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DESCRIPCIN

DE LOS DESENLACES
CLNICOS POSTERIOR A LA
IMPLEMENTACIN DE UN
PROTOCOLO EN TRAQUEOSTOMIA




DESCRIPCIN DE LOS DESENLACES CLNICOS
POSTERIOR A LA IMPLEMENTACIN DE UN
PROTOCOLO EN TRAQUEOSTOMIA

Investigadorprincipal:

MiguelEduardoVinascoMarulanda.MD.*

Asesoresacadmicos:

RubnDueas.MD**
RicardoBuitragoBernalMD.***

Asesoresmetodolgicos:

HenryOliveros.****

*Mdico Residente, investigador principal, 4to ao Medicina Crtica y Cuidado Intensivo. Universidad de la
Sabana, Fundacin Abood Shaio.
**Mdico Neumlogo, Asesor acadmico. Fundacin Abood Shaio.
***Mdico Internista, Cardilogo, Intensivista, Asesor acadmico. Fundacin Abood Shaio.
****Mdico Anestesilogo, Intensivista, Epidemilogo, Asesor metodolgico. Universidad de la Sabana.

ndice

Contenido

Pgina

1. Introduccin

2. Antecedentes y marco terico

3. Justificacin

4. Pregunta de investigacin

5. Objetivos

6. Materiales y mtodos

7. Variables a analizar

8. Conduccin del estudio

12

9. Plan de anlisis

12

10. Consideraciones ticas

13

11. Resultados

13

12. Discusin

18

13. Conclusiones

20

14. Presupuesto

20

15. Referencias

21

16.Anexos

23

1. Introduccin.

La traqueostoma es un procedimiento frecuentemente realizado en las unidades de


cuidado intensivo, sus indicaciones, tiempo de realizacin e indicaciones han cambiado en
los ltimos aos, poco se conoce sobre como los clnicos realizan la toma de decisiones
para llevar a cabo la decanulacin, as mismo el manejo y seguimiento de la traqueostoma
en las salas de estancia general no es guiado de manera rutinaria a travs de protocolos o
guas de manejo que permitan la toma de decisiones de forma unificada lo cual a su vez
puede generar mayor tiempo en el proceso de decanulacin y mayor incidencia de
complicaciones. En la institucin en la cual se propuso la implementacin del protocolo
los investigadores observaron esta misma situacin, no existan parmetros claros sobre las
indicaciones del procedimiento, se desconoca la frecuencia de intervencin, la tcnica
quirrgica empleada, las complicaciones asociadas y no existan a nivel institucional
pautas claras sobre el manejo de los pacientes posterior a la realizacin de la intervencin
ni guas que determinaran las conductas a seguir para la decanulacin segura y oportuna.
Esta situacin gener en el grupo investigador el interrogante sobre si la intervencin y su
manejo se realizaban de forma adecuada con una percepcin subjetiva de ver la
traqueostoma como un procedimiento olvidado y no estudiado.
El grupo investigador en su afn de resolver los problemas mencionados anteriormente
realiz una revisin de la literatura y elabor un protocolo de manejo con las
recomendaciones existentes. Posteriormente se propone la realizacin de un estudio que
evala la frecuencia de seguimiento, las complicaciones asociadas a la realizacin de la
traqueostoma, tiempo de traqueostoma y el tiempo de decanulacin relacionados con la
atencin de los pacientes traqueostomizados en la institucin desde el primero de abril de
2008 hasta el primero de abril de 2009; adicionalmente se evalan los mismos aspectos en
los pacientes traqueostomizados hasta el mes de abril de 2010 posterior a la
implementacin del protocolo autorizado por la Fundacin Abood Shaio y puesto en
funcionamiento desde el primero de abril del ao 2009 el cual implement el seguimiento
cada 4 da con extraccin y lavado de la cnula cada 9 da y decanulacin guiada por
evaluacin clnica de tos, secreciones, deglucin, sangrado, tipo de alimentacin y estado
neurolgico.

2. Antecedentes y marco terico


La traqueostoma es un procedimiento quirrgico que corresponde a la apertura de la pared
anterior de la trquea. Data del ao 1500 AC, en donde existen referencias en el papiro de
Eber y Rig-Veda en los que se describen varios tipos de incisiones en el cuello y la
garganta.
Durante los aos 1546 hasta 1833 es reportada como un procedimiento inadecuado pero
posteriormente Trausseau comunica 200 casos de difteria en los que realiz la tcnica y
fue de esta manera que la traqueostoma se fue convirtiendo en una ciruga exitosa,
intervencin que actualmente cuenta con diversas mltiples indicaciones (1).
La traqueostoma es un procedimiento frecuentemente realizado en las unidades de
cuidado intensivo (2, 3, 4, 5) sus indicaciones, tiempo de realizacin e indicaciones han
cambiado en los ltimos aos (3) y su frecuencia de realizacin se ha incrementado para
facilitar el retiro de la ventilacin mecnica en pacientes sometidos a soporte ventilatorio
durante perodos prolongados de tiempo, con trastornos de conciencia y del manejo
voluntario de las secreciones y para proporcionar una va area segura (6, 7) considerando
que algunos estudios han demostrado que la realizacin temprana de este procedimiento
puede llevar a reduccin marcada del tiempo de ventilacin mecnica y disminucin de la
estancia en las unidades de cuidado intensivo en pacientes adultos ventilados de forma
artificial (Griffiths y Cols), sin embargo sorprendentemente existen pocos datos
disponibles en la actualidad con respecto a la prctica de la traqueostoma en el escenario
de las unidades de cuidado intensivo (5, 8), as mismo, poco se conoce sobre como los
clnicos realizan la toma de decisiones para llevar a cabo la decanulacin y si las
decisiones tomadas son similares entre los mdicos y los grupos de terapia respiratoria (9)
lo que lleva a que la decisin de la decanulacin est basada en el juicio clnico bajo
parmetros mal definidos.
Diferentes mtodos de decanulacin han sido descritos incluyendo cierre de la
traqueostoma, insercin de tubos fenestrados, deflacin del neumotaponador por periodos
prolongados de tiempo y rpida remocin del tubo segn la condicin del paciente, as
mismo tambin se ha descrito que la mayora de los pacientes falla en la decanulacin en
las siguientes 24 horas sugiriendo que este es el tiempo crtico de vigilancia en la prctica
clnica (10).

Las principales indicaciones pueden ser divididas en dos categoras: primero para evitar las
complicaciones de la intubacin translaringea y segundo por las ventajas que ofrece el
retiro de pacientes con Ventilacin mecnica prolongada como mejorar el confort del
paciente para su alimentacin y el habla y adicionalmente para facilitar los cuidados de
enfermera (11), sin embargo el procedimiento no carece de riesgos y puede llevar a
complicaciones a corto y largo plazo (2), entre las que se incluyen infecciones de la
ostoma, hemorragia ostomal, lesin vascular mayor, estenosis subgltica, fstula
traqueoesofgica,

neumomediastino,

neumotrax,

obstruccin

de

la

cnula

ocasionalmente la muerte (12, 4).


