para
registrar los casos consumados y los intentos fallidos. A pesar de eso, las cifras son elevadas
revelando no slo la gravedad del fenmeno en los dominicanos y dominicanas, sino tambin la
persistencia o estabilidad temporal con la que se ha presentado en los ltimos aos.

Ha habido un incremento en la tasa de suicidios del pas en los ltimos cinco aos,
pasando a tener un promedio de entre seis a siete casos por cada 100 mil habitantes, una cifra
alarmante si se considera la media en Latinoamrica que es de tres o cuatro.

Se sabe que por cada suicidio consumado existen unos 20 o 25 intentos y, en ese sentido,
el psiclogo clnico debe tener una actuacin proactiva en la prevencin de la conducta suicida.
Por esa razn, nos motivamos a realizar esta investigacin a fin de explorar el panorama
dominicano en cuanto a las polticas del Ministerio de Salud Pblica y esbozar un modelo de
cribado.

Suicidio: MODELO DE CRIBADO

Planteamiento del Problema


El comportamiento suicida, a pesar de ser un tema tab en nuestra cultura, representa en
estos momentos una preocupacin para nuestra sociedad, que no slo demanda la
implementacin de programas de salud mental para prevenirlos, sino que tambin exige un
enfrentamiento especializado por parte de los psiclogos clnicos.

Esta conducta incluye un amplio espectro de comportamientos concatenados que van


desde la ideacin suicida, hasta llegar al hecho en s. Debemos ser conscientes de que en este
comportamiento hay una lucha interna entre el deseo de morir y el de seguir viviendo, por lo que,
generalmente, la persona pide auxilio de una u otra manera. Por esa razn, el psiclogo clnico
debe desempear un papel proactivo en la valoracin del riesgo suicida en los pacientes, pues se
puede prevenir y truncar si se detecta desde su primera fase.

Formulacin del Problema


La actuacin de los psiclogos clnicos ante la conducta de riesgo suicida es variable, en
especial a lo que se refiere tanto a la evaluacin de la presencia o ausencia del peligro como a la
adecuada documentacin del mismo en la historia clnica de los pacientes. Las preguntas que
nos surgen son las siguientes: Cul es la epidemiologa del suicidio en Repblica Dominicana?
Como profesionales de la salud mental al brindar nuestros servicios Podemos detectar de
manera precoz las posibles vctimas potenciales? Una vez que conocemos la necesidad de
estudiar los factores de riesgo, Cmo podemos conocer estas variables? Qu elementos incluye
una correcta valoracin del riesgo suicida? Cundo debemos preguntar acerca de la ideacin
suicida en una entrevista clnica? Existe algn mtodo de cribado que se utilice en Repblica

Suicidio: MODELO DE CRIBADO

Dominicana? Las pruebas estandarizadas internacionales se adaptan al perfil dominicano? Qu


preparacin tcnica debemos tener para la deteccin y toma de decisiones adecuadas? Cules
son los principales aspectos que debe contener una terapia psicolgica para el seguimiento del
paciente suicida? Hay polticas relacionadas con el quehacer del psiclogo clnico provenientes
del Ministerio de Salud Pblica para la prevencin del riesgo suicida?

Alcance
El presente estudio tiene un alcance exploratorio acerca del abordaje clnico psicolgico
en la prevencin y seguimiento de un paciente suicida. Busca ampliar conocimientos que
permitan orientar la prctica del psiclogo clnico en la realizacin de una intervencin
preventiva o de crisis, adecuada a los casos de conducta suicida.

Limitaciones
Existen limitaciones en lo que respecta a la escasa bibliografa dominicana referida a la
prevencin e intervencin de la conducta suicida y con relacin a los registros estadsticos, en lo
que concierne a su actualizacin y a que slo abarcan al sector pblico, por lo que el banco de
datos resulta incompleto en el momento del estudio.

Justificacin del Problema


Si tomamos en consideracin el incremento del suicidio en nuestro pas durante los
ltimos cinco aos y que por cada hecho consumado se estiman 20 veces ms frecuentes los
intentos de suicido, se evidencia la necesidad de trabajar desde la psicologa clnica con este
fenmeno.

Suicidio: MODELO DE CRIBADO

La necesidad urgente de comprender quines son las personas con un alto riesgo de
manifestar un comportamiento suicida, justifica realizar una recopilacin sistemtica de
informacin cientfica actualizada sobre este tema. Asimismo, esta investigacin sirve para
sensibilizar al psiclogo clnico sobre la necesidad urgente que tiene la deteccin temprana del
riesgo suicida y su registro en los informes clnicos. Adems, constituye un aporte valioso para la
preparacin tcnica y la dotacin de competencias o herramientas con las cuales poder hacer una
correcta valoracin del riesgo suicida y una psicoterapia de seguimiento.

Objetivos de la Investigacin
Objetivo General
Explorar cul es el rol del psiclogo clnico en la prevencin y manejo del
comportamiento suicida, a partir de la literatura disponible.

Objetivos Especficos

Presentar la epidemiologa del suicidio en Repblica Dominicana durante el


quinquenio 2010-2014.

Exponer el rol del psiclogo clnico ante la poblacin en riesgo


o Describir los principales aspectos de la evaluacin de la ideacin suicida y
conducta suicida
o Referir los elementos de las intervenciones psicoteraputicas en el
tratamiento de la conducta suicida.

Exponer un modelo de cribado.

Suicidio: MODELO DE CRIBADO

Marco Terico Conceptual


Antecedentes Histricos
La conducta suicida y sus diferentes manifestaciones han estado presentes en la historia
de la humanidad desde tiempos remotos. En la antigedad eran frecuentes y fueron estimados
como una salida honrosa ante una vida infructfera y dolorosa. Durante los siglos V y XV los
representantes del cristianismo se refirieron al suicidio como un acto contra Dios, por lo que en
ese contexto era un pecado mortal, entendindose como un crimen contra s mismo. Fue a partir
de la Revolucin Francesa (entre 1789-1799) que se consider al suicidio como una patologa
grave que poda estar o no asociada a una enfermedad mental, como la depresin, trastornos
afectivos o al abuso de sustancias psicotrpicas.

En nuestro pas la documentacin de la conducta suicida se remonta a la poca de la


colonizacin cuando los indgenas se quitaban la vida en masa debido a la prdida de libertad y
maltratos recibidos por parte de los espaoles1. Notables personajes de nuestro quehacer poltico
han recurrido a este medio para poner fin a su vida, como por ejemplo el expresidente General
Cesreo Guillermo, quien se suicid al momento de ser perseguido por las tropas del gobierno
del Presidente Alejandro Woss y Gil, a los 38 aos, en 1885; el Dr. Robert Read Cabral, que se
cort las venas a los 32 aos, en 1961, acosado por la tirana trujillista2; o el expresidente

Cass, R. (1982). Historia social y econmica de la Repblica Dominicana. Tomo 2. Segunda Edicin. Editorial
Alfa y Omega. Repblica Dominicana.
2
Tineo, H. (s.f.) Efemrides. Revista Vanguardia del Pueblo. Recuperado el 11-02-2015 de
http://vanguardiadelpueblo.do/1885/11/08/se-suicida-el-ex-presidente-cesareo-guillermo/
http://vanguardiadelpueblo.do/1961/06/06/el-doctor-robert-reid-cabral-se-hiere-de-muerte/

Suicidio: MODELO DE CRIBADO

Antonio Guzmn que se suicid de un disparo en la cabeza en uno de los baos del palacio
nacional, presumiblemente por depresin3.

