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El trabajo aborda el tema de los factores teraputicos y, a partir de los datos provenientes de seis
grupos de pacientes y otros seis grupos de profesionales en formacin grupal a los que se les aplic el
cuestionario de valoracin de la atmsfera grupal, los autores reflexionan sobre las relaciones existentes
entre lo que los pacientes plantean como expectativa de lo que va a ser su grupo de psicoterapia con los
factores teraputicos descritos en la bibliografa. Aparecen ocho valoraciones teraputicas
Palabras Clave: Factores teraputicos. Atmsfera. Psicoterapia de grupo. Moos.
Introduccin.
Este ao, el motivo de nuestro encuentro es el de reflexionar sobre los factores de curacin y
eficacia de la psicoterapia analtica grupal. Por esta razn, sin querer entrar en ellos, y con el deseo de
seguir participando activamente de estos encuentros, me plante en qu medida estos factores son
esperados por los miembros de un grupo en el momento del inicio del tratamiento o de la experiencia
grupal. Para ello vamos a utilizar la valoracin de la expectativa de la atmsfera grupal como forma de
sondeo de la que extraer informacin.
Factores teraputicos.
La idea de Factores teraputicos no es nueva. Podemos pensar que forma parte de una de las
preguntas que nos hacemos los profesionales de la salud (aunque tambin de otros mbitos) acerca de qu
aspectos de la psicoterapia, la grupal en este caso, inciden en la idea de ayuda4. En su momento, L. Cody
Marsh (1931), uno de los pioneros en el desarrollo de actividades grupales para facilitar su recuperacin
en el caso de pacientes internados, y que de manera anecdtica le que fue primo del famoso Bufalo Bill
(os suena?), cuando describe la forma de aplicar la tcnica de Pratt , nos la define segn cita extrada de
Behr y Hearst, como una...
mixture of religious revivalist and educational techniques to his group method (...) he also
instituted a programme of art and dance classes. Later hi extended his lecture approach to
outpatients groups (...) the essence of treatment was a kind of revivalist conversion from
introspection, phantasy, bitterness, shame, inferiority... to extrospection (sic), constructive
planning, cheerfulness, assurance, security (...) and he proclaimed with fine flourish "By the
crowd they have been broken, by the crowd they shall be healed (Marsh, 1933) (Behr, H., y
Hearst, L., 2005:15)1.
Estos aspectos podramos verlos como una incipiente relacin de factores teraputicos. Algo parecido
podra ser lo que M. Jones, en su texto de 19482 seala en relacin a la utilizacin de elementos
activadores que son utilizados con finalidad reeducativa y catrtica.
Por su parte, Corsini, R.I., y Rosenberg, B. en 19553 ya nos recogen una serie de aspectos que surgen,
nos dicen, tras conocer las aportaciones de Slavson quien en 1948 ya nos seal que las relaciones, la
catarsis, el insight, la prueba de realidad y la sublimacin, eran factores intervinientes; o un poco antes el
trabajo de Hadden, (1944) quien seal la transferencia, la catarsis, la abreaccin, la prdida del
aislamiento y el apoyo yoico, como otros componentes teraputicos; o los de Cotton (1948) para quien los
factores eran el refuerzo, la reeducacin, la desensibilizacin, la catarsis y la transferencia. Ellos por su
parte nos indican: la aceptacin, el altruismo, la universalizacin, la intelectualizacin, la prueba de
realidad, la transferencia, la interaccin, la observacin del otro, la expresin emocional y una serie de
elementos que los engloban en el trmino miscelnea. (McKenzie, J.R., 1992:147). Estos aspectos
ideas de lo que va a ser ese tratamiento. En unos casos, estas ideas se constituyen en la base de lo que
puede actuar como elemento anti-grupal (Nitsun, M., 1996)10 y que agrupa en diez aspectos:
y en otros casos, pueden actuar como expectativas de lo que les gustara que fuese esa experiencia. Estas
expectativas, podran anunciar algn factor que desde su intuicin y deseo, o necesidad, consideran
importantes para su recuperacin?
Por otro lado, sabemos que una de las caractersticas ms intangibles pero operantes en el
desarrollo de un proceso teraputico es la atmsfera que se genera en el espacio teraputico, tanto
individual como grupal. Si por atmsfera consideramos el conjunto de elementos que surgen de la
experiencia relacional entre la personas que comparten un determinado espacio, elementos que
contribuyen y condicionan las formas de esa relacin, podemos pensar en cmo determinarlos y
valorarlos. En este sentido tenemos que recurrir, por ejemplo, a la ayuda que nos viene de lo que se
denomina Psicologa ecolgica. Dentro de este terreno, uno de los autores que han contribuido de forma
ms prctica a la valoracin de eso que denominamos atmsfera, es R.H. Moos.