La implementacin de un equipo de traqueostoma es asociado con mejora en los
desenlaces lo que puede potencialmente conducir a ahorros financieros para el sistema de
salud (13).
Adicionalmente la realizacin de traqueostomias percutneas en la UCI por parte de
algunos grupos ha llevado a que se pierda continuidad en el manejo de las traqueostomias
al momento del egreso de los pacientes a salas de estancia general, seguimiento realizado
tradicionalmente por los grupos de ciruga por lo cual los pacientes pueden recibir un
cuidado subptimo, as mismo algunos autores han sugerido que los pacientes
traqueostomizados que egresaron de la UCI con una traqueostoma in situ tienen
significativamente mayor riesgo de muerte que aquellos pacientes decanulados en la UCI
previo al egreso, tambin han sido descritas muertes por obstruccin de la traqueostoma y
episodios de hipoxia, complicaciones que pueden ser evitada con la adecuada prevencin y
el seguimiento ptimo de estos pacientes (Tobin y Cols)(7).
Por otro lado el cambio rutinario de la cnula de traqueostoma cada 2 semanas ayuda a
reducir el tejido de granulacin, la indicencia de estenosis traqueal y la contaminacin
bacteriana del estoma (14), sin embargo no existe consenso con respecto a cada cuanto
debe realizarse el cambio o retiro de la cnula, adicionalmente hay muy poca informacin
descrita en la literatura acerca del manejo de la traqueostomia posterior al egreso de la
UCI. Veenith y cols (15) describieron la experiencia en Reino Unido y encontraron que
25% de las unidades cambiaban las cnulas de forma rutinaria cada 14 das, el otro 25%
las cambiaba cada 28 das y la mitad de las unidades de cuidado intensivo no las cambiaba
antes del da 28 o las reemplazaba solamente cuando la cnula se oclua, adicionalmente
encontraron que 59% de los pacientes traqueostomizados no recibieron ningn tipo de
6

seguimiento una vez fueron dados de alta de la unidad de cuidado intensivos, porcentaje de
seguimiento muy similar al reportado por Kluge y Cols en las unidades de cuidado
intensivo alemanas para el ao 2008 y mucho mayor que el reportado en Holanda
(seguimiento de 7% de los casos). (3)
Como se describi anteriormente hay poca informacin disponible acerca del manejo de la
traqueostoma tras el egreso de las unidades de cuidado intensivo y los factores evaluados
para realizar la decanulacin varan dependiendo de los diferentes centros, no existen
estudios en nuestro pas que describan las tcnicas de decanulacin ms utilizadas.
Estudios recientes realizados en otros pases comparando la opinin entre el personal
mdico y el personal de fisioterapia describen como factores principales a tener en cuenta
para la decanulacin la tolerancia al cierre de la traqueostoma, las secreciones, la
efectividad de la tos y el nivel de conciencia como los 4 factores ms importantes a tener
en cuenta en la decisin de decanular, sin embargo hay diferencias entre los dos grupos en
cuanto al nivel de conciencia, a como se define la tolerancia al cierre del dispositivo y
acerca de lo que constituye el fallo en la decanulacin (11).
Por las razones anteriormente presentadas, son necesarias mayores investigaciones para
proporcionar mejores niveles de evidencia y de esta forma hacer de la decanulacin un
proceso ms seguro (12).

3. Justificacin:
La traqueostoma es un procedimiento frecuentemente realizado en unidades de cuidado
intensivo y el manejo y seguimiento de la misma no es guiado a travs de protocolos que
permitan de manera unificada la toma de decisiones lo cual a su vez genera mayor tiempo
en el proceso de decanulacin y mayores complicaciones teniendo impacto directo en los
costos derivados de dicha intervencin.
La hiptesis es que la implementacin de un protocolo guiado de decanulacin a travs de
conductas unificadas y seguimiento estrecho a diferencia del manejo y decanulacin no
guiada permite obtener un impacto positivo sobre la morbilidad asociada.

Posterior a una revisin de la literatura no se encontr ningn estudio donde se evale el


impacto tras la implementacin de un protocolo de seguimiento y decanulacin en
traqueostoma. Teniendo en cuenta las anteriores consideraciones se propone la realizacin
de un estudio mediante el cual pueda determinarse si existe un impacto importante sobre la
morbilidad asociada y el tiempo de decanulacin en este grupo de pacientes al ser guiado
el proceso con el protocolo propuesto y adicionalmente la determinacin de las posibles
complicaciones derivadas de dicha intervencin.

4. Pregunta de investigacin
La puesta en marcha de un protocolo de seguimiento y decanulacin guiada disminuye las
complicaciones asociadas a traqueostoma y el tiempo necesario para la decanulacin en
los pacientes traqueostomizados durante el periodo comprendido entre abril de 2009 a abril
de 2010 en la Fundacin Abood Shaio?

5. Objetivos
5.1 Objetivo general:
Describir las complicaciones que se presentan en los pacientes llevados a traqueostoma
antes y despus de la implementacin de un protocolo de seguimiento y decanulacin
guiada en la poblacin a estudio
5.2 Objetivos especficos:
1. Describir las caractersticas clnicas y demogrficas de los pacientes con
traqueostoma
2. Comparar el tiempo de la decanulacin de los pacientes con traqueostoma antes y
despus de la implementacin del protocolo.
3. Describir los modos de decanulacin previo a la implementacin del protocolo.
4. Comparar el porcentaje de seguimiento antes y despus de la implementacin del
protocolo en la poblacin del estudio.
5. Comparar el porcentaje de xito en la decanulacin posterior a la implementacin
de la decanulacin guiada por indicadores clnicos en la poblacin a estudiar.

6. Materiales y mtodos
6.1 Diseo: Estudio observacional, de casos incidentes.
6.2 Ubicacin espacio temporal: El estudio se realizara en las instalaciones de la
Fundacin Abood Shaio, en el rea de cuidado intensivo y hospitalizacin.
6.3 Definicin de la poblacin en estudio:
5.4 Criterios de inclusin:
Pacientes mayores de 18 aos traqueostomizados en la Fundacin Abood
Shaio en el periodo comprendido entre abril de 2008 y abril de 2010.
5.5 Criterios de exclusin:
Pacientes que requieren traqueostoma como complemento de otro
procedimiento quirrgico.
Pacientes con informacin incompleta sobre las variables a analizar.

7. Variables a analizar
Variable

Codificacin

Nivel de
medicin

Definicin operativa

Unidad de medida

Edad

Edad

Cuantitativa
continua

Descripcin de aos
cumplidos

Aos

Gnero

Sexo

Cualitativa

Descripcin de sexo del


paciente

1. Masculino

Describe la razn por la


cual el paciente es
llevado a traqueostoma

1. Trauma
raquimedular
2. Lesin
supratentorial
3. IOT >7dias
4. Extubacin
fallida>2 ocasiones
5. Otra

Descripcin del
APACHE obtenido al
momento del ingreso a

Puntos

Nominal
dicotmica
Indicacin
de la
traqueostoma

Indicacin

APACHE

APACHE

Cualitativa
Nominal

Cuantitativa
Categrica

2. Femenino

la UCI
Tiempo de
Ventilacin
mecnica
(VM)

Tiempo de
VM

Cuantitativa

Tcnica
quirrgica

Tcnica

Cualitativa

Tcnica por medio de la 1. Percutnea


cual se realizo la
2. Abierta
traqueostoma

Infeccin

Grado de
infeccin

Cualitativa

Nivel de infeccin en
los das 4, 9 y 4
postdecanulacin segn
los
siguientes
parmetros:
Ninguna: Sin signos de
infeccin
Mnima: Inflamacin
local
Moderada: Celulitis
local o presencia de pus
Severa: Necrosis o
infeccin profunda