Durante los aos 1982-1988 la proporcin era de 3:1, a razn de tres hombres por cada
mujer. En esa poca el grupo de edad ms afectado era el de 15-34 aos y el medio ms
empleado fue el envenenamiento; un mtodo calificado como blando y regularmente utilizado
por mujeres. Asimismo, se reporta la verbalizacin de los intentos suicidas das antes de cometer
el hecho4. En pocas ms recientes y de acuerdo al Informe Subregional de Suicidio en
Centroamrica y Repblica Dominicana, nuestro pas ha reportado un incremento de suicidios de
3.66 por cada 100 mil habitantes en 1990 a 5.57 en 20085; y durante el perodo 2010 a 2012
aument de 10.26 a 12.70 por cada 100 mil habitantes, respectivamente.

Enfoques Tericos Sobre el Suicidio


Existen diversas teoras que tratan de explicar el fenmeno, las cuales trataremos
brevemente en este apartado. Teoras Sociolgicas: dentro de ellas tenemos: a) Teora
Sociocultural, representadas por la obra El Suicidio de Emile Durkheim, cuyo planteamiento
bsico es que los suicidios resultan de las perturbaciones entre el individuo y la sociedad. El
hombre se quita la vida porque la sociedad ha perdido su cohesin. b) Teora de la Subcultura,
recogida en la obra de Maurice Halbwachs, quien consideraba que los significados y motivos
situacionales individuales tenan una gran importancia y que la relacin urbano-rural y las tasas

Balccer, J. D. (27-03-2010). Por qu se suicid Antonio Guzmn? Diario Libre. Recuperado el 11-02-205 de
http://www.diariolibre.com/juan-daniel-balcacer/2010/03/27/i239603_por-suicid-antonio-guzmna.html
4
Mella, C. & Col. (1988). Mortalidad por suicidio en la Repblica Dominicana durante el perodo 1982-1988.
Revista Asociacin Mdica Dominicana. Recuperado el 11-02-2015 de
http://www.bvs.org.do/revistas/amd/1988/10/04/AMD-1988-10-04-125-131.pdf
5
Organizacin Panamericana de la Salud. (2011). Informe subregional de suicidio. 1988-2008. OPS/OMS

Suicidio: MODELO DE CRIBADO

de suicidio se explicaban por la diferencia en los modos de vida entre ambos grupos. c) Teora
del Cambio de Estatus, expone que un cambio repentino en la posicin social del sujeto tiene
probabilidad de conducirlo al suicidio (Durkheim, 1982 y Sainsbury, 1955). D) Teora de la
Integracin de Estatus, publicada por Gibbs y Martin en 1958, con la finalidad de cubrir algunas
lagunas de la teora de Durkheim. As proponen que cuanto ms bajas sean las tasas de suicidio,
ms estables y duraderas son las relaciones sociales.

Teoras Psicoanalticas: Freud considera que el suicidio es un homicidio introyectado,


que en toda dinmica suicida hay ambivalencia amor-odio y que la pulsin de muerte puede
encontrar su expresin en el suicidio. El suicidio ocurre como resultado de un conflicto
intrapsquico, que frecuentemente est desencadenado por factores ambientales, tales como la
prdida del objeto amado. En esta melancola el Supery se vuelve excesivamente severo y
sdico contra el Yo, llevando a la persona a la muerte6.

H. Hendin plantea que las fantasas de muerte preceden al acto suicida y suelen aparecer
en un perodo de crisis psicolgica y conflicto emocional en aumento. Adler, entiende que la
ideacin suicida afecta a las personalidades dependientes que siempre esperan gratificaciones de
los dems, poseen una baja autoestima, son egocntricos e intentan sobresalir. Para estas
personas, la perspectiva del suicidio les da la sensacin de ser dueos de la vida y la muerte, de
ser omnipotentes. Menninger afirm que existen en los sujetos fuertes propensiones a la
destruccin que llegan a hacerse efectivas como suicidio cuando se combinan muchas
circunstancias y factores. Segn este autor hay 3 elementos esenciales en el comportamiento

Clemente M. & Gonzlez, A. (1996). Suicidio: Una alternativa social. Pg. 23. Editorial Biblioteca Nueva S.L.
Madrid, Espaa.

Suicidio: MODELO DE CRIBADO

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suicida: el deseo de matar, el deseo de ser matado y el deseo de morir; que en la prctica
autodestructiva se derivan en el autopunitivo, el agresivo y el ertico.

S. Sarieti y J. Bempordd (1981) indican los posibles significados del intento de suicido,
planteando las siguientes hiptesis: 1) el sujeto trata de castigarse a s mismo; 2) desea terminar
una vida sin objeto o busca alivio para su sufrimiento; 3) trata de matar a otro dominante, en un
nivel simblico; 4) es una indicacin del empeoramiento del trastorno bioqumico que provoc la
depresin.

Teoras Biolgicas-genticas: tratan de descubrir si lo que se transmite es una herencia


especfica del suicidio o la enfermedad mental. Los resultados, basndose en el papel de la
serotonina como expresin de los factores genticos, han establecido que existe una
predisposicin gentica que hace ms vulnerables a quienes la padecen, de forma tal que cuando
estn sometidas a procesos estresantes reaccionen con una conducta suicida7.

Teoras Psiquitricas: consideran el suicidio como una alteracin psquica o enfermedad


mental. Pinel clasific el intento suicida como un sntoma de la melancola y, ms tarde, su
discpulo Esquirol lo defini como un trastorno mental que surge a consecuencia de mltiples
afecciones e incidencias a lo largo de la vida.

Rodrguez F. & Cols. (1990). El suicidio y sus interpretaciones tericas. Psiquis: Revista de psiquiatra,
psicologa mdica y psicosomtica. Vol. 11, 374-380. Recuperado el 11-02-2015 de
http://www.psicoter.es/_arts/90_A077_12.pdf

11

Suicidio: MODELO DE CRIBADO

Teora de Thomas Joiner, Profesor de Psicologa de la Universidad Estatal de Florida.


Sostiene que un 40% de los casos tiene implicaciones genticas relacionadas con la serotonina.
Plantea que el comportamiento suicida no slo implica el deseo de morirse, sino que estas
personas han aprendido a superar el instinto de autoconservacin. Joiner indica que antes de
llegar a consumar el acto, existe una curva de aprendizaje, un proceso por el que las personas,
de manera consciente o inconsciente, practican conductas temerarias o estn expuestas a convivir
a diario con el dolor y sufrimiento. Con el tiempo, se van acostumbrando a la autoagresin o a
las situaciones peligrosas, las cuales se vuelven poco amenazadoras. Mentalmente se van
preparando con la idea del mtodo que utilizarn y luego pasan a la accin, haciendo cosas no
letales, pero que les darn pistas sobre el medio empleado, el dolor y el miedo.

De esta forma aprenden superar el instinto natural de apego a la autoconservacin, es


decir, pierden el miedo a la muerte. Quienes convergen entre el deseo de morir y esta capacidad
aprendida son las personas con mayor riesgo de presentar una conducta suicida. Este autor
entiende que el suicidio puede prevenirse limitando el acceso al medio letal y tratando de inclinar
la balanza hacia la vida8.

