Sarampin

El sarampin es una enfermedad infecciosa exantemtica como la rubolay la varicela,

bastante frecuente, especialmente en nios, causada por unvirus, especficamente
un paramixovirus del gnero Morbillivirus. Se caracteriza por tpicas manchas en la piel
de color rojo (eccemas) (exantema) as como fiebre y un estado general debilitado.
Tambin puede, en algunos casos de complicaciones, causar inflamacin en
los pulmones y el cerebro que amenazan la vida del paciente.
El perodo de incubacin del sarampin usualmente dura de 4-12 das, durante los
cuales no hay sntomas. Las personas infectadas permanecen contagiosas desde la
aparicin de los primeros sntomas hasta los 3-5 das despus de la aparicin
del sarpullido.
El diagnstico se hace por el cuadro clnico y la deteccin de anticuerposen la sangre.
No existe terapia especfica para el tratamiento de la enfermedad, sin embargo, se puede
prevenir la enfermedad mediante la vacunacin. La vacuna triple vrica o SPR ha
reducido el nmero de infecciones en el pasado. En la mayora de los pases, la
enfermedad es de declaracin obligatoria a las autoridades de salud social.
En 1998, la Asamblea Mundial de la Salud estableci el objetivo de la eliminacin del
sarampin indgena de la Regin Europea en 2007, para poder certificar su eliminacin
antes de 2010.1

Patogenia
La transmisin del virus del sarampin ocurre por contacto directo o por gotitas
infectadas provenientes de alguien enfermo, quien permanece infeccioso tres a cinco
das antes de la aparicin de las erupciones hasta cuatro das despus. El virus penetra
en las clulas epiteliales de la mucosa de las vas respiratorias altas, como
la orofaringe o, con menos frecuencia en la conjuntiva de los ojos. El virus llega al tejido
linfoide y reticuloendotelial local en menos de 48

horas:amgdalas, adenoides, timo, bazo, etc. y al resto de las vas respiratorias altas,
donde se reproduce originando una viremia inicial asintomtica durante los primeros 4
das del contagio. Esto es por lo general acompaada de una breve aparicin del virus
en la sangre. Despus de unos 5-7 das hay una segunda viremia, con la consiguiente
infeccin de la piel y las vas respiratorias. Al dcimo da del contagio se inicia la
respuesta inmune del husped y la produccin del interfern, que disminuyen
progresivamente la viremia, y aparece la erupcin con el exantema caracterstico y otros
sntomas como tos ybronquitis aguda que definen el perodo exantemtico de la
enfermedad.
A travs de la invasin del virus en los linfocitos T y un aumento de los niveles de
sustancias mensajeras como lascitoquinas, en particular, interleucina-4, se instala una
debilidad inmune temporal del cuerpo. Durante esa fase, de aproximadamente cuatro a
seis semanas, pueden aparecer infecciones secundarias.
El organismo se defiende sobre todo con una inmunidad de tipo celular: los linfocitos T
citotxicos y las clulas asesinas naturales. Los pacientes con inmunidad reducida,
sobre la base de un debilitamiento de esta parte del sistema inmune, tienen un alto
riesgo de infeccin por sarampin grave. Sin embargo, se ha demostrado que un
sistema inmune debilitado, que abarca el rea del sistema inmune humoral y no el
celular, no conduce a un mayor riesgo de enfermedad. Con el inicio de las erupciones,
aparecen anticuerpos, primero de la clase IgM y posteriormente de la clase IgG.
Cuadro clnico

Manchas de Koplik en la mucosa oral de un paciente.

El periodo de incubacin es de aproximadamente 4-12 das (durante los cuales no hay
sntomas). El primer sntoma suele ser la aparicin de fiebre alta, por lo menos tres
das, tos, coriza (nariz moqueante) y conjuntivitis (ojos rojos). La fiebre puede alcanzar
los 40 C (104 F). Las manchas de Koplik que aparecen dentro de la boca
sonpatognomnicas (su aparicin diagnostica la enfermedad) pero son efmeras,
desapareciendo en unas 24 horas de haber aparecido.
Otro sntoma es la Exantema que aparece tres o cuatro das despus de comenzar la
fiebre, es una erupcin cutnea de color rojizo que desaparece al presionar con el dedo.

