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Imptigo

Tratamiento

El imptigo es una infeccin de la piel que se puede contagiar de una persona a otra. Se caracteriza por la aparicin de
una o ms lesiones ulcerosas en la piel, casi siempre cubiertas por una costra de color miel. Las lceras no duelen
espontneamente pero s cuando se tocan. Se puede afectar cualquier rea cutnea del cuerpo, pero aparecen
normalmente en la cara, alrededor de la boca, nariz y odos, y tambin en brazos y piernas, no suelen dejar cicatriz. El
imptigo puede afectar a cualquier persona de cualquier edad, pero es ms frecuente en nios de 2 a 5 aos.

Las compresas hmedas y calientes pueden estimular el drenaje de los folculos afectados. El tratamiento puede abarcar
antibiticos tpicos (mupirocina), antibiticos orales (dicloxacilina) o medicamentos antimicticos para controlar la
infeccin.

Celulitis
Etiologa

El imptigo est causado por la infeccin de un grupo de bacterias llamadas estreptococos, o por otras llamadas
estafilococos. (Estreptococo Beta hemolitico A y Staphylococcus aureus) Estas bacterias habitan en la piel y en la nariz.
Estas bacterias se propagan mediante contacto directo con el moco de la nariz o la garganta de las personas infectadas o
mediante contacto con las heridas o lesiones de la piel.

Tratamiento

La celulitis comnmente se conoce como el acmulo de tejido adiposo en determinadas zonas del cuerpo, formando
ndulos adiposos de grasa, agua y toxinas. Otros nombres para esta entidad son: Lipodistrofia ginecoide, Sndrome de
Piel de Naranja, Piel en "Colchn".

Entre el 85% y el 98% de las mujeres despus de la pubertad presentan algn grado de celulitis, siendo ms frecuente
en unas razas que en otras. Parece haber un componente hormonal en su desarrollo; en los hombres es raro encontrar
celulitis, su presencia se da en aquellos con deficiencias andrgenas, hipogonadismo, castrados y pacientes recibiendo
estrgenos para combatir el cncer de prstata.

El tratamiento consiste en la cura de las lceras mantenindolas en agua para ablandar las costras y retirarlas para
aplicar una pomada de antibitico, por ejemplo mupirocina, bacitracina o cido fusdico, unas tres o cuatro veces al da
hasta que la lcera desaparece en el transcurso de una semana.

Existen distintos grados de celulitis, celulitis blanda, celulitis dura y la ms conocida es la celulitis esclertica (piel de
naranja).

En algunos casos, es necesario administrar antibiticos por va oral o parenteral. Si no se trata el imptigo puede
originar diversas complicaciones, por ejemplo nefritis.

El cuadro de celulitis es el resultado de una alteracin de la circulacin de la capa grasa (hipodermis): el tejido graso
crece y las paredes laterales se engrosan formando hoyuelos; por eso son importantes los ejercicios fsicos como correr,
para reforzar los msculos de los glteos y muslos.

El tratamiento de las personas infectadas con un antibitico por 24 horas o ms tiempo elimina por lo general su
capacidad de propagar la bacteria. Sin embargo, es importante completar el rgimen completo de antibiticos tal como
se les ha recetado. Es poco probable que los artculos caseros, tales como los platos, tazas o juguetes propaguen estas
bacterias.Un antibitico oral bien tolerado y til es la cefalexina. Se indica cada 6 horas en comprimidos de 500 mg en
adultos. En pediatra la dosis es de 40 mg/kg/da dividido en 4 tomas. El tratamiento oral dura 10 das.

Si bien no es maligna ni sntoma de alguna enfermedad, por razones estticas es algo que preocupa a algunas personas.
La industria cosmtica dice ofrecer remedios para acabar con la celulitis, pero no existe suplemento que haya probado su
eficacia en hacerla desaparecer. La liposuccin, que es la extraccin de grasa debajo de la piel, no es efectiva para la
reduccin de celulitis. La mesoterapia es otra tcnica teraputica que puede ayudar a controlar la celulitis. En el
tratamiento anticelultico se combina la alimentacin con el ejercicio fsico y la vida al aire libre.

Fases evolutivas de la celulitis

Fase 1 Ectasia circulatoria: venosa, linftica y dilatacin de vasos drmicos. Edema intersticial periadipocitario.
Foliculitis

Es la inflamacin de uno o ms folculos pilosos y se puede presentar en cualquier parte de la piel.

Clnicamente: Pesadez de piernas, la zona celultica se palpa espesa, infiltrada, menos elstica y ms fra, comienza a
verse a la presin la piel de naranja. Pueden aparecer algunas telangiectasias. Esta etapa es reversible.