Conducta Suicida
El suicidio es uno de los actos humanos de mayor impacto social, pues tiene un efecto de
onda que continua afectando la vida de familiares, amigos y comunidad. Se sabe que perturba
psicolgicamente por lo menos a seis personas y si ocurre en el sitio de trabajo o en una

Punset, E. (2009). El suicidio se puede evitar: Entrevista a Thomas Joiner. Redes. Temporada 14. Emisin 48.
Recuperado el 15-02-2015 de http://www.redesparalaciencia.com/wp-content/uploads/2009/12/entrev48.pdf

Suicidio: MODELO DE CRIBADO

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institucin educativa, a cientos. Es un problema multidimensional, ms que una reaccin


emocional frente a una situacin vital, que surge de una compleja interaccin entre factores
biolgicos, genticos, psicolgicos, sociolgicos y ambientales.

El espectro completo de la conducta suicida abarca la ideacin suicida, las amenazas, el


intento y la consumacin del acto. La ideacin suicida da cuenta de los pensamientos o ideas
que el sujeto tiene antes de cometer el hecho, acerca de cmo lo va a realizar. El gesto suicida es
el comportamiento por el cual se producen lesiones no letales, pero que tienen el propsito de
manipular a otros.

El intento suicida es el acto realizado con la intencin de producirse la muerte a s


mismo, pero que no se logra por factores imprevistos, como una ayuda oportuna o porque el
medio no fue lo suficientemente letal. El suicidio fue definido como:
Un acto con resultado letal, deliberadamente iniciado y realizado por el sujeto,
sabiendo o esperando su resultado letal y a travs del cual pretende obtener los
resultados deseados. (OMS, 1986).

Dinmica del Suicidio


Las personas se ven expuestas durante toda su vida a varios acontecimientos o
circunstancias estresantes, tales como: el desempleo, la pobreza, la prdida de personas queridas,
discusiones con la familia o los amigos, la ruptura de relaciones significativas o problemas
legales; sin embargo, slo una parte decide suicidarse. Esto es as porque son particularmente
propensas o predispuestas debido a factores de riesgo predisponentes o condicionantes, que han

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Suicidio: MODELO DE CRIBADO

contribuido a disminuir o debilitar la fuerza de su estructura psicolgica y de sus patrones


adaptativos. Por ejemplo: antecedentes de abusos fsicos o sexuales en la infancia, aislamiento
social, abuso de alcohol y/o drogas.

Tambin influyen factores genticos (los marcadores genticos GRIK2 y GRIA3 se han
asociado con la presencia de ideacin suicida)9; trastornos psiquitricos (como depresin,
esquizofrenia o anmicos), sentimiento general de desesperanza, padecimiento de enfermedades
dolorosas o discapacitantes, red social de apoyo deficiente, problemas de sueo, acontecimientos
vitales estresantes, entre otros 10. La dinmica del suicidio se mueve a lo largo de un continuum
de diferente naturaleza, gradacin y gravedad. Es decir, desde la ideacin suicida, al
planeamiento, la bsqueda de medios para llevarlo a cabo, el intento de quitarse la vida y la
consumacin del acto11.

Metodologa
La investigacin es de tipo exploratorio, pues la temtica sobre el rol del psiclogo
clnico dominicano en la prevencin y tratamiento de la conducta suicida ha sido poco estudiada.
Adems, presenta el fenmeno de manera que el lector tenga una perspectiva clara de ste y que
pueda visualizar los elementos existentes en torno al mismo, sin privilegiar ninguno de ellos.

10

11

Laje, G. & Cols. (2007). Marcadores genticos emergentes de ideacin suicida durante el tratamiento con
citalopram de la depresin mayor. Recuperado el 17-02-2015 de
http://www.psiquiatria.com/tratamientos/marcadores-geneticos-emergentes-de-ideacion-suicida-durante-eltratamiento-con-citalopram-de-la-depresion-mayor/
Organizacin Panamericana de la Salud, (2002). Informe mundial sobre la violencia y la salud: resumen. Who
Publications. Washington, D. C.
Agencia de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias de Galicia, avalia-t. (2012). Gua de Prctica Clnica de
Prevencin y Tratamiento de la Conducta Suicida. Trculo Artes Grficas, S. A. Espaa.

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Suicidio: MODELO DE CRIBADO

Las fuentes de investigacin provienen de libros, publicaciones cientficas electrnicas y


de la recoleccin de datos estadsticos, tanto de los registros oficiales del pas como tambin de
las bases de datos de organismos subregionales e internacionales, como el Ministerio de Salud
Pblica, Oficina Nacional de Estadsticas, Organizacin Mundial de la Salud y la Subregional de
Suicidio Centroamrica y Repblica Dominicana.

Estos ltimos se analizan de forma retrospectiva, pues se refieren al perodo 2010-2014.


Por tanto, la tcnica metodolgica central es el anlisis de documentos y la revisin bibliogrfica.
A partir de la revisin, sistematizacin y anlisis del tema, se inferirn criterios para un modelo
de deteccin del riesgo suicida.

Resultados
En relacin a la epidemiologa del suicidio, de acuerdo al Informe Subregional de
Suicidio en Centroamrica y Repblica Dominicana, nuestro pas ha reportado un incremento de
suicidios de 3.66 por 100 mil habitantes en 1990 a 5.57 en 200812, y durante el perodo 2010 a
2012 aument de 10.26 a 12.70 por 100 mil habitantes, respectivamente. Es decir que tenemos
un promedio de entre siete a seis casos por 100 mil habitantes, un hecho que llama la atencin si
lo comparamos con la media en Latinoamrica que es de cuatro a cinco. En la Tabla I se recogen
las tasas anuales de suicidio anuales para el perodo estudiado.

12

Organizacin Panamericana de la Salud. (2011). Informe subregional de suicidio. 1988-2008. OPS/OMS

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Suicidio: MODELO DE CRIBADO

Tabla I
Repblica Dominicana
Poblacin estimada y proyectada de 6 y ms, suicidios y tasa, segn ao, 2010-2014

Ao

Poblacin
estimada y
proyectada

Suicidios

Tasa por cada


100,000 habitantes
mayores de 5 aos

2010
2011
2012
2013
2014
Total

8,306,080
8,411,290
8,513,285
8,613,921
9,378,818
43,223,394

549
637
638
567
502
2,893

6.6
7.6
7.5
6.6
5.4
6.7

Cifras Preliminares
Fuente: Registros administrativos de ONE y Cartografa de la Polica Nacional

La Tabla II nos permite visualizar que este fenmeno ocurre mayormente en los grupos
etarios de 20-24 aos, y en los de 25-29 y 35-39, con totales de 242, 240 y 232 casos,
respectivamente, personas en edades productivas y reproductivas, lo que la OMS denomina
Aos Potenciales de Vida Perdidos (APVP), un indicador que permite relacionar la mortalidad
entre determinadas causas de muerte y determinadas edades con el cambio de la esperanza de
vida al nacer o entre edades seleccionadas. Mide el cambio del nivel de mortalidad por causas de
muerte13. Es decir, ilustra sobre la prdida que sufre la sociedad como consecuencia de la muerte
de personas jvenes. Por otra parte, la Tabla III nos ilustra acerca de los medios ms utilizados
por los dominicanos y dominicanas para llevar a cabo la accin suicida. El ahorcamiento ocupa
el primer lugar con 1,334 casos, en el perodo estudiado; seguido de armas de fuego y sustancia
txica/envenenamiento, con 447 y 451, respectivamente14.