1. Ninguno

Nivel de sangrado
encontrado durante el
seguimiento por Ciruga
o por Terapia
respiratoria segn los
siguientes parmetros:

1. Ninguno

Sangrado

Nivel de
sangrado

Continua

Ordinal

Cualitativa
Ordinal

Nmero de das en
ventilacin mecnica
que recibe el paciente
antes de ser llevado a
traqueostoma

Das

2. Mnimo
3. Moderado
4. Severo

2. Mnimo
3. Moderado
4. Severo

Ninguno: No hay
sangrado
Mnimo: Cambio de
apsitos
Moderado: Aplicacin
tpica de Gelfoam
Severo: Reintervencin
o necesidad de sutura
Obstruccin

Obstruccin

Cualitativa
nominal

Presencia de
1. Si
obstruccin de la cnula
2. No
durante las
10

dicotmica

evaluaciones o
descripcin en la
historia clnica de un
evento de obstruccin
que requiere cambio o
limpieza de la cnula

Cuantitativa

Tiempo transcurrido
entre la realizacin de
la traqueostoma y el
retiro de la misma

Das

1. Si

Tiempo de
decanulacin

Das

Decanulacin
accidental

Decanulacin Cualitativa
accidental
nominal
dicotmica

Decanulacin
accidental durante la
hospitalizacin

Lugar de
decanulacin

Sitio
decanulacin

1. UCI
Descripcin del lugar
2. Piso
donde se realiza el
3. Consulta externa
retiro definitivo de la
cnula de traqueostoma

Continua

Cualitativa
Nominal

2. No

11

8. Conduccin del estudio


La evaluacin de los datos se realizara en dos fases, la primera evala de forma
retrospectiva las variables demogrficas, la presencia de complicaciones asociadas a la
realizacin de traqueostoma (tasas de infeccin, sangrado, obstruccin) y tiempo de
decanulacin desde el primero de abril de 2008 hasta el primero de abril de 2009; la
segunda fase evala los mismos aspectos en los pacientes traqueostomizados hasta el mes
de abril de 2010 posterior a la implementacin del protocolo autorizado por la Fundacin
Abood Shaio y puesto en funcionamiento desde el primero de abril del ao anterior el cual
implement el seguimiento cada 4 da con extraccin y lavado de la cnula cada 9 da y
decanulacin guiada por evaluacin clnica de tos, secreciones, deglucin y sangrado,
protocolo que se diseo por las especialidades de Neumologia y Cuidado Intensivo y que
se llevo a cabo con la participacin del personal de Terapia y Fonoaudiologa quienes
estaban encargados del seguimiento sistemtico de los pacientes segn las especificaciones
de la gua.
Se llevara a cabo la identificacin de criterios de inclusin y exclusin en la poblacin de
estudio, posteriormente se iniciara la recoleccin de la informacin en retrospectivo a
partir de historias clnicas, todo esto a travs de la revisin exhaustiva de las mismas por
parte del investigador principal haciendo el reporte de cada una de las variables y con la
respectiva tabulacin de datos en un documento de Excel.

9. Plan de anlisis
Se informaran frecuencias y porcentajes para las variables nominales y ordinales, para las
variables continuas de intervalo y razn se determinaran las medidas de tendencia central y
de dispersin. Se construirn tablas de contingencia con el fin de determinar las posibles
asociaciones de las diferentes variables entre los dos grupos y los desenlaces para las
variables dicotmicas, mientras que para las variables de intervalo y de razn se
determinaran los promedios. Para el clculo de las posibles asociaciones se utilizaran los
riesgos relativos. Se evaluaran los siguientes desenlaces: Tiempo en la decanulacin como
desenlace primario, Infeccin, sangrado y obstruccin como desenlaces secundarios.

12

10. Consideraciones ticas


De acuerdo con la resolucin 8430 del Ministerio de Salud, la presente investigacin se
considera sin riesgo. Para el desarrollo de este estudio se recogern datos de la historia
clnica de manera retrospectiva y se analizara el formato de seguimiento implementado por
la institucin para el seguimiento de los paciente traqueostomizados, no se afecta la
conducta del paciente la cual se continuara realizando de acuerdo a los protocolos de la
Fundacin Clnica Shaio por lo cual no se hace necesario realizar consentimiento
informado para nuestro estudio. La toma de los datos no afectar de manera alguna a los
pacientes que se decida intervenir debido a que la decisin de intervencin se realizar por
los mdicos tratantes en cada caso particular en quienes recaer la responsabilidad mdico
legal. Ningn dato personal del paciente ser publicado. La informacin se manejar en
consolidado, protegiendo la confidencialidad del paciente.

11. Resultados

Durante el primer periodo a evaluar fueron traqueostomizados 26 pacientes con criterios


de inclusin en el estudio de los cuales fue excluido uno por informacin incompleta. Para
el segundo periodo, una vez implementado el protocolo de seguimiento y decanulacin
guiada, se llevaron a traqueostoma 54 pacientes de los cuales no siguieron el protocolo 3
de ellos y 7 de los cuales fueron excluidos por informacin incompleta en la hoja de
seguimiento. En la tabla 1. se describen las principales caractersticas clnicas y
demogrficas.

En la variable edad para el grupo sin protocolo se observo que la edad promedio se
encuentra sobre los 54 aos, con un rango de edades de 62 aos con una mnima de 18
aos y una mxima de 80 aos, como caso particular encontramos una mediana de 61
aos, lo que nos indica que del 50% de los datos ordenados al 100%, los pacientes tenan
edades superiores a los 61 aos. La edad en el grupo bajo el protocolo, se encuentra en
promedio en 61 aos, con una edad mnima de 28 aos y una mxima de 96 aos, en
general con mnima diferencia entre los dos grupos.

13

VARIABLE

Pacientes

Pacientes sin
protocolo

Pacientes con
protocolo

n=25

n=44

Edad promedio (aos)


Sexo
Masculino n(%)
Femenino n(%)

54

61

20 (80)
5 (20)

29 (66)
15 (34)

APACHE II (DS)

11(5,09)

12(5,46)

1 (4)
7 (28)
10 (40)
7 (28)
0 (0)

1 (2,3)
9 (20,5)
23 (52,3)
8 (18,2)
3 (6,8)

5 (20)
20 (80)

17 (38,6)
27 (61,4)

2 (8)
23 (92)

1 (2)
43 (98)

21 (84)
4 (16)
(0)

31 (70)
13 (30)
(0)

0
25 (100)

2 (5)
42 (95)

19

18

1 (4)
8 (32)
9 (36)
7 (28)

1 (2,3)
12 (27,3)
15 (34,1)
16 (36,4)

Indicacin de traqueostoma
TRM n(%)
Lesin supratentorial n(%)
IOT>7 das n(%)
Extubacin >2 das n(%)
Otras n(%)
Tiempo de traqueostoma
<7das n(%)
>7das n(%)
Tcnica quirrgica
Percutnea n(%)
Abierta n(%)
Quien realiza la traqueostoma
Cabeza y cuello n(%)
Ciruga general n(%)
UCI n(%)
Tipo de procedimiento
Urgente n(%)
Programado n(%)
Estancia en UCI
Promedio en das
Lugar de decanulacin n (%)
UCI n(%)
Piso n(%)
Consulta Externa n(%)
Muerte n(%)

0,0001

0,178

0,296

0,756

0,776

Tabla 1. Caractersticas generales de los pacientes. M: masculino, F: femenino, TRM: trauma


raquimedular, IOT: intubacin orotraqueal.

