Evidencia Clicinica Mim131l PDF

0HG,QW0H[
Artculo de revisin
Reunin multidisciplinaria de expertos en diagnstico y tratamiento de

pacientes con osteoartritis. Actualizacin basada en evidencias
5RODQGR(VSLQRVD0RUDOHV&pVDU$OHMDQGUR$UFH6DOLQDV-XDQ&DUORV&DMLJDV0HOJR]D-RUJH$(VTXL
YHO9DOHULR-DLPH-RVp*XWLpUUH]*yPH]-RVp/XLV0DUWtQH]+HUQiQGH]&DUORV0pQGH]0HGLQD1LFROiV
5HVWUHSR*LUDOGR0DQXHO5REOHV6DQ5RPiQ-HV~V5XL]0DFRVVD\(UQHVWR6DQWLOOiQ%DUUHUD)HUQDQ
GR7RUUHV5ROGDQ(QULTXH9LOODORERV&yUGRYD-HV~V2MLQR6RVD*DUFtD-RUJH$OGUHWH9HODVFR$QD
7HUHVD&DQW~5XL]
RESUMEN
ABSTRACT
AntecedentesODRVWHRDUWULWLVHVODIRUPDPiVFRP~QGHDUWULWLV
TXHDIHFWDDGHORVKRPEUHV\GHODVPXMHUHVPD\RUHV
GHDxRVGHHGDG/RVHVWXGLRVGHSUHYDOHQFLDUHSRUWDQTXHOD
RVWHRDUWULWLVGHURGLOODODSDGHFHQGHORVKRPEUHV\GH
ODVPXMHUHVGHDxRV\PiVGHHGDG6XEDVHVLRSDWROyJLFD
HV OD SpUGLGD SURJUHVLYD GHO FDUWtODJR DUWLFXODU /DV SULQFLSDOHV
PDQLIHVWDFLRQHVFOtQLFDVVRQHOGRORU\ODOLPLWDFLyQIXQFLRQDO(Q
ODDFWXDOLGDG H[LVWHQWUDWDPLHQWRVDQDOJpVLFRV SDUDGLVPLQXLU OD
OLPLWDFLyQIXQFLRQDO\SDUDPRGLFDUHOFXUVRGHODHQIHUPHGDG
ObjetivoDFWXDOL]DUFRQEDVHHQHYLGHQFLDVHOFRQRFLPLHQWRSDUD
HOGLDJQyVWLFR\WUDWDPLHQWRGHSDFLHQWHVFRQRVWHRDUWULWLV
MtodoHVWXGLRUHWURVSHFWLYRHIHFWXDGRFRQEDVHHQHODQiOLVLV
GH OD LQIRUPDFLyQ HQFRQWUDGD HQ 3XE0HG GH JXtDV GH SUiFWLFD
FOtQLFD HQVD\RV FOtQLFRV FRQWURODGRV \ PHWDQiOLVLV UHODFLRQDGRV
FRQHOGLDJQyVWLFR\WUDWDPLHQWRGHSDFLHQWHVDGXOWRVPD\RUHVGH
DxRVGHHGDGGHXQR\RWURVH[RSXEOLFDGRVHQLGLRPDLQJOpV
\HVSDxROHQWUHORVPHVHVGHDEULOGHDOGHDJRVWRGH
6HH[FOX\HURQGHODE~VTXHGDORVQLxRV\ODVPXMHUHVHPEDUD]DGDV
/DE~VTXHGDGHJXtDVGHSUiFWLFDFOtQLFDWDPELpQLQFOX\yVLWLRVZHE
HVSHFLDOL]DGRV 75,3'$7$%$6( &0$ ,1)2%$6( 1*& 1+6
1,&($OEHUWD0HGLFDO$VVRFLDWLRQ*XLGHOLQHV$PHULFDQ&ROOHJHRI
3K\VLFLDQV,&6,$XVWUDOLDQ*RYHUQPHQW1DWLRQDO+HDOWKDQG0HGL
FDO5HVHDUFK&RXQFLO1=**6LQJDSRUH02+*XLGHOLQHV0,16$/
ResultadosODUHVRQDQFLDPDJQpWLFDD\XGDDHVWDEOHFHUHOGLDJ
QyVWLFRWHPSUDQRGHRVWHRDUWULWLVSRUTXHGHWHFWDORVFDPELRVHVWUXF
WXUDOHVLQLFLDOHVHQHOHVSDFLRDUWLFXODU\HQHOJURVRUGHOFDUWtODJR
(OSDUDFHWDPROORVDQWLLQDPWRULRVQRHVWHURLGHVORVLQKLELGRUHVGH
OD&2;\ORVRSLRLGHVVLJXHQSUHVFULELpQGRVHSDUDGLVPLQXLUORV
VtQWRPDVDOLJXDOTXHORV6<6$'2$ODYLVFRVXSOHPHQWDFLyQFRQHO
KLODQR*)\ORVSpSWLGRVGHFROiJHQRELRDFWLYR(OVXOIDWRGHJOX
FRVDPLQD\GHFRQGURLWLQDGLVPLQX\HQORVVtQWRPDVGHODRVWHRDUWULWLV
GHURGLOOD/D$$26$&5\(8/$5DSR\DQODSUHVFULSFLyQGHiFLGR
KLDOXUyQLFRRGHKLODQR*)DSDFLHQWHVFRQSRFDUHVSXHVWDDORV
DQDOJpVLFRVFRQYHQFLRQDOHVRFRQFRQWUDLQGLFDFLyQRSRFDWROHUDQFLD
DORVDQWLLQDPDWRULRVQRHVWHURLGHVRLQKLELGRUHVVHOHFWLYRV&2;
ConclusionesVLELHQHODUVHQDOWHUDSpXWLFRHVDPSOLR\HFD]
VLJXHVLHQGRXQDQKHORHQFRQWUDUIiUPDFRVTXHPRGLTXHQHOFXUVR
QDWXUDOGHODHQIHUPHGDG3DUDHVWRVHHVWiQHYDOXDQGRGLIHUHQWHV
WUDWDPLHQWRVGLULJLGRVH[SOtFLWDPHQWHDOFDUWtODJRDUWLFXODU(OWUDWD
PLHQWR FRQ SpSWLGRV GH FROiJHQR ELRDFWLYR HV PX\ SURPHWHGRU
SRUTXHORVHVWXGLRVSUHFOtQLFRV\FOtQLFRVVXJLHUHQTXHHOFROiJHQR
Background 2VWHRDUWKULWLV LV WKH PRVW FRPPRQ IRUP RI DU

WKULWLVDIIHFWLQJRIPHQDQGRIZRPHQROGHUWKDQ
\HDUV7KHSUHYDOHQFHRINQHHRVWHRDUWKULWLVLQPHQDQGZRPHQ
RYHU \HDUV ROG LV DPRQJ DQG UHVSHFWLYHO\7KH
SDWKRSK\VLRORJ\LVWKHFDUWLODJHORVV3DLQDQGORVVRIIXQFWLRQ
DUHWKHPDLQFOLQLFDOIHDWXUHV&XUUHQWO\WKHUHDUHWUHDWPHQWV
WR FRQWURO SDLQ WR UHGXFH IXQFWLRQDO OLPLWDWLRQ DQG WR PRGLI\
WKHGLVHDVHFRXUVH
Objective:7RXSGDWHWKHHYLGHQFHRIWKHGLDJQRVLVDQGWUHDWPHQW
RIRVWHRDUWKULWLV
Methods $ UHWURVSHFWLYH VWXG\ ZDV GRQH EDVHG RQ WKH
DQDO\VLVRILQIRUPDWLRQIRXQGLQ3XE0HGRIFOLQLFDOSUDFWLFH
JXLGHV FRQWURO FOLQLFDO DVVD\V DQG PHWDDQDO\VHV UHODWHG
WRGLDJQRVLVDQGWUHDWPHQWRIDGXOWSDWLHQWVROGHUWKDQ
\HDUVPHQDQGZRPHQSXEOLVKHGLQ(QJOLVKDQG6SDQLVK
IURP $SULO WR $XJXVW &KLOGUHQ DQG SUHJQDQW
ZRPHQ ZHUH H[FOXGHG IURP WKH VHDUFK 7KH FOLQLFDO SUDF
WLFH JXLGHV VHDUFK DOVR LQFOXGHG VSHFLDOL]HG ZHE VLWHV
75,3'$7$%$6( &0$ ,1)2%$6( 1*& 1+6 1,&( $O
EHUWD0HGLFDO$VVRFLDWLRQ*XLGHOLQHV$PHULFDQ&ROOHJHRI
3K\VLFLDQV ,&6,$XVWUDOLDQ *RYHUQPHQW 1DWLRQDO +HDOWK
DQG 0HGLFDO 5HVHDUFK &RXQFLO 1=** 6LQJDSRUH 02+
*XLGHOLQHVDQG0,16$/
Results7KH05,KHOSVWRHVWDEOLVKDQHDUO\GLDJQRVLVRIRVWHR
DUWKULWLVEHFDXVHLWLVDEOHWRYLVXDOL]HWKHORVVRIDUWLFXODUFDUWLODJH
DQGWKHQDUURZLQJRIWKHMRLQWVSDFHLQHDUO\VWDJHVRIWKHGLVHDVH
$QDOJHVLFV VXFK DV SDUDFHWDPRO 16$,' &2; LQKLELWRUV DQG
RSLRLGV DUH XVHG WR UHGXFH V\PSWRPV DV ZHOO DV 6<6$'2$
YLVFRVVXSSOHPHQWDWLRQZLWKK\ODQ*)DQGELRDFWLYHFROODJHQ
SHSWLGHV)XUWKHUPRUHJOXFRVDPLQHVXOIDWHDQGFKRQGURLWLQUHGXFHV
V\PSWRPVRINQHHRVWHRDUWKULWLV$$26$&5DQG(8/$5VXSSRUW
WKHSUHVFULSWLRQRIK\DOXURQLFDFLGRUK\ODQ*)WRSDWLHQWVZLWK
OLWWOHUHVSRQVHWRFRQYHQWLRQDODQDOJHVLFVRUZLWKFRQWUDLQGLFDWLRQ
RU OLWWOH WROHUDQFH WR QRQVWHURLG DQWLLQDPPDWRULHV RU VHOHFWLYH
&2;LQKLELWRUV
Conclusions1HYHUWKHOHVVWKHUDSHXWLFDUVHQDOLVZLGHDQGHYHQ
HIIHFWLYH LW FRQWLQXHV EHLQJ D ZLVK WR QG GUXJV PRGLI\LQJ WKH
QDWXUDOFRXUVHRIWKHGLVHDVH7KXVGLIIHUHQWWUHDWPHQWVDGGUHVVHG
H[SOLFLWO\ WR MRLQW FDUWLODJH DUH EHLQJ DVVHVVHG 7UHDWPHQW ZLWK
ELRDFWLYHFROODJHQSHSWLGHVLVYHU\SURPLVLQJEHFDXVHSUHFOLQLFDO
DQG FOLQLFDO VWXGLHV VXJJHVW WKDW K\GURO\]HG FROODJHQ UHDFKHV
Medicina Interna de Mxico Volumen 29, nm. 1, enero-febrero, 2013
67
(VSLQRVD0RUDOHV5\FRO
KLGUROL]DGROOHJDDOFDUWtODJR\HVWLPXODODSURGXFFLyQGHODPDWUL]
H[WUDFHOXODUDSDUWLUGHORVFRQGURFLWRV
WKHFDUWLODJHDQGVWLPXODWHVWKHSURGXFWLRQRIH[WUDFHOOXODUPDWUL[
IURPFKRQGURF\WHV
Palabras claveGLDJQyVWLFRGHRVWHRDUWULWLVWUDWDPLHQWRGHRVWHR
DUWULWLVJXtDFOtQLFD
Key words:RVWHRDUWKULWLVGLDJQRVLVRVWHRDUWKULWLVWKHUDS\FOLQLFDO
JXLGH
(QPDU]RGHVHSUHSDUyODSULPHUDGua de prctica clnica basada en la evidencia para el diagnstico y

tratamiento de la osteoartritis en Mxico. Este documento
WLHQH FRPR SURSyVLWR GLIXQGLU OD H[SHULHQFLD \ SXQWRV
de vista de un grupo de mdicos dedicados de manera
SULRULWDULD D OD DWHQFLyQ GH SDFLHQWHV FRQ RVWHRDUWURVLV
Aqu se resalta la importancia que hoy tiene la imagen
SRU UHVRQDQFLD PDJQpWLFD HQ HO GLDJQyVWLFR WHPSUDQR \
DERUGDODQXHYDHYLGHQFLDHQUHODFLyQFRQHOWUDWDPLHQWR
IDUPDFROyJLFR
$VtSXHVORVSURSyVLWRVGHHVWHGRFXPHQWRVRQ
(YDOXDUODDVRFLDFLyQHQWUHORVQXHYRVPDUFDGRUHV
LQDPDWRULRV\ORVKDOOD]JRVUDGLRJUiFRV
Describir el papel de las nuevas tcnicas de resonancia magntica para determinar el grado de
prdida del cartlago articular.
Evaluar el efecto de los neuromoduladores, como
la duloxetina, en el tratamiento del dolor.
%XVFDU OD HYLGHQFLD FLHQWtFD GH ORV IiUPDFRV
PRGLFDGRUHVGHORVVtQWRPDV602$'symptom
modifying osteoarthritis drugs)
0RVWUDUODHYLGHQFLDDFWXDODFHUFDGHODLPSRUWDQFLDGHOWUDWDPLHQWRSDUDODUHKDELOLWDFLyQ
a prevalencia de osteoartritis ha aumentado en todo

el mundo, lo que implica la prdida aproximada de
DxRVGHYLGDVDOXGDEOH(Q0p[LFRHVXQDGHODV
primeras diez causas de invalidez total, lo que incrementa la
FDUJDHFRQyPLFD\VRFLDOGHOSDtV\VHHVSHUDTXHVXIUHFXHQcia siga elevndose debido al incremento de la esperanza
GHYLGD\DORVKiELWRVSRFRVDOXGDEOHVGHODSREODFLyQ1 El
WUDWDPLHQWRGHODHQIHUPHGDGWLHQHFRPRREMHWLYRVGLVPLnuir el dolor, conservar la movilidad articular y minimizar la
GLVFDSDFLGDGSRUHOORODE~VTXHGDGHQXHYRVWUDWDPLHQWRV
VHEDVDHQHOPD\RUFRQRFLPLHQWRGHODVLRSDWRORJtDGHO
FDUWtODJRDUWLFXODUTXHDVXYH]VHFHQWUDHQODLQWHUDFFLyQ
entre el condrocito y la matriz extracelular.
-HIHGHO'HSDUWDPHQWRGH5HXPDWRORJtD,QVWLWXWR1DFLRQDOGH
5HKDELOLWDFLyQ

-HIHGHVHUYLFLR0HGLFLQD,QWHUQD+RVSLWDO&HQWUDO6XUGH$OWD
(VSHFLDOLGDGGH3HWUyOHRV0H[LFDQRV

,QWHUQLVWD\UHXPDWyORJR+RVSLWDO(VSDxROGH0p[LFR

6HUYLFLRGH5HXPDWRORJtD'HSDUWDPHQWRGH0HGLFLQD,QWHUQD
+RVSLWDO8QLYHUVLWDULR'U-RVp(OHXWHULR*RQ]iOH]8QLYHUVLGDG
$XWyQRPDGH1XHYR/HyQ

-HIHGHVHUYLFLR2UWRSHGLD+RVSLWDO*HQHUDO7X[WOD*XWLpUUH]

(VSHFLDOLVWDHQ0HGLFLQDGH5HKDELOLWDFLyQGLUHFWRUPpGLFRGH
6SRUW&DUH

0pGLFR,QWHUQLVWD+RVSLWDO(VSDxROGH0p[LFR

&OtQLFDGHUHHPSOD]RVDUWLFXODUHV&OtQLFD/RV$QGHV6DOXGFRRS
+RVSLWDO8QLYHUVLWDULR'HSDUWDPHQWDO1DULxR

,QWHUQLVWD\UHXPDWyORJR&HQWUR0pGLFRGH7ROXFD0HWHSHF
(VWDGRGH0p[LFR

0pGLFRLQWHUQLVWD

0pGLFRRUWRSHGLVWD\WUDXPDWyORJR+RVSLWDO(VSDxROGH0p[LFR

0pGLFRFLUXMDQRHVSHFLDOLVWDHQ2UWRSHGLD\7UDXPDWRORJtD

0pGLFRRUWRSHGLVWD\WUDXPDWyORJR

0pGLFRLQWHUQLVWD8QLGDGGH7HUDSLD,QWHQVLYD2EVWpWULFD+RV
SLWDO*HQHUDOGH0p[LFR2'

0pGLFRLQWHUQLVWD

0pGLFRFLUXMDQR

&RUUHVSRQGHQFLD-RUJH$OGUHWH9HODVFR&RUUHRHOHFWUyQLFRGRF
WRUDOGUHWHM#KRWPDLOFRP
5HFLELGRRFWXEUH$FHSWDGRGLFLHPEUH
(VWHDUWtFXORGHEHFLWDUVHFRPR(VSLQRVD0RUDOHV5\FRO5HXQLyQ
PXOWLGLVFLSOLQDULDGHH[SHUWRVHQGLDJQyVWLFR\WUDWDPLHQWRGHSD
FLHQWHVFRQRVWHRDUWULWLV$FWXDOL]DFLyQEDVDGDHQHYLGHQFLDV0HG
,QW0H[
68
METODOLOGA
Estudio retrospectivo efectuado con base en el anlisis de
ODLQIRUPDFLyQHQFRQWUDGDHQ3XE0HGGHJXtDVGHSUiFWLFD
clnica, ensayos clnicos controlados y metanlisis relaFLRQDGRV FRQ HO GLDJQyVWLFR \ WUDWDPLHQWR GH SDFLHQWHV
DGXOWRVPD\RUHVGHDxRVGHHGDGGHXQR\RWURVH[R
SXEOLFDGRVHQLGLRPDLQJOpV\HVSDxROHQWUHORVPHVHVGH
DEULOGHDOGHDJRVWRGH6HH[FOX\HURQGHOD
E~VTXHGDORVQLxRV\ODVPXMHUHVHPEDUD]DGDV
6HGHOLQHyXQSODQGHWUDEDMRSDUDTXHDOQDOHOGRFXPHQWRLQFOX\HUDGHQLFLyQHSLGHPLRORJtDVLRSDWRORJtD
FODVLFDFLyQ IDFWRUHV GH ULHVJR FULWHULRV GLDJQyVWLFRV
tratamiento con medidas generales, paracetamol, antiinDPDWRULRVQRHVWHURLGHV$,1(LQKLELGRUHVVHOHFWLYRV
GH OD FLFORR[LJHQDVD &2; RSLRLGHV IiUPDFRV VLQ-
5HXQLyQPXOWLGLVFLSOLQDULDGHH[SHUWRVHQGLDJQyVWLFR\WUDWDPLHQWRGHSDFLHQWHVFRQRVWHRDUWULWLV
WRPiWLFRVGHDFFLyQOHQWD6<6$'2$SRUVXVVLJODVHQ
ingls de symptomatic slow action drugs osteoarthritis),
YLVFRVXSOHPHQWDFLyQ FLUXJtD \ UHKDELOLWDFLyQ ItVLFD GH
pacientes con osteoartritis.
7RGRV ORV SDUWLFLSDQWHV HQ OD FRQIRUPDFLyQ GH HVWH
documento recibieron copias de los mismos artculos, previamente seleccionados, para que determinaran el nivel de
HYLGHQFLD\JUDGRGHUHFRPHQGDFLyQHVWDEOHFLGRVSRUODV
guas NICE. Cuando los artculos mdicos seleccionados
no respondieron en su totalidad las preguntas previamenWH HVWDEOHFLGDV VH KL]R XQD HYDOXDFLyQ FRPSOHWD GH ODV
UHIHUHQFLDVELEOLRJUiFDV GH OD JXtD SUHYLD SDUD DSRUWDU
LQIRUPDFLyQPiVFRPSOHWD\GHPHMRUQLYHOGHHYLGHQFLD
(Apartado A)
&RQEDVHHQORVWHPDVUHYLVDGRVHQ3XEPHGVHEXVFDron guas de prctica clnica, ensayos clnicos controlados
\PHWDQiOLVLVLQGH[DGRVGHGLDJQyVWLFR\WUDWDPLHQWRGH
RVWHRDUWULWLVHQDGXOWRVPD\RUHVGHDxRVGHHGDGGH
XQR\RWURVH[RHQLGLRPDLQJOpVRHVSDxROSXEOLFDGDV
HQWUHDEULOGH\HOGHDJRVWRGH(QODE~VTXHGDVHH[FOX\HURQORVQLxRV\ODVPXMHUHVHPEDUD]DGDV/D
E~VTXHGDGHJXtDVGHSUiFWLFDFOtQLFDWDPELpQVHHIHFWXy
en otros sitios web especializados, abarcando la misma
IHFKD75,3'$7$%$6(&0$,1)2%$6(1*&1+6
1,&($OEHUWD0HGLFDO$VVRFLDWLRQ*XLGHOLQHV$PHULFDQ&ROOHJHRI3K\VLFLDQV,&6,$XVWUDOLDQ*RYHUQPHQW
1DWLRQDO+HDOWKDQG0HGLFDO5HVHDUFK&RXQFLO1=**
6LQJDSRUH02+*XLGHOLQHV0,16$/6HHQFRQWUDURQ
DUWtFXORV
(VWH GRFXPHQWR UH~QH OD PHMRU HYLGHQFLD FLHQWtFD
GLVSRQLEOHHQHOPRPHQWRGHVXSUHSDUDFLyQ\SUHWHQGH
VHUXQDKHUUDPLHQWD~WLOTXHDJLOLFHODWRPDGHGHFLVLRQHV
SDUDHOGLDJQyVWLFR\WUDWDPLHQWRFRQEDVHHQODPHMRUHYLGHQFLDFLHQWtFDGLVSRQLEOHODVQHFHVLGDGHV\SUHIHUHQFLDV
individuales del paciente, la disponibilidad de recursos
ORFDOHVGHOFRQVXOWRULRRGHODLQVWLWXFLyQ
'HQLFLyQ
/DRVWHRDUWULWLVHVXQDHQIHUPHGDGDUWLFXODUFUyQLFDGHJHQHUDWLYDFRQFRPSRQHQWHLQDPDWRULRFDUDFWHUL]DGDSRU
GHJHQHUDFLyQ \ SpUGLGD SURJUHVLYD GHO FDUWtODJR KLDOLQR
\KXHVRVXEFRQGUDO\GDxRGHOWHMLGRVLQRYLDODVRFLDGRV
con engrosamiento y esclerosis de la lmina subcondral,
IRUPDFLyQGHRVWHRWRVHQHOERUGHDUWLFXODUGLVWHQVLyQ
GHODFiSVXODDUWLFXODU\FDPELRVHQORVWHMLGRVEODQGRV
periarticulares.
Repercusin epidemiolgica de la osteoartritis en Mxico y en el resto de los pases
Evidencia: HQ 0p[LFR VH HVWLPD TXH OD SUHYDOHQFLD GH