Causas, incidencia y factores de riesgo


La foliculitis se inicia cuando el folculo piloso se daa por friccin con la ropa, bloqueo del folculo o por afeitarse. En la
mayora de los casos de foliculitis, los folculos daados resultan luego infectados por las bacterias
estafilococos.

La foliculitis de la barba es una infeccin de los folculos pilosos causada por estafilococos en el rea barbada de la cara,
especialmente en el labio superior, y que empeora con la afeitada. La tia de la barba es similar a la foliculitis de la
barba, pero la infeccin es causada por un hongo.

La seudofoliculitis de la barba es un trastorno que se presenta principalmente en hombres de raza negra, dado que si los
cabellos rizados de la barba se rasuran y quedan muy cortos, stos pueden curvarse hacia la piel y causar inflamacin.

Fase 2 Exudativa: La dilatacin vascular aumenta, sale suero desde los capilares hacia el tejido subcutneo. El edema
empuja a las fibras conjuntivas y filetes nerviosos. Hay hiperplasia e hipertrofia de fibras reticulares pericapilares y
periadipocitarias.

Clnicamente: A los sntomas de la fase 1, se agrega dolor a la palpacin de la zona celultica. A la presin aparece la
"piel de naranja". Aparecen Estras y Vrices, tendencia a la obesidad y lipodistrofia localizada. Esta fase tambin puede
ser reversible. Periodo de actividad genital.

Fase 3 Proliferacin Fibrosa: Las fibras de dermis e hipodermis sufren una degeneracin del colgeno, se forman bloques
amorfos que provocan aprisionamiento de los adipocitos llenos de triglicridos. Se altera el metabolismo celular y se
forman "microndulos".

Sntomas

Los sntomas comunes abarcan: erupcin cutnea, picazn y granos o pstulas localizadas cerca de un folculo piloso en
el cuello, la ingle o el rea genital. Los granos pueden formar costra.

Signos y exmenes

El diagnstico se basa principalmente en la apariencia de la piel. Los exmenes de laboratorio pueden mostrar qu
bacteria u hongo est causando la infeccin.

Clnicamente: Piel de naranja espontnea. La piel est fra, seca y con "pocitos". Varices superficiales y profundas.
Artropatas dolorosas y Lipodistrofia localizada asociada a Estras nacaradas y Flaccidez. Periodo Premenopusico, se
hace difcil la reversibilidad, salvo efectuar un Tratamiento exhaustivo y sostenido.

Fase 4 Fibrosis cicatrizal: La Progresiva compresin de vasos y nervios, produce alteracin nutricional del tejido
conjuntivo, sin alteracin real del tejido adiposo que permanece normal en su constitucin qumica. La unin de
microndulos forma el macrondulo.

Clnicamente:Piel acolchonada o capiton que se ve a simple vista sin necesidad de presin (ndulos duros e
indoloros). Periodo Post menopusico. Esta fase no puede ser revertida, pero puede mejorarse con tratamiento local y
Lipoescultura Ultrasnica.

actividad anti-estafiloccica, como cloxacilina, flucloxacilina o cefalosporinas. Cuando la lesin es extensa se debe
hospitalizar al paciente para efectuar aseo quirrgico y administrar antibiticos por va sistmica.

Patologa Infecciosa de la Piel I: Infecciones Bacterianas y Micticas

La hidrosadenitis es la infeccin de las glndulas apocrinas, habitualmente de la regin axilar, pero tambin se puede
ver a nivel inguinal, producida por S. aureus. La incidencia de esta patologa ha ido en aumento, en forma paralela al
incremento del sobrepeso y la obesidad, con formacin de abscesos intradrmicos o hipodrmicos. Se previene evitando
los factores predisponentes, tales como la humedad, la obesidad y el rasurado. El tratamiento se efecta con antibiticos
sistmicos por va oral por un perodo prolongado, mnimo un mes, con tetraciclina o doxiciclina, ya que se considera un
acn inverso y se trata como tal. Si se aade un antibitico tpico se debe utilizar clindamicina tpica y se debe efectuar
un buen aseo previo. Otro esquema posible es doxiciclina, 1 g 500 mg cada 8 horas durante 7 das, despus 500 mg
cada 12 horas por 10 das y luego 500 mg de tetraciclina hasta completar el tratamiento; o bien, se puede partir con
doxaciclina, 100 mg cada 12 horas durante 10 das, para luego continuar con 100 mg diarios hasta completar el
tratamiento antibitico, que se debe mantener durante 6 semanas.

