Cardiologa ActI

11/10/00
Valvulopatia mitral
Ponente: Dra. Rosa Ma. Gonzlez
I.

II.

III.
IV.

V.
VI.

VII.

VIII.

Clasificacin
A.
Estenosis
B.
Insuficiencia
C.
Doble lesin
Estenosis mitral clasificacin
A.
rea vlvula normal: 4-6cm2
B.
Estenosis leve: 2-1.5cm2
C.
Estenosis moderada: 1.5-1.0cm2
D.
Estenosis severa: <1cm2
Incidencia estenosis mitral: mas frecuente en mujeres en relacin 3:1
Etiologa estenosis mitral
A.
Reumtica: aproximadamente el 50% (ms comn)
B.
Congnita: aislada o con comunicacin intra-auricular (CIA)
(Lutembacher)
C.
Mucopolisacaridosis (Hurler)
D.
Fibroelastosis endocardiaca
E.
Prtesis mecnico
F.
Carcinoide maligno
Patogenia de la E Mitral: estreptococo tipo 12 del grupo A Lancefield posee
antigenos en la pared que reaccionan de forma cruzada con glicoproteinas de
las vlvulas cardiacas
Caractersticas de la lesin mitral reumtica
A.
Comisuras: ocurre fusin con valvas mviles
B.
Valvas (2): se engruesan y posteriormente calcifican
C.
Cuerdas tendinosas: se fusionan, acortan y engruesan
D.
Esto da el orificio valvular denominado en forma de boca de pescado
E.
Puede haber calcificacin anular mitral
Cuadro clnico de la E. Mitral: manifestaciones de hipertensin venocapilar
pulmonar
A.
Disnea de esfuerzos
B.
Ortopnea: dolor a respirar en posicin decbita
C.
Disnea paroxstica nocturna
D.
Edema pulmonar agudo
E.
Aurcula izquierda esta dilatado
1. Formacin de trombos
2. Arritmias como fibrilacin auricular (FA)
3. Puede llegar a ser embolismos
Manifestaciones del bajo gasto en la estenosis mitral
A.
Fatiga
B.
Oliguria
C.
El cuadro clnico se agrava si hay FA
D.
Importante la clasificacin del NYHA

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IX.

X.

XI.

XII.

XIII.

XIV.
XV.

Manifestaciones de compresin por crecimiento auricular izquierdo

(recordamos su anatoma)
A.
Signo de Ortner (disfona)
B.
Disfagia
C.
Colapso de pulmn izquierdo
Manifestaciones de hipertensin arterial pulmonar e hipertensin venosa
sistmica
A.
Insuficiencia tricuspidea funcional y sus manifestaciones de disfuncin
cardiaca izquierda
B.
Pltora yugular
C.
Hepatomegalia dolorosa
D.
Ascitis
E.
Edema maleolar (en los tobillos)
Manifestaciones embolicas
A.
Ocurren en el 20-30% de los casos
B.
Trombos originados en orejuela o aurcula izquierda (AI)
C.
Mas en pacientes con FA y bajo gasto
D.
Puede ser la primera manifestacin de estenosis mitral
Otras manifestaciones en E. Mitral
A.
Hemoptisis
B.
Bronquitis crnica
C.
Dolor torcico
D.
Palpitaciones: por fibrilacin auricular (arritmia) que brinca la ropa
E.
Endocarditis infecciosa (turbulencia de la sangre predispone a infeccin)
Examen fsico en E. Mitral
A.
Facies mitral o tricuspidea
B.
Dficit del pulso: cuando tiene FA tomamos la frecuencia cardiaca (FC) y
puede ser 130/min tomado por auscultacin pero cuando tomamos pulso
puede tener 87/min (dficit del pulso)
C.
Complejo de la pulmonar de Chvez: indica hipertensin arterial
pulmonar (HAP)
D.
Soplo de Graham-Steell: caracterstica de HAP
E.
Insuficiencia tricuspidea (Maniobra de Rivero-Carvallo): apnea postinspiratoria
F.
Ritmo de Duroziez
1. S1 intenso o brillante: intenso por cierre de valva enferma
2. Chasquido de apertura despus del S2: el momento que abre en
diastlico pasivo
3. Retumbo mesodiastolico apical: porque pasa por una vlvula
estrecha
4. Reforzamiento pre-sistlico o soplo telediastolico (ritmo
sinusal): contracciones atriales
ECG
A.
Onda P mas ancho en forma de M (por crecimiento de aurcula izquierda)
B.
FA en forma de dientes
PA de trax

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A.

