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Historia de la tica Mdica

tica en la relacin mdicopaciente


Dr. Percy Zambrana Herrera
Docente de Ciencia Clnicas de la FMH-UNPRG
Departamento de Ciencias Clnicas
Chiclayo 23 de Febrero de 2011

Si puedes curar, cura, si no puedes curar,


alivia, si no puedes aliviar, consuela.

Objetivos
Mencionar los momentos histricos ms
destacados en el desarrollo de la tica mdica.
Sealar las caractersticas de la medicina
deshumanizada.
Describir aspectos correctivos para mejorar la
relacin mdico paciente.

Introduccin
La prctica mdica se fundamenta en la
relacin mdico-paciente, y no entre el
mdico y una enfermedad, o entre el mdico y
un objeto, es entre T y Yo.
por qu el mdico no cuida que esta relacin
sea fraterna, afectuosa y de ayuda?
Conocer el origen de la tica mdica es
fundamental para analizar su devenir y sus
retos actuales y futuros.

Historia de la tica mdica


La tica, es decir, el conocimiento organizado de la
moral, no tiene una antigedad mayor de veinticinco
siglos. Para Aristteles fue Scrates su fundador,
puesto que fue el primero en sealar y definir las
virtudes ticas y en cuestionar la forma como
debemos vivir. Sneca confirma este concepto
cuando dice que Scrates fue quien puso la filosofa
al servicio de las costumbres y defini que la
sabidura suprema es distinguir los bienes de los
males.

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La tica Mdica, por su parte, es ligeramente
posterior a Scrates, o mejor, contempornea.
Scrates consideraba que la medicina era un
servicio de los dioses (medicina teologal).
"Critn, debemos un gallo a Asclepios. Pagadle esta
deuda. No lo olvids.
Sin duda, hermoso testimonio de respeto al
principio de gratitud, aspecto de la tica del
paciente.

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Scrates vivi entre los aos 469 y 399 antes de
Cristo; Hipcrates entre 460 y 377.
Los orgenes de la humanidad y la Grecia de los siglos
VI y V anteriores a Cristo. Se caracteriza por ser una
combinacin de empirismo y magia.
La "era tcnica, en cambio, se inicia con Alcmen de
Crotona e Hipcrates de Cos.
Esta era tcnica se distingue porque el mdico se
propone curar al enfermo, sabiendo por qu hace
aquello que hace.

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Esta nueva actitud mental lo conduce a preguntarse
por lo que en s mismos son el remedio, la
enfermedad y el hombre; para dar respuesta a lo
anterior, estudia la naturaleza, es decir, se propone
conocer lo que una cosa es, su naturaleza propia.
El enfermo, en condicin de incapacitado, deba ser
tratado como un nio pequeo y el mdico, en su
funcin de ordenador, desempear el papel de
padre. Esto explica el paternalismo que caracteriz a
la medicina occidental hasta poca reciente.

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Con Hipcrates, la razn le permite al mdico
preguntarse: qu son las enfermedades?
Cmo tratarlas? Con ello la medicina pierde
su carcter sagrado. En efecto, la medicina
sacralizada es sustituida por la medicina
razonada, y el mdico, al hacerse un tcnico,
se seculariza tambin.

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La medicina en los tiempos de Scrates y de
Hipcrates no estaba organizada ni reglamentada
como profesin.
Los conocimientos mdicos se heredaban, se
transmitan en el grupo familiar. La profesin tena
carcter de secta; era como un sacerdocio
profesionalizado, aunque tambin ejercan curadores
empricos y autodidactos. La sociedad, en general,
desconfiaba de los que hacan de mdicos.

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En Babilonia el rey Hammurabi, que rein unos 1.800
aos antes de Cristo, registr en su famoso Cdigo
derechos y obligaciones de los profesionales de la
medicina.
La falta de disposiciones reglamentarias del ejercicio
mdico en Grecia, junto con la natural desconfianza
de la sociedad hacia los mdicos, indujo a la secta a
dictar sus propias normas de conducta, las cuales
quedaron consignadas en un documento que pas a
la posteridad con el nombre de "Juramento
hipocrtico", tenido como un paradigma de tica
profesional, de responsabilidad moral e impunidad
jurdica.

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La tica general, iniciada con Scrates al
sealar la necesidad de vivir bajo el mandato
de las virtudes, da origen a la tica mdica,
iniciada con los preceptos contenidos en el
Juramento hipocrtico, que a su vez sealan
el actuar mdico frente al enfermo,
imponindole una suprema regla de moral:
favorecerlo, o, por lo menos, no perjudicarlo.