RVWHRDUWULWLVHVGH,&D ms freFXHQWHHQPXMHUHVTXHHQKRPEUHVFRQ
variaciones importantes en las diferentes regiones del pas:
HQ&KLKXDKXDHQ1XHYR/HyQHQHO'LVWULWR
)HGHUDOHQ<XFDWiQ\HQ6LQDORDp<
1(.3 En el resto de los pases la prevalencia
GHRVWHRDUWULWLVHQODPDQRHVGH,&D
HQODURGLOODGH,&D\HQOD
FDGHUDGH,&D1(4
Fisiopatologa osteoartritis
/D FRPELQDFLyQ GH IDFWRUHV FRPR HGDG SUHGLVSRVLFLyQ

JHQpWLFDREHVLGDGHMHUFLFLRVGHDOWRLPSDFWRWUDXPDWLVPRV
\ PDOD DOLQHDFLyQ DUWLFXODU HQWUH RWURV GHVHQFDGHQD XQ
GHVHTXLOLEULRVLROyJLFRHQHOFDUWtODJRDUWLFXODUFDUDFWHUL]DGRSRUDXPHQWRHQHOFDWDEROLVPR\GLVPLQXFLyQGHVX
IRUPDFLyQORTXHUHVXOWDHQURWXUD\GHJUDGDFLyQTXHFRQGLFLRQDQXQDUHVSXHVWDLQDPDWRULDTXHFRQWULEX\HDGHJUDGDU
D~QPiVDOFDUWtODJR\IDYRUHFHUHOGDxRDODVHVWUXFWXUDV
DG\DFHQWHV(OSURFHVRLQDPDWRULRIDYRUHFHODVtQWHVLVGH
y[LGR QtWULFR FLWRFLQDV SURWHDVDV \ UDGLFDOHV OLEUHV TXH
D VX YH] DFWLYDQ ODV PHWDORSURWHDVDV 003 H LQGXFHQ
OD OLEHUDFLyQ GH IDFWRU GH QHFURVLV WXPRUDO DOID 71)
H LQWHUOHXFLQD ,/ eVWD HV XQD FLWRFLQD LQDPDWRULD
que participa en el catabolismo del condrocito, estimula la
VtQWHVLV\DFWLYDFLyQGHODVPHWDORSURWHDVDVSULQFLSDOPHQWH
\TXHVRQODVTXHFRQGLFLRQDQODGHJUDGDFLyQGHOD
membrana extracelular del cartlago articular y la muerte
de los condrocitos; a su vez, las metaloproteasas y las agreFDQDVDV FRPR OD FDWHSVLQD % \$'$07 a desintegrin
and a metalloproteinase with thrombospondin motifs-)
contribuyen al catabolismo de los proteoglucanos y de las
SURWHtQDVGHXQLyQ/DVSURVWDJODQGLQDVHVSHFtFDPHQWHOD
(3*(PHGLDORVHIHFWRVSURLLQDPDWRULRV(Oy[LGR
QtWULFRDFWLYDODVPHWDORSURWHDVDVDXPHQWDODSURGXFFLyQ
de radicales libres e induce la apoptosis del condrocito por
DOWHUDFLyQGHODKRPHRVWDVLVLyQLFD)LJXUDV\
&ULWHULRVGHFODVLFDFLyQGHODRVWHRDUWULWLVPiVXWLOL]DGRV
Evidencia: los criterios ms utilizados son los publicados

por el American College of Rheumatology (ACR) que
FODVLFDQ WUHV ORFDOL]DFLRQHV GH OD RVWHRDUWULWLV URGLOOD
FDGHUD\PDQR$~QHVWiQYLJHQWHV)LJXUD
69
Espinosa Morales R y col.
Figura 1.
/RVFULWHULRVGLDJQyVWLFRVSDUDURGLOODVRQ
6HJ~Q HO LQWHUURJDWRULR GLULJLGR OD H[SORUDFLyQ
fsica y el laboratorio, tienen una sensibilidad de
\HVSHFLFLGDGGH
De acuerdo con la clnica y radiografas simples tienen
XQDVHQVLELOLGDGGH\HVSHFLFLGDGGH
70
6yOREDVDGRVHQODFOtQLFDVXVHQVLELOLGDGHVGH
\HVSHFLFLGDGGH
/RVFULWHULRVGLDJQyVWLFRVSDUDFDGHUDVRQ
&RQEDVHHQODFOtQLFDVXVHQVLELOLGDGHV\
HVSHFLFLGDGGH
Reunin multidisciplinaria de expertos en diagnstico y tratamiento de pacientes con osteoartritis
Figura 2.
De acuerdo con la clnica, el laboratorio y las radioJUDItDV VLPSOHV WLHQHQ XQD VHQVLELOLGDG GH \
HVSHFLFLGDGGH
/RV FULWHULRV GLDJQyVWLFRV SDUD OD PDQR HVWiQ HQ OD
Figura 3
Recomendacin: el CGE establece que estos criterios son
GHFODVLFDFLyQQRGHGLDJQyVWLFR3HUPLWHQGLIHUHQFLDUOD
osteoartritis de otros padecimientos con sntomas similares
y en la mayora de los casos ayudan a establecer de forma
XQLIRUPHHOGLDJQyVWLFRFOtQLFRRUDGLROyJLFR*5'
Factores de riesgo reconocidos para inicio y progresin
de la osteoartritis
)DFWRUHVGHULHVJRTXHIDYRUHFHQVXDSDULFLyQ
Gentica: alteraciones hereditarias de la colgena
WLSR,,SRUPXWDFLyQGHOJHQ&2/$8
(GDGPiVIUHFXHQWHHQSREODFLyQPD\RUGHDxRV
GHELGRDODGLVPLQXFLyQHQODVtQWHVLV\FRQWHQLGR
de los proteoglicanos y de la matriz extracelular.9
Sexo: mayor prevalencia de osteoartritis de rodilla
HQPXMHUHV,&>@p
vs. KRPEUHV,&>@p
SUHYDOHQFLDGHRVWHRDUWULWLVGHFDGHUDHQPXMHUHV
,&>@vs KRPEUHV,&
>@SUHYDOHQFLDGHRVWHRDUWULWLVGH
PDQRHQPXMHUHV,&>@vs
KRPEUHV,&>@1(4
Factor hormonal: en la menopausia aumenta el
ULHVJRSRUHOGpFLWGHHVWUyJHQRV1(
0DODOLQHDPLHQWRDUWLFXODUDQRUPDOLGDGHVFRQJpnitas (displasia congnita de cadera, enfermedad
GH/HJJ&DOYp3HUWKHVVHFXHODVGHIUDFWXUDV(Q
71
Espinosa Morales R y col.
Figura 3. $OJRULWPRGLDJQyVWLFR
pacientes con rodilla en varo se trasmite un exceso

de peso al compartimento medial de la rodilla. El
PDO DOLQHDPLHQWR DUWLFXODU VH UHODFLRQD HQ
(pFRQRVWHRDUWULWLV1(11
'DxRDUWLFXODUSUHYLRSXHGHVHUSRUHQIHUPHGDGHV
SRU GHSyVLWR KHPRFURPDWRVLV \ WUDXPDWLVPR
articular. 1(
2EHVLGDG,0&DSDUWLUGHNJPFRQUD]yQ
GHPRPLRV50GH1(8
6tQGURPHPHWDEyOLFRFRQSURGXFFLyQGHIDFWRUHV
VLVWpPLFRV SURLQDPDWRULRV XQ FRPSRQHQWH vs
QLQJ~QFRPSRQHQWHGHVtQGURPHPHWDEyOLFRWLHQH
XQDUD]yQGHPRPLRVGH,&
p GRV FRPSRQHQWHV WLHQHQ UD]yQ GH PRPLRVGH,&p WUHVR
72
PiV FRPSRQHQWHV UD]yQ GH PRPLRV GH ,&

p
)DFWRUHVGHULHVJRSDUDSURJUHVLyQ
0D\RUHGDG501(8
6H[RIHPHQLQR501(8
5LJLGH]DUWLFXODU501(8
*UDYHGDGGHODHQIHUPHGDG50
1(8
6tQGURPH PHWDEyOLFR FRQ SURGXFFLyQ GH IDFWRUHV
VLVWpPLFRVSURLQDPDWRULRVFRH[LVWHQFLDGHGRVFRPSRQHQWHVUD]yQGHPRPLRVGH,&
pWUHVRPiVFRPSRQHQWHVUD]yQGHPRPLRVGH
,&p1(
Carga articular
Figuras 2, 3 y 4
Figura 4.
Papel de la exploracin fsica para establecer el diagnstico clnico
Evidencia: HOGLDJQyVWLFRGHRVWHRDUWULWLVHVFOtQLFRSRUOR
TXHODH[SORUDFLyQItVLFDHVIXQGDPHQWDO'HEHFRQVLGHrarse evaluar el dolor a travs de la escala visual anloga
(9$ 'DWRV FRPR OD ULJLGH] JHQHUDOPHQWH PDWXWLQD
\PHQRUGHPLQFUHSLWDFLyQ\GRORUDUWLFXODUVREUH
WRGRGHVSXpVGHSHULRGRVGHLQDFWLYLGDGOLPLWDFLyQIXQcional e inestabilidad articular, sugieren fuertemente el
GLDJQyVWLFR1(9
En osteoartritis de mano deben evaluarse, adems,
ODULJLGH]QyGXORVHQODVDUWLFXODFLRQHVLQWHUIDOiQJLFDVGLVWDOHVQyGXORVGH+HEHUGHQ\SUR[LPDOHV
QyGXORV GH %RXFKDUG /D OLPLWDFLyQ IXQFLRQDO
es menor que en otras enfermedades reumticas.
En osteoartritis, por lo general, no se afectan la

DUWLFXODFLyQPHWDFDUSRIDOiQJLFDQLHOFDUSR&*(
(Q OD H[SORUDFLyQ GH SDFLHQWHV FRQ VRVSHFKD GH
osteoartritis de rodilla debe buscarse sinovitis o
HGHPDRDPEDVFUHSLWDFLyQDOPRYLPLHQWRULJLGH]OLPLWDFLyQIXQFLRQDOURFHGRORURVRIRUPDFLyQ
KLSHUWUyFD yVHD RVWHRWRV KLSHUVHQVLELOLGDG
yVHD H LQHVWDELOLGDG DUWLFXODU 3XHGH HVWDU DIHFtando compartimentos como patelofemoral o
tibio-femoral lateral o medial. (CGE)
En osteoartritis de cadera debe evaluarse la limiWDFLyQ D OD DEGXFFLyQ \ URWDFLyQ LQWHUQD H[LyQ
PHQRUGH\ULJLGH]/DPDQLREUDGH3DWULFN
FRQVLVWHHQGRORUDQWHODH[LyQDEGXFFLyQ\URWDFLyQGHODDUWLFXODFLyQFR[RIHPRUDO&*(
73
Escalas de utilidad para evaluar al paciente con diagnstico de osteoartritis
/D HVFDOD YLVXDO DQiORJD (9$ HYDO~D VyOR HO

grado de dolor.
:20$& Western Ontario and Mc Master
Universities Arthritis Index HYDO~D GRORU ULgidez, estado funcional y actividades asociadas
con las articulaciones de la cadera y la rodilla.
tWHPV :20$& SXEOLFDGRV HQ 0HG ,QW 0H[

QGLFH GH /HTXHVQH HYDO~D HO GRORU \ HO HVWDGR
IXQFLRQDOGHODURGLOOD$SDUWDGR%
Utilidad de los estudios de laboratorio ante la sospecha
de osteoartritis
1RKD\XQDSUXHEDGLDJQyVWLFDHVSHFtFDRSDWRJQRPyQLFD
SDUDHOGLDJQyVWLFR+DFHSRFRVHHQFRQWUyXQDUHODFLyQHQWUH
DOJXQRVPDUFDGRUHVLQDPDWRULRV\ORVKDOOD]JRVUDGLRJUiFRVFRPRODSURWHtQDVpULFDROLJRPpULFDGHODPDWUL]GHO
FDUWtODJRV&203ELRPDUFDGRUGHGHJUDGDFLyQGHFDUWtODJR
que se encuentra elevado en pacientes con osteoartritis, en
FRPSDUDFLyQFRQVXMHWRVVDQRV1(*5&13
6HUHFRPLHQGDUHDOL]DUSHUOELRTXtPLFRFRPSOHWRELRPHWUtDKHPiWLFDFRQYHORFLGDGGHVHGLPHQWDFLyQJOREXODU
protena C reactiva y examen general de orina para hacer el
GLDJQyVWLFRGLIHUHQFLDODQWHVGHHVWDEOHFHUHOWUDWDPLHQWR
&*(1RHVWiLQGLFDGDODE~VTXHGDGHIDFWRUUHXPDWRLGHGHWHUPLQDFLyQGHiFLGR~ULFRRDOJ~QRWURH[DPHQGH
anticuerpos debido a que en pacientes de edad avanzada,
DOLJXDOTXHRWURVPDUFDGRUHVLQDPDWRULRVVXHOHQHVWDU
aumentados. (CGE)
Utilidad de la radiografa simple en el diagnstico de
osteoartritis sintomtica
Evidencia: OD UDGLRJUDItD VLPSOH GH OD UHJLyQ DIHFWDGD

HVHOPpWRGREiVLFRSDUDGLDJQyVWLFR\HYDOXDFLyQGHOD
osteoartritis; por lo general, los cambios clnicamente sigQLFDWLYRVHQODVSXQWXDFLRQHVUDGLRJUiFDVSXHGHQWRPDU
SRUORPHQRVXQRRLQFOXVRGRVDxRVHQPDQLIHVWDUVH1(
3)9/RVSULQFLSDOHVKDOOD]JRVUDGLRJUiFRVVRQ9
'LVPLQXFLyQDVLPpWULFDGHOHVSDFLRDUWLFXODU
)RUPDFLyQGHKXHVRVXEFRQGUDORVWHRWRV
Esclerosis subcondral
4XLVWHVVXEFRQGUDOHVJHRGDV
&RPR UHFRPHQGDFLyQ ODV SUR\HFFLRQHV DGHFXDGDV
son (GR D):
74
0DQRGRUVRSDOPDU\REOLFXD&RPSDUDWLYDV
5RGLOOD$3FRQFDUJDGHSUHIHUHQFLDFRQDSR\R
PRQRSRGDOODWHUDOFRQH[LyQGHD&RPparativas
Ante la sospecha de patologa patelofemoral,
ODSUR\HFFLyQGHEHUiVROLFLWDUODHOHVSHFLDOLVWDSRVLFLyQGH0HUFKDQW
&DGHUD SHOYLV yVHD HQ SRVLFLyQ QHXWUD \ HQ DEGXFFLyQ SRVLFLyQ GH UDQD 3UR\HFFLyQ GH IDOVR
SHUOGH/HTXHVQHSDFLHQWHHQSRVLFLyQGHSLHFRQ
URWDFLyQGHSHOYLVGHODSODFDUDGLRJUiFDVH
apoya lateralmente en la cadera en estudio).
/D HVFDOD PiV XWLOL]DGD HQ OD YDORUDFLyQ GHO GDxR
HVWUXFWXUDOSRURVWHRDUWULWLVGHURGLOODHVODGH.HOOJUHQ\
Lawrence que incluye cinco categoras (GR D):
*UDGRUDGLRJUDItDQRUPDO
Grado I: posible pinzamiento del espacio articular
\GXGRVDSUHVHQFLDGHRVWHRWRV
*UDGR ,, RVWHRWRV \ SRVLEOH GLVPLQXFLyQ GHO
espacio articular
*UDGR,,,P~OWLSOHVRVWHRWRVGHWDPDxRPRGHUDGRGLVPLQXFLyQGHOHVSDFLRDUWLFXODU\HVFOHURVLV
subcondral moderada, con posible deformidad de
ORVH[WUHPRVyVHRV
*UDGR ,9 PDUFDGRV RVWHRWRV FRQ LPSRUWDQWH
GLVPLQXFLyQGHOHVSDFLRDUWLFXODUHVFOHURVLVVHYHUD
\GHIRUPDFLyQGHORVH[WUHPRVyVHRV
(VFDOD GH 0F.HQVH\ TXH HVWXGLD HO GHVJDVWH GH OD
DUWLFXODFLyQGHURGLOODRFDGHUD)LJXUD
Utilidad de la imagen por resonancia magntica
Evidencia: OD UHVRQDQFLD PDJQpWLFD HV ~WLO HQ HWDSDV

tempranas y tardas de la osteoartritis de rodilla. Adems de detectar cambios estructurales iniciales en el
grosor del cartlago y en el espacio articular, ayuda a
GHWHUPLQDUODSURJUHVLyQGHODHQIHUPHGDGGHWHFWDQGR
HO GDxR PHQLVFDO \ HQ HO FDUWtODJR HQ p
1( 11 En la actualidad es posible obtener inforPDFLyQDGLFLRQDOFRQLPiJHQHVGHUHVRQDQFLDPDJQpWLFD
GLQiPLFDVFRPRODVPHGLFLRQHVFRQ7\G*(05,&
(delayed gadolinium-enhanced MRI of cartilage) que
permiten evaluar los marcadores bioqumicos de la integridad del cartlago, como los glucosaminoglicanos
SDUDHOHVWXGLRGHODHYROXFLyQGHODHQIHUPHGDG\SDUD
determinar la efectividad de las intervenciones teraputicas de la osteoartritis. (NE 3)14 Adems, en estudios