La estancia hospitalaria y la estancia en la Unidad de Cuidado Intensivo reportada fue


similar en ambos grupos, para la estancia en UCI se documento un rango muy amplio con
un mnimo de das de 7 y un mximo de 81, bsicamente por la presencia de un paciente
que present una estancia de 81 das, lo cual no es muy comn en dicho servicio y que es
secundaria a su patologa de base y que no guarda relacin directa con la intervencin
14

quirrgica, como podemos observar no hay una diferencia significativa entre ambos
grupos.

En el presente estudio se encuentra que los valores promedio de APACHE para ambos
grupos fue similar, con una mortalidad aproximada de 15%, esto permite predecir que el
comportamiento de severidad para ambos posiblemente no interfiere con el anlisis.
Adicionalmente se encontr que solo dos pacientes de los 25 a los que se les realizo
seguimiento tenan APACHE mayor a 20, el mayor nmero de pacientes registraron
puntajes entre 5 y 15 con una tasa de mortalidad comprendida entre el 8% y el 15%
respectivamente.

En ambos grupos la tcnica quirrgica (abierta Vs. percutnea) y el tipo de procedimiento


(Urgente Vs. Programado) no mostro diferencias; en cuanto a quien realiza el
procedimiento se puede observar un incremento de un 14% en las intervenciones
realizadas por el grupo de Ciruga general sin embargo este incremento no es
estadsticamente significativo.

Con respecto a la decanulacin podemos observar que para el primer grupo el 36% de los
pacientes con Traqueostomia fueron decanulados despus del egreso hospitalario, con una
cifra muy similar para el grupo bajo protocolo. La frecuencia de decanulacin en salas
generales tambin fue similar, con un mnimo de pacientes decanulados en la Unidad de
Cuidado Intensivo. En comparacin con el grupo sin protocolo se podra interpretar por los
resultados que la mortalidad aumento del 28% al 37% posterior a la implementacin del
protocolo sin embargo debe tenerse en cuenta que la mortalidad est asociada a otros
factores como la comorbilidad y la condicin de base y no es posible establecer una
relacin directa entre la mortalidad y la traqueostoma teniendo en cuenta el nmero de
pacientes incluidos. No se logro obtener informacin sobre el modo de la decanulacin en
el primer grupo por no descripcin en las historia clnicas, en el segundo grupo los
pacientes decanulados fueron evaluados y retirados segn las indicaciones del protocolo.

Con respecto al tiempo de intervencin, el anlisis de los datos mostr que en su gran
mayora los pacientes fueron traqueostomizados posterior a los 7 das del inicio de
ventilacin mecnica, se observa tambin una disminucin del porcentaje de pacientes
traqueostomizados de forma tarda para el segundo grupo.
15

Grfica 1. Das en traqueostoma para ambos grupos.

m sde50
30a50
20a30
10a20
5a10
Sale conTQ
Fallece
0

10
Fallece

20

30

Salecon
5a10
TQ

40

50

60

70

80

10a20

20a30

30a50

msde
50

Sinprotocolo

28

36

16

12

Conprotocolo

36,4

34,1

16

7,5

Al realizar el anlisis de los das de Traqueostoma (ver grfica 1) no se encontr una


diferencia significativa en la cantidad de pacientes que salen con la cnula de la
institucin, la diferencia ms notoria al analizar los resultados se encuentra en la
disminucin de los pacientes que requirieron traqueostoma durante periodos prolongados,
como es el caso de los pacientes con traqueostoma por ms de 50 das que se redujo de 8 a
2%, posiblemente esto explica tambin el aumento de los pacientes con requerimiento de
la misma por 30-50 das. Esta reduccin en el tiempo de decanulacin tambin se
evidenci para los pacientes que requirieron la misma por periodos de 20 a 30 das.

Una vez realizado el anlisis de las complicaciones presentadas en el presente trabajo se


encontr que el porcentaje de infeccin leve aumento en un 20,4%, se observa tambin que
las infecciones moderadas disminuyeron en 7%. Con respecto al sangrado postquirrgico
se observo un incremento de 31,8% de los casos de sangrado leve, de 3,4% para sangrado
moderado y para la variable obstruccin el incremento fue del 10% en el grupo bajo el
protocolo. Los hallazgos descritos anteriormente sugieren un incremento de las tasas de
infeccin, sangrado y obstruccin posterior a la implementacin del protocolo sin embargo
16

estos son atribuidos al subregistro existente en el grupo al que no se le realizo seguimiento


a travs del protocolo.
Tabla 2. Descripcin de complicaciones.
Complicaciones

Pacientessin
protocolo

Infeccinn(%)
Ninguno

Leve
Moderado
Severa
Sangradon(%)
Ninguno
Leve
Moderado
Severa
Obstruccinn(%)
Si
No
Decanulacinaccidentaln(%)
Si
No

17(68)
4(16)
4(16)
0

21(84)
0
2(8)
2(8)

Pacientescon
protocolo

24(54,5)
16(36,4)
4(9,1)
0

25(56,8)
14(31,8)
4(11,4)
0

0,456

0,716

1,000

1(4)
24(96)

2(8)
23(92)

6(14)
38(86)

3(7)
41(93)

0,488

Al realizar el anlisis multivariado y comparar las variables sangrado Vs. Tcnica


quirrgica se evidencia una disminucin de las tasas de sangrado para los pacientes
intervenidos por la tcnica percutnea.

Tabla 3.Descripcin del sangrado de acuerdo a la tcnica.


Sangrado postquirrgico grupo sin protocolo
Ninguno

Moderado

Percutnea

8%

0%

0%

8%

Abierta

76%

8%

8%

92%

84%

8%

8%

100%

Tcnica quirrgica

Total general

Severo

Total general

17


Sangrado postquirrgico grupo con protocolo
Ningno

Mnimo

Moderado

Total general

Percutnea

0%

0%

2%

2%

Abierta

57%

32%

9%

98%

57%

32%

11%

100%

Tcnica quirrgica

Total general

12. Discusin
Al analizar los resultados obtenidos se encuentra que no hubo diferencias estadsticamente
significativas entre los dos grupos segn los valores de p reportados, posiblemente como
consecuencia del tamao de muestra pues es bien sabido que cuanto mayor sea el mismo,
mayor ser la potencia estadstica de un estudio, sin embargo debe tenerse en cuenta que
aunque se trata de un procedimiento reportado como frecuente el nmero de pacientes
intervenidos anualmente no es lo suficientemente alto, situacin que ha dificultado la
realizacin de estudios de este tipo y que explica porque existen pocos datos disponibles
en la actualidad con respecto a este tema.
Al realizar la revisin de los casos no fue posible determinar la forma como se llevo a cabo
la decanulacin en el grupo sin protocolo, en la gran mayora de ellos no se describe la
forma como se llevo a cabo este procedimiento y las decisiones sobre el momento de la
decanulacin no fueron descritas de forma precisa, se desconocen los parmetros
evaluados antes de llevar a cabo el retiro lo cual se relaciona con los datos obtenidos por
Stelfox en su estudio (9).
Al realizar el anlisis de los tiempos de traqueostoma y decanulacin podemos observar
una disminucin de los mismos principalmente para aquellos pacientes que requirieron la
intervencin durante periodos prolongados, como es el caso de los pacientes con
traqueostoma por ms de 50 das que se redujo de 8 a 2%, tambin se observ una
disminucin importante en el nmero de pacientes que requirieron de la cnula por 20 a 30
das situacin que se ajusta a la percepcin general del grupo de trabajo y que justificara
la implementacin de este tipo de protocolos.