13

Arriaga, E. (s. f.). Los aos de vida perdidos: su utilizacin para medir el nivel y cambio de la mortalidad.
Recuperado el 19-02-2015 de http://www.cepal.org/publicaciones/xml/0/34410/lcg165_p1.pdf
14
ONE. Compendio de estadsticas de muertes accidentales y violentas, 2006-2013. ONE

Suicidio: MODELO DE CRIBADO

Tabla II
Rep. Dom.: Suicidios registrados por ao y sexo, segn grupo de edad, 2010-2014
Grupos de
Edad
Total
Menos de 15
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65 y ms
Ignorada
Grupos de
Edad
Total
Menos de 15
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65 y ms
Ignorada

2010
2011
Sexo
Sexo
Total
Total
Hombre
Mujer
Hombre
Mujer
541
476
65
637
533
104
22
14
8
18
13
5
30
21
9
34
25
9
69
54
15
74
52
22
59
54
5
69
60
9
46
45
1
81
67
14
52
47
5
72
64
8
49
41
8
61
50
11
29
27
2
46
38
8
42
41
1
35
31
4
31
28
3
37
32
5
38
35
3
37
33
4
48
47
1
61
58
3
26
22
4
12
10
2
p
2012
2013
Sexo
Sexo
Total
Total
Hombre
Mujer
Hombre
Mujer
638
539
99
567
481
86
29
17
12
20
14
6
41
24
17
51
28
23
68
53
15
68
57
11
77
64
13
57
51
6
50
46
4
42
36
6
73
67
6
49
45
4
60
53
7
50
45
5
49
43
6
37
30
7
36
30
6
40
38
2
33
31
2
32
30
2
39
34
5
32
25
7
76
70
6
68
62
6
7
7
0
21
20
1

Cifras preliminares
Fuente: Registros administrativos de ONE y Cartografa de la Polica Nacional

16

17

Suicidio: MODELO DE CRIBADO

Tabla III
Rep. Dom.: Suicidios registrados por ao y sexo, segn medio empleado, 2010-2014

Medio empleado
Total
Arma de fuego
Arma blanca
Inmersin
Sustancia txica/veneno
Ahorcamiento
Fuego/quemadura
Lanzamiento al vaco
Otros
No especificado
Medio empleado
Total
Arma de fuego
Arma blanca
Inmersin
Sustancia txica/veneno
Ahorcamiento
Fuego/quemadura
Lanzamiento al vaco
Otros
No especificado

2010
Sexo
Total
Hombre Mujer
541
476
65
113
107
6
4
3
1
2
0
2
137
110
27
263
237
26
4
3
1
18
16
2
0
0
0
0
0
0
2012
Sexo
Total
Hombre Mujer
638
539
99
98
93
5
3
2
1
13
10
3
94
82
12
398
329
69
4
4
0
25
17
8
3
2
1
0
0
0

Total
637
135
8
13
124
331
10
16
0
0
Total
567
101
6
5
96
342
3
14
0
0

2011
Sexo
Hombre Mujer
533
104
131
4
6
2
10
3
83
41
283
48
8
2
12
4
0
0
0
0
p
2013
Sexo
Hombre Mujer
481
86
93
8
6
0
3
2
72
24
293
49
3
0
11
3
0
0
0
0

Fuente: Registros administrativos de ONE y Cartografa de la Polica Nacional

Mientras que en la Tabla IV, se observa que la motivacin ms frecuente, durante el


perodo estudiado fue Problemas de salud, con un total de 380 casos; seguido de los
Problemas pasionales y los Conflictos familiares, con 328 y 136, respectivamente. En el
Grfico I, podemos visualizar que para el perodo estudiado, de los 2,383 suicidios ocurridos, el
85% correspondieron a hombres y el 15% a mujeres.

18

Suicidio: MODELO DE CRIBADO

Tabla IV
Rep. Dom.: Suicidios registrados por ao y sexo, segn escenario o motivo, 2010-2014

Escenario o motivo
Total
Violencia intrafamiliar
Acoso o abuso sexual
Conflicto familiar
Pasionales
Problema de salud
Problema econmico
Depresin
Trastorno mental
Regao
Otros
Sin informacin
Escenario o motivo
Total
Violencia intrafamiliar
Acoso o abuso sexual
Conflicto familiar
Pasionales
Problema de salud
Problema econmico
Depresin
Trastorno mental
Regao
Otros
Sin informacin

2010
2011
Sexo
Sexo
Total
Total
Hombre Mujer
Hombre Mujer
541
476
65
637
533
104
21
48
47
1
20
1
1
0
0
0
0
1
13
35
23
12
9
4
61
79
64
15
51
10
41
135
111
24
37
4
18
39
34
5
18
0
5
14
12
2
4
1
3
6
5
1
2
1
1
1
0
1
1
0
5
5
5
0
4
1
372
275
232
43
330
42
2012
2013p
638
539
99
567
481
86
30
27
3
15
14
1
0
0
0
1
1
0
49
37
12
39
26
13
91
76
15
97
83
14
111
97
14
93
75
18
39
38
1
35
34
1
16
15
1
48
42
6
36
27
9
2
2
0
5
4
1
0
0
0
4
4
0
2
2
0
257
214
43
235
202
33

Cifras Preliminares
Fuente: Registros administrativos de ONE y Cartografa de la Polica Nacional

19

Suicidio: MODELO DE CRIBADO

Grfico I
Rep. Dom.: Porcentaje total de suicidios registrados durante 2010-2014, segn sexo

Mujeres
15%

Hombres
85%

Anlisis de los Resultados


Es importante acotar aqu, que las estadsticas de que disponemos no son suficientes para
un anlisis real de la conducta suicida en el pas, ya que provienen de los registros
administrativos de la Polica Nacional y la Oficina Nacional de Estadsticas y los mismos no
contemplan los del sector privado. Adems hay ambigedad en las definiciones operacionales,
como por ejemplo en las categoras Problemas personales, Conflicto familiar o Trastornos
mentales, que pueden referirse a un amplio espectro de motivos. A pesar de eso nos brindan
una perspectiva general acerca de este fenmeno entre los dominicanos y dominicanas. De ese
modo, cuando se valora la evolucin del suicido durante el quinquenio 2010-2014 nos
encontramos con que tenemos una tasa anual elevada con un promedio de seis a siete casos por

Suicidio: MODELO DE CRIBADO

20

cada 100 mil habitantes. Tambin que la proporcin de hombres (85%) es mayor que la de las
mujeres (15%).

El medio que utilizan con mayor frecuencia los dominicanos y dominicanas es el


ahorcamiento, que simblicamente nos habla de una agresin derivada del complejo de
castracin infantil. A travs del mismo, el suicida expresa su violencia reprimida en la
autopunicin o castigo, pero tambin proyecta un mensaje aterrador de muerte y agresin hacia
los dems. Desde esta perspectiva psicoanaltica se entiende que la personalidad est cercenada
de alguna manera. Sin embargo, es posible que elijan este mtodo por ser de fcil acceso o
porque crean que sera una muerte rpida, segura y sin dolor.