Introduccin

Infecciones bacterianas que afectan los linfticos

La piel puede ser afectada por infecciones micticas, virales, bacterianas y parasitarias. Existen diversos factores que
aumentan la probabilidad de infecciones e infestaciones de la piel, entre ellos: temperatura, humedad, estado
nutricional, edad, ciertas patologas dermatolgicas que favorecen algunos tipos de infeccin, inmunodepresin, mala
higiene y hacinamiento. Antiguamente, Streptococcus pyogenes era el agente ms importante como causal de
infecciones bacterianas de la piel; en la actualidad, el principal germen involucrado es Staphylococcus aureus, que se
encuentra en 70% de estas infecciones.

La erisipela es una infeccin superficial de la piel que compromete los vasos linfticos, se presenta con fiebre y
compromiso del estado general. A diferencia de la celulitis, en donde la inflamacin es difusa, en la erisipela el lmite es
neto. Se localiza con mayor frecuencia en las piernas, debido a la presencia de traumatismos o heridas, y en la cara,
como consecuencia de un proceso inflamatorio previo, como por ejemplo, una foliculitis nasal. El tratamiento consiste en
curaciones con antibiticos tpicos, como mupirocina o cloranfenicol, reposo y antibiticos por va oral, con las
cefalosporinas como frmaco de primera eleccin, al igual que en la celulitis.

Las infecciones bacterianas de la piel pueden ser agudas o crnicas:


Infecciones micticas de la piel

Las formas agudas pueden ser superficiales, profundas o con compromiso de linfticos. De las infecciones
bacterianas agudas superficiales, la ms importante es imptigo vulgar, que se ve habitualmente en nios,
seguida por imptigo ampollar y osteofoliculitis; entre las profundas se cuentan: fornculo, ntrax,
hidrosadenitis, ectima y celulitis; entre las que afectan a linfticos estn: erisipela, linfangitis, adenitis.

Entre las infecciones bacterianas crnicas se incluyen dos cuadros: la sycosis de la barba y la foliculitis
queloidea.

La diabetes mellitus, las inmunodeficiencias y la piel daada por la quemadura solar son condiciones agravantes de las
infecciones bacterianas; la exposicin prolongada al sol produce inmunodepresin local y sistmica, favoreciendo las
infecciones de la piel.
Los principales cuadros clnicos bacterianos de la piel imptigo, foliculitis y fornculos, sndrome de piel escaldada,
erisipela, celulitis y eritrasma.

Las micosis superficiales son enfermedades producidas por el ingreso a la capa crnea de la piel, fanreos y/o mucosas
de diversos gneros de hongos patgenos. Las micosis superficiales habitualmente son producidas por dermatofitos o
levaduras, siendo importante determinar el tipo de hongo causal, ya que de ello depender el tipo de antimictico a
prescribir.
La tia capitis es un problema frecuente en nios y jvenes; habitualmente se presenta como una tia tonsurante, de
modo que el motivo de consulta es la cada del pelo en placas redondeadas, como si se hubiera cortado. En Chile, el
agente etiolgico de la tia tonsurante microscpica es el M. canis, de modo que el antimictico de eleccin es la
griseofulvina. En la tia inflamatoria se produce un granuloma por hipersensibilidad al hongo zooflico; en esta tia del
cuero cabelludo se asocia un proceso inflamatorio, de modo que, adems del antimictico, se debe prescribir un
antiinflamatorio. La tia fbica es una afeccin poco frecuente; deja alopeca cicatricial definitiva y es provocada por T.
shoenleinii.
El tratamiento general de la tia capitis es la griseofulvina, que tiene la particularidad de ser un medicamento
fotosensibilizante, de modo que se se debe prescribir adems un bloqueador solar. Se puede utilizar terbinafina como
segunda eleccin. La duracin del tratamiento de la tia capitis es 1 mes a 6 semanas.

Infecciones bacterianas superficiales

El imptigo vulgar es la ms frecuente de las piodermias en los nios. Es provocada por S. pyogenes, pero tambin puede
ser producida por estafilococo, por lo cual muchas veces se debe efectuar tratamiento combinado. El tratamiento
consiste en descostrar la lesin, es decir, realizar un lavado agresivo de la piel, y aplicar antibiticos tpicos como
mupirocina o cloranfenicol en crema. Adems se indica penicilina o derivados y, en caso de alergia a penicilina,
eritromicina; tambin se puede indicar flucloxacilina, ya que muchas veces se asocia el estafilococo. El imptigo vulgar
se caracteriza por melisricas que, si no se tratan, se van extendiendo poco a poco y se van sobreinfectando debido al
grataje, ya que son muy pruriginosas (Fig. 1).