'HVJDVWH

'HVJDVWHD

&~SXODPP

&~SXOD!PP
&RUWHVtDGH'U1LFROiV5HVWUHSR
Figura 5.
UHFLHQWHVVHKDHVWDEOHFLGRTXHODVHFXHQFLD7GHOD
UHVRQDQFLDPDJQpWLFDSHUPLWHGHWHFWDUODGHJHQHUDFLyQ
del cartlago de manera cuantitativa y cualitativa por
mapeo de imagen a color. (NE 3)
Como predictores de cambios estructurales estn:
(URVLyQFRPRIDFWRUGHULHVJRSDUDODSpUGLGDGHO
FDUWtODJRDUWLFXODUGHODDUWLFXODFLyQSDWHORIHPRUDO
50,&1(
([WUXVLyQPHQLVFDOFRPRIDFWRUGHULHVJRSDUDOD
SpUGLGD GHO FDUWtODJR DUWLFXODU GH OD DUWLFXODFLyQ
WLELRIHPRUDO50,&1(
'DxRFRQVWDQWHHQHOFDUWtODJRDUWLFXODUFRPRIDFWRU
de riesgo para la prdida del cartlago articular de
OD DUWLFXODFLyQ WLELRIHPRUDO 50 ,&
1(
/DOHVLyQDODPpGXODyVHDGHQLGDFRPRHOiUHDGH
KXHVRWUDEHFXODUPDOGHOLPLWDGD\FRQEDMDLQWHQVLGDGHQODVVHFXHQFLDV7\DOWDHQ7VHHQFXHQWUD
HQ D GH ODV UHVRQDQFLDV GHO SDFLHQWH FRQ
RVWHRDUWULWLV1( Esta prevalencia puede auPHQWDUKDVWDVLHQODVOHVLRQHVGHORVPHQLVFRV
KD\H[SRVLFLyQGHKXHVRVXEFRQGUDO1(18
Importancia de la resonancia magntica en relacin

con los sntomas
Evidencia: DSUR[LPDGDPHQWH GH ORV SDFLHQWHV FRQ

sntomas relacionados con osteoartritis tienen cambios
en la resonancia magntica (p/RVSDFLHQWHVFRQ
dolor articular suelen mostrar cambios en la resonancia
PDJQpWLFDFRPRHURVLRQHVyVHDV\DGHOJD]DPLHQWRGHO
cartlago articular (p/DVHURVLRQHVyVHDVTXHVH
muestran en la resonancia magntica se asocian con dolor
50,&\ULJLGH]50,&
1(11
Importancia de la resonancia magntica en relacin con
los cambios estructurales
Evidencia: sensibilidad y especificidad de la resonancia magntica para detectar anormalidades en el

FDUWtODJR\UHVSHFWLYDPHQWH/DVHQVLELlidad de la resonancia magntica es mayor conforme
DXPHQWDHOJUDGRGHODVOHVLRQHVHQHOJUDGR
HQHOJUDGRHQHOJUDGR\
en el grado 4. Ayuda a detectar cambios en los cartlagos femorotibiales laterales y mediales, a pesar de
que la radiografa simple los haya reportado como
normales. 11
75
Utilidad del ultrasonido
Evidencia: HO XOWUDVRQLGR 'RSSOHU RIUHFH OD YHQWDMD GH

SRGHUHYDOXDUODYDVFXODWXUDHLQWHJUDUWpFQLFDVHVSHFtFDV
para evaluar el grosor del cartlago;9VLQHPEDUJRVyORVH
UHFRPLHQGDSDUDODHYDOXDFLyQGHWHMLGRVSHULDUWLFXODUHV
SDUWHVEODQGDV\DUWLFXODUHVHQFDVRGHDIHFFLyQORFDOLzada (rodilla y hombro). (CGE)
Artrocentesis
Recomendacin: la artrocentesis no est indicada para

HVWDEOHFHUHOGLDJQyVWLFRGHRVWHRDUWULWLV\VyORGHEHUHDlizarse cuando se sospecha otra enfermedad articular o
artritis infecciosa (GR C).9
De igual manera, las complicaciones inherentes a
este procedimiento (artritis sptica, osteomielitis) hacen
que deba realizarse en un medio asptico y por personal
especializado.
Utilidad diagnstica la artroscopia
Recomendacin: el CGE no recomienda la artroscopia para

QHVGHGLDJQyVWLFRGHRVWHRDUWULWLVVLQHPEDUJRSXHGH
WHQHUXQSDSHOLPSRUWDQWHHQHOGLDJQyVWLFRGHSDFLHQWHV
FRQJRQDOJLDHQTXLHQHVODRVWHRDUWULWLVHVXQGLDJQyVWLFR
diferencial porque ayuda a evaluar la integridad del cartlago articular. (GR D)
8WLOLGDG GH OD PRGLFDFLyQ GH ORV IDFWRUHV GH ULHVJR
reconocidos
Evidencia: la prdida de peso en pacientes con osteoartritis

GH URGLOOD GLVPLQX\H ORV VtQWRPDV \ IDYRUHFH XQ PHMRU
SURQyVWLFRIXQFLRQDOHQHOODUJRSOD]R(OIRUWDOHFLPLHQWR
muscular dirigido en pacientes con osteoartritis de rodilla
SXHGHVHUEHQpFRHQHOFRQWUROGHORVVtQWRPDV\TXL]iHQ
ODGLVPLQXFLyQGHODSURJUHVLyQGHODHQIHUPHGDG(O&*(
recomienda que los pacientes con sobrepeso y sntomas de
RVWHRDUWULWLVGHURGLOODGLVPLQX\DQDOPHQRVVXSHVR
corporal y se mantengan con un adecuado programa de
HMHUFLFLR\DOLPHQWDFLyQ1(*5$19
Importancia de la atencin psicolgica en el tratamiento
no farmacolgico
/DDWHQFLyQSVLFROyJLFDHVXQDVSHFWRIXQGDPHQWDOSDUD
el buen control y seguimiento del paciente con osteoartritis; es uno de los padecimientos que generan mayores
episodios de ansiedad, angustia y, a largo plazo, trastorno
depresivo. Deber consistir en:
76
Involucramiento familiar
3DUWLFLSDFLyQHQJUXSRVGHDSR\R
$FRPSDxDPLHQWRWHUDSpXWLFRFRQVLVWHHQD\XGDU
DOSDFLHQWHDDFHSWDUVXGLDJQyVWLFR\DFRPSDxDUOR
durante su tratamiento.
Evidencia: HO7(3Technical Expert Panel) de la ACR
recomienda que los pacientes con osteoartritis de rodilla
deben participar en programas de autoayuda, que deben
incluir intervenciones psicosociales como parte del trataPLHQWRQRIDUPDFROyJLFR1(
El paracetamol en el tratamiento de primera eleccin
Evidencia: existe gran diversidad de estudios que demuesWUDQODEDMDHFDFLDSDUDFRQWUROGHOGRORUHQFRPSDUDFLyQ

FRQORV$,1(VLQHPEDUJRD~QVHFRQVLGHUDGHSULPHUD
HOHFFLyQ El paracetamol constituye el frmaco de
primera lnea para alivio del dolor leve a moderado en
RVWHRDUWULWLVGHELGRDVXVHJXULGDG\HFDFLD1(9 Las
JXtDV(8/$5DGHPiVDUPDQTXHVLHOWUDWDPLHQWRFRQ
paracetamol tiene xito, puede indicarse para analgesia a
largo plazo (NE 1+). Su mximo efecto se alcanza entre
ODSULPHUD\ODFXDUWDVHPDQDVGHWUDWDPLHQWR1(
Recomendacin: el paracetamol es el medicamento de
primera lnea para disminuir el dolor leve a moderado en
pacientes con osteoartritis. (GR A)9 Las guas EULAR
recomiendan el paracetamol para analgesia a largo plazo
(GR A). Sus contraindicaciones relativas son en pacientes con hepatopata, alcoholismo y para quienes reciben
anticoagulantes (monitorizar tiempo de protrombina o
resonancia magntica en pacientes que toman warfarina)
(NE 1+, GR A)./DFRQWUDLQGLFDFLyQDEVROXWDHVHOGDxR
heptico grave. La dosis recomendada de paracetamol es
GHDPJFDGDK1(*5$)LJXUD
Administracin de otros analgsicos
Evidencia: HQSDFLHQWHVVLQGLVPLQXFLyQGHORVVtQWRPDV
FRQSDUDFHWDPROGHEHFRQVLGHUDUVHODDGPLQLVWUDFLyQGH
RWURVPHGLFDPHQWRVFRPRORVDQWLLQDPDWRULRVQRHVWHroides. (NE 1+, GR A)
Utilidad de los analgsicos tpicos para control del
dolor
Recomendacin: estn indicados en las primeras dos sePDQDVGHOWUDWDPLHQWR1(% La OARSI recomienda
ODSUHVFULSFLyQGHDQWLLQDPDWRULRVQRHVWHURLGHVWySLFRV
como analgesia para el tratamiento de la osteoartritis sin-
Figura 6. $OJRULWPRWUDWDPLHQWR
tomtica, como terapia alternativa o complementaria en

pacientes sin respuesta al paracetamol. Las guas EULAR
recomiendan, para pacientes con osteoartritis de mano, la
SUHVFULSFLyQGHDQWLLQDPDWRULRVQRHVWHURLGHVWySLFRV\
la AGS en pacientes con dolor localizado, no neuroptico.
/D$$26UHFRPLHQGDODLQGLFDFLyQGHDQWLLQDPDWRULRV
QRHVWHURLGHVWySLFRVHQRVWHRDUWULWLVGHURGLOODFRQULHVJR
elevado de hemorragia del tubo digestivo. Se recomienda
la capsaicina y metilsalicilato, dos a cuatro veces al da,
HQFRQMXQWRFRQRWUDVPHGLGDVWHUDSpXWLFDV1(%El
7(3Technical Expert Panel) de la ACR recomienda presFULELUDQWLLQDPDWRULRVQRHVWHURLGHVWySLFRVDSDFLHQWHV
FRQRVWHRDUWULWLVHQTXLHQHVQRKDKDELGRPHMRUtDFRQXQD
dosis tope de 4 g/da de paracetamol.9
8WLOLGDG GH ORV DQWLLQDPDWRULRV QR HVWHURLGHV SDUD

controlar el dolor
Recomendacin: estn indicados en pacientes en quienes

el paracetamol no consigue controlar el dolor; deben admiQLVWUDUVHHQODGRVLVPtQLPDHFD]SDUDHYLWDURUHGXFLUORV
efectos secundarios (NE 1A). Los pacientes con dolor
PRGHUDGRVRQORVPiVEHQHFLDGRVFRQHOWUDWDPLHQWRFRQ
DQWLLQDPDWRULRVQRHVWHURLGHV)LJXUD (OSRUFHQWDMH
GHHFDFLDGHORVGLIHUHQWHVDQWLLQDPDWRULRVQRHVWHURLGHV
no selectivos vara dependiendo del compuesto activo.
7LHQHQHIHFWREHQpFRHQHOFRQWUROGHOGRORUSHURQRGLVPLQX\HQODSURJUHVLyQGHODHQIHUPHGDG1RKD\HVWXGLRV
TXHGHPXHVWUHQTXHXQDQWLLQDPDWRULRQRHVWHURLGHVHD
VXSHULRUDRWURHQHOFRQWUROGHOGRORU1($
77
Debe estarse alerta ante la posibilidad de hemorragia

GLJHVWLYDWR[LFLGDGUHQDODOWHUDFLRQHVHQODFRDJXODFLyQ\
SRVLEOHHOHYDFLyQGHODVFLIUDVGHSUHVLyQDUWHULDO&RQWUDLQdicaciones absolutas: uso concomitante de anticoagulantes
RHQSDFLHQWHVFRQFLUXJtDGHUHYDVFXODUL]DFLyQRbypass
coronario recientes.31
El diclofenaco y el ibuprofeno son los de menor
riesgo de generar hemorragia digestiva. Se han reali]DGRHVWXGLRVFRQFLHUWRVDQWLLQDPDWRULRVQRHVWHURLGHV
SDUD GHWHUPLQDU HO WLHPSR HQ TXH LQLFLDQ VX DFFLyQ \
VH KD HQFRQWUDGR TXH HO NHWRSURIHQR WLHQH XQD YHQWDMD
farmacocintica que le permite un efecto inicial analgsiFRDQWLLQDPDWRULRGHDPLQ\XQHIHFWRDQDOJpVLFR
GHDK33
(OWLHPSRGHLQJHVWLyQUHFRPHQGDGRGHHVWRVIiUPDFRV
es variable, pero siempre durante el menor lapso posible
con estrecha vigilancia mdica, debido a su toxicidad
JDVWURLQWHVWLQDO \ UHQDO 3DUD HYLWDU HO GDxR JiVWULFR HV
FRQYHQLHQWHLQJHULUORVMXQWRFRQSURWHFWRUHVGHODPXFRVDR
LQKLELGRUHVGHERPEDGHSURWRQHV,%3FRPRRPHSUD]RO
D PJGtD R PLVRSURVWRO D PFJGtD (NE
1+, GR A) Otros inhibidores de la bomba de protones,
como esomeprazol, pantoprazol y lanzoprazol, tambin
VRQ HIHFWLYRV /RV DQWDJRQLVWDV +, como ranitidina, no
KDQFRPSUREDGRVXHFDFLDHQODSURWHFFLyQGHODPXFRVD
gstrica.+D\HVWXGLRVTXHFRPSUXHEDQTXHD~QFRQ
DQWLLQDPDWRULRVQRHVWHURLGHVHLQKLELGRUGHERPEDGH
SURWRQHVSXHGHKDEHUKHPRUUDJLDFUyQLFDGHOWXERGLJHVWLYR \ GDxR D OD PXFRVD HVSHFLDOPHQWH HQ HO LQWHVWLQR
delgado; este riesgo se ha demostrado que es menor con
&2;1($ Los esquemas de tratamiento con los
DQWLLQDPDWRULRVQRHVWHURLGHVPiVSUHVFULWRVDVtFRPRHO
esquema de inhibidores de bomba de protones se resumen
en el Apartado C.
Prescripcin de un inhibidor selectivo COX-2 en lugar
GHXQDQWLLQDPDWRULRQRHVWHURLGH
Evidencia: los LQKLELGRUHVVHOHFWLYRV&2;VRQIiUPDFRV

GHSULPHUDHOHFFLyQHQFDVRVGHGRORUPRGHUDGRDVHYHUR
R FRQ FRPSRQHQWH LQDPDWRULR GRQGH ORV DQDOJpVLFRV
simples no son efectivos o, bien, cuando el riesgo de
hemorragia digestiva es muy elevado. Incluso, muchos
VXMHWRV FRQ RVWHRDUWULWLV UHTXLHUHQ GRVLV EDMDV GH iFLGR
acetilsaliclico por sus efectos cardioprotectores, por lo que
QRHVUHFRPHQGDEOHVXSUHVFULSFLyQFRQFRPLWDQWHFRQXQ
DQWLLQDPDWRULRQRHVWHURLGH*5$ Son especialmente
78
~WLOHVHQSDFLHQWHVFRQVXVFHSWLELOLGDGJiVWULFDSHURVLQ
WUDVWRUQRV FDUGLRYDVFXODUHV GHELGR D VX PHMRU SHUO GH
seguridad gastrointestinal. Celecoxib y etoricoxib son los
PiVSUHVFULWRVHQQXHVWURSDtV8QHVWXGLRFRQDVLJQDFLyQ
DOD]DUPXOWLFpQWULFRGREOHFLHJRHLQWHUQDFLRQDOHYDOXy
OD HFDFLD GHO FRQVXPR FRQWLQXR GH FHOHFR[LE vs interPLWHQWH'HPRVWUyTXHPJGHFHOHFR[LEGHPDQHUD
FRQWLQXDVRQPiVHFDFHVTXHLQWHUPLWHQWHVHQODSUHYHQFLyQGHHSLVRGLRVGHH[DFHUEDFLyQGHOGRORUHQSDFLHQWHV
con osteoartritis de rodilla o cadera. En general, los efectos
adversos (incluidos los trastornos gastrointestinales y la
KLSHUWHQVLyQ IXHURQ VLPLODUHV HQWUH ORV GRV JUXSRV GH
WUDWDPLHQWR$VtHOFHOHFR[LEGHXVRFRQWLQXRGHPRVWUy
PHMRUtD GH OD IXQFLyQ ItVLFD \ UHGXFFLyQ GHO GRORU 1(
6HUHFRPLHQGDFHOHFR[LEDPJFDGDK
RELHQHWRULFR[LEDPJFDGDK
Analgsicos opioides
Evidencia: los ms prescritos son: tramadol, dextropropoxifeno (retirado en Estados Unidos por provocar
DUULWPLDV EXSUHQRUQD VX SUHVHQWDFLyQ HQ SDUFKH VH
UHFRPLHQGDSDUDXVRFUyQLFRFRGHtQD\R[LFRGRQD7UDmadol ha demostrado ser una alternativa teraputica en
GRVLVLQFOXVRGHPJGtDSRUYtDRUDO(1(%31 La
GRVLVGHPJGHWUDPDGROXQDYH]DOGtDVHDVRFLyFRQ
PHMRUtDVLJQLFDWLYDHQFRPSDUDFLyQFRQSODFHERHQHO
tratamiento de dolor secundario a osteoartritis rodilla o
FDGHUD PRGHUDGD D JUDYH 1( La oxicodona ha
GHPRVWUDGRTXHPHMRUDODPRYLOLGDGDODGHDPEXODFLyQ
1(
6HUHFRPLHQGDLQGLFDUWUDPDGROPJFDGDDKR
EXSUHQRUQDDPJFDGDDK*5$
Recomendacin: en pacientes con cuadros dolorosos graves o exacerbaciones, y en pacientes con
FRQWUDLQGLFDFLRQHVSDUDLQKLELGRUHVVHOHFWLYRVGH&2;
RDQWLLQDPDWRULRVQRHVWHURLGHVDVtFRPRHQSDFLHQWHV
que no han respondido a la terapia oral previa (paracetamol
R DQWLLQDPDWRULRV QR HVWHURLGHV R DPERV *5$
7DPELpQVRQ~WLOHVHQSDFLHQWHVFRQRVWHRDUWULWLV\FDUGLRSDWtDLVTXpPLFD(QXQHVWXGLRUHDOL]DGRHQSREODFLyQVLQ
DUWULWLVLQDPDWRULDRFRQRVWHRDUWULWLVVLQDUWULWLVUHXPDWRLGHVHDGPLQLVWUyHWRULFR[LE\GLFORIHQDFRSDUDFRQWURO
GHOGRORU\VHHQFRQWUyTXHVHLQFUHPHQWDEDQHOULHVJR
GHHYHQWRVFDUGLRYDVFXODUHVHQODSREODFLyQHVWXGLDGDVL
el paciente ya tena comorbilidades cardiovasculares.39
6HUHFRPLHQGDVXLQGLFDFLyQHQSDFLHQWHVFRQFXDGURVGH
dolor grave en quienes la ciruga est contraindicada. (NE

3)/DSUHVFULSFLyQGHDQDOJpVLFRVRSLRLGHVQRVHUHFRmienda por periodos prolongados y generalmente no son
bien tolerados debido a sus efectos secundarios: nusea,
YyPLWRVRPQROHQFLD\HVWUHxLPLHQWR
Neuromoduladores para control del dolor
Evidencia: la duloxetina ha demostrado disminuir el dolor

HQSDFLHQWHVFRQRVWHRDUWULWLVGHURGLOODVXSHULRUD
cuando se compara con placebo (p\UHFXUULHQGR
DHVFDODVFRPR20(5$&72$56,Outcome Measures
in Rheumatoid Arthritis Clinical Trials-Osteoarthrtitis
Research Society International0&,,Minimal Clinically Important Improvement\3$66Patient Acceptable
Symptom State),\HVHO~QLFRQHXURPRGXODGRUDFHSWDGR
por la FDA como coadyuvante para osteoartritis de rodilla
HQGRVLVGHDPJFDGDK1(%41 Entre sus
reacciones adversas ms frecuentes estn: hiperhidrosis,
FHIDOHDQiXVHDHVWUHxLPLHQWRVRPQROHQFLD\IDWLJD1R
debe administrarse a pacientes con glaucoma.
Utilidad de los SYSADOA (symptomatic slow action
GUXJVRVWHRDUWKULWLV
Evidencia: son medicamentos que en algunos estudios

UHWUDVDURQODHYROXFLyQGHODHQIHUPHGDGVXLQGLFDFLyQ
D\XGD D GLVPLQXLU HO GRORU \ PHMRUDU OD IXQFLRQDOLGDG
(NE 3) Estn indicados en osteoartritis temprana. (GR
D)(VWRVIiUPDFRVVHFODVLFDQHQGRVJUXSRV602$'
(symptom modifying osteoarthritis drugs \ '02$'
(diseases modifying osteoarthritis drugs).
Utilidad de los SMOAD (symptom modifying osteoarWKULWLVGUXJV
Evidencia: ORV602$'DFW~DQGLUHFWDPHQWHHQORVVtQWRPDVVLQPRGLFDUORVWHMLGRVDUWLFXODUHV([LVWHHYLGHQFLD
de que su consumo durante seis semanas ayuda a disminuir
HOGRORU\JHQHUDPHMRUtDHQODIXQFLRQDOLGDGGHODDUWLFXODFLyQ1( La mayora de los metaanlisis han
PRVWUDGRTXHSURYHHQDOLYLRVLQWRPiWLFRPtQLPR\VyOR
en osteoartritis de rodilla (NE 1, GR A).19 Su efecto analgsico se ha comparado con paracetamol. En un estudio
FRQGLVWULEXFLyQDOD]DUGREOHFLHJRUHDOL]DGRHQSDFLHQWHV
FRQRVWHRDUWULWLVPRGHUDGDGHURGLOODVHHQFRQWUyTXHHO
VXOIDWRGHJOXFRVDPLQDDGPLQLVWUDGRDGRVLVGHJ
SRU GtD GXUDQWH VHLV PHVHV PRVWUy GH UHVSXHVWD
IDYRUDEOHYDORUDGDSRUHOtQGLFHGH:20$&p
vs. placebo) vs. FRQ SDUDFHWDPRO p vs.