Dentro de las motivaciones para cometer el hecho destacan los Problemas de salud, que
no especifica a qu se refiere. Pero es ms importante el hecho que del total de suicidios
ocurridos durante el perodo 2010-2014, no se disponga de informacin en 1,139 de los casos.
Podramos especular que a lo mejor interviene la forma en que impacta a la familia y/o la
concepcin tab de este fenmeno en nuestra cultura.

A pesar de que las cifras oficiales de la epidemiologa del suicidio en nuestro pas han
mostrado un panorama alarmante en las ltimas dcadas, el Ministerio de Salud Pblica no
formul ninguna poltica de prevencin para tratar la conducta suicida en Atencin Primaria. No
fue sino hasta 2014 cuando se incluy un Programa para la Prevencin de la Conducta Suicida
dentro del Plan Estratgico de Salud Mental de la Repblica Dominicana 2014-2018, como
parte de los compromisos asumidos con la Organizacin Mundial de la Salud. El objetivo de este

Suicidio: MODELO DE CRIBADO

21

programa es reducir la incidencia del intento suicida en la poblacin dominicana a travs de una
serie de intervenciones dirigidas a la deteccin temprana de los elementos de riesgo y al
fortalecimiento de los factores protectores de la salud mental15.

A travs de la prensa escrita se vislumbra que se ha puesto en marcha en sectores


vulnerables, como Gualey, a travs de los Centros Comunitarios de Salud Mental, donde se
enfocan en la prevencin u orientacin. Esta misma fuente, indica que el equipo de Atencin
Primaria (mdicos, enfermeras, promotoras y psiclogos) recibe capacitacin para la deteccin
precoz y el abordaje de la depresin, entendiendo que es la causa de los suicidios en la
poblacin16. Adems, la Direccin General de Salud Mental conform la Sala de Situacin para
el Anlisis de la Conducta Suicida, con la finalidad de recolectar datos, analizarlos, difundirlos y
en base a los mismos, disear estrategias de intervenciones efectivas para el abordaje integral del
comportamiento suicida17.

A la fecha de esta investigacin no hay informacin disponible sobre los intentos fallidos
y el tratamiento aplicado. Tampoco hay investigaciones o publicaciones, acerca de la conducta
suicida de los dominicanos. Con relacin a las polticas de salud pblica implementadas por el
Ministerio de Salud Pblica no hay datos relativos a cmo se han llevado a cabo las estrategias
planteadas en el programa mencionado anteriormente, ni de sus resultados. De la misma manera,

15

16

17

Ministerio de Salud Pblica. (s.f.). Proyectos y programas. Recuperado el 16-02-2015 de


http://www.msp.gob.do/dgsm-programas
El Nacional. 23-06-2014. Salud Pblica ejecuta programas prevencin de suicidios. Recuperado el 19-02-2015
de http://elnacional.com.do/salud-publica-ejecuta-programas-prevencion-de-suicidios/
Ministerio de Salud Pblica (s.f.). Sala de Situacin para el anlisis de la conducta suicida en Repblica
Dominicana. Recuperado el 16-02-2015 de
http://www.msp.gob.do/salmental/dlist/BOLETINES/Boletin%20Conformacion%20Sala%20de%20Situacion%
20Suicidio.pdf

Suicidio: MODELO DE CRIBADO

22

no hay un protocolo para la deteccin de la ideacin suicida para los profesionales de la salud
mental.

A partir de aqu, la actuacin de los psiclogos clnicos es variada: unos refieren al


paciente a psiquiatra, para el tratamiento conjunto; otros lo siguen tratando sin el tratamiento
farmacolgico. En cuanto al informe clnico, por lo general, no se hace o no se documenta de
forma exhaustiva, posiblemente por la cantidad de sujetos que deben verse en una consulta, las
carencias de los Centros de Salud u otras razones.

Aunque existen en otros pases varias pruebas psicomtricas destinadas a evaluar el


riesgo de suicidio, desde nuestra experiencia hemos constatado que en nuestro pas se utiliza en
los casos de sospecha de depresin el Inventario de Depresin de Beck (BDI), y, de acuerdo a los
resultados, se evala el riesgo suicida del paciente en esos casos. Cabe acotar, que ninguna
prueba de cribado para determinar el riesgo de suicidio es completamente fiable. Otra forma que
se usa en la prctica clnica dominicana es la derivacin a psiquiatra para su evaluacin y
posible tratamiento farmacolgico.

De acuerdo a las fuentes bibliogrficas internacionales consultadas, la evaluacin y


tratamiento de la conducta suicida es compleja y exige profesionales de la psicologa clnica con
un buen nivel de formacin y de entrenamiento en el manejo de todo lo que implica una
conducta suicida (distrs, impacto emocional en los familiares, resonancias personales, entre
otros). En Atencin Primaria se suele recibir tres tipos de paciente: 1) los que manifiestan

23

Suicidio: MODELO DE CRIBADO

ideacin suicida en la consulta; 2) los que han sobrevivido a un intento de suicidio; y 3) los que
tienen ideacin suicida, pero no la han manifestado de forma verbal18.

Evaluacin del Riesgo Suicida


En la evaluacin para conocer el riesgo suicida es obligatorio hacerle al paciente todas
aquellas preguntas que se estimen necesarias, con el fin de tener una idea clara acerca de sus

Pasos para la evaluacin riesgo de


suicidio

intenciones; con respeto, empata, apoyo emocional y ayuda. El esquema de pasos sera:

Identificacin de presencia
de factores de riesgo y de
proteccin generales
Evaluacin
del riesgo actual

Valoracin (nivel de
gravedad) del riesgo suicida

Lo primero que tenemos que hacer es identificar los factores de riesgo que tiene el
paciente, a mayor cantidad ms probabilidad de presentar ideaciones o conducta suicida. Se
debe prestar atencin si estn presentes los siguientes:

Depresin

Aislamiento

Adiccin al alcohol y/o drogas

Enfermedad somtica crnica o que

Psicosis

tenga consecuencias vitales


(diabetes, cncer, sida, etc.)

18

Ministerio de Sanidad, Poltica Social e Igualdad. (2012). Gua de Prctica Clnica de Prevencin y Tratamiento
de la Conducta Suicida. Trculo Artes Grficas, S. A. Madrid, Espaa.

24

Suicidio: MODELO DE CRIBADO

Trauma reciente (fsico o

Abandonar sus pertenencias ms

psicolgico)

preciadas o cerrar/arreglar asuntos

Duelo o prdida reciente

pendientes

Historia de trastornos del estado de

comportamiento o estado de nimo

nimo, alcoholismo o suicidio

Intentos previos de suicidio o


autolesiones

Cambios radicales en su

Preocupacin por haber sufrido


algn tipo de abuso en el pasado

Plan especfico de suicidio


formulado

Las labores de prevencin en el enfrentamiento del suicidio son muy importantes, la


intencin de la persona de autodestruirse hace que la atencin pertenezca, primariamente al
dominio de lo psicolgico igual que su dinmica. Es esencial para ayudar a las personas con
conducta suicida a salir de la crisis, y a no pensar ms en el suicidio como solucin, que sean
atendidas por un agente del servicio de salud con preparacin especial en esta temtica y su
afrontamiento.