El imptigo ampollar, producido por S. aureus, tiene mayor incidencia en verano. Se presenta como vesculas, ms
frecuentemente en regiones como la axila. Su tratamiento consiste en curaciones con antibiticos tpicos, como
mupirocina o cloranfenicol. Tambin se utiliza cloxacilina o flucloxacilina oral y, en caso de alergia, eritromicina. Se
caracteriza por lesiones similares a espinillas, que van creciendo hasta formar ampollas gigantes (Fig. 2)

Infecciones bacterianas profundas

El fornculo, provocado por S. aureus, es frecuente en personas jvenes y se ve, en forma caracterstica, como una
tumefaccin dolorosa y eritematosa, con una pstula de 1 a 5 cm de dimetro. Su tratamiento consiste en calor local,
curaciones y antibiticos como cefalosporinas, cloxacilina o eritromicina y, si es necesario, drenaje quirrgico. Cuando el
fornculo est en etapa inicial se debe indicar antibiticos antes de drenar, ya que muchas veces se reduce (Fig. 5 A). El
ntrax corresponde a un absceso cutneo formado por un conglomerado de fornculos, provocado por S. aureus; es una
infeccin frecuente en ancianos y diabticos y se trata con aseo quirrgico, curaciones y antibiticos sistmicos con

La tia corporis se presenta en zonas expuestas de piel lampia, como cara, cuello, brazos, hombros y tronco, en donde
se aprecian placas eritemato-escamosas, redondeadas, con borde microvesiculoso y curacin central. Es producida por
M. canis en nios y T. rubrum, en adultos. El tratamiento es oral y tpico: el tratamiento oral se puede realizar con
griseofulvina o terbinafina; en los nios se prefiere griseofulvina y en adultos, terbinafina y el tratamiento tpico se
puede efectuar con clotrimazol, bifonazol o miconazol. Se debe tener mucha precaucin con dao heptico heptico
secundario a terbinafina, as como con los efectos de la griseofulvina a nivel hematolgico. Una tia comienza como una
lesin pequea, que va creciendo y dejando un borde inflamatorio perifrico. En la tia corporis con una sola lesin se
indica tratamiento tpico, pero cuando hay ms de tres lesiones se debe indicar tratamiento oral.

Los agentes causales de la tia cruris son T. rubrum y T. mentagrophytes. Esta tia se ubica en zona inguinal, cara
interna de muslos, pubis, glteos y escroto. Se asocia con frecuencia a tia pedis y lo habitual es que el hongo se instale
primero en los pies y desde all ascienda hasta la regin inguinal, motivo por el cual se deben examinar los pies del
paciente.
Es ms frecuente en hombres, adultos jvenes, obesos y deportistas. Si se presenta en la mujer, se debe descartar una
diabetes mellitus. Dependiendo de la extensin del cuadro se indicar tratamiento tpico u oral. La lesin va creciendo,
con un borde eritematoso ms activo y se va uniendo a otras. En este caso, el tratamiento de eleccin es la terbinafina.

En la tia pedis, los agentes causales son T. rubrum y T. mentagrophytes. Se ubica en pliegues interdigitales, bveda
plantar, base de ortejos, bordes de pies y talones. Si existen pocas lesiones se puede indicar tratamiento tpico, pero si
son muchas lesiones el tratamiento debe ser por va oral. Cuando una persona consulta por lesiones descamativas en la
mano, siempre hay que mirar los pies . En un paciente trasplantado renal con tia pedis y onicomicosis se puede utilizar
tratamiento tpico diario, con resultados lentos.

Tia unguium: cuando hay tia de las manos, es decir, onicomicosis, los agentes causales ms frecuentes son T. rubrum
y T. mentagrophytes, que se ubican de preferencia en uas de manos y/o pies. La tia en las uas se puede ubicar a
nivel subungueal distal, subungueal proximal o como leuconiquia superficial, que tiene el aspecto de una mancha blanca.
Las uas se ven engrosadas y desgastadas. Lo ideal sera hacer un examen micolgico, pero si no se realiza dicho
examen, considerando que el agente mictico ms frecuente es un dermatofito, el tratamiento de eleccin es la
terbinafina; si sta no se puede administrar se aplicar slo tratamiento tpico, con bifonazol 1% y urea 30% en crema
base. Las uas blancas se producen por infeccin por levaduras.

Tambin es posible encontrar manifestaciones por infeccin de VHS-1 en el ojo, especialmente en la conjuntiva y la
crnea, as como meningoencefalitis infeccin de las capas que recubren del cerebro.