SODFHER1(44
(QXQHVWXGLRREVHUYDFLRQDOFRQGLVWULEXFLyQDOD]DU\
controlado con placebo, evaluaron pacientes con osteoarWULWLVGHURGLOODGXUDQWHFLQFRDxRV$XQRVVHOHVDGPLQLVWUy
JOXFRVDPLQD PJ GtD \ D ORV RWURV SODFHER 6H
REVHUYyTXHODLQFLGHQFLDGHUHHPSOD]RWRWDOGHURGLOODD
FLQFRDxRVHQORVSDFLHQWHVTXHKDEtDQWRPDGRGXUDQWH
DOPHQRVPHVHVVXOIDWRGHJOXFRVDPLQDIXHPHQRUTXH
HQORVTXHKDEtDQUHFLELGRSODFHERIUHQWHD
(p 1(38
(QXQPHWDQiOLVLVVHFRQFOX\yTXHHOWUDWDPLHQWRFRQ
VXOIDWRGHJOXFRVDPLQDGXUDQWHWUHVDxRVUHWDUGDODSURJUHVLyQUDGLROyJLFDGHORVSDFLHQWHVFRQRVWHRDUWULWLVGH
rodilla debido a su efecto protector del espacio articular
60'standard mean difference,&
pHIHFWRQRREWHQLGRDORVVHLVPHVHVGH
VX DGPLQLVWUDFLyQ$QWHULRUPHQWH XQ HVWXGLR DQDOL]y
ORVFDPELRVUDGLROyJLFRVHQSDFLHQWHVFRQRVWHRDUWULWLVD
TXLHQHV VH OHV DGPLQLVWUy VXOIDWR GH JOXFRVDPLQD
mg/da vs placebo por tres meses. Los resultados mostraron que los pacientes que recibieron placebo tuvieron
estrechamiento del espacio articular, a diferencia de los
que recibieron sulfato de glucosamina en quienes no se
PRVWUy GLIHUHQFLD GHO HVSDFLR DUWLFXODU DQWHV \ GHVSXpV
GHORVWUHVDxRVGHOHVWXGLR$OQDOL]DUORVWUHVDxRVGH
seguimiento, la diferencia en el espacio articular entre amERVJUXSRVIXHGHPP,&PP/RV
FDPELRVUDGLRJUiFRVGHOHVSDFLRDUWLFXODUVHPLGLHURQHQ
HOFRPSDUWLPLHQWRPHGLDOGHODDUWLFXODFLyQWLELRIHPRUDO
1(
El sulfato de condroitina es el principal glucosaminoglucano del cartlago que, adems de prevenir la prdida
del condrocito, genera un equilibrio positivo en el anabolismo-catabolismo del cartlago y la matriz extracelular,
GLVPLQX\HORVIDFWRUHVLQDPDWRULRV\ODUHVRUFLyQGHORV
osteoblastos en el hueso subcondral. En pocos estudios hay
evidencia mnima en el control del dolor y, aunque son
KHWHURJpQHRVKDQGHPRVWUDGRXQPHMRUSURQyVWLFR1(
6XVUHVXOWDGRVVRQPX\VLPLODUHVDORUHSRUWDGRSDUD
la glucosamina. En un estudio piloto se demuestra que la
condroitina se asocia con cambios estructurales en la resonancia magntica en pacientes con osteoartritis de rodilla
(p DORVVHLVPHVHVGHDGPLQLVWUDUHOIiUPDFR48 Un
PHWDQiOLVLVGHPRVWUyTXHHOVXOIDWRGHFRQGURLWLQDDGPLQLVWUDGRGXUDQWHGRVDxRVUHWDUGDODSURJUHVLyQUDGLROyJLFD
79
de los pacientes con osteoartritis de rodilla, debido a su

HIHFWRSURWHFWRUGHOHVSDFLRDUWLFXODU60',&
p2WURHVWXGLRGHPRVWUyTXHOXHJR
GHOWUDWDPLHQWRGXUDQWHGRVDxRVHQGRVLVGHPJKXER
XQDGLVPLQXFLyQVLJQLFDWLYDpGHODSpUGLGD
del espacio articular tibio-femoral (error estndar de la
PHGLDPPvsSODFHERPP(O
SRUFHQWDMHGHSDFLHQWHVFRQSURJUHVLyQUDGLRJUiFD
IXHPHQRUHQHOJUXSRTXHUHFLELyVXOIDWRGHFRQGURLWLQD
vsSODFHERvsS<55GHUHGXFFLyQGHO
,&1(48
Recomendacin: los autores de este documento
sugieren que tanto el sulfato de glucosamina como de
FRQGURLWLQD HMHUFHQ XQ HIHFWR EHQpFR HQ ORV VtQWRPDV
del paciente con osteoartritis de rodilla; sin embargo, la
UHFRPHQGDFLyQHVTXHVLDORVVHLVPHVHVGHWUDWDPLHQWR
ODPHMRUtDQRHVQRWRULDGHEHQVXVSHQGHUVH&*(
Utilidad de los DMOAD
Recomendacin: la utilidad clnica de los inhibidores de

ODVPHWDORSURWHLQDVDVGHPDWUL]003KDVLGROLPLWDGD
por los efectos adversos dependientes de la dosis y su duraFLyQ/RVHIHFWRVDGYHUVRVIUHFXHQWHPHQWHUHSRUWDGRVVRQ
ULJLGH]HQODVDUWLFXODFLRQHVLQDPDFLyQGRORUHQPDQRV
EUD]RV\KRPEURVHQXQIHQyPHQRGHQRPLQDGRVtQGURPH
PXVFXORHVTXHOpWLFR TXH VH UHYLHUWH DO LQWHUUXPSLU HO
WUDWDPLHQWR 1LQJ~Q LQKLELGRU GH ODV PHWDORSURWHLQDVDV
GH PDWUL] HVSHFtFR KD VLGR LPSOLFDGR \ VH FUHH TXH
OD LQKLELFLyQ QR VHOHFWLYD GH P~OWLSOHV LQKLELGRUHV GH
las metaloproteinasas de matriz es la principal causa de
HVWD WR[LFLGDG /RV GDWRV VREUH OD 003WUDQVJpQLFD
HQDQLPDOHVLQGLFDQTXHOD003LQGXFHDQRUPDOLGDGHV
caractersticas de la osteoartritis en humanos. (GR D) Los
LQKLELGRUHVVHOHFWLYRVGHOD003GHPRVWUDURQHQXQ
UDWyQFRQRVWHRDUWULWLVVXHIHFWRFRQGURSURWHFWRU49
Evidencia: en estudios experimentales se demuestra que
los inhibidores de las agrecanasas disminuyen la fragmenWDFLyQGHORVDJUHFDQRV\GHORVJOXFRVDPLQRJOLFDQRVSHUR
no hay estudios de metanlisis o ensayos aleatorizados al
UHVSHFWRTXHUHFRPLHQGHQVXLQGLFDFLyQ1(
Utilidad de la viscosuplementacin
Existen dos tipos de viscosuplementos, los hialuronatos y

HOKLODQR*)DPERVFRQUHVXOWDGRVKHWHURJpQHRV6H
han indicado como tratamiento coadyuvante a los pacientes
FRQSRFDUHVSXHVWDDORVDQWLLQDPDWRULRVQRHVWHURLGHV\
80
SYSADOA, as como en quienes tienen sntomas y estn

en espera de ciruga de reemplazo articular.
Evidencia: HOHVWXGLR$0(/,$HYDOXyHOHIHFWRGHO
iFLGR KLDOXUyQLFR vs VROXFLyQ VDOLQD FRPR LQ\HFFLyQ
SODFHER HQ SDFLHQWHV FRQ RVWHRDUWULWLV GH URGLOOD
WLHPSR GH HYROXFLyQ DxRV \ FRQ XQD FDOLFDFLyQ
,,,,,HQODHVFDODGH.HOOJUHQ/DZUHQFH/RVSDFLHQWHV
se asignaron al azar a cuatro ciclos de cinco inyecciones
VHPDQDOHV6HUHDOL]yHOVHJXLPLHQWRGXUDQWHVHLVPHVHV
SRVWHULRUDODDGPLQLVWUDFLyQGHOFLFOR\\GHXQDxR
GHVSXpVGHOFLFOR\$ORVPHVHVGHWUDWDPLHQWR
HOJUXSRDOTXHVHOHDGPLQLVWUyiFLGRKLDOXUyQLFRWXYR
PHMRUUHVSXHVWDTXHHOJUXSRSODFHER>55
,&@$GHPiVHOSRUFHQWDMHGHUHVSXHVWD
se incrementaba conforme aumentaban los ciclos de adPLQLVWUDFLyQGHiFLGRKLDOXUyQLFRGHDD
diferencia del grupo placebo en quienes la respuesta fue
PX\VLPLODUDORODUJRGHOHVWXGLRGHD/RV
eventos adversos reportados fueron similares en ambos
grupos de tratamiento, con una incidencia aproximada
GHGHHYHQWRVOHYHVHQHOJUXSRTXHUHFLELy
iFLGRKLDOXUyQLFRvsSODFHER\GHHYHQWRV
PRGHUDGRVHQHOJUXSRTXHUHFLELyiFLGRKLDOXUyQLFRvs
SODFHER(QWUHORVPiVFRPXQHVVHHQFRQWUyVDQJUDGRHQHOVLWLRGHODDSOLFDFLyQGRORUOHYH\HQDOJXQRV
FDVRVUHDFFLyQDOpUJLFD1(
Evidencia:XQPHWDQiOLVLVFX\RREMHWLYRIXHHYDOXDUHO
HIHFWRWHUDSpXWLFRGHOiFLGRKLDOXUyQLFRLQWUDDUWLFXODUvs
SODFHERHQSDFLHQWHVFRQRVWHRDUWULWLVGHURGLOODGHPRVWUy
que a las cuatro semanas de tratamiento comienza a ser
HFD]DODVRFKRVHPDQDVDOFDQ]DVXSLFRGHHFDFLD\
HMHUFHXQHIHFWRUHVLGXDOKDVWDODVHPDQDGHVXDGPLQLVWUDFLyQ7DPELpQVHGHPRVWUyTXHWLHQHPD\RUHIHFWR
SLFRGHDQDOJHVLDHQFRPSDUDFLyQFRQ
RWURVDQDOJpVLFRVSDUDFHWDPRO>WDPDxRGHOHIHFWR
@ DQWLLQDPDWRULRV QR HVWHURLGHV >WDPDxR GHO
HIHFWR @LQKLELGRUHVGH&2;>WDPDxR
GHOHIHFWR @8QWDPDxRGHOHIHFWRSRU
HQFLPD GH VH FRQVLGHUD FOtQLFDPHQWH UHOHYDQWH HQ
FRQGLFLRQHVGHGRORUFUyQLFRFRPRODRVWHRDUWULWLVGHOD
rodilla.
9DULRV HVWXGLRV GHPXHVWUDQ HO HIHFWR DQDOJpVLFR GHO
KLODQR*)8QHVWXGLRFRQWURODGRFRQSODFHERGHPRVWUyHQSDFLHQWHVFRQRVWHRDUWULWLVGHURGLOODTXHXQDVROD
LQ\HFFLyQ LQWUDDUWLFXODU GH P/ GH KLODQR *) PiV
DUWURFHQWHVLV JHQHUD XQ DOLYLR HVWDGtVWLFDPHQWH VLJQL-
FDWLYR FDPELR DEVROXWR GHVGH HO LQLFLR D OD VHPDQD

GHGHOGRORUSRUVHPDQDVvs placebo (cambio
DEVROXWRGHVGHHOLQLFLRDODVHPDQDGHp
FRQXQSRUFHQWDMHGHFDPELRGHVGHODEDVDOGHO1(
6X HIHFWR DQDOJpVLFR VH HYDOXy HQ SDFLHQWHV FRQ
osteoartritis a quienes se hara reemplazo total de cadera;
VHGHPRVWUyTXHGHELGRDODOLYLRVLQWRPiWLFRTXHJHQHUDED
la probabilidad de progresar a un reemplazo total de cadera
DORV\PHVHVGLVPLQXtDHQ\
UHVSHFWLYDPHQWH1(
Tambin se han realizado estudios que asocian su
HIHFWRDQDOJpVLFRFRQODFRQVHUYDFLyQGHFDUWtODJR En
un estudio en el que se administraron seis inyecciones
PHQVXDOHVGHKLODQR*)DSDFLHQWHVFRQRVWHRDUWULWLVVLQWRPiWLFDGHURGLOODVHGHPRVWUyVXEHQHILFLRHQ
ODFRQVHUYDFLyQGHOFDUWtODJRGHURGLOODPHGLGRSRUHO
YROXPHQGHOFDUWtODJR\SRUODDIHFWDFLyQGHpVWH/RV
cambios en el volumen del cartlago tibial medial y
ODWHUDOOXHJRGHPHVHVGHVXDGPLQLVWUDFLyQIXHURQ
GHp \GHp UHVpectivamente vsp\GH
(p GHOJUXSRFRQWURO Un anlisis de 18 estudios
UHSRUWyODHILFDFLDGHODYLVFRVXSOHPHQWDFLyQHQ
pacientes con osteoartritis de rodilla. Compararon la
HILFDFLDGHODFRPSOHPHQWDFLyQFRQKLODQR*)FRQWUD
ODYLVFRVXSOHPHQWDFLyQGHEDMRSHVRPROHFXODUGHDOWR
peso molecular, peso molecular medio, corticoesteroides, antiinflamatorios no esteroides y terapia fsica. La
FRPSOHPHQWDFLyQFRQKLODQR*)GHPRVWUyXQDPHMRUDGHDvsD
JUXSRGHEDMRSHVRPROHFXODUDOILQDOL]DUHOHVWXGLRS
(QFXDQWRDOFRQWUROGHOGRORUDODVVHPDQDV
QRGHPRVWUyXQHIHFWRVXSHULRUDORVDQWLLQIODPDWRULRV
QRHVWHURLGHVSHURVtIXHVLJQLILFDWLYDPHQWHPHMRUDODV
VHPDQDVGHVXDGPLQLVWUDFLyQ1(
Recomendacin: HOKLODQR*)\HOiFLGRKLDOXUyQLFR
son tratamientos seguros en pacientes con osteoartritis
GHURGLOOD&RQVWLWX\HQXQDRSFLyQWHUDSpXWLFDHFD]TXH
tambin puede reducir los costos directos e indirectos
UHODFLRQDGRVFRQODHQIHUPHGDG*5%Tanto AAOS,
$&5FRPR(8/$5UHFRQRFHQODLQGLFDFLyQGHiFLGRKLDOXUyQLFRRKLODQRHQSDFLHQWHVFRQUHVSXHVWDLQDGHFXDGD
D SHVDU GH ODV WHUDSLDV QR IDUPDFROyJLFDV DQDOJpVLFRV
WySLFRVRDQWLLQDPDWRULRVQRHVWHURLGHVRHQTXLHQHVVRQ
LQFDSDFHVGHWROHUDURQRSXHGHQWRPDUDQWLLQDPDWRULRV
QRHVWHURLGHV&2;*5%9
Ventaja de los esteroides intraarticulares
Evidencia: los esteroides alivian rpidamente los sntomas

GXUDQWHXQSHULRGRFRUWRSRUHOORVRQHFDFHVHQEURWHV
LQDPDWRULRVDJXGRVVREUHWRGRGHDIHFWDFLyQPRQRDUWLFXODU1(*5%19 Los esteroides intraarticulares
GHDFFLyQSURORQJDGDHMHUFHQPD\RUHIHFWRGHVSXpVGHOD
SULPHUDVHPDQDGHVXDSOLFDFLyQ6XHFDFLDSXHGHPHMRUDUVHPHGLDQWHHOUHSRVRWRWDOHQFDPDGHODDUWLFXODFLyQ
WUDWDGDGXUDQWHK1(*5% Los ms prescritos
son: dipropionato de betametasona y acetato de metilpredQLVRORQD7DPELpQVHKDGHPRVWUDGRVXHFDFLDDFRUWR
SOD]R HQ SDFLHQWHV VLQ UHVSXHVWD D ORV DQWLLQDPDWRULRV
QRHVWHURLGHVRLQKLELGRUHVGH&2;1(*5$
Los esteroides sistmicos no estn indicados en pacientes
con osteoartritis. (NE 1+) (GR A).38
8WLOLGDGGHORViFLGRVJUDVRVQRVDSRQLFDGRVGHVR\D
y aguacate
Evidencia: KD\HVWXGLRVTXHGHPXHVWUDQGLVPLQXFLyQGHO
dolor en osteoartritis de rodilla y cadera, pero son de cohorWHVSHTXHxDV(OWUDWDPLHQWRFRQHVWDVVXVWDQFLDVQRPHMRUD
HOSURQyVWLFRGHODHQIHUPHGDGDXQTXHXQDYHQWDMDHVOD
DXVHQFLDGHHYHQWRVDGYHUVRV1( La evidencia de su
HFDFLDVLQWRPiWLFDFXDQGRVHDGPLQLVWUDQDGRVLVGH
PJDOGtDGXUDQWHDPHVHVVHHYDOXyHQSDFLHQWHVFRQ
RVWHRDUWULWLVGHFDGHUD\GHURGLOOD(OHIHFWRHQODUHGXFFLyQ
GHOGRORUIXHGH,&GHOFRQXQDKHWHURJHQHLGDGFRQVLGHUDEOHGHORVUHVXOWDGRV,7DPELpQ
VHDVRFLyFRQPHMRUtDPRGHUDGDHQHOtQGLFHGH/HTXHVQH
(6,&GHOD,(OGREOHGH
SDFLHQWHVUHVSRQGLyDORViFLGRVJUDVRVQRVDSRQLFDGRVGH
VR\D\DJXDFDWHHQFRPSDUDFLyQFRQHOSODFHER55
S FRQXQ117Q~PHURGHSHUVRQDVTXHGHEHQVHU
WUDWDGDVGH,&GHOD1(*5%
Utilidad de la diacerena
Evidencia: es un frmaco inhibidor de IL-1 que ha mostraGRGLVPLQXLUHOGRORU,&\PHMRUDU

el movimiento en osteoartritis de rodilla. (NE 1b)38
Recomendacin: el CGE establece que su utilidad pudiera ser como alternativa de tratamiento para pacientes
con osteoartritis que no toleran otros analgsicos por sus
reacciones secundarias, o bien, cuando el control del dolor
ha sido nulo. Se asocia con mayor riesgo de diarrea y el
EHQHFLRDPiVGHVHLVPHVHVGHFRQVXPRVHGHVFRQRFH
/DGRVLVUHFRPHQGDGDHVGHPJDOGtD*5'
81
Utilidad del pptido de colgeno bioactivo
Evidencia: se han investigado varios suplementos nutricionales para el tratamiento de pacientes con osteoartritis
y dolor articular. Entre los ms estudiados est el pptido
de colgeno bioactivo, que es un regenerador tisular que
aumenta los proteoglicanos de manera experimental al
LQFUHPHQWDU GH PDQHUD VLJQLFDWLYD OD ELRVtQWHVLV GH
colgena tipo II en los condrocitos de cultivo celular de
cartlago bovino. Aumenta la sntesis de proteoglicanos
LQFOXVR YHFHV GHVSXpV GHO WUDWDPLHQWR p \
ODH[SUHVLyQGHO$51GHORVDJUHFDQRVp\XQD
DFXPXODFLyQSURQXQFLDGDGHDJUHFDQRVHQODPDWUL]H[WUDFHOXODU1(*5& En estudios in vitro se han
encontrado resultados muy similares, en donde tanto el
colgeno hidrolizado como la hidroxiprolina se asocian
FRQDXPHQWRGHGRV\WUHVYHFHVHOiUHDGHWLQFLyQGHJOXcosaminoglicanos en la matriz extracelular de las clulas
$7'& El tratamiento con estos pptidos fue aprobado
por la FDA. El colgeno hidrolizado incrementa la sntesis de macromolculas en la matriz extracelular por los
condrocitos (pvs JUXSRFRQWURO(QXQDUHYLVLyQGH
FXDWURHVWXGLRVDELHUWRV\WUHVGREOHFLHJRVHGHPRVWUyTXH
el colgeno hidrolizado, adems de ser seguro, disminuye
considerablemente el dolor, el consumo de analgsicos y
PHMRUDODIXQFLRQDOLGDGHQSDFLHQWHVFRQRVWHRDUWULWLVDO
WRPDUORGXUDQWHVHPDQDV1(*5& Incluso,
se ha administrado como suplemento alimenticio durante
VHPDQDV HQ DGXOWRV MyYHQHV DFWLYRV \ GHPRVWUy VHU
HIHFWLYRHQODUHGXFFLyQGHORVVtQWRPDVGHPROHVWLDVHQ
ODVDUWLFXODFLRQHV1(*5%
Evidencia: en un estudio prospectivo, aleatorizado,
GREOHFLHJRFRQWURODGRFRQSODFHERVHHYDOXyHOHIHFWR
GHJUDPRVGHFROiJHQRKLGUROL]DGRSRUGtDHQIRUPD
GH DPSROOHWD GH P/ vs placebo en pacientes fsicaPHQWHDFWLYRVFRQHOQGHYHUODHFDFLDHQHOFDPELR
GHORVVLJXLHQWHVSDUiPHWURVHQODHVFDODGH(9$GRORU
en descanso, dolor en las articulaciones al andar, al estar
GHSLHHQUHSRVRDOWUDQVSRUWDUREMHWRV\DOOHYDQWDUVH
(Q HO GRORU HQ GHVFDQVR VH UHSRUWy XQD GLVPLQXFLyQ
GHIUHQWHDFRQSODFHERS
HQGRORUHQODVDUWLFXODFLRQHVDODQGDU
IUHQWHDS GRORUHQODVDUWLFXODFLRQHVDOHVWDUGHSLHIUHQWHD
S GRORUHQODVDUWLFXODFLRQHVHQUHSRVR
IUHQWHDS GRORUHQ
ODVDUWLFXODFLRQHVFXDQGRVHWUDQVSRUWDQREMHWRV
82
IUHQWHDS \GRORUHQODV