En estos casos de suicidio o conducta suicida el papel esencial de una intervencin


teraputica ms profunda y eficaz lo debe desempear el psiclogo, en conjunto con el equipo de
salud compuesto por mdicos y psiquiatras, pues es el ms capacitado para modificar actitudes,
comportamientos, cambiar la percepcin de los estmulos del medio, y modificar as las
cogniciones disfuncionales que tienen tan importante papel en los mecanismos psicolgicos del
suicidio.

La dimensin psicolgica de la prevencin implica, adems de la transmisin de


informacin y conocimientos, la aplicacin de los principios del aprendizaje cognoscitivo, del

Suicidio: MODELO DE CRIBADO

25

aprendizaje social, de la comunicacin persuasiva, de la intervencin comunitaria, del mercadeo


y de la accin, para que haya en el individuo, en la familia o en la comunidad conocimiento de
los riesgos, claridad sobre la exposicin a ellos, toma de decisiones efectivas para modificarlos,
elaboracin de planes conducentes a la implementacin de las conductas de precaucin y a su
mantenimiento.

El psiclogo debe saber que el suicidio tiene un significado distinto dependiendo del
lugar donde ocurra y estas diferencias comprenden los factores econmicos, culturales, y
religiosos. As, en los mitos y en las tradiciones aparecen algunas actitudes que contribuyen a
que los pueblos condenen el suicidio, o tambin determinando tipos de relaciones interpersonales
que pueden influir negativa o positivamente sobre la conducta suicida, tales como: ciertos
aspectos de la dependencia, actitudes con respecto al xito y al fracaso, modos de controlar los
sentimientos de culpa y agresividad, relaciones entre los sexos, afectividad y apoyo al interior de
la familia y otros grupos de referencia.

A largo plazo el psiclogo debe tomar en cuenta, entre otras, una terapia directiva en lo
esencial a la que pretende ensear un modelo cognitivo y conductual, aportando un punto de
referencia racional y cientfico para que el paciente pueda interpretar su propio comportamiento;
identificar, evaluar, modificar sus cogniciones y afectos negativos, aprender habilidades sociales
y conductas protectoras, y generar un estilo de afrontamiento que incremente la inmunidad
general a adquirir trastornos psicolgicos que desemboquen en procesos autodestructivos.

Suicidio: MODELO DE CRIBADO

26

Dentro de la prctica el psiclogo debe establecer una relacin mantenida y obtencin de


la informacin, esto quiere decir que se ha de brindar esperanza y ayuda, aceptando al paciente y
sus problemas. l debe informarle al paciente que valora sus acciones como una llamada de
socorro, dejndole una posibilidad de comunicacin en caso de necesitar ayuda urgente.

El otro paso es Identificacin del problema central y contrato teraputico en donde el


terapeuta selecciona el problema que le parezca central y se lo formula al paciente, lo cual le
proporciona a este un propsito y una direccin. El terapeuta, como todo un experto objetivo,
debe sugerir un nmero de alternativas de conductas a seguir, y todas deben suponer posponer el
acto y no aliarse con la idea de muerte.

Evaluacin de la potencialidad suicida por la cual el principal propsito del psiclogo es


mantener al paciente vivo, por lo que debe ser hbil al evaluar la probabilidad de ocurrencia del
intento. Para facilitar esta evaluacin se deben tener en cuenta los parmetros siguientes: la edad
y el sexo, la existencia de plan suicida, la existencia de elementos estresantes precipitantes del
suicidio que pueden ser inter o intrapersonales, en existencia de sntomas en fase aguda, la
existencia y calidad en la percepcin de los sistemas de apoyo social, las caractersticas del
funcionamiento de la personalidad, la comunicacin con los otros, y las reacciones de los otros
significativos como familiares y la comunidad, as como conocer si ha habido intento suicida
anterior.

Luego de una crisis se debe hacer una valoracin y movilizacin de los recursos externos
esto es lograr que el paciente se enfrente enteramente a la situacin de emergencia en que se

Suicidio: MODELO DE CRIBADO

27

encuentre, y movilice todos los recursos de que dispone en el mbito social, laboral y familiar.
Acordar con l cul sera su hospital de conveniencia, si apareciera la necesidad de un ingreso.

Adems de formulacin e iniciacin de planes teraputicos en la que el psiclogo debe


permanecer activo en la situacin hasta que el paciente abandone el plan o idea suicida, o indique
que no est necesitando ayuda. Para ser efectivo ha de entrar pronto en la situacin problemtica,
proveer al paciente de seguridad ilimitada, gratificar su dependencia temporalmente y apoyarse
en otros colegas para ir rectificando su estrategia. Es importante tambin mantener una actitud de
cooperacin con la familia del suicida.
En las crisis suicidas el psiclogo debe ser activo para que el paciente sienta que algo est
sucediendo, con el objetivo de restablecer en el paciente el sentimiento de que l es importante y
que el terapeuta est haciendo todo lo posible por ayudarlo en su difcil situacin. Necesita que
se le resalte la significacin de su vida y se le reafirme su autoestima. Hay que evaluar las
fuerzas del paciente y el entorno, y determinar si factores especficos obstaculizan la puesta en
prctica de habilidades de afrontamiento ya existente. Adems debe asumir la autoridad, cuidar
y dirigir temporalmente al paciente, dado que la crisis suicida lo hace necesario. El sujeto en esta
situacin se siente incapaz de encontrar alguna solucin y sus pensamientos son ambivalentes. Es
importante para el paciente sentir que esa figura autorizada entiende exactamente que le ha
sucedido y la angustia que tiene, en virtud de su competencia profesional. Es necesario dar
apoyo, tranquilizar al paciente, hacerlo que se d cuenta de que existen otras opciones
disponibles, y asegurarle que uno est listo para ayudarlo.

Suicidio: MODELO DE CRIBADO

28

Conclusiones y Recomendaciones
Repblica Dominicana tiene un grave problema de salud mental en lo que respecta al
incremento de las tasas de suicidio. Debido a que la conducta suicida tiene un carcter
multifactorial, es necesario realizar diferentes tipos de intervenciones a distintos niveles para
reducir la tasa de suicidio; lo que incluye a sectores sanitarios y no sanitarios, pblicos y
privados. El manejo de la ideacin suicida, por parte del psiclogo clnico, siempre deber
incluir:

Psicoeducacin

Apoyo emocional individual y familiar

Coordinacin entre los profesionales de diferentes niveles asistenciales

Atencin a la posible psicopatologa de base y a las co-morbilidades.

Hacer copartcipes a la familia y allegados en el proceso de evaluacin y tratamiento

Garantizar el respeto y la confidencialidad.

En el caso de un riesgo inminente de intento suicida, se deber valorar la contencin


mecnica del paciente, y contactar con algn profesional del servicio de urgencias
hospitalarias.

Como lo ms frecuente es que la conducta suicida no requiera una atencin inmediata, la


entrevista clnica resulta ser la fuente de informacin primordial. En esta primera parte
debemos preguntarnos y documentar adecuadamente en el expediente clnico: (1) Existe
un riesgo inmediato de suicidio? (2) Se deben tomar medidas de vigilancia? (3) Se
encuentra fsicamente bien como para esperar hasta ser visto por el psiquiatra?