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Hacia el ao 190 a.C. fue escrito en Alejandra
el Libro Sagrado denominado el Eclesistico
(del latn eclesiastes, profeta), tenido como un
tratado de tica ya que diserta sobre las
virtudes y la sabidura prctica.
El captulo en mencin no es propiamente una
gua de comportamiento para el mdico sino
para el enfermo.

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Es bueno revisar algunos de los conceptos
que nos son de particular inters y que
registra el Eclesistico:
1. De Dios viene toda medicina, vale decir,
tiene carcter divino, es tergica.
2. Dios hizo al medic para bien del enfermo.
El mdico es un intermediario entre aqul y
ste, y su misin es proporcionar beneficio.

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La tica mdica, dependiente del "orden
natural" de los griegos, fue apuntalada por los
telogos.
La medicina se convierte en profesin segn
el sentido etimolgico (professio), vale decir,
con implicaciones confesionales, teologales, y
mdico, adems de virtuoso tcnico, debe ser
un virtuoso moral.

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La filosofa pitagrica y estoica, de la que
tom mucho la tica mdica, como ya vimos,
viene a constituirse en un puente hacia el
cristianismo. Jos A. Mainetti dice que la
fortuna histrica del Juramento hipocrtico
pas por el eje de Atenas a Jerusaln, esto es
por su notable coincidencia con los principios
del cristianismo ".

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Este influjo de la moral hipocrtica se
mantuvo vigente durante muchos siglos, hasta
bien entrada la Edad Media, con un nuevo
ingrediente aportado por el Cristianismo: el de
la filantropa, el cual, al darle una nueva
dimensin al papel del mdico, tambin
imprimi nuevos rumbos al ejercicio de la
medicina.

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El espritu cristiano, siguiendo el ejemplo d Jess,
que se llam metafricamente "mdico" y que cur
sin cobrar, slo por amor al hombre, obliga a cuidar y
a tratar de manera desinteresada al hermano
enfermo.
En el ao 1135 d.c. naci en Crdoba, Espaa,
Moiss Ben Maimn, conocido mejor con el nombre
de Maimnides. Fue a la vez mdico, telogo y
filsofo. Su influencia fue grande a lo largo de la Edad
Media y el Renacimiento.

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Su invocacin, sin ser un compromiso a travs de
unas normas expresas de conducta, como es el
Juramento hipocrtico, es un ruego para el mdico:

Amar al arte y al hombre.


Indiferencia por el lucro y la gloria.
Respeto por la salud y la vida.
Respeto por la autonoma del paciente. ("Concdeme, Dios
mo, indulgencia y paciencia con los enfermos obstinados y
groseros").
Afn por la sabidura en beneficio del paciente.
Prudencia y modestia.

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En la Edad Media se abre camino la
concepcin moderna de la ciencia y la
tcnica, y del hombre mismo.
Coprnico inicia esa cruzada, es decir,
demuestra que lo tenido como inescrutable el orden natural- es susceptible de ser
conocido. A ese orden natural cerrado,
esotrico, se le opone la ciencia, que es
creacin humana.

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As la tica adquiere tambin otro rumbo, ella no
puede sustraerse a las evidencias que la ciencia
aporta. La tica sin ciencia sera algo vaco.
El Renacimiento, punto de partida del mundo
moderno. Comienza entonces a espigar la idea de
los derechos humanos, a contraponerse el orden
moral cientfico al orden natural divino.
El Idealismo, la ilustracin, el Romanticismo y el
Positivismo son pocas que le dan ms firmeza al
orden revelado por la razn.

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Descartes en el siglo XVII y Voltaire en el XVIII
colocan los cimientos para que Augusto
Compte construya su filosofa positivista. En
ella establece la incompatibilidad de la ciencia
con la teologa. Segn ese nuevo espritu
filosfico, slo hay que aceptar lo asequible a
nuestra inteligencia, con exclusin de
"impenetrables misterios ". Para Compte,
independizar la moral de la teologa y de la
metafsica era una necesidad

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Voltaire, personificacin de la Ilustracin,
arrebat la fe de muchos en relacin con el
orden establecido. Por eso ha sido tenido
como el gran maestro de la duda. el que
ense a creer slo en lo que pudiera ser
confirmado por los sentidos. Con la
Ilustracin, y gracias a l, se derrumba el
dogmatismo medieval

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El estudio de las ciencias, segn el
positivismo, era el camino para llegar a la
sociedad perfecta. La autoridad y el
paternalismo de los soberanos, sustentados
en el concepto de que stos eran
intermediarios divinos, comienzan a perder
credibilidad, para darle paso al concepto del
Estado de origen y orientacin secular.