DUWLFXODFLRQHV FXDQGR VH OHYDQWD IUHQWH
DS (QXQVXEJUXSRGHDQiOLVLV
FHQWUDGRVyORHQVXMHWRVFRQDUWUDOJLDGHURGLOODQ
la diferencia entre el efecto de colgeno hidrolizado versus
SODFHERLQFOXVRVHKL]RPiVSURQXQFLDGD1(En
RWUR HVWXGLR D XQ JUXSR GH SDFLHQWHV VH OHV DGPLQLVWUy
colgeno hidrolizado vs. placebo, demostrando un aumento
VLJQLFDWLYRGHG*(05,&HQODVUHJLRQHVWLELDOPHGLDO
\ODWHUDODXPHQWRPHGLRGH\PPp \
p HQORVSDUWLFLSDQWHVDVLJQDGRVDOWUDWDPLHQWRFRQ
FROiJHQRKLGUROL]DGR\GLVPLQXFLyQHQHOJUXSRSODFHER
PHGLDQDGHGLVPLQXFLyQGH\PPUHVSHFWLYDPHQWH$ODVHPDQDVHHYLGHQFLyXQDGLVPLQXFLyQHQ
ODUHJLyQSRVWHURODWHUDOGHOIpPXUHQHOJUXSRFRQFROiJHQR
hidrolizado (cambio promedio -1.1 mm) y un aumento
en el grupo con placebo (cambio promedio +1.8 mm) (p
$VLPLVPRHQODHYDOXDFLyQ:20$&VHUHSRUWy
PHQRUULJLGH]HQHOJUXSRTXHUHFLELyFROiJHQRKLGUROL]DGR
vs.SODFHER1(*5%
Recomendacin: los estudios preclnicos y clnicos
sugieren que el colgeno hidrolizado llega al cartlago
DUWLFXODUHVWLPXODQGRODSURGXFFLyQGHPDWUL]H[WUDFHOXODU
a partir de los condrocitos (GR C).
Recomendacin: al momento de redactar esta gua y
GHELGRDODSRFDHYLGHQFLDTXHKD\D~QHQQXHVWURSDtV
y a nivel mundial, ninguna gua de osteoartritis (ACR,
EULAR, OARSI) ha recomendado su uso de manera
generalizada.
Utilidad de la colgena-polivinilpirrolidona
Evidencia: escasos estudios muestran aparente dismiQXFLyQ GH ORV VtQWRPDV HQ OD DFWXDOLGDG VLJXH HQ IDVH
H[SHULPHQWDO8QHVWXGLRGHPRVWUyTXHHVWHWUDWDPLHQWR
es seguro y bien tolerado, adems de que los pacientes
WXYLHURQPHMRUtDHVWDGtVWLFDPHQWHVLJQLFDWLYDS
desde el inicio del estudio vs colgena polimerizada
tipo 1 y vs placebo durante seis meses. Los indicadores
valorados fueron el cambio en el ndice de Lequesne
vs.vs. p HQHO
:20$& vs. vs. D p
OD(9$vs.vs.
p ODSXQWXDFLyQJOREDOGHOSDFLHQWH
vs.vs.p \ODSUHVFULSFLyQ
DGLFLRQDO GH DQDOJpVLFRV vs. vs.
p
Recomendacin: de acuerdo con la evidencia actual este

&*(QRUHFRPLHQGDVXSUHVFULSFLyQ*5'
Utilidad del plasma rico en plaquetas
Evidencia: no se han reportado diferencias en los valores

encontrados durante el seguimiento en cuanto a dolor,
rigidez y capacidad funcional medidos con en el ndice
:20$&pHQVXMHWRVTXHUHFLELHURQSODVPD
ULFR HQ SODTXHWDV$Vt FRPR HQ OD SXQWXDFLyQ WRWDO OD
distancia y las actividades de la vida diaria medidas con
HO tQGLFH GH /HTXHVQH FDPELRV HQ OD SXQWXDFLyQ GH OD
(9$GHGRORURGHOGRPLQLR6)GHODVDOXGItVLFD'H
igual forma, tampoco se han observado efectos adversos
UHODFLRQDGRVFRQODLQOWUDFLyQGHOSODVPDULFRHQIDFWRUHV
GHFUHFLPLHQWR1(0 Otros estudios han reportado
TXHHOUHVXOWDGRHVPHMRUHQSDFLHQWHVPiVMyYHQHVp
\FRQPHQRUJUDGRGHGHJHQHUDFLyQGHOFDUWtODJR
(p(OWLHPSRUHSRUWDGRGHGXUDFLyQGHODPHMRUtD
clnica es de nueve meses.
6HKDQLQIRUPDGRHVWXGLRVTXHPXHVWUDQPHMRUtDFOtQLFD
HLQFOXVRUDGLROyJLFDDFRUWRSOD]RSRVWHULRUDODDSOLFDFLyQ
GHIDFWRUHVGHLQWHJUDFLyQFHOXODUGHRULJHQSODTXHWDULR
SRVWHULRUDOWUDWDPLHQWRTXLU~UJLFR(QXQHVWXGLRVHREVHUYyTXHHQHOJUXSRTXHUHFLELy35*)FRQFHQWUDGRULFR
HQSODTXHWDVSUHSDUDGRVHUHJLVWUyXQDXPHQWRVLJQLFDWLYRHQODHVFDOD,.'&HYDOXDFLyQVXEMHWLYDGHURGLOOD,
International Knee Documentation Committee) a los dos
PHVHVTXHSHUPDQHFLyDORV\PHVHVDORVVHLV
PHVHVGHVHJXLPLHQWR\DORVPHVHVp
$ VX YH] OD HYDOXDFLyQ (49$6 European Quality of
Life Visual Analogue ScalePHMRUyVLJQLFDWLYDPHQWHD
ORV\PHVHVGHVHJXLPLHQWRFRQUHVSHFWRDOQLYHO
EDVDO6HREWXYLHURQUHVXOWDGRVVLPLODUHVHQODSXQWXDFLyQ
7HJQHU1(
Recomendacin: debido a que su nivel de evidencia
HVPX\GpELOHO&*(QRSXHGHHPLWLUUHFRPHQGDFLyQ6H
QHFHVLWDQ PiV HVWXGLRV SDUD FRQUPDU HVRV UHVXOWDGRV
(GR D)
Utilidad de las clulas madre
Evidencia: para regenerar el cartlago pueden utilizarse

FRQGURFLWRVDXWyORJRVRDORJpQLFRV\FpOXODVSURJHQLWRUDV
RVWHRFRQGUDOHVGHQLGDVFRPRFpOXODVPDGUHPHVHQTXLPDWRVDV06&/RVFRQGURFLWRVDXWyORJRVQRVRQLGHDOHV
porque son de disponibilidad limitada y generalmente no
UHVSRQGHQDODVGHPDQGDVHVSHFtFDVGHVXPHFiQLFDDP-
biental; cuando los condrocitos alognicos se trasplantan

a un husped pueden provocar una respuesta inmunitaria.
3RUHOFRQWUDULRODVFpOXODVPDGUHPHVHQTXLPDWRVDVVRQ
XELFXDVHQWRGRVORVWHMLGRVVXVXPLQLVWURHVLOLPLWDGR
WLHQHQ XQD DPSOLD JDPD GH H[SUHVLyQ \ UHVSRQGHQ D VX
PHGLR DPELHQWH WDQWR ELROyJLFD FRPR PHFiQLFDPHQWH
$GHPiVSXHGHQUHFDSLWXODUOLQDMHHPEULRQDULR\SRUOR
WDQWRWLHQHQHOSRWHQFLDOGHFUHDUXQWHMLGRUHJHQHUDWLYR
$XQTXHDFRUWRSOD]RVHKDORJUDGRODUHSDUDFLyQIXQFLRQDO
D ODUJR SOD]R QR VH KD FRQVHJXLGR D~Q OD UHJHQHUDFLyQ
ELROyJLFD
Recomendacin: el CGE no puede emitir recomendaFLyQSRUTXHVHHQFXHQWUDDQLYHOH[SHULPHQWDO(QWHRUtD
GLVPLQX\HODGHVWUXFFLyQGHOFDUWtODJRSRUOLPLWDFLyQGHOD
UHVSXHVWDLQPXQROyJLFDPHMRUDODPRYLOLGDG\GLVPLQX\H
el dolor. (GR D)
Tratamiento quirrgico
Evidencia: HO WUDWDPLHQWR TXLU~UJLFR GHEH UHDOL]DUVH HQ

SDFLHQWHVFRQGRORUFUyQLFR\OLPLWDFLyQIXQFLRQDOGHPRGHUDGDDVHYHUDUHVLVWHQWHVDOWUDWDPLHQWRQRTXLU~UJLFR
deben operarse antes de que progrese y se establezca una
OLPLWDFLyQIXQFLRQDO\GRORULQWHQVR1(*5%
Recomendacin: en pacientes con osteoartritis de
cadera o rodilla que no han conseguido adecuado conWUROGHOGRORU\PHMRUtDIXQFLRQDOFRQXQDFRPELQDFLyQ
GHWUDWDPLHQWRIDUPDFROyJLFR\QRIDUPDFROyJLFRHQ
ellos debe considerarse el reemplazo articular. (NE
*5%
Correccin de deformidades por medio de osteotoma
Evidencia: en pacientes con osteoartritis sintomtica de

rodilla el efecto de la osteotoma tibial alta ha mostrado
GLYHUVRVUHVXOWDGRV(QHODxRODVUHFRPHQGDFLRQHV
2$56, HVWDEOHFLHURQ FLHUWD HFDFLD HQ FXDQWR D GLVPLQXFLyQGHOGRORU\DXPHQWRHQORVDUFRVGHPRYLPLHQWR
1(388QHVWXGLRUHODWLYDPHQWHUHFLHQWHHVWDEOHFLy
que la osteotoma tibial alta se relaciona con buenos resultados a largo plazo. Debe considerarse que un estadio
PD\RU GH HQ OD HVFDOD GH .HOOJUHQ \ /DZUHQFH HV XQ
IDFWRUGHPDOSURQyVWLFRSDUDHOp[LWRGHOSURFHGLPLHQWR
1( 8QDUHYLVLyQUHFLHQWHHVWDEOHFHTXHODRVWHRWRma tibial alta puede realizarse cuando la osteoartritis es
XQLFRPSDUWDPHQWDO R VH DFRPSDxD GH YDUR R YDOJR /D
LQHVWDELOLGDGDUWLFXODUQRHVXQDFRQWUDLQGLFDFLyQSRUTXH
puede corregirse durante el procedimiento. La edad mayor
83
GHDxRVHVXQDFRQWUDLQGLFDFLyQUHODWLYDSRUTXHGHEH
tomarse en cuenta la actividad que realiza el paciente. La
obesidad y condrocalcinosis no son contraindicaciones
absolutas. (NE 3)
Recomendacin: el CGE establece que la osteotoma
\HOUHHPSOD]RGHODDUWLFXODFLyQGHEHQFRQVLGHUDUVHHQ
DGXOWRV MyYHQHV FRQ RVWHRDUWULWLV VLQWRPiWLFD GH URGLOOD
o cadera, especialmente si hay displasia, o cuando existen factores mecnicos susceptibles de ser corregidos
mediante este tipo de procedimientos, como la displasia
acetabular residual en la cadera, genu valgo o genu varo
en la rodilla. GR D
Artroscopia en osteoartritis de rodilla
Evidencia: luego de un lavado o desbridamiento arWURVFySLFR OD GLVPLQXFLyQ GHO GRORU R OD PHMRUD HQ OD
IXQFLRQDOLGDG VRQ PX\ OLPLWDGDV 1( 38 Algunos
estudios establecen que el lavado por artroscopia tiene
XQD YHQWDMD OHYH \ WHPSRUDO HQ SDFLHQWHV FRQ RVWHRDUtritis moderada. (NE 3)2WUDUHYLVLyQHVWDEOHFHTXHHO
GHVEULGDPLHQWRDUWURVFySLFRHV~WLOHQSDFLHQWHVFRQRVWHRDUWULWLVGHURGLOODHQHVWDGLR,,HQODHVFDODGH.HOOJUHQ
\/DZUHQFHHQORVHVWDGLRV,,,VHREVHUYDGLVPLQXFLyQ
de los sntomas y puede posponerse el procedimiento
TXLU~UJLFRDDxRV
Recomendacin:HO&*(HVWDEOHFHTXHVyORGHEHUHDlizarse en pacientes con artrosis incipiente asociada con
OHVLRQHVLQWUDDUWLFXODUHVVXVFHSWLEOHVGHFRUUHFFLyQFRPR
las lesiones meniscales o la inestabilidad ligamentaria.
(GR D)
Condroplastia en pacientes con osteoartritis de rodilla
Recomendacin:VyORHQSDFLHQWHVFRQDUWURVLVLQFLSLHQWH
PHQRUHVGHDxRVGHHGDGDVRFLDGDFRQOHVLRQHVLQWUDDUWLFXODUHVVXVFHSWLEOHVGHFRUUHFFLyQ (GR C)77
Meniscoplastia en pacientes con osteoartritis de rodilla
Evidencia: OD PHQLVHFWRPtD DUWURVFySLFD SDUFLDO HV XQD

RSFLyQHQSDFLHQWHVFRQRVWHRDUWULWLVVLQWRPiWLFDGHURdilla que tambin tienen signos primarios y sntomas de
GHVJDUURGHOPHQLVFR1(9*5&19
Recomendacin: a pesar de que existen estudios que
MXVWLFDQVXXVRQRVHGLVSRQHGHHYLGHQFLDTXHVRSRUWH
este tipo de tratamiento en pacientes con osteoartritis. El
&*(UHFRPLHQGDVXXVRVyORFRPRIDFWRUFRUUHFWRUGHXQD
OHVLyQTXHGHQRWUDWDUVHSUHGLVSRQH\DFHOHUDHOSURFHVR
DUWyVLFR*5'
Ciruga ortopdica en rizartrosis (artrosis trapecioPHWDFDUSLDQD
Recomendacin: existe artrodesis y artroplastia de interpoVLFLyQ6RQXQSRFRDJUHVLYDVSRUORTXHQRVHFRQVLGHUDQ

RSFLyQ HQ SDFLHQWHV MyYHQHV FRQ JUDQ GHPDQGD GH OD
DUWLFXODFLyQ*5'
Colocacin de prtesis de cadera
Evidencia: debido a la poca evidencia que establece que

ODYHQWDMDGHODVLQRYHFWRPtDDUWURVFySLFDHQRVWHRDUWULWLV
tiene un efecto muy limitado, el CGE no puede emitir un
QLYHOGHHYLGHQFLD\GHUHFRPHQGDFLyQ
Evidencia: los pacientes con osteoartritis avanzada (III,9TXHQRKDQREWHQLGRXQDGHFXDGRFRQWUROGHOGRORU

\PHMRUtDIXQFLRQDOFRQODFRPELQDFLyQGHWUDWDPLHQWRV
IDUPDFROyJLFR\QRIDUPDFROyJLFRGHEHUiQFRQVLGHUDUVH
para ciruga de reemplazo articular. Existen metanlisis y
guas que establecen que las artroplastias son, indudablePHQWHHOPpWRGRGHHOHFFLyQDQWHODIDOODGHOWUDWDPLHQWR
QRTXLU~UJLFR1($19
Recomendacin: el CGE la recomienda ante la falla del
WUDWDPLHQWRQRTXLU~UJLFR3DUDUHYLVDUORVGLIHUHQWHVSURcedimientos se recomienda analizar la gua previa. (GR D)
Liberacin del retinculo para corregir deformidades
Proteccin articular
Evidencia:XQHVWXGLRGHPRVWUyTXHODOLEHUDFLyQGHOUHWLQiFXORODWHUDOPHMRUDEDODFRQGLFLyQGHOSDFLHQWHSRUTXH
reduce el dolor, sobre todo en los primeros tres meses
SRVRSHUDWRULRV1(*5&
Recomendacin: el CGE establece que aunque es una
WpFQLFD HVSHFtFD SDUD SDFLHQWHV FRQ PDO DOLQHDPLHQWR
patelofemoral, previo a la artrosis, no puede emitir un
JUDGRGHUHFRPHQGDFLyQ*5'
/RVSULQFLSLRVHQORVTXHGHEHHVWDUEDVDGDODSURWHFFLyQ
articular son:
+DFHUPRYLPLHQWRVFRUSRUDOHVFRUUHFWRV
(TXLOLEUDUHOWUDEDMR\HOGHVFDQVRDUWLFXODUHV
5HGXFLUHOHVIXHU]RUHTXHULGRGHODDUWLFXODFLyQ
Evitar actividades que causen dolor
0DQWHQHU XQD EXHQD UHODFLyQ HQWUH PRYLOLGDG \
fuerza muscular
Sinovectoma total para correccin de deformidades
84
8WLOL]DUXQDyUWHVLVDGHFXDGD
'DUDOSDFLHQWHRULHQWDFLyQDFHUFDGHODVDFWLYLGDdes deportivas a desarrollar
(VWDUFRQVFLHQWHGHODSRVLFLyQGHOFXHUSR
Evidencia: el uso de una rodillera en pacientes con
osteoartritis leve o moderada puede reducir el dolor y el
ULHVJRGHFDtGDV\PHMRUDUODHVWDELOLGDG25
,&(QXQDUHYLVLyQ&RFKUDQH\HQXQHVWXGLRFRQ
DVLJQDFLyQ DO D]DU FRQWURODGR TXH FRPSDUy HO XVR GHO
aparato ortopdico en valgo con una funda de neopreno
ms tratamiento mdico vs tratamiento mdico solo, mosWUyTXHHOXVRGHODSDUDWRRUWRSpGLFRPiVHOWUDWDPLHQWR
PpGLFRSURSRUFLRQDQPHMRUtDHQODVSXQWXDFLRQHVGHORV
tQGLFHV:20$&\GHOFXHVWLRQDULR0$&7$5HQFRPSDUDFLyQ FRQ HO WUDWDPLHQWR PpGLFR VROR (NE 1A) El
XVRGHSODQWLOODVGHFXxDODWHUDOSXHGHVHUEHQpFRSDUD
pacientes con osteoartritis sintomtica del compartimento
WLELRIHPRUDOPHGLDOSRUTXHGLVPLQX\HHOGRORU\PHMRUD
OD PDUFKD 25 ,& (O XVR GH FXxDV
ODWHUDOHVGHOWDOyQQRVHKDUHFRPHQGDGRSDUDSDFLHQWHV
con osteoartritis sintomtica del compartimento medial
de la rodilla. 1(
Evidencia: el uso de platillas laterales no se recomienda
en pacientes con osteoartritis sintomtica del compartiPHQWRWLELRIHPRUDOODWHUDO1(*5%
Recomendacin: al paciente con osteoartritis de rodilla
y cadera debe indicrsele asistencia ambulatoria para disPLQXLUHOGRORUVREUHWRGRHQORVSDFLHQWHVFRQDIHFWDFLyQ
bilateral. (GR C)
Recomendacin: ODV PHGLGDV GH SURWHFFLyQ DUWLFXODU
VRQ SDUWH GHO SURJUDPD GH HGXFDFLyQ GHO SDFLHQWH FRQ
osteoartritis y deben recomendarse. (GR A)38
Ortesis preoperatorias ms adecuadas
Evidencia: hay buen nivel de evidencia acerca de las

bondades de la cinta adhesiva funcional patelar para
GLVPLQXFLyQ WHPSRUDO GHO GRORU \ IDFLOLWDU HO WUDWDPLHQWR ILVLRWHUDSpXWLFR 1( *5 % /DV FXxDV
laterales mediante plantillas para tratamiento de la
DUWURVLV PHGLDO WLHQHQ JUDQ XWLOLGDG 1( *5 %
Las frulas en polipropileno y redirectores de fuerza
muestran resultados inconclusos y contradictorios.
1(*5%
Recomendacin: en general, se recomienda el uso de
ortesis preoperatorias, sobre todo en la rodilla, porque
D\XGDQDGLVPLQXLUHOGRORU*5%
Papel de la rehabilitacin
Evidencia: las guas actuales muestran que la rehabiliWDFLyQGHSDFLHQWHVFRQRVWHRDUWULWLVOHYHDPRGHUDGDHQ