En efecto, dentro de las diversas corrientes que caben en la Psicologa ecolgica, una de ellas es
la que proviene de los estudios de Moos para quien la atmsfera (en tanto que uno de los componentes
que vienen a determinar las caractersticas de un determinado lugar) es aquel conjunto de aspectos que
vienen definidos por quienes participan de aquel lugar en el que estn, y por lo tanto, ser la mejor forma
de conocerla. Para ello, realiz a partir de los aos 60 de la pasada centuria, una serie de trabajos
tendentes a definir los componentes de lo que se denomina atmsfera de un lugar y que otros prefieren
denominarla clima social (desconociendo, seguramente, que en nuestro idioma, estos trminos tienen
etimologas muy diferentes y aluden a cosas muy distintas).
Dentro de los estudios desarroll la escala de la atmsfera en los grupos (Group Atmosphere
Scale) que en realidad es un cuestionario de 90 preguntas que se agrupan en 10 apartados. No es lugar
ste para describir con ms detalle este instrumento, ya que lo que nos puede dar informacin no es tanto
el valor que alcanzan cada una de las 10 subescalas , cuando la que proviene de las propias frases que lo
constituyen. Aceptamos que no es la mejor manera de conocer cules son las opiniones que pueden tener
los pacientes acerca de las caractersticas que debe tener un espacio asistencial para que les resulte til,
teraputicamente hablando, pero s consideramos que puede ser un punto de reflexin.
Para ello hemos utilizado las respuestas que los pacientes de los grupos dieron ante la escala de
Moos independientemente de si stas pertenecen a una o a otra sub-escala.
Resultados:
De entrada hemos tomado las frases que son comunes tanto en grupos de pacientes ambulatorios,
como en grupos de formacin grupal, y obtienen un gran consenso (superior al 80%). De ellas vemos
que:
En ambos tipos de grupos, se considera cierto que:
El grupo pocas veces tendr algo slido que presentar que se deba a su propio esfuerzo.
Si estas frases las leysemos en clave Factores teraputicos, qu nos dicen?
Implicacin con el grupo, y unidad y cohesin en l: ante la idea de participar de una experiencia
grupal los miembros de los grupos consultados esperan poder vincularse al mismo. Dicho de otra forma,
no parece sino que hay un deseo de estar de forma activa. Quizs esto habla de ese aspecto del individuo
que es social y que se reconoce como tal. La visin del ser humano como miembro inseparable del
contexto grupal es expuesta por dos autores: T. Burrow quien entre otras cosas seala cmo la patogenia
est en el contexto social y se introduce en el individuo a partir de la relacin con la madre, y S.H.
Foulkes, que describe el individuo como un punto nodal de una red de relaciones conscientes e
inconscientes. En l influy poderosamente N. Elias.
Estmulo de capacidades personales y Ayuda: aqu emerge la otra parte de la ecuacin. Si en la
anterior lo que se pona en nfasis era la necesidad de sentirse parte de un grupo, en esta se subraya la
necesidad de que se desarrollen las capacidades individuales. Esta idea ha sido mencionada por otros
autores (en terminologa de factores teraputicos), de forma variada. Por ejemplo, Apoyo yoico (Hadden),
reeducacin, refuerzo (Cotton), Apoyo mutuo, Identificacin (Slavson), Empata (Sadock), estmulo de la
cooperacin, validacin consensual, sugerencia (Weiner), transmitir informacin (Yalom). Posiblemente
en algunos mbitos olvidemos este aspecto, centrados como podemos estarlo, en el anlisis de los
elementos grupales.