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Pese a tan radicales cambios en la manera de
entender hombre y su entorno, la tica mdica
mantuvo innegable dependencia del orden natural
de los griegos, como tambin de los telogos
cristianos. As se conserv hasta pocas recientes.
Afirma Gracia Guilln que durante los siglos
anteriores no existi verdadera tica mdica, si por
ella se entiende la moral autnoma de los mdicos
y los enfermos; existi otra cosa, en principio
heternoma, que puede denominarse "tica de la
medicina".

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Bien entrado el siglo XX, la medicina, se muestra
dominadora de la naturaleza.
En 1948, la ONU promulga la Declaracin Universal
de los Derechos Humanos, que fue como una
actualizacin ecumnica de la Declaracin de los
Derechos del Hombre y del Ciudadano, aprobada en
las postrimeras del siglo XVIII por la Asamblea
Nacional Francesa. Sin duda, ambos documentos
incidieron, en su respectivo momento, en la
fundamentacin de la tica, incluyendo, por
supuesto, la Etica Mdica.

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El pueblo deja de ser un incompetente mental, como lo
consideraba Platn en su Repblica, y se le reconoce su
capacidad decisoria y su derecho a la autonoma. Algo similar
ocurre en el campo de la medicina: el mdico pierde su
condicin de dspota ilustrado, de padre solicito, y el
enfermo gana su condicin de ser pensante y autnomo.
Con ello la tica sufre un proceso de renovacin,
conservando, claro est, principios morales de carcter
intemporal, verdaderas constantes ticas heredadas del
Juramento hipocrtico, como son el respeto por la vida
humana y el propsito de beneficiar al paciente.

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A raz de los sorprendentes atrevimientos de
la ciencia en terreno de la biologa, los
moralistas, alarmados por sus potenciales
repercusiones. establecieron que si no se le
aada tica a la ciencia, esta se convertira
en algo peligroso para la supervivencia de la
humanidad. Se dio una nueva revisin de la
fundamentacin y sistematizacin de la tica,
que cobij particularmente a la tica cientfica
y, desde luego a la tica mdica.

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Cuando la ciencia en su afn inquisitivo y
transformador, se convirti en amenaza para l
individuo, la sociedad y la especie toda, se vio la
necesidad de ponerle un freno ese afn, dndole
un nuevo rostro a la tica cientfica. As surgi la
Biotica.
Esta tica novedosa gira alrededor de la vida, no solo
de la humana, sino tambin de las dems formas
conocidas sobre el planeta, es decir, la animal
irracional y la vegetal.

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Van Rensselaer Potter, mdico onclogo y profesor
de la Escuela de Medicina de la Universidad de
Wisconsin, Estados Unidos de Norte Amrica, public
en 1971 un libro que bautiz Bioethics, bridge to the
future.
"Si hay dos culturas que se muestren incapaces de
entenderse -ciencia y humanidades, y si ello
contribuye a que el futuro se muestre incierto, es
necesario tender un puente hacia el futuro: ese
puente entre las dos culturas podra ser la Biotica".

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En la actualidad es la Iglesia catlica la que lidera en
todo el mundo el estudio y difusin de la Biotica
Mdica.
Ningn programa encaminado a cuidar la salud
puede esperarse que sea exitoso sin que se acepte
que el control de fertilidad humana es un imperativo
tico para la especie humana"~. Puede deducirse de
la anterior afirmacin que este tema de la Biotica,
tal como lo concibe su creador, choca con los
principios morales expuestos por Juan Pablo II en su
encclica Veritatis Splendor.

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La Biotica Global, de la que habla Potter,
comprende la Biotica Mdica y la Biotica
Ecolgica. La primera tiene objetivos a corto
plazo, la segunda a plazo largo, pues lo que se
busca es la conservacin del ecosistema, de
manera que contribuya a la supervivencia de
la especie humana.