HWDSDV WHPSUDQDV HV VLJQLFDWLYDPHQWH EHQpFD VREUH
todo en el control del dolor porque incrementa la fuerza
PXVFXODU\ODIXQFLRQDOLGDGPHGLDQWHHOHMHUFLFLRWHUDSpXWLFRODWHUDSLDPDQXDO\ODHGXFDFLyQ1(
Recomendacin:GHEHUHFRPHQGDUVHODUHKDELOLWDFLyQ
DWRGRVORVSDFLHQWHVFRQRVWHRDUWULWLV6XVREMHWLYRVHVWiQ
GLULJLGRV D PDQWHQHU \ UHVWDXUDU OD IXQFLyQ GLVPLQXLGD
*5%
Evidencia: la gua OARSI establece que los pacientes
con osteoartritis sintomtica de cadera y rodilla pueden
EHQHFLDUVHFRQORVVHUYLFLRVGHXQWHUDSHXWDItVLFRTXH
ORVHYDO~HHLQVWUX\DSDUDODUHDOL]DFLyQGHHMHUFLFLRVDSURSLDGRVTXHGLVPLQX\DQHOGRORU\PHMRUHQODFDSDFLGDG
IXQFLRQDO(VWDHYDOXDFLyQSXHGHGDUOXJDUDODQHFHVLGDG
de utilizar alguna ayuda tcnica, como bastones y andaGRUHVVHJ~QFRUUHVSRQGD/DUHFRPHQGDFLyQGHUHPLWLUD
los pacientes con osteoartritis sintomtica de rodilla a la
terapia fsica se apoya en los resultados de tres estudios
FRQGLVWULEXFLyQDOD]DU\FRQWURODGRV6HGHPRVWUyGLVPLQXFLyQVLJQLFDWLYDDFRUWRSOD]RRFKRVHPDQDVGHO
GRORU\PHMRUtDHQODIXQFLyQItVLFD\ODFDOLGDGGHYLGD
2WURVDXWRUHVVHxDODQTXHHVWHWLSRGHLQWHUYHQFLyQPHMRUD
HOtQGLFH:20$&KDVWDXQDxRGHVSXpVGHODUHPLVLyQ
de un programa de cuatro semanas de tratamiento con
un terapeuta fsico; adems, puede retrasar o evitar una
artroplastia. (NE 1 ++)38,81
Evidencia:XQPHWDDQiOLVLVTXHLQFOX\yFXDWURHVWXGLRV
FRQ SDUWLFLSDQWHV GHPRVWUy TXH ORV HMHUFLFLRV VRQ
efectivos para reducir el dolor en la osteoartritis de rodilla antes del reemplazo. (NE 1 ++) Diferentes estudios
UHSRUWDQODYHQWDMDGHODFRPELQDFLyQGHOHMHUFLFLRFRQOD
WHUDSLDItVLFDHQWpUPLQRVGHUHGXFLUHOGRORUPHMRUDUOD
IXQFLyQ\ODFDOLGDGGHYLGD1(
Recomendacin: la terapia fsica debe recomendarse
a pacientes con osteoartritis leve a moderada, mediante
SURFHGLPLHQWRVVXSHUYLVDGRVHQODDSOLFDFLyQGHO7(16
fortalecimiento muscular isomtrico e isocintico, diaterPLDGHRQGDFRUWDWHUDSLDPDQXDOHWF*5%
Importancia de la reeducacin funcional
Evidencia:PXFKRVHVWXGLRVFRQDVLJQDFLyQDOD]DU\FRQWURODGRVGHPXHVWUDQODVYHQWDMDVGHODVGLIHUHQWHVWpFQLFDV
GHHGXFDFLyQSDUDUHGXFLUHOGRORUDGHPiVHVWDHVWUDWHJLD
85
GLVPLQX\HHOQ~PHURGHYLVLWDVDOPpGLFR\TXL]iHOFRVWR
GHODDWHQFLyQDODVDOXG1(
Evidencia: las tcnicas educativas que han demostrado
su efectividad son: paquetes individualizados de educaFLyQOODPDGDVWHOHIyQLFDVUHJXODUHVJUXSRVGHHGXFDFLyQ
y habilidades de afrontamiento del paciente. (NE 3)83
Evidencia:HQDOJXQRVHVWXGLRVODUHHGXFDFLyQIXQFLRQDO
KDGHPRVWUDGRHMHUFHUXQHIHFWREHQpFRSHTXHxRSHUR
VLJQLFDWLYRHQUHGXFFLyQGHOGRORU,&
GLVPLQXFLyQGHODULJLGH],&
\PHMRUtDIXQFLRQDOGHODDUWLFXODFLyQ,&
DORVFXDWURPHVHVGHVXLPSODQWDFLyQ1(38,81
Evidencia: los expertos recomiendan que el enfoque
inicial del tratamiento del paciente con osteoartritis debe
basarse en una terapia activa en la que participen el paciente y los profesionales de la salud. (NE 4) A la vez, los
SDFLHQWHVGHEHQUHFLELUHGXFDFLyQDFHUFDGHODSURWHFFLyQ
articular (como evitar factores adversos mecnicos) y
SURJUDPDVGHHMHUFLFLRVTXHLPSOLFDODDPSOLWXGGHPRYLPLHQWR\HMHUFLFLRVGHIRUWDOHFLPLHQWR84
Recomendacin: todos los pacientes con osteoartritis
GHEHQVHULQIRUPDGRVGHORVREMHWLYRVGHVXWUDWDPLHQWR\
UHFLELUHGXFDFLyQDFHUFDGHODLPSRUWDQFLDGHORVFDPELRV
HQHOHVWLORGHYLGDHOHMHUFLFLRHOULWPRGHODVDFWLYLGDGHV
OD UHGXFFLyQ GH SHVR \ RWUDV PHGLGDV SDUD GLVPLQXLU HO
GDxRDODDUWLFXODFLyQ1($
Funcin de los ejercicios isomtricos e isotnicos
Evidencia: las guas clnicas actuales establecen que el forWDOHFLPLHQWRPXVFXODUDWUDYpVGHHMHUFLFLRVLVRPpWULFRV

LVRWyQLFRVHLVRFLQpWLFRVFRQFpQWULFRV\H[FpQWULFRVSURGXFHQXQDPHMRUtDFOtQLFD\HVWDGtVWLFDPHQWHVLJQLFDWLYDHQ
SDFLHQWHVFRQRVWHRDUWULWLVWDPELpQFRQWULEX\HQDPHMRUDU
el sobrepeso, el dolor y la discapacidad (NE 1++).
Evidencia: HO HMHUFLFLR LVRFLQpWLFR WLHQH XQD PD\RU
HFDFLDHQFRPSDUDFLyQFRQHOHMHUFLFLRLVRPpWULFRSDUD
IRUWDOHFHUHOP~VFXOR\GLVPLQXLUHOGRORUHQSDFLHQWHVFRQ
osteoartritis de rodilla.
Evidencia: en ensayos clnicos y un meta-anlisis se
HQFRQWUyTXHHOHMHUFLFLRGLVPLQX\HHOGRORUHQSDFLHQWHVFRQRVWHRDUWULWLVGHURGLOODWDPDxRGHOHIHFWR
,&\TXHHOHMHUFLFLRDFXiWLFRGLVPLQX\H
HOGRORUWDPDxRGHOHIHFWR,&\
PHMRUDQODIXQFLRQDOLGDG,&WDQWR
en pacientes con osteoartritis de rodilla como de cadera.
(NE 1+).
86
Recomendacin:XQDUHYLVLyQVLVWHPiWLFD\XQPHWDDQiOLVLV GH HVWXGLRV FRQWURODGRV \ GH GLVWULEXFLyQ DO

azar, recomiendan que los pacientes con osteoartritis de
ODURGLOODGHEHQVHUDOHQWDGRVDUHDOL]DUUHJXODUPHQWHHMHUFLFLRVDHUyELFRV\GHIRUWDOHFLPLHQWRPXVFXODU1($
/RVSURJUDPDVHVSHFtFRVGHIRUWDOHFLPLHQWRPXVFXODUD
WUDYpVGHHMHUFLFLRVLVRPpWULFRVLVRWyQLFRVHLVRFLQpWLFRV
especficos para cudriceps deben ser recomendados
ampliamente para pacientes con osteoartritis con o sin
sobrepeso ya que tienen efectos teraputicos sobre el dolor
en reposo y la discapacidad. (GR A)
Recomendacin: los pacientes con osteoartritis sintomtica de rodilla deben ser alentados a participar en
HMHUFLFLRVDFXiWLFRVGHEDMRLPSDFWR*5$19
Recomendacin: los pacientes con osteoartritis
VLQWRPiWLFDGHURGLOODGHEHQUHDOL]DUHMHUFLFLRVGHIRUWDOHFLPLHQWRGHFXiGULFHSV*5%19
Recomendacin: ORV HMHUFLFLRV GH PRYLPLHQWR \ H[LELOLGDG VRQ XQD EXHQD RSFLyQ SDUD ORV SDFLHQWHV FRQ
osteoartritis sintomtica de rodilla. (GR C)19
Recomendacin: EULAR recomienda que los proJUDPDVGHEHQLQFOXLUHMHUFLFLRVGHPRYLPLHQWR (NE 4)88
Funcin de la estimulacin nerviosa elctrica transcuWiQHD7(16
EvidenciaXQDUHYLVLyQVLVWHPiWLFDGHPRVWUyXQDPHMRUtD
VLJQLFDWLYDDIDYRUGHODHOHFWURHVWLPXODFLyQFRPSDUDGD
FRQWUDSODFHER1(89
Evidencia: un estudio doble ciego, aleatorizado demosWUyHOXVRGH7(16JHQHUDXQDGLVPLQXFLyQVLJQLFDWLYD
HQHOGRORU\PHMRUtDHQODIXQFLRQDOLGDGGHODDUWLFXODFLyQ
,QFOXVR VH REVHUYy HO JUXSR GH SDFLHQWHV TXH UHFLEtDQ
7(16GLVPLQX\HURQODWRPDGHSDUDFHWDPRO1(
Evidencia XQD UHYLVLyQ VLVWHPiWLFD GH &RFKUDQH
mencionada en las guas OARSI establece que la TENS
D\XGDVLJQLFDWLYDPHQWHDOFRQWUROGHOGRORUHQSDFLHQWHV
FRQRVWHRDUWULWLVGHFDGHUDRURGLOODDFRUWRSOD]RD
VHPDQDV50,&1($91
Recomendacin:VHUHFRPLHQGDODHOHFWURHVWLPXODFLyQ
SDUD HO PDQHMR GHO GRORU HQ SDFLHQWHV FRQ RVWHRDUWULWLV
*5%
Funcin de la magnetoterapia
Evidencia: OD LQWHUYHQFLyQ FRQ PDJQHWRWHUDSLD WLHQH XQ

PtQLPREHQHFLRHQFRQWUROGHOGRORU,&
\HQODPHMRUtDGHODIXQFLRQDOLGDG25,&
VLJQLFDWLYRHQSDFLHQWHVFRQRVWHRDUWULWLV
(NE 1A)
Funcin de la mecanoterapia
Evidencia: existen numerosos estudios controlados con

DVLJQDFLyQDOD]DUTXHGHPXHVWUDQORVEHQHFLRVVLJQLcativos de la mecanoterapia en pacientes con osteoartritis
SULQFLSDOPHQWHGHPDQR\URGLOOD1(/DPHFDQRWHUDSLDHVHOFRQMXQWRGHWpFQLFDVGHWUDWDPLHQWREDVDGDVHQ
ODPRYLOL]DFLyQGHWHMLGRV\DUWLFXODFLRQHVHVWLUDPLHQWRV
IRUWDOHFLPLHQWR PXVFXODU UHODMDFLyQ IDFLOLWDFLyQ SURpioceptiva, recuperando alguna habilidad del sistema
PXVFXORHVTXHOpWLFR \ TXH UHTXLHUH SDUD VX DSOLFDFLyQ
REMHWRV\DSDUDWRVTXHIDFLOLWHQORVREMHWLYRV38
Recomendacin: la mecanoterapia es recomendable en
pacientes con osteoartritis, principalmente en alteraciones
IXQFLRQDOHVGHODPDQR\URGLOOD*5%38
Funcin de la termoterapia
Evidencia: se ha reportado que el uso de la termoterapia

(calor/fro) en casos de osteoartritis tiene un poco efecto
HQODGLVPLQXFLyQGHOSURFHVRLQDPDWRULR\GHOGRORUD
corto plazo. (NE 3)
Recomendacin:ODWHUPRWHUDSLDQRHV~WLOHQHOWUDWDmiento de pacientes con osteoartritis. Sin embargo, existen
guas clnicas que recomiendan su uso, especialmente
utilizando calor. (GR D)
Funcin de la fototerapia
Evidencia: existe evidencia mdica de que el uso fotoWHUDSLDGLVPLQX\HHOGRORU\PHMRUDODIXQFLRQDOLGDGHQ

pacientes con osteoartritis. El ndice de dolor reportado
DOLQLFLRGHOHVWXGLRIXHGHHOFXDOGHVSXpVGHORV
PHVHVGHWHUDSLDDEDVHGHODVHUDGPLQLVWUDGRDEDMDVGRVLV
GLVPLQX\yD5HVXOWDGRVVLPLODUHVVHREWXYLHURQHQ
los arcos de movimiento y sensibilidad a nivel articular.
1(*5%93
Funcin del ultrasonido teraputico
Evidencia:XQDUHYLVLyQVLVWHPiWLFDGHXQPHWDDQiOLVLV
TXHLQFOX\yVHLVHVWXGLRVGRQGHWUHVGHHOORVHYDOXDURQ
HOEHQHFLRGHOXOWUDVRQLGRvsSODFHER\WUHVHOEHQHFLR
GHOXOWUDVRQLGRFRQHMHUFLFLRvs.HOHMHUFLFLRVRORGHPRVtraron que el ultrasonido teraputico disminuye el dolor
,&p 6LQHPEDUJRVH
debe tomar en cuenta que la intensidad, la dosis terapu-
WLFD\HOPRGRGHOXOWUDVRQLGRLQX\HQHQORVUHVXOWDGRV
1(*5%94
Evidencia: en un estudio aleatorizado realizado en
pacientes con osteoartritis bilateral de rodilla, el USG
teraputico administrado cinco veces a la semana por
WUHVVHPDQDVGHPRVWUyHMHUFHUXQEHQHFLRHQHOFRQWURO
GHGRORUULJLGH]IXQFLRQDOLGDGHLQFOXVRGLVPLQXFLyQHQ
QLYHOGHDQVLHGDG\GHSUHVLyQS(QORVtQGLFHV
GH:20$&\/HTXHVQHQRPRVWUyPHMRUtDVLJQLFDWLYD
S!1(*5&
Recomendacin: el CGE recomienda su uso siempre
\FXDQGRYD\DDFRPSDxDGRGHPHGLGDVIDUPDFROyJLFDV\
RWUDVPRGDOLGDGHVGHUHKDELOLWDFLyQ*5'
Funcin de la hidroterapia
Evidencia:XQHVWXGLRFRPSDUDWLYRGHHMHUFLFLRVHQDJXD
vs HMHUFLFLRV FRQYHQFLRQDOHV UHDOL]DGRV HQ WLHUUD SRU
parte de pacientes con osteoartritis de rodilla durante 18
VHPDQDVGLVPLQX\HURQHOGRORU\PHMRUDURQORVtQGLFHVGH
:20$&\/HTXHVQH6LQHPEDUJRODGLVPLQXFLyQGHO
dolor fue ms temprana en los pacientes que recibieron
KLGURWHUDSLD1(*5&
Recomendacin: el CGE recomienda su uso siempre
\FXDQGRYD\DDFRPSDxDGRGHPHGLGDVIDUPDFROyJLFDV\
RWUDVPRGDOLGDGHVGHUHKDELOLWDFLyQ*5'
Funcin del vendaje funcional
Evidencia: en los pacientes con osteoartritis sintomtica

de rodilla una frula puede aliviar, a corto plazo, el dolor
\PHMRUDUODIXQFLRQDOLGDG1(*5%19
REFERENCIAS

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6XSSO
3HUHLUD'3HOHWHLUR%$UDXMR-HWDO7KHHIIHFWRIRVWHRDUWKUL
WLVGHQLWLRQRQSUHYDOHQFHDQGLQFLGHQFHHVWLPDWHVDV\VWHP
DWLFUHYLHZ2VWHRDUWKULWLVDQG&DUWLODJH
$OWPDQ5$VFK5%ORFK''HYHORSPHQWRIFULWHULDIRUWKH
FODVVLFDWLRQDQGUHSRUWLQJRI2$&ODVVLFDWLRQRI2$RIWKH
NQHH$UWKU5KHXP
87

88
$OWPDQ5&ULWHULDIRUFODVVLFDWLRQRIFOLQLFDORVWHRDUWKURVLV
-5KHXPDW
$OWPDQ5$ODUFyQ*$SSHOURXWK'7KH$PHULFDQ&ROOHJHRI
5KHXPDWRORJ\FULWHULDIRUWKHFODVVLFDWLRQDQGUHSRUWLQJRI
2$RIWKHKDQG$UWK5KHXP
&KDSSOH&1LFKROVRQ+%D[WHU'HWDO3DWLHQW&KDUDFWHULVWLFV
7KDW 3UHGLFW 3URJUHVVLRQ RI .QHH 2VWHRDUWKULWLV$ 6\VWHP
DWLF5HYLHZRI3URJQRVWLF6WXGLHV$UWKULWLV&DUH 5HVHDUFK

%LMOVPD:-%HUHQEDXP)/DIHEHU)2VWHRDUWKULWLVDQXS
GDWH ZLWK UHOHYDQFH IRU FOLQLFDO SUDFWLFH /DQFHW

1HYLWW0&)HOVRQ'76H[KRUPRQHVDQGWKHULVNRIRVWHRDU
WKULWLVLQZRPHQHSLGHPLRORJLFDOHYLGHQFH$QQ5KHXP'LV

+XQWHU'-=KDQJ:&RQRJKDQ3HWDO6\VWHPDWLFUHYLHZRI
WKHFRQFXUUHQWDQGSUHGLFWLYHYDOLGLW\RI05,ELRPDUNHUVLQ2$
2VWHRDUWKULWLVDQG&DUWLODJH
<RVKLPXUD 1 0XUDNL 6 2ND + HW DO $FFXPXODWLRQ RI
PHWDEROLF ULVN IDFWRUV VXFK DV RYHUZHLJKW K\SHUWHQVLRQ
G\VOLSLGDHPLD DQG LPSDLUHG JOXFRVH WROHUDQFH UDLVHV WKH
ULVN RI RFFXUUHQFH DQG SURJUHVVLRQ RI NQHH RVWHRDUWKULWLV
D \HDU IROORZXS RI WKH 52$' VWXG\ 2VWHRDUWKULWLV DQG
&DUWLODJH
+RFK-00DWWDFROD&*0HGLQD0F.HRQ-0HWDO6HUXP
FDUWLODJH ROLJRPHULF PDWUL[ SURWHLQ V&203 LV HOHYDWHG LQ
SDWLHQWV ZLWK NQHH RVWHRDUWKULWLV D V\VWHPDWLF UHYLHZ DQG
PHWDDQDO\VLV2VWHRDUWKULWLV&DUWLODJH
7D\ORU&&DUEDOOLGR*DPLR-0DMXPGDU6HWDO&RPSDULVRQ
RITXDQWLWDWLYHLPDJLQJRIFDUWLODJHIRURVWHRDUWKULWLV77
G*(05,& DQG FRQWUDVWHQKDQFHG FRPSXWHG WRPRJUDSK\
0DJQHWLF5HVRQDQFH,PDJLQJ
-RENH%%ROERV56DDGDW(HWDO0HFKDQLVPRIGLVHDVH
LQ HDUO\ RVWHRDUWKULWLV DSSOLFDWLRQ RI PRGHUQ 05 LPDJLQJ
WHFKQLTXHVDWHFKQLFDOUHSRUW0DJQHWLF5HVRQDQFH,PDJLQJ