Cardiomegalia
Datos de congestin pulmonar
C.
Bombado arco pulmonar por hipertensin pulmonar
D.
Cuatro arcos del perfil izquierda
E.
Perfil derecho con doble contorno
1. Aurcula izquierda normalmente lado posterior el corazn
2. En crecimiento de aurcula izquierda podemos ver la aurcula
izquierda en el lado derecho del corazn (doble contorno del
perfil derecho)
Oblicuo izquierdo anterior de trax
A.
Bronquio izquierda horizontado por crecimiento aurcula izquierda
Oblicuo derecho anterior de trax
A.
Debe tomarlo con bario
B.
Desplazamiento del esfago por crecimiento de aurcula izquierda
Manifestacin ecocardiografias en la E. Mitral
A.
Perdida de la pendiente E-F
B.
Fusin de comisuras
C.
Calcificacin valvular
D.
rea valvular por planimetra
E.
Crecimiento auricular izquierdo
F.
Trombo
G.
Ventrculo izquierdo normal
H.
Crecimiento de cavidades derechas
Indicaciones de E. Mitral para cateterismo cardiaco (para determinar
predisposiciones hemodinmicas)
A.
Post-valvulotomia
B.
Signos de valvulopatia asociada
C.
Angor pectoris
D.
HAP severa
E.
Calcificacin mitral en los rayos X
Tratamiento medico de la E. Mitral
A.
Digoxina en presencia de FA (cronotropico negativo)
B.
Beta-bloqueador o verapamil en FA
C.
Diurticos
D.
Anticoagulantes: porque puede tener tromboembolismos
Intervensionismo en estenosis mitral
A.
Paciente en clase III y IV segn clasificacin de NYHA
B.
Algunos pacientes en clase II pero no estn muy sintomticos pero tienen
reducciones de vlvulas mitrales de 1.1-.5cm2
Formas de intervensionismo en E. Mitral
A.
Valvuloplastia mitral con baln innoue: mete catter y llega hacia vlvula
y baln infla para despegar vlvula estenotica
B.
Ciruga
1. Comisurotomia cerrada: se abre trax pero no se corta el
corazn
2. Comisurotomia abierta: se abre trax y corazn
B.

XVI.
XVII.
XVIII.

XIX.

XX.

XXI.

XXII.

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3. Reemplazo valvular: 2 tipos de prtesis

a. Biolgico
b. Mecnico
XXIII. Indicaciones para comisurotomia cerrada
A.
Pacientes jvenes (menores 30 anos)
B.
Lesin valvular nica sin calcificacin sin embolismos previos y en ritmo
sinusal
XXIV. Insuficiencia mitral: clasificacin
A.
Aguda
1. Infarto agudo del miocardio (ruptura de msculo papilar)
2. Endocarditis infecciosa
3. Traumtica
4. Prolapso valvular mitral (ruptura de cuerdas tendinosas)
B.
Crnica
1. Carditis reumtica
2. Estenosis subaortica idiopatica
3. Disfuncin de msculo papilar
4. Prolapso valvular mitral (PVM): Sndrome de Barlow donde hay
insuficiencia mitral con sntomas de disnea, palpitacin,
parestesias en los miembros superior, fatiga, y precordialgia
pungitiva
5. Calcificacin anula mitral
6. Funcional: cardiomiopatia (CM) dilatada
XXV. Sntomas
A.
IM aguda
1. Edema pulmonar agudo
2. Estertores crepitantes en marea ascendente
3. Disnea extrema
4. Esputo asalmonelado
B.
IM Crnica
1. Disnea
2. Palpitaciones
3. Disfagia
4. Disfona
5. Disminucin de la capacidad funcional
XXVI. Auscultacin: soplo holosistolico regurgitante apical que
1. Irradia hacia lnea axilar
2. Aumenta con apnea post-espiratoria
3. Aumenta con decbito lateral izquierdo (Maniobra de Pachon)
4. Click protosistolico o mesosistolico aislado en PVM
5. Soplo meso-telesistolico en PVM que aumenta con Maniobras:
(Valsalva, apnea post-inspiratoria, nitrato de amilo, taquicardia,
ponerse de pie)
6. S3 apical (insuficiencia severa)
XXVII. ECG
A.
Crecimiento aurcula izquierda

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B.

Crecimiento de ventricular izquierdo

Sobrecarga diastlica del volumen en ventrculo izquierdo
D.
FA
E.
Crecimiento de todas las cavidades, en fase tarda
XXVIII. PA de trax
A.
4 arcos en el perfil izquierdo
B.
Cardiomegalia a expensas de cavidades izq
C.
Datos de HVCP
D.
Cardiomegalia global en estadios avanzados
E.
Puede parecer normal en paciente con PVM
XXIX. Ecocardiograma
A.
Crecimiento aurcula izquierda
B.
Crecimiento ventrculo izquierdo
C.
Valva mitral en meseta (reumtica): forma plana y no en forma M
D.
Imagen en hamaca en PVM
E.
Movimiento sistlico anterior (cardiomiopatia hipertrfica CMH)
XXX. Complicaciones IM
A.
Fibrilacin auricular
B.
Embolia perifrica o a sistema nerviosa central (SNC)
C.
Endocarditis infecciosa
D.
Edema agudo pulmonar o insuficiencia cardiaca congestiva (ICC)
E.
Arritmias ventriculares grado V Lown
F.
0.1% muerte sbita/ano
XXXI. Tratamiento medico
A.
Medidas generales
B.
Bloqueadores beta
C.
Digital
D.
Diurticos
E.
Anticoagulantes
XXXII. Tratamiento quirrgico
A.
Valvuloplastia
B.
Reemplazo valvular
C.