Para cuestionar sobre la ideacin suicida, se recomienda partir de una situacin especfica
que haya descrito el paciente como algo conflictivo o preocupante; e indagar sobre la frecuencia
e intensidad de esos sentimientos y de cmo intervienen en su vida. Luego de haber confirmado

Suicidio: MODELO DE CRIBADO

29

la presencia y especificidad de la ideacin suicida, se debe investigar si ha planificado cmo


consumar el acto suida. La descripcin del mtodo, circunstancia o da concreto y el lugar en
que planea ejecutarlo, nos sealar la gravedad de la ideacin. En este punto, es importante
preguntar si algn familiar lo ha utilizado antes. El motivo o las expectativas que pretende lograr
con el suicidio, son fundamentales para la orientacin de la psicoterapia. Adems de estos
elementos, hay que determinar el grado de desesperanza, los sentimientos de culpa, la red de
apoyo social real y percibido; sus valores, creencias y factores de proteccin. Mientras ms alto
sea el riesgo, mayor es la necesidad de involucrar a otros profesionales (por ej. Psiquiatra) y
personas cercanas (familiares).

Psicoterapia de la Conducta Suicida


Para el tratamiento de la conducta suicida se utilizan mayormente, las psicoterapias
basadas en las tcnicas cognitivo-conductuales, que enfatizan la modificacin de pensamientos
negativos distorsionados, conductas disfuncionales y actitudes desadaptativas asociadas a
situaciones especficas del comportamiento suicida que este presentando el paciente. Por
supuesto, el primer objetivo es asegurar la supervivencia y prevenir que la ideacin suicida se
manifieste en una conducta autolesiva o intento suicida. Para ello, hay que determinar si por el
contexto en que se encuentra existe mayor riesgo y si dispone del acceso a herramientas con las
cuales puede llevar a cabo su intencin.

A grandes rasgos, se pretende que el paciente identifique los estmulos internos y


externos que desencadenan sus pensamientos suicidas y que practique un comportamiento
alternativo funcional. Tambin, se procurar reducir el estado de nimo depresivo hasta lograr

Suicidio: MODELO DE CRIBADO

30

que participe en diversas actividades con personas significativas, aunque en ese momento no
tenga ganas. Lo importante es que las haga, pues esta estrategia busca aumentar las experiencias
positivas, y ms adelante, mejorar la autoeficacia y competencia personal. El til, la
identificacin de razones para vivir, rememorando situaciones o aspectos que le den o le hayan
dado sentido a su vida, las que tendra si no estuviera deprimido y que retos enfrentara si sigue
viviendo. En una situacin de emergencia se debe tratar de ganar tiempo, pactando con el
paciente un compromiso de no hacerse dao hasta que acuda a la siguiente sesin.

Informe Clnico
En el informe clnico debe quedar establecido y demostrado, todas las pautas de
actuacin que se han seguido: desde el estado clnico del paciente, las medidas teraputicas y de
control propuestas, hasta el testimonio de las acciones realizadas, en caso de derivarse la
responsabilidad de su tratamiento; pues es un instrumento clave para la calidad y continuidad
asistencial.

El mismo debe contener: el motivo de la demanda y valoracin, una descripcin breve de


la tentativa de suicidio (motivacin, planificacin, desarrollo de acontecimientos, previsin de
rescate, autocrtica); estado psiquitrico (antecedentes de trastornos mentales, tentativas
anteriores y estado psquico actual, que incluye: el grado de colaboracin teraputica, valoracin
de sntomas depresivos, ansiedad, desesperanza, sueo; la ideas suicidas actuales y la gravedad;
el consumo de alcohol y/o drogas); situacin sociofamiliar (sus condiciones de vida, profesin,
presencia y apoyo del entorno familiar) y acontecimientos vitales estresantes recientes. En la
conclusin se debe especificar la existencia o no de la ideacin suicida y en qu grado se

Suicidio: MODELO DE CRIBADO

31

presentan, si hay o no planificacin para consumarlas. La psicoterapia propuesta, haciendo


constar el grado de colaboracin y compromiso del paciente (por ej. El Sr./Sra. nombres y
apellidos- acepta el tratamiento y acudir a las sesiones teraputicas en el centro). Tambin la
informacin que se ha ofrecido a la familia, su corresponsabilidad en la vigilancia del paciente y
su comportamiento. Los detalles de la derivacin, en caso de producirse (Psiquiatra, tratamiento
de drogodependencia, etc.) y el carcter de la misma (urgente, preferente, programado).

Intervencin a Supervivientes
En este caso, con supervivientes nos referimos a los familiares o allegados de quien
comete suicidio. Aqu la intervencin psicolgica se encamina al tratamiento del duelo y de los
sentimientos generados por el hecho (enojo, culpa, confusin, negacin). Se centra en la
bsqueda de sistemas de apoyo, contencin emocional y la elaboracin de la prdida.

Modelo de Cribado
En la entrevista clnica se debe preguntar sobre la ideacin suicida una vez que se haya
establecido un grado de empata adecuado y que se haya logrado que el paciente se sienta
cmodo expresando sus sentimientos aunque sean negativos. El momento ms oportuno es
cuando haya sealado alguna situacin como preocupante o conflictiva. Una secuencia de
preguntas tiles podra ser:

Tiene alguna idea de cmo resolver ese problema/situacin?

Ese problema/situacin le hace sentir infeliz o desvalido?

Se siente desesperado o incapaz de enfrentar su da a da?

Me ha contado que no logra conciliar el sueo, cuando permanece despierto En qu


piensa?

Suicidio: MODELO DE CRIBADO

Siente que la vida es una carga o que usted es una molestia para otros?

Cree que vale la pena vivir la vida?

Ha tenido ideas o soado con hacerse dao? Piensa todos los das en eso? (es

32

recomendable sugerir una frecuencia elevada para evitar que se sienta avergonzado y
nos ofrezca una respuesta menor de lo real).

En una escala de 0 a 10 de intensidad de pensamientos, donde 0 es ninguna intensidad y


10 extremadamente intenso, En qu nmero se sita?

En sus respuestas, debemos observar si el paciente se siente muy cmodo expresando sus
pensamientos suicidas y no muestre o comunique miedo, pues es un signo de alarma.
Para conocer sobre la premeditacin, programacin y consecuencias del suicidio y por
consiguiente, la gravedad del problema, se podra indagar:

Ha hecho planes para terminar con su vida?

Tiene idea de cmo lo va a hacer y cundo?

Dnde lo piensa hacer?

Ha pensado en avisarle a alguna persona antes o planea dejar una nota?

Ha puesto en orden sus asuntos pendientes, realizado algn testamento?

Tiene soga, revlver, pldoras u otros medios a su disposicin?

Por qu ha pensado en suicidarse? Qu busca/

Cmo cree que afectar a sus seres queridos?

Ha pensado en otras alternativas o soluciones?

Tambin debemos investigar acerca del nivel de desesperanza y del mantenimiento de sus
planes futuros, as como acerca de sus sentimientos de culpa. Algunas cuestiones que podran
ayudar a este propsito, seran:

Qu piensa que le ofrece el futuro?

Cmo se ve, por ejemplo, dentro de tres meses?

Cree que no hay ninguna posibilidad de mejorar?

Suicidio: MODELO DE CRIBADO

Est convencido de que su sufrimiento es insoportable y que no va a terminar?

Cree que usted causa algn perjuicio o malestar a sus familiares?

Piensa que estaran mejor sin usted/ Por qu?

33

Algo muy importante, es la evaluacin de las redes sociales de apoyo y cmo son
percibidas por el paciente; y con cules factores protectores cuenta (valores, creencias).