Proximidad con el otro. El trastorno psicolgico, y en sus expresiones ms severas, trastorno
psquico, no es sino la expresin de una gran soledad. El aislamiento en el que las personas podemos
acabar fcilmente al no poder restablecer los vnculos afectivos y simblicos con el Otro, es el punto
patognico bsico al que hacer frente. Posiblemente por esto los pacientes valoran la proximidad como
una necesidad fundamental. Pero proximidad significa varias cosas: el reconocimiento del otro, el tomarlo
como punto de referencia o modelo de actuacin, tolerar su forma de ser al tiempo que deseo ser
aceptado, ver que todos somos del mismo percal, etc. Tambin lo sealan otros autores aunque con otras
palabras: transferencias (Hadden, Cotton, Corsini, Sadock)), altruismo (Corsini,Yalom, Sadock),
Coportamiento imitativo (Yalom) Aceptacin (Corsini, Sadock) Aliento para enfrentar conflictos
emocionales (Weiner) Universalizacin (Corsini, Yalom, Sadock), Socializacin (Yalom)
Elementos liberadores. Desde que arraig la idea de la represin, de que el ser humano est
reprimido, muchos fueron los movimientos que trataron de liberarlo mediante actuaciones tanto de tipo
poltico como de tipo psicolgico. Y en cierta manera esta idea est en la base de la psicologa humanista
en tanto que proclama la ayuda para que uno sea s mismo. Pero ms all de si este aspecto es realmente
as o no, lo cierto es que la liberacin de la carga afectiva acumulada por grandes dosis de sufrimiento,
aportan un beneficio, al menos secundario: la liberacin. Este aspecto tambin ha sido recogido por
algunos de los que se han interesado por los factores teraputicos, aportando diversos conceptos:
Ventilacin (Sadock), Expresin emocional (Corsini, Weiner), Catarsis (Slavson, Hadden,Cotton, Yalom,
Sadock, Weiner). Parece que la idea que hay debajo es la de expulsar el malestar, expresar el enfado u
otras emociones que han quedado atrapadas,
Podramos ahora fijarnos en los aspectos ms parciales. Los grupos de pacientes hablan de otras
necesidades, considerando cierto que:
Los miembros del grupo a menudo sern crticos los unos con los otros.
En el grupo los miembros aprendern a contar ms los unos con los otros.
A menudo los miembros del grupo dirn lo primero que les pase por la cabeza
En alguna ocasin, algn miembro le gritar a otro miembro del grupo.
Los miembros se quejarn con frecuencia
El terapeuta dedicar muy poco de su tiempo en estimular a los miembros del grupo.
El conductor no conocer bien a los miembros del grupo
Se probarn diferentes formas de trabajo en el grupo
Los miembros apenas hablaran sobre su vida sexual
El grupo permanecer siempre igual; no se producirn muchos cambios
Aqu nunca se discutirn las creencias religiosas de cada uno
El terapeuta ceder ante la presin de los miembros
El terapeuta no esperar mucho del grupo
Aqu necesitaremos la aprobacin de los dems para poder discutir cosas
Con frecuencia el conductor dir al grupo cmo hacer las cosas
Si dirigimos la mirada a las respuestas de los profesionales, vemos que consideran ciertas las
siguientes ideas:
Ledas as las respuestas que aparecen, no dejan de sorprender. Y no tanto porque unos y otros
lleguen al grupo por razones diferentes, sino por el distinto nfasis que se pone en algunos aspectos. Por
ejemplo, aparecen ms frases aceptando o previendo situaciones violentas en los pacientes que en los
profesionales ( seis frases frente a una); o que la importancia que se da a la figura del conductor es muy
diferente; y a que hay ms frases que aluden a la confianza en s mismos o al hablar de cosas personales o
de sexo, en tanto que en el de profesionales no parece ser importante este aspecto, y en cualquier caso se
muestran ms cautos.
Si lo leemos desde la perspectiva de Factores Teraputicos, qu aparece?
La importancia de abordar los aspectos agresivos y, o sexuales. Todos sabemos del rol que
juegan los impulsos agresivos, su comprensin y uso, en el desarrollo de la patologa. No en vano en
ocasiones indico que somos cabrelogos, es decir, tcnicos en enfados. Los pacientes, ms que los
profesionales, parecen subrayar la posibilidad de que en el grupo aparezcan estos elementos, de lo que
cabra pensar no slo que es un tema de preocupacin sino que es algo que consideran no s si como
factor patgeno, o como factor teraputico. De todas formas no he sabido localizar tal idea entre los
denominados Factores teraputicos. No sabra decir por qu.
La importancia del abordaje de los problemas familiares. Que el grupo familiar es la matriz en
la que se cuecen y se conforman determinadas maneras de relacin, de poder, de comunicacin y de
simbolizacin que constituyen buena parte de la problemtica psicolgicos psiquitrica, creo que es
evidente. Bien por la va de la internalizacin de los elementos familiares, bien por la proyeccin de
conflictos internos sobre el grupo familiar, o por ambos procesos, no hay muchas dudas. Como factor
teraputico aparece bajo la figura de Recapitulacin correctiva del grupo familiar primario (Corsini,
Yalom), o como experiencia familiar correctora (Sadockr y podramos mencionar tambin a Schlinder, si
bien este autor no aparece en nuestro listado).