El tratamiento de las dermatofitosis consiste principalmente en corregir los factores predisponentes; esto implica evitar
que los pies transpiren en exceso y evitar los ambientes hmedos, que favorecen el crecimiento de los hongos; se
pueden tomar medidas epidemiolgicas; se debe evaluar la inmunidad celular en casos de gran extensin, situaciones en
las que se debe sospechar una inmunodeficiencia. El tratamiento se efecta con antimicticos tpicos y orales; el que
ms se utiliza en adultos es la terbinafina, pero tambin se puede indicar griseofulvina ms tratamiento tpico.

Cuando una mujer infectada por herpes genital da a luz a un nio por medio de parto vaginal, especialmente si ste se
produce durante una de las recidivas, el beb puede resultar infectado. Tambin es posible que el virus del herpes de
una madre afectada infecte al feto, causndole anomalas congnitas.[]

Otra de las manifestaciones posibles se produce cuando afecta a un dedo de la mano, produciendo lo que se denomina
panadizo herptico. Esta afeccin suele afectar a los facultativos que se exponen a secreciones de sujetos infectados
durante los procedimientos mdicos.

Modo de Contagio

Candidiasis superficiales

Las candidiasis superficiales son infecciones producidas por levaduras. El agente etiolgico ms frecuente es Candida
albicans, pero se estn viendo con mayor frecuencia infecciones por Candida sp. no albicans, que son ms rebeldes al
tratamiento. La C. albicans es un comensal oportunista de boca, colon y vagina y su espectro clnico incluye candidiasis
superficiales y candidiasis profundas.
Entre las candidiasis superficiales la ms habitual es el intrtrigo, que corresponde al compromiso de pliegues cutneos
con eritema, secrecin blanquecina, prurito, ppulas y/o placas satlites. Tambin es frecuente la paroniquia o
perionixis, aguda o crnica, en la cual la persona consulta porque tiene el reborde de las uas afectadas. 60% de las
onicomicosis causadas por levaduras se presentan en las uas de las manos, porque stas estn gran parte del da en el
agua o en un ambiente hmedo; en los pies es poco frecuente, a menos que el paciente sea diabtico o
inmunodeprimido. Clnicamente se caracteriza por onicolisis, con color verde-negruzco o blanquecino. Se debe establecer
el diagnstico diferencial con tia unguium, perionixis bacteriana, psoriasis y distrofias ungueales. Cuando se est frente
a una ua de color verde se debe pedir no slo un examen micolgico, sino tambin uno bacteriolgico, porque muchas
veces existe infeccin concomitante con Pseudomona sp.
El tratamiento de las candidiasis superficiales incluye la correccin de factores predisponentes y la administracin de
antimicticos tpicos, como nistatina, imidazlicos, ciclopirox, amorolfina, miconazol y antimicticos orales. Entre stos
estn: nistatina, en comprimidos de 500.000 U o en gotas; ketoconazol, con el cual se debe tener precaucin debido a su
toxicidad heptica; itraconazol 1 a 2 cpsulas/da, que es muy bueno, pero tiene hepatotoxicidad; y fluconazol, que es
uno de los antimicticos ms usados para la infeccin en mucosas. En el caso de la candidiasis genital se utiliza
fluconazol en dosis de 150 mg una vez por semana, durante una o dos semanas; pero en el tratamiento de la
onicomicosis por dermatofitos, con presencia de Candida sp., este frmaco no es de eleccin como alternativa
teraputica, lo que prolonga el tratamiento.

El virus del herpes simple puede encontrarse en las lceras causadas y ser liberados por las mismas, pero entre brote y
brote los virus tambin pueden ser liberados por la piel que no parece afectada o que no tiene ulceraciones. Por lo
general, una persona slo puede infectarse con el VHS-II durante la relacin sexual con alguien que tenga la infeccin
por VHS-II genital. La transmisin puede darse a partir de una pareja sexual infectada que no tiene una lcera visible y
que no sepa que est infectada.

El tipo I slo es responsable, aproximadamente, del 5 al 10% de los herpes genitales, aunque ambos virus pueden ser
transmitidos por contacto sexual. Es normal que ocurra un cruce de infecciones de tipo 1 y 2 durante el contacto sexual
oral-genital.

La infeccin inicial de herpes oral ocurre normalmente en la niez y no est clasificada como una enfermedad de
transmisin sexual. El 80% de la poblacin adulta es candidata a portar el VHS-1 y puede haberlo adquirido de una
forma no sexual.

Es una infeccin que se manifiesta despus de grandes lapsos despus del contagio, de hasta 24 meses, si fue de forma
sexual. En caso de ser no sexual, de hasta 18 meses despues de contraer del virus.