5RHPHU ): .ZRK &. +DQQRQ 0- HW DO 5LVN )DFWRUV IRU
0DJQHWLF 5HVRQDQFH ,PDJLQJ'HWHFWHG 3DWHOORIHPRUDO DQG
7LELRIHPRUDO&DUWLODJH/RVV'XULQJD6L[0RQWK3HULRG$UWKULWLV
5KHXPDWLVP
)HOVRQ '7 &KDLVVRQ &( +LOO &/ HW DO 7KH DVVRFLDWLRQ RI
ERQHPDUURZOHVLRQVZLWKSDLQLQNQHHRVWHRDUWKULWLV$QQ,QW
0HG
5RHPHU):1HRJL71HYLWW0&HWDO6XEFKRQGUDOERQHPDU
URZOHVLRQVDUHKLJKO\DVVRFLDWHGZLWKDQGSUHGLFWVXEFRQGUDO
ERQH DWWULWLRQ ORQJLWXGLQDOO\ WKH 0267 VWXG\ 2VWHRDUWKULWLV
&DUWLODJH
$PHULFDQ$FDGHP\RI2UWKRSDHGLF6XUJHRQV&OLQLFDO3UDF
WLFH*XLGHOLQHRQWKH7UHDWPHQWRI2VWHRDUWKULWLVRIWKH.QHH
1RQ$UWKURSODVW\ 5RVHPRQW ,/$PHULFDQ$FDGHP\ RI
2UWKRSDHGLF6XUJHRQV$$26
+RFKEHUJ 0$OWPDQ 5 7RXSLQ . HW DO$PHULFDQ &ROOHJH
RI 5KHXPDWRORJ\ 5HFRPPHQGDWLRQV IRU WKH 8VH RI
1RQSKDUPDFRORJLFDQG3KDUPDFRORJLF7KHUDSLHVLQ2VWHRDU
WKULWLVRIWKH+DQG+LSDQG.QHH$UWKULWLV&DUH 5HVHDUFK

%MRUGDO -0 .ORYQLQJ$ /MXQJJUHQ$( HW DO 6KRUWWHUP HI
FDF\RISKDUPDFRWKHUDSHXWLFLQWHUYHQWLRQVLQRVWHRDUWKULWLF
NQHHSDLQ$PHWDDQDO\VLVRIUDQGRPLVHGSODFHERFRQWUROOHG
WULDOV(XU-3DLQ
=KDQJ:'RKHUW\0$UGHQ1HWDO(8/$5HYLGHQFHEDVHG
UHFRPPHQGDWLRQVIRUWKHPDQDJHPHQWRIKLSRVWHRDUWKULWLV
UHSRUW RI D 7DVN )RUFH RI WKH (8/$5 6WDQGLQJ &RPPLWWHH
IRU,QWHUQDWLRQDO&OLQLFDO6WXGLHV,QFOXGLQJ7KHUDSHXWLFV(6
&,6,7$QQ5KHXP'LV
.RQ()LODUGR*'UREQLF01RQVXUJFDOPDQDJHPHQWRI
HDUO\ NQHH RVWHRDUWKULWLV .QHH 6XUJ 6SRUWV 7UDXPDWRO$UW
KURVF
=KDQJ:0RVNRZLW]5:1XNL*HWDO2$56,UHFRPPHQGD
WLRQVIRUWKHPDQDJHPHQWRIKLSDQGNQHHRVWHRDUWKULWLV3DUW
,, 2$56, HYLGHQFHEDVHG H[SHUW FRQVHQVXV JXLGHOLQHV
2VWHRDUWKU&DUWLO
*DUFtD 65 &DOFHUUDGD 1 *UXSR GH WUDEDMR GH OD JXtD GH
SUiFWLFDFOtQLFDGHOPDQHMRGHOSDFLHQWHFRQDUWURVLVGHURGLOOD
HQDWHQFLyQSULPDULD0DGULG8QLGDGGH(YDOXDFLyQGH7HF
QRORJtDV6DQLWDULDV8(76UHDVGH,QYHVWLJDFLyQ\(VWXGLRV
6DQLWDULRV$JHQFLD/DtQ(QWUDOJR
$OWPDQ5%ULHIUHYLHZQHZJXLGHOLQHVIRUWRSLFDO16$,'VLQWKH
RVWHRDUWKULWLVWUHDWPHQWSDUDGLJP&XUUHQW0HGLFDO5HVHDUFK
2SLQLRQ
1DWLRQDO ,QVWLWXWH &OLQLFDO ([FHOOHQFH 1,&( 2VWHRDUWKULWLV
1DWLRQDO &OLQLFDO *XLGHOLQH IRU &DUH DQG 0DQDJHPHQW LQ
DGXOWV
.OLSSHO-6WRQH-HWDO3ULPHURQWKH5KHXPDWLF'LVHDVHV
DHG$WODQWD$UWKULWLV)RXQGDWLRQ
)ORRG - 7KH 5ROH RI$FHWDPLQRSKHQ LQ WKH 7UHDWPHQW RI
2VWHRDUWKULWLV7KH$PHULFDQ-RXUQDORI0DQDJHG&DUH
6XSSO66
9HUNOHLM63-/XLMVWHUEXUJ3$-%RKQHQ$0HWDO16$,'VYV
DFHWDPLQRSKHQ LQ NQHH DQG KLS RVWHRDUWKULWLV D V\VWHPDWLF
UHYLHZ UHJDUGLQJ KHWHURJHQHLW\ LQXHQFLQJ WKH RXWFRPHV
2VWHRDUWKULWLVDQG&DUWLODJH
0LQLVWU\RI+HDOWK6LQJDSRUH02+&OLQLFDO3UDFWLFH*XLGHOLQH
2VWHRDUWKULWLVRIWKH.QHH
(VSLQRVD53HxD$2VWHRDUWULWLV(Q5REOHV0&DMLJDV-&
9HQWXUD / 5HXPDWRORJtD SDUD HO FOtQLFR 0p[LFR (GLWRULDO
$OO
)ORXYDW%6WKHQHXU$0DVVLDV33UROSKDUPDFRFLQHWLTXH
GXQHIRUPXODWLRQD/LEHUDWLRQSURORQJHHGHNHWRSURIHQH6HP
+RS3DULV
&KDQ ). /DQDV $ 6FKHLPDQ - HW DO &HOHFR[LE YHUVXV
RPHSUD]ROHDQGGLFORIHQDFLQSDWLHQWVZLWKRVWHRDUWKULWLVDQG
UKHXPDWRLG DUWKULWLV &21'25 D UDQGRPL]HG WULDO /DQFHW

6WUDQG97UHDWPHQWRI2VWHRDUWKULWLVZLWK&RQWLQXRXV9HUVXV
,QWHUPLWWHQW&HOHFR[LE-5KHXPDWRO
'H/HPRV%3;LDQJ-%HQVRQ&HWDO7UDPDGRO+\GURFKOR
ULGH([WHQGHG5HOHDVH2QFH'DLO\LQWKH7UHDWPHQWRI2VWHR
DUWKULWLVRIWKH.QHHDQGRU+LS$'RXEOH%OLQG5DQGRPL]HG
'RVH5DQJLQJ7ULDO$P-7KHU
%R\HU.$$QJVW06$VD\-HWDO6HQVLWLYLW\RIJDLWSDUDPH
WHUVWRWKHHIIHFWVRIDQWLLQDPPDWRU\DQGRSLRLGWUHDWPHQWVLQ
NQHHRVWHRDUWKULWLVSDWLHQWV-2UWKRS5HV
=KDQJ:1XNL*0RVNRZLW]5HWDO2$56,UHFRPPHQGDWLRQV
IRUWKHPDQDJHPHQWRIKLS DQG NQHH RVWHRDUWKULWLV3DUW,,,
FKDQJHVLQHYLGHQFHIROORZLQJV\VWHPDWLFFXPXODWLYHXSGDWH
RI UHVHDUFK SXEOLVKHG WKURXJK -DQXDU\ 2VWHRDUWKULWLV
&DUWLODJH
0DUNV-/YDQGHU+HLMGH'0&ROHEDWFK$1HWDO3DLQSKDU
PDFRWKHUDS\LQSDWLHQWVZLWKLQDPPDWRU\DUWKULWLVDQGFXUUHQW

FDUGLRYDVFXODURUUHQDOGLVHDVHD&RFKUDQHV\VWHPDWLFUHYLHZ
-5KHXPDWRO6XSO
+RFKEHUJ0&:RKOUHLFK0*D\QRU3HWDO&OLQLFDOO\UHOHYDQW
RXWFRPHV EDVH RQ DQDO\VLV RI SRROHG GDWD IURP WULDOV RI
GXOR[HWLQHLQSDWLHQWVZLWKNQHHRVWHRDUWKULWLV-5KHXPDWRO

&KDSSHOO$6'HVDLDK'/LX6HLIHUW+HWDO$GRXEOHEOLQG
UDQGRPL]HG SODFHERFRQWUROOHG VWXG\ RI WKH HIFDF\ DQG
VDIHW\RIGXOR[HWLQHIRUWKHWUHDWPHQWRIFKURQLFSDLQGXHWR
RVWHRDUWKULWLVRIWKHNQHH3DLQ3UDFW
&KDSSHOO$6 2VVDQQD 0- /LX6HLIHUW + HW DO 'XOR[HWLQH
DFHQWUDOO\DFWLQJDQDOJHVLFLQWKHWUHDWPHQWRISDWLHQWVZLWK
RVWHRDUWKULWLV NQHH SDLQ D ZHHN UDQGRPL]HG SODFHER
FRQWUROOHGWULDO3DLQ
5LFK\ ) %UX\HUH 2 (WKJHQ 2 HW DO 6WUXFWXUDO DQG V\PS
WRPDWLF HIILFDF\ RI JOXFRVDPLQH DQG FKRQGURLWLQ LQ NQHH
RVWHRDUWKULWLV D FRPSUHKHQVLYH PHWDDQDO\VLV$UFK ,QWHUQ
0HG
+HUUHUR%HDXPRQW*,YRUUD-$'HO&DUPHQ7UDEDGR0HW
DO*OXFRVDPLQHVXOIDWHLQWKHWUHDWPHQWRINQHHRVWHRDUWKULWLV
V\PSRWPV D UDQGRPL]HG GRXEOpEOLQG SODFHERFRQWUROOHG
VWXG\XVLQJDFHWRDPLQRSKHQDVDVLGHFRPSDUDWRU$UWKULWLV
5KHXP
<RXQJ+R/HH-LQ+\XQ:RR6HRQJ-DH&KRLHWDO(IIHFW
RIJOXFRVDPLQHRUFKRQGURLWLQVXOIDWHRQWKHRVWHRDUWKULWLVSUR
JUHVVLRQDPHWDDQDO\VLV5KHXPDW,QWHUQ
3YHONi.*DWWHURYi-2OHMDURYi0HWDO*OXFRVDPLQH6XOIDWH
8VHDQG'HOD\RI3URJUHVVLRQRI.QHH2VWHRDUWKULWLV$UFK,QW
0HG
:LOGL/05D\QDXOG-30DUWHO3HOOHWLHU-HWDO&KRQGURLWLQ
VXOSKDWHUHGXFHVERWKFDUWLODJHYROXPHQORVVDQGERQHPDU
URZ OHVLRQV LQ NQHH RVWHRDUWKUWLWLV SDWLHQWV VWDUWLQJ DV HDUO\
DVPRQWKVDIWHULQLWLDWLRQRIWKHUDS\DUDQGRPL]HGGRXEOH
EOLQGSODFHERFRQWUROOHGSLORWVWXG\XVLQJ05,$Q5KHXP'LV

.DKDQ$8HEHOKDUW''H9DWKDLUH)HWDO/RQJWHUPHIIHFWV
RI FKRQGURLWLQV DQG VXOIDWH RQ NQHH RVWHRDUWKULWLV WKH
VWXG\ RQ RVWHRDUWKUWLWLV SURJUHVVLRQ SUHYHQWLRQ D WZR\HDU
UDQGRPL]HGGRXEOHEOLQGDQGSODFHERFRQWUROOHGWULDO$UWKULWLV
5KHXP
9LMD\NXPDU0%DUDJL*DEULHO%HFKHU$OLVRQ0%HQGHOHHWDO
$QHZFODVVRISRWHQWPDWUL[PHWDOORSURWHLQDVHLQKLELWRUVIRU
SRWHQWLDOWUHDWPHQWRIRVWHRDUWKULWLV(YLGHQFHRIKLVWRORJLFDQG
FOLQLFDOHIFDF\ZLWKRXWPXVFXORVNHOHWDOWR[LFLW\LQUDWPRGHOV
$UWKULWLVDQG5KHXPDWLVP
*LOEHUW$0%LNNHU-$21HLO69$GYDQFHVLQWKHGHYHORS
PHQWRIQRYHODJJUHFDQDVHLQKLELWRUV([SHUW2SLQL7KHU3DW

1DYDUUR6DUDELD)&RURQHO3&ROODQWHV(HWDO$0(/,$VWXG\
JURXS$PRQWKPXOWLFHQWUHUDQGRPLVHGSODFHERFRQWUROOHG
VWXG\WRDVVHVVWKHHIFDF\DQGFDUU\RYHUHIIHFWRIUHSHDWHG
LQWUDDUWLFXODULQMHFWLRQVRIK\DOXURQLFDFLGLQNQHHRVWHRDUWULWLV
WKH$0(/,$3URMHFW$QQ5KHXP'LV
%DQQXUX551DWRY16'DVL86HWDO7KHUDSHXWLFWUDMHF
WRU\IROORZLQJLQWUDDUWLFXODUK\DOXURQLFDFLGLQMHFWLRQLQNQHH
RVWHRDUWKULWLVPHWDDQDO\VLV 2VWHRDUWKULWLV DQG &DUWLODJH

&KHYDOLHU;-HURVFK-*RXSLOOH3HWDO6LQJOHLQWUDDUWLFXODU
WUHDWPHQWZLWKPOK\ODQ*)LQSDWLHQWVZLWKV\PSWRPDWLF
SULPDU\ RVWHRDUWKULWLV RI WKH NQHH D UDQGRPL]HG PXOWLFHQ

WUH GRXEOH EOLQG SODFHER FRQWUROOHG WULDO$QQ 5KHXP 'LV

0LJOLRUH$%L]]L(0DVVDIUD8HWDO7KHLPSDFWRIWUHDWPHQW
ZLWKK\ODQ*)RQSURJUHVVLRQWRWRWDOKLSDUWKURSODVW\LQ
SDWLHQWVZLWKV\PSWRPDWLFKLS2$DUHWURVSHFWLYHVWXG\&XU
UHQW0HGLFDO5HVHDUFK 2SLQLRQ
<XDQ\XDQ:6WHSKHQ+)DKDG+HWDO(IIHFWVRI+\ODQ*)
VXSSOHPHQWDWLRQ RQ FDUWLODJH SUHVHUYDWLRQ GHWHFWHG E\
PDJQHWLFUHVRQDQFHLPDJLQJLQRVWHRDUWKULWLVRIWKHNQHHD
WZR\HDUVLQJOHEOLQGFOLQLFDOWULDO0XVFXORVNHOHWDO'LVRUGHUV

0LJOLRUH$*LRYDQQDQJHOL)%L]]L(HWDO7UHDWPHQWRIRV
WHRDUWKULWLVNQHHSDLQXSGDWHRQXVHRILQWUDDUWLFXODUK\ODQ
*)2UWKRSHGLF5HVHDUFKDQG5HYLHZV
-RKDQQHV : - %LMOVPD )UDQFLV %HUHQEDXP )ORULV 3 - *
/DIHEHU2VWHRDUWKULWLVDQXSGDWHZLWKUHOHYDQFHIRUFOLQLFDO
SUDFWLFH/DQFHW
6FRWW'/%HUU\+&DSHOO+HWDO7KHORQJWHUPHIIHFWVRI
QRQVWHURLGDODQWLLQDPPDWRU\GUXJVLQRVWHRDUWKULWLVRIWKH
NQHH D UDQGRPL]HG SODFHERFRQWUROOHG WULDO 5KHXPDWRORJ\
2[IRUG
0DKHX(&DGHW&0DUW\0HWDO(YDOXDWLRQRIWKHVWUXFWXUH
PRGLI\LQJHIIHFWRIDYRFDGRVR\EHDQXQVDSRQLDEOHV$68LQ
KLSRVWHRDUWKULWLV2$UHVXOWVRIWKH(5$',$6VWXG\D\HDU
SURVSHFWLYHUDQGRPL]HGGRXEOHEOLQGSODFHERFRQWUROOHGWULDO
3URJUDPDQGDEVWUDFWVRIWKH$PHULFDQ&ROOHJHRI5KHXPDWRO
RJ\$&5$QQXDO6FLHQWLF0HHWLQJ
&KULVWHQVHQ5%DUWHOV(0$VWUXS$HWDO6\PSRPDWLFHI
FDF\RIDYRFDGRVR\EHDQXQVDSRQLFDEOHV$VXLQRVWHRDU
WKULWLV2$SDWLHQWVDPHWDDQDO\VLVRIUDQGRPL]HGFRQWUROOHG
WULDOV2VWHRDUWK&DUWLO
2HVVHU66HLIHUW-6WLPXODWLRQRIW\SH,,FROODJHQELRV\QWKHVLV
DQGVHFUHWLRQLQERYLQHFKRQGURF\WHVFXOWXUHGZLWKGHJUDGHG
FROODJHQ&HOO7LVVXH5HV
6FKXQFN06FKXO]H&+2HVVHU6&ROODJHQSHSWLGHVXSSOH
PHQWDWLRQVWLPXODWHVSURWHRJO\FDQELRV\QWKHVLVDQGDJJUHFDQ
H[SUHVVLRQRIDUWLFXODUFKRQGURF\WHV2VWHRDUWKULWLVDQG&DU
WLODJH6
1DNDWDQL60DQR+6DPSHL&HWDO&KRQGURSURWHFWLYHHIIHFW
RIWKHELRDFWLYHSHSWLGHSURO\OK\GUR[\SUROLQHLQPRXVHDUWLFXODU
FDUWLODJHLQYLWURDQGLQYLYR2VWHRDUWKULWLVDQG&DUWLODJH

'DWD RQ OH *(/,7$ +HDOWK 3URGXFWV 9HUQRQ +LOOV ,OOLQRLV

%HOOR$(2HVVHU6&ROODJHQK\GURO\VDWHIRUWKHWUHDWPHQWRI
RVWHRDUWKULWLVDQGRWKHUMRLQWGLVRUGHUVDUHYLHZRIWKHOLWHUD
WXUH&XUUHQW0HGLFDO5HVHDUFKDQG2SLQLRQ
.ULVWLQH/&:D\QH6.ODXV5)HWDO:HHNVWXG\RQWKH
XVHRIFROODJHQK\GURO\VDWHDVDGLHWDU\VXSSOHPHQWLQDWKOHWHV
ZLWKDFWLYLW\UHODWHGMRLQWSDLQ&XUUHQWPHGLFDOUHVHDUFKDQG
RSLQLRQ
)OHFKVHQKDU.56HEDVWLDQHOOL:/RQJWHUP8VHRI&ROODJHQ
+\GURO\VDWHDVDQXWULWLRQDOVXSSOHPHQWLQDWKOHWHVZLWKDFWLYLW\
UHODWHGMRLQWSDLQ2VWHRDUWKULWLVDQG&DUWLODJH6XSSO
&S
0F$OLQGRQ7(1XLWH0.ULVKQDQ1HWDO&KDQJHLQNQHHRV
WHRDUWKULWLVFDUWLODJHGHWHFWHGE\GHOD\HGJDGROLQLXPHQKDQFHG
PDJQHWLFUHVRQDQFHLPDJLQJIROORZLQJWUHDWPHQWZLWKFROODJHQ
K\GURO\VDWHDSLORWUDQGRPL]HGFRQWUROOHGWULDO2VWHRDUWKULWLV
DQG&DUWLODJH
89
)XUX]DZD&DUEDOOHGD-0XxR]&KDEOp2$0DFtDV+HUQiQ
GH] 6, HW DO (IIHFW RI SRO\PHUL]HGW\SH , FROODJHQ LQ NQHH
RVWHRDUWKULWLV ,,,QYLYR VWXG\(XURSHDQ -RXUQDO RI&OLQLFDO
,QYHVWLJDWLRQ
$QD:DQJ6DHJXVD5DPyQ&XJDW2VFDU$UHVHWDO,QOWUD
WLRQRISODVPDULFKLQJURZWKIDFWRUVIRURVWHRDUWKULWLVRIWKH
NQHHVKRUWWHUPHIIHFWVRQIXQFWLRQDQGTXDOLW\RIOLIH$UFKLYHV
RI2UWKRSDHGLFDQG7UDXPD6XUJHU\
)LODUGR * .RQ ( %XGD 5 HW DO 3ODWHOHWULFK SODVPD LQWUD
DUWLFXODU NQHH LQMHFWLRQV IRU WKH WUHDWPHQW RI GHJHQHUDWLYH
FDUWLODJH OHVLRQV DQG RVWHRDUWKULWLV .QHH VXUJHU\ VSRUWV
WUDXPDWRORJ\DUWKRVFRS\
*ROGEHUJ 90 6WHP &HOOV LQ 2VWHRDUWKULWLV +66 -RXUQDO