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La Etica Mdica es una tica profesional -alguien la
llam "tica de cercanas"-, en tanto que la Biotica
es una tica general, una moral de mayores alcance y
amplitud, como que se entiende con el universo y se
preocupa por las futuras generaciones.
Junto con el de autonoma, los principios morales
de beneficencia y justicia constituyen el trpode que
sirve de base de sustentacin a la tica mdica
actual. El primero tiene que ver con el paciente, el
segundo con el mdico y el tercero con el Estado y la
sociedad.

tica en la relacin mdico-paciente


En el concepto de persona reconocemos al
cuerpo y al ser en s misma y distinta de los
dems, con un ser suyo y propio.
La persona implica ensimismamiento,
intimidad, interioridad.
El carcter de persona le da al hombre
derecho a sus propias decisiones, dignas de
respeto.

tica en la relacin mdico-paciente


Entonces humanizar la medicina es adecuarla
al hombre como persona, como realidad
individual, pero a la vez social, comunitaria y
csmica.
El concepto de salud enfermedad no es el
consabido completo estado de bienestar,
fsico, mental y social.
La visin realista la considera como equilibrio
adaptativo del organismo.

tica en la relacin mdico-paciente


Adaptacin que se realiza a cada instante pues
la vida es precisamente adecuacin al
presente.
Depende del autocuidado que la persona
tenga de s misma, proceso en el cual el
mdico es apenas una aliado.
La Medicina es una ciencia sui generis pues el
hombre es el sujeto que estudia y a la vez el
objeto que se estudia.

tica en la relacin mdico-paciente


Entre sujeto y objeto del conocimiento se
requiere entonces un distanciamiento, que es
precisamente el requerimiento indispensable
de la llamada objetividad.
Pero la medicina implica no solo razn sino
tambin emocin de afinidad que es la
empata.
La relacin mdico-paciente es la relacin de
t y yo, y ser decisiva en la conducta mdica.

tica en la relacin mdico-paciente


Hay barreras entre el mdico y el paciente:
Antes del siglo XVIII, se interponan argumentos
de autoridad, religiosos, poco cientficos.
Sigue el nacimiento de la clnica, sin
intermediarios.
En el siglo XIX se introduce el aparato.
En el siglo XX se presentan las instituciones.

tica en la relacin mdico-paciente


La relacin mdico-paciente debe ser el
encuentro de dos humanidades.
Ese contacto cercano de personas debe
implicar la libre eleccin de acercamiento.
El paciente nos solicita ayuda y el mdico
debe brindarle esa ayuda y cobijo, debe de
ser su socio en la enfermedad, en el dolor, en
el sufrimiento y en la muerte.

tica en la relacin mdico-paciente


El verdadero enemigo no es la muerte, es el
sufrimiento del paciente.
Limitar el sufrimiento es nuestro objetivo
primordial en una prctica mdica
verdaderamente humana.
Existe dualidad en nuestra prctica pues
debemos de darle lo mejor al paciente, pero a
la vez ser eficaces y eficientes.

tica en la relacin mdico-paciente


Pero la medicina esta deshumanizada, el
paciente no encuentra solucin pronta a su
problema o sencillamente no la alcanza nunca.
Hay situaciones de deshumanizacin
institucional:
Atencin del paciente por mdico impuesto.
Atencin demorada (oferta-demanda).

tica en la relacin mdico-paciente


Atencin demorada por superposicin laboral.
Atencin burocrtica y restringida.
Atencin con dficit de recursos.
Atencin imposible por falta de camas.
Atencin del paciente sin intimidad adecuada.
Atencin del diagnstico, del cuarto, etc.
Atencin del paciente por personal no capacitado.
Atencin previo pago de la garanta.

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Atencin del paciente peditrico en un ambiente
extrao y lejos de sus padres.
Atencin restringida por la huelga mdica.

tica en la relacin mdico-paciente


Hay situaciones de deshumanizacin del
mdico:
Atencin impuesta con falta de empata.
Falta de respeto y burla al paciente.
Atencin diferenciada, mejor informacin al
paciente particular.
Bloqueo de la atencin en razn de los honorarios.

tica en la relacin mdico-paciente


Complejas situaciones de comportamiento del
mdico:
En la investigacin mdica; la Declaracin de Helsinki,
1964; normatividad aceptada para investigar.
Aborto; no hay consenso ampliamente aceptado.
Vida artificial; ante la proximidad de la muerte.
Atencin del paciente terminal; muerte digna y
eutanasia.

Conclusiones
La tica mdica tiene una riqueza histrica
que se debe destacar.
El Juramento Hipocrtico es uno de ellos.
La razn permiti el desarrollo de la ciencia y
esta a su vez el de la tica mdica.
La Biotica comprende la Biotica ecolgica y
la Biotica mdica.

Conclusiones
La relacin mdico paciente es el encuentro
de dos humanidades.
La relacin mdico paciente a dejado de ser
paternalista y respeta los principios de
autonomia, beneficencia y justicia.
Hay mltiples situaciones que deshumanizan
la medicina y es nuestro deber no aceptar
esas costumbres.

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