El caracterstico exantema del sarampin es descrito como una erupcin generalizada,

maculopapular, que comienza 2-3 das despus de la aparicin de la fiebre y de la
sintomatologa catarral. Aparecen primero detrs de las orejas, se extiende luego
progresivamente a la frente, mejillas, cuello, pecho, espalda, extremidades superiores,
abdomen y, por ltimo, a las extremidades inferiores, por lo que se dice que el brote
sigue una direccin de cabeza a pies, con discreto picor. Al tercer da, el brote palidece;
al cuarto, se vuelve de color pardusco, ya no se borra con la presin y la piel tiende a
descamarse; desaparecer en el mismo orden que apareci. Por esa razn se suele decir
que el sarpullido se "mancha", cambiando de color de rojo a caf oscuro, antes de
desaparecer.
La erupcin y la fiebre desaparecen gradualmente durante el sptimo y dcimo da,
desapareciendo los ltimos rastros de las erupciones generalmente a los 14 das, con
descamacin ostensible.
Diagnstico y tratamiento
El diagnstico clnico de sarampin requiere una historia de fiebre por al menos de tres
das consecutivos con al menos uno de los otros tres sntomas. La observacin de las
"Manchas de Koplik" es tambin un diagnstico de sarampin.
Alternativamente, el diagnstico del sarampin por va de laboratorio se puede hacer
mediante la confirmacin de anticuerpos para el sarampin IgM, o el aislamiento del RNA
del virus del sarampin desde especmenes respiratorios. En casos de infeccin de
sarampin despus de una falla de la vacuna secundaria, los anticuerpos IgM podran no
estar presentes. En esos casos la confirmacin serolgica puede ser hecha mostrando
aumentos en el anticuerpo IgG por Inmunoensayo enzimtico o fijacin de complemento.
Contacto positivo con otros pacientes que se sabe tienen sarampin aumenta la
evidencia epidemiolgica al diagnstico.
No hay un tratamiento especfico o terapia antiviral para el sarampin sin
complicaciones. La mayor parte de los pacientes con sarampin sin complicaciones se
recuperarn con descanso y tratamiento de ayuda.
Algunos pacientes desarrollarn neumona como una secuela al sarampin.
Histolgicamente, una clula nica puede encontrarse en la regin paracortica de los
ndulos linfticos hiperplsticos en pacientes afectados con su condicin. Esta clula,
conocida como la clula Warthin-Finkeldey, es una gigante multinucletica con
citoplasma eosinoflico e inclusiones nucleares. Aquellas personas que hayan tenido
una infeccin de sarampin activa o que hayan sido vacunados contra la enfermedad
tienen inmunidad contra dicha afeccin.

Transmisin
El sarampin es un virus de transmisin area altamente contagioso, el cual se propaga
primordialmente a travs del sistema respiratorio. El virus es transmitido en secreciones
respiratorias, y puede ser pasado de persona a persona va gotitas de saliva (gotas de
Flgge)7 que contienen partculas del virus, como las producidas por un paciente con
tos. Una vez que la transmisin ocurre, el virus infecta las clulas epiteliales de su nuevo
husped, y pueden replicarse en el tracto urinario, el sistema linftico, la conjuntiva, los
vasos sanguneos y el sistema nervioso central. 8
Complicaciones

Clulas infectadas por el virus del sarampin.

Las complicaciones con el sarampin son relativamente comunes, que van desde la
habitual y poco grave diarrea, a la neumona, encefalitis, ulceracin crnea que llevan a
abrasin crnea.9 Las complicaciones son generalmente ms severas en los adultos que
se contagian por el virus.
El porcentaje de casos mortales es de aproximadamente una muerte por cada mil casos.
En los pases en desarrollo con altos grados de malnutricin y servicios sanitarios
pobres, donde el sarampin es ms comn, la cantidad de fallecimientos es de un 10 %
aproximadamente. En pacientes immunodeprimidos, el porcentaje aumenta hasta
aproximadamente un 30 %.
Una complicacin rara, pero de extrema gravedad es la denominada Panencefalitis
Esclerosante Subaguda (PEES) cuya incidencia es de 7/1000 casos de sarampin.
Aunque en pases desarrollados es mnima y se diagnostican muy pocos casos al ao,
suele aparecer unos 7 aos despus del sarampin y es ms prevalente en nios que se
afectaron por primera vez antes de los 2 aos. Ocurre cuando un virus defectivo, es
decir cuya sntesis de protena M est disminuida, sobrevive en las clulas del cerebro y
acta como virus lento. Sus sntomas son, cambios de personalidad, cambios del
comportamiento y la memoria, seguidos de contracciones bruscas fasciculadas, as
como ceguera, que usualmente es fatal.