Sntomas

Herpes labial

Inicialmente, sensacin de calor, picor y aparicin de color rosado.


Ampollas y granos dolorosos llenos de fluido en el rea genital o rectal -en el caso del herpes genital-, en los
labios, o en otras zonas corporales.

Entre los factores predisponentes para la infeccin por levaduras o Candida estn: presencia de humedad, oclusin y
trauma; edades extremas, siendo ms frecuente en lactantes y en ancianos inmunosuprimidos; embarazo y uso de
anticonceptivos orales; malnutricin y obesidad; ingesta de frmacos inmunosupresores; endocrinopatas,
principalmente la diabetes; inmunodeficiencia celular y enfermedades caquectizantes.

Pequeas ampollas que se funden para formar una ampolla larga.

Costras amarillas que se forman en las ampollas al principio de la fase de curacin.

Fiebre suave.

En el herpes genital:
Herpes simple

El herpes simple (del latn herpes, y del griego , reptar)[1] es una enfermedad infecciosa inflamatoria de tipo
vrico, que se caracteriza por la aparicin de lesiones cutneas formadas por pequeas vesculas agrupadas en racimo y
rodeadas de un halo rojo. Es causada por el virus herpes simplex, o virus herpes hominis, de tipo I (VHS-1) que afecta
cara, labios, boca y parte superior del cuerpo, y de tipo II (VHS-2) que se presenta ms frecuentemente en genitales y
parte inferior del cuerpo.[2] Actualmente no existe cura definitiva para el herpes.[3] Sin embargo hay varias formas de
tratamiento disponibles para reducir los sntomas y acelerar el proceso de curacin de las lesiones, tras el cual el virus
persistir de forma latente en el organismo hasta la reaparicin del siguiente episodio activo.[4] Los tipos de herpes
simple han de distinguirse del herpes zster que es una entidad nosolgica totalmente distinta.

Bultos en la ingle.
Disuria: Micciones difciles y dolorosas.

Tratamiento
Manifestaciones ms frecuentes
Herpes genital. Vesculas del herpes simple localizadas en el prepucio
Las manifestaciones ms comunes del herpes simple , tambin conocido como catarral o febril, que es causado en la
mayora de los casos por el Virus Herpes Simple tipo I, y el herpes genital causado por el Virus Herpes Simple tipo II con
ms frecuencia que el tipo I.[2]

Realmente no existe ningn tratamiento que elimine por completo del organismo la infeccin por VHS, ya que una vez
que el virus entra en un organismo, permanecer siempre en ste de forma inactiva con recidivas -reapariciones-

ocasionales. Existen medicamentos que pueden reducir la frecuencia con la que aparecen los episodios herpticos, la
duracin de estos y el dao que causan.

Es importante el tratamiento profilctico ante la aparicin de los brotes, contribuyen a que la recuperacin sea rpida y a
que la infeccin no se extienda a otras partes del cuerpo y que no se contagie a otras personas: Mantener la parte
infectada seca y limpia. No tocar, o tocar lo menos posible las lesiones. Lavarse muy bien las manos despus del
contacto con las lesiones. En caso de herpes genital, evitar el contacto sexual desde que los primeros sntomas aparecen
hasta que las erupciones se han curado completamente. En caso de herpes labial, evitar los besos a otras personas desde
que los primeros sntomas aparecen hasta que las erupciones se han curado completamente.

El herpes simple suele responder bien al aciclovir tpico, pero las recidivas son frecuentes. Es an mas efectivo el
aciclovir en tabletas por va oral, aunque es mucho ms efectivo el valaciclovir cuya presentacin viene en tabletas de
500 mgs y una dosis nica de 4 tabletas es suficiente para disminuir los sntomas. Si las recidivas del herpes simple son
muy frecuentes y afectan la calidad de vida, entonces se puede dar el aciclovir o valaciclovir por va oral todos los das,
lo que se conoce como terapia supresiva.

latente en los ganglios nerviosos (los ganglios dorsales de la raz, a la salida de los nervios de la mdula espinal).
Tambin permanece latente en otros ganglios nerviosos del organismo, como el ganglio de Gasser del trigmino u otros
de los pares craneales en la cabeza.

Generalmente, el sistema inmune mantiene el virus inactivo. Cuando se deteriora (con determinadas enfermedades, la
edad...) el virus se reactiva y se replica en las neuronas, y forma nuevos virus que circulan a lo largo del axn hacia el
rea de piel inervada por ese ganglio (dermatoma). Una vez ah, el virus puede causar inflamacin de la piel con
formacin de ampollas. El dolor caracterstico del herpes zster se produce por irritacin de fibras sensitivas en el nervio
infectado.