La valoracin propia y la del otro. La construccin de uno se realiza a partir del trabajo que los
componentes del grupo familiar, la matriz originaria, va realizando al devolver una determinada imagen a
cada miembro de esa matriz. En el famoso cuarto de espejos no sucede otra cosa: cada uno refleja
aspectos personales del otro que pueden, as, ser vistos por cada uno. Uno se puede valorar a partir de la
valoracin que ve reflejada en el otro: la mirada de la madre como espejo, siempre ha resultado
importante. Este aspecto tambin viene reflejado como Factor Teraputico en otros autores: aceptacin
(Corsini, Sadock), Apoyo mutuo (Corsini, Yalom, Sadock), Comportamiento imitativo (Yalom, Sadock),
validacin consensual (Sadock, Weiner).
La importancia de la actitud activa del conductor. Parece claro que el conductor, por mucho
que quiera permanecer cual mosca en la pared, es un punto de referencia para los miembros del grupo.
Cierto es que su papel vara a lo largo del proceso grupal, as como su importancia y el rol que ocupa en
la configuracin de una determinada matriz grupal. Curiosamente este aspecto, en tanto Factor
Teraputico, no aparece ms que en dos autores: relacin terapeuta-paciente (Cotton, Weiner). No creo
que el resto de los autores que nos ha acompaado no lo consideren; posiblemente podamos encontrar
este aspecto diluido en el grupo como objeto tratante. Pero no deja de llamar la atencin.
Conclusin:
Para finalizar podramos sealar que son ocho los elementos que parecen ser destacados como
aspectos importantes a tener en cuenta en los grupos:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Si bien no consideramos que estos aspectos puedan tener carcter de Factor teraputico, si parece
que son cuestiones valoradas de forma importante por los componentes de los grupos estudiados y que
podran ser consideradas como Valoraciones teraputicas en tanto que son aspectos valorados por los
miembros de los grupos.
Marsh
Slavson
Hadden
Cotton
Aceptacin
Corsini...
Yalom
Sadock..
abreaccin
aceptacin
altruismo
Apoyo mutuo
apoyo yoico
Aprendizaje interpersonal
assurance
atribucin de significado
catlisis
catarsis
Cohesin de grupo
Comportamiento imitativo
comprobacin de percepciones
X
Contagio
cheerfulness
desensibilizacin
elaboracin
Empata
estimulacin de la cooperacin
expresin emocional
X
X
Factores existenciales
Identificacin
Imitacin
Infundir esperanza
Insigh
x
X
Inspiracin
intelectualizacin
interaccin
Interpretacin
manipulacin
miscelnea
prueba de realidad
X
X
reeducacin
reestructuracin
refuerzo
relacin terapeuta-paciente
relaciones
retroalimentacin
security
Socializacin
sublimacin
constructive planning
extrospection
Weiner
X
X
sugerencia
transferencia
Transmitir informacin
universalizacin
X
X
Validacin consensual
Ventilacin
Behr, H., Hearst, L. (2005). Group-Analytic Psychotherapy. A meeting of minds. London. Whurr Pub.
Jones, M. (1948). Emocional Catarsis and Ree-education in the neurosis whith the help of group methods. En J. Roy
Mackenzie. (1992) Classics in Group Psychotherapy. London. Guilford Press
3
Corsini, R.I., y Rosenberg, B. (1955).Mechanisms of group psychotherapy: processes and dynamics. En J. Roy
Mackenzie. (1992) Classics in Group Psychotherapy. London. Guilford Press.
4
Rutan, J.S., Stone, W. N., (2001). Psychodynamic group psychotherapy. 3 Ed. NY. Guildford.
5
Slavson, S.R. (1976). Tratado de psicoterapia grupal analtica. 1 edicin en castellano. Buenos Aires, Paidos.
6
Slavson, S. R. (1957). Are there Groups Dynamics in Therapy Groups?. En J. Roy Mackenzie. (1992) Classics in
Group Psychotherapy. London. Guilford Press
7
Yalom I.D., (1986), Teora y prctica de la psicoterapia de grupo. Fondo de cultura econmica. Mxico.
8
Kaplan, H.I., Sadock, B.J.. (1996). Diagnstico clnico en terapia de grupo. En En Kaplan, H.I., Sadock, B.J..
(1996). Terapia de grupo. 3 edicin. Madrid. Panamericana.
9
Weiner, M.F. (1996). Pepel del lder en la terapia de grupo. En Kaplan, H.I., Sadock, B.J.. (1996). Terapia de
grupo. 3 edicin. Madrid. Panamericana.
10
Nitsun, M., (1996). The anti-group. Destructive forces in the group and their creative potential. London.
Routledge.
2