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Inmunizacin y salud pblica

El sarampin es una enfermedad infecciosa significativa porque, aunque la tasa de
complicaciones no es alta, la enfermedad en s misma es tan infecciosa que el gran
nmero de personas que sufriran complicaciones en un brote entre las personas noinmunes saturaran rpidamente los recursos hospitalarios disponibles. Si las tasas de
vacunacin caen, el nmero de personas no-inmunes en una comunidad aumentan, por
tanto, el riesgo de un brote de sarampin aumenta11 .
En los pases desarrollados, la mayor parte de los nios estn inmunizados contra el
sarampin a la edad de 18 meses, generalmente como parte de la vacuna triplevrica
SPR (sarampin, paperas y rubola). La vacunacin no se aplica antes ya que los nios
menores de 18 meses retienen inmunoglobulinas anti-sarampinicas (anticuerpos)
trasmitidos de la madre durante el embarazo. Un refuerzo de la vacuna se debe recibir
entre los cuatro y los cinco aos. Las tasas de vacunacin han sido suficientemente
altas para hacer al sarampin relativamente poco comn. Incluso un solo caso en un
dormitorio universitario, o escenario similar, genera un programa local de vacunacin,
en caso de que cualquiera de las personas expuestas no sean inmunes.
Las poblaciones no vacunadas enfrentan el riesgo constante de la enfermedad. Despus
de que las tasas de vacunacin bajaron en el norte de Nigeria a principios de los aos
2000 debido a objeciones polticas y religiosas, el nmero de casos aument
significativamente, y cientos de nios murieron.12 En 2005 un brote de sarampin
en Indiana fue atribuido a nios cuyos padres se negaron a la vacunacin. 13 A principio
de los aos 2000, la controversia de la vacuna SPR en el Reino Unido con referencia a un
lazo potencial entre la vacuna combinada SPR y el autismo provoc un regreso de las
"fiestas de sarampin", en las que los padres infectan a los nios con sarampin de
manera deliberada para reforzar la inmunidad del nio sin una inyeccin. Esta prctica
presenta muchos riesgos a la salud del nio, y ha sido desaconsejado por las
autoridades de salud pblica.14 La evidencia cientfica no provee apoyo para la hiptesis
de que la SPR sea una causa del autismo.15 Las tasas decayentes de inmunizacin en el
Reino Unido son la causa probable de un aumento significativo en los casos de
sarampin, presentando un aumento constante en el nmero de casos. 16
De acuerdo con la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), el sarampin es la primera
causa de muerte infantil prevenible por vacunacin.
A nivel mundial, la tasa de mortalidad ha sido significativamente reducida por los
signatarios de la Iniciativa Sarampin: laCruz Roja Americana, los Centros para el
Control y Prevencin de Enfermedades de los Estados Unidos (CDC), la Fundacin de
las Naciones Unidas, UNICEF y la Organizacin Mundial de la Salud (OMS). Globalmente,
las muertes por sarampin han bajado en 60%, desde unas estimadas 873.000 muertes

en 1999 hasta 345.000 en el 2005. frica es la regin que ha mostrado el mayor avance,
con una reduccin de las muertes anuales por sarampin del 75% en slo 5 aos, desde
unas 506.000 hasta unas 126.000.17
El comunicado de prensa lanzado en conjunto por la Iniciativa Sarampin arroja luz
sobre otro beneficio de la lucha contra el sarampin: "Las campaas de vacunacin
contra el sarampin estn contribuyendo a la reduccin de las muertes infantiles por
otras causas. Se han convertido un canal para la entrega de otros implementos
salvavidas, tales como redes para las camas para proteger contra la malaria,
medicina desparasitante y suplementos de vitamina A. Combinar la inmunizacin contra
el sarampin con otros suplementos de salud es una contribucin al logro del Objetivo
del Milenio #4: una reduccin de dos tercios en las muertes infantiles entre 1990 y
2015."17
Una vez contrada y curada la enfermedad, el cuerpo adquiere inmunidad permanente.