(IH7$KPHG*+H\VH7-HWDO&ORVLQJZHGJHKLJKWLELDO
RVWHRWRP\VXUYLYDODQGULVNIDFWRUDQDO\VLVDWORQJWHUPIROORZ
XS%0&0XVFXORVNHOHWDO'LVRUGHUV
5|QQ.5HLVFKO1*DXWLHU(HWDO&XUUHQW6XUJLFDO7UHDWPHQW
RI.QHH2VWHRDUWKULWLV$UWKULWLV
3UDNDVK-6LQJK+*XSWD9(YDOXDWLQJDUWKURVFRSLFGHEULGH
PHQWDVDVXUJLFDORSWLRQIRUSDWLHQWVZLWKGLIIHULQJJUDGHVRI
NQHHRVWHRDUWKULWLV&XUU2UWKRS3UDFW
$VVFKH '9 &DVSHO '9 6WDHV ) HW DO (DUO\ UHVXOWV RI DU
WKURVFRSLFODWHUDOUHWLQDFXODUUHOHDVHLQSDWHOORIHPRUDORVWHR
DUWKULWLV3K\VLRWKHU7KHRU\3UDFW
$VVFKH '9 &DVSHO '9 6WDHV ) HW DO ,PSOHPHQWLQJ RQH
VWDQGDUGL]HG UHKDELOLWDWLRQ SURWRFRO IROORZLQJ DXWRORJRXV
FKRQGURF\WHLPSODQWDWLRQRUPLFURIUDFWXUHLQWKHNQHHUHVXOWV
LQ FRPSDUDEOH SK\VLFDO WKHUDS\ PDQDJHPHQW 3K\VLRWKHU
7KHRU3UDFW
5LFKPRQG - +XQWHU ' ,UUJDQJ - HW DO$PHULFDQ$FDG
HP\RI2UWKRSDHGLF6XUJHRQV&OLQLFDO3UDFWLFH*XLGHOLQH
RQ WKH 7UHDWPHQW RI 2VWHRDUWKULWLV RI WKH .QHH 1RQ
$UWKURSODVW\ 5RVHPRQW ,/ $PHULFDQ $FDGHP\ RI
2UWKRSDHGLF6XUJHRQV$$26-%RQH-RLQW6XUJ
$P
3HWHU:)-DQVHQ(-+XUNPDQV+HWDO3K\VLRWKHUDS\LQKLS
DQGNQHHRVWHRDUWKULWLV'HYHORSPHQWRIDSUDFWLFHJXLGHOLQH
FRQFHUQLQJLQLWLDODVVHVVPHQWWUHDWPHQWDQGHYDOXDWLRQ$FWD
5HXPD
2VWHRDUWUKULWLV 1DWLRQDO &OLQLFDO *XLGHOLQH IRU FDUH DQG
PDQDJHPHQW LQ DGXOWV 1DWLRQDO &ROODERUDWLQJ &HQWUH IRU
&KURQLF&RQGLWLRQV8./RQGRQ5R\DO&ROOHJHRI3K\VLFLDQV
8.
&KRGRVK-0RUWRQ6&0RMLFD:HWDO0HWDDQDO\VLVFKURQLF
GLVHDVH VHOI PDQDJHPHQW SURJUDPV IRU ROGHU DGXOWV$QQ
,QWHUQ0HG
:DOOLV-$7D\ORU1)3UHRSHUDWLYHLQWHUYHQWLRQVQRQVXUJLFDO
DQGQRQSKDUPDFRORJLFDOIRUSDWLHQWVZLWKKLSRUNQHHRVWHRDU
WKULWLVZDLWLQJMRLQWUHSODFHPHQWVXUJHU\DV\VWHPDWLFUHYLHZ
DQGPHWDDQDO\VLV2VWHRDUWKULWLV &DUWLODJH

'H\OH *'$OOLVRQ 6& 0DWHNHO 5/ HW DO 3K\VLFDO WKHUDS\
WUHDWPHQWHIIHFWLYHQHVVIRURVWHRDUWKULWLVRIWKHNQHHDUDQGRP
L]HGFRPSDULVRQRIVXSHUYLVHGFOLQLFDOH[HUFLVHDQGPDQXDO
WKHUDS\SURFHGXUHVYHUVXVDKRPHH[HUFLVHSURJUDP3K\V
7KHU
90
=KDQJ:'RKHUW\0/HHE%)HWDO(8/$5HYLGHQFHEDVHG
UHFRPPHQGDWLRQVIRUWKHPDQDJHPHQWRIKDQGRVWHRDUWKULWLV
UHSRUWRID7DVN)RUFHRIWKH(8/$56WDQGLQJ&RPPLWWHHIRU
,QWHUQDWLRQDO &OLQLFDO 6WXGLHV ,QFOXGLQJ7KHUDSHXWLFV (6&,
6,7$QQ5KHXP'LV
+DZNHU*$0LDQ6%HGQLV.HWDO2VWHRDUWKULWLV\HDU
LQUHYLHZQRQSKDUPDFRORJLFWKHUDS\2VWHRDUWKULWLV&DUWLODJH

5RVD8+9HOi]TXH]-/DUD&&RPSDULVRQRIWKHHIIHFWLYH
QHVVRILVRNLQHWLFYVLVRPHWULFWKHUDSHXWLFH[HUFLVHLQSDWLHQWV
ZLWKRVWHRDUWKULWLVRINQHH5HXPDWRO&OLQ
%URVVHDX/:HOOV*$7XJZHOO3HWDO2WWDZD3DQHOHYLGHQFH
EDVHG FOLQLFDO SUDFWLFH JXLGHOLQHV IRU WKH PDQDJHPHQW RI
RVWHRDUWKULWLV LQ DGXOWV ZKR DUH REHVH RU RYHUZHLJKW 3K\V
7KHU
+RZHO'6(WLSDWKRJHQHVLVRIRVWHRDUWKULWLV,Q0F&DUW\'-
.RRSPDQ:-HGLWRUV$UWKULWLVDQGDOOLHGFRQGLWLRQV3KLODGHO
SKLD/HD )HELJHU
5XWMHV$:1XHVFK(6WHUFKL5HWDO7UDQVFXWDQHRXVHOHFWUR
VWLPXODWLRQIRURVWHRDUWKULWLVRIWKHNQHH&RFKUDQH'DWDEDVH
6\VW5HY&'
$WDPD])&'XUPD]%%D\GDU0HWDO&RPSDULVVRQRIWKH
(IFDF\RI7UDQVFXWDQHRXV(OHFWULFDO1HUYH6WLPXODWLRQ,QWHU
IHUHQWLDO&XUUHQWVDQG6KRUWZDYH'LDWKHUP\LQ.QHH2VWHRDU
WKULWLV$'RXEOH%OLQG5DQGRPL]HG&RQWUROOHG0XOWLFHQWHU
6WXG\$UFK3K\V0HG5HKDE
%MRUGDO-0&RXSSH&&KRZ57HWDO$V\VWHPDWLFUHYLHZRI
ORZOHYHOODVHUWKHUDS\ZLWKORFDWLRQVSHFLFGRVHVIRUSDLQIURP
FKURQLFMRLQWGLVRUGHUV$XVW-3K\VLRWKHU
0F&DUWK\&-&DOODJKDQ0-2OGKDP-$3XOVHGHOHFWURPDJ
QHWLF HQHUJ\ WUHDWPHQW RIIHUV QR FOLQLFDO EHQHW LQ UHGXFLQJ
WKH SDLQ RI NQHH RVWHRDUWKULWLV D V\VWHPDWLF UHYLHZ %0&
0XVFXORVNHOHW'LVRUG
+HJHGXV%9LKDURV/*HUYDLQ0HWDO7KH(IIHFWRI/RZ
/HYHO/DVHULQ.QHH2VWHRDUWKULWLV$'RXEOH%OLQG5DQGRP
L]HG 3ODFHER&RQWUROOHG 7ULDO 3KRWRPHGLFLQH DQG /DVHU
6XUJHU\
/R\ROD6DQFKH]$5LFKDUGVRQ-0DF,QW\UH1-(IFDF\RI
XOWUDVRXQGWKHUDS\IRUWKHPDQDJHPHQWRINQHHRVWHRDUWKULWLV
D V\VWHPDWLF UHYLHZ ZLWK PHWDDQDO\VLV 2VWHRDUWKULWLV DQG
&DUWLODJH
8OXV < 7DQGHU % $N\RO < 'XUPXV ' HWDO 7KHUDSHXWLF
XOWUDVRXQG YHUVXV VKDP XOWUDVRXQG IRU WKH PDQDJHPHQW RI
SDWLHQWVZLWKNQHHRVWHRDUWKULWLVDUDQGRPL]HGGRXEOHEOLQG
FRQWUROOHG FOLQLFDO VWXG\ ,QWHUQDWLRQDO -RXUQDO RI 5KHXPDWLF
'LVHDVHV
6LOYD/(9DOLP93HVVDQKD$3HWDO+\GURWKHUDS\YHUVXV
FRQYHQWLRQDO ODQGEDVHG H[HUFLVH IRU WKH PDQDJHPHQW RI
SDWLHQWVZLWKRVWHRDUWKULWLVRIWKHNQHHDUDQGRPL]HGFOLQLFDO
WULDO3K\V7KHU
1DWLRQDO ,QVWLWXWH IRU &OLQLFDO ([FHOOHQFH 1,&( &OLQLFDO
JXLGHOLQHV GHYHORSPHQW PHWKRGV >,QWHUQHW@ /RQGRQ 1,&(
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JXLGHOLQHVPDQXDOSPJWKHJXLGHOLQHGHYHORSPHQWJURXS
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6FDQG-5KHXPDWRORJ\6XSSO
APARTADOS
Apartado A
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1DWLRQDO,QVWLWXWHIRU&OLQLFDO([FHOOHQFH1,&(
0HWDQiOLVLVGHJUDQFDOLGDGUHYLVLRQHVVLVWHPiWLFDVGHHQVD\RVFOtQLFRVDOHDWRUL]DGRVRHQVD\RVFOtQLFRVDOHDWRUL]DGRVFRQPX\
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riesgo de sesgos
0HWDQiOLVLVGHJUDQFDOLGDGUHYLVLRQHVVLVWHPiWLFDVGHHQVD\RVFOtQLFRVDOHDWRUL]DGRVRHQVD\RVFOtQLFRVDOHDWRUL]DGRVFRQDOWR
riesgo de sesgos
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GHTXHODUHODFLyQVHDFDXVDO
(VWXGLRVGHFRKRUWHRGHFDVRV\FRQWUROHVFRQDOWRULHVJRGHVHVJR
(VWXGLRVQRDQDOtWLFRVFRPRLQIRUPHGHFDVRV\VHULHVGHFDVRV
2SLQLyQGHH[SHUWRV
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1DWLRQDO,QVWLWXWHIRU&OLQLFDO([FHOOHQFH1,&(
A

B

C
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GLUHFWDPHQWHDSOLFDEOHDODSREODFLyQGLDQD\GHPXHVWUHFRQVLVWHQFLDHQORVUHVXOWDGRV
(YLGHQFLDDSDUWLUGHODDSUHFLDFLyQGH1,&(
8QYROXPHQGHHYLGHQFLDTXHLQFOX\DHVWXGLRVFDOLFDGRVGHTXHVHDGLUHFWDPHQWHDSOLFDEOHDODSREODFLyQREMHWR\TXH
GHPXHVWUHJOREDOPHQWHFRQVLVWHQFLDHQORVUHVXOWDGRVR
([WUDSRODFLyQGHHVWXGLRVFDOLFDGRVFRPRR
8QYROXPHQGHHYLGHQFLDTXHLQFOX\DHVWXGLRVFDOLFDGRVFRPRTXHVHDQGLUHFWDPHQWHDSOLFDEOHVDODSREODFLyQREMHWR\TXH
GHPXHVWUHQGHPDQHUDJOOEDOFRQVLVWHQFLDGHORVUHVXOWDGRVR
([WUDSRODFLyQGHHVWXGLRVFDOLFDGRVFRPR
D

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([WUDSRODFLyQGHHVWXGLRVFDOLFDGRVFRPRR
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D%33

8QEXHQSXQWRGHSUiFWLFD%33HVXQDUHFRPHQGDFLyQSDUDODPHMRUSUiFWLFDEDVDGRHQODH[SHULHQFLDGHOJUXSRTXHHODERUDODJXtD
3
5HFRPHQGDFLyQDSDUWLUGHOPDQXDOGHSURFHGLPLHQWRVGHLQWHUYHQFLRQHVGH1,&(
91
Apartado B
Subescalas
Dolor
0i[LPDGLVWDQFLDFDPLQDGD
$FWLYLGDGHVGHODYLGDGLDULD
Items
Puntos
'XUDQWHHOGHVFDQVRQRFWXUQR

6yORDOPRYHUVHHQFLHUWDVSRVLFLRQHV

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727$/

Puntos paciente
/DVSXQWXDFLRQHVPiVEDMDVLQGLFDQTXHHOGHWHULRURIXQFLRQDOHVPHQRU
Apartado C
$QWLLQDPDWRULRVQRHVWHURLGHVQRVHOHFWLYRV
Inhibidor de la bomba de protones
'LFORIHQDFRPJFDGDK
.HWRSURIHQRPJFDGDK
,EXSURIHQRPJFDGDK
0HOR[LFDPPJFDGDK
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3DQWRSUD]RODPJFDGDDK
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/DQ]RSUD]ROPJFDGDK
0LVRSURVWRODPFJFDGDK
92

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0HG,QW0H[  

Reunin multidisciplinaria de expertos en diagnstico y tratamiento de

Background 2VWHRDUWKULWLV LV WKH PRVW FRPPRQ IRUP RI DU

Medicina Interna de Mxico Volumen 29, nm. 1, enero-febrero, 2013

(QPDU]RGHVHSUHSDUyODSULPHUDGua de prctica clnica basada en la evidencia para el diagnstico y

a prevalencia de osteoartritis ha aumentado en todo

Medicina Interna de Mxico Volumen 29, nm. 1, enero-febrero, 2013

Repercusin epidemiolgica de la osteoartritis en Mxico y en el resto de los pases

Evidencia: HQ 0p[LFR VH HVWLPD TXH OD SUHYDOHQFLD GH

/D FRPELQDFLyQ GH IDFWRUHV FRPR HGDG SUHGLVSRVLFLyQ

Evidencia: los criterios ms utilizados son los publicados

Medicina Interna de Mxico Volumen 29, nm. 1, enero-febrero, 2013

Espinosa Morales R y col.

Medicina Interna de Mxico Volumen 29, nm. 1, enero-febrero, 2013

Reunin multidisciplinaria de expertos en diagnstico y tratamiento de pacientes con osteoartritis

Espinosa Morales R y col.

pacientes con rodilla en varo se trasmite un exceso

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Medicina Interna de Mxico Volumen 29, nm. 1, enero-febrero, 2013

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Papel de la exploracin fsica para establecer el diagnstico clnico

En osteoartritis, por lo general, no se afectan la

Escalas de utilidad para evaluar al paciente con diagnstico de osteoartritis

/D HVFDOD YLVXDO DQiORJD (9$  HYDO~D VyOR HO

Evidencia: OD UDGLRJUDItD VLPSOH GH OD UHJLyQ DIHFWDGD

Evidencia: OD UHVRQDQFLD PDJQpWLFD HV ~WLO HQ HWDSDV

Medicina Interna de Mxico Volumen 29, nm. 1, enero-febrero, 2013

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Importancia de la resonancia magntica en relacin

Evidencia: DSUR[LPDGDPHQWH  GH ORV SDFLHQWHV FRQ

Evidencia: sensibilidad y especificidad de la resonancia magntica para detectar anormalidades en el

Medicina Interna de Mxico Volumen 29, nm. 1, enero-febrero, 2013

Utilidad del ultrasonido

Evidencia: HO XOWUDVRQLGR 'RSSOHU RIUHFH OD YHQWDMD GH

Recomendacin: la artrocentesis no est indicada para

Recomendacin: el CGE no recomienda la artroscopia para

Evidencia: la prdida de peso en pacientes con osteoartritis

Evidencia: existe gran diversidad de estudios que demuesWUDQODEDMDHFDFLDSDUDFRQWUROGHOGRORUHQFRPSDUDFLyQ

Medicina Interna de Mxico Volumen 29, nm. 1, enero-febrero, 2013

Reunin multidisciplinaria de expertos en diagnstico y tratamiento de pacientes con osteoartritis

tomtica, como terapia alternativa o complementaria en

8WLOLGDG GH ORV DQWLLQDPDWRULRV QR HVWHURLGHV SDUD

Recomendacin: estn indicados en pacientes en quienes

Medicina Interna de Mxico Volumen 29, nm. 1, enero-febrero, 2013

Debe estarse alerta ante la posibilidad de hemorragia

Evidencia: los LQKLELGRUHVVHOHFWLYRV&2;VRQIiUPDFRV

Medicina Interna de Mxico Volumen 29, nm. 1, enero-febrero, 2013

dolor grave en quienes la ciruga est contraindicada. (NE

Evidencia: la duloxetina ha demostrado disminuir el dolor

Evidencia: son medicamentos que en algunos estudios

vs. placebo) vs.  FRQ SDUDFHWDPRO p  vs.

Medicina Interna de Mxico Volumen 29, nm. 1, enero-febrero, 2013

de los pacientes con osteoartritis de rodilla, debido a su

Recomendacin: la utilidad clnica de los inhibidores de

Existen dos tipos de viscosuplementos, los hialuronatos y

SYSADOA, as como en quienes tienen sntomas y estn

Medicina Interna de Mxico Volumen 29, nm. 1, enero-febrero, 2013

FDWLYR FDPELR DEVROXWR GHVGH HO LQLFLR D OD VHPDQD 

Ventaja de los esteroides intraarticulares

Evidencia: los esteroides alivian rpidamente los sntomas

Evidencia: es un frmaco inhibidor de IL-1 que ha mostraGRGLVPLQXLUHOGRORU ,& \PHMRUDU

Medicina Interna de Mxico Volumen 29, nm. 1, enero-febrero, 2013

Utilidad del pptido de colgeno bioactivo

0HG,QW0H[

Background 2VWHRDUWKULWLV LV WKH PRVW FRPPRQ IRUP RI DU

(QPDU]RGHVHSUHSDUyODSULPHUDGua de prctica clnica basada en la evidencia para el diagnstico y

/D FRPELQDFLyQ GH IDFWRUHV FRPR HGDG SUHGLVSRVLFLyQ

PiV FRPSRQHQWHV UD]yQ GH PRPLRV GH ,&

/D HVFDOD YLVXDO DQiORJD (9$ HYDO~D VyOR HO

Evidencia: DSUR[LPDGDPHQWH GH ORV SDFLHQWHV FRQ

Evidencia: los LQKLELGRUHVVHOHFWLYRV&2;VRQIiUPDFRV

vs. placebo) vs. FRQ SDUDFHWDPRO p vs.

FDWLYR FDPELR DEVROXWR GHVGH HO LQLFLR D OD VHPDQD

Evidencia: es un frmaco inhibidor de IL-1 que ha mostraGRGLVPLQXLUHOGRORU,&\PHMRUDU

IUHQWHDS \GRORUHQODV

Recomendacin: existe artrodesis y artroplastia de interpoVLFLyQ6RQXQSRFRDJUHVLYDVSRUORTXHQRVHFRQVLGHUDQ

Evidencia: los pacientes con osteoartritis avanzada (III,9TXHQRKDQREWHQLGRXQDGHFXDGRFRQWUROGHOGRORU

Evidencia: las guas clnicas actuales establecen que el forWDOHFLPLHQWRPXVFXODUDWUDYpVGHHMHUFLFLRVLVRPpWULFRV

Recomendacin:XQDUHYLVLyQVLVWHPiWLFD\XQPHWDDQiOLVLV GH HVWXGLRV FRQWURODGRV \ GH GLVWULEXFLyQ DO

WUH GRXEOH EOLQG SODFHER FRQWUROOHG WULDO$QQ 5KHXP 'LV