Hay algo que le impida hacerlo?

Se detendra por sus amigos, familiares o creencias religiosas?

En el caso de los nios/as y adolescentes hay que considerar como factores de riesgo, los
acontecimientos vitales estresantes, problemas con el grupo de pares, crisis o conflictos con los
padres o familiares cercanos, dificultades escolares y factores psicolgicos personales. Las
respuestas que nos ofrezca el paciente deben considerarse, por ejemplo, niveles de riesgo
plasmados en la Tabla V.

Adems es importante indagar sobre los factores protectores con que cuenta el paciente,
tales como: un buen funcionamiento familiar, habilidades de solucin de problemas, estrategias
de afrontamiento, actitudes y valores positivos, creencias religiosas, nivel educativo medio-alto,
locus de control interno, autoestima, inteligencia, sistemas de apoyo y recursos, no consumir
alcohol excesivamente, hbitos de vida saludables, mantenerse activo, sentimiento de tener un
propsito en la vida.

Al finalizar la entrevista, en el informe clnico se debe expresar claramente si la persona


atendida piensa en la muerte, de qu manera lo hace y si ha elaborado algn plan para llevarlo a
cabo; valorando el grado de gravedad o peligrosidad en: 1) No hay ideas suicidas, es decir el

34

Suicidio: MODELO DE CRIBADO

paciente no nos ha expresado que tienen intenciones de morirse, ni espontneamente ni al ser


interrogado al respecto. 2) Existen ideas pasivas de muerte, pero sin perspectiva de suicidio, al
preguntrsele al respecto ha expresado deseos suicidas, pero no la intencin de materializarlos.
3) Ideas activas de muerte (intencin suicida), ha expresado deseos de morirse y la intencin de
llevarlos a cabo, pero no tiene ningn plan concreto ni ha estado nunca al borde de un ataque
autoltico. 4) Planificacin suicida, piensa de manera concreta y reciente en una forma clara de
atentar contra su vida.
Tabla V
Nivel de Riesgo Suicida

Criterios
Cumple con 6 o ms factores de riesgo
Tiene planificacin, mtodo especfico, lugar y da concreto,
para llevar a cabo el acto suicida.
Depresin grave
Cumple con menos de 6 factores de riesgo
Ha planificado llevarlo a cabo, pero no ha decidido cul
mtodo utilizar ni cundo lo va a realizar.
Cumple entre dos y cuatro factores de riesgo
No hay planificacin suicida
Depresin moderada
Cumple con un factor de riesgo
No hay planificacin suicida, pero si presencia de ideacin,
desesperanza, culpa, no percibe apoyos o valores que le
ayuden
Dos o tres sntomas de estado de nimo depresivo
No presenta ningn factor de riesgo
No hay ideacin o planificacin suicida
Dos o tres sntomas de estado de nimo depresivo

Nivel de Riesgo Suicida


Riesgo alto (4)

Riesgo medio-alto (3)

Riesgo medio (2)

Riesgo bajo (1)

Sin riesgo (0)

En la pgina siguiente, reproducimos un rbol de decisiones con pautas de actuacin


segn el nivel de riesgo presentado por el paciente, propuesto por Marta de la Torre Mart.19.

19

De la Torre M., Marta. (2013). Protocolo para la deteccin y manejo inicial de la ideacin suicida. Centro de
Psicologa Aplicada de la Universidad Autnoma de Madrid. Recuperado el 11-02-2015 de
https://www.uam.es/centros/psicologia/paginas/cpa/paginas/doc/documentacion/rincon/protocolo_ideacion_suici
da.pdf

Suicidio: MODELO DE CRIBADO

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Suicidio: MODELO DE CRIBADO

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Prevencin del Suicidio


Luego de una revisin de las polticas de prevencin dispuestas por la OMS y por otros
pases, se destacan las siguientes recomendaciones para prevenir la conducta suicida:

Mejorar los servicios sanitarios y su accesibilidad, as como promover las funciones de


apoyo y rehabilitacin.

Mejorar el diagnstico, tratamiento y seguimiento de la depresin y otros trastornos


mentales asociados al comportamiento suicida.

Aumentar la concienciacin de los profesionales de salud, mejorar sus actitudes y reducir


los tabes existentes hacia el suicidio y el trastorno mental.

Reducir la disponibilidad y el acceso a los medios letales, como sustancias txicas, armas
de fuego, etc.

Desarrollar intervenciones comunitarias.

Mejorar la formacin sobre prevencin del suicidio en los mdicos y psiclogos clnicos
de Atencin Primaria.

Aumentar el conocimiento de la poblacin general sobre los trastornos mentales y su


reconocimiento en una etapa temprana, y reducir el estigma asociado al suicidio.

Recomendaciones para el Estado Dominicano

Creacin de una lnea de emergencia, en coordinacin con el Colegio de Psiclogos para


atencin de casos de conducta suicida.

Preparacin y entrenamientos a psiclogos para evaluar y tratar las conductas suicidas

Realizar un programa de charlas sobre la prevencin de la conducta suicida, e impartirlo


en los diferentes niveles de educacin, llmese bsico, medio y superior, de modo que
sea elevado el valor de la vida, es decir que ensee a los adolescentes y nios/as a
reconocer los signos de alarma, tanto en s mismos como en otros y que aporten
informacin sobre los recursos asistenciales para solicitar ayuda y poder resolver sus
problemas

Crear un centro de rehabilitacin para personas que hayan atentado contra su vida o la
vida de otras personas. En la actualidad son sometidas a la accin de la justicia y las

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estadsticas demuestran que estas medidas no solucionan la problemtica en Repblica


Dominicana

Fomentar el tratamiento responsable de las noticias relacionadas con la conducta suicida,


pues son un arma de doble filo, ya que dependiendo de cmo aborden el reportaje,
pueden servir de motivacin a las personas con ideas suicidas. En ese sentido, los
psiclogos clnicos pueden servir como asesores antes de presentar cualquier noticia
referente a tema.

Recomendaciones para Investigaciones Futuras


Es importante promover la investigacin del comportamiento suicida de los dominicanos
y dominicanas, en diferentes aspectos; tales como:

Mejorar la recogida de datos de los suicidios consumados. Por ejemplo, que incluyan los
del sector privado y se generen categoras que no sean ambiguas.

Identificar los grupos de mayor riesgo suicida y dirigir intervenciones preventivas


adecuadas a los mismos.

Investigar sobre la resiliencia y factores protectores especficos contra la conducta suicida


y el modo de potenciarlos.

Valorar la utilizacin de escalas de evaluacin del riesgo suicida, previamente validadas


para la poblacin dominicana.

Elaborar o adaptar protocolos o guas de actuacin ante el comportamiento suicida,


dirigidas a los profesionales (Mdicos de Atencin Primaria, Psiclogos Clnicos,
Psiquiatras), que sirvan como herramientas de ayuda en la atencin, derivacin y/o
ingreso hospitalario de estos pacientes.

Investigar la efectividad o no del tratamiento psicoteraputico y/o farmacolgico,


cuidando tener unas variables bien definidas, conocer las patologas de base y una
muestra homognea.

Estudiar la efectividad y eficacia del Programa para la Prevencin de la Conducta


Suicida, y realizar las enmiendas necesarias.

38

Suicidio: MODELO DE CRIBADO

Bibliografa
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