Anomalas congnitas

Datos y cifras

En cifras aproximadas, las anomalas congnitas (tambin llamadas defectos

de nacimiento) afectan a uno de cada 33 lactantes y causan 3,2 millones de
discapacidades al ao.
Se calcula que cada ao 270 000 recin nacidos fallecen durante los primeros
28 das de vida debido a anomalas congnitas.
Las anomalas congnitas pueden ocasionar discapacidades crnicas con
gran impacto en los afectados, sus familias, los sistemas de salud y la sociedad.
Los trastornos congnitos graves ms frecuentes son las malformaciones
cardacas, los defectos del tubo neural y el sndrome de Down.
Las anomalas congnitas pueden tener un origen gentico, infeccioso o
ambiental, aunque en la mayora de los casos resulta difcil identificar su causa.
Mediante la vacunacin oportuna de las mujeres durante la infancia y los aos
fecundos se pueden prevenir aproximadamente 110 000 casos de sndrome de
rubola congnita.
Es posible prevenir o tratar muchas anomalas congnitas; para ello son
fundamentales una ingesta suficiente de cido flico y yodo, la vacunacin y
cuidados prenatales adecuados.

Las anomalas congnitas y el parto prematuro son en muchos pases causas

importantes de mortalidad infantil, enfermedad crnica y discapacidad. En 2010 la
Asamblea Mundial de la Salud adopt una resolucin en la que se pidi a todos los
Estados Miembros que fomentaran la prevencin primaria y la salud de los nios con
anomalas congnitas mediante:

el desarrollo y fortalecimiento de los sistemas de registro y vigilancia:

el desarrollo de conocimientos especializados y la creacin de capacidades;

el fortalecimiento de la investigacin y los estudios sobre la etiologa, el

diagnstico y la prevencin;
el fomento de la cooperacin internacional.

Causas de muerte neonatal en 193 pases en 2010

Definicin
Las anomalas congnitas, tambin llamadas defectos de nacimiento, trastornos
congnitos o malformaciones congnitas, pueden ser estructurales, pero tambin
funcionales, como ocurre con los trastornos metablicos presentes desde el
nacimiento.
Causas y factores de riesgo
No es posible asignar una causa especfica a cerca de un 50% de las anomalas
congnitas. No obstante, se han identificado algunas de sus causas o factores de

riesgo.
Factores socioeconmicos
Aunque puede tratarse de un determinante indirecto, las anomalas congnitas son
ms frecuentes en las familias y pases con escasos recursos. Se calcula que
aproximadamente un 94% de los defectos de nacimiento graves se producen en
pases de ingresos bajos y medios, en los que las madres son ms vulnerables a la
malnutricin, tanto por macronutrientes como por micronutrientes, y pueden tener
mayor exposicin a agentes o factores que inducen o aumentan la incidencia de un
desarrollo prenatal anormal, en especial el alcohol y las infecciones. La edad materna
avanzada tambin incrementa el riesgo de algunas alteraciones cromosmicas, como
el sndrome de Down.
Factores genticos
La consanguineidad aumenta la prevalencia de anomalas congnitas genticas raras
y multiplica por cerca de dos el riesgo de muerte neonatal e infantil, discapacidad
intelectual y anomalas congnitas graves en los matrimonios entre primos
hermanos. Algunas comunidades tnicas, como los judos asquenazes o los
finlandeses, tienen una mayor prevalencia de mutaciones genticas raras que
condicionan un mayor riesgo de anomalas congnitas.
Infecciones
Las infecciones maternas, como la sfilis o la rubola, son una causa importante de
defectos de nacimiento en los pases de ingresos bajos y medios.
Estado nutricional de la madre
Las carencias de yodo y folato, el sobrepeso y enfermedades como la diabetes
mellitus estn relacionadas con algunas anomalas congnitas. Por ejemplo, la
carencia de folato aumenta el riesgo de tener nios con defectos del tubo neural.
Factores ambientales
La exposicin materna a pesticidas, frmacos y drogas, alcohol, tabaco, productos
qumicos, altas dosis de vitamina A al inicio del embarazo y altas dosis de radiacin
aumentan el riesgo de que los nios nazcan con anomalas congnitas. El hecho de
trabajar en basureros, fundiciones o minas o de vivir cerca de esos lugares tambin
puede ser un factor de riesgo.
Prevencin
Las medidas de salud pblica preventivas adoptadas en los periodos preconceptivo y
periconceptivo y los servicios de atencin prenatal reducen la frecuencia de algunas
anomalas congnitas. La prevencin primaria de las anomalas congnitas implica:

La mejora de la dieta de las mujeres en edad fecunda, garantizando una

ingesta diettica suficiente de vitaminas y minerales, tales como el cido flico y el
yodo, y la restriccin del consumo de sustancias nocivas, en particular el abuso de
alcohol, as como el control de la diabetes antes de la concepcin y durante la
gestacin mediante el asesoramiento, el control del peso, la dieta y la administracin
de insulina cuando sea necesaria.
La evitacin de la exposicin a sustancias peligrosas, como los metales
pesados, los plaguicidas o algunos medicamentos, durante el embarazo.