Se han descrito numerosos factores como posibles o probables desencadenantes de la reactivacin del VVZ. Todas ellas
cursan con una disminucin de la capacidad del sistema inmune para continuar manteniendo el virus en estado latente.
Entre estos factores se encuentran la edad, el estrs emocional severo, enfermedades graves, inmunosupresin y
corticoterapia. Sin embargo, los eventos patognicos que conducen a la reactivacin an son pocos conocidos.[] Se han
registrado casos de exacerbaciones debidas tambin a daos en la piel como pinchazos, rascado o mordeduras en reas
ms sensitivas de la piel, como los pezones, orejas y axilas.[]

Clnica

Los prdromos del herpes zster incluyen cefaleas, fotosensibilidad, fiebre y malestar general, que pueden durar uno o
varios das. Se siguen de picores, hormigueos y dolor que puede llegar a ser extremo, todo ello en la zona del nervio
afectado, donde aparecer la erupcin cutnea. Este dolor puede presentar mltiples caractersticas, como punzante,
urente, picante... y se suele desarrollar en brotes agudos y exacerbaciones. En esta fase, puede haber problemas
diagnsticos con otras patologas, incluyendo infarto de miocardio o clico renal, segn la zona afectada. Algunos
pacientes pueden tener estos sntomas y no desarrollar el rash cutneo, lo que se denomina zoster sine herpete, que
puede dificultar el diagnstico.

El herpes zster

Es una reactivacin del virus de la varicela caracterizada por pequeas ampollas dolorosas en forma de anillo agrupadas
a lo largo de un dermatoma. Coloquialmente, es ms conocido como culebrilla o culebrina, y en algunas zonas del
Mediterrneo, como Catalua, Italia y Malta, es conocida como Fuego de San Antonio.[1] Su nombre significa
serpiente y cintura. Anteriormente se pensaba que el virus del herpes zoster no tena relacin alguna con el virus de la
varicela, pero se ha descubierto que el virus del herpes zster es el mismo virus de la varicela. El herpes que ataca zonas
del cuerpo diferentes a los genitales, labios, boca y/u ojos es normalmente el herpes zster. El herpes zster es en
realidad una neuropata, que afecta a los nervios perifricos con o sin manifestaciones cutneas.

La fase posterior constituye el desarrollo del caracterstico sarpullido cutneo. Las lesiones comienzan como manchas
eritematosas que pasan a vesculas distribuidas en dermatomas, comnmente en un patrn que simula un cinturn y sin
pasar la lnea media del cuerpo. No suelen afectarse ms de tres metmeras. Las regiones ms comunes son la regin
media del trax (desde D3 a L2) y la zona oftlmica de la cara, donde puede tener consecuencias sobre la visin. Las
vesculas se van transformando en ampollas llenas de un fluido seroso, son generalmente dolorosas y se acompaan de
ansiedad y un cuadro pseudogripal (con fiebre, cansancio y dolor generalizado). Ocasionalmente, el contenido de las
vesculas puede ser hemorrgico (sanguinolento), y estallar en un plazo de 7 a 10 das. Cuando esto ocurre, resuelven
con cicatriz e hiperpigmentacin.[]

Las ampollas son contagiosas por contacto directo (en general en los primeros 7 das), y pueden pasar de una persona a
otra. Si el VVZ pasa de una persona con herpes zster a otra que nunca ha tenido contacto con el virus, el cuadro que le
produce es una varicela. El virus no se contagia a travs de la respiracin, la tos o el contacto casual. Por ello, la
enfermedad slo es contagiosa en fase ampollosa, y no en las fases prodrmica, cicatricial o post-herptica.[][]

Diagnstico
Epidemiologa

Antes de la extensin de la vacuna de la varicela, la incidencia de herpes zster aumentaba con la edad.[ ]En cualquier
caso, la incidencia aumenta con la edad, especialmente a partir de los 55 aos, y en pacientes inmunocomprometidos
independientemente del grupo de edad.[3] Un estudio que utiliz una encuesta a nivel nacional en Estados Unidos
encontr una incidencia de 19 por 1000 por ao (1.9 por ciento). Los individuos de raza blanca eran 3.5 veces ms
propensos a reportar Herpes Zster que los individuos hispanos. Adems el 7 por ciento de los mayores o iguales a 65
aos se haban expuesto a nios enfermos con varicela en la dcada pasada. La previa exposicin a la varicela no los
protegi contra el Herpes Zster. Concluy que la exposicin a enfermos con varicela como mecanismo para mantener la
inmunidad se limita a un pequeo porcentaje, por lo que la vacunacin sera el mejor medio para reducir los casos.
[]Tambin se puede dar en individuos de otros grupos, sometidos a estrs emocional severo.[]

El diagnstico es eminentemente clnico. Muy pocas enfermedades requieren un diagnstico diferencial, debido a la
peculiar localizacin del sarpullido. Entre ellas, cabe citar los efectos especiales del contacto con zumaque venenoso y
con hiedra venenosa (aunque en stos el picor es especialmente intenso).