18

Los datos reportados sugieren un incremento de las tasas de infeccin leve, sangrado leve,
sangrado moderado y obstruccin de la cnula, esta situacin si bien a simple vista podra
sugerir que posterior a la implementacin del protocolo se aumento la morbilidad como
consecuencia de las intervenciones del protocolo, la razn de fondo es un subregistro de
los eventos antes de su implementacin, y debe mencionarse que fue precisamente esta
situacin la que llevo a la creacin del mismo. Este subregistro tambin ha sido reportado
en otras series y ha motivado los estudios en esta rea con tasas tan altas de no seguimiento
como las reportadas por Veenith y cols (15).
Del mismo lado, no se reporta aumento en las tasas de decanulacin, lo cual debe tenerse
en cuenta pues al momento de implementar el protocolo fue necesario realizar cambios en
las estrategias de fijacin, retirando la fijacin con seda a la piel y empleando fijacin con
inmovilizacin alrededor del cuello para hacer posibles los retiros y lavados de la cnula.
Como se mencion anteriormente el tamao de muestra del presente estudio limita los
resultados obtenidos, adicionalmente la informacin recolectada del grupo previo a la
implementacin del protocolo se obtuvo por revisin de historia clnicas con limitaciones
en la informacin descrita en las mismas lo que puede afectar la validez de los resultados.
Ya desde el punto de vista operacional, vale la pena mencionar que la implementacin del
protocolo gener en el grupo de trabajo y en la institucin una cultura de manejo de las
traqueostomas y de manejo interdisciplinario en este tema, de forma tal que los equipos
implicados en el proceso de control y decanulacin tenan identificadas sus funciones y
conocan los lineamientos del mismo, lo cual facilito el proceso de seguimiento el cual se
realiz de forma continua con un cumplimiento excelente por parte del personal, situacin
que es acorde a lo sugerido por Santamaria y Cols en su estudio (13).
Se propone una segunda fase de estudio una vez se realice la socializacin de los
resultados con el grupo de trabajo y se lleven a cabo las modificaciones pertinentes al
protocolo implementado en la actualidad, estudios que cuenten con una muestra mayor y
que permitan llegar a conclusiones adicionales.

19

13. Conclusiones
No se encontraron diferencias significativas en las variables sexo, APACHE, Indicacin
del procedimiento, tcnica quirrgica, estancia hospitalaria y estancia en UCI al comparar
los grupos.
No hubo una disminucin significativa de la cantidad de pacientes que son dados de alta
sin traqueostoma sin embargo si se observo una disminucin del tiempo de uso de la
cnula principalmente para aquellos pacientes con requerimiento prolongado de las
mismas.
No fue posible documentar los modos de decanulacin utilizados previos a la
implementacin del protocolo.
El total de pacientes incluidos en el estudio limita los resultados obtenidos, son necesarios
estudios con mayor cantidad de pacientes que permitan llegar a conclusiones adicionales.

14. Presupuesto
Rubro
Recurso Humano
Investigador 1
Asesor Acadmico
Asesor Metodolgico
Subtotal
Recurso Fsico
Papel carta
Tinta para impresora
Fotocopias del formato
Subtotal
Recurso Tecnolgico
Computador
2

Impresora
Hora internet
Subtotal
Subtotal general
Imprevistos (10%)
Total

Cantidad

Valor unidad

Valor total

250 Horas
20 Horas
30 Horas

$20.000
$50.000
$50.000

$5.000.000
$1.000.000
$1.500.000
$7.500.000

2 Resmas
1 Cartucho
100

$10.000
$45.000
$100

$20.000
$45.000
$10.000
$75.000

$660.000

$660.000

$30.000

$30.000

100

$1.000

$100.000
$790.000
$8.365.000
$836.500
$9.201.500
20

15. Referencias
1. Hernndez C, Bergeret J. Traqueostoma: principios y tcnica quirrgica. Cuad. Cir.
2007; 21: 92-98
2. Diehl J, Atrous S. Changes in the Work of Breathing Induced by Tracheotomy in
Ventilator-dependent Patients. Am J Respir Crit Care Med 1990; Vol 159. pp 383388
3. Kluge E, Baumann H. Tracheostomy in the Intensive Care Unit: A Nationwide
Survey. Anesth Analg 2008; Nov;107(5):1639-43
4. Barquist B, Amortegui J. Tracheostomy in Ventilator Dependent Trauma Patients: A
Prospective, Randomized Intention-to-Treat Study. J Trauma 2006; 60:9197.
5. Groves D, Durbin C. Tracheostomy in the critically ill: indications, timing and
techniques. Curr Opin Crit Care. 2007; Feb, 13(1):90-7.
6. Tobin y Cols. An intensivist-led tracheostomy review team is associated with shorter
decannulation time and length of stay: a prospective cohort study. Critical Care 2008;
12:R48.
7. Madero J, Vidal B. Traqueostoma percutnea en pacientes ventilados. Med Intensiva.
2007; 31(3):120-5.
8. Walts P, Murthy S. Tracheostomy after cardiovascular surgery: An assessment of longterm outcome. J Thorac Cardiovasc Surg 2006; 131:830-7.
9. Stelfox H, Hess D. A North American Survey of Respiratory Therapist and Physician
Tracheostomy Decannulation Practices. Respir Care 2009; 54(12):1658 1664.
10. Choate K. Tracheostomy decannulation failure rate following critical illness: A
prospective descriptive study. Aust Crit Care 2008; doi:10.1016/j.aucc.2008.10.002.
11. Blot F, Melot C. Indications, Timing, and Techniques of Tracheostomy in 152 French
ICUs. Chest 2005; 127:13471352.
12. Griffiths J, Barber V. Systematic review and meta-analysis of studies of the timing of
tracheostomy in adult patients undergoing artificial ventilation. BMJ 2005; 330;1243.

21

13. Santamaria J, Tobin A. An intensivist-led tracheostomy review team is associated


with shorter decannulation time and length of stay: a prospective cohort study. Critical
Care 2008; 12:R48.
14. Yaremchuk K. Regular Tracheostomy Tube Changes to Prevent Formation of
Granulation Tissue. Laryngoscope. 2003; Jan,113(1):1-10. 2003, 113(1):1-10.
15. Veenith T, Ganeshamoorthy S. Intensive care unit tracheostomy: a snapshot of UK
practice. International Archives of Medicine 2008; 1:21.

22

ANEXOS

23

IDENTIFICACIN DEL INVESTIGADOR PRINCIPAL


Apellidos: Vinasco Marulanda
Nacionalidad: Colombiano.