La mejora de la cobertura vacunal, en especial contra el virus de la rubola, en

las nias y las mujeres. La rubola es prevenible mediante vacunacin. La vacuna
antirrubelica puede administrarse al menos 1 mes antes del embarazo en mujeres
que todava no sean inmunes.
El aumento y el fortalecimiento de la formacin del personal sanitario y de
otros interesados en el fomento de la prevencin de los defectos de nacimiento.
Deteccin
La atencin preconceptiva y periconceptiva consta de prcticas bsicas de salud
reproductiva, as como de un examen mdico y pruebas genticas que se pueden
realizar durante los tres periodos siguientes:

En el periodo preconceptivo, para identificar a las personas en riesgo de

padecer determinados trastornos o de transmitirlos a sus hijos. La estrategia
consiste en el uso de los antecedentes familiares y la deteccin del estado de
portador, y es particularmente valiosa en pases en los que el matrimonio
consanguneo es frecuente.
En el periodo antenatal, para detectar la edad materna avanzada, la
incompatibilidad Rh y los estados de portador. La ecografa permite detectar el
sndrome de Down durante el primer trimestre y las anomalas fetales graves durante
el segundo trimestre; los anlisis del suero materno tambin permiten detectar el
sndrome de Down y los defectos del tubo neural durante el primero y el segundo
trimestres.
En el periodo neonatal, para detectar trastornos hematolgicos, metablicos y
hormonales. Las pruebas para detectar la sordera y las malformaciones cardacas, y
la deteccin precoz de los defectos de nacimiento pueden facilitar la instauracin de
tratamientos capaces de salvar la vida y prevenir la progresin hacia discapacidades
fsicas, intelectuales, visuales o auditivas.
Tratamiento y atencin
En pases con servicios de salud bien establecidos los defectos estructurales se
pueden corregir mediante la ciruga peditrica, y a los nios con problemas
funcionales como la talasemia (un trastorno hematolgico hereditario recesivo), la
drepanocitosis o el hipotiroidismo congnito se les pueden administrar tratamientos
precozmente.

PALUDISMO NEONATAL

La malaria neonatal es aqulla que ocurre durante el primer mes de vida. Durante ms
de medio siglo se reporta la presencia de parsitos de malaria en neonatos,
generalmente asociada a transmisin congnita, cuya frecuencia se ha incrementado
desde hace algunos aos, especialmente en frica. En Latinoamrica su situacin es
desconocida y slo hay
reportes aislados de casos.
Objetivos. Describir los casos de paludismo neonatal diagnosticado en los hospitales
de la regin del Urab antioqueo entre marzo de 2002 y marzo de 2004.

Materiales y mtodos. Se hizo una bsqueda de casos en los hospitales de Turbo y

Apartad que cumplieran los criterios de malaria neonatal. Se buscaron y tabularon
datos sobre algunas caractersticas: maternas, demogrficas de los neonatos,
clnicas de la enfermedad y hallazgos de laboratorio.
Resultados. Se encontraron cinco casos de malaria neonatal, todos por Plasmodium
vivax, de los cuales, slo uno cumpli los criterios de infeccin congnita. Aunque
tres de los pacientes tuvieron parto institucional y dos antecedentes maternos de
malaria gestacional, ninguno fue tamizado para malaria; 25% (1 de 4) de las madres
eran primparas y la mitad eran menores de 20 aos. Todos los neonatos tuvieron
fiebre, algn signo de enfermedad grave al examen fsico de ingreso y cifras de
hemoglobina compatibles con anemia neonatal grave. Ninguno recibi el esquema
antipaldico recomendado.
Conclusin. Se trata de un reporte de cinco casos de malaria neonatal grave por P.
vivax, especie que habitualmente no se relaciona con complicaciones, sin que
existiera en ningn caso la sospecha clnica y con tratamiento inadecuado.