En caso de duda, existen una serie de exmenes complementarios. Pueden ser necesarios debido a que los dolores
previos a la aparicin del sarpullido pueden generar errores diagnsticos con pleuritis, infarto agudo de miocardio,
apendicitis, colelitiasis o migraas, segn la localizacin. Se pueden tomar muestras del fluido de las vesculas, en el que
las clulas infectadas por el VVZ presentan un ncleo celular muy alargado y oscurecido. Se puede realizar un cultivo
viral de una lesin fresca o un examen microscpico de la base de la ampolla, denominado preparacin de Tzanck. En el
hemograma, puede existir leucocitosis como signo indirecto de infeccin, y elevacin de anticuerpos contra el VVZ.[]

Etiologa
Tratamiento
El herpes zster es causado por el virus varicela zster (VVZ). ste es un virus de la familia de los herpesvirus
(herpesviridae); en concreto se clasifica como HHV-3 o virus del herpes humano 3. El VVZ es tambin el causante de
la varicela, enfermedad cutnea clsicamente infantil. Por tanto, es necesario haber estado expuesto a la varicela para
desarrollar un herpes zster.

Actualmente no existe ningn tratamiento curativo, ni es posible la eliminacin del virus del organismo. Sin embargo,
existen tratamientos que pueden paliar los sntomas, y disminuir la duracin y gravedad del proceso. Ha dado algn
resultado positivo en algunos pacientes el tratamiento con hipericina (Hipax Forte, Amenicil, etc.)en altas dosis, no
para erradicar el virus sino para aliviar los sntomas.

Patogenia
Frmacos antivirales
La mayor parte de las personas toman contacto con el VVZ durante la infancia, aunque no siempre tengan varicela
(porque tengan un cuadro subclnico). El sistema inmunolgico elimina el virus del organismo, aunque ste permanece

El aciclovir (Zovirax , Aciclor , etc.) inhibe la replicacin del ADN viral, y se usa tanto como tratamiento, como para la
prevencin (por ejemplo, en pacientes con VIH).Otros antivirales utilizados son el valaciclovir (Valtrex ) y el
famciclovir (Famvir ). Durante la fase aguda, se recomienda el aciclovir va oral, ya que se ha mostrado como el
frmaco ms efectivo en disminur la progresin de los sntomas, y en prevenir la neuralgia post-herptica, siempre que
se empiece. Otro frmaco recomendado para el tratamiento precoz es la Brivudina (Nervinex ) que parece mejorar la
neuralgia post-herptica.[7] Las altas dosis (megadosis) de vitamina B1, B2, B6 y B12 por va parenteral son asimismo
de ayuda en aliviar los dolores neuriticos.

La pauta en las primeras 24 a 72 horas

Los pacientes inmunodeprimidos pueden responder tambin al aciclovir intravenoso. En pacientes con alto riesgo de
recurrencias, una dosis oral de aciclovir dos veces al da, suele ser efectiva. Tambin se ha demostrado que el uso del
aminocido lisina inhibe la replicacin del VVZ.

Otros frmacos

(1996) Efficacy of cimetidine in treatment of herpes zoster in the first 5 days from the moment of disease manifestation.
Pol Tyg Lek. 51 (23-26): 338-339. ISSN 0860 88576. ltimo acceso el 6 de septiembre de 2007. Por otro lado, se ha
demostrado que la cimetidina y el probenecid reducen el aclaramiento renal del aciclovir. Los estudios han demostrado
que estos frmacos reducen el grado (pero no el total) del metabolismo de valaciclovir a aciclovir. El aclaramiento de
aciclovir se reduca aproximadamente en un 24% y un 33% respectivamente con cada frmaco, y aumentaban los
niveles plasmticos mximos de aciclovir en un 8 y un 22%. Los autores del estudio concluyeron que no se espera que
estos efectos tengan consecuencias clnicas en los efectos del valaciclovir, en comparacin con su seguridad. Debido a
la tendencia del aciclovir a precipitar en los tbulos renales, la combinacin de estos frmacos debe realizarse con
precaucin, especialmente en pacientes con insuficiencia renal.

Verruga

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