Nombres: Miguel Eduardo


Documento de identidad: (cc) 14.566.630

Correo electrnico: miguelvinasco@hotmail.com


Tel/Fax: 4282440 321-209-2880
Cargo o posicin actual: Mdico general Residente programa Medicina Crtica
y Cuidado Intensivo.
El grupo est registrado en la Plataforma SCienTI? ___ Si
El grupo ha sido reconocido por Colciencias? ___Si

_X_ No

_X_No

Clasificacin del Grupo por Colciencias: ___A ___B ___C


TTULOS ACADMICOS OBTENIDOS
1. Mdico cirujano.
Universidad de Caldas Facultad de Medicina. Junio 2005, Manizales.
2. Residente 4 ao Especializacin Medicina Crtica y Cuidado Intensivo.
Universidad de La Sabana Facultad de Medicina. Agosto 2011, Bogot.
CARGOS DESEMPEADOS EN LOS LTIMOS 5 AOS
1. Mdico Unidad Cuidado Intensivo.
Fundacin Clnica Shaio.
2. Mdico Hospitalario.
Fundacin Clnica Shaio, Abril 2007 Octubre 2009.
3. Mdico General Urgencias.
Clnica Comfandi, Septiembre 2006 Marzo 2007.
4. Mdico General Urgencias.
Hospital departamental Cartago, Septiembre 2006 Abril 2007
PUBLICACIONES RECIENTES
PATENTES, PROTOTIPOS U OTRO TIPO DE PRODUCTOS
TECNOLGICOS O DE INVESTIGACIN OBTENIDOS EN LOS
LTIMOS 5 AOS

24

GuasdemanejodeTraqueostoma
Dr.MiguelE.Vinasco.
R.MedicinaCriticaycuidadointensivo.

Dr.RubnDueas.
Neumlogo.JefeservicioNeumologa.
Asesormetodolgico.

Dr.RicardoBuitrago.
CardilogoIntensivista.JefeUnidadcuidadointensivo.
Asesormetodolgico.

La traqueostoma es un procedimiento frecuentemente realizado en la unidad de cuidado


intensivo (UCI) y en ciertos pacientes con indicacin de la misma en salas generales y su xito
depende de la adecuada identificacin de los posibles candidatos, as como del seguimiento
estrechodelosmismosunavezrealizadalaintervencin.
La siguiente gua propone una aproximacin al manejo de los pacientes candidatos a este
procedimientoyesunaherramientaparadefinirlosdiferentespasosquedebenseguirseunavez
elpacienteseatraqueostomizado.

Objetivo.
Mejorarlaoportunidadenlarealizacindelastraqueostomasyelseguimientodelospacientes
hospitalizados en la Fundacin Abood Shaio con la consecuente disminucin en la morbilidad y
mortalidaddelprocedimiento.

Alcance.
Desdequeelpacienteescandidatoalprocedimientohastaqueesdadodealtaoensudefecto
hastaelretirodelamisma.

Responsabilidadyautoridad
La eleccin de los pacientes candidatos y la decisin acerca de los pacientes llevados al
procedimientoesdeldirectordelaunidaddecuidadointensivoadultos.Elcirujanodecabezay
cuelloy/ocirujanogeneralsernlosencargadosderealizarlaintervencin.
El personal de Fisioterapia y fonoaudiologa debe velar por el adecuado seguimiento de los
pacientes y por diligenciamiento de los formatos de seguimiento del paciente anexos a la
presentegua.
El departamento de enfermera est en la obligacin de socializar la presente gua a todo el
personalasucargoydeverificardeformaperidicasuimplementacin.

Dispositivosdeseguridadoaspectosacontrolar
Noaplica.

Contenidoespecifico
Diariamente el intensivista y el cirujano encargado (cabeza y cuello, general) realizaran la
evaluacindelospacientesqueenelmomentoseencuentrenrequiriendosoporteventilatorioy
determinaranlosposiblescandidatos.

Se define como traqueostoma temprana aquella que se realiza en los primeros 7 das de
ventilacinmecnicaytardalaqueserealizaposterioraestafecha.
Seconsideranindicacionesabsolutasparatraqueostomatempranalassiguientes:

25

Trauma raquimedular con compromiso de la funcin respiratoria y requerimiento de


soporteventilatorio
PacienteconLesinsupratentorial

Seconsideraranindicacionespararealizacindetraqueostomatarda:

Pacientes que requieran ventilacin mecnica prolongada entendida como aquella con
unaduracintotalmayorde7dasyenquienesnoseespereretirodelamismacercaa
estafecha.
Pacientes en quienes se haya intentado retiro del soporte ventilatorio en dos
oportunidadessinxito.

La decisin acerca de la tcnica quirrgica a emplear ser tomada por el grupo quirrgico. En
general Constituyen contraindicaciones para el procedimiento percutneo dificultad en la va
area, inestabilidad de la columna cervical, alteracin anatmica o incapacidad para adecuado
posicionamientodelpacienteyseresolverncasosespecialesenconjuntoconelintensivista.

En el momento en que se decide la realizacin de la traqueostoma y se indique la misma por


parte del grupo tratante, se debe incluir en la historia clnica el formato de seguimiento de los
pacientesosecargaraelformatorespectivoenelsistemadeinformacindepacientesdisponible
enlainstitucin.

Cada cuatro das se llevara a cabo una evaluacin por parte de Fisioterapia de los pacientes
traqueostomizadosenlaunidaddecuidadointensivoyensalasdehospitalizacingeneral.
En el caso de la unidad de cuidado intensivo aquellos pacientes que continen requiriendo
soporte ventilatorio se evaluaran a los 4 das siguientes y se realizara el retiro y lavado de la
cnulacadanovenodasinexcepcinindependientedelanecesidaddesoporteventilatorio.

Laevaluacindebeincluirdemaneraobligatorialossiguientesaspectos:

1. Evaluacindelatosdeterminando:
Calidad:AdecuadoInsuficiente
Aparicin:Espontneosoloporinduccin
2. Secreciones:
Cantidad:Abundantes(>2aspiraciones/da)Escasas(<2aspiraciones/da)

Aspecto:PurulentasNopurulentasSanguinolentas
3. Deglucin: Se evaluara segn las guas correspondientes autorizadas para tal fin por el
grupodefonoaudiologadelainstitucin(anexoalapresentegua)
Seregistraradeformaespecficasielpacienteseencuentracongastrostoma.

En caso de NO cumplir con todas las condiciones clnicas descritas para la decanulacin, el
paciente debe ser evaluado cuatro das despus por el grupo de Fonoaudiologa y Fisioterapia
quienemitirunnuevoconceptoalrespecto.
Todalainformacinrecolectadaporfonoaudiologadebesserincluidaenlahistoriaclnicayes
obligatorio el registro de los diferentes puntos incluidos en el formato de evaluacin (tos,
secreciones,deglucin).

Se consideran que los pacientes tienen indicacin de decanulacin si se cumplen los siguientes
parmetrossinexcepcin:
1. Reflejodetosdecalidadadecuadayaparicinespontanea
26

2. Secrecionesescasasnopurulentasynosanguinolentas
3. Deglucinnormal
4. Causaderealizacindelatraqueostomaresuelta

En caso de que el paciente cumpla con los criterios descritos, se proceder a la evaluacin por
Neumologaparadecidirelretirodelatraqueostoma.

Para el caso de pacientes que se encuentren recibiendo soporte nutricional por medio de
gastrostomaelparmetrodeglucintambinserevaluadoylasdeterminacionesconrespecto
alretiroonoserndeterminadasporNeumologa.
En caso de que el paciente se encuentre recibiendo soporte nutricional a travs de sonda
nasogstricanoseconsideraraelretirodecnuladetraqueostomahastaunavezseindiqueel
retirodelamismaoseprocedaalarealizacindegastrostoma.

SerealizararetiroylimpiezadelacnulaporpartedeFisioterapiacadanovenodasinexcepcin
ysegnlatcnicaquedichogrupoconsideresegnlaguademanejoqueesteautorizadaporla
institucinenesemomento.

Elserviciotratantedebereportarentodosloscasosenlahistoriaclnicacualquiercomplicacin
secundariaalprocedimiento.

Sedefinirniveldesangradoconbasealossiguientescriterios:

Sangradoperioperatorio:
Mnimo:

<oiguala3gasasusadas
Moderado:
46gasasusadas
Severo:

>7gasasusadas

Sangradopostquirrgico:
Ninguno
Mnimo:

Cambiodeapsitos
Moderado:
AplicacintpicadeGelfoam
Severa:

Reintervencinonecesidaddesutura.

Se evaluara nivel de infeccin en los das 4, 9 y 4 postdecanulacin segn los siguientes


parmetros:
Ninguna.
Mnima:

Inflamacinlocal
Moderada:

Celulitislocalopresenciadepus
Severa:

Necrosisoinfeccinprofunda

El manejo antibitico del proceso infeccioso ser determinado en todos los casos segn las
recomendacionesdeldepartamentodeInfectologaparalospacientesmanejadosenpisosypara
lospacientesencuidadointensivosegnelintensivistaacargo.

Unavezsedecidaelretirodelatraqueostomaseprocederarealizarseguimientoalos7dasy
por consulta externa a los 30 das por consulta externa con el grupo quirrgico a cargo del
pacienteendondeseevaluaranlasposiblescomplicacionesderivadasdelprocedimiento.

27

Consentimientoinformado
Paratodosloscasossedebediligenciarporelserviciotratanteyelgrupoquirrgicoelformatode
consentimientoinformadoparaintervencinquirrgicadepacienteinstitucionaloensudefecto
la autorizacin de terceros para intervencin quirrgica una vez se hay explicado a paciente y
familiaresriesgosprevisiblesynoprevisiblesdelprocedimiento.

Bibliografa
1.SantamariaJ,TobinA.Anintensivistledtracheostomyreviewteamisassociatedwithshorter
decannulationtimeandlengthofstay:aprospectivecohortstudy.CriticalCare2008;12:R48.
2. Bradley F, Kennedy C. Tracheostomy protocol: Experience with development and potential
utility.CriticalCareMedicine,2008:Vol.36,No.6.
3.GrovesD,DurbinC.Tracheostomyinthecriticallyill:indications,timingandtechniques.Curr
OpinCritCare.2007;Feb,13(1):907.
4. Blot F, Melot C. Indications, Timing, and Techniques of Tracheostomy in 152 French ICUs.
Chest2005;127:13471352.
5. Griffiths J, Barber V. Systematic review and metaanalysis of studies of the timing of
tracheostomyinadultpatientsundergoingartificialventilation.BMJ2005;330;1243.
6. Choate K, Barbetti J. Tracheostomy decannulation failure rate following critical illness: A
prospectivedescriptivestudy.AustralianCriticalCare,2008.
7. Walts P, Murthy S. Tracheostomy after cardiovascular surgery: An assessment of long term
outcome.JThoracCardiovascSurg2006;131:8307.
8.VeenithT,GaneshamoorthyS.Intensivecareunittracheostomy:asnapshotofUKpractice.
InternationalArchivesofMedicine2008;1:21.
9. Silvester W, Goldsmith D. Percutaneous versus surgical tracheostomy: A randomized
controlledstudywithlongtermfollowup.CriticalCareMedicine,2006:Vol.34,No.8.

28

FORMATODESEGUIMIENTODEPACIENTESTRAQUEOSTOMIZADOS

EspacioparadiligenciarenUCI:

Cdula:_______________________
EspacioparaSticker

No.Ingreso:___________________

1. Indicacindelprocedimiento:
Traumaraquimedular__
Lesinsupratentorial__
IOT>7dias__
Extubacinfallida>2ocasiones__
Otros:________________________________________________________
2. Encasodeextubacinfallidaindiquenumerodeintentos:_______
3. Fechadeiniciodesoporteventilatorio:Da:___Mes:___Ao:___

Elseguimientoserealizaralosdas:

DaCx

Fecha:

Da4

Da8

Da12

Da16

Da20

Da24

Da28

Ellavadodelacnulaserealizaralosdas:

DaCx

Da9

Fecha:

TMN

TMN

Turno: TMN

Da18

Da32

Da35

Da39

Da36

Da45

Da54

Da63

Da72

TMN

TMN

TMN

TMN

TMN

TMN

Da27

EspacioparadiligenciarporelCIRUJANO:

1. Fechaderealizacindetraqueostoma:Da:___Mes:___Ao:___

SealeconunaXunasolaopcin
2. Tcnicaquirrgica:Abierta___Percutnea___
3. Sangrado:
Mnimo:<oiguala3gasasusadas:___
Moderado46gasasusadas:___
Abundante>7gasasusadas:___
4. Especialidadquerealizaprocedimiento:Cx.general__Cx.Cabeza/cuello__

29

EspacioparadiligenciarporFISIOTERAPIAYFONOAUDIOLOGIA:

Sangradopostquirrgico:
SealeconunaXunadelasopciones:

Da4
Da8
Da12
Ninguno:

Mnimo

Cambio
de
apsitos
Moderado

Aplicacin
tpica
de
Gelfoam
Severo

Reintervencin
onecesidadde
sutura

Infeccin:
SealeconunaXunadelasopciones:

Da4
Da8
Da12
Ninguna:

Mnima:

Inflamacin
local
Moderada:
Celulitis
local o pus

Severa:
Necrosis
infeccin
profunda

Da16

Da20

Da24

Da28

Da32

Da35

Da39

Da16

Da20

Da24

Da28

Da32

Da35

Da39

Seleccioneunaopcinyescribalaletraenlacasillacorrespondientealdaevaluado:
FECHA

TOS
1.Adecuada:A
2.Insuficiente:I

1.Espontanea:E
2.PorInduccin:In

SECRECIONES:
1.Abundantes:
(>2aspiraciones/da):+2
2.Escasas:
(<2aspiraciones/da):2
1.Purulentas:P
2.Nopurulentas:NP
3.Sanguinolentas:S
1.GastrostomaSi:+G
2.GastrostomaNo:G

DEGLUCIN:
Adecuada:A
Inadecuada
ResponsableFterapia:

30

ResponsableFAudio:

Seguimientodelavadodecnula
FechaLavadocnula:

ResponsableFisioterapia:

Fechadedecanulacin:Da__Mes__Ao__
Sitiodedecanulacin:UCI___Piso___Consultaexterna___

_______________________
VoBoDecanulacinmdico

Ocurridecanulacinaccidental:Si__No__
Lugardeaccidente:____________________________________________
Encasodecomplicacionessecundariasaaccidentereporte:
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Complicacionesdurantemanejoambulatorio:
Nocomplicaciones__
Evento:________________________________________________

Observaciones:
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________

31

7. Formato de recoleccin de datos

Identificacin
Nombre y apellidos:_____________________________________
CC:________________

HC:_________________ Ingreso:________________

Edad: __________ aos

Sexo: Masculino___

Femenino:___

Da de ingreso a la Clnica (DD/MM/AA):_______/_________/_________


Da de ingreso a UCI (DD/MM/AA):_______/_________/_________
Da de Egreso de UCI (DD/MM/AA):_______/_________/_________

APACHE:___ puntos
Indicacin de traqueostoma:
Trauma raquimedular__ Lesin supratentorial__ IOT >7dias__
Extubacin fallida>2 ocasiones__ Otra:___ Cual:______

Tiempo de ventilacin mecnica:


Fecha de inicio de soporte ventilatorio: Da: ___ Mes: ___ Ao:___
Fecha de retiro de soporte ventilatorio: Da: ___ Mes: ___ Ao:___
Nmero de das de ventilacin:___ Nmero de das de IOT:___
Fecha de traqueostoma: Da__ Mes__ Ao__
Fecha de decanulacin: Da__ Mes__ Ao__
Nmero de das de traqueostoma:___

Tecnica quirrgica: 1. Percutnea:___ 2. Abierta:___


Infeccin: 1. Ninguno:__ 2. Mnimo:__ 3. Moderado:___4. Severo:___
Sangrado: 1. Ninguno:__ 2. Mnimo:__ 3. Moderado:___4. Severo:___
Obstruccin: Si__ No__

Decanulacin:
Ocurri decanulacin accidental: Si__ No__
Sitio de decanulacin: UCI___ Piso___ Consulta externa___

32

No.

VARIABLES

DESCRIPCIN DE LA VARIABLE

1
2
3
4

NOMBRE DEL POSTGRADO

Medicina Crtica y Cuidado Intensivo

TTULO DEL PROYECTO


AUTOR(es)
AO Y MES

NOMBRE DEL ASESOR(a)

Descripcin de los desenlaces clnicos posterior a la implementacin de un protocolo en traqueostoma.


Vinasco Marulanda Miguel Eduardo.
Diciembre de 2011
Asesor acadmico: Ruben Dueas Villamil Ricardo Antonio Buitrago Bernal
Asesor metodolgico: Henry Oliveros Rodriguez

DESCRIPCIN O ABSTRACT

PALABRAS CLAVES
SECTOR ECONMICO AL QUE
PERTENECE EL PROYECTO
TIPO DE ESTUDIO

8
9

10 OBJETIVO GENERAL

11 OBJETIVOS ESPECFICOS

Descripcin: La traqueostoma es un procedimiento frecuentemente realizado, sus indicaciones, tiempo de realizacin e indicaciones han
cambiado en los ltimos aos y poco se conoce sobre como se realiza el seguimiento y la decanulacin. Posterior a la implementacin de
un protocolo de seguimiento y decanulacin guiada se propone la realizacin de un estudio que evale las complicaciones asociadas a la
traqueostoma, el tiempo de traqueostoma y de decanulacin relacionados con la atencin de los pacientes intervenidos antes y despus
de la implementacin del protocolo el cual implement el seguimiento cada 4 da con extraccin y lavado de la cnula cada 9 da y
decanulacin guiada por evaluacin clnica de tos, secreciones, deglucin, sangrado, tipo de alimentacin y estado neurolgico.
Abstract: Tracheostomy is a procedure frequently performed, their indications and performance time has changed in recent years and little
is known about how do tracked and decannulation. Following the implementation of a monitoring protocol and guided decannulation we
proposed a study to assess the complications associated with tracheostomy, the time of tracheostomy and decannulation related to the care
of patients operated before and after implementation of which implements the protocol followed up every 4 days and washed with removal of
the cannula every 9 days and guided by clinical assessment decannulation cough, secretions, swallowing, bleeding, feeding and
neurological status.
Traqueostoma, decanulacin, cnula, complicaciones.
Sector salud
Trabajo de grado - Observacional de casos incidentes
Describir las complicaciones que se presentan en los pacientes llevados a traqueostoma antes y despus de la implementacin de un
protocolo de seguimiento y decanulacin guiada en la poblacin a estudio
1. Describir las caractersticas clnicas y demogrficas de los pacientes con traqueostoma
2. Comparar el tiempo de la decanulacin de los pacientes con traqueostoma antes y despus de la implementacin del protocolo.
3. Describir los modos de decanulacin previo a la implementacin del protocolo.
4. Comparar el porcentaje de seguimiento antes y despus de la implementacin del protocolo en la poblacin del estudio.
5. Comparar el porcentaje de xito en la decanulacin posterior a la implementacin de la decanulacin guiada por indicadores clnicos en
la poblacin a estudiar.

12 RESUMEN GENERAL

La traqueostoma es un procedimiento frecuentemente realizado en las unidades de cuidado intensivo, sus indicaciones, tiempo de
realizacin e indicaciones han cambiado en los ltimos aos y poco se conoce sobre como los clnicos realizan la toma de decisiones para
llevar a cabo la decanulacin, as mismo el manejo y seguimiento de la traqueostoma en las salas de estancia general no es guiado de
manera rutinaria a travs de protocolos o guas de manejo que permitan la toma de decisiones de forma unificada Se realiz una revisin
de la literatura y se elabor un protocolo de manejo de pacientes llevados a traqueostoma, posteriormente se realiza un estudio
observacional de casos incidentes que evala la frecuencia de seguimiento, las complicaciones asociadas a la realizacin de la
traqueostoma, tiempo de traqueostoma y el tiempo de decanulacin relacionados con la atencin de los pacientes mayores de 18 aos
traqueostomizados desde el primero de abril de 2008 hasta el primero de abril de 2009; adicionalmente se evalan los mismos aspectos
en los pacientes traqueostomizados hasta el mes de abril de 2010 posterior a la implementacin del protocolo autorizado el cual
implement el seguimiento cada 4 da con extraccin y lavado de la cnula cada 9 da y decanulacin guiada por evaluacin clnica de tos,
secreciones, deglucin, sangrado, tipo de alimentacin y estado neurolgico.

13 CONCLUSIONES.

1. No se encontraron diferencias significativas en las variables sexo, APACHE, Indicacin del procedimiento, tcnica quirrgica, estancia
hospitalaria y estancia en UCI al comparar los grupos.
2. No hubo una disminucin significativa de la cantidad de pacientes que son dados de alta sin traqueostoma sin embargo si se observo
una disminucin del tiempo de uso de la cnula principalmente para aquellos pacientes con requerimiento prolongado de las mismas.
3. No fue posible documentar los modos de decanulacin utilizados previos a la implementacin del protocolo.
4. El total de pacientes incluidos en el estudio limita los resultados obtenidos, son necesarios estudios con mayor cantidad de pacientes que
permitan llegar a conclusiones adicionales.

14 FUENTES BIBLIOGRFICAS

Vo Bo Asesor y Coordinador de Investigacin:


CRISANTO QUIROGA